手术室压疮预防个案护理
压疮个案分析范文
压疮个案分析范文压疮是由于长时间压力作用于皮肤和组织上造成的损伤，是医院和养老院中最常见的疾病之一、它不仅给患者带来痛苦，还增加了医疗机构的护理负担。
本文将介绍一位患有压疮的个案，分析其病情和护理措施。
个案是一位70岁的女性患者，因患有脊髓损伤住进养老院。
这位患者的脊髓损伤造成了下肢肌肉功能障碍和清醒状态下无法主动调换体位的问题。
由于长期卧床不起，患者的坐骨部位出现了一处压疮。
据患者和护理人员的描述，疮面呈现红色，周围组织有肿胀和渗液。
根据压疮的分级标准，该患者的压疮可以被分为一级。
一级压疮表现为皮肤表层损伤，疮面通常呈红色，但不会破皮。
对于这位患者，一级压疮可能是由于长时间的压力和摩擦力作用于皮肤上造成的。
在进行护理措施前，护理人员需要先对该患者进行评估，包括观察疮面的大小、颜色和渗液量，以及疼痛程度和疼痛位置。
此外，还需要对患者进行身体活动能力、营养状况和个人卫生习惯的评估。
通过这些评估，护理人员可以了解患者的整体情况，为制定个性化的护理计划提供依据。
对于这位患者，护理人员应采取以下措施来治疗和预防压疮的进一步恶化。
首先，保持皮肤干燥和清洁，定期更换床单和衣物，以减少细菌感染的风险。
其次，保持合适的营养和水分摄入，以提供皮肤修复所需要的营养物质。
这位患者可能需要额外的蛋白质和维生素补充，以加强自身免疫力。
此外，护理人员需要帮助患者进行体位调整，每隔一段时间将患者的体重从压疮部位上减轻，以减少压力。
定期按摩和皮肤保养也是必要的，可以促进血液循环和皮肤修复。
最后，如果疮面破溃或感染严重，可能需要使用局部抗菌剂或抗生素进行治疗。
在护理措施的实施过程中，护理人员还需要与患者进行有效的沟通和教育。
他们应该向患者解释压疮的原因和预防措施，并鼓励患者积极参与自己的护理过程。
此外，护理人员还可以提供相关的康复训练，帮助患者恢复自主活动能力，减少长时间卧床的风险。
总之，压疮是一种常见且可预防的疾病。
通过对个案的分析，我们了解到压疮的病情和护理措施。
术中压疮预防预案
术中压疮预防预案
1.术前探视病人，对有可能出现术中压疮的高危人群包括婴幼儿、高龄、糖尿病、低蛋白血症、恶液质、长期卧床患者等做出评估，制订预防措施。
2.入手术室后，巡回护士检查其全身皮肤情况，若已有压疮应及时与病房护士联系，或让手术医生查看并签名。
3.术中采取的措施：
3.1应用抗压体位垫保持局部皮肤清洁干燥。
3.2手术床单平整清洁防止损伤皮肤。
3.2有压疮的部位用体位垫保护，避免进一步加重；可能出现压疮的部位，也采取保护措施，减轻受压部位压力；对时间长的手术，用体位垫保护外，在手术许可情况下，每隔2小时托起受压部位按摩。
4.术后巡回护士再次检查全身皮肤情况，与病房护士交接并签名。
术后回访，了解病人是否有术后并发症。
【流程】
术前评估
入手术室后，巡回护士检查其全身皮肤情况
手术床单平整清洁，应用抗压体位垫
术后巡回护士再次检查全身皮肤情况
与病房护士交接并签名。
压疮预防和护理
定期翻身：避免长时间保持同一姿势，减少局部压力 保持皮肤清洁干燥：避免皮肤潮湿，保持皮肤清洁 使用减压垫：使用减压垫或气垫床，减少局部压力 加强营养：保持营养均衡，增强身体抵抗力
定期翻身：避免长 时间保持同一姿势， 每隔2小时翻身一 次
保持皮肤清洁干燥： 及时清洁皮肤，保 持皮肤干燥，避免 潮湿
观察皮肤颜色、温度、湿 度等变化
发现异常及时报告医生
保持皮肤清洁、干燥，避 免潮湿、摩擦
使用合适的护理产品，如 润肤霜、护垫等
定期更换体位，避免长时 间压迫同一部位
加强营养，提高免疫力， 促进伤口愈合
定时翻身，避免局部受压 避免长时间保持同一姿势
使用减压垫、气垫床等辅助 工具
保持皮肤清洁干燥，避免潮 湿和摩擦
辅助工具：使用气 垫床、水垫等辅助 工具，减轻身体压 力
定期清洁皮肤，避免污垢和细菌堆积 使用温和的沐浴露和肥皂，避免刺激皮肤 保持皮肤干燥，避免潮湿和汗水 使用吸湿性良好的床单和衣物，保持皮肤干燥
定期翻身：每2小时翻身一次，避免同一部位长时间受压 使用减压垫：使用减压垫、气垫床等，减轻局部压力 保持皮肤清洁干燥：保持皮肤清洁，避免潮湿和污垢 加强营养：补充蛋白质、维生素等，增强皮肤抵抗力
