糖尿病急症的治疗及争议问题
医院急诊科的糖尿病急症处理
阐述糖尿病急症（如低血糖、酮症酸 中毒等）的危害性和紧急性，使患者 意识到及时就诊的重要性。
指导患者进行自我管理和家庭护理
饮食指导
教授患者和家属制定健康的饮食计划，控制糖分、脂肪和盐的摄 入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
运动建议
鼓励患者进行适度的有氧运动，如散步、游泳等，以改善血糖控制 并增强身体健康。
分类
根据临床表现和发病机制，糖尿 病急症可分为高血糖危象、低血 糖危象和糖尿病酮症酸中毒等。
发病原因及危险因素
发病原因
主要包括胰岛素缺乏或胰岛素抵抗、 饮食不当、感染、应激等因素。
危险因素
高龄、肥胖、病程长、血糖控制不佳 、合并其他慢性疾病等是糖尿病急症 的危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
高血糖危象表现为多饮、多尿、乏力、恶心、呕吐等；低血糖危象表现为心悸 、出汗、手抖、意识障碍等；糖尿病酮症酸中毒表现为深大呼吸、腹痛、呕吐 、意识障碍等。
PART 06
总结与展望
REPORTING
回顾本次急诊科糖尿病急症处理经验
高效团队协作
01
急诊科医护人员紧密合作，快速响应，确保糖尿病急症患者得
到及时救治。
准确诊断与治疗
02
医生根据患者病情，迅速制定治疗方案，护士熟练执行医嘱，
有效控制患者血糖水平。
患者教育与指导
03
医护人员对患者进行糖尿病知识普及，指导患者合理饮食、运
高血糖危象处理
紧急评估
迅速判断患者意识状态 、脱水程度及有无并发
症。
静脉补液
立即开始静脉补液，以 纠正脱水及电解质紊乱
。
胰岛素治疗
给予短效胰岛素静脉注 射，以降低血糖至安全
糖尿病突发状况应对预案与处理方法
糖尿病突发状况应对预案与处理方法简介糖尿病是一种慢性疾病，当患者遇到突发状况时，及时采取正确的应对措施至关重要。
本文将介绍糖尿病突发状况的预案与处理方法，以帮助患者更好地处理紧急情况。
低血糖突发状况应对预案低血糖是糖尿病患者常见的突发状况之一，以下是应对低血糖的预案和处理方法：1. 快速补充血糖：患者应立即摄入快速释放的碳水化合物，如果汁、糖果或葡萄糖片。
这可以迅速提升血糖水平。
快速补充血糖：患者应立即摄入快速释放的碳水化合物，如果汁、糖果或葡萄糖片。
这可以迅速提升血糖水平。
2. 监测血糖：在补充血糖后，患者应监测自己的血糖水平。
如果血糖仍然低于正常范围，可以重复摄入快速释放的碳水化合物。
监测血糖：在补充血糖后，患者应监测自己的血糖水平。
如果血糖仍然低于正常范围，可以重复摄入快速释放的碳水化合物。
3. 避免过度补充：过度补充血糖可能导致高血糖，因此患者应注意控制补充量，避免过量。
避免过度补充：过度补充血糖可能导致高血糖，因此患者应注意控制补充量，避免过量。
4. 就医：如果血糖无法得到有效控制或患者出现严重症状，应尽快就医寻求医生的帮助。
就医：如果血糖无法得到有效控制或患者出现严重症状，应尽快就医寻求医生的帮助。
高血糖突发状况应对预案高血糖是另一种常见的糖尿病突发状况，以下是应对高血糖的预案和处理方法：1. 补充胰岛素：如果患者已经使用胰岛素治疗，但血糖升高，应按照医生的建议增加胰岛素剂量。
补充胰岛素：如果患者已经使用胰岛素治疗，但血糖升高，应按照医生的建议增加胰岛素剂量。
2. 多饮水：喝足够的水有助于稀释血液中的糖分，帮助体内排出多余的糖分。
多饮水：喝足够的水有助于稀释血液中的糖分，帮助体内排出多余的糖分。
3. 控制饮食：患者应避免高糖和高碳水化合物的食物，选择低糖、高纤维的饮食。
