手术讲解模板：胫骨近端高位截骨术
『8分钟创伤』胫骨高位截骨术（HTO）治疗膝关节骨关节炎
『8分钟创伤』胫骨高位截骨术（HTO）治疗膝关节骨关节炎一定义膝骨关节炎常伴有膝内翻畸形，并产生关节内的持重应力分布改变，导致力线的不平衡，继而加速膝OA的病变，症状加剧。
HTO（high tibial osteotomy）：胫骨近端高位截骨术，用于治疗膝OA（早期、中期）的一种手术方法。
两种不同的HTO外侧闭合楔形截骨：Coventry 1965；Jackson et al，1969内测开放楔形截骨：Blecha et al 2005；Ryohei et al ，2009二HTO的历史1958年Jackson首先提出胫骨上端截骨术（upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有内外翻畸形的膝OA，使疼痛得以缓解；1961年Jackson和Waugh报道了胫骨结节下截骨术，治疗膝OA，所做的10例病人均使疼痛缓解；1962年Wardle报道了胫骨结节以下1-2cm截骨，17例病人中，除3例以外均得到疼痛缓解；1963年Conventry提出胫骨结节以上水平截骨，即HTO，并称之为安全有效的治疗措施。
三HTO的初衷通过胫骨近端截骨，把力线从发生炎症和磨损的膝关节内侧间室，转移到相对正常的外侧间室，从而达到缓解关节炎症状的目的。
对于正常力线的膝关节来说，就是内侧负重多（60%），而外侧负重少。
如果胫骨还存在一定程度的内翻畸形，就会显著增加作用在内侧间室软骨上的压强，超过软骨承受的范围，引发一系列软骨磨损和炎症的恶性循环，形成内侧骨关节炎。
在骨关节炎没有发展到外侧之前，HTO通过纠正胫骨内翻畸形，把下肢力线适当转移到正常的外侧间室，从而明显地减低内侧间室的压强，将其恢复到软骨能够承受的正常范围内，可以有效地阻止软骨的磨损，缓解疼痛症状，甚至使已磨损的软骨和受伤的半月板有条件得以自我修复。
HTO：19世纪德国出现；Close HTO：1958年出现，1965年推广；Open HTO：1987年出现，2000年改良。
手术讲解模板：胫骨内髁截骨垫高术
手术资料：胫骨内髁截骨垫高术
注意事项：
3.如果病儿胫骨近端外侧骺板尚未闭合， 应该同时在外侧另做切口，进行胫骨近端 外侧骺板和腓骨近端骺板固定，以防止日 后出现膝内翻畸形。
手术资料：胫骨内髁截骨垫高术
术后处理： 胫骨内髁截骨垫高术术后做如下处理：
手术资料：胫骨内髁截骨垫高术
术后处理： 1.采用下肢石膏固定，保持膝关节伸直和 足踝中立位。
并发症：
本病主要引起膝内翻畸形。时间长者且没 有及时采取治疗的患儿，膝关节内侧股骨、 胫骨软骨负重面可发生缺损并有囊性变。 部分患儿由于发育异常，膝关节各韧带可 有明显的松弛表现。
手术资料：胫骨内髁截骨垫高术
概述：
尽管幼儿型胫骨内翻有自然缓解的病例，但大多呈进行性加重，直到年龄 达13岁以后才趋向稳定，而8岁以后治疗则容易复发。因此对此型病变， 应该在8岁以前予以手术治疗。
手术资料：胫骨内髁截骨垫高术
适应证：
胫骨内髁截骨垫高术适用于少年型胫骨内 翻，其胫骨内踝出现深压迹，或呈斜坡状 改变，并有侧副韧带松弛和内侧半月板过 度活动者，宜采取本手术，以增加膝关节 的稳定性，预防骨关节炎。
手术资料：胫骨内髁截骨垫高术
术后处理： 2.通常截骨处植骨愈合需6周时间，因此 术后6周拆除石膏并开始不负重功能练习。 植骨坚强愈合后，可负重行走。
手术资料：胫骨内髁截骨垫高术
术后处理： 3.如采用螺纹克氏针固定，手术后4周取 出。若用松质骨螺丝钉固定者，术后3～4 个月取出。
手术资料：胫骨内髁截骨垫高术
手术资料：胫骨内髁截骨垫高术
手术步骤：