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汇报人：
01 添 加 目 录 文 本
02 压 疮 的 预 防
03 压 疮 的 护 理
压疮的预防和护理 04 措 施
压疮的预防和护理 05 效 果 评 估
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压疮的预防
目的：防止长时间 压迫同一部位，减 少压疮风险
频率：每2小时改 变一次体位
注意事项：避免拖 、拉、推等动作， 以免造成皮肤损伤
营养摄入的重要性：营养摄入是预防压疮的重要因素之一 营养摄入的原则：均衡饮食，保证蛋白质、维生素、矿物质等营养素的摄入
手术室压疮的预防及护理
手术室压疮预防
体位垫的使用
合理选择水袋、泡沫垫等保护受压部位，扩大受压面积，使局部压强减小
体位用具的使用
适当改变受压部位
选择防压疮的产品，如美皮康等产品保护受压部位
若手术时间过长，可征得主刀医生同意，适当调整手术床角度，如稍左倾或右倾
压力 手术压力再分布：支撑表面使压力再分布，而不是使压力减小和释放 。这些用具用来防止压疮或有助于减小接触面组织压力。
手术室压疮预防
减少剪切
减少摩擦
减少潮湿
保持床单的平整避免拖拽等加大摩擦的行为
外因采取合理的方法，有效减少剪切力、摩擦力和潮湿。
通常发生在坐位、半坐位状态避免身体同一部位受到不同方向的作用力
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手术室压疮的预防及护理
CONTENTS
目录
压疮的定义
压疮（pressure sores)也叫褥疮：
是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。
在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者 。
压疮的特征
分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，
大小便失禁等。
诱发因素：坐卧的姿势 移动病人的技术
急性病 年龄 体重 血管病变等。
内在因素：营养不良 运动障碍 感觉障碍
外在因素：压力 摩擦力 剪切力 潮湿等。
三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力
垂直压力
局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死 ------垂直压力。 病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮------摩擦力。
压疮发生防范预案
压疮发生防范预案引言概述：压疮是指由于长时间的压迫，导致皮肤和组织受损的一种常见并发症。
预防和管理压疮对于保护患者的健康至关重要。
本文将详细阐述压疮发生的原因和预防措施。
一、了解压疮发生的原因1.1 长时间的压力：长时间的压迫会导致皮肤和组织缺血缺氧，从而引发压疮的发生。
1.2 摩擦和剪切力：摩擦和剪切力会导致皮肤表面的细胞破裂和损伤，增加压疮的风险。
1.3 湿度和湿润：患者长时间处于潮湿的环境中，容易导致皮肤软化和易损伤，增加压疮的发生。
二、预防压疮的措施2.1 定期翻身：对于长时间卧床的患者，定期翻身可以减少压力集中在特定部位，降低压疮的发生风险。
2.2 保持皮肤清洁干燥：保持患者皮肤清洁干燥，可以减少湿度和湿润对皮肤的损伤，预防压疮的发生。
2.3 使用合适的床垫和坐垫：选择合适的床垫和坐垫，能够减少摩擦和剪切力对皮肤的损伤，降低压疮的风险。
三、压疮的早期识别和管理3.1 定期皮肤评估：定期对患者的皮肤进行评估，及时发现和处理早期的皮肤损伤，防止压疮的进一步发展。
3.2 保持皮肤健康：加强皮肤护理，保持皮肤的健康状态，可以减少皮肤易损伤，预防压疮的发生。
3.3 使用适当的敷料：对于已经出现压疮的患者，使用适当的敷料进行伤口的处理，促进伤口愈合，防止感染的发生。
四、培训和教育4.1 培训医护人员：医护人员应接受相关培训，了解压疮的预防和管理知识，提高对压疮的认识和处理能力。
4.2 患者和家属教育：对患者及其家属进行相关教育，提醒他们关注皮肤健康，合理预防压疮的发生。