控制饮食：患者应避免高糖和高碳水化合物的食物，选择低糖、高纤维的饮食。
4. 避免剧烈运动：在高血糖的情况下，剧烈运动可能导致血糖进一步升高，因此应避免过度运动。
急诊科常见糖病急症处理方法
急诊科常见糖病急症处理方法急诊科常见糖尿病急症处理方法糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特征是血液中的血糖水平过高。
如果血糖控制不当，糖尿病患者可能会出现一系列急症。
急诊科医生在处理这些糖尿病急症时，需要准确判断患者的病情，并采取相应的处理方法。
本文将介绍急诊科常见糖尿病急症的处理方法。
一、低血糖危象的处理方法低血糖危象是糖尿病患者血糖过低导致的急症，严重时可能出现昏迷、抽搐等症状。
处理低血糖危象的方法包括：1. 实施紧急治疗措施：如果患者已失去意识或无法进食，应立即进行静脉注射葡萄糖或葡萄糖胰岛素。
同时，监测患者的血糖水平，确保其逐渐恢复到正常范围。
2. 喂食：对于尚未失去意识的患者，可以给予含糖的食物或饮料，例如橙汁、糖果等。
这有助于迅速提升血糖水平。
3. 寻求医疗帮助：如果患者的症状无法缓解或出现严重反应，建议及时就医，接受医生的进一步处理和观察。
二、高血糖危象的处理方法高血糖危象是指糖尿病患者血糖水平过高导致的急症，严重时可以危及患者的生命。
急诊科医生处理高血糖危象时应做以下几点：1. 给予静脉补液：高血糖患者往往体内存在明显的脱水症状，因此急诊科医生通常会通过静脉输液给予补液，以纠正患者的脱水状态。
2. 使用胰岛素：胰岛素是降低血糖的关键药物，对于高血糖患者，急诊科医生常常会给予胰岛素的静脉注射，以帮助调节血糖水平。
3. 诊断和治疗潜在的并发症：高血糖危象可能伴随着一系列并发症，如酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷等。
急诊科医生需要通过相关的检查和诊断，及时发现并处理这些并发症。
三、糖尿病酮症酸中毒的处理方法糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病急症，其特征是血液中的酮体和酸性物质过高，严重影响患者的生命体征。
对于糖尿病酮症酸中毒的处理，急诊科医生应采取以下措施：1. 给予液体补充：糖尿病酮症酸中毒通常伴随着严重的脱水，因此急诊科医生需要通过静脉补液的方式为患者补充足够的液体。
2. 使用胰岛素：胰岛素能够有效降低血糖水平，减少酮体积蓄，因此急诊科医生通常会给予胰岛素的静脉注射，以帮助患者尽快摆脱酮症酸中毒的状态。
糖尿病急症急救处理与护理课件
03 糖尿病急症的护理
心理护理
01
02
03
心理护理
对患者的心理状况进行评 估，了解其心理需求，提 供心理支持和疏导，缓解 其焦虑、抑郁等情绪。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的 护理，提供情感支持和日 常照护，增强患者的治疗 信心和生活质量。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助 患者改源自不良的思维方式 和行为习惯，提高自我管 理和应对能力。
运动评估
根据患者的身体状况和运动能力， 评估其是否适合进行运动锻炼。
制定运动计划
根据患者的个人喜好和运动能力， 制定个性化的运动计划，包括运动 方式、强度、频率和时间等。
运动监控
在运动过程中监测患者的身体状况 和血糖水平，及时调整运动计划， 避免运动过度或不足。
药物治疗与护理
药物治疗
根据患者的病情和医生的建议，指导 患者正确使用降糖药、胰岛素等药物 治疗。
社区活动
