最新年终医疗质量检查汇总汇总
年度医疗质量督查总结
一、前言为了加强医疗质量管理，确保医疗安全，提高医疗服务水平，根据国家卫生健康委员会的统一部署，我院于2023年开展了年度医疗质量督查工作。
现将本次督查总结如下：二、督查背景随着社会经济的快速发展，人民群众对医疗服务的需求日益增长，医疗质量与安全成为人民群众关注的焦点。
为了进一步提高我院医疗质量，确保医疗安全，我院在2023年开展了年度医疗质量督查工作。
三、督查内容本次督查主要包括以下内容：1. 医疗规章制度执行情况：检查医院各项规章制度是否得到有效执行，包括医疗质量管理制度、医疗安全管理制度、医院感染管理制度等。
2. 医疗质量指标：分析医疗质量指标，如平均住院日、治愈率、好转率、死亡率等，评估医院医疗质量水平。
3. 医疗安全事件：统计和分析医疗安全事件，包括医疗差错、医疗事故等，查找原因，制定改进措施。
4. 医疗资源配置：评估医院医疗资源配置情况，包括人员、设备、药品等，确保医疗资源合理利用。
5. 医疗信息化建设：检查医院信息化建设情况，包括电子病历、电子处方、医学影像等，提高医疗服务效率。
四、督查结果1. 医疗规章制度执行情况良好。
医院各项规章制度得到有效执行，医疗质量管理制度、医疗安全管理制度等得到持续改进。
2. 医疗质量指标稳步提升。
平均住院日、治愈率、好转率等指标均达到或超过行业标准，死亡率控制在合理范围内。
3. 医疗安全事件发生率较低。
通过对医疗安全事件的统计分析，发现我院医疗安全事件发生率较低，且处理及时，无重大医疗差错和事故。
4. 医疗资源配置合理。
医院在人员、设备、药品等方面资源充足，能够满足临床需求。
5. 医疗信息化建设成效显著。
医院信息化建设取得显著成效，电子病历、电子处方等应用普及，提高了医疗服务效率。
五、存在问题及改进措施1. 部分医护人员对医疗质量管理制度执行不够严格，存在侥幸心理。
改进措施：加强医护人员培训，提高对医疗质量管理制度重要性的认识，严格执行各项制度。
2. 部分科室医疗质量指标仍需提升。
医疗机构年度检查总结(3篇)
第1篇一、前言随着医疗卫生事业的不断发展，医疗机构作为保障人民健康的重要载体，其运营质量和医疗服务水平备受关注。
为了全面提高医疗机构的综合实力，确保医疗质量和安全，根据国家相关法律法规和卫生行政部门的部署，我院于近期开展了年度检查工作。
现将检查情况总结如下：一、检查内容本次年度检查主要包括以下几个方面：1. 医疗机构资质审查：检查医疗机构《医疗机构执业许可证》是否合法、有效，医疗机构名称、地址、法定代表人等信息是否与实际情况相符。
2. 医疗服务项目审查：检查医疗机构开展诊疗活动的资质和条件是否符合规定，是否存在超范围开展诊疗活动。
3. 医疗质量管理：检查医疗机构各项医疗质量管理制度的落实情况，包括医疗安全、医疗质量、医疗风险等方面。
4. 医疗卫生技术人员资质审查：检查医疗机构医务人员的执业资格、专业技术职称、继续教育等情况。
5. 药品和医疗器械管理：检查医疗机构药品、医疗器械采购、储存、使用等情况。
6. 消防安全：检查医疗机构消防安全设施、应急预案、消防安全培训等情况。
二、检查结果1. 医疗机构资质审查：我院《医疗机构执业许可证》合法、有效，医疗机构名称、地址、法定代表人等信息与实际情况相符。
2. 医疗服务项目审查：我院开展诊疗活动资质和条件符合规定，不存在超范围开展诊疗活动。
3. 医疗质量管理：我院各项医疗质量管理制度的落实情况良好，医疗安全、医疗质量、医疗风险等方面得到有效控制。
4. 医疗卫生技术人员资质审查：我院医务人员执业资格、专业技术职称、继续教育等情况符合要求。
