保膝治疗之1——胫骨高位截骨术
胫骨高位截骨术
胫骨高位截骨术
张功林;章鸣
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】2007(020)012
【摘要】膝关节骨性关节炎具有进行性加重的特点，治疗方法取决于患者的年龄、活动量、关节增生的程度及关节间室受累的范围。
胫骨高位截骨术（high tibial osteotomy，HTO）是治疗膝关节单间室骨性关节炎很有效的手术方法。
主要有
外侧闭合楔形截骨、圆顶式截骨和内侧张开楔形截骨3种术式，前者在临床应用
较多。
本文重点介绍该术式的适应证、操作要点与术后处理。
【总页数】2页(P864-865)
【作者】张功林;章鸣
【作者单位】温岭市骨伤科医院,浙江温岭317500;温岭市骨伤科医院,浙江温岭317500
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1."骨正筋柔"理论在胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎中的运用探讨 [J], 刘培;肖毅
2.胫骨高位截骨术外固定与内固定治疗膝内翻骨关节炎的疗效比较 [J], 杨梦其;王慧;李杰;鄂钢;王龙;张楠;招青
3.内侧开放式胫骨高位截骨术治疗膝内侧间室骨性关节炎的影像学观察 [J], 王中
芳
4.推进骨瓣技术在胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎中的初步研究 [J], 朱燕宾;赵阔;张奇;陈伟;连晓东;王忠正;王宇钏;张英泽
5.开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎对髌骨参数及关节功能的影响 [J], 马根成;杨自立;刘旭
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手术讲解模板：胫骨近端高位截骨术
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
深在而增添操作的困难，亦不利于术后进 行康复锻炼。Coventry建议病例宜选日常 生活中活动量较大者，术后能够拄拐，且 具有足够的肌力进行关节活动和康复锻炼。 术前医师还应向病人阐明肌力锻炼的重要 性，并开始指导病人进行股四头肌等功能 锻炼，为术后的康复治疗奠定基础。
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
前拍摄单下肢负重位关节在内或外翻应力 作用下X线片，通过内、外间隙的X线征象 间接判断膝关节的侧方稳定。严重功能性 不稳定亦可出现髌骨脱位或半脱位，须事 先予以矫正再考虑行胫骨高位截骨术。 Mynert随诊发现术后疗效与术前膝关节的 稳定性无关，有些病人最大侧向活动 12.5°，但术后效果满意
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
通过矫正膝关节轴线和增加关节的稳定性 以改善膝关节功能。1958年Jackson首先 提出胫骨上端截骨术（upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有 内外翻畸形的膝关节骨关节炎，使疼痛得 以缓解。1961年Jackson和Waugh报道了胫 骨结节下截骨术，治疗
胫骨近端高位 截骨术
手术资料：胫骨近端高位截骨术
胫骨近端高位截骨术
科室：骨科 部位：小腿骨
手术资料：胫骨近端高位截骨术
麻醉： 硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。病人仰卧 位，膝关节保持在屈曲90°位，以使膝关 节后方的腘动、静脉和腓总神。
