超声基础胆道解剖
超声诊断学-2胆道-PPT精选文档
颗粒细小、沉积层较薄，仅表现为胆囊后壁线
粗糙，回声较强，声影往往不明显。
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
泥 沙 样 结 石
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
解 剖 概 要
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
•形态：多数呈梨形(pear-shaped) •分部：底(fundus)、体(body)、 颈(neck) •胆汁：无回声区(anechoic area)
正常解剖
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
胆 囊
胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，多呈梨形。 胆囊长约7～9cm ，前后径2.5～3.5cm，胆囊可划 分为底、体、颈三部分。在胆囊体部与颈部之间 膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈氏 （ Hartman ）囊，胆石常嵌顿其内，是超声探测 须注意的部位。
明显，仅表现为胆囊肿大或颈部有声影。采用
右侧斜位，有利于暴露结石，借助脂餐试验可 了解颈部是否阻塞。
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
胆 囊 颈 部 结 石
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
胆 囊 颈 部 结 石
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
2、非典型胆结石的声像图特征：
●强回声团与胆管壁之间分界清楚，典型的尚可见 细窄的液性暗环包绕着结石强回声团。 ●在强回声团后方出现声影。
胆道系疾病的诊断
超声诊断学
第四节 胆系结石
胆道系统的超声诊断PPT课件
❖ 综上所述，诊断应首先考虑胆总管结石伴胆囊积液。
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病理结果
患者进行了胆囊切除和胆总管切开取石 术，术后诊断：胆总管结石，胆囊积液。
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❖ 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位 等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的 情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性 。
❖ 另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提 高胆道系统的显示率。
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内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖
❖ 了解胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
左肝内胆管结石，远端胆管有扩张
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内容
❖ 正常胆道系统超声相关解剖
❖ 胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
❖ 提，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性 加剧2周，伴发热5天。
❖ 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 ❖ 超声声像图如下：
❖ 胆囊分为底、体、颈三部分。
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胆管的解剖概要
胆管的分支及走行
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正常胆囊声像图
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内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 了解胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
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胆道系统超声常用的检查方法
❖ 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘 纵切面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正 中旁斜-纵切面等。
【超声医学】胆道PPT2-o副本
胆囊腺肌增生症
病生
罗－阿窦数目增多、扩大成囊状、穿至肌 层深部，窦与胆囊腔之间有管道相连，形成假 性憩室。肌层明显增生，胆囊壁显著增厚，囊 腔变窄。假性憩室中充满胆汁，可形成结石。
临床表现
女性多见 上腹疼痛，食欲不振，恶心
病理
弥漫型、节段型、局限型三型。
声像改变
1.囊壁增厚 壁内低回声、无回声 2.若有小结石，彗星尾征 3.增厚的囊壁无血流信号 4.不同类型表现
慢性胆囊炎
1.缺乏典型症状和体征。
2.轻症病例超声的检查也缺乏肯定声像图表现，超声 诊断价值有限。
3.发展到中、重时，尽管几乎都有声像图表现，但是 无公认诊断标准。
4.多数学者经验：临床表现+胆结石、壁增厚、胆囊萎 缩/增大、胆汁内异常回声（任何2项）
胆囊增生性疾病
定义：胆囊壁内某种成分过度增生的一组非炎症性疾病 病因：尚不明确，学说颇多
核左移
声像改变
1.胆囊增大：横径增大明显，张力增高，轮廓线粗糙
2.囊壁弥漫性增厚：>5mm，双边影，
（囊壁浆膜层与粘膜层间回声增高粗乱，出现连续细窄弱回声） （浆膜层炎性侵润、水肿、出血导致）
3.胆汁回声：密集点状或者絮状回声，随呼吸动作呈悬浮 运动（胆囊内脓汁和碎屑）
4.超声“Murphy”:此高特异性。
。
病理
炎症程度分为：
1.急性单纯性胆囊炎 胆囊壁充血，粘膜水肿，胆囊壁增厚
2.急性化脓性胆囊炎 内压增高，炎症加重，脓液产生，壁明显增厚
3.急性坏疽性胆囊炎 内压持续增高，囊壁受压，血运障碍，发生坏
死，甚至穿孔
临床表现
1.发热、恶心、呕吐 2.右上腹持续性疼痛 3Murphy阳性 4.WBC增高、可有
胆道的超声诊断 ppt课件
第九章 胆道的超声诊断
1 、毗邻关系：前面 与外侧：肝右叶脏面； 内侧后方：十二指肠 及胰头；下方：自后 向前是肾上级和横结 肠。 （二） 胆管：以 肝门为界，分为肝内 及肝外两部分。
第九章 胆道的超声诊断
1、肝内胆管：毛细胆管、 小叶间胆管、左右肝管 组成。 2、肝外胆管 1）肝总管：长：3—4cm， 直径0.4—0.6cm。 2）胆总管：长：4—8cm， 直径0.6—0.8cm。 （1）十二指肠上段：自 胆囊管汇合处至十二指 肠上缘，位于门静脉右 前方，肝固有动脉右侧。
3、囊内沉积性无回声团，常伴有结石。 4、胆囊无收缩功能。 ［鉴别诊断］ １、胆囊癌 ２、胆囊萎缩或出现“ＷＥＳ”征时，要注意与十二 指肠气体回声相鉴别。 ［临床价值］
第九章 胆道的超声诊断
一、胆囊结石 ［病理］胆固醇，胆色素，混合性 ［临床表现］胆绞痛为胆囊结石的典型症状，疼痛开 始于右上腹部，放射至后背 和右肩胛下，部分病人疼 痛发作伴发高烧和轻度黄疸，即夏科（ Charcot)三联 征.
