保膝治疗——胫骨高位截骨术PPT参考幻灯片
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9-1神火总医院 保膝治疗-胫骨高位截骨术(HTO)(1)
开放性高位胫骨截骨治疗膝骨 关节炎
南京中医药大学附属徐州医院 徐州市中医院关节骨科 时超 主任中医师
目 Contents 录
01 HTO的理论基础 02 适应症与禁忌症 03 手术相关操作 04术后管理
05 小结
01
PART 01
第一部分
HTO理论基础
• 膝关节骨关节炎X片分级（Classification）： • 0级：正常； • I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； • II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； • III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；
• 胫骨高位截骨术（High tibia osteotomy，HTO）1958年首先由Jacksn报道； 直到1965年Covertry开始倡导并推广，认为HTO可以缓解关节疼痛，并将此术 式称之为安全有效的治疗措施。
• 目的：通过胫骨近端截骨，将力线从磨损的内侧间室转移至相对正常的外侧间 室，延缓内侧间室的破坏，延长膝关节的使用寿命，推后或避免行膝关节置换 术。
2、对膝关节周围韧带的保留 通过调节胫骨平台后倾角度，可调节前
、后交叉韧带张力，纠正一定的屈曲挛缩。
三、早期负重
HTO优势
1、膝关节周围组织的保留 2、钢板坚强的内固定 3、麻醉与输血风险相对较低
02
PART 02
第二部分
适应症与禁忌症
适应症
适应症
• 患者小于65岁（女性<60岁）； • 膝关节活动度正常（至少屈膝>100°）； • 仅限于内侧间室骨性关节炎； • 屈曲挛缩畸形<15°，胫骨内翻畸形>5°； • 内侧胫骨近端角（medial proximal
自己的膝关节才是最好的膝关节！
南京中医药大学附属徐州医院 徐州市中医院关节骨科 时超 主任中医师
目 Contents 录
01 HTO的理论基础 02 适应症与禁忌症 03 手术相关操作 04术后管理
05 小结
01
PART 01
第一部分
HTO理论基础
• 膝关节骨关节炎X片分级（Classification）： • 0级：正常； • I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； • II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； • III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；
• 胫骨高位截骨术（High tibia osteotomy，HTO）1958年首先由Jacksn报道； 直到1965年Covertry开始倡导并推广，认为HTO可以缓解关节疼痛，并将此术 式称之为安全有效的治疗措施。
• 目的：通过胫骨近端截骨，将力线从磨损的内侧间室转移至相对正常的外侧间 室，延缓内侧间室的破坏，延长膝关节的使用寿命，推后或避免行膝关节置换 术。
2、对膝关节周围韧带的保留 通过调节胫骨平台后倾角度，可调节前
、后交叉韧带张力，纠正一定的屈曲挛缩。
三、早期负重
HTO优势
1、膝关节周围组织的保留 2、钢板坚强的内固定 3、麻醉与输血风险相对较低
02
PART 02
第二部分
适应症与禁忌症
适应症
适应症
• 患者小于65岁（女性<60岁）； • 膝关节活动度正常（至少屈膝>100°）； • 仅限于内侧间室骨性关节炎； • 屈曲挛缩畸形<15°，胫骨内翻畸形>5°； • 内侧胫骨近端角（medial proximal
自己的膝关节才是最好的膝关节！
保膝治疗之1胫骨高位截骨术
成上胫腓关节不稳，容易损伤腓总神经，甚至可能出现筋膜室综合征。
CWHTO术前计划
北京积水潭医院黄野教授等采用改良外侧闭合楔形胫骨高位截骨术治疗24例共35膝年 龄均在45岁以下的膝内翻伴膝关节内侧间室轻度骨关节炎患者，术后平均胫股角（FTA） 173.6°±2.4°，平均矫正11.0°±4.3°，截骨端均愈合，有1例延迟愈合。术后半年完 全负重，无一例发生感染。2例出现腓总神经并发症（5.7%）。
