胫骨高位截骨术PPT课件
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胫骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎培训课件
胫骨高位截骨治疗膝关 节骨性关节炎
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『8分钟创伤』胫骨高位截骨术（HTO）治疗膝关节骨关节炎
『8分钟创伤』胫骨高位截骨术（HTO）治疗膝关节骨关节炎一定义膝骨关节炎常伴有膝内翻畸形，并产生关节内的持重应力分布改变，导致力线的不平衡，继而加速膝OA的病变，症状加剧。
HTO（high tibial osteotomy）：胫骨近端高位截骨术，用于治疗膝OA（早期、中期）的一种手术方法。
两种不同的HTO外侧闭合楔形截骨：Coventry 1965；Jackson et al，1969内测开放楔形截骨：Blecha et al 2005；Ryohei et al ，2009二HTO的历史1958年Jackson首先提出胫骨上端截骨术（upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有内外翻畸形的膝OA，使疼痛得以缓解；1961年Jackson和Waugh报道了胫骨结节下截骨术，治疗膝OA，所做的10例病人均使疼痛缓解；1962年Wardle报道了胫骨结节以下1-2cm截骨，17例病人中，除3例以外均得到疼痛缓解；1963年Conventry提出胫骨结节以上水平截骨，即HTO，并称之为安全有效的治疗措施。
三HTO的初衷通过胫骨近端截骨，把力线从发生炎症和磨损的膝关节内侧间室，转移到相对正常的外侧间室，从而达到缓解关节炎症状的目的。
对于正常力线的膝关节来说，就是内侧负重多（60%），而外侧负重少。
如果胫骨还存在一定程度的内翻畸形，就会显著增加作用在内侧间室软骨上的压强，超过软骨承受的范围，引发一系列软骨磨损和炎症的恶性循环，形成内侧骨关节炎。
在骨关节炎没有发展到外侧之前，HTO通过纠正胫骨内翻畸形，把下肢力线适当转移到正常的外侧间室，从而明显地减低内侧间室的压强，将其恢复到软骨能够承受的正常范围内，可以有效地阻止软骨的磨损，缓解疼痛症状，甚至使已磨损的软骨和受伤的半月板有条件得以自我修复。
HTO：19世纪德国出现；Close HTO：1958年出现，1965年推广；Open HTO：1987年出现，2000年改良。
手术讲解模板：胫骨近端高位截骨术
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
深在而增添操作的困难，亦不利于术后进 行康复锻炼。Coventry建议病例宜选日常 生活中活动量较大者，术后能够拄拐，且 具有足够的肌力进行关节活动和康复锻炼。 术前医师还应向病人阐明肌力锻炼的重要 性，并开始指导病人进行股四头肌等功能 锻炼，为术后的康复治疗奠定基础。
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
前拍摄单下肢负重位关节在内或外翻应力 作用下X线片，通过内、外间隙的X线征象 间接判断膝关节的侧方稳定。严重功能性 不稳定亦可出现髌骨脱位或半脱位，须事 先予以矫正再考虑行胫骨高位截骨术。 Mynert随诊发现术后疗效与术前膝关节的 稳定性无关，有些病人最大侧向活动 12.5°，但术后效果满意
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
通过矫正膝关节轴线和增加关节的稳定性 以改善膝关节功能。1958年Jackson首先 提出胫骨上端截骨术（upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有 内外翻畸形的膝关节骨关节炎，使疼痛得 以缓解。1961年Jackson和Waugh报道了胫 骨结节下截骨术，治疗
胫骨近端高位 截骨术
手术资料：胫骨近端高位截骨术
胫骨近端高位截骨术
科室：骨科 部位：小腿骨
手术资料：胫骨近端高位截骨术
麻醉： 硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。病人仰卧 位，膝关节保持在屈曲90°位，以使膝关 节后方的腘动、静脉和腓总神。
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