第九章 胆道的超声诊断
一、胆囊癌 [病理] 多数为浸润性硬癌，胆囊壁明显增厚或厚薄不 均，高低不平。 [临床表现]多伴有慢性胆囊炎和胆石症病史。
第九章 胆道的超声诊断
[超声检查] １、 伞型：中等或较弱回声肿块从囊壁向囊腔突出， 基底宽，表面不平整。。 ２、 混合型：囊壁呈局限型或弥漫型不均匀增厚，伴 有乳头状或伞状突起物，突入囊腔，此型较多见。 3 、实变型：胆囊呈一不匀质弱回声肿块。
3 、囊内弥漫分布点 状光点，为胆囊积浓 的表现。
第九章 胆道的超声诊断
4 、 超 声 墨 菲 氏 征 阳 性 （ ultrasonic Murphy sign）。 5、多伴胆囊结石。 [鉴别诊断] 1、胆囊内沉积物
超声学肝脏及胆道系统解剖生理概要
肝脏的毗邻
• 上：膈，膈上有右侧胸膜腔、右肺、心
• 右叶下方：结肠右曲、十二指肠上曲、右 肾上腺和右肾
• 左叶下方：胃前壁
• 左叶后上方：邻接食管腹部
• 前方：右叶前为右肋弓，剑下部分紧邻前 腹壁
肝脏的大小
• 长（左右径） × 宽（上下径） × 厚（前后径） 约为258mm × 152mm × 58mm
血
• 血供丰富，活体肝脏呈棕红色，质地柔软而脆弱
• 功能复杂，新陈代谢最活跃
一、正常解剖
1、大体解剖
• 肝脏的位置：大部分位于右季 肋区和腹上区，小部分达左季 肋区
• 肝的前面大部分被肋弓所掩盖， 仅在腹上区的左右肋弓之间， 有小部分露于剑突下
• 肝的位置常随呼吸改变，通常 平静呼吸时升降可达2-3cm
Hale Waihona Puke 尾状叶左外叶 左内叶
左叶
右前叶 右后叶
右叶
2、肝脏的组织学
• 实质被分成许多肝小叶：不规则的棱柱状（2×1mm）
• 门管区：位于小叶之间的结缔组织内，其中有肝的重 要伴行管道
• 肝表面覆有浆膜，除肝裸区（膈面后份与膈愈着的部 分）及脏面各沟处以外
• 浆膜与肝实质间有一层结缔组织构成的纤维膜，在肝 门处，肝的纤维膜较发达，并缠绕在肝固有动脉、肝 门静脉和肝管及其分支的周围，构成血管周围纤维囊 或称Glisson囊
肝小叶
• 肝的结构和功能的基本单位，成人肝约有50万 ～ 100万个肝小叶 • 结构：中央静脉
肝板/肝细胞索 肝血窦 窦周隙 胆小管
肝小叶——中央静脉
• 位于肝小叶中心，沿肝小叶长轴走行 • 是肝静脉的属支 • 腔大、壁薄，内皮外无平滑肌，有少
量结缔组织 • 管壁不完整，其四周放射性地分布着
超声-胆道
(三) 临床意义： 三 临床意义：
超声检查根据胆囊大小、形态、 超声检查根据胆囊大小、形态、囊壁增 厚、胆汁透声性等信息为临床诊断胆囊 炎提供证据， 炎提供证据，但总的来讲超声检查法对 胆囊炎的诊断特异性远不如胆囊结石高， 胆囊炎的诊断特异性远不如胆囊结石高， 尤其是对慢性胆囊炎诊断。 尤其是对慢性胆囊炎诊断。
声像图表现: 声像图表现 腺瘤呈囊壁向腔内隆起的乳头状或圆形高回声 或中等回声结节，基底较宽、偶有蒂， 或中等回声结节，基底较宽、偶有蒂，好发 于颈部和底部，可多发。 于颈部和底部，可多发。平均体积较胆固醇 息肉大，多数不超过15mm，无声影、无移 息肉大，多数不超过 ，无声影、 动性是与结石鉴别的特征。 动性是与结石鉴别的特征。 凡大于10mm的结节，要高度警惕恶性的可能。 的结节，要高度警惕恶性的可能。 凡大于 的结节
胆管癌
胆管癌
胆管癌
胆管癌
肝脏大小形态正常，左肝管或右肝管扩张，呈 树枝状，左肝管或右肝管内见多个高回声光团， 光斑 cm，后方伴声影。 胆总管扩张 cm，延至胰头水平，上，中，下 段内见一个或多个高回声光团，光斑 cm，后 方伴声影。 胆囊大小形态正常，增大 cm，胆囊未见增厚， 囊内见光点悬浮。