Odenbring等采用HTO治疗314例，随访时间为10-19年，其中144例力线矫正满意， 170例力线矫正不足。前者只有8例接受了翻修，后者有54例接受了翻修。 Odenbring认为，如果准确地实行HTO，其生存时间可与TKA的生存时间相媲美。
HTO适应症（Indications）
患者小于65岁（女性<60岁）； 膝关节活动度正常（至少屈膝>100°）； 仅限于内侧间室骨性关节炎； 屈曲挛缩畸形<15°，胫骨内翻畸形>5°； 内侧胫骨近端角（medial proximal tibial angle，MPTA）<85°； 外侧软骨和半月板功能正常； 韧带存在，无关节不稳。
膝关节骨关节炎X片分级（Classification）：
0级：正常； I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范
围较小； IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明
（>15*15mm） heavy smokers
HTO与单髁置换术（UKA）适应症区分
HTO
UKA
通过矫正力线从而减压膝关节内侧负荷 通过膝关节内侧表面置换解决关节内侧 磨损
CWHTO术前计划
北京积水潭医院黄野教授等采用改良外侧闭合楔形胫骨高位截骨术治疗24例共35膝年 龄均在45岁以下的膝内翻伴膝关节内侧间室轻度骨关节炎患者，术后平均胫股角（FTA） 173.6°±2.4°，平均矫正11.0°±4.3°，截骨端均愈合，有1例延迟愈合。术后半年完 全负重，无一例发生感染。2例出现腓总神经并发症（5.7%）。
Odenbring等采用HTO治疗314例，随访时间为10-19年，其中144例力线矫正满意， 170例力线矫正不足。前者只有8例接受了翻修，后者有54例接受了翻修。 Odenbring认为，如果准确地实行HTO，其生存时间可与TKA的生存时间相媲美。
HTO适应症（Indications）
患者小于65岁（女性<60岁）； 膝关节活动度正常（至少屈膝>100°）； 仅限于内侧间室骨性关节炎； 屈曲挛缩畸形<15°，胫骨内翻畸形>5°； 内侧胫骨近端角（medial proximal tibial angle，MPTA）<85°； 外侧软骨和半月板功能正常； 韧带存在，无关节不稳。
膝关节骨关节炎X片分级（Classification）：
0级：正常； I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范
围较小； IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明
（>15*15mm） heavy smokers
HTO与单髁置换术（UKA）适应症区分
HTO
UKA
通过矫正力线从而减压膝关节内侧负荷 通过膝关节内侧表面置换解决关节内侧 磨损
截骨术在不稳定膝关节的作用PPT培训课件
2.需要结合创伤骨科、关节外科、运动医学和矫形外科等多学 科的理念，同时考虑骨折、韧带、畸形、软组织等多个因素。
3.同时考虑冠状面（内翻genu 角）与ACL，PCL的关系。 varum）与矢状面（胫骨后倾
42
3
病例分享
•CASE 1
•51岁，男性，因“下肢畸形24年”入院。 •患者24年前发生车祸，左下肢行走轻度 跛行。X片示：胫骨上端骨折不愈合。 •膝关节过伸内翻畸形，膝关节多发韧带 损伤。W%小腿环状软组织伤，轻度贴骨疤 痕。神经功能良好，肌力良好。
35
结果：平均内翻纠正9度
胫骨隧道进针点
36
术中及术后X片
37
慢性松弛：后外侧角+ACL+内翻畸形
38
开式截骨+ACL重建
39
记住：一般来说，超过5度的内翻膝，需要 截骨，然后再韧带处理。
40
ACL+后外侧结构 慢性不稳流程
41
总结
1.采取“筋骨并重，以骨为主”的治疗原则；修复膝关节力线 是关键，修复韧带是要点！
9
术前讨论：
• 24年骨不连的原因（没有流脓，没有感染）？
• 本次治疗的几个目的？ • 分期完成？ • 如何纠正内翻畸形？膝关节胫骨平台slope?同时 解决骨不连？
10
SLOPE的测量
11
总
结
是否需要截腓骨 取决于：