4.3 建立压疮预防团队：建立专业的压疮预防团队，定期开展培训和教育活动，提高整个医疗机构对压疮的防范意识。
结论：通过了解压疮发生的原因，采取预防措施，早期识别和管理压疮，以及进行培训和教育，可以有效降低压疮的发生率。
医疗机构和医护人员应共同努力，加强对压疮的防范和预防工作，保护患者的健康。
手术室压疮的预防及措施
一、压疮的预防措施1.术前访视时，了解患者皮肤特点。
2.术前查对时，对患者作全身状况及皮肤情况评估。
制定个案皮肤护理计划并实施：（可能含以下内容。
1.病情致皮肤损伤非常难免，或术中情况变化时，向护士长申请褥疮预报。
（＞6小时丶高龄，瘦，被迫体位＞4小时）。
3、用气垫床。
4、贴褥疮膜，局部涂石蜡油。
（保护、支持皮肤，提高耐磨力和抗张力）术后酌情保留揭去。
揭去时方法要得当一向四周轻轻拉起。
5、安置体位时，动作轻、稳、准，避免皮肤张力过大，避免垫单或者皮肤皱褶，避免皮肤受压到剪切力。
（体位安置好后，可以于受压部位上下端轻轻抬起患者，然后稳稳放下。
）6、调节手术床前后倾角度，减轻受压部位支重力。
7、消毒皮肤时候，注意消毒剂勿过多，避免渗入灼伤皮肤，发现渗入立即擦除8、尽力保持床单及垫单干燥。
9、做好术中患者的保暖措施，尽量减少暴露，以增加皮肤的受压耐受。
10、电极板粘贴在离手术较近且肌肉、血管丰富的部位，术中保持清洁、干燥、防止灼伤皮肤。
11、对体弱、消瘦、水肿的病人，在受压局部垫软枕，以防止骨突处皮肤过度受压12、术中加强对受压皮肤的观察，必要时对特殊着力点部位予以按摩。
13、实施术中按摩护理。
两种时间隔方案备选：根据具体情况选择1或2。
1、卧定后2小时第一次按摩，以后每小时按摩。
2、卧定后每小时按摩。
（颈椎手术必用）颈、腰、脊柱俯卧患者头按摩的含义及手：1抬起受压部位，缓解血运障碍。
2改变支重。
3适度力按摩，避免摩擦。
4、评估加垫的位置及效果。
5、如实随时记录皮肤护理情况，含提出按摩的次数和时间6、经常与清醒患者沟通，了解及感受，及时给予适当护理和应对知道。
术后评估及处理术后评估及处理：对患者做全身状况及皮肤情况评估。
有压红的处理：当场按摩致恢复基本正常，并涂以碘伏。
有明显压迹的处理：当场按摩，涂以碘伏，并向病房交班。
比压迹更严重的情况或拿不准的情况的处理：当场处理同时报告护士长或其他高年资同事请求指导。
医院术中压疮防范措施
医院术中压疮防范措施
1、评估患者，对极度消瘦、肥胖、手术时间>2.5h的压疮高风险患者予以高度重视。
2、合理安置手术体位，符合人体力学原理，避免局部受压。
3、护理操作规范，摆放体位时，动作轻柔，避免拖、拉、推等动作；床单保持干燥、平整、无碎屑，以免造成局部皮肤损伤。
4、合理放置衬垫物和支撑物，保证着力点在增加接触面积和改善衬垫物的情况下将压力降到最低，减少压疮的发生。
5、应用硅胶体位垫，枕部使用硅胶头圈，以分散压力，减轻皮肤损害。
6、保护局部受压皮肤：
（1）骶尾部使用压疮贴；
（2）胸部使用凡士林纱布加敷贴贴敷；
（3）垫高踝部使足跟部悬空。
7、创造良好的手术环境，保持患者的正常体温。
8、加强术中对患者皮肤情况的观察，在不影响手术的情况下每2小时帮助患者放松约束，改善局部血液循环。
9、术后返回病房，与病房护理人员交接受压部位和皮
肤状况，以便继续采取措施。
10、术后随访病人，观察皮肤状况及处理效果，以不断改进防范措施。
压疮的预防与护理_
压疮的预防与护理_压疮的预防与护理一、引言压疮是指由于长时间的压迫、摩擦和湿润等因素引起的皮肤和组织损伤。
它是一种常见的并发症，尤其在长期卧床、行动不便的患者中更为常见。
预防和护理压疮是医护人员在照顾患者时应重视的重要工作。
本文将详细介绍压疮的预防与护理的标准操作。
二、压疮的预防1. 评估患者风险：对于每位患者都应进行压疮风险评估，以确定其是否需要特殊的预防措施。
常用的评估工具包括Braden评分系统和Norton评分系统。
2. 保持皮肤清洁：定期给患者进行清洁护理，保持皮肤的清洁和干燥。
使用温水和温和的皂液清洁皮肤，避免使用过热水和刺激性的清洁剂。
3. 避免摩擦和剪切力：在患者转移、翻身或床上活动时，要避免过度摩擦和剪切力。