胫骨上端高位截骨术用于骨关节炎的手术 治疗。膝关节骨关节炎常可伴有膝内翻或 膝外翻畸形，并产生关节内的持重应力分 布的改变。在膝关节内翻时，应力集中在 膝关节的内侧部分，并使发生在膝内侧的 退行性改变进展加速。相反，如膝关节畸 形呈外翻位，则这些变化均发生在膝关节 的外侧部分。截骨的主要目的是
胫骨高位截骨术PPT课件
胫骨高位截骨术 High Tibial Osteotomy
PPT学习交流
1
概念
1963年 Conventry提出胫骨结节以上水平截骨，即 胫骨高位截骨( high tibial osteotomy)
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2
正常膝关节
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3
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4
骨性关节炎的病人， 存在膝关节内翻畸形
9
截骨-纠正力线
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10
术前规划
合页设计点：距胫骨
a
平台至少1.5cm。
Fujisawa点：62.5%
b c
c b
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11
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12
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13
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14
术后康复
术后镇痛
患肢负重问题 关节功能锻炼问题
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15
HTO十问（黄野教授）
• 1做截骨矫正术，让膝盖不疼的原理是什么？ 2截骨矫正术是怎么做的？ 3软骨很薄了，做完截骨术效果好吗？ 4做完截骨术，能坚持多少年，还需要再换全膝吗？ 5做完截骨术，还能运动和劳动吗？ 6做完截骨术，多长时间可以下地，多长时间恢复 正常？ 7做完截骨术，能蹲吗？ 8钢板要取吗？如果取，什么时候取好？ 9磨损的软骨能够自我修复或再生吗？ 10截骨术和全膝置换治疗膝OA最大的区别是什么？
关节外畸形
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5
MPTA
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6
HTO适应症
• 患者小于65岁(女性<60岁） 年轻的
• 膝关节活动度基本正常；
• 屈曲畸形小于10°； • 胫骨内翻畸形大于dial prox|mal tibial angle,MPTA)小于85°；
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概念
1963年 Conventry提出胫骨结节以上水平截骨，即 胫骨高位截骨( high tibial osteotomy)
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正常膝关节
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4
骨性关节炎的病人， 存在膝关节内翻畸形
9
截骨-纠正力线
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术前规划
合页设计点：距胫骨
a
平台至少1.5cm。
Fujisawa点：62.5%
b c
c b
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术后康复
术后镇痛
患肢负重问题 关节功能锻炼问题
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HTO十问（黄野教授）
• 1做截骨矫正术，让膝盖不疼的原理是什么？ 2截骨矫正术是怎么做的？ 3软骨很薄了，做完截骨术效果好吗？ 4做完截骨术，能坚持多少年，还需要再换全膝吗？ 5做完截骨术，还能运动和劳动吗？ 6做完截骨术，多长时间可以下地，多长时间恢复 正常？ 7做完截骨术，能蹲吗？ 8钢板要取吗？如果取，什么时候取好？ 9磨损的软骨能够自我修复或再生吗？ 10截骨术和全膝置换治疗膝OA最大的区别是什么？
关节外畸形