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
胫骨上端高位截骨术用于骨关节炎的手术 治疗。膝关节骨关节炎常可伴有膝内翻或 膝外翻畸形，并产生关节内的持重应力分 布的改变。在膝关节内翻时，应力集中在 膝关节的内侧部分，并使发生在膝内侧的 退行性改变进展加速。相反，如膝关节畸 形呈外翻位，则这些变化均发生在膝关节 的外侧部分。截骨的主要目的是
医学胫骨高位截骨术
HTO适应症（Indications）
患者小于65岁（女性&l限于内侧间室骨性关节炎； 屈曲挛缩畸形<15°，胫骨内翻畸形>5°； 内侧胫骨近端角（medial proximal tibial angle，MPTA）<85°； 外侧软骨和半月板功能正常； 韧带存在，无关节不稳。
使用角钢版作为内固定的HTO病例，8.4年的随访满意度 为61.1%；
使用非锁定型Puddu钢板作为内固定的HTO病例，其并发 症发生率高达43%；
使用Tomofix锁定钢板作为内固定的病例，6.5年满意度高 达98.5%。
所以，选择不同内固定，其临床疗效差异较大，Tomofis 锁定钢板的应用HTO术后临床疗效更好。
发生“合页”骨折，固定不牢固，发生不愈合的几率大大增加，文献显示发生率 在8.3%-18.2%。
Stoffel等发现如果合页处外侧皮质发生骨折，会导致截骨处微动，易导致骨折 不愈合。
Dexel等也推荐如果发生外侧皮质骨折需要采用坚强的外固定和植骨材料。
Puddu Plate和Tomofix Plate对比
概述
胫骨高位截骨术（High tibia osteotomy，HTO）1958年首先由Jacksn报道； 直到1965年Covertry开始倡导并推广，认为HTO可以缓解关节疼痛，并将此 术式称之为安全有效的治疗措施。
目的：通过胫骨近端截骨，将力线从磨损的内侧间室转移至相对正常的外侧 间室，延缓内侧间室的破坏，延长膝关节的使用寿命，推后或避免行膝关节 置换术。
胫骨高位截骨术保膝治疗膝关节骨关节炎
胫骨高位截骨术保膝治疗膝关节骨关节炎广东省中医院二沙岛分院骨科黄泽鑫一、介绍1961年，Jackson和Waugh首先报道了胫骨高位截骨术（high tibial osteotomy ，HTO）。
直到1965年，Conventry首先采用HTO治疗膝关节内侧骨关节炎合并膝内翻畸形。
随后，HTO逐渐被广泛应用于骨科临床。
通过HTO治疗膝关节内侧骨关节炎，可达到以下效果：（1）矫正膝关节内翻畸形，转移负重区域，减轻膝关节疼痛；（2）减慢或阻止膝关节内侧间室病变，延缓膝关节置换，保留膝关节。
目前，虽然人工全膝关节广泛应用于治疗膝关节骨关节炎，技术成熟，临床疗效好。
但对于膝关节骨关节炎早期病变，且病变局限于内侧间室、伴有一定内翻畸形，HTO也许是一种更好的选择。
合适的病人选择，精确的术前计划以及精湛的手术技术是HTO获得良好临床疗效的关键因素。
二、术前评估1.HTO适应症和禁忌症选择合适的患者是HTO手术成功的关键。
原发性或继发性膝关节内侧骨关节炎是HTO最常见的指征。
其他适应症主要包括：60-65岁老年人，膝关节退行性变只局限于内侧，并伴有膝关节内翻畸形，膝关节活动度良好，无伴膝关节不稳。
其禁忌症主要包括：大于65岁人群，伴有严重髌骨关节炎、膝关节活动范围小于90°、大于15°屈曲挛缩畸形、或膝关节不稳定和类风湿性关节炎患者。
2.术前计划（1）患者评估术前应详细了解患者的年龄，职业，活动水平，膝关节既往手术史以及患者的期望值等。
首先通过体格检查记录患者膝关节的活动度，内翻畸形的度数，韧带的稳定性以及双下肢长度。
（2）影像学评估术前应拍摄双下肢全长负重位X片，正位片可以评估患者内翻畸形度数，侧位片可以评估胫骨后倾角以及髌骨是否高低位。
而MRI检查有助于我们评估膝关节软骨病变程度、区域，关节内半月板韧带情况等。