切口选择，内外翻畸形纠正：
截骨方式；
调整角度的大小；
长度；
上胫腓关系
12
术中过伸纠正，平台slope矫正：
• 一期膝关节镜检查，胫骨高位截骨矫形，内侧副韧带 异体韧带重建 • The arthroscopic examination and treatment ,high tibial open osteotmy,reconstruct the MCL using allograft ligament.6months late depen on the situation decide whether to ACL reconstruction
全膝关节置换的截骨原则ppt【44页】
股骨前、后髁截骨的旋转定位
后髁线外旋3º
截骨线
内／外上髁线平行 滑车最深点与髁间凹最高点之间连线垂直
3°
截骨线
经典式截骨
Байду номын сангаас
目前被广泛采用的确定股骨假体旋转对线 的方法,是参照股骨后髁轴外旋3°截骨并 安放假体,且大多数股骨外旋截骨模板是固 定于外旋3°,但有时临床效果并不满意。
Berge等测得的股骨后髁角(股骨上髁轴与
注意拍片时肢体的旋转位置，下肢应处于旋转中立 位。否则矢状面的曲度就会转化为冠状面的曲度。 如拍片时下肢处于外旋位，股骨的前弓就会部分转化为外 侧弓。
内旋
外旋
股骨髁截骨：远端截骨量
一般为11mm。 如有屈曲挛缩，开始即可多截1～2mm，但不能过
多，过多截骨致屈曲中期不稳(屈膝10º～30º)。
各种假体系统的股骨假体的旋转一般来
说都是通过双侧股骨后髁来确定的。
因此在确定旋转时一定要注意：
双侧股骨后髁没有明显的磨损或畸形； 同时采用其他的参照系统来印证：
内外上髁连 线
Whiteside 线
胫骨近端截骨：髓外定向
冠状位
近端
u 胫骨结节中、内1／3 u 外侧髁间嵴的内缘
远端
u 内／外踝中点内5mm左右 u 距骨中点 u 此轴在脚背的延长线对应第二跖骨
前方截骨量固定（因此可以避免出现Notching），但是 屈曲间隙易受影响。
如选小号，前方截骨量固定，后髁多截骨，屈曲间隙增大。屈膝状 态下,膝关节不稳；
如选大号，则后方截骨量减少，致屈曲间隙变小，屈膝受限。
股骨髁截骨：后参照截骨
调整假体型号时，屈曲间隙不受影响，但前皮质可能刻伤，或 髌—股关节压力增加
保膝治疗之胫骨高位截骨术
精选ppt
Berman等采用HTO治疗39例，随访12年，生存率只有64%。 其中有4例为广泛的多间室骨关节炎，2例为炎症性关节炎， 1例既往有关节感染，1例为创伤后关节炎合并严重关节畸 形。如果把上述8例排除，其满意度可达到79%。显然，上 述8例患者不适于采用HTO治疗。所以，挑选合适的患者治 疗，能够提高HTO术后的临床疗效。
Arthroscopy）
moderately active high-demand（but not jumping or running）
young（between 40-60 years old）with isolated medial joint line tenderness
BMI<30，malalignment<15°，tibia bone varus angle（TBVA）>5°
力线杆定位，撑开至力线 杆经过Fujisawa点
Tomofix锁定加压钢板进行坚 强内固定。
精选ppt
是否植骨？
认为可以不植骨： Zorzi等研究发现OWHTO是否植骨不影响术后临床效果。 Turkmen等认为内侧张开胫骨高位截骨术是治疗膝关节内翻畸形有效的手术方
式，在保证精确截骨矫正畸形以及固定强度足够的前提下，术中不值骨也可 取得满意预后。
精选ppt
概述
胫骨高位截骨术（High tibia osteotomy，HTO）1958年首先由Jacksn报道； 直到1965年Covertry开始倡导并推广，认为HTO可以缓解关节疼痛，并将此术 式称之为安全有效的治疗措施。
目的：通过胫骨近端截骨，将力线从磨损的内侧间室转移至相对正常的外侧 间室，延缓内侧间室的破坏，延长膝关节的使用寿命，推后或避免行膝关节 置换术。
Berman等采用HTO治疗39例，随访12年，生存率只有64%。 其中有4例为广泛的多间室骨关节炎，2例为炎症性关节炎， 1例既往有关节感染，1例为创伤后关节炎合并严重关节畸 形。如果把上述8例排除，其满意度可达到79%。显然，上 述8例患者不适于采用HTO治疗。所以，挑选合适的患者治 疗，能够提高HTO术后的临床疗效。