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MPTA
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HTO适应症
• 患者小于65岁(女性<60岁） 年轻的
• 膝关节活动度基本正常；
• 屈曲畸形小于10°； • 胫骨内翻畸形大于dial prox|mal tibial angle,MPTA)小于85°；
保膝治疗之1——胫骨高位截骨术共42页
保膝治疗之1——胫骨高位截骨术
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·
胫骨高位截骨术ppt课件
认为可以不植骨： Zorzi等研究发现OWHTO是否植骨不影响术后临床效果。 Turkmen等认为内侧张开胫骨高位截骨术是治疗膝关节内翻畸形有效的手术方
式，在保证精确截骨矫正畸形以及固定强度足够的前提下，术中不值骨也可 取得满意预后。
27
是否植骨？
认为需要植骨： Aryee等认为撑开高度超过10mm需要植骨。 El-Assal等则认为当截骨高度>14mm时进行骨移植或人工骨。 Spahn认为撑开角度超过12°时需要植骨。
28
手术注意事项
发生“合页”骨折，固定不牢固，发生不愈合的几率大大增加，文献显示发 生率在8.3%-18.2%。
Stoffel等发现如果合页处外侧皮质发生骨折，会导致截骨处微动，易导致骨 折不愈合。
Dexel等也推荐如果发生外侧皮质骨折需要采用坚强的外固定和植骨材料。
29
Puddu Plate和Tomofix Plate对比
1.适当的患者选择（right patient selection） 2.安全准确的手术技术（safe and accurate operation ） 3.可靠的内固定（stable internal fixation）
10
Berman等采用HTO治疗39例，随访12年，生存率只有64%。 其中有4例为广泛的多间室骨关节炎，2例为炎症性关节炎， 1例既往有关节感染，1例为创伤后关节炎合并严重关节畸 形。如果把上述8例排除，其满意度可达到79%。显然，上 述8例患者不适于采用HTO治疗。所以，挑选合适的患者治 疗，能够提高HTO术后的临床疗效。
成上胫腓关节不稳，容易损伤腓总神经，甚至可能出现筋膜室综合征。
14
CWHTO术前计划
15
式，在保证精确截骨矫正畸形以及固定强度足够的前提下，术中不值骨也可 取得满意预后。
27
是否植骨？
认为需要植骨： Aryee等认为撑开高度超过10mm需要植骨。 El-Assal等则认为当截骨高度>14mm时进行骨移植或人工骨。 Spahn认为撑开角度超过12°时需要植骨。
28
手术注意事项
发生“合页”骨折，固定不牢固，发生不愈合的几率大大增加，文献显示发 生率在8.3%-18.2%。
Stoffel等发现如果合页处外侧皮质发生骨折，会导致截骨处微动，易导致骨 折不愈合。
Dexel等也推荐如果发生外侧皮质骨折需要采用坚强的外固定和植骨材料。
29
Puddu Plate和Tomofix Plate对比
1.适当的患者选择（right patient selection） 2.安全准确的手术技术（safe and accurate operation ） 3.可靠的内固定（stable internal fixation）
10
Berman等采用HTO治疗39例，随访12年，生存率只有64%。 其中有4例为广泛的多间室骨关节炎，2例为炎症性关节炎， 1例既往有关节感染，1例为创伤后关节炎合并严重关节畸 形。如果把上述8例排除，其满意度可达到79%。显然，上 述8例患者不适于采用HTO治疗。所以，挑选合适的患者治 疗，能够提高HTO术后的临床疗效。
成上胫腓关节不稳，容易损伤腓总神经，甚至可能出现筋膜室综合征。
14
CWHTO术前计划
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胫骨高位截骨术
胫骨高位截骨术(HTO)治疗膝关节骨关节炎罗斯敏一定义膝骨关节炎常伴有膝内翻畸形，并产生关节内的持重应力分布改变，导致力线的不平衡，继而加速膝OA的病变，症状加剧。
HTO（high tibial osteotomy）：胫骨近端高位截骨术，用于治疗膝OA（早期、中期）的一种手术方法。
