医学职业精神与人文修养

• 医师职业精神要求医师除了应具有良好的临床技 能和知识外，还应具备良好的人际沟通能力、高 尚的道德品质，并富有利他精神、人文精神和责 任心。 • 在各种文化和社会中，医疗实践都面临着前所未 有的挑战，医师职业精神也需要不断完善，以适 应医疗卫生体系的变化。
Medical Professionalism in the New Millennium: A Physician Charter
Fundamental Principles 基本原则 2
• 病人自主原则
Principle of patient autonomy – 尊重：患者自主权 – 诚实：使患者了解病情 – 有权：有权对将要接受的治疗做出决定 – 只要这些决定和伦理规范相符合，并且不会 导致要求给予不恰当的治疗，那么病人的这 种决定就极为重要。
Professional Responsibilities
职业责任5
• 提高医疗质量
Commitment to improving quality of care – 医师必须为医疗质量的持续改进而努力。 – 医师必须有良好的临床技能，并加强合作，以 减少医疗差错，提高患者安全，减少医疗资源 的过度使用以及优化医疗结果。 – 医师必须积极参与建立更好的医疗质量衡量办 法。
Professional Responsibilities
• 通过解决利益冲突而维护信任
职业责任9
Commitment to maintaining trust by managing conflicts of interest – 医务人员和医院会因追求私利或个人的好处而 危害他们的职业责任。 – 医师有责任认识、向大众揭发并处理责任范围 内或工作中产生的利益冲突。 – 厂商和学术领导之间的关系应该予以公开，尤 其当后者为制定临床试验标准、撰写评论或治 疗指南者，或担任学术杂志的编辑。
医学职业精神与人文修养
赵 丽 北京中医药大学
• 医师职业精神可以理解为医者在医学实践中创 立和发展，并为整个医学界乃至全社会所肯定 和倡导的基本从业理念、价值取向、职业人格 及其职业准则、职业风尚的总和。
医学职业精神的定义框架
Stern DT, ed. Measuring Professionalism. New York NY, Oxford University Press Inc, 2006; 3－13
Professional Responsibilities
职业责任6
• 促进健康
Commitment to improving access to care – 医师职业精神要求所有医疗服务体系的目标是 提供统一的、充分的医疗标准。 – 作为个人以及作为整体，医师必须努力减少阻 碍公平的医疗服务的障碍。 – 在各种体系中，医师应该努力去消除那些基于 教育、法律、财务、地域以及社会歧视的障碍。
职业责任1
• 提高业务能力
Commitment to professional competence – 医师必须终生学习，并且有责任不断更新， 保证医疗质量所必需的医学知识、临床技巧 和团队精神。 – 更广泛地说，医学界作为一个集体，必须努 力保证每一位成员都富有能力，而且有恰当 的机制使医师能够达到这一目标。
Professional Responsibilities
职业责任2
• 对病人诚实
Commitment to honesty with patients – 医师必须保证在病人同意治疗之前以及治疗之 后将病情完整而诚实地告诉他们。 – 当病人因医疗而受到伤害时，医师应该立即将 情况告知病人，因为不这样做将严重危害病人 和社会对医师的信任。 – 报告和分析医疗差错，为制定恰当的预防措施 和改进措施提供了基础，并且也为受到伤害的 病人提供恰当的补偿提供了基础。
Professional Responsibilities
职业责任4
• 与病人保持适当关系
Commitment to maintaining appropriate relations with patients – 由于病人固有的弱势和依赖性，医师和病人之 间的某些关系必须避免。 – 特别值得强调的是，医师绝不应该利用病人获 取任何方面的利益，包括个人经济利益或其他 的个人目的。
Professional Responsibilities
• 对有限资源进行公平分配
Commitment to a just distribution of finite resources – 当满足病人个人的需要时，医师必须明智而有 效地利用有限的临床资源为病人提供医疗服务。 – 医师有责任与其他医师、医院以及医疗服务的 付费方共同制定高效低耗的医疗保健指南。 – 医师对合理分配资源所负有的职业责任要求他 们谨慎小心地避免多余的检查和操作。
Fundamental Principles 基本原则 3
• 社会公平原则
Principle of social justice – 公正：分配医疗卫生资源，促进公平 – 消除歧视：无论这种歧视是以民族、性别、 社会经济条件、种族、宗教还是其他的社会 分类为基础。
Professional Responsibilities
新世纪的医师职业精神：医师宣言
2002年首次在Annals of Internal Medicine 和 The Lancet上同时发表，引起广泛关注。
《医师宣言》主要内容
抽象（三个原则）
具象（十项责任）
提高业务能力
患者利益为首位
对患者诚实 为患者保密 与患者保持适当关系
病人自主
提高医疗质量 促进医疗 公平分配有限资源 提升科学知识
职业素养
专 业 水 准
人 道 主 义
诚
信
利 他 主 义
伦理修养 沟通人格 临床能力（知识与技能）
David Stern. 2006
4
１．专业水准：意味着医生不仅要具备卓越的医 学知识（包括伦理知识）和临床技能（包括沟 通技能），还要具备与社会精英地位相适应的 社会道义与责任感 ２．人道主义：意味着修炼一种发自内心的尊重、 怜悯、同理（同情）心，荣誉感与正直感 ３．诚信：指医者对患者诊疗、公众健康、社会 卫生服务做出的忠诚可信的承诺与回应，并以 此为自律 ４．利他主义：要求医者的职业言行、执业考量 都应以患者的利益为先、为重。
职业责任7
Professional Responsibilities
• 提升科学知识
职业责任8
Commitment to scientific knowledge – 医学与社会之间的关系绝大部分是以完整而合 理地应用科学知识与技术为基础的。 – 医师有义务赞同科学的标准、促进研究、创新 知识并保证知识的合理应用。 – 医学界对知识的完整性负有责任，而这种完整 性则是以科学证据和医师经验为基础的。
• 《医师宣言》的内容充分反映了当代社会对行医 者的要求，是新形势下从医的准则，除了适应医 师外，还适应于其他医务工作者和医院管理者， 也同样适应于医学生。 • 实践医师职业精神的最终目标就在于将其渗漏到 医院管理工作的各个层面，使之形成一种组织和 员工一致认同并自觉遵循的核心文化、管理机制。
Professional Responsibilities
• 对职业尽责
职业责任10
Commitment to professional responsibilities – 医师应该为最大限度地提高医疗水平而通力合 作、互相尊重并参与自律，这包括对没有达到 职业标准的成员给予纠正并为此制定标准。 – 无论作为个人还是作为集体，医师有义务参加 这些活动。这些义务活动包括参与内部评审并 从专业工作的各个方面接受外界的检查。
社ndamental Principles 基本原则 1
• 将病人利益放在首位的原则
Principle of primacy of patient welfare – 基础：为患者利益服务 – 核心：医患互相信任 – 精神：利他主义 – 以病人为中心，患者利益至上，市场力量、社 会压力以及管理的迫切需要都绝不能影响这一 原则。
Professional Responsibilities
• 为病人保密
职业责任3
Commitment to patient confidentiality – 必须采取适当措施对病人资料保密，以赢得病 人的信任和信心。 – 由于电子信息系统的广泛应用以及遗传信息越 来越容易获得，现在履行保密的责任比以往更 为迫切。 – 但是，医师也认识到他们为病人保密的责任偶 尔也必须服从于公众利益的更高利益（比如当 病人危及其他人时）。