用骨刀将胫骨内髁的截骨近端缓慢抬高，同时应直视关节面。既要使其与 外髁关节面保持水平，又要避免关节面骨折。然后，根据截骨处的空隙大 小，在自体髂骨切除3～4个楔形骨块，嵌入截骨间隙，并用两枚松质骨螺 丝钉或螺纹克氏针固定（图12.30.3.2-3A、B）。
胫骨高位截骨术
胫骨高位截骨术(HTO)治疗膝关节骨关节炎罗斯敏一定义膝骨关节炎常伴有膝内翻畸形，并产生关节内的持重应力分布改变，导致力线的不平衡，继而加速膝OA的病变，症状加剧。
HTO（high tibial osteotomy）：胫骨近端高位截骨术，用于治疗膝OA（早期、中期）的一种手术方法。
两种不同的HTO外侧闭合楔形截骨：Coventry1965；Jackson et al，1969内测开放楔形截骨：Blecha et al2005；Ryohei et al，2009二HTO的历史1958年Jackson首先提出胫骨上端截骨术（upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有内外翻畸形的膝OA，使疼痛得以缓解；1961年Jackson和Waugh报道了胫骨结节下截骨术，治疗膝OA，所做的10例病人均使疼痛缓解；1962年Wardle报道了胫骨结节以下1-2cm截骨，17例病人中，除3例以外均得到疼痛缓解；1963年Conventry提出胫骨结节以上水平截骨，即HTO，并称之为安全有效的治疗措施。
三HTO的初衷通过胫骨近端截骨，把力线从发生炎症和磨损的膝关节内侧间室，转移到相对正常的外侧间室，从而达到缓解关节炎症状的目的。
对于正常力线的膝关节来说，就是内侧负重多（60%），而外侧负重少。
如果胫骨还存在一定程度的内翻畸形，就会显著增加作用在内侧间室软骨上的压强，超过软骨承受的范围，引发一系列软骨磨损和炎症的恶性循环，形成内侧骨关节炎。
在骨关节炎没有发展到外侧之前，HTO通过纠正胫骨内翻畸形，把下肢力线适当转移到正常的外侧间室，从而明显地减低内侧间室的压强，将其恢复到软骨能够承受的正常范围内，可以有效地阻止软骨的磨损，缓解疼痛症状，甚至使已磨损的软骨和受伤的半月板有条件得以自我修复。
HTO：19世纪德国出现；Close HTO：1958年出现，1965年推广；Open HTO：1987年出现，2000年改良。
手术讲解模板：骨骺及干骺端截骨术
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 5.Blount病患儿经矫形支具治疗效果欠佳， 丧失自我矫正潜力者（5岁以上）。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
手术禁忌： 尚处于活动期的维生素D缺乏缺乏病或骨 软化症，因骨质软，在截骨术后下地行走 时，易导致畸形复发。
手术资料：骺及干骺端截骨术
术前准备： 术前根据X线片测量，确定需要在骨骺及 干骺端截除楔形骨块的大小及形状，以及 是否需要从腓骨或胫骨获取植骨块。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 2.尽管没有临床症状，但畸形较为严重， 膝关节正常的力学关系紊乱，预期会发生 膝关节骨性关节炎者。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 3.畸形进行性加重者。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 4.年龄5岁以上畸形严重的佝偻病患儿， 药物治疗已明显控制代谢异常者。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
并发症： 3.对于胫前动脉栓塞，应去除石膏固定、 恢复肢体为术前的位置，松解包扎，并密 切观察。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
