妇科腹腔镜的手术适应症
腹腔镜手术的适应症和禁忌症及护理 Microsoft PowerPoint ppt课件
窗引流术，肝脓肿引流术，胆肠内引流术。 • 2、脾胰疾病手术 • 脾切除术，脾囊种开窗引流术，胰腺假性囊肿内引流术，
胰腺部分切除术。 • 3、胃肠外科手术 • 胃大部切除，迷走神经干切断术，阑尾切除术，溃疡病穿
孔修补术，胃减容术治疗肥胖症，肠粘连松解术，结肠直 肠肿瘤切除术。
• ①严重的心、肺、肝、肾功能不全。 • ②盆、腹腔巨大肿块：肿块上界超过脐孔水平或妊娠子宫大于16孕周，
子宫肌瘤体积超过孕4月时，盆、腹腔可供手术操作空间受限，肿块 妨碍视野，建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂。 • ③腹部疝或横膈疝：人工气腹的压力可将腹腔内容物压人疝孔，引起 腹部疝的嵌顿。腹腔内容物经膈疝进入胸腔，可影响心肺功能。 • ④弥漫性腹膜炎伴肠梗阻：由于肠段明显扩张，气腹针或套管针穿刺 时易造成肠穿孔的危险。 • ⑤缺乏经验的手术者。 • 严重的盆腔粘连：多次手术如肠道手术、多发性子宫肌瘤剥出术等造 成重要脏器或组织周围致密、广泛粘连，如输尿管、肠曲的粘连，在 分离粘连过程中造成重要脏器或组织的损伤。
• 3、住院时间短：手术由专业医师操作，短时间即 可完成治疗，不影响正常生理功能，术后即可恢 复正常工作、生活。
• 4、腹部美容效果好：传统手术疤痕呈长线状，腔 镜手术不留疤痕，适合女性美容需要。
• 5、减轻患者负担：手术为微创性，用药少，费用 低，恢复快，无需住院，减轻患者负担。
腹腔镜手术适用范围
• 一般适应症：
• 包括各种急性和慢性阑尾炎、肝脏囊肿、 腹股沟直疝、斜疝、股疝、脐疝及切口疝。
• 腹腔镜尤其适用双侧腹股沟疝和复发疝的 外科治疗。
腹腔镜手术的适应症
• 相对适应症：
腹腔镜手术并发症及其预防
四、腹腔镜手术并发症及其预防
• 腹腔镜手术的并发症
– 1.与CO2气腹相关的并发症与不良反应 • 对心肺功能产生一定程度的影响 – 膈肌上抬 – 肺顺应性降低 – 有效通气减少 – 心输出量减少 • 皮下气肿、气体栓塞、高碳酸血症与酸中毒 、气胸等
气腹引起的生理变化
• 气腹的作用：视野清晰， 保证手术的安全性 • 正常腹腔内压力：<5mmHg, 气腹腹腔内压力: 12-15mmHg • 气腹→下腔静脉受压→回心血量↓→心排出量 及脉压差↓ ↑ • 隔肌↑→胸腔内压力↑→右心房压力↑ →周 围组织血管压力↑
内镜手术特点
• • • • • • • • 简便 快速 高效 安全 低损伤 低并发症和低死亡率 适应现代需求 符合美学原则
二、腹腔镜手术适应症
• 1、肝胆系统手术 胆囊切除术，胆总管切开 取石术，肝脏切除术，肝囊肿开窗引流术，肝 脓肿引流术，胆肠内引流术。 • 2、脾胰疾病手术 脾切除术，脾囊种开窗引 流术，胰腺假性囊肿内引流术，胰腺部分切除 术。 • 3、胃肠外科手术 胃大部切除，迷走神经干 切断术，阑尾切除术，溃疡病穿孔修补术，胃 减容术治疗肥胖症，肠粘连松解术，结肠直肠 肿瘤切除术。
（3）腹腔内脏血管损伤
较为多见。 原因：
活检； 分离粘连； 切割处理血管； 断离病灶或组织时； 或套管穿刺针尖端扎伤。
可分：立即出血或晚期出血。
腹腔内脏血管损伤－处理