组织开展社区糖尿病急症宣传活动，邀请专家进行讲座，解 答居民疑问。
加强糖尿病患者的自我管理
定期监测血糖
糖尿病患者应定期监测血糖，及时发现血糖异常波动，采取相应措施。
合理饮食与运动
糖尿病患者应保持合理的饮食结构，适当运动，控制体重，降低糖尿病急症发生风险。
定期进行糖尿病急症筛查与评估
筛查内容
THANKS
常见症状
恶心、呕吐、腹痛、乏力、食欲 不振、呼吸深快、呼气有烂苹果 味等。
体征
脱水、血压下降、心率加快、意 识障碍等。
糖尿病急症的危害与后果
危害
糖尿病急症可能导致严重的代谢紊乱，引发多器官功能衰竭，甚至危及生命。
后果
如不及时治疗，糖尿病急症可能导致患者死亡或留下长期后遗症，影响生活质量。
糖病患者的急救与紧急处理
糖病患者的急救与紧急处理糖尿病（又称糖尿病）是一种慢性疾病，由于胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素不敏感导致血糖升高。
如果糖尿病患者在日常生活中发生急性并发症，如低血糖或高血糖危机，需要及时的急救与紧急处理。
本文将介绍糖尿病患者急救与紧急处理的一些建议。
1. 低血糖危机的急救与紧急处理低血糖（低于 3.9mmol/L）是糖尿病患者急需处理的紧急情况之一。
当患者出现低血糖症状时，应首先尝试提供血糖升高的食物或饮料，如果汁、糖果或含糖饮料等。
如果患者无法吞咽，或者情况较严重，应立即注射葡萄糖溶液或者静脉葡萄糖，以迅速提高血糖水平。
在急救过程中，一定要保持患者的清醒意识，并尽量避免任何剧烈的身体运动。
2. 高血糖危机的急救与紧急处理高血糖危机是另一种常见的糖尿病患者急需处理的情况。
高血糖危机指血糖水平显著升高（超过16.7mmol/L）并伴有酮症酸中毒或高渗性高血糖状态。
在急救与处理过程中，首先要给患者补充液体以纠正脱水，并控制血糖上升的速度。
此外，需要监测患者的呼吸、心率和血压等生命体征，并尽早寻求医疗专业人员的帮助。
3. 糖尿病足溃疡的急救与紧急处理糖尿病足溃疡是糖尿病患者长期高血糖状态下产生的并发症之一。
如果患者出现足部溃疡，应该立即采取措施以避免感染和进一步恶化。
首先，保持足部清洁，用温水和肥皂轻轻清洗足部，并擦干。
其次，涂抹适当的抗菌药膏，并用无菌敷料包扎。
若糖尿病足溃疡导致感染、化脓或坏疽等严重情况，患者必须立即就医。
4. 糖尿病酮症酸中毒的急救与紧急处理当糖尿病患者出现血糖升高、血液酸碱失衡以及酮体积聚时，可能出现酮症酸中毒的紧急情况。
在急救过程中，首先要迅速补液，以纠正脱水和电解质紊乱。
其次，需要给予胰岛素治疗以降低血糖水平。
最后，对于病情严重的患者，可能需要进行酮体清除治疗，如连续肾脏替代治疗或血浆置换。
总结: 急救与紧急处理对于糖尿病患者十分重要。
面对不同的急症情况，我们应该了解并掌握相应的处理方法和技巧。
急诊科对糖病急症的早期识别与处理
急诊科对糖病急症的早期识别与处理急诊科对糖尿病急症的早期识别与处理糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病，如果不得到及时和有效的控制，可能导致严重的急症。
急诊科作为医院中负责紧急医疗救治的部门，对于糖尿病患者的急症早期识别与处理具有重要意义。
本文将探讨急诊科在糖尿病急症早期识别与处理方面的策略和方法。
一、糖尿病急症的分类及特点糖尿病急症主要包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗性高血糖状态（HHS）和低血糖症。
其中，DKA是糖尿病最常见的急性并发症之一，其特点是血糖升高、血酮体增加、酸中毒和体液丧失。
