胫骨高位截骨术93156
胫骨高位截骨术治疗膝骨性关节炎
胫骨高位截骨术治疗膝骨性关节炎
张志宏;赵波;张威
【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》
【年(卷),期】2005(11)2
【摘要】自Jackson 1958年首次应用胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy，HTO)治疗膝关节骨性关节炎以来，以其手术简单、止痛效果好、功能恢复快而被广泛开展。
至20世纪80年代已经成为治疗伴有内外翻性畸形的膝关节骨性关节炎的常规手术。
临床上对于手术适应症，尤其是患肢畸形程度的要求限制极高。
对于术前负重位X线片上股胫角(FTA)>185°者因为手术后疗效不确切，并发症多，临床应用和报道不多。
【总页数】2页(P158-159)
【作者】张志宏;赵波;张威
【作者单位】吉林省吉林中西医结合医院骨科,吉林,132012;吉林省吉林中西医结合医院骨科,吉林,132012;吉林省吉林中西医结合医院骨科,吉林,132012
【正文语种】中文
【中图分类】R687.4
【相关文献】
1.胫骨高位截骨术治疗内翻型膝骨性关节炎的效果分析 [J], 黄将来
2.单髁置换术与胫骨高位截骨术治疗膝骨性关节炎的疗效比较 [J], 张云涛; 曾建勇; 范洪武; 陶勇
3.胫骨高位截骨术治疗膝骨性关节炎相关研究进展 [J], 郭高鹏;王强;张晨;杨超;宋国瑞;刘子歌;陈德胜
4.单髁置换术与胫骨高位截骨术治疗膝骨性关节炎的疗效比较 [J], 张云涛;曾建勇;范洪武;陶勇
5.坚骨胶囊治疗膝骨性关节炎胫骨高位截骨术后疗效观察 [J], 韩荣晓;李晓明;王广串;卢西
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手术讲解模板：胫骨近端高位截骨术
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
深在而增添操作的困难，亦不利于术后进 行康复锻炼。Coventry建议病例宜选日常 生活中活动量较大者，术后能够拄拐，且 具有足够的肌力进行关节活动和康复锻炼。 术前医师还应向病人阐明肌力锻炼的重要 性，并开始指导病人进行股四头肌等功能 锻炼，为术后的康复治疗奠定基础。
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
前拍摄单下肢负重位关节在内或外翻应力 作用下X线片，通过内、外间隙的X线征象 间接判断膝关节的侧方稳定。严重功能性 不稳定亦可出现髌骨脱位或半脱位，须事 先予以矫正再考虑行胫骨高位截骨术。 Mynert随诊发现术后疗效与术前膝关节的 稳定性无关，有些病人最大侧向活动 12.5°，但术后效果满意
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
通过矫正膝关节轴线和增加关节的稳定性 以改善膝关节功能。1958年Jackson首先 提出胫骨上端截骨术（upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有 内外翻畸形的膝关节骨关节炎，使疼痛得 以缓解。1961年Jackson和Waugh报道了胫 骨结节下截骨术，治疗
胫骨近端高位 截骨术
手术资料：胫骨近端高位截骨术
胫骨近端高位截骨术
科室：骨科 部位：小腿骨
手术资料：胫骨近端高位截骨术
麻醉： 硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。病人仰卧 位，膝关节保持在屈曲90°位，以使膝关 节后方的腘动、静脉和腓总神。
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