5. 药品和医疗器械管理：我院药品、医疗器械采购、储存、使用等情况符合规定，不存在违规行为。
6. 消防安全：我院消防安全设施完善，应急预案健全，消防安全培训到位。
三、改进措施针对检查中发现的问题，我院将采取以下措施进行整改：1. 加强医疗机构资质管理，确保医疗机构合法、合规运营。
2. 严格执行医疗质量管理规定，加强医疗安全、医疗质量、医疗风险等方面的监管。
医疗质量检查情况汇总分析
医疗质量检查情况汇总分析医疗质量检查情况汇总分析医疗质量检查情况收集整理汇总分析根据201*年7月份的医疗质量督查情况，对7月份医疗质量落实情况和5月份的归档病历质量评审作如下分析及汇总：一、201*年5月份归档病历评审：甲级病历232份，占91%；归档乙级病历22份，占9%；无归档丙级病历。
病历书写质量继续保持上升趋势（4月份%、3月份88%），终于跃上二级医院规定的基本要素标准。
二、运行病历的检查：入院病历、首次和日常病程记录的及时性、规范性，上级医师较好查房查房制度落实始终较好；护理记录整体卷面感觉较好（总体与医生病历比较好、感觉较认真）；归档积极性较前有明显改善，只有1份病历未在3天内的按时归档。
三、5月份一共抽查住院处方82张，15张处方不合格，不合格处方占18.3%；门诊处方212张，55张处方不合格，不合格处方占23.2%；不合格率较前有所增加。
四、已改进的医疗不道德1、病历书写质量在持续改进的基础上进一步有所提高，已达到90%。
及时性、规范性继续得到保有。
2、多数医生开始书写留观病历和注重门诊登记的收发室。
3、住院内科医生的病历和处方书写较规范，字体正规，卷面感觉非常好，严肃的工作行为值得全院医务人员学习和借鉴。
4、医师黄太容的处方书写质量虽然差一点宋体略差点，但较前显著改善，出现的错误大幅度减少。
说明任何此项工作只要用心伊奥尔迪县去做，深入细致去做都会做好。
五、存在的主要问题1、共性存在入院证书写字体潦草，笔墨不一致，甚至用圆珠笔书写。
2、近期开展的留观病历的近几日书写，普遍存在需要规范的环境问题，有的医生谢绝书写，漏写概率较大。
3、处方书写乱七八糟，普遍存在格式不一，字体潦草，项目不全。
4、门诊病历多数没有书写。
5、门诊登记普遍存在项目投资登记不全，字体潦草，登记不详细。
6、医疗核心思想制度的记录，普遍内容不详细，填写不全，部分没有内容。
7、病历中应有的授权委托书多数没有。
8、多数人工作情况暗示着，医疗文书的书写，是为了应付检查、不扣钱，不是从科技的层面、服务安全的层面过来认识，自觉的主动的规范书写。
年度医疗质量督查总结
年度医疗质量督查总结引言在过去的一年间，我们通过对医疗机构的质量督查工作，不断提高医疗服务质量，确保了广大群众的健康和安全。
本文将对我们进行的年度医疗质量督查工作进行总结，并对未来的工作提出一些建议。
工作概述在过去的一年里，我们共对全市的医疗机构进行了全面的质量督查工作。
督查内容包括但不限于医疗机构的基础设施、医疗设备、医疗流程、医生护士的专业能力和服务态度等方面。
我们通过现场实地走访、记录观察以及与患者进行访谈等方式，全面了解了医疗机构的运营情况。
在督查工作中，我们发现了一些普遍存在的问题，例如医疗机构的设施设备老化，医生护士对待患者缺乏耐心和同理心，医疗流程不规范等。
这些问题对于医疗质量和患者安全构成了一定的隐患。
同时，我们也发现了一些医疗机构的良好实践和创新，例如引进先进的医疗设备、推行标准化管理、主动采集患者的评价等。
这些实践给予了我们启示，为我们今后改进工作提供了借鉴。
成果总结通过一年的质量督查工作，我们取得了一些成果。