两种不同的HTO外侧闭合楔形截骨：Coventry1965；Jackson et al，1969内测开放楔形截骨：Blecha et al2005；Ryohei et al，2009二HTO的历史1958年Jackson首先提出胫骨上端截骨术（upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有内外翻畸形的膝OA，使疼痛得以缓解；1961年Jackson和Waugh报道了胫骨结节下截骨术，治疗膝OA，所做的10例病人均使疼痛缓解；1962年Wardle报道了胫骨结节以下1-2cm截骨，17例病人中，除3例以外均得到疼痛缓解；1963年Conventry提出胫骨结节以上水平截骨，即HTO，并称之为安全有效的治疗措施。
三HTO的初衷通过胫骨近端截骨，把力线从发生炎症和磨损的膝关节内侧间室，转移到相对正常的外侧间室，从而达到缓解关节炎症状的目的。
对于正常力线的膝关节来说，就是内侧负重多（60%），而外侧负重少。
如果胫骨还存在一定程度的内翻畸形，就会显著增加作用在内侧间室软骨上的压强，超过软骨承受的范围，引发一系列软骨磨损和炎症的恶性循环，形成内侧骨关节炎。
在骨关节炎没有发展到外侧之前，HTO通过纠正胫骨内翻畸形，把下肢力线适当转移到正常的外侧间室，从而明显地减低内侧间室的压强，将其恢复到软骨能够承受的正常范围内，可以有效地阻止软骨的磨损，缓解疼痛症状，甚至使已磨损的软骨和受伤的半月板有条件得以自我修复。
HTO：19世纪德国出现；Close HTO：1958年出现，1965年推广；Open HTO：1987年出现，2000年改良。
截骨术在不稳定膝关节的作用PPT培训课件
2.需要结合创伤骨科、关节外科、运动医学和矫形外科等多学 科的理念，同时考虑骨折、韧带、畸形、软组织等多个因素。
3.同时考虑冠状面（内翻genu 角）与ACL，PCL的关系。 varum）与矢状面（胫骨后倾
42
3
病例分享
•CASE 1
•51岁，男性，因“下肢畸形24年”入院。 •患者24年前发生车祸，左下肢行走轻度 跛行。X片示：胫骨上端骨折不愈合。 •膝关节过伸内翻畸形，膝关节多发韧带 损伤。W%小腿环状软组织伤，轻度贴骨疤 痕。神经功能良好，肌力良好。
35
结果：平均内翻纠正9度
胫骨隧道进针点
36
术中及术后X片
37
慢性松弛：后外侧角+ACL+内翻畸形
38
开式截骨+ACL重建
39
记住：一般来说，超过5度的内翻膝，需要 截骨，然后再韧带处理。
40
ACL+后外侧结构 慢性不稳流程
41
总结
1.采取“筋骨并重，以骨为主”的治疗原则；修复膝关节力线 是关键，修复韧带是要点！
9
术前讨论：
• 24年骨不连的原因（没有流脓，没有感染）？
• 本次治疗的几个目的？ • 分期完成？ • 如何纠正内翻畸形？膝关节胫骨平台slope?同时 解决骨不连？
10
SLOPE的测量
11
总
结
是否需要截腓骨 取决于：
切口选择，内外翻畸形纠正：
截骨方式；
调整角度的大小；
长度；
上胫腓关系
12
术中过伸纠正，平台slope矫正：
• 一期膝关节镜检查，胫骨高位截骨矫形，内侧副韧带 异体韧带重建 • The arthroscopic examination and treatment ,high tibial open osteotmy,reconstruct the MCL using allograft ligament.6months late depen on the situation decide whether to ACL reconstruction
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12
• Berman等采用HTO治疗39例，随访12年，生存率只有64%。其 中有4例为广泛的多间室骨关节炎，2例为炎症性关节炎，1 例既往有关节感染，1例为创伤后关节炎合并严重关节畸形。 如果把上述8例排除，其满意度可达到79%。显然，上述8例 患者不适于采用HTO治疗。所以，挑选合适的患者治疗，能 够提高HTO术后的临床疗效。
胫骨高位截骨术 护理查房
1
目录
查房目的 膝关节骨性关节炎病因及治疗方法 下肢力线及胫骨高位截骨概述 适应症与禁忌症 HTO成功三大要素 胫骨高位截骨术分类 OWHTO手术配合
2
查房目的
帮助护理同仁更好了解膝关节骨关节炎常见治疗 方法以及提高手术室护士对胫骨高位截骨手术配 合
3
• 膝关节内外翻畸形的常见病因： • 1、佝偻病 • 2、脊髓灰质炎后遗症 • 3、创伤后后遗症zhi • 4、先天性疾病5Biblioteka 正常的下肢力线与异常力线：
• 当骨骼发生成角畸 形的时候，
• 骨骼的轴线将会分 成近端部 分和远 端部分；
• CORA: center of rotation of angulation 近 端 轴线和远端 轴线 的交点被称为“成 角旋 转中心”
6
概述