胫骨上端高位截骨术用于骨关节炎的手术 治疗。膝关节骨关节炎常可伴有膝内翻或 膝外翻畸形，并产生关节内的持重应力分 布的改变。在膝关节内翻时，应力集中在 膝关节的内侧部分，并使发生在膝内侧的 退行性改变进展加速。相反，如膝关节畸 形呈外翻位，则这些变化均发生在膝关节 的外侧部分。截骨的主要目的是
胫骨高位截骨术保膝治疗膝关节骨关节炎
胫骨高位截骨术保膝治疗膝关节骨关节炎广东省中医院二沙岛分院骨科黄泽鑫一、介绍1961年，Jackson和Waugh首先报道了胫骨高位截骨术（high tibial osteotomy ，HTO）。
直到1965年，Conventry首先采用HTO治疗膝关节内侧骨关节炎合并膝内翻畸形。
随后，HTO逐渐被广泛应用于骨科临床。
通过HTO治疗膝关节内侧骨关节炎，可达到以下效果：（1）矫正膝关节内翻畸形，转移负重区域，减轻膝关节疼痛；（2）减慢或阻止膝关节内侧间室病变，延缓膝关节置换，保留膝关节。
目前，虽然人工全膝关节广泛应用于治疗膝关节骨关节炎，技术成熟，临床疗效好。
但对于膝关节骨关节炎早期病变，且病变局限于内侧间室、伴有一定内翻畸形，HTO也许是一种更好的选择。
合适的病人选择，精确的术前计划以及精湛的手术技术是HTO获得良好临床疗效的关键因素。
二、术前评估1.HTO适应症和禁忌症选择合适的患者是HTO手术成功的关键。
原发性或继发性膝关节内侧骨关节炎是HTO最常见的指征。
其他适应症主要包括：60-65岁老年人，膝关节退行性变只局限于内侧，并伴有膝关节内翻畸形，膝关节活动度良好，无伴膝关节不稳。
其禁忌症主要包括：大于65岁人群，伴有严重髌骨关节炎、膝关节活动范围小于90°、大于15°屈曲挛缩畸形、或膝关节不稳定和类风湿性关节炎患者。
2.术前计划（1）患者评估术前应详细了解患者的年龄，职业，活动水平，膝关节既往手术史以及患者的期望值等。
首先通过体格检查记录患者膝关节的活动度，内翻畸形的度数，韧带的稳定性以及双下肢长度。
（2）影像学评估术前应拍摄双下肢全长负重位X片，正位片可以评估患者内翻畸形度数，侧位片可以评估胫骨后倾角以及髌骨是否高低位。
而MRI检查有助于我们评估膝关节软骨病变程度、区域，关节内半月板韧带情况等。
（3）计算矫正度数正常情况下，下肢力线轴经过股骨头中心、膝关节中心以及踝关节中心。
保膝治疗之胫骨高位截骨术
保膝治疗之胫骨高位截骨术
胫骨高位截骨术是骨科手术中的一种，旨在治疗膝关节的一些疾病和损伤。
那么，什么是胫骨高位截骨术呢？它又有何功能和作用呢？接下来，我们将具体介绍。
胫骨高位截骨术
胫骨高位截骨术是指将胫骨截断，并通过固定器将两块骨头稳定连接起来。
该
手术适用于治疗骨关节炎、股骨髁部软骨磨损、胫骨小头脱位等疾病和损伤。
手术过程
胫骨高位截骨术一般需要行开放手术。
在手术中，医生会将患者的大腿和小腿
骨固定在直角位置，以保持胫骨高位的状态。
然后，医生将会在距膝盖上缘10-
15cm的位置进行切口，以达到膝关节前面的胫骨。
接下来，医生会使用电锯或者
锤子将胫骨截断，然后通过钛合金或者不锈钢的板和螺钉固定住骨头。
最后，医生会将切口处缝合并进行敷料。
注意事项
在行胫骨高位截骨术之前，需要进行全面的检查，以确定手术的必要性和可行性。
在手术后，患者需要注意休息、饮食健康和康复锻炼。
此外，患者需要遵守医生的指示，定期进行复查，并及时重复手术区域的影像检查。
术后恢复
在手术后的康复期，患者需要进行一些物理疗法和康复训练，以促进骨头的生
长和功能的恢复。
这些训练包括坐位练习、站立练习、行走练习等。
根据个人情况，医生会制定具体的恢复计划。
最后
胫骨高位截骨术是一项常见的骨科手术，可以治疗一些膝关节的疾病和损伤。
在手术前，患者需要进行全面的检查，以确定手术的必要性和可行性。
在手术后，患者需要注意休息、饮食健康和康复锻炼，并定期进行复查。
希望通过本文，能够让读者了解胫骨高位截骨术的相关知识。
胫骨高位截骨术带来膝关节疼痛新疗法!
