临床病例分析持续性腹痛阵发性加剧、腹胀、休克、血性腹水
病例分析
病例分析病例一患者，男，64岁。
腹胀、腹痛、伴恶心、呕吐2+天。
患者2天前无明显诱因出现腹胀、腹痛、伴恶心、呕吐，为持续性胀痛，阵发加剧，呕吐约5次，呕吐物为食物残渣及黄绿色液体，每次量由100~700ml 不等，2天以来未进食，尿量明显减少，四肢乏力，眩晕，急症入院。
既住于2年前曾因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术。
查体：T：36.8℃，P：102次/分， R：20次/分， BP：12.7/8.8kPa(95/66mmHg)。
抬入病房，神志模糊，明显脱水貌（皮肤黏膜弹性差，眼睑塌陷，唇舌干燥）；双瞳孔等大等圆，对光反射敏感；心率110次/分，心音弱；肺（-）；腹部明显膨隆，未见局部隆起，全腹有压痛，以脐周为甚，未及反跳痛及腹肌紧张；腹部未扪及包块，叩诊为鼓音，肠鸣音亢进，高调，可闻及气过水声。
辅助检查：X线立、卧位腹平片：显示小肠大量液气平，提示低位机械性肠梗阻。
血清电解质：K+：2.8mmol/L, Na+:124mmol/L,CL-:91mmol/L。
血气分析:pH:7.51,PaCO2:6.27kPa(47mmHg),PaO2:12.70kPa(95.3mmHg),HCO3-:30.8mmol/L, BE:6.6mmol, SaO2:96%。
尿常规：SG：1.030，pH：5.0，Na+：10mmol/L，PRO：（-），KET:(+)。
心电图：窦性心动过速。
【临床主要诊断】粘连性肠梗阻？阑尾切除术后。
【临床处理主要措施】监测血压，脉搏，心电图；观察腹痛，肛门排气，排便情况；解痉，胃肠减压；纠正脱水及电解质，酸碱平衡紊乱；必要时手术探查。
【思考题】(1) 该病例存在何种类型的酸碱平衡紊乱、电解质紊乱？发生机制？(2) 该病例的脱水属哪种类型？脱水貌的发生机制？病例二患者，男，34岁。
反复中上腹痛10余年，复发并呕吐咖啡色样物3+小时，柏油样大便1次。
患者10年前无明显诱因出现反复中上腹胀痛不适，伴暖气，多于饭后出现，持续半小时到数小时不等，服“胃舒平”后可缓解，疼痛发作以春秋季节较为频繁。
临床病例分析持续性腹痛阵发性加剧、腹胀、休克、血性腹水
临床病例分析--持续性腹痛阵发性加剧、腹胀、休克、血性腹水1病历摘要某男，54岁。
因持续性腹痛阵发性加剧伴恶心、呕吐1天入院。
患者无明显诱因于入院当日凌晨约5时突然发作腹痛，以中上腹部明显，呈持续性剧痛，疼痛向背部发射，伴恶心、呕吐，呕出胃内容物，非喷射性，无咖啡样物、嗳气、反酸、腹泻、脓血便，亦无畏寒、发热、咳嗽、气促、胸痛等症状。
整日未解大便，排气正常，病后两次至我院门诊就诊，经抗感染、解痉、止痛等对症支持治疗，疼痛无减轻，反而阵发性加剧。
近1月反复发作中上腹部疼痛，曾B超造影检查示“慢性胃炎”给相应治疗均缓解。
入院查体：T37.5℃,P72次/分，R20次/分，BP130/80mmHg,急性痛苦病容，呻吟不止，被动屈曲体位，受检不合作，神清。
腹部平软，未见肠型及蠕动波，全腹不固定压痛，尤以脐下方明显，无反跳痛及肌紧张，莫菲氏征阴性，肝、胆、脾未触及，未扪及肿块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音1—2次/分。
辅助检查：B超示肝、胆、胰、脾、肾正常。
住院经过：患者入院后拟诊“腹痛原因待查”。
肌注阿托品注射液0.5mg,盐酸哌替啶注射液100mg,静滴维生素K3注射液8mg,Inj654-210mg,25%硫酸镁注射液20ml,环丙沙星注射液0.4g等解痉、止痛、抗炎治疗，腹痛稍有减轻，但不明显。
第二天晨起两次直立性晕厥，自觉腹胀，恶心明显，呕出少量咖啡样胃内容物。