Arthroscopy）
moderately active high-demand（but not jumping or running）
young（between 40-60 years old）with isolated medial joint line tenderness
BMI<30，malalignment<15°，tibia bone varus angle（TBVA）>5°
力线杆定位，撑开至力线 杆经过Fujisawa点
Tomofix锁定加压钢板进行坚 强内固定。
精选ppt
是否植骨？
认为可以不植骨： Zorzi等研究发现OWHTO是否植骨不影响术后临床效果。 Turkmen等认为内侧张开胫骨高位截骨术是治疗膝关节内翻畸形有效的手术方
式，在保证精确截骨矫正畸形以及固定强度足够的前提下，术中不值骨也可 取得满意预后。
精选ppt
概述
胫骨高位截骨术（High tibia osteotomy，HTO）1958年首先由Jacksn报道； 直到1965年Covertry开始倡导并推广，认为HTO可以缓解关节疼痛，并将此术 式称之为安全有效的治疗措施。
目的：通过胫骨近端截骨，将力线从磨损的内侧间室转移至相对正常的外侧 间室，延缓内侧间室的破坏，延长膝关节的使用寿命，推后或避免行膝关节 置换术。
掌握丨保膝治疗之胫骨内侧高位截骨术
掌握丨保膝治疗之胫骨内侧高位截骨术01概述胫骨近端高位截骨术用于骨关节炎的手术治疗。
膝关节骨关节炎常可伴有膝内翻或膝外翻畸形，并产生关节内的持重应力分布的改变。
在膝关节内翻时，应力集中在膝关节的内侧部分，并使发生在膝内侧的退行性改变进展加速。
相反，如膝关节畸形呈外翻位，则这些变化均发生在膝关节的外侧部分。
截骨的主要目的是通过矫正膝关节轴线和增加关节的稳定性以改善膝关节功能。
1958年Jackson首先提出胫骨上端截骨术（upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有内外翻畸形的膝关节骨关节炎，使疼痛得以缓解。
1961年Jackson 和Waugh报道了胫骨结节下截骨术，治疗膝关节骨关节炎，所做的10例病人均使疼痛缓解。
1962年Wardle报道了胫骨结节以下10cm 截骨，17例病人中，除3例外均得到疼痛缓解。
1963年Jacksont和Waugh提出胫骨结节以上水平截骨，即胫骨高位截骨（high tibial osteotomy），并称之为安全、有效的治疗措施。
Coventry认为胫骨高位截骨有下述优点：◆截骨矫正近膝关节畸形部位；◆经松质骨截骨，血运丰富，骨性愈合快，很少合并延迟愈合或不愈合；◆截骨面用U形钉固定使骨端牢固接触，起到持续加压作用，手术操作简单，术后外固定少，制动时间较短，可早期行膝关节功能锻炼；◆股四头肌和腘绳肌的收缩可在截骨面间产生压力，有利于骨端愈合；◆可调整侧副韧带的紧张度，有利于关节的稳定；◆必要时可在胫骨截骨同时行关节内探查或髌骨结节前移术。
02适应症1.膝关节骨关节炎，因膝关节疼痛及功能障碍影响工作和生活，且非手术治疗无效者。
2.骨关节炎在X线片上显示以单髁病变为主，而且与内、外翻畸形相符合。
3.手术后病人能够使用拐杖，术后有足够的肌力进行康复锻炼。
4.膝关节屈伸活动范围>90°。
5.患侧血管正常，没有严重的动脉缺血或大静脉曲张。
胫骨高位截骨术PPT文档共35页
胫骨高位截骨术
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
35
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
35
胫骨高位截骨术.ppt
? 目的：通过胫骨近端截骨，将力线从磨损的内侧间室转移至相对正常的外侧间 室，延பைடு நூலகம்内侧间室的破坏，延长膝关节的使用寿命，推后或避免行膝关节置换 术。
? 从长期随访来看，如果以转行全膝关节置换术（total knee arthroplasty， TKA）作为HTO失败的终末点的话，截骨术的失败率并不高，一般在20%以下，见 下表。
对于膝关节骨关节炎患者有哪些治疗方案？
膝关节骨关节炎手术治疗方案?