胫骨高位截骨术带来膝关节疼痛新疗法 !近些年，膝关节疼痛的患者越来越多，有些老年患者认为这是年龄大了正常的情况，多歇歇就好啦，也不知道该如何治疗，还有一些人提起膝关节疼痛就只能想到了利用膝关节置换术进行治疗，但又认为这种手术自己的身体不允许。
因此在这样的情况下，会导致膝关节的疼痛变得越来越严重，今天做跟着文章来探索膝关节疼痛的新疗法，胫骨高位截骨术，也来了解了解引发膝关节疼痛的原因主要有哪些，只有对症下药才能有效的治疗。
同时已经有很多患者会好奇胫骨高位截骨术是所有的患者都能用来治疗膝关节疼痛吗？这些问题就来文章中一起寻找答案吧！膝关节疼痛的主要原因有那些？引发膝关节疼痛的原因主要有两大类，第一是由膝关节损伤引起的膝关节疼痛，第二类是有腰椎或腰椎及髋部的疾病引发的膝关节疼痛。
1.脂肪垫劳损对于膝关节损伤引发的膝关节疼痛，主要由脂肪垫劳损引起的，脂肪垫位于膝关节前部的间隙，它的作用是加强关节的稳定和减少摩擦，如果脂肪垫劳损就会引发膝关节疼痛，它的发病原因可能是受到外伤或长期摩擦，引发杭电充血，肥厚并发炎症，然后与髌韧带发生粘连，导致膝关节活动受限，这种脂肪垫劳损的损伤大都发生在经常步行，登山或做多蹲起，运动较为频繁的30岁以上人群。
这种膝关节疼痛是完全伸直时，疼痛会加重，但关节活动并不会受到限制，还有过度劳累之后，这种疼痛的症状会过于明显.1.半月板损伤提起半月板损伤，最先想到的就是运动员，因为半月板损伤是运动员一种极为常见的损伤。
主要是由于下肢负重，足部固定，膝关节屈伸的时候，突然过度的内旋伸膝或外旋伸膝。
例如在排球，足球和篮球运动中，运动员们在防守时都需要用到这些动作，就可能会引发半月板撕裂，造成半月板的损伤。
半月板损伤时膝盖会有明显的撕裂感，随之发生关节疼痛，严重的会导致活动受限，在关节活动时，还能听到响声出现。
1.膝关节创伤性滑膜炎滑膜是组成膝关节的主要结构。
滑膜的细胞能够分泌出滑液来保持关节软骨面的润滑。
胫骨高位截骨术
胫骨高位截骨术(HTO)治疗膝关节骨关节炎罗斯敏一定义膝骨关节炎常伴有膝内翻畸形，并产生关节内的持重应力分布改变，导致力线的不平衡，继而加速膝OA的病变，症状加剧。
HTO（high tibial osteotomy）：胫骨近端高位截骨术，用于治疗膝OA（早期、中期）的一种手术方法。
两种不同的HTO外侧闭合楔形截骨：Coventry1965；Jackson et al，1969内测开放楔形截骨：Blecha et al2005；Ryohei et al，2009二HTO的历史1958年Jackson首先提出胫骨上端截骨术（upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有内外翻畸形的膝OA，使疼痛得以缓解；1961年Jackson和Waugh报道了胫骨结节下截骨术，治疗膝OA，所做的10例病人均使疼痛缓解；1962年Wardle报道了胫骨结节以下1-2cm截骨，17例病人中，除3例以外均得到疼痛缓解；1963年Conventry提出胫骨结节以上水平截骨，即HTO，并称之为安全有效的治疗措施。
三HTO的初衷通过胫骨近端截骨，把力线从发生炎症和磨损的膝关节内侧间室，转移到相对正常的外侧间室，从而达到缓解关节炎症状的目的。
对于正常力线的膝关节来说，就是内侧负重多（60%），而外侧负重少。
如果胫骨还存在一定程度的内翻畸形，就会显著增加作用在内侧间室软骨上的压强，超过软骨承受的范围，引发一系列软骨磨损和炎症的恶性循环，形成内侧骨关节炎。
在骨关节炎没有发展到外侧之前，HTO通过纠正胫骨内翻畸形，把下肢力线适当转移到正常的外侧间室，从而明显地减低内侧间室的压强，将其恢复到软骨能够承受的正常范围内，可以有效地阻止软骨的磨损，缓解疼痛症状，甚至使已磨损的软骨和受伤的半月板有条件得以自我修复。
HTO：19世纪德国出现；Close HTO：1958年出现，1965年推广；Open HTO：1987年出现，2000年改良。
胫骨高位截骨术PPT课件
• Berman等采用HTO治疗39例，随访12年，生存率只有64%。其 中有4例为广泛的多间室骨关节炎，2例为炎症性关节炎，1 例既往有关节感染，1例为创伤后关节炎合并严重关节畸形。 如果把上述8例排除，其满意度可达到79%。显然，上述8例 患者不适于采用HTO治疗。所以，挑选合适的患者治疗，能 够提高HTO术后的临床疗效。
胫骨高位截骨术 护理查房
1
目录
查房目的 膝关节骨性关节炎病因及治疗方法 下肢力线及胫骨高位截骨概述 适应症与禁忌症 HTO成功三大要素 胫骨高位截骨术分类 OWHTO手术配合