HHS是糖尿病高血糖并发症的一种表现形式，以高血糖和高渗性为主要特点。
而低血糖症则是因血糖过低引起的一种急症状态，可能导致昏迷、抽搐等严重后果。
二、早期识别糖尿病急症的指标和方法1. 生命体征观察：糖尿病急症患者常伴有呼吸深快、口气味道异常（果香味或酮味）、意识障碍等症状。
急诊科医生应及时观察患者的体温、血压、心率、呼吸频率等生命体征的变化，以便及早发现异常情况。
2. 血糖测定：血糖水平是识别糖尿病急症的重要指标之一。
在怀疑糖尿病急症的患者中进行血糖测定，能够迅速确定患者的血糖水平和病情严重程度。
3. 尿液分析：尿液中酮体的检测是诊断DKA的关键。
急诊科医生可以通过尿液常规检查和酮体试纸检测，判断患者是否存在酮症酸中毒。
4. 电解质检测：DKA和HHS常伴有电解质紊乱，尤其是钠、钾等重要电解质的改变。
急诊科医生应及时检测患者的电解质水平，以便制定相应的治疗方案。
三、急诊科糖尿病急症的早期处理策略1. 糖尿病酮症酸中毒的处理：首要目标是补液和纠正酸中毒。
通过静脉输液补充生理盐水、甘露醇等，纠正患者脱水和维持血容量。
同时，应用胰岛素静脉滴注，调整血糖水平和酮体代谢。
针对酸中毒情况，可使用碳酸氢钠进行碱化处理。
2. 高渗性高血糖状态的处理：与DKA相似，治疗重点在于补液和降低血糖水平。
静脉滴注液体，纠正脱水状态；静脉应用胰岛素来降低血糖水平，但需要注意避免快速下降引起脑水肿。
糖尿病患者的紧急处理预案与操作流程
糖尿病患者的紧急处理预案与操作流程目标本文档旨在提供糖尿病患者的紧急处理预案与操作流程，以帮助处理糖尿病患者在紧急情况下出现的问题。
紧急处理预案1. 确认症状：在处理糖尿病患者的紧急情况之前，首先要确认症状。
常见症状包括低血糖、高血糖、酮症酸中毒等。
根据症状的不同，采取相应的处理措施。
2. 低血糖处理：- 给予快速作用的碳水化合物，如果汁、糖果或葡萄糖片。
- 如果患者无法吞咽，可以使用胰高血糖素注射剂。
- 在患者意识丧失的情况下，立即拨打急救电话。
3. 高血糖处理：- 饮食控制：限制碳水化合物的摄入量，增加蔬菜和蛋白质的摄入量。
- 补充足够的水分。
- 如有必要，按照医生的建议使用胰岛素。
4. 酮症酸中毒处理：- 补充足够的液体，如水或无糖饮料。
- 按照医生的建议使用胰岛素。
- 在情况严重时，立即拨打急救电话。
操作流程1. 紧急情况发生时，保持冷静并迅速判断症状类型。
2. 根据症状类型，采取相应的处理措施。
3. 在处理低血糖时，确保患者能够摄入快速作用的碳水化合物。
4. 如果患者无法吞咽，使用胰高血糖素注射剂。
5. 对于高血糖情况，控制饮食，增加蔬菜和蛋白质的摄入量，并补充足够的水分。
6. 如有必要，按照医生的建议使用胰岛素。
7. 处理酮症酸中毒时，补充足够的液体，并按照医生的建议使用胰岛素。
8. 在情况严重时，立即拨打急救电话。
请注意，在处理糖尿病患者的紧急情况时，应遵循医生的指导，并及时就医。
以上提供的紧急处理预案与操作流程仅供参考，请根据具体情况采取措施。
糖尿病患者急症处理的具体步骤
糖尿病患者急症处理的具体步骤糖尿病是一种常见的慢性疾病，具有高血糖水平的特征。
糖尿病患者需要掌握糖尿病急症处理的具体步骤，以应对可能出现的急性情况。
在面对糖尿病急症时，正确的处理方法和步骤可以帮助患者控制血糖水平，减轻症状并降低更严重并发症的风险。
第一步：判断糖尿病急症的类型糖尿病急症包括低血糖（低血糖症）和高血糖（酮症酸中毒）。
判断糖尿病急症的类型是初步处理的关键，因为两种急症的处理方式截然不同。
低血糖（低血糖症）：当血糖水平过低（一般低于70mg/dL）时，患者可能会出现头晕、虚弱、心悸、出汗、颤抖等症状。