血常规：RBC4.0×10/L，HB110g/L,WBC22.0×109/L,N0.9,L0.09,M0.01。
尿常规正常。
复查B超检查：腹腔积液，前列腺Ι度增生，肝、胆、双肾、膀胱正常，脾、胰、胃显示不清。
患者回病房后自觉心悸，查体：表情淡漠，血压不升，脉搏细弱不清，四肢肢端发冷等休克体征，给两路静脉开通，静滴低分子右旋糖酐注射液500ml,林格氏液500ml，头孢哌酮钠粉剂3.0g，环丙沙星注射液0.4g,地塞米松注射液20mg等抗休克、抗感染治疗，血压回升，脉搏有力，四肢转暖，但腹胀持续加重，恶心明显，排气减少至消失，有便意，解不出，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
反复发作腹痛、腹胀、腹水
肠 黏膜多处充 血 、 水肿 、 烂 。超 声检 查 双侧 胸腔 积液 （ 糜 微 量 ） 腹腔积液 （ ～中量 ） 、 少 。实验室检 查 Ｄ 二聚体 ４ ０ － ．
Ｌ ｃ ｎ ． ８ 异Ｌ Ａ１５ ２ ９ ６ ／ ， 蛋 白 ３ ５ ９ ，Ｔ Ｔ １０ ７ ｎ ／ 。Ｃ ２ ５． ５ Ｕ ｍｌ铁 ４ ．５ ｎ ／Ｉ。根据 以上特点 ， ｇＩｌ ｌ 嗜酸性粒 细胞性 胃肠炎 可能性大 ， 但 确诊 尚需病理检查结果 证实 。一般 认为 该病 是对 外源性 或
要依据病史 、 临床表现、 血象 、 放射学和 内镜加 活检病 理检查 结果作 出。常用 的有 两种 诊 断标 准 ， 是 Ｔ ｌ ｙ提 出的标 一 ａｅ ｌ 准： 存在 胃肠 道症状 ； 检病理 显示从食 管 到结肠 的 胃肠 道 活
有一个或 一个 以上部位的嗜酸性粒细胞浸 润 ， 或有放 射学结
性粒 细胞 为 １％ 一７ ％ 。但 本例 除 消化 道症 状外 ， ５ ０ 尚有 胸
ห้องสมุดไป่ตู้节、 膝关 节疼痛 ， 下肢 肌 痛、 双 肌无 力 ， 走 困难 ， 来 院就 行 遂
诊 。患者 曾于 ２ ０ ００年无 明显诱 因出现 腹胀 、 纳差 ， 发热 、 无
恶心 、 呕吐。检查 发 现 大量 腹水 ， 呈渗 出液 ， 腹水 原 因不 明 确， 诊断为 自发性腹膜 炎。住院给予抽腹水及腹腔灌洗 等对 症治疗 ， 院 ５ｄ腹水 消失 出院。２０ 住 ０ １年 ８月 行痔 疮手 术 ，
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山东 医药 ２０ ０８年第 ４ ８卷 第 ｌ ６期
・
临床 病 例讨 论 ・
反 复 发 作 腹 痛 、 胀 、 水 腹 腹
高东升 ， 彩云 。 沈 张韶 辉 （ 宁 医学院 附属 医院 ， 东济 宁 ２ ２ ２ ） 济 山 ７ ０９
腹痛患者的临床病例分析
腹痛患者的临床病例分析腹痛是临床上常见的症状之一，其病因复杂多样，涉及多个系统和器官。
准确诊断和有效治疗腹痛需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及相关的辅助检查结果。
本文通过对一系列腹痛患者的临床病例进行分析，旨在探讨常见的腹痛病因、诊断方法和治疗策略。
一、病例资料病例 1：患者，女，28 岁，因突发上腹部剧痛 2 小时入院。
患者于进食油腻食物后出现疼痛，呈持续性，伴有恶心、呕吐。
体格检查发现上腹部压痛明显，墨菲氏征阳性。
实验室检查显示白细胞计数升高，血清淀粉酶正常。
腹部超声提示胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内可见强回声光点伴声影。
病例 2：患者，男，35 岁，因脐周阵发性疼痛 1 天入院。
疼痛发作时伴有肠鸣音亢进，无恶心、呕吐。