胆囊腺肌症的声像图表现
胆囊壁增厚，可呈弥漫型， 胆囊壁增厚，可呈弥漫型，节段型或底 部的局限增厚隆起。 部的局限增厚隆起。于增厚的胆囊壁内 有小的圆形液性囊腔。 有小的圆形液性囊腔。可合并有胆囊壁 内小结石，显示为强回声斑， 内小结石，显示为强回声斑，其后方有 彗星尾征。 彗星尾征。脂餐试验显示胆囊收缩功能 亢进。 亢进。
根据病变范围不同可分为三型： 根据病变范围不同可分为三型： 260页 页 弥漫型： 弥漫型：囊壁呈向心性 肥厚，内壁凹凸不平， 肥厚，内壁凹凸不平， 内腔狭窄。 内腔狭窄。
3第三部分胆道超声图谱
实用超声诊断图谱系列第三部分胆道超声图谱常芬琴雷岁学第一章胆道系统解剖图胆总管肠系膜上静脉肠系膜上动脉胆囊管总胆管肝动脉腹腔动脉干第二章正常胆道声像图一、正常胆囊声像图经胆囊右肋缘下纵断面图，显示胆囊为一梨形无回声结构，壁薄而光滑，与肝脏紧贴，胆囊颈部指向门静脉右支和右肝管斜断面。
二、正常胆囊位置的声像图表现自胆囊颈部至门静脉右支或门脉主干之间的肝裂内，有脂肪组织和结缔组织。
声像图表现为一条连接胆囊颈部和门静脉右支根部间的线状强回声。
无论纵切或横切，这是识别胆囊解剖位置的重要标志。
纵切面显示胆囊颈部连接于门静脉右支根部的（肝中裂）强回声带。
三、肝左叶胆管正常声像图表现 剑下偏右肋缘下斜切：显示左外叶肝内胆管。
四、肝右叶胆管 正常肝右叶胆管声像图表现五、肝外胆管上段声像图长轴断面为位于门静脉主干右前方的管道，内径约为门静脉主干的1/3。
横断面在近肝门部处与伴行的门静脉和肝动脉组成所谓“米老鼠”征。
“米老鼠”的“头”为门静脉，“右耳”为肝外胆管，“左耳”为肝动脉。
六、胆总管胰腺段正常声像图1.右上腹横断面显示胆总管末端，胰腺段的横断面，位于胰头钩突后方或其内部的圆形无回声环，胆管结石常嵌顿于此段。
第三章胆道系统结石第一节：胆囊结石发生于胆囊内的结石称胆囊结石，是临床常见疾病，多伴有轻重不同的炎症，故临床上常称其为结石性胆囊炎。
1.胆囊腔内可见一枚新月形强回声光团，后伴清晰整齐之声影。
2.胆囊腔内见一枚半月形强回声光团，后伴声影，其声影宽度与结石一致。
3.胆囊腔内强回声光团，后伴边缘锐利清晰之声影，胆囊壁厚毛糙。
4.胆囊体部后壁处见多枚多角形强回声光团，后伴声影，声影内夹有透声暗带。
5.多发性胆囊结石，胆囊腔内见多枚半月形强光团，后伴声影，声影内夹有透声暗带。
6.胆囊积液肿大，腔内见一枚新月形强光团，后伴清晰之声影。
一、胆囊颈部结石当结石嵌顿于胆囊颈部时，声像图仅表现为胆囊明显增大和颈部后方有声影。
超声检查时易漏认，应加以注意。
胆系超声诊断
② 胆囊颈部结石
③ 泥沙洋结石
④ 胆囊壁内结石（胆固醇结晶）
易漏诊：颈部结石及底部结石
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胆囊结石
充填型结石
即正常胆囊液性暗区消失，胆囊内充满结石。 呈WES征，即增厚囊壁的弱回声带包绕结石 强回声，后方伴声影。
胆囊颈部结石
1. 有胆汁衬托时，结石强回声易于显示。 2. 结石嵌顿时，结石强回声不明显，仅表现胆
测量：成年人内径约4-7cm，老年人略大，小儿 略小，12岁以下约2-3cm。
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正 常 胆 囊
正常胆囊壁光滑，胆囊腔内呈无回声，长径≤9cm
箭头所指从左向右依次为:胆囊颈部、胆囊体部和胆囊底部
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胆囊与胆总管