术后护理：
术后长腿石膏固定，膝关节保持伸直位， 应无内、外翻及旋转畸形，一般固定8～ 10周，拆除石膏后逐渐锻炼膝关节伸屈活 动及步行。
谢谢！
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
手术步骤： 5.采用外固定架固定或长腿管形石膏固定， 将穿出的斯氏针一起固定于石膏管形中。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
注意事项：
1.术中要注意保护腓总神经，最好将腓总 神经首先分离出用橡皮条加以保护。截骨 时应将膝关节置屈曲90°位，特别是在凿 除后侧皮质时应用牵开器将腘动、静脉向 后拉开，防止损伤。截骨须在直视下进行， 可分次取出楔形骨块。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
掌握丨保膝治疗之胫骨内侧高位截骨术
掌握丨保膝治疗之胫骨内侧高位截骨术01概述胫骨近端高位截骨术用于骨关节炎的手术治疗。
膝关节骨关节炎常可伴有膝内翻或膝外翻畸形，并产生关节内的持重应力分布的改变。
在膝关节内翻时，应力集中在膝关节的内侧部分，并使发生在膝内侧的退行性改变进展加速。
相反，如膝关节畸形呈外翻位，则这些变化均发生在膝关节的外侧部分。
截骨的主要目的是通过矫正膝关节轴线和增加关节的稳定性以改善膝关节功能。
1958年Jackson首先提出胫骨上端截骨术（upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有内外翻畸形的膝关节骨关节炎，使疼痛得以缓解。
1961年Jackson 和Waugh报道了胫骨结节下截骨术，治疗膝关节骨关节炎，所做的10例病人均使疼痛缓解。
1962年Wardle报道了胫骨结节以下10cm 截骨，17例病人中，除3例外均得到疼痛缓解。
1963年Jacksont和Waugh提出胫骨结节以上水平截骨，即胫骨高位截骨（high tibial osteotomy），并称之为安全、有效的治疗措施。
Coventry认为胫骨高位截骨有下述优点：◆截骨矫正近膝关节畸形部位；◆经松质骨截骨，血运丰富，骨性愈合快，很少合并延迟愈合或不愈合；◆截骨面用U形钉固定使骨端牢固接触，起到持续加压作用，手术操作简单，术后外固定少，制动时间较短，可早期行膝关节功能锻炼；◆股四头肌和腘绳肌的收缩可在截骨面间产生压力，有利于骨端愈合；◆可调整侧副韧带的紧张度，有利于关节的稳定；◆必要时可在胫骨截骨同时行关节内探查或髌骨结节前移术。
02适应症1.膝关节骨关节炎，因膝关节疼痛及功能障碍影响工作和生活，且非手术治疗无效者。
2.骨关节炎在X线片上显示以单髁病变为主，而且与内、外翻畸形相符合。
3.手术后病人能够使用拐杖，术后有足够的肌力进行康复锻炼。
4.膝关节屈伸活动范围>90°。
5.患侧血管正常，没有严重的动脉缺血或大静脉曲张。
手术讲解模板：胫骨楔形截骨术
手术资料：胫骨楔形截骨术
手术步骤：
骨，在腓骨中段 由腓骨小头至外踝的连线上做一长3cm的直行切口；为行胫骨高位截骨， 可在胫骨结节下方2cm开始，沿胫骨嵴前缘向近侧延伸，再沿胫骨外髁斜 线向近外侧走行，达膝关节间隙水平（图3.14.2.2.1-7）。
手术资料：胫骨楔形截骨术
手术步骤：
12.2 2.腓骨的处理
手术资料：胫骨楔形截骨术
概述：
1.选择病人应考虑到年龄、体重及活动量 等因素。Coventry等认为宜选年龄＜65岁 者，如超过70岁者可列入相对禁忌证，但 亦可因各人的具体情况不同而异。 Kettelkamp认为对体重超过90kg者术前应 予减肥，因此类患者可由于脂质代谢减慢 而出现下肢静脉炎、肺栓塞和钉道感染