? 全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）：置换整个关节面，矫正 力线，假体使用寿命较长，缓解疼痛疗效肯定。适用于整个膝关节软骨磨损严 重，并伴有内翻畸形患者。
? 单髁置换术（Uincomparmental Knee Arthroplasty，UKA）：只置换内侧部分 关节面，可矫正轻度内翻，保留了患者所有的韧带，缓解关节内侧疼痛疗效确 切，适用于单纯内侧软骨磨损患者。
? 膝关节不稳； ? 炎症性关节炎；
HTO与单髁置换术（UKA）适应症区分
HTO
通过矫正力线从而减压膝关节内侧负荷
UKA
通过膝关节内侧表面置换解决关节内侧磨损
关节外手术
关节内手术
胫骨内翻越大，关节内磨损越小越好
关节内磨损越大，关节外内翻越小越好
HTO的成功需包含以下三大要素
? 1.适当的患者选择（right patient selection） ? 2.安全准确的手术技术（safe and accurate operation ） ? 3.可靠的内固定（stable internal fixation）
胫骨高位截骨术 护理查房
目录
?查房目的 ?膝关节骨性关节炎病因及治疗方法 ?下肢力线及胫骨高位截骨概述 ?适应症与禁忌症 ?HTO成功三大要素 ?胫骨高位截骨术分类 ?OWHTO手术配合
? 从长期随访来看，如果以转行全膝关节置换术（total knee arthroplasty， TKA）作为HTO失败的终末点的话，截骨术的失败率并不高，一般在20%以下，见 下表。
对于膝关节骨关节炎患者有哪些治疗方案？
膝关节骨关节炎手术治疗方案?
? 全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）：置换整个关节面，矫正 力线，假体使用寿命较长，缓解疼痛疗效肯定。适用于整个膝关节软骨磨损严 重，并伴有内翻畸形患者。
? 单髁置换术（Uincomparmental Knee Arthroplasty，UKA）：只置换内侧部分 关节面，可矫正轻度内翻，保留了患者所有的韧带，缓解关节内侧疼痛疗效确 切，适用于单纯内侧软骨磨损患者。
? 膝关节不稳； ? 炎症性关节炎；
HTO与单髁置换术（UKA）适应症区分
HTO
通过矫正力线从而减压膝关节内侧负荷
UKA
通过膝关节内侧表面置换解决关节内侧磨损
关节外手术
关节内手术
胫骨内翻越大，关节内磨损越小越好
关节内磨损越大，关节外内翻越小越好
HTO的成功需包含以下三大要素
? 1.适当的患者选择（right patient selection） ? 2.安全准确的手术技术（safe and accurate operation ） ? 3.可靠的内固定（stable internal fixation）
胫骨高位截骨术 护理查房
目录
?查房目的 ?膝关节骨性关节炎病因及治疗方法 ?下肢力线及胫骨高位截骨概述 ?适应症与禁忌症 ?HTO成功三大要素 ?胫骨高位截骨术分类 ?OWHTO手术配合
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（>15*15mm） heavy smokers
2020/3/1
8
HTO与单髁置换术（UKA）适应症区分
HTO
UKA
通过矫正力线从而减压膝关节内侧负荷 通过膝关节内侧表面置换解决关节内侧 磨损
关节外手术
关节内手术
胫骨内翻越大，关节内磨损越小越好 关节内磨损越大，关节外内翻越小越好
韧带要求不高
韧带功能要好
instability
non-smoker
some level of pain tolerance
2020/3/1
7
HTO禁忌症（Contraindications）
合并有膝关节外侧间室软骨退变，髌股关节软骨退变； 屈膝挛缩>15°； 膝关节不稳； 炎症性关节炎；
Contraindications：
Odenbring等采用HTO治疗314例，随访时间为10-19年，其中144例力线矫正满意，
170例力线矫正不足。前者只有8例接受了翻修，后者有54例接受了翻修。
Odenbring认为，如果准确地实行HTO，其生存时间可与TKA的生存时间相媲美。
2020/3/1
6
HTO适应症（Indications）
保膝治疗之1—胫骨高位截骨术
广东省中医院二沙岛分院骨科 许树柴 黄泽鑫 陈伯健 刘洪亮
1
膝关节骨关节炎X片分级（Classification）：
0级：正常； I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范
患者小于65岁（女性<60岁）； 膝关节活动度正常（至少屈膝>100°）； 仅限于内侧间室骨性关节炎； 屈曲挛缩畸形<15°，胫骨内翻畸形>5°； 内侧胫骨近端角（medial proximal tibial angle，MPTA）<85°； 外侧软骨和半月板功能正常； 韧带存在，无关节不稳。
围较小； IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明
显，关节肥大及明显畸形。
对于膝关节骨关节炎患者，除了膝关节置换术，能 否选择其他？保膝治疗可否？胫骨高位截骨术？
2020/3/1
2
膝关节骨关节炎手术治疗方案