患者近期有不洁饮食史。
体格检查发现脐周轻压痛，无反跳痛。
大便常规显示白细胞增多。
病例 3：患者，女，55 岁，因下腹部隐痛 1 周入院。
疼痛呈持续性，逐渐加重，伴有腹胀、便秘。
妇科检查发现子宫增大，附件区有包块。
腹部 CT 检查提示盆腔占位性病变。
病例 4：患者，男，12 岁，因转移性右下腹痛 8 小时入院。
患者先出现上腹部疼痛，后转移至右下腹，疼痛呈持续性加重。
体格检查发现右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显。
血常规显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
二、病因分析（一）消化系统疾病1、胆囊炎和胆结石：病例 1 中患者进食油腻食物后出现上腹部剧痛，墨菲氏征阳性，腹部超声提示胆囊病变，考虑胆囊炎合并胆结石。
胆囊炎多由胆囊结石、细菌感染等引起，胆结石可阻塞胆囊管，导致胆汁淤积和炎症反应，引起上腹部疼痛。
2、急性肠胃炎：病例 2 中患者有不洁饮食史，脐周阵发性疼痛，肠鸣音亢进，大便常规异常，考虑急性肠胃炎。
不洁饮食可导致肠道细菌感染，引起肠道炎症和痉挛，导致腹痛。
3、肠道梗阻：病例 3 中患者下腹部隐痛，伴有腹胀、便秘，考虑肠道梗阻。
肠道梗阻可由肠道肿瘤、粘连等原因引起，导致肠道内容物无法正常通过，引起腹痛、腹胀等症状。
妇科病例分析
[附]妇产科典型病案一、张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。
患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。
既往体健。
过去月经正确二、李××，35岁，农民，孕3产2，因停经7+月，浮肿、血压升高1个月，持续性腹痛及阴道流血半天于2000年11月29日6pm入院。
末次月经2000年4月10日，预产期2001年元月17日，停经1+月有恶心，呕吐等早孕反应，持续至2+月自然消失，停经5+月感胎动，入院前一个月开始浮肿，上行性，有时达面部，并发现血压升高，11月27日上午感头痛头昏，经卧床休息好转，11月29日上午一般家务劳动后，出现腹部持续疼痛，较剧烈，继之阴道流血，比月经量多，伴胎动消失，当即去本地医院就诊，检查Bp22.7/13Kpa(165/95)，给降压处理后随即转来我院。
起病后，小便量少，无畏寒，发烧。
既往无特殊病史，月经正常，96年，98年先后足月平产二胎(在家分娩)，未测血压。
检查：T37℃，R22次/分，P100次/分，Bp17.3/12Kpa(130/90)，神清，重度贫血貌，心肺(－)，腹部及下肢浮肿。
产科情况：腹部隆起，轻度浮肿，宫高35cm（7月末为22～29cm），腹围88cm，硬，放松不好，整个子宫压痛，但以左侧为甚，胎位摸不清，胎心听不到，宫颈未消，宫口未开。
化验：Hb68g/L、WBC17×109/L、N 0.87、Pt147×109/L、CT30"、BT4'30"(正常4.8～9”，血栓前高凝态)、三、陈××，24岁，农民，孕1产0，长沙县人，因停经9个月，头痛头昏一个月，全身抽搐3次于2000年4月27日6pm急诊抬送入院。
考点-肠道疾病-试题加解析
考点肠道疾病[A1型题]1．盲肠癌病人最少见的合并症是A．缺铁性贫血 B．大肠梗阻 C．右下腹包块 D．急性阑尾炎 E．原因不明的低热和消瘦答案：B考点：结肠癌的临床表现解析：结肠癌的临床表现包括排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块、肠梗阻症状、全身症状等。