（3）计算矫正度数正常情况下，下肢力线轴经过股骨头中心、膝关节中心以及踝关节中心。
保膝治疗之胫骨高位截骨术
保膝治疗之胫骨高位截骨术
胫骨高位截骨术是骨科手术中的一种，旨在治疗膝关节的一些疾病和损伤。
那么，什么是胫骨高位截骨术呢？它又有何功能和作用呢？接下来，我们将具体介绍。
胫骨高位截骨术
胫骨高位截骨术是指将胫骨截断，并通过固定器将两块骨头稳定连接起来。
该
手术适用于治疗骨关节炎、股骨髁部软骨磨损、胫骨小头脱位等疾病和损伤。
手术过程
胫骨高位截骨术一般需要行开放手术。
在手术中，医生会将患者的大腿和小腿
骨固定在直角位置，以保持胫骨高位的状态。
然后，医生将会在距膝盖上缘10-
15cm的位置进行切口，以达到膝关节前面的胫骨。
接下来，医生会使用电锯或者
锤子将胫骨截断，然后通过钛合金或者不锈钢的板和螺钉固定住骨头。
最后，医生会将切口处缝合并进行敷料。
注意事项
在行胫骨高位截骨术之前，需要进行全面的检查，以确定手术的必要性和可行性。
在手术后，患者需要注意休息、饮食健康和康复锻炼。
此外，患者需要遵守医生的指示，定期进行复查，并及时重复手术区域的影像检查。
术后恢复
在手术后的康复期，患者需要进行一些物理疗法和康复训练，以促进骨头的生
长和功能的恢复。
这些训练包括坐位练习、站立练习、行走练习等。
根据个人情况，医生会制定具体的恢复计划。
最后
胫骨高位截骨术是一项常见的骨科手术，可以治疗一些膝关节的疾病和损伤。
在手术前，患者需要进行全面的检查，以确定手术的必要性和可行性。
在手术后，患者需要注意休息、饮食健康和康复锻炼，并定期进行复查。
希望通过本文，能够让读者了解胫骨高位截骨术的相关知识。
胫骨高位截骨术与腓骨截骨术治疗膝骨关节炎临床效果对比分析
胫骨高位截骨术与腓骨截骨术治疗膝骨关节炎临床效果对比分析发布时间：2021-02-02T08:44:37.919Z 来源：《医药前沿》2020年29期作者：刘善宇[导读] 本次通过对收治的膝骨关节炎患者，对比分析胫骨高位截骨术和腓骨截骨术对此病患者的临床效果。
（大同市第三人民医院骨科山西大同 037008）【摘要】目的：分析胫骨高位截骨术及腓骨截骨术对膝骨关节炎患者的临床效果。
方法：选取2016年11月—2019年11月期间我院收治的膝骨关节炎患者86例，根据患者的不同治疗方案进行分组，其中33例患者采用胫骨高位截骨术治疗作为对照组，53例患者采用腓骨截骨术治疗作为观察组，对比两组患者采用不同方案治疗后的手术效果及膝关节功能恢复情况。
结果：不同手术方案治疗后，观察组患者手术耗时、术中出血量以及术后住院时间均明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者临床治疗总有效率组间比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后，观察组及对照组患者V AS评分以及膝关节评分（KSS）均明显改善，但两组组间比较无显著差异（P＞0.05）。
结论：膝骨关节炎患者采用腓骨截骨术治疗，手术时间短，术中出血量少，但近期临床疗效与胫骨高位截骨术相当。
【关键词】膝骨关节炎；胫骨高位截骨术；腓骨截骨术；临床疗效【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）29-0048-02膝骨关节炎是目前临床上发生率较高的一种膝骨关节退行性疾病，患者临床以膝部酸痛，僵硬、肿胀以及活动受限为主要特征。
当前，临床上对于膝骨关节炎患者的治疗主要以物理治疗、消炎镇痛等对症治疗为主。
但由于临床上对于该病的发病机制尚不十分明确，采用保守治疗的时候缺乏特异性，进而导致患者的治疗效果并不理想[1]。
因此，手术治疗是该病彻底根治的主要手段。
胫骨高位截骨术是目前临床上使用率较高的一种手术方案，且效果较为理想。
胫骨高位截骨术带来膝关节疼痛新疗法!