全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）：置换整个关节面，矫 正力线，假体使用寿命较长，缓解疼痛疗效肯定。适用于整个膝关节软骨磨 损严重，并伴有内翻畸形患者。
BMI<30，malalignment<15°，tibia bone varus angle（TBVA）>5°
full range of motion（ROM)
near-normal lateral and patellofemoral compartments,without ligamentous
2020/3/1
9
HTO的成功需包含以下三大要素
1.适当的患者选择（right patient selection） 2.安全准确的手术技术（safe and accurate operation ） 3.可靠的内固定（stable internal fixation）
older than 65 severe OA of the medial compartment （Ahlback grade Ⅲ，or higher） tricompartmental OA，patellofemoral OA ROM<120°and flexion contracture >5° inflammatory arthritis large area of esposed bone on tibial and femoral articular surface
胫骨高位截骨术（High Tibial Osteotomy，HTO）：通过胫骨高位截骨，矫 正力线，适用于合并严重内翻的膝关节骨关节炎，可延缓关节炎进展，保留 了膝关节的正常活动功能——称之为保膝治疗。随着技术水平的提高，内固 定材料的稳定性增强，此术式越来越受骨科医师以及患者青睐，常用于早中 期膝关节骨关节炎的治疗。
2020/3/1
4
2020/3/1
Covertry等采用胫骨外侧闭合截 骨术治疗24例共30膝关节骨关节 患者，其中12例共18膝术后取得 满意的临床疗效，认为此术式可 以明显缓解关节疼痛，延缓关节 炎进展，建议推广使用治疗膝关 节骨关节炎患者。
5
Insall等曾说：从长期随访来看，如果以转行全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）作为HTO失败的终末点的话，截骨术的失败率并不高， 一般在20%以下，见下表。
Patient Selection ： developed by ISAKOS （ International Society of
Arthroscopy）
moderately active high-ห้องสมุดไป่ตู้emand（but not jumping or running）
young（between 40-60 years old）with isolated medial joint line tenderness
2020/3/1
3
概述
胫骨高位截骨术（High tibia osteotomy，HTO）1958年首先由Jacksn报道； 直到1965年Covertry开始倡导并推广，认为HTO可以缓解关节疼痛，并将此术 式称之为安全有效的治疗措施。
目的：通过胫骨近端截骨，将力线从磨损的内侧间室转移至相对正常的外侧 间室，延缓内侧间室的破坏，延长膝关节的使用寿命，推后或避免行膝关节 置换术。
单髁置换术（Uincomparmental Knee Arthroplasty，UKA）：只置换内侧部 分关节面，可矫正轻度内翻，保留了患者所有的韧带，缓解关节内侧疼痛疗 效确切，适用于单纯内侧软骨磨损患者。
腓骨截骨术（Fibula Osteotomy，FO）：通过腓骨截骨改变胫骨平台的受力 情况，从何减轻胫骨平台内侧负荷，缓解疼痛，延缓膝关节骨关节炎进展。 但目前尚无询证医学证实以及临床长期随访结果支持。
2020/3/1
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HTO与单髁置换术（UKA）适应症区分
HTO
UKA
通过矫正力线从而减压膝关节内侧负荷 通过膝关节内侧表面置换解决关节内侧 磨损
关节外手术
关节内手术
胫骨内翻越大，关节内磨损越小越好 关节内磨损越大，关节外内翻越小越好
韧带要求不高
韧带功能要好
instability
non-smoker
some level of pain tolerance
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HTO禁忌症（Contraindications）
合并有膝关节外侧间室软骨退变，髌股关节软骨退变； 屈膝挛缩>15°； 膝关节不稳； 炎症性关节炎；
Contraindications：
Odenbring等采用HTO治疗314例，随访时间为10-19年，其中144例力线矫正满意，
170例力线矫正不足。前者只有8例接受了翻修，后者有54例接受了翻修。
Odenbring认为，如果准确地实行HTO，其生存时间可与TKA的生存时间相媲美。
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HTO适应症（Indications）
保膝治疗之1—胫骨高位截骨术
广东省中医院二沙岛分院骨科 许树柴 黄泽鑫 陈伯健 刘洪亮