一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主，左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。
盲肠癌属于右侧结肠癌，故合并缺铁性贫血、右下腹包块、原因不明的低热和消瘦较常见；因为阑尾邻近盲肠，但发生盲肠癌堵塞阑尾开口时容易诱发急性阑尾炎。
盲肠癌合并大肠梗阻少见。
应选B。
2．下述哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症A．中毒性巨结肠 B．直肠结肠出血 C．癌变 D．多发性瘘管 E．急性肠穿孔答案：D考点：溃疡性结肠炎的并发症解析：溃疡性结肠炎的常见并发症中，中毒性结肠扩发生率15％，癌变5％～10％，肠大出血3％，肠穿孔多与中毒性结肠扩有关。
瘘管形成不是溃疡性结肠炎的常见并发症，而是克罗恩病的临床特征之一，多因透壁性炎症病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成。
应选D。
3．急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克情况下。
最可能是A．输尿管结石肾绞痛 B．单纯性机械性肠梗阻 C．急性阑尾炎D．绞窄性肠梗阻 E．胆道蛔虫病答案：D考点：各种急腹症的特点解析：输尿管结石肾绞痛表现为肾区绞痛，沿着输尿管放射至会阴，不会阵发性加剧，少见休克。
单纯性机械性肠梗阻也为急性持续性腹痛，但不会出现阵发性加剧伴休克。
急性阑尾炎为转移性右下腹痛，通常不会出现阵发性加剧伴休克。
胆道蛔虫病为右腹部钻顶样疼痛。
只有绞窄性肠梗阻符合描述，应选D。
4．肠结核最好发的部位是A．直肠、乙状结肠 B．降结肠 C．横结肠 D．升结肠 E．回盲部答案：E考点：肠结核的临床表现解析：肠结核是临床上较为常见的肺外结核病，是因结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性感染。
肠结核腹痛多位于右下腹，因为肠结核好发于回盲部。
急腹诊的急诊急救--最新最全
二、临床表现
持续性
阵发性
持续性并阵 发性加剧
炎症、血液及内容物
空腔脏器平滑肌痉挛或梗阻（结 石、蛔虫等）
空腔脏器炎症与梗阻并存
二、临床表现
➢ 腹痛的程度可反应腹内病变的轻重，但有个体的差异。 ➢ 功能性病变腹痛剧烈，而缺乏明显器质性改变的体征。 ➢ 病变组织坏死时，腹痛常不重。
三、诊断思路
是内科疾病还是外 科疾病引起的急性 腹痛，是否需要紧
部位
程度
性质
二、临床表现
油腻饮食
1 胆囊炎，胆
2 饮酒，暴饮暴食 胰腺炎
石症
剧烈活动 肠扭转
3
饮食不当 肠梗阻
5
4 餐后剧烈腹痛
消化性溃疡穿孔
有无引起腹痛的明显诱因？
二、临床表现
01
由轻逐渐加重
炎症性病变
多为空腔脏器穿孔、 扭转或实质性脏器破 裂
02
突发起病并迅速 恶化
二、临床表现
疼痛一般情况下多与病变部位一致 下列情况下腹痛与病变部位不一致： ✓ 转移性腹痛 ✓ 牵涉痛或放射痛 ✓ 非腹部疾病性腹痛
【病例三】 梗阻性腹痛 男性，30岁。因“突发右腹部绞痛4小时”来急诊科就诊，查体：急性病容，
腹平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹肌韧，右侧中腹压痛阳性，反跳痛阴性，Murphy征 阴性，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查： WBC 12.2*109/L，中性粒细胞 71.4%。尿常规 肉眼血尿 红细胞750/镜下 白细胞 403/镜下。泌尿系彩超提示：右输尿管上段团块状强回声，其后伴声影。