• 胫骨高位截骨术（High tibia osteotomy，HTO）1958年首先由Jacksn报道；直 到1965年Covertry开始倡导并推广，认为HTO可以缓解关节疼痛，并将此术式称 之为安全有效的治疗措施。Covertry等采用胫骨截骨术治疗24例共30膝关节骨 关节患者，其中12例共18膝术后取得满意的临床疗效，认为此术式可以明显缓 解关节疼痛，延缓关节炎进展，建议推广使用治疗膝关节骨关节炎患者。
• 目的：通过胫骨近端截骨，将力线从磨损的内侧间室转移至相对正常的外侧间 室，延缓内侧间室的破坏，延长膝关节的使用寿命，推后或避免行膝关节置换 术。
7
• 从长期随访来看，如果以转行全膝关节置换术（total knee arthroplasty， TKA）作为HTO失败的终末点的话，截骨术的失败率并不高，一般在20%以下，见 下表。
Odenbring等采用HTO治疗314例，随访时间为10-19年，其中144例力线矫正满意， 170例力线矫正不足。前者只有8例接受了翻修，后者有54例接受了翻修。 Odenbring认为，如果准确地实行HTO，其生存时间可与TKA的生存时间相媲美。
8
HTO适应症（Indications）
• 患者小于65岁（女性<60岁）； • 膝关节活动度正常（至少屈膝>100°）； • 仅限于内侧间室骨性关节炎； • 屈曲挛缩畸形<15°，胫骨内翻畸形>5°； • 内侧胫骨近端角（medial proximal tibial angle，MPTA）<85°； • 外侧软骨和半月板功能正常； • 韧带存在，无关节不稳。
• Chillag等报道了一组30例HTO病例，有17例术后效果不理想， 其中5例矫正度数不足，3例过度矫正，2例截骨进关节，共 有11例出现手术并发症。满意度只有43%。所以不难发现， 糟糕的手术技术严重影响了HTO的临床疗效。
13
• 选择不同的内固定，临床结果不尽相同。 • 一组使用门型钉作为内固定的HTO病例，7.5年随访的满意度
16
CWHTO术前计划
17
北京积水潭医院黄野教授等采用改良外侧闭合楔形胫骨高位截骨术治疗24例膝内翻伴 膝关节内侧间室轻度骨关节炎患者，术后平均胫股角（FTA）173.6°±2.4°，平均矫正 11.0°±4.3°，截骨端均愈合，有1例延迟愈合。术后半年完全负重，无一例发生感染。2 例出现腓总神经并发症（5.7%）。
• 胫骨高位截骨术（High Tibial Osteotomy，HTO）：通过胫骨高位截骨，矫正 力线，适用于合并严重内翻的膝关节骨关节炎，可延缓关节炎进展，保留了膝 关节的正常活动功能——称之为保膝治疗。随着技术水平的提高，内固定材料 的稳定性增强，此术式越来越受骨科医师以及患者青睐，常用于早中期膝关节 骨关节炎的治疗。
关节内手术
胫骨内翻越大，关节内磨损越小越好
关节内磨损越大，关节外内翻越小越好
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HTO的成功需包含以下三大要素
• 1.适当的患者选择（right patient selection） • 2.安全准确的手术技术（safe and accurate operation ） • 3.可靠的内固定（stable internal fixation）
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HTO禁忌症（Contraindications）
• 合并有膝关节外侧间室软骨退变，髌股关节软骨退变； • 屈膝挛缩>15°； • 膝关节不稳； • 炎症性关节炎；
10
HTO与单髁置换术（UKA）适应症区分
HTO
通过矫正力线从而减压膝关节内侧负荷
UKA
通过膝关节内侧表面置换解决关节内侧磨损
关节外手术
15
外侧闭合楔形截骨（CWHTO）
• CWHTO去除外侧一个楔形骨块，将下肢力线外翻来降低内侧间室的压力，从而减 轻内侧间室关节炎的症状，改善功能。
• 优点（advantage）：截骨端加压闭合，无需植骨 • 缺点（disadvantage）：造成下肢短缩，矫正度数有限，需行腓骨截骨，造成
上胫腓关节不稳，容易损伤腓总神经，甚至可能出现筋膜室综合征。
仅有60%； • 使用角钢版作为内固定的HTO病例，8.4年的随访满意度为
61.1%； • 使用Tomofix锁定钢板作为内固定的病例，6.5年满意度高达
98.5%。 • 所以，选择不同内固定，其临床疗效差异较大，Tomofis锁
定钢板的应用HTO术后临床疗效更好。
14
胫骨高位截骨术分两类（外侧闭合楔形截骨和内侧开 放楔形截骨）
对于膝关节骨关节炎患者有哪些治疗方案？
4
膝关节骨关节炎手术治疗方案?