少量渗血： 无损伤钳夹压迫 烧灼 缝合止血
重者：开腹止血
腹腔内脏血管损伤－预防
解剖不清时不盲目操作。 粘连较厚或有血管粘连时,先烧灼再离断。
– 插入气腹针后不应摆动针体，因为一旦气腹针进入 血管，摆动会加重血管的损伤 – 为减少第一戳卡穿刺时引起的血管损伤，应注意 • 应充分切开脐孔处皮肤 • 第一戳卡应较锐利 • 充足的气腹压力不使用头低臀高位，应尽量保证 患者的水平位
妇产科腹腔镜规章制度
妇产科腹腔镜规章制度为了规范腹腔镜手术操作，保障患者的安全和手术质量，我院制定了以下的妇产科腹腔镜规章制度：一、腹腔镜手术的适应症和禁忌症1. 适应症：（1）妇科良性疾病如子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等；（2）输卵管结扎术；（3）宫腔内粘连的诊断和治疗；（4）子宫内膜异位症的检查和治疗。
2. 禁忌症：（1）严重的心肺功能不全；（2）严重的凝血功能障碍；（3）严重的腹壁疝；（4）怀孕的妇女；（5）有恶性肿瘤病史的患者。
二、腹腔镜手术的准备工作1. 术前评估患者的手术适应症和禁忌症；2. 术前准备患者的身体状况，包括检查患者的心肺功能、血液凝血功能等；3. 术前进行必要的术前准备，如禁食禁水、术前脱毛等；4. 准备好所需的手术器械和材料。
三、腹腔镜手术的操作规范1. 手术前消毒患者的腹部皮肤；2. 进行全麻或腰麻；3. 选择合适的手术体位，使手术操作更为方便；4. 术中要注意操作技巧，避免对邻近组织器官造成伤害；5. 术中要小心处理组织，避免切割过度；6. 术中要做到手术过程的清晰可见，保持手术视野清晰；7. 术后要对手术部位进行冲洗清理，避免手术感染。
四、腹腔镜手术的并发症处理1. 出血：注意保持手术视野清晰，尽量避免出血；2. 伤口感染：进行有效的术前皮肤消毒和术中手术操作的无菌技术；3. 肺部感染：避免手术过程中对肺部的损伤；4. 输尿道损伤：避免手术器械对输尿道的损伤。
五、腹腔镜手术的术后护理1. 观察患者的术后情况，包括术后出血、感染等情况；2. 术后定期更换伤口敷料；3. 术后对患者进行必要的护理指导，如注意伤口清洁、避免剧烈活动等；4. 术后复查患者的身体状况和术后效果。
六、腹腔镜手术的质控管理1. 建立腹腔镜手术的质控体系，包括手术操作规范、器械材料选择等；2. 定期组织腹腔镜手术的培训和考核；3. 建立腹腔镜手术的追踪管理系统，追踪术后效果，及时发现和处理并发症。
总结：妇产科腹腔镜手术是一种安全有效的微创手术技术，可以减少术中出血、术后感染等并发症，对提高患者的手术安全和康复速度具有重要意义。
妇科腹腔镜基础试题
妇科腹腔镜基础试题1. 腹腔镜手术是怎么进行的？在腹部打2～3个5mm～10mm的小孔，由一个孔置入腹腔镜，通过光纤接到显示器上，用于观察；另外两个孔置入腹腔镜专用的手术器械，在镜下即可进行手术了。
2.腹腔镜手术与开腹手术相比有那些优点？切口小，出血少，恢复快，手术当天可进食和下地活动，术后2～3日出院，术后切口无疤痕，不形成肠粘连。
东营市第二人民医院妇产科彭川伟腹腔镜手术是一种先进的治疗方法，对病人的损伤小，多数的腹腔镜手术不需插尿管，术后恢复快，麻醉多选用全麻，手术过程中病人处于睡眠状态，手术结束清醒。
3. 腹腔镜的适应症有那些？诊断：不孕症、子宫内膜异位症等。