明确外伤史+腹痛+内出血或腹膜炎体征+休克 有明确外伤史，伤后持续腹痛 空腔脏器损伤，出现腹膜炎体征，腹穿有消化道分泌物或炎性液体。 实质性脏器损伤，腹穿有不凝血。
临床病例看急性腹痛的诊断与处理
消化性溃疡穿孔、胃癌穿 孔、急性肠穿孔
急性肠梗阻、急性胃扭 转
急性肝炎、肝脓肿、急性胆囊 肝脏破裂/出血、脾脏破 炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、 裂/出血 胰腺脓肿
胆道蛔虫症、胆石绞痛、 急性胆囊扭转、急性脾 扭转
急性肾盂肾炎
肾、输尿管结石
妇产科疾病 腹壁、腹膜疾病 腹部血管病变
急性输卵管炎、输卵管积脓、 异位妊娠破裂、卵巢囊肿 卵巢扭转、妊娠子宫扭
诊断？
病例2
男性，69岁，突发中上腹疼痛5小时 患者5小时前无明显诱因下突发胸部及上腹剧痛 ，疼痛持
续性，向腰背部放射伴有恶心、呕吐，全身大汗及排糊样 大便，呕吐为胆汁样胃内容物，急送我院以急性胰腺炎收 住消化内科。病程中无明显胸闷、心悸，无发热 既往：高血压病史5年 体检：痛苦貌，BP 140/106mmHg，P 90次/分，腹软，中 上腹饱满有压痛，无肌紧张，无反跳痛，未扪及包块， Murphy征(-)，肝脾肋下未及，腹水征(-)，肝浊音界存在， 肠鸣音稍弱
诊断思路
定性诊断
是内科还是外科疾病引起的急性腹痛？
定位诊断
是哪个脏器病变引起的急性腹痛？
定因诊断
是哪种病理生理机制引起的急性腹痛？
定性诊断
临床表现 起病情况 前驱症状
腹痛
全身中毒反应
腹膜 刺激
征
压痛 反跳痛 肌紧张
腹膜刺激征演变
其他部位体征
内科急性腹痛 不定 有
诊断？
病例3
女性，51岁 阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天 糖尿病史 5年 查体：中上腹压痛, 肠鸣音略活跃 血 WBC 16.97×109/L, N 81% 。尿 Glu3+，Ket ++。大
便 RT：红色黏液血便，WBC 2-3个，RBC 10-20个
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临床病例分析--持续性腹痛阵发性加剧、腹
胀、休克、血性腹水
1病历摘要
某男，54岁。
因持续性腹痛阵发性加剧伴恶心、呕吐1天入院。
患者无明显诱因于入院当日凌晨约5时突然发作腹痛，以中上腹部明显，呈持续性剧痛，疼痛向背部发射，伴恶心、呕吐，呕出胃内容物，非喷射性，无咖啡样物、嗳气、反酸、腹泻、脓血便，亦无畏寒、发热、咳嗽、气促、胸痛等症状。
整日未解大便，排气正常，病后两次至我院门诊就诊，经抗感染、解痉、止痛等对症支持治疗，疼痛无减轻，反而阵发性加剧。
近1月反复发作中上腹部疼痛，曾B超造影检查示“慢性胃炎”给相应治疗均缓解。
入院查体：T37.5℃,P72次/分，R20次/分，BP130/80mmHg,急性痛苦病容，呻吟不止，被动屈曲体位，受检不合作，神清。
腹部平软，未见肠型及蠕动波，全腹不固定压痛，尤以脐下方明显，无反跳痛及肌紧张，莫菲氏征阴性，肝、胆、脾未触及，未扪及肿块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音1—2次/分。
辅助检查：B超示肝、胆、胰、脾、肾正常。
住院经过：患者入院后拟诊“腹痛原因待查”。
肌注阿托品注射液0.5mg,盐酸哌替啶注射液100mg,静滴维生素K3注射液8mg,Inj654-210mg,25%硫酸镁注射液20ml,环丙沙星注射液0.4g等解痉、止痛、抗炎治疗，腹痛稍有减轻，但不明显。
第二天晨起两次直立性晕厥，自觉腹胀，恶心明显，呕出少量咖啡样胃内容物。
血常规：
RBC4.0×10/L，HB110g/L,WBC22.0×109/L,N0.9,L0.09,M0.01。