2
查房目的
帮助护理同仁更好了解膝关节骨关节炎常见治疗 方法以及提高手术室护士对胫骨高位截骨手术配 合
3
• 膝关节内外翻畸形的常见病因： • 1、佝偻病 • 2、脊髓灰质炎后遗症 • 3、创伤后后遗症zhi • 4、先天性疾病5Biblioteka 正常的下肢力线与异常力线：
• 当骨骼发生成角畸 形的时候，
• 骨骼的轴线将会分 成近端部 分和远 端部分；
• CORA: center of rotation of angulation 近 端 轴线和远端 轴线 的交点被称为“成 角旋 转中心”
6
概述
• 胫骨高位截骨术（High tibia osteotomy，HTO）1958年首先由Jacksn报道；直 到1965年Covertry开始倡导并推广，认为HTO可以缓解关节疼痛，并将此术式称 之为安全有效的治疗措施。Covertry等采用胫骨截骨术治疗24例共30膝关节骨 关节患者，其中12例共18膝术后取得满意的临床疗效，认为此术式可以明显缓 解关节疼痛，延缓关节炎进展，建议推广使用治疗膝关节骨关节炎患者。
• 目的：通过胫骨近端截骨，将力线从磨损的内侧间室转移至相对正常的外侧间 室，延缓内侧间室的破坏，延长膝关节的使用寿命，推后或避免行膝关节置换 术。
胫骨高位截骨术的手术步骤及技巧
* 2008年 Aryee等认为撑开高度超过10mm需要植骨； * 2010年El-Assal等认为截骨高度大于14mm需要植骨； * 2004年 Spahn等认为撑开角度超过12°时需要植骨； * 2015年徐亚风等认为保持外侧皮质骨完整并釆用锁定钢板和
螺钉提供一个完整的横向铰链结构就可以保持足够的力学稳 定性； 骨面有良好的骨接触，不超过2cm的间隙宽度，植骨为非必 要。术中不建议使用吸引器，以保留含骨细胞的血凝块，促 进截骨间隙愈合。 高龄、骨质量差、感染、糖尿病等，术者可以根据具体情况 选择。
两个克氏针的深度，以此确定截骨深度，保留合 页处1cm，一般来说胫骨前方比后方小5-10mm。
* 截骨
水平截骨：使用摆锯在两枚克氏针下方进行横断面截骨，注意应充分 完成对坚硬的胫骨后内侧皮质的截骨。使用Hohmann拉钩对胫骨后方 的解剖结构进行保护。
上行截骨：较窄的锯片进行前方冠状面截骨。冠状面截骨应贯通胫骨 前方皮质的内外侧。
* 合页设计点：距胫骨平台至少1.5cm。 * Fujisawa点：62.5% * 矫正至胫骨平台60-70%依据
* Coventry基于HTO生存期的回归分析，建议内翻畸形矫
正至少至股骨胫骨解剖外翻8°；
* Hernigou等发现患者术后机械外翻角在3-6°时，临床结
果较好，矫正角度大于6°或者小于3°临床结果较差；
点是一个间室受累严重，其他两个间室只轻度受 累或病变发展缓慢，而受累严重的大部分为内侧 间室。在膝关节骨性关节炎的患者中内侧间室单 独受累者约占25%，而外侧间室受累者仅占5%。
* 1、非手术治疗：药物治疗；矫形鞋垫；膝关节
支具。
*
* 2、手术治疗：关节镜清扫；截骨术；单髁膝关
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HTO适应症（Indications）
患者小于65岁（女性<60岁）； 膝关节活动度正常（至少屈膝>100°）； 仅限于内侧间室骨性关节炎； 屈曲挛缩畸形<15°，胫骨内翻畸形>5°； 内侧胫骨近端角（medial proximal tibial angle，MPTA）<85°； 外侧软骨和半月板功能正常； 韧带存在，无关节不稳。
胫骨高位截骨术（High Tibial Osteotomy，HTO）：通过胫骨高位截骨，矫正力 线，适用于合并严重内翻的膝关节骨关节炎，可延缓关节炎进展，保留了膝 关节的正常活动功能——称之为保膝治疗。随着技术水平的提高，内固定材 料的稳定性增强，此术式越来越受骨科医师以及患者青睐，常用于早中期膝 关节骨关节炎的治疗。
（>15*15mm） heavy smokers
HTO与单髁置换术（UKA）适应症区分
HTO
UKA
通过矫正力线从而减压膝关节内侧负荷 通过膝关节内侧表面置换解决关节内侧 磨损
关节外手术
关节内手术
胫骨内翻越大，关节内磨损越小越好 关节内磨损越大，关节外内翻越小越好
韧带要求不高
韧带功能要好
HTO的成功需包含以下三大要素
1.适当的患者选择（right patient selection） 2.安全准确的手术技术（safe and accurate operation ） 3.可靠的内固定（stable internal fixation）