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膝关节骨关节炎X片分级（Classification）：
0级：正常； I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范
患者小于65岁（女性<60岁）； 膝关节活动度正常（至少屈膝>100°）； 仅限于内侧间室骨性关节炎； 屈曲挛缩畸形<15°，胫骨内翻畸形>5°； 内侧胫骨近端角（medial proximal tibial angle，MPTA）<85°； 外侧软骨和半月板功能正常； 韧带存在，无关节不稳。
围较小； IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明
显，关节肥大及明显畸形。
对于膝关节骨关节炎患者，除了膝关节置换术，能 否选择其他？保膝治疗可否？胫骨高位截骨术？
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膝关节骨关节炎手术治疗方案
全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）：置换整个关节面，矫 正力线，假体使用寿命较长，缓解疼痛疗效肯定。适用于整个膝关节软骨磨 损严重，并伴有内翻畸形患者。
BMI<30，malalignment<15°，tibia bone varus angle（TBVA）>5°
full range of motion（ROM)
near-normal lateral and patellofemoral compartments,without ligamentous
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HTO的成功需包含以下三大要素
1.适当的患者选择（right patient selection） 2.安全准确的手术技术（safe and accurate operation ） 3.可靠的内固定（stable internal fixation）
older than 65 severe OA of the medial compartment （Ahlback grade Ⅲ，or higher） tricompartmental OA，patellofemoral OA ROM<120°and flexion contracture >5° inflammatory arthritis large area of esposed bone on tibial and femoral articular surface
胫骨高位截骨术（High Tibial Osteotomy，HTO）：通过胫骨高位截骨，矫 正力线，适用于合并严重内翻的膝关节骨关节炎，可延缓关节炎进展，保留 了膝关节的正常活动功能——称之为保膝治疗。随着技术水平的提高，内固 定材料的稳定性增强，此术式越来越受骨科医师以及患者青睐，常用于早中 期膝关节骨关节炎的治疗。
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Covertry等采用胫骨外侧闭合截 骨术治疗24例共30膝关节骨关节 患者，其中12例共18膝术后取得 满意的临床疗效，认为此术式可 以明显缓解关节疼痛，延缓关节 炎进展，建议推广使用治疗膝关 节骨关节炎患者。
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Insall等曾说：从长期随访来看，如果以转行全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）作为HTO失败的终末点的话，截骨术的失败率并不高， 一般在20%以下，见下表。
Patient Selection ： developed by ISAKOS （ International Society of
Arthroscopy）
moderately active high-ห้องสมุดไป่ตู้emand（but not jumping or running）
young（between 40-60 years old）with isolated medial joint line tenderness
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概述
胫骨高位截骨术（High tibia osteotomy，HTO）1958年首先由Jacksn报道； 直到1965年Covertry开始倡导并推广，认为HTO可以缓解关节疼痛，并将此术 式称之为安全有效的治疗措施。
目的：通过胫骨近端截骨，将力线从磨损的内侧间室转移至相对正常的外侧 间室，延缓内侧间室的破坏，延长膝关节的使用寿命，推后或避免行膝关节 置换术。
单髁置换术（Uincomparmental Knee Arthroplasty，UKA）：只置换内侧部 分关节面，可矫正轻度内翻，保留了患者所有的韧带，缓解关节内侧疼痛疗 效确切，适用于单纯内侧软骨磨损患者。
腓骨截骨术（Fibula Osteotomy，FO）：通过腓骨截骨改变胫骨平台的受力 情况，从何减轻胫骨平台内侧负荷，缓解疼痛，延缓膝关节骨关节炎进展。 但目前尚无询证医学证实以及临床长期随访结果支持。