治疗：宫外孕、盆腔粘连、输卵管伞端梗阻、卵巢肿瘤（子宫内膜异位囊肿、卵巢良性畸胎瘤、卵巢囊肿）、子宫肌瘤、输卵管绝育、输卵管复通。
4.腹腔镜手术治疗彻底吗？有人认为腹腔镜手术不如开腹手术直观和彻底，其实不然。
腹腔镜具有放大和透视作用，术野更为清晰，切除和止血更为彻底。
腹腔镜器械小，更适宜分离粘连。
5. 大的卵巢肿瘤和子宫肌瘤怎么从腹腔中取出？卵巢囊肿在腹腔镜下剥除后，放置在专用的标本袋内，吸净液体后，将标本袋口拉出腹腔，从袋内取出实性成分，不会污染腹腔；子宫肌瘤剥除后有腹腔镜专用的装置粉碎后取出腹腔。
6. 什么病人不适宜进行腹腔镜手术？严重心肺疾病、弥漫性腹膜炎、肠梗阻、多次腹部手术史和严重血液病患者。
7. 腹腔镜手术后有那些不适？A由于残留气体刺激膈肌的缘故，术后1～2天上腹部和右侧肩背部有轻度的胀痛感，不需治疗即可消失。
B由于气管插管的缘故，术后可能有喉咙疼痛，服用枇杷膏和多饮水即可消失。
C由于手术中多使用举宫器，术后阴道有少量出血，不需治疗，术后2～3天停止。
8.腹腔镜手术术后要注意什么？术后要吃流质、易消化的食物；术后一周即可正常工作；腹部切口4～5天拆线；拆线后1～2天即可冲凉；阴道流血停止后2～3天即可同房；手术后2小时，病人完全清醒后即可少量喝水和翻身，不必等6个小时（按照全麻的规定是要6小时，但病人会非常的辛苦）。
妇科腹腔镜护理 ppt课件
术后护理
7.饮食护理
一般术后第一时间先假饲而后无不适即可进流 质食物，以促进胃肠功能的恢复，但禁忌鸡蛋、 牛奶、糖等易胀气食物。若无腹胀即可进半流饮 食或普食。
8.引流管的护理
保持引流管通畅，认真检查引流管有无 折叠、扭曲、堵塞。观察引流液的色、量、 质。如有异常，立即通知医生并配合治疗。
9.尿管护理
常规给予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳气腹 造成的高碳酸血症，减轻不适。
皮下气肿
是腹腔镜特有的并发症，常见于肥胖的患者， 术中套管会反复脱出、气囊压力过高、二氧化碳 渗透至皮下而造成了皮下气肿，表现为局部捻发 感。发生皮下气肿时告知患者不用紧张，24h内可 自行吸收，不需特殊处理。
腹腔镜妇科围手术期护理
2018.9
目录
1
概念
2
手术适应症
3
术前护理
4
术后护理
5
并发症护理
第一部分 概念
概念
腹腔镜手术：
在腹部的不同部位做数 个直径5—12mm的小切口，从 切口处插入摄像镜头和手术 器械，将摄像头所拍摄的各 种脏器的图像传输到电脑屏 幕上，医生通过观察图像， 用手术器械在体外进行操作 来完成手术。
术前护理
术前准备
1.皮肤准备
备皮范围上自剑突，下 至大腿上1/3处，包括会阴， 两侧至腋中线。因手术第 1 穿刺点位于脐下缘，尤其需 注意脐孔的清洁，保证脐孔 术野皮肤无损伤。
术前准备
2.胃肠道准备
为减少腹腔积气，嘱患者术前一日禁 食产气的豆类、奶类食品，传统方法术前 12h内禁食、禁饮，快速康复：禁食4小时， 禁饮2小时；肠道准备传统方法：术前日晚 及术日晨给予清洁灌肠；快速康复方法：避 免机械性刺激肠道并进行假饲干预。
妇科腹腔镜手术的优缺点及其适应症
妇科腹腔镜手术的优缺点及其适应症腹腔镜手术是一种新发展起来的微创手术方法，具有创伤少、术中出血少、术后恢复快、术后瘢痕短等优点，越来越受到医患的青睐。