首先，我们发现并解决了一些医疗机构的问题，例如通过设备更新、培训医护人员等方式，提高了医疗服务的品质；其次，我们推动了一些医疗机构的改进和创新，例如帮助医疗机构建立了科学合理的医疗流程，提高了医疗效率和安全性；最后，我们通过加强与患者的沟通和交流，提高了医疗服务的用户满意度。
不足之处在工作中，我们也存在一些不足之处。
首先，由于人力和物力的限制，我们无法对每一个医疗机构都做到彻底的督查，导致了对一些医疗机构的问题未能及时发现和解决；其次，我们在与患者进行访谈时存在一定的主观性，有时很难客观地反映患者对医疗质量的评价；最后，我们对医疗机构的督查力度还不够，缺乏有效的监督机制。
未来建议为了提高医疗质量督查工作的效果，我们提出以下建议：1. 加强人力和物力支持，增加督查的频次和范围，确保每个医疗机构都能够接受到质量监督。
2. 进一步提高督查的科学性和客观性，使用统一的评价标准和数据采集方法，提高对患者评价的准确性。
医疗质量检查考核总结和明年计划
医疗质量检查考核总结和明年计划一、医疗质量检查考核总结医疗质量是医院工作的核心，它关系到患者的生命安全和身体健康。
为了不断提高医院的医疗质量水平，我们每年都进行医疗质量检查考核。
经过今年的检查考核，我对医院的医疗质量工作有以下几点总结：1.检查考核的重点今年的医疗质量检查考核主要关注了以下几个方面：临床路径管理、医院感染防控、药品合理使用、医患沟通、手术安全等。
这些方面都是影响患者安全和医疗质量的重要因素。
2.存在的问题通过检查考核，我们发现了一些问题，主要包括以下几个方面：一是临床路径管理不规范，导致患者在就医过程中遇到了许多困难；二是医院感染防控措施不到位，导致了一些院内感染的发生；三是药品合理使用情况不佳，医生开药盲目、患者用药不规范；四是医患沟通存在问题，导致患者对医院的医疗质量产生了怀疑；五是手术安全方面有待提高，术前准备不充分、手术过程中存在失误等。
3.取得的成绩尽管存在一些问题，但在医疗质量方面我们也取得了一些成绩，主要表现在以下几个方面：一是医院的临床路径管理在一些科室得到了较好的落实，患者就诊过程更加顺畅；二是医院加大了对感染防控的力度，感染发生率得到了一定的下降；三是在药品合理使用方面，医生和患者的意识得到了提高，合理用药情况有所改善；四是医患沟通方面我们在加强医患沟通培训，医患之间的互动更加和谐；五是手术安全方面，我们加强了对手术过程的监督管理，手术安全意识得到了提高。
4.存在问题的原因通过对问题的分析，我们发现存在问题的原因主要有以下几个方面：一是医院管理体制不够科学，导致相关政策和制度的落实不到位；二是医生和护士的培训和教育不够，导致在具体工作中存在不规范的现象；三是患者对医疗质量的要求逐渐提高，医院跟不上形势，导致医疗质量问题逐渐暴露。
二、明年计划明年，我们将继续加强医疗质量工作，全面提升医院的医疗质量水平。
具体的计划如下：1.加强管理体制建设我们将完善医院的管理体制，制定科学的管理制度和流程，提高各部门的协作效率，推动各项工作向规范化、标准化发展。
XXX医院关于医疗质量及安全管理年终检查影像科发现问题汇总及整改措施
XXX医院关于医疗质量及安全管理
年终检查影像科发现问题汇总及整改措施
基本上是看现场，看医生资质，放射许可证等，发现问题如下：
1、医生申请单
临床诊断与病史描述不相符合，申请单格式过于简单和凌乱，应重新修改格式『现场抽查100份，有89份合格』2、现场抽查50份输卵管造影病历，陈述说病人量，提交了10份，发现问题：
①同意书的问题：抬头应写『门诊造影检查同意书』或者『有创检查同意书』
②内容与造影不符合，应从造影剂过敏这类写。
③患者地址过于简单，写『一环内』是不妥的，应写详细地址；没有联系方式。
3、医务科对科室的质控
现场查医生申请单和病历反馈质控资料，前后不符合，质控资料有些简单。