胫骨高位截骨术带来膝关节疼痛新疗法 !近些年，膝关节疼痛的患者越来越多，有些老年患者认为这是年龄大了正常的情况，多歇歇就好啦，也不知道该如何治疗，还有一些人提起膝关节疼痛就只能想到了利用膝关节置换术进行治疗，但又认为这种手术自己的身体不允许。
因此在这样的情况下，会导致膝关节的疼痛变得越来越严重，今天做跟着文章来探索膝关节疼痛的新疗法，胫骨高位截骨术，也来了解了解引发膝关节疼痛的原因主要有哪些，只有对症下药才能有效的治疗。
同时已经有很多患者会好奇胫骨高位截骨术是所有的患者都能用来治疗膝关节疼痛吗？这些问题就来文章中一起寻找答案吧！膝关节疼痛的主要原因有那些？引发膝关节疼痛的原因主要有两大类，第一是由膝关节损伤引起的膝关节疼痛，第二类是有腰椎或腰椎及髋部的疾病引发的膝关节疼痛。
1.脂肪垫劳损对于膝关节损伤引发的膝关节疼痛，主要由脂肪垫劳损引起的，脂肪垫位于膝关节前部的间隙，它的作用是加强关节的稳定和减少摩擦，如果脂肪垫劳损就会引发膝关节疼痛，它的发病原因可能是受到外伤或长期摩擦，引发杭电充血，肥厚并发炎症，然后与髌韧带发生粘连，导致膝关节活动受限，这种脂肪垫劳损的损伤大都发生在经常步行，登山或做多蹲起，运动较为频繁的30岁以上人群。
这种膝关节疼痛是完全伸直时，疼痛会加重，但关节活动并不会受到限制，还有过度劳累之后，这种疼痛的症状会过于明显.1.半月板损伤提起半月板损伤，最先想到的就是运动员，因为半月板损伤是运动员一种极为常见的损伤。
主要是由于下肢负重，足部固定，膝关节屈伸的时候，突然过度的内旋伸膝或外旋伸膝。
例如在排球，足球和篮球运动中，运动员们在防守时都需要用到这些动作，就可能会引发半月板撕裂，造成半月板的损伤。
半月板损伤时膝盖会有明显的撕裂感，随之发生关节疼痛，严重的会导致活动受限，在关节活动时，还能听到响声出现。
1.膝关节创伤性滑膜炎滑膜是组成膝关节的主要结构。
滑膜的细胞能够分泌出滑液来保持关节软骨面的润滑。
胫骨内侧高位截骨(HTO)在保膝手术中的适应症选择!
感谢聆听
• 单髁置换术（Unicompartmental Knee Arthroplasty，UKA）： 只置换三个间室的一个间室，只置换内侧间室的关节面，可矫正 轻度内翻，保留了患者所有的韧带和外侧半月板，缓解关节内侧 疼痛疗效确切，适用于单纯AMOA并达到内侧全层软骨磨损的患者。
因素1：内翻来源
确认内翻膝OA 膝关节内翻畸形来源：
因素5：活动度
膝关节活动度正常（至少屈膝>100°），屈曲挛缩畸形<15°。文献表明，屈 曲挛缩过大，会导致髌股间室压力增加，导致膝前痛。
HTO适应症的选择
1.膝内翻： 内翻来源关节外， 且在胫骨干骺端，内翻畸形足够大，
MPTA角小于85°或TBVA大于5° 2.内侧骨磨损：
内侧0磨损—部分磨损，未达到骨磨骨 3.外侧间隙：正常，无骨磨损 4.韧带：功能要求不高，无严重功能缺失 5.活动度：
（1991年 Goodfellow突出的贡献）
图1
图2
图3
图4
图5
早期图1-2：（0磨损--部分软骨磨损、内侧有关节间隙） 中期图3-4：（内侧软骨全层磨损或软骨下骨磨损、内侧无关节间隙、前内侧磨损终末期：骨磨骨）
晚期 图5：（内侧软骨下骨磨损更重、内侧无关节间隙、ACL和MCL失功能、不稳、或累及外侧间室等）
虽然机械轴得到纠正，截骨术后 的疼痛缓解短暂且不持久，失败 率较高。
因素2：内侧磨损情况
膝OA发展具有阶段性，根据发展阶段的实际情况选择治疗 措施 阶梯治疗、保膝治疗
前内侧骨关节炎（AMOA）理论 胫骨内侧平台前方骨磨骨，股骨内侧髁远端骨缺损，平 台后方和股骨内侧后髁软骨全层，外侧全层软骨，MCL 无挛缩，ACL功能完好。
内翻应力
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对于膝关节骨关节炎患者，除了膝关节置换术，能 否选择其他？保膝治疗可否？胫骨高位截骨术？
2
膝关节骨关节炎手术治疗方案
全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）：置换整个关节面，矫 正力线，假体使用寿命较长，缓解疼痛疗效肯定。适用于整个膝关节软骨磨 损严重，并伴有内翻畸形患者。
胫骨高位截骨术（High Tibial Osteotomy，HTO）：通过胫骨高位截骨，矫 正力线，适用于合并严重内翻的膝关节骨关节炎，可延缓关节炎进展，保留 了膝关节的正常活动功能——称之为保膝治疗。随着技术水平的提高，内固 定材料的稳定性增强，此术式越来越受骨科医师以及患者青睐，常用于早中 期膝关节骨关节炎的治疗。
Hale Waihona Puke 保膝治疗之1—胫骨高位截骨术许树柴 黄泽鑫 陈伯健 刘洪亮
1
膝关节骨关节炎X片分级（Classification）：
0级：正常； I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范
围较小； IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明