尿常规正常。
复查B超检查：腹腔积液，前列腺Ι度增生，肝、胆、双肾、膀胱正常，脾、胰、胃显示不清。
患者回病房后自觉心悸，查体：表情淡漠，血压不升，脉搏细弱不清，四肢肢端发冷等休克体征，给两路静脉开通，静滴低分子右旋糖酐注射液500ml,林格氏液500ml，头孢哌酮钠粉剂3.0g，环丙沙星注射液0.4g,地塞米松注射液20mg等抗休克、抗感染治疗，血压回升，脉搏有力，四肢转暖，但腹胀持续加重，恶心明显，排气减少至消失，有便意，解不出，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
查：血淀粉酶32U，腹穿抽出淡红色液，腹部X线透视示肠腔内有积液，未见膈下游离气体。
考虑“肠系膜血管病变”急转外科剖腹探查。
2临床讨论
外科副主任医师：该患者的临床特点：①老年，男性，起病急，发病约1天，初期症状与体征不相符，迅速出现肠梗阻、休克等症状。
②近1月反复发作中上腹部疼痛，经一般治疗缓解。
③目前有肠梗阻及血性腹膜炎体征。
④周围血象高，B超示腹腔积液，腹穿抽出淡红色液体，血淀粉酶不高，X线腹透肠腔内有积液，未见膈下游离气体，尿常规正常。
⑤抗感染，解痉止痛等综合治疗病情恶化。
根据以上特点，考虑以下疾病：①消化性溃疡并穿孔：患者近1月反复发作中上腹部疼痛，经一般制酸、解痉等治疗缓解，突然出现血性腹膜炎、休克等体征，周围血象高，应考虑本病，但患者无板状腹，X线腹透未见膈下游离气体，不支持本病。
②重症胰腺炎：突然起病，腹痛呈持
续性阵发性加剧，迅速出现休克，血性腹膜炎应考虑本病，但B超两次检查，未提示胰腺炎，血淀粉酶不高，不支持本病。
③肠系膜静脉栓塞：1月来反复发作中上腹部疼痛，突发持续性剧烈腹痛，阵发性加剧，一般止痛剂无效，迅速出现休克，肠梗阻症状，颇似本病，若能做肠系膜血管造影可鉴别。
④肠系膜上动脉梗塞：老年男性，有动脉粥样硬化基础，突发持续性腹痛，呈阵发性加剧，给盐酸哌替啶等止痛剂，效果差，迅速出现休克，肠梗阻，腹腔淡红色液体，高度提示本病，若能做肠系膜上动脉造影可确诊。
急诊外科主治医师：根据患者的临床特点结合血象偏高，B超动态观察，首先考虑急性肠坏死，若解血便，更支持该病，至于引起肠坏死原因考虑肠系膜动静脉病变。
因患者1月来反复发作中上腹部疼痛，需排除消化性溃疡并穿孔，此外，还需进一步排除重症胰腺炎。
内科主治医师：本例根据现有资料尚难做出明确诊断，但根据患者起病急骤，病情进展十分迅速，病初症状与体征不相符，止痛剂效果差，特别是出现血性腹水，首先考虑肠系膜动静脉病变所致，其次患者系老年，应排除腹腔肿瘤出血，但B超未提示，若有CT肠系膜上动脉造影将有助于诊断。
3剖腹探查结果
外科医师：转我科后立即剖腹探查，开腹后腹腔淡红色液体约400ml,吸尽，空回肠颜色变暗，约200cm，肠系膜上动脉有黑色血栓，病变肠管与正常肠管有明显界线，行肠切除术，最后诊断：肠系膜上动脉梗塞。
术后给抗炎等对症支持治疗，患者迅速恢复。
4讨论小结
内科副主任医师：本例需要鉴别的疾病主要有：消化性溃疡并穿孔，重症胰腺炎，肠系膜静脉栓塞，肠系膜上动脉梗塞。
经询问病史，体检及病情进展，相关辅助检查，前两种疾病基本可以除外，惟肠系膜静脉栓塞与肠系膜上动脉梗塞难以鉴别。
这是因为：①二者在临床上及为少见，病因基本相同，如有心脏病史，细菌或病毒感染，部分老年人。
②二者的临床表现极为相似，如急性起病，病情进展迅速，出现恶心、呕吐、腹胀等肠梗阻、休克、血便，病初症状与体征不相符，但肠系膜静脉栓塞起病较肠系膜上动脉梗塞稍慢，进入急性期二者难以分辨，若出现血性腹水应该想到二者。
③二者确诊均需进行肠系膜上动脉造影，但患者病情进展讯猛，往往很少做此检查，且若发现延迟，预后很差。
④二者一旦确诊或可能性大，应立即行手术治疗。