使用合适的转移工具和垫子，确保患者的移动是平滑和安全的。
4. 保持皮肤的适当湿润：对于干燥的皮肤，可以使用保湿剂进行涂抹，以保持皮肤的适当湿润。
但要注意不要过度使用保湿剂，以免造成皮肤湿疹。
5. 饮食和营养：合理的饮食和营养对于预防压疮也非常重要。
患者应摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进皮肤的健康和修复。
三、压疮的护理1. 早期发现和及时处理：医护人员应定期检查患者的皮肤，特别是易受压部位，如脊椎、骨盆、脚跟等。
一旦发现红肿、破溃或糜烂等皮肤改变，应立即采取措施进行处理，如清洗、涂抹药物或使用敷料等。
2. 减轻压力：对于长期卧床的患者，应定期翻身和转移体位，以减轻局部的压力。
翻身的频率和方法应根据患者的具体情况而定，一般建议每2小时翻身一次。
3. 使用合适的床垫和垫子：对于高风险患者，应使用专门设计的抗压床垫和垫子，以减少对皮肤的压力。
床垫和垫子的选择应根据患者的体重、身高和风险评估结果来确定。
4. 敷料的选择和使用：对于已经形成的压疮，应根据其分期和特点选择合适的敷料。
常用的敷料包括透明敷料、水胶敷料、薄膜敷料等。
在敷料的选择和使用过程中，要注意保持伤口的湿润环境，促进伤口的愈合。
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压力
剪切 摩擦
剪切
摩擦
这三力分别作用于不同部位，产生不同的损伤， 共同作用产生压疮。
压疮的发生机制--三力作用
损伤深层的 皮肤 损伤肌肉组 织
剪切力
垂直 压力
损伤表皮
摩擦力
手术压疮发生的因素
手术患者自身
麻醉
手术时间 其他 手术体位
手术压疮发生的因素---体位
平卧位 • 前胸 • 腹部 • 耳鼻喉 • 头颈部 • 四肢 受压部位分布图
体位垫的使用
体位用具的使用
•适当的选择防压疮的产品，比如水胶 体敷料等产品保护受压部位
适当改变受压部位
•若手术时间过长的手术，可在征得 主刀医生的同意后，适当的调整手术 床的角度，比如稍微左倾或者右倾
手术室压疮预防
• 外因
采取合理的方法，有效减少剪切、摩擦和潮湿。
•通常发生在坐位、半坐位状态
减少剪切
俯卧位 • 颅脑 背部和脊柱 • 小腿后侧 受压部位分布图
手术体位---俯卧位
俯卧位重点保护部位：前额、髂前上嵴、膝关节、足尖、眼睛、鼻尖。
保护好病人的眼睛，避免角膜的损伤；
摆放要点
腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压；
双上肢置于头部上方，固定好手的位置；
膝部及足背部给予软垫或水袋保护，约束带不要压迫腘窝部
压疮发生的机制
压力
压疮形成的关键是压力的强度和持续 时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受 力。
NPUAP 发生机制
外因
外因包括剪切、摩擦和潮湿。
内因
内在因素包括高龄、体重、营养不良、 代谢性疾病、活动减少等
压疮的发生机制--三力作用
压疮的危险因素
压力
皮肤毛细血管最大承受压力为1633mmHg（2.01-4.4KPa），持续超 过易发生缺血坏死。 当身体同一部位受到不同方向的作用 力时，就会产生，比压力更易致压疮。 摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角 质层，增加皮肤的敏感性。
•术前合理建立静脉通道，根据手 术需要及时、快速补充容量 积极改善血液循环 •及时提醒手术医生手术患者的出 血量，必要时输血
•术前、后手术间温度控制在22-26℃
保暖
•使用加温后的冲洗液进行冲洗 •输血时，适当给予复温后输入
案例
患者，男，55岁， 58kg, 178cm,吸烟多年，1包/天。 主诉：进行性声嘶一年，近一月 来明显加重 T:36.5℃ P:80次/分 R:19次/分 BP:140/67mmHg 既往史：无“高血压、糖尿病、 冠心病”等慢性病史。无手术史。 否认有食物、药物过敏 诊断：喉鳞癌 手术方式：拟全麻下行半喉切除 术
3. 预防潮湿
外因
通过对压疮发生机制的掌握，结合 手术发生压疮的因素，有针对性的 采取预防，更能有效的避免术中压 疮的发生。
手术室压疮预防
• 压力