4、大类扣分项目：pacs系统缺失；放射科现场无医生『现场抽查一份医生出具报告，审核，签字，发放报告时间』
整改措施：1、落实申请单格式的完善。
2、协助医务科督促医生认真写好申请单。
3、门诊手术同意书重新拟订内容，日常完善患者基本信息。
4、日常做好质控。
XXX医院
2024年4月6日。
医疗质量检查工作总结及通报
医疗质量检查工作总结及通报一、引言近年来，医疗事故频发引起了社会广泛关注，为了确保医疗质量、提高医疗水平、降低医疗风险，在医疗机构内进行全面的质量检查工作是非常必要的。
本文将对我院的医疗质量检查工作进行总结，并向相关人员通报。
二、质量检查内容及方法医疗质量检查的内容包括手术操作、临床路径、病历记录、药品使用、医疗设备维护等方面。
我们采取了多种方法进行质量检查，其中包括：1. 临床观察：通过观察临床操作过程，检查操作规范性和操作流程是否符合要求，确保医疗人员的操作技能达到标准。
2. 文件审查：对医疗记录进行细致审查，查看病历书写是否规范、完整，核对医嘱执行情况，以确保医疗过程合法、合规。
3. 专家评审：组织专家对我院的医疗质量进行评审，借鉴其它医疗机构的先进经验，对我院存在的问题提出改进建议。
三、质量检查发现的问题及解决方案通过本次质量检查，我们发现了以下问题：1. 手术操作不规范：有部分医疗人员在手术操作中存在不规范、不严谨的情况，有时手术用具的消毒不充分，给患者的身体健康带来不确定因素。
解决方案：加强手术技能培训，提高医疗人员的操作水平。
落实手术用具的消毒制度，确保消毒程序符合标准。
2. 药品使用不规范：有医疗人员在使用药品时存在剂量错误、使用错误的情况，给患者带来医疗风险。
解决方案：加强药品使用培训，提高医疗人员对药物使用的认识。
建立药品使用规范，完善药品使用记录，确保患者用药安全。
3. 病历记录不完整：有部分病历记录存在不完整的情况，对医疗过程及疾病治疗的跟踪产生了障碍。
解决方案：加强病历记录培训，提高医疗人员对病历记录的认识。
建立完善的病历记录制度，规范医疗人员的病历记录行为。
四、质量检查工作的效果及成效通过本次质量检查，我们发现了一些存在的问题，并及时采取了相应的解决方案。
下面是我们的工作效果及成效：1. 手术操作规范性得到提升：通过加强手术技能培训和手术室的消毒管理，手术操作规范性得到了明显提升，手术风险也得到了有效控制。
全年医疗质量工作总结
全年医疗质量工作总结
在过去的一年里，我们医疗机构积极推进各项医疗质量工作，并取得了不错的成绩。
以下是我们的全年医疗质量工作总结：
一、加强医疗质量管理
我们加强了对医疗流程和医疗行为的管理，建立了科学严格的医疗管理制度，包括病历记录、手术操作规范、护理流程等，以确保医疗质量的可控性和稳定性。
二、建立医疗质控体系
我们建立了医疗质控体系，对各项医疗工作进行监督、检查和评价。
为了更好的质控效果，我们制定了一整套医疗质量标准，对各项医疗指标进行细致的监控。
我们定期召开质控例会，对患者投诉和医疗事故进行统计和分析，为日后的改进提供重要的数据和建议。
三、推广新技术新疗法
我们积极推广新技术新疗法，为患者提供更加全面、个性化的治疗服务。
在过去一年里，我们引进了先进的医疗设备，为患者提供更高质量的治疗。
同时，我们也采用了一些新疗法，如针灸、推拿等，以配合西医的治疗，取得了更好的治疗效果。
四、培训医疗技能
我们积极开展医技人员培训，提升他们的技术和职业素养。
医生和护士都定期参加各类专业培训和考试，以掌握最新的医疗理论和技术。
同时，我们还建立了一套培训机制，制定了一整套培训计划，保证每名医护人员都能获取必要的知识和技能。