但在妇科实际临床工作中，仍然几乎每天都会遇到患者这样的问题：腹腔镜和开腹手术哪个好？我的手术能做微创吗？腹腔镜手术能将病灶摘除干净吗？等等。
因此，很有必要在这里与大家探讨分析妇科腹腔镜手术。
1、腹腔镜到底什么？腹腔镜是一种装有微型摄像头的手术器械，主要是将腹腔镜上的镜头（镜头的直径0.3～1cm 之间）置入到腹腔内，利用摄像技术将腹腔内相关脏器信息实施显示到监视屏上，医生在显示屏的监视和引导下在腹腔外操作手术器械以完成病灶探查、切除、缝合等操作。
整个腹腔镜手术过程的切口较小，一般选用1～4孔操作法，而且其中1个切口选择脐部，瘢痕不明显，这既美观又可减少术后切口疼痛、感染、愈合不良等事件。
此外，由于腹腔是一个潜在性腔隙，处于闭合状态，故在进行腹腔镜手术是，为了使手术空间扩大，一般会经切口在腹腔镜内置入二氧化碳气体来膨胀闭合的腹腔。
2、与开腹手术相比，腹腔镜手术有什么优缺点？目前已有大量的研究证实，腹腔镜手术治疗疾病的临床效果与传统开腹手术相当，但与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有术野清晰、术中出血量少、切口少、术后并发症少等优点，具体论述如下：（1）术野更清晰：腹腔镜的显示屏能够将腹腔镜镜头监视到图像放大数倍，且其能够在不牵动腹腔脏器的条件下从多个角度、多个方向对病灶进行观察，故腹腔镜手术视野更清晰。
（2）对患者腹腔内的脏器干扰较少，而且术中主要以电切、电凝操作为主，止血较为彻底，故术中出血量极少。
（3）由于腹腔镜手术对腹腔内脏器影响较少，故进行腹腔镜手术的患者术后肠功能恢复较快，既可较早进食和下床活动，又能够显著降低术后肠粘连的的风险。
（4）与传统开腹手术相比，腹腔镜手术的切口一般在0.3～1cm之间，大大减轻术后疼痛、切口感染或脂肪液化出现，且切口愈合后瘢痕不明显，较为美观。
腹腔下子宫附件切除术手术护理配合
四、手术步骤
.超声刀依次段子宫血管，子宫主韧带和骶韧带， 如有出血可用双击电凝止血.
四、手术步骤
、用单极电勾依举宫器边缘切开阴道穹隆，切 下子宫附件经阴道取出。可吸收维乔线缝合阴 道残端和盆底腹膜，冲洗腹腔充分止血，必要 时留置引流管.手术结束，清点用物，缝合腹 部穿刺孔
五、巡回护士配合要点
、建立静脉留置针后接延长管；全麻成功，患 者取截石位，双手并于体侧，双侧肩部放置肩 托
准、稳地传器械，减少不必要的等待时间。
体会
该手术是切除范围最广，技术难度最大的妇科 腹腔镜手术，极易损伤脏器。
器械护士应熟悉手术步骤，并及时清除操作钳 夹上凝固的炭化组织，使手术者止血迅速安全， 熟练掌握各种器械使用原理和方法，与医生密 切配合，ห้องสมุดไป่ตู้保证手术顺利进行，减少并发症发 生。
体会
巡回护士在期间要控制手术室人员的出入，避 免工作人员不必要的出入手术室，还应注意有 无违背无菌原则的出现。密切观察生命体征及 病情变化，并保证各仪器性能良好，手术结束 检查患者受压部位的皮肤情况，防止压疮形成。
大家好
1
腹腔镜下子宫双 附件切除术手术 护理配合
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主要内容
一、“微创”的概念