4
Covertry等采用胫骨外侧闭合截 骨术治疗24例共30膝关节骨关节 患者，其中12例共18膝术后取得 满意的临床疗效，认为此术式可 以明显缓解关节疼痛，延缓关节 炎进展，建议推广使用治疗膝关 节骨关节炎患者。
5
Insall等曾说：从长期随访来看，如果以转行全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）作为HTO失败的终末点的话，截骨术的失败率并不高， 一般在20%以下，见下表。
Patient Selection ： developed by ISAKOS （ International Society of Arthroscopy）
moderately active high-demand（but not jumping or running） young（between 40-60 years old）with isolated medial joint line tenderness BMI<30，malalignment<15°，tibia bone varus angle（TBVA）>5° full range of motion（ROM) near-normal lateral and patellofemoral compartments,without ligamentous instability non-smoker some level of pain tolerance
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HTO禁忌症（Contraindications）
合并有膝关节外侧间室软骨退变，髌股关节软骨退变； 屈膝挛缩>15°； 膝关节不稳； 炎症性关节炎；
Contraindications：
older than 65 severe OA of the medial compartment （Ahlback grade Ⅲ，or higher） tricompartmental OA，patellofemoral OA ROM<120°and flexion contracture >5° inflammatory arthritis large area of esposed bone on tibial and femoral articular surface （>15*15mm） heavy smokers
Odenbring等采用HTO治疗314例，随访时间为10-19年，其中144例力线矫正满意， 170例力线矫正不足。前者只有8例接受了翻修，后者有54例接受了翻修。 Odenbring认为，如果准确地实行HTO，其生存时间可与TKA的生存时间相媲美。
6
HTO适应症（Indications）
患者小于65岁（女性<60岁）； 膝关节活动度正常（至少屈膝>100°）； 仅限于内侧间室骨性关节炎； 屈曲挛缩畸形<15°，胫骨内翻畸形>5°； 内侧胫骨近端角（medial proximal tibial angle，MPTA）<85°； 外侧软骨和半月板功能正常； 韧带存在，无关节不稳。
10
Berman等采用HTO治疗39例，随访12年，生存率只有64%。 其中有4例为广泛的多间室骨关节炎，2例为炎症性关节炎， 1例既往有关节感染，1例为创伤后关节炎合并严重关节畸 形。如果把上述8例排除，其满意度可达到79%。显然，上 述8例患者不适于采用HTO治疗。所以，挑选合适的患者治 疗，能够提高HTO术后的临床疗效。
8
HTO与单髁置换术（UKA）适应症区分
9
HTO的成功需包含以下三大要素
1.适当的患者选择（right patient selection） 2.安全准确的手术技术（safe and accurate operation ） 3.可靠的内固定（stable internal fixation）
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概述
胫骨高位截骨术（High tibia osteotomy，HTO）1958年首先由Jacksn报道； 直到1965年Covertry开始倡导并推广，认为HTO可以缓解关节疼痛，并将此术 式称之为安全有效的治疗措施。
目的：通过胫骨近端截骨，将力线从磨损的内侧间室转移至相对正常的外侧 间室，延缓内侧间室的破坏，延长膝关节的使用寿命，推后或避免行膝关节 置换术。
单髁置换术（Uincomparmental Knee Arthroplasty，UKA）：只置换内侧部 分关节面，可矫正轻度内翻，保留了患者所有的韧带，缓解关节内侧疼痛疗 效确切，适用于单纯内侧软骨磨损患者。
腓骨截骨术（Fibula Osteotomy，FO）：通过腓骨截骨改变胫骨平台的受力 情况，从何减轻胫骨平台内侧负荷，缓解疼痛，延缓膝关节骨关节炎进展。 但目前尚无询证医学证实以及临床长期随访结果支持。