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胆总管与门脉
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胆系常见疾病的超声诊断
胆囊良性疾病：
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超声检查方法
(一) 仪器的选择
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一般选用凸阵探头，频率为3.0或3.5MHz。 肥胖者用 2.5MHz ，儿童和消瘦者用 5.0MHz的探头
探头的选择
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(二) 检查方理版
1.体位
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(二) 检查方法
② 化脓性胆囊炎 ③ 坏疽性胆囊炎
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急性胆囊炎
化脓性胆囊炎
1. 胆囊肿大； 2. 囊壁明显增厚； 3. 胆囊与周围组织粘连或形成胆囊周围脓肿。
坏疽性胆囊炎（少见）
1. 胆囊极度肿大 2. 发生坏死、穿孔时并发局限性或弥漫性腹膜炎
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急性胆囊炎
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超声基础胆道解剖
胆囊
实时超声诊断法是胆道疾病的首选而敏感的影像学诊断方法，其目的主要为 (1) 确诊胆道结石，并能给出结石的大小、数目及位置；
(2) 确诊阻塞性黄疸，明确梗阻部位及部分梗阻原因；(3) 了解胆囊收缩功能。
胆囊位于右纵沟胆囊窝内，呈梨形，为中空器官。
长7～9cm，宽2～3cm，容量约35～50ml。
分底、体、颈三部分。
底部微露于肝脏下缘，其体表投影在右上腹腹直肌外缘和右肋弓缘的交界处或右侧第9肋软骨处。
胆囊底部一般游离。
胆囊体侧借疏松结缔组织附着于肝脏。
胆囊颈是胆囊体向下延续并变细的部分，膨出的后壁形成哈氏囊。
胆囊颈向下与胆囊管相接。
胆囊管长约3－4cm，内径约0.2-0.3cm，常以接近平行的锐角从右侧汇入胆总管。
胆囊前面与外侧是肝右叶脏面，内侧后方为十二脂肠及胰头，下方为右肾上极和横结肠。
肝外胆管
目前超声诊断仪能常规显示左右肝管、肝总管及胆总管。
正常胆管纵切面图像为相应门静脉前壁的管道，壁为纤细光滑的高回声带，管道内为无回声区。
位于肝固有动脉的右侧和门静脉的右前方，背侧有右肝动脉横行通过，下行与胆囊管汇合成胆总管。
胆总管：长约4～8cm，直径约0.6～0.8cm，管壁厚0.2～0.3cm，富有弹力纤维。
胆总管依行程可分为四段
1、十二指肠上段
自胆囊管与肝总管汇合处至十二指肠上缘，在肝十二指肠韧带右缘向下行走，位于门静脉右前方，肝固有动脉右侧。
2、十二指肠后段
紧贴在十二指肠第一段的后面位于门静脉右前侧，下腔静脉前方。
3、十二指肠下段（胰腺段）
约2/3穿过胰腺实质，1/3位于胰头的背侧沟内。
下行中继续向右弯曲，位于下腔静脉前方。
此段管腔较窄，结石容易停留。
4、十二指肠壁内段
此段斜行穿入十二指肠降部内后侧壁，并与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠乳头部。