手术压力再分布：支撑表面使压力再分布，而不是使压力减小和释放 。这些用 具用来防止发现压疮或有助于减小接触面组织压力。 •合理选择水袋、啫喱垫等保护患者受 压的部位 •扩大受压的面积，使局部压强减小
头部下使用薄垫，使颈椎与身体轴线一致
摆放要点
腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压 侧卧固定器选择支点的位置是腰骶部和耻骨联合， 注意保护与身体接触的地方；
双腿间放置泡沫垫，应放置在大腿根部，充分将两腿分开； 肾侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲；同时注意将腰放在腰桥 的位置
手术压疮发生的因素---体位
截石位
重点保护部位采取相应保护措施。
手术压疮发生的因素---体位
侧卧位
• 胸部 • 肺部 •肾 • 臀部 受压部位分布图
注：本插图中床位是针对肾脏手术的。
手臂 踝部和足部
从属肩部和腋部 面部和耳部从属侧
从属臀部
腿部 从属膝部
手术体位---侧卧位
侧卧位重点保护部位：耳廓、肩部、肘部外侧、髂嵴、膝关节外侧、足尖、 眼睛、受压侧外踝。
易受损伤的手术患者
-65岁或65岁以上的患者压疮发生率最高。老人的皮肤更可能遭 受组织损伤，因为老人的皮肤弹性更差，真皮更薄，胶原、肌肉 和脂肪组织更少。
手术室压疮预防
1. 使用方法使压 力再分布
压力
内因
4. 有效改善血液 循环
外因
2. 减少摩擦力、 剪切力的发生 5. 保暖，即是外 因也是内因
ห้องสมุดไป่ตู้其他
20
20
√
√ √ √ √
√ √ √ √
总结
术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的 重要指标，预防是避免压疮发生的主要手段 ，也是护理工作中的难点，术中压疮的预防 应将“经验预防”变为“科学预防”，从而 降低术中压疮的发生率，提高手术室整体护 理质量。
目的：杜绝、减少和预防 术中压疮的发生。
爱心
责任心
手术室压疮预防
主要内容
压疮的定义 压疮的发生机制 手术压疮的发生因素 手术室预防压疮 案例
压疮的定义
2007美国国家压疮专家组（NPUAP）
由压力、剪切力或摩擦力导致； 皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤； 多见于骨隆突处。
手术室压疮
患者在术后几小时至7 天内发生的压疮, 其中以术后1～3 天最多见， 这种压疮的部位与手术时采取的体位密切相关，好发在骨隆突处。
同情心
足跟
枕部
肩胛 骨
手臂和肘 部
胸椎
腰区
骶骨和尾骨
手术体位---平卧位
平卧位摆放重点保护部位：枕部、骶尾部、足跟部。
避免头部的过伸或过屈；
摆放要点
约束手臂的单子要保持平整，不能在身体下形成皱褶；
双腿分开，避免两腿相互接触使用单极电刀时造成烧伤
重点保护部位采取相应保护措施。
手术压疮发生的因素---体位
•避免身体同一部位受到不同方向的作 用力时
•保持床单的平整
减少摩擦
•摆放体位及搬运患者时避免拖拽等加 大摩擦的行为 •使用切口贴、无菌套等保持手术区域 的干燥 •使用的床单保持干燥
减少潮湿
手术室压疮预防
• 内因及其他因素
术前需要积极采取应对措施，术中改善患者血液循环，积极预防压疮。
加强术前宣教
•更多的需要病房及手术医生宣教，比 如戒烟，纠正血清蛋白低、营养不良 等状态
重点保护部位采取相应保护措施。
手术压疮发生的因素
麻醉
-麻醉使用的所有药物都会抑制植物神经系统，导致一定程度的血 管扩张，血压降低，而血压降低会导致组织灌注减少。麻醉和手 术低体温的综合作用导致灌注减少。
手术持续时间
-手术持续时间是组织损伤的重要指标。手术时间超过4小时，组 织损伤的风险将增加两倍。手术持续时间并不总是产生压疮的首 要预示。
• 妇科手术 • 泌尿科手术 • 肛门、直肠科手术
受压部位分布图
肩和肩胛骨 足跟 腿的外侧
枕部 臀部
骶骨和尾骨
手术体位---截石位
传统截石位重点保护部位：枕部、双侧肩胛部和骶尾部、腘窝。
调整腿架合适的高度；双腿外展时，避免外旋；
摆放要点
腿架上加软垫，避免腿架边缘压迫腘窝；
双手自然放于身体两侧；
臀部置于床缘或略出床缘；