Berman等采用HTO治疗39例，随访12年，生存率只有64%。其 中有4例为广泛的多间室骨关节炎，2例为炎症性关节炎， 1例既往有关节感染，1例为创伤后关节炎合并严重关节畸 形。如果把上述8例排除，其满意度可达到79%。显然，上 述8例患者不适于采用HTO治疗。所以，挑选合适的患者治 疗，能够提高HTO术后的临床疗效。
Patient Selection ：developed by ISAKOS（International Society of Arthroscopy）
moderately active high-demand（but not jumping or running） young（between 40-60 years old）with isolated medial joint line tenderness BMI<30，malalignment<15°，tibia bone varus angle（TBVA）>5° full range of motion（ROM) near-normal lateral and patellofemoral compartments,without ligamentous
单髁置换术（Uincomparmental Knee Arthroplasty，UKA）：只置换内侧部分关 节面，可矫正轻度内翻，保留了患者所有的韧带，缓解关节内侧疼痛疗效确 切，适用于单纯内侧软骨磨损患者。
腓骨截骨术（Fibula Osteotomy，FO）：通过腓骨截骨改变胫骨平台的受力情况， 从何减轻胫骨平台内侧负荷，缓解疼痛，延缓膝关节骨关节炎进展。但目前 尚无询证医学证实以及临床长期随访结果支持。
instability non-smoker some level of pain tolerance
HTO禁忌症（Contraindications）
合并有膝关节外侧间室软骨退变，髌股关节软骨退变； 屈膝挛缩>15°； 膝关节不稳； 炎症性关节炎；
Contraindications：
older than 65 severe OA of the medial compartment （Ahlback grade Ⅲ，or higher） tricompartmental OA，patellofemoral OA ROM<120°and flexion contracture >5° inflammatory arthritis large area of esposed bone on tibial and femoral articular surface
胫骨高位截骨术
膝关节骨关节炎X片分级（Classification）：
0级：正常； I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围
较小； IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，
Covertry等采用胫骨外侧闭合截 骨术治疗24例共30膝关节骨关节 患者，其中12例共18膝术后取得 满意的临床疗效，认为此术式可 以明显缓解关节疼痛，延缓关节 炎进展，建议推广使用治疗膝关 节骨关节炎患者。
Insall等曾说：从长期随访来看，如果以转行全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）作为HTO失败的终末点的话，截骨术的失败率并不高， 一般在20%以下，见下表。
关节肥大及明显畸形。
对于膝关节骨关节炎患者，除了膝关节置换术，能 否选择其他？保膝治疗可否？胫骨高位截骨术？
膝关节骨关节炎手术治疗方案
全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）：置换整个关节面，矫正力 线，假体使用寿命较长，缓解疼痛疗效肯定。适用于整个膝关节软骨磨损严 重，并伴有内翻畸形患者。
概述
胫骨高位截骨术（High tibia osteotomy，HTO）1958年首先由Jacksn报道；直 到1965年Covertry开始倡导并推广，认为HTO可以缓解关节疼痛，并将此术式 称之为安全有效的治疗措施。
目的：通过胫骨近端截骨，将力线从磨损的内侧间室转移至相对正常的外侧间室， 延缓内侧间室的破坏，延长膝关节的使用寿命，推后或避免行膝关节置换术。