此时应立即补充含糖物质，如果汁、糖果或葡萄糖片，并观察症状是否有改善。
高血糖（酮症酸中毒）：高血糖症状包括口渴、多尿、乏力、恶心、呕吐等。
若同时伴有呼吸深、气味类似水果的口气，则可能出现酮症酸中毒。
此时，匆忙进食是不合理的处理方式，而应及时就医。
第二步：低血糖急救处理方法当糖尿病患者出现低血糖急症时，正确的处理方法可以帮助迅速恢复血糖水平，预防其进一步下降。
以下是处理低血糖急症的具体步骤：1. 检查症状：观察患者是否出现头晕、虚弱、心悸、出汗、颤抖等低血糖症状。
2. 确认低血糖：使用血糖仪或其它测量方法检测患者的血糖水平，以确认是否为低血糖。
3. 口服补糖：若患者能正常吞咽，可以让患者迅速摄入含糖物质，如果汁、糖果或葡萄糖片。
约15分钟后，重新检测血糖水平。
4. 加强摄入：若患者仍然低血糖，就需要进一步摄入含糖物质，如饼干、饮料或含糖饮食。
同时避免过度摄入，以免导致血糖反弹。
5. 观察：观察患者的症状是否有改善，同时继续监测血糖水平。
若症状得到缓解，且血糖水平趋于正常范围，应采取措施以防止低血糖再次发生。
第三步：高血糖酮症酸中毒的处理方法高血糖酮症酸中毒是一种严重的糖尿病急症，需要及时就医处理。
以下是处理酮症酸中毒的具体步骤：1. 判断症状：观察患者是否出现严重口渴、多尿、乏力、恶心、呕吐等高血糖症状，同时注意是否伴有呼吸深、口气类似水果气味。
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糖尿病酮症酸中毒
问题三：DKA是否需要补碱，补碱标准是 什么？
解答： 依据ADA2002指南 1、血气分析pH <7.2可考虑补碱 2、血气分析pH <7.0绝对补碱 3、常用的碱性药物为5%碳酸氢钠250～
500ml，以后根据病情，再决定是否需要补 充
糖尿病乳酸性酸中毒 （LA）
5
乳酸酸中毒
2
高渗性非酮症昏迷
处理原则： 1、积极补液 2、胰岛素的应用 3、补钾 4、并发症的治疗
高渗性非酮症昏迷
治疗： 1、积极补液
补液量的估计 • 按体重的12～15%为第一天补充的液体量，约69L/d • 头5h补充脱水的一半，第1h至少补充10002000ml ；8～12h内输入全天量1/2+尿量
问题二： DKA酮体无法消除的常见原因及处理对 策
解答： 1，输液量不足：这是纠正DKA最重要的措施 2，液体种类不合理：最常见的误区是大量输
盐，这样做一方面会在纠正DKA后发生体液潴 症所必需的。
3，血糖控制不理想，过高或过低都不利于酮 症的治疗
分类： 1、低血糖症 2、高渗性非酮症昏迷 3、糖尿病酮症酸中毒 4、乳酸酸中毒
糖尿病性低血糖症
低血糖症
定义：低血糖症是指人体内血糖低于正常
低限（50mg/dl [2.8mmol/L]）引起相应症 状与体征的一种生理或病理状况。
概念区别：
低血糖症：血糖低，有症状 低血糖：血糖低，有或无症状 低血糖反应：有症状，有或无血糖低
输液注意事项 • 补液途径为静脉输注和/或胃肠道补液 • 心、肾功能 • 每日保持糖分在200g左右
高渗性非酮症昏迷
2、胰岛素的应用
z 首先静脉推注10U短效胰岛素 z 此后以2-5u/h的速度静脉点滴 z 当血糖降至13.9-16.7mmol/L后，开始输入5%
葡萄糖250-500ml/h，加胰岛素1-2u/h z 将血糖维持在11.1mmol/L z 纠正后坚持皮下胰岛素注射治疗 z 为避免复发，应尽量避免使用利尿药，并且禁
快、血压偏高、肌张力增高，应警惕脑水肿，可给予 脱水及利尿治疗 ¾ 肾衰竭----注意预防，一旦发生，及时处理 ¾ 胃肠道表现----可用1.25%碳酸氢钠洗胃，清除残留 物，预防吸入性肺炎，并可减轻病情和改善休克。