• 全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）：置换整个关节面，矫正 力线，假体使用寿命较长，缓解疼痛疗效肯定。适用于整个膝关节软骨磨损严 重，并伴有内翻畸形患者。
• 单髁置换术（Uincomparmental Knee Arthroplasty，UKA）：只置换内侧部分 关节面，可矫正轻度内翻，保留了患者所有的韧带，缓解关节内侧疼痛疗效确 切，适用于单纯内侧软骨磨损患者。
• Berman等采用HTO治疗39例，随访12年，生存率只有64%。其 中有4例为广泛的多间室骨关节炎，2例为炎症性关节炎，1 例既往有关节感染，1例为创伤后关节炎合并严重关节畸形。 如果把上述8例排除，其满意度可达到79%。显然，上述8例 患者不适于采用HTO治疗。所以，挑选合适的患者治疗，能 够提高HTO术后的临床疗效。
胫骨高位截骨术 护理查房
1
目录
查房目的 膝关节骨性关节炎病因及治疗方法 下肢力线及胫骨高位截骨概述 适应症与禁忌症 HTO成功三大要素 胫骨高位截骨术分类 OWHTO手术配合
2
查房目的
帮助护理同仁更好了解膝关节骨关节炎常见治疗 方法以及提高手术室护士对胫骨高位截骨手术配 合
3
• 膝关节内外翻畸形的常见病因： • 1、佝偻病 • 2、脊髓灰质炎后遗症 • 3、创伤后后遗症zhi • 4、先天性疾病5Biblioteka 正常的下肢力线与异常力线：
• 当骨骼发生成角畸 形的时候，
• 骨骼的轴线将会分 成近端部 分和远 端部分；
• CORA: center of rotation of angulation 近 端 轴线和远端 轴线 的交点被称为“成 角旋 转中心”
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概述
• 胫骨高位截骨术（High tibia osteotomy，HTO）1958年首先由Jacksn报道；直 到1965年Covertry开始倡导并推广，认为HTO可以缓解关节疼痛，并将此术式称 之为安全有效的治疗措施。Covertry等采用胫骨截骨术治疗24例共30膝关节骨 关节患者，其中12例共18膝术后取得满意的临床疗效，认为此术式可以明显缓 解关节疼痛，延缓关节炎进展，建议推广使用治疗膝关节骨关节炎患者。
• 目的：通过胫骨近端截骨，将力线从磨损的内侧间室转移至相对正常的外侧间 室，延缓内侧间室的破坏，延长膝关节的使用寿命，推后或避免行膝关节置换 术。
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• 从长期随访来看，如果以转行全膝关节置换术（total knee arthroplasty， TKA）作为HTO失败的终末点的话，截骨术的失败率并不高，一般在20%以下，见 下表。
Odenbring等采用HTO治疗314例，随访时间为10-19年，其中144例力线矫正满意， 170例力线矫正不足。前者只有8例接受了翻修，后者有54例接受了翻修。 Odenbring认为，如果准确地实行HTO，其生存时间可与TKA的生存时间相媲美。
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HTO适应症（Indications）
• 患者小于65岁（女性<60岁）； • 膝关节活动度正常（至少屈膝>100°）； • 仅限于内侧间室骨性关节炎； • 屈曲挛缩畸形<15°，胫骨内翻畸形>5°； • 内侧胫骨近端角（medial proximal tibial angle，MPTA）<85°； • 外侧软骨和半月板功能正常； • 韧带存在，无关节不稳。
• Chillag等报道了一组30例HTO病例，有17例术后效果不理想， 其中5例矫正度数不足，3例过度矫正，2例截骨进关节，共 有11例出现手术并发症。满意度只有43%。所以不难发现， 糟糕的手术技术严重影响了HTO的临床疗效。