总之，我们医疗机构在医疗质量管理、医疗质控体系、新技术新疗法的推广、医疗技能的培训等方面做了大量的工作，以保证为患者提供更加全面、优质的医疗服务。
当然，还有许多需要不断改进的地方，我们会继续努力，争取为患者提供更好的医疗服务。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2012年年终医疗质量检查汇总2012年年终医疗质量检查汇总为深化医药卫生体制改革和开展“发展提升年”活动，以“持续改进质量，确保医疗安全”为主题，根据2012年“医疗质量考核标准”的要求，2013年1月2-3日医疗质量管理委员会对全院的医疗、护理、感染、药事、制度建设、医疗设备、安全保卫及卫生环境等工作进行了全面检查，现将检查情况总结如下：一、医疗质量控制目标的完成情况经济指标：业务总收入9386.4473万元，完成门诊153154人次，入院人数15124人，治愈好转率97.8%，实际病床使用率166.1 %，出院者平均住院天数7.5天,死亡率1.1%，与去年同期比分别为:业务总收入上升27.4%，门诊人数上升17.4%,入院人数上升10.7%,治愈好转率上升0.8%，实际病床使用率上升20%,出院者平均住院天数上升0.3%,死亡率上升0.1%，除出院者平均住院天数上升0.3%,死亡率上升0.1%外，其余各项指标均比去年同期完成较好。
二、制度的执行情况（一）通过此次检查，各科的记录本基本齐全。
各种登记本齐全且内容记载较规范、全面的临床科室有：门诊、麻醉科、功能科、检验科。
1、各科室存在的问题。
急诊科：差错事故登记：10月、11月份无登记。
质控登记本：10月、11月份无登记。
教学查房登记本：10月、12月份无登记。
病例讨论记录: 10月份无讨论记录。
科室小讲座：11月份无讲座。
外二科：质控登记本：有打印黏贴现象。
死亡病例登记本:无死亡诊断（住院尾号7016）外一科：死亡病例登记本: 漏登11例死亡病例。
死亡讨论登记本：无死亡时间顺序。
儿科：出院病人随访登记本：无12月份随访。
质控登记本：有打印黏贴现象。
死亡病例登记本:第二季度5月4日胡起阳登记在第四季度后。
ICU：病例小讨论本：未见。
质控登记本：第四季度未登记。
差错事故登记本：未见。
内科：医疗事故差错登记本：缺11月份登记。
死亡讨论记录本：少3例讨论记录并登记无顺序。
出院病人随访登记本：无12月份随访。
危重病人抢救登记本：未见。
五官科：医疗事故差错登记本：未见。
死亡病例登记本: 未见。
危重病人抢救登记本：未见。
妇产科：教学中的小讲座本：未见；病例讨论：空白；教学查房10、11、12月份无登记。
质控登记本：有打印黏贴现象。
放射科:质控本10、11、12月份无记录。
医疗差错登记本：12月份无记录。
感染科：教学中的病例讨论记录本缺11.12月份记录。
出院病人随访登记本:10、11、12月份未登记。
差错事故登记本：少12月份登记。
中西医结合康复科:出院病人随访登记本：缺10月、11月份随访。
质控登记本：10、11月份有打印黏贴现象，缺12月质控记录。
东江源分院：疑难病例讨论：有打印黏贴现象。
死亡病例讨论登记本：2012.11.29高小芳之子死亡无讨论。
2、普遍存在的问题。
部分科室不重视此类工作检查，资料没有准备齐全；有的负责人不在很难找全资料；部分科室资料内容该手写的仍为打印粘贴，死亡病例漏登现象多数科室存在。
（二）业务学习及会议传达1、各科都能坚持每月一次的科内业务学习，其中：急诊科、外二科、外一科、儿科、中医科、手术室、传染科、内科、五官科、东江源分院每个月坚持两次以上业务学习； ICU、妇产科业务学习记录详细，内容充实；门诊部、功能科、检验科每月只有一次业务学习记录。