糖尿病酮症酸中毒
临床有争议问题：
1、DKA是否有必要禁食 ？ 2、DKA酮体无法消除的常见原因及处理对策 3、DKA是否需要补碱，补碱标准是什么？
有意识障碍
静脉推注50%葡萄糖60-100ml 胰高糖素1mg静脉或皮下注射
每30分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况
低血糖已恢复
了解低血糖发生的原因 教育患者有关低血糖的知识
避免低血糖的再次发生
低血糖未恢复
静脉滴注5%或10%的葡萄糖液 有必要时加用糖类皮质激素
高血糖高渗性非酮症 糖尿病昏迷
（HHNDC）
高渗性非酮症昏迷
流行病学 1、多见于老年人，好发年龄为50-70岁 2、男女发病率大致相同。 3、糖尿病非酮体高渗性综合症占由高血糖 引起的糖尿病急性并发症的30%。糖尿病非 酮体高渗性综合症的死亡率为31%
高渗性非酮症昏迷
诊断要点：
1、血糖≥600mg/dl（33.3mmol/L） 2、血浆有效渗透压≥320mOsm/L 3、血清Na+≥150mmol/L 4、动脉血气分析pH ≤ 7.30 5、尿糖强阳性 6、尿酮体阴性
1、胰岛素瘤 2、药源性低血糖 3、胰岛素自身免疫综合征 4、反应性低血糖 5、伴瘤的低血糖症
低血糖症
诊断标准： Whipple三联征： 1、低血糖症状 2、发作时血糖低于2.8mmol/L 3、供糖后低血糖症状迅速缓解
处理原则： 1、纠正低血糖 2、查明潜在原因
低血糖的治疗
无意识障碍
经口给予糖水 食物补充糖分
低血糖症
病理生理：
1、交感神经
• 儿茶酚胺↑→胰升糖素↑→血糖↑ • β肾上腺能受体→产生症状
2、脑组织→缺少葡萄糖
• 早期充血、多发性血性淤斑 • 脑细胞膜Na+-K+泵受损，Na+大量入脑细胞，导致脑水
肿及点状坏死 • 晚期发生脑神经细胞坏死，产生脑组织软化
1
低血糖症
临床常见低血糖原因：
糖尿病酮症酸中毒
问题一： DKA是否有必要禁食 ？ 解答：由下图可见，葡萄糖→丙酮酸→草酰乙酸是酮体进入
三羧酸循环的重要基础： 葡萄糖→丙酮酸→草酰乙酸→┓
┣→三羧酸循环 脂肪酸→乙酰COA————→┛
↑↓ 乙酰乙酸 ↑↓ ↓ β—羟丁酸 丙酮 结论：DKA一般不应当也没有必要禁食
糖尿病酮症酸中毒
流行病学：
美国及欧洲的研究结果表明: 1型糖尿病中,DKA的年发病率为1-5 %。西方国家, DKA的平均死亡率为5-10%，文献报道的最高死 亡率为19%
诱发糖尿病酮症酸中毒的原因
13%
治疗错误
5% 其它原因
新诊断1型糖尿病
10%
感染
28%
43%
原因未知
1%
心肌梗塞
糖尿病酮症酸中毒
诊断标准 1、DKA的临床症状 2、实验室检查 血糖>16.7-33.3mmol/L，甚至>55.5mmol/L 血酮体>4.8mmol/L 尿糖、酮体阳性 动脉血气分析：血pH ＜7.35，PaCO2降低
饮用含葡萄糖的饮料
高渗性非酮症昏迷
3、补钾
z 本病体内失钾相当多，可达510mmol/L z 脱水及输液过程中可产生血钾过低 z 当血钾＜4.5mmol/L时，在开始治疗的3-4小时
内静脉补钾可按20～40mmol/L/或10～ 15mmol/h z 口服钾者 z 4～6克氯化钾/d z 10％枸橼酸钾40～60ml/d
糖尿病急症的治疗及争议问题
北京军区总医院 周荣斌
糖尿病概述
定义：一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增 高为特征的代谢疾病群。
流行病学特点： 1、发病率高