微创顾名思义就是尽可能减少手术对正常组织 的破坏，最大限度降低手术对全身各系统功能 的影响，减少对人体的伤害。
优势：.伤口小，避免了腹壁切口； .缩短住院时间； .降低费用。
二、腹腔镜手术适应症
、子宫内膜异位证； 、 异位妊娠； 、子宫肌瘤； 、卵巢囊肿； 、盆腔炎； 、不孕症； 、子宫内膜癌 宫颈癌，盆底重建等。
三、用物准备
仪器准备：显示器，摄像系统，冷光源，气腹 机，二氧化碳气体，单双极电刀机器，有条件 的超声刀等。
妇科腔镜技术
妇科腔镜技术妇科腔镜技术是一种通过显微镜观察女性生殖器官的手术技术，它不需要对女性身体造成大的损伤，而且手术时间短，恢复时间也很快，因此在妇科手术中的应用日益广泛。
本篇文章将就妇科腔镜技术进行详细的介绍。
1.妇科腔镜技术的概述妇科腔镜技术是一种通过放大的显微镜观察女性生殖器官内部的手术技术，其主要目的是通过显微镜的放大作用，清晰地观察女性生殖器官的内部状况，以便及时发现并解决存在的问题。
妇科腔镜手术分为宫腔镜技术和腹腔镜技术两种。
其中宫腔镜技术主要是观察宫腔、输卵管和卵巢周围的组织，而腹腔镜技术则是观察腹腔内的器官。
无论是宫腔镜技术还是腹腔镜技术，都可以通过小孔镜头进入体内，使手术者能够清晰地观察到内部器官。
妇科腔镜手术的优点是手术时间短、创伤小、恢复快，术后疼痛小，因此越来越多的患者选择妇科腔镜手术。
2.妇科腔镜技术的操作步骤妇科腔镜手术的操作步骤主要包括四个环节：麻醉、准备、手术、结束。
麻醉：术前一般采用局部麻醉，但对于部分室内病人，可选择全身麻醉。
如果患者对麻醉过敏或其他原因不适合麻醉，手术可以进行局部麻醉的情况下进行。
准备：术前应对患者进行全面的检查，包括常规检查和妇科检查。
入院前患者必须严格禁食禁水，并确保大便通畅。
手术前医生应对患者做好全面的准备工作，确保手术环境安全、干净。
手术：手术前需要对患者采取半卧位或仰卧位，并保持放松状态。
手术者应先在患者阴道中置入腔镜显微镜，再在体外通过微小的手术针，切开部分器官或组织，从而放大内部的器官，观察问题部位。
手术者通过腔镜观察很容易看清手术区域的情况，比手术裸眼观察更准确。
结束：手术结束后，应及时清理手术区域，避免术后并发症。
由于妇科腔镜手术对身体创伤小，患者通常可以立即恢复活动，术后预计观察数小时、观察一两天即可出院治疗。
3.妇科腔镜技术的适应症妇科腔镜手术可以应用于很多疾病和症状的治疗，但使用范围受到一定限制。
在正确定义适用范围的基础上，妇科腔镜手术要根据病情选择何种手术方法，并考虑术后如何进行治疗。
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妇科腹腔镜的手术适应症
1.宫外孕的手术治疗：可行腹腔镜输卵管切除术。
输卵管线性切开取胚胎术保留输卵管。
输卵管异位妊娠的包块清除术。
2.卵巢囊肿的剥除术。
3.输卵管或卵巢良性肿瘤切除术。
4.附件切除术。
5.绝育术。
子宫穿孔修补术。
节育环外游取环术。
6.盆腔粘连分解术。
7.不孕症。
输卵管造口术。
8.子宫复位术。
子宫悬吊术。
9.子宫肌瘤的手术治疗。
(1)单纯子宫肌瘤的切除术。
(2)子宫全切术。
(3)子宫次全切术。
(4)筋膜内子宫切除术。
(5)腹腔镜辅助阴式子宫切除术
10.辅助生育手术。
腹腔镜下卵细胞的收集。
配子输卵管内移植。
11.子宫内膜异位症的治疗。