2、大部分科室都能坚持每周例会并传达医院周会会议精神。
（三）临床路径管理工作2012年1月至2012年12月，有5个病种共90例符合临床路径管理，已进入临床路径管理病例82例，入径率91.11%，与去年相比上升了8.76个百分点，完成82例,完成率100%。
按临床路径管理的病例，在平均住院日、平均费用上比以往该病种的数据有所下降，质量指标具体详见附件一《安远县人民医院临床路径管理病种及其监测指标》。
三、医疗安全管理（一）医疗纠纷情况2012年1-12月我院共发生10起医疗纠纷事件，6起已协议赔偿处理，1起申请赣州仲裁委员会仲裁，1起申请赣州市医疗事故鉴定委员会鉴定，1起由法院申请司法鉴定，1起等待协议赔偿处理。
（二）安全保卫存在问题1、医院工作人员经常将自己的小车停放在120车库门口，堵住了120车辆正常出诊，2、消防控制系统长期没有保养，多处出现故障。
整改措施1、120车库门口严禁停放车辆，医院的工作人员自觉将自己的小车停放到停车场去，2、及时安排技术人员对消防控制系统进行维保。
（三）医疗设备：我院供电、供水、供氧、供热、通讯、设备等都基本运行良好。
经检查发现以下几个问题：1、理疗室：二台《特定电磁波治疗仪》发热盘损坏。
（等厂家购买）。
2、儿科：一台《单道微量注射泵》已坏。
（送至厂家保修）3、东江源分院:一台《优利特100A尿液分析仪》打印机已坏。
（等厂家购买）。
4、内科：一台《单道微量注射泵》已坏。
（送至厂家保修）（四）卫生环境此次检查总体情况较好，卫生比较干净。
个别科室卫生差；急诊科地面脏，门诊水沟果皮，烟头较多。
四、医疗文书书写情况：见附件二 12月份质控月报。
五、护理质量管理：见附件三六、医院感染（一）检查情况：手术室：1、医院感染学习、院感质控做得较好，发现问题能及时分析整改。
2、各种消毒登记本完好。
3、对进入手术室的人员还要继续加强医院感染控制的管理，监督参加手术人员执行外科手卫生规范。
4、垃圾分类彻底。
外一科：1、医院感染学习，院感质控有记录，各种消毒登记本完好，院感学习质控有记录，发现问题能及时分析整改。
2、围手术期预防用药：清洁手术术前0.5-2小时都内基本用药一次或不用药，术前0.5-2小时存在术前选药级别过高现象，术后用药基本24小时内停药，多数用二线抗菌药，基本在术前即刻或者24小时内清洁皮肤，抗生素使用基本规范，抗生素使用率约98%。
3、院感病例、传染病病例能及时报告。
外二科：1、医院感染学习、院感质控做得较好，发现问题能及时分析整改。
2、围手术期预防用药：清洁手术术前0.5-2小时都内基本用药一次或不用药，术前0.5-2小时存在术前选药级别过高现象，术后用药基本24小时内停药，多数用二线抗菌药，基本在术前即刻或者24小时内清洁皮肤，抗生素使用基本规范，抗生素使用率约99%。
3、院感病例、传染病病例能及时报告。
儿科：1、医院感染学习，院感质控有记录，发现问题能及时分析整改。
2、抗生素使用基本规范，抗生素使用率约65%，大部分用二线药，抗生素使用4-7天。
危重症病人药敏试验送检率低。
3、重症监护室家属太多，加强重症监护室探视制度的管理。
全科医务人员要加强重症监护室的清洁、消毒、隔离管理工作，督促卫生员搞好环境卫生，按要求分区，专用工具，预防医院感染暴发。
4、要提高危重症病人做血、尿、痰培养，药敏试验的送检率。
5、院感病例、传染病病例能及时报告。
I C U:1、医院感染知识学习有记录，院感质控做得较好，发现问题能及时分析整改。
2、抗生素使用率约98%，多数用二联二线药。
3、要提高危重症病人做血、尿、痰培养，药敏试验的送检率。