全球目前有超过1.5亿糖尿病患者 2、趋向低龄化 3、社会影响大
糖尿病已成为继心血管病及肿瘤之后的第三 大非传染疾病。
糖尿病急症概述
定义：糖尿病患者因血糖代谢功能紊乱， 而出现的一组危及生命的临床表现
4
糖尿病酮症酸中毒
4、处理诱发病和防治并发症 ¾ 休克----抗休克，并同时检查分析病因 ¾ 心力衰竭，心律失常----调整液量和速度，视病情应
用利尿药和正性肌力药，并心电监护 ¾ 严重感染----DKA可引起低体温和白细胞升高，不能
依靠血象及发热来判断，积极处理 ¾ 脑水肿----昏迷加重或虽然一度清醒，但烦躁、心率
• 等渗1.3%碳酸氢钠100～150ml加入生理盐水静脉滴注, 总量500～1500ml/14h，pH≥7.25时可停止补碱性药 物
• 二氯醋酸（35～50mg/kg体重，≤4g/d） • 美蓝制剂（1～5mg/kg体重）
3、小剂量胰岛素的应用 4、必要时可做血液透析疗法 5、去除诱发因素
谢谢！
6
注意：1、已有低血压休克者---应输入胶体溶液并抗休克 2、年老或患有心脏疾病者---应在中心静脉压监护下，调整输液
速度及输液量
糖尿病酮症酸中毒
2、胰岛素治疗
小剂量（速效）胰岛素治疗方案（每小时每公斤体重 0.1U），血清胰岛素浓度可恒定达到100-200μU/ml， 具有抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应，且具有相当强 的降血糖作用。
定义：各种原因引起糖尿病患者血浆乳酸浓度超 过5mmol/L 而导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒。
分类： A型
组织缺氧 常见于休克、贫血、心力衰竭、窒息、一氧化碳中毒等
B型
较少见，大多伴随着糖尿病以及其它一些系统性疾病 由系统性疾病、药物、毒素、先天性代谢异常（I型糖原累积
病、丙酮酸脱氢酶及羧化酶缺陷）等引起。
具体方法：
1、持续静脉输注：首次负荷量为10-20U，直到血 糖降至<13.9mmol/L。随后调整输注5%葡萄糖并加入 胰岛素 (按每3-4g葡萄糖加1单位胰岛素算)以使患者血糖 维持在5-10mmol/L，直到患者能进食为止
2、肌肉注射：首次负荷量为10-20U ，随后5-10单 位/小时，直到血糖降至10-15mmol/L。以后将胰岛素 剂量改为每6小时10单位皮下注射，直到患者可进食为止
糖尿病酮症酸中毒
3、纠正电解质及酸碱平衡——补钾 除非血钾浓度<3.5mmol/L，否则在第一个1升液体
中，不需要加钾 根据以下血钾浓度，考虑补钾量
1、血钾<3.5mmol/L，加40mmol 氯化钾 (严重的 低钾血症有可能需要积极的补钾)
2、血钾3.5-5.5mmol/L，加氯化钾20mmol 3、血钾>5.5mmol/L，不需加氯化钾 注意：20mmol 氯化钾=1.5g
高渗性非酮症昏迷
4、防治并发症 z 各种感染 z 预防褥疮 z 心肺功能的治疗 z 伴发和合并疾病的治疗
糖尿病酮症酸中毒 （DKA）
3
糖尿病酮症酸中毒
定义：由于糖尿病血糖控制极度不良所产生的一
种急症，患者血酮体水平(乙酰乙酸以及γ - 羟丁 酸) 超过5mmol/L，需要对患者采取积极的胰岛
素及静脉补液治疗。
乳酸酸中毒
诊断 临床表现：
糖尿病患者大多数有服用双胍类药物史 糖尿病患者出现疲乏无力、恶心、厌食或呕吐，呼吸深 大，嗜睡等表现
实验室检查
z pH＜7.35 z [HCO3-] ＜20mmol/L z 阴离子间隙＞18mmol/L
z 血乳酸水平升高，一般≥5mmol/L
乳酸酸中毒
治疗 1、补液恢复血容量 2、补充碱性液体