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• 选择不同的内固定，临床结果不尽相同。 • 一组使用门型钉作为内固定的HTO病例，7.5年随访的满意度
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CWHTO术前计划
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北京积水潭医院黄野教授等采用改良外侧闭合楔形胫骨高位截骨术治疗24例膝内翻伴 膝关节内侧间室轻度骨关节炎患者，术后平均胫股角（FTA）173.6°±2.4°，平均矫正 11.0°±4.3°，截骨端均愈合，有1例延迟愈合。术后半年完全负重，无一例发生感染。2 例出现腓总神经并发症（5.7%）。
• 胫骨高位截骨术（High Tibial Osteotomy，HTO）：通过胫骨高位截骨，矫正 力线，适用于合并严重内翻的膝关节骨关节炎，可延缓关节炎进展，保留了膝 关节的正常活动功能——称之为保膝治疗。随着技术水平的提高，内固定材料 的稳定性增强，此术式越来越受骨科医师以及患者青睐，常用于早中期膝关节 骨关节炎的治疗。
关节内手术
胫骨内翻越大，关节内磨损越小越好
关节内磨损越大，关节外内翻越小越好
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HTO的成功需包含以下三大要素
• 1.适当的患者选择（right patient selection） • 2.安全准确的手术技术（safe and accurate operation ） • 3.可靠的内固定（stable internal fixation）
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HTO禁忌症（Contraindications）
• 合并有膝关节外侧间室软骨退变，髌股关节软骨退变； • 屈膝挛缩>15°； • 膝关节不稳； • 炎症性关节炎；
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HTO与单髁置换术（UKA）适应症区分
HTO
通过矫正力线从而减压膝关节内侧负荷
UKA
通过膝关节内侧表面置换解决关节内侧磨损
关节外手术
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外侧闭合楔形截骨（CWHTO）
• CWHTO去除外侧一个楔形骨块，将下肢力线外翻来降低内侧间室的压力，从而减 轻内侧间室关节炎的症状，改善功能。
• 优点（advantage）：截骨端加压闭合，无需植骨 • 缺点（disadvantage）：造成下肢短缩，矫正度数有限，需行腓骨截骨，造成
上胫腓关节不稳，容易损伤腓总神经，甚至可能出现筋膜室综合征。
仅有60%； • 使用角钢版作为内固定的HTO病例，8.4年的随访满意度为
61.1%； • 使用Tomofix锁定钢板作为内固定的病例，6.5年满意度高达
98.5%。 • 所以，选择不同内固定，其临床疗效差异较大，Tomofis锁
定钢板的应用HTO术后临床疗效更好。
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胫骨高位截骨术分两类（外侧闭合楔形截骨和内侧开 放楔形截骨）
对于膝关节骨关节炎患者有哪些治疗方案？
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膝关节骨关节炎手术治疗方案?
• 全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）：置换整个关节面，矫正 力线，假体使用寿命较长，缓解疼痛疗效肯定。适用于整个膝关节软骨磨损严 重，并伴有内翻畸形患者。
• 单髁置换术（Uincomparmental Knee Arthroplasty，UKA）：只置换内侧部分 关节面，可矫正轻度内翻，保留了患者所有的韧带，缓解关节内侧疼痛疗效确 切，适用于单纯内侧软骨磨损患者。