4、全科医务人员要加强重症监护室的清洁、消毒、隔离管理工作，指导卫生员按要求分区，专用工具搞好卫生，加强医护人员、探视人员、出入人员管理制度的执行，预防医院感染暴发。
5、发现院感病例、传染病病例能及时报告。
中西医、康复科：1、医院感染学习、院感质控有记录，各种消毒登记本完好。
2、抗生素使用率约45%，大部分用二联二线药，用药时间5-8天。
3、院感病例、传染病病例能及时报告。
妇产科:1、医院感染学习、院感质控有记录，各种消毒登记本完好。
2、围手术期预防用药：基本上术前即刻或者24小时内备皮，大部分用一联二线药+甲硝唑合用，手术后2-3天停药抗生素使用基本规范，抗生素使用率约40%。
3、院感病例、传染病病例有迟报现象。
4、医护人员要共同加强对产房、人流室、待产室出入人员管理制度的执行，做好消毒隔离工作，预防医院感染发生。
内科：1、医院感染学习，院感质控有记录，消毒登记不规范。
2、院感病例、传染病病例能及时报告。
3、抗生素使用基本规范，抗生素使用率约50%，多数用二联二线药，用药时间4-7天；危重症病人做血、尿、痰培养及药敏试验送检率低。
五官科：1、医院感染学习，院感质控有记录，各种消毒登记本完好。
2、围手术期用药情况：大部分术前0.5-2小时用抗生素一次。
抗生素使用率约99%，多数用一联二线药，手术后用药3-7天。
3、院感病例、传染病病例能及时报告。
口腔科:1、垃圾分类彻底，能正确使用锐器盒。
2、要正确分清洁区、污染区，严格执行分区管理要求。
3、工作台面每班要用500㎎／L含氯消毒液檫拭，再用清水清洁工作台面。
急诊科：1、医院感染学习、各种消毒登记本完好。
院感质控小组能认真分析存在的问题并提出整改措施，院感质控小组4季度没有记录。
2、抗生素使用率约52%，多数用一联一线或二联二线。
用药时间5-7天。
3、院感病例、传染病病例能及时报告。
4、垃圾分类彻底，能正确使用锐器盒。
5、大家督促卫生员，搞好输液室卫生，预防交叉感染发生。
血透室：1、医院感染学习，院感质控有记录，各种消毒登记本完好。
2、全科人员要做好标准预防，共同监督病人家属不能进入治疗区陪护，做好血透室的分区管理及消毒隔离技术要求。
3、要正确指导清洁员做好各区的卫生工作，隔离治疗室要严格按照传染病的消毒隔离技术规范，预防医院感染发生。
4、垃圾分类彻底，能正确使用锐器盒。
120：1、氧气的湿化瓶做到一人一用一消毒，干燥待用。
2、要加强医院感染基础知识的学习，严格执行无菌技术操作规范及消毒技术规范。
3、救护车内的用物要定期进行清洁消毒。
感染科：1、医院感染学习、院感质控有记录，各种消毒登记本完好。
2、抗生素使用率大约45%，大部分用一联一线药，用药时间5-10天，抗生素使用基本规范。
3、院感病例、传染病病例能及时报告。
4、要严格执行传染病的消毒隔离技术规范，做好标准预防，严格执行各区的清洁消毒要求，预防医院感染发生。
门诊、注射室、换药室：1、医院感染学习、院感质控有记录，各种消毒登记本完好。
2、要加强医院感染科内自查质控工作，做好手卫生。
3、垃圾分类彻底。
供应室：1、医院感染学习、院感质控有记录，各种消毒登记本完好。
2、要严格执行分区管理的要求，做好标准预防。
3、加强医疗器械下收下送专用车的管理，发现问题要及时整改。
检验科:1、医院感染学习、院感质控有记录，各种消毒登记本完好。
2、医务人员给病人抽血时要按照无菌技术操作规范和手卫生规范。
3、对传染病阳性结果会及时登记并报告申请医生。
4、做好分区管理，做好标准预防。
5、医疗废物要按照生物安全管理要求处理。
放射科：1、医院感染学习、院感质控有记录，各种消毒有登记。
2、紫外线灯管有灰尘，每周要用95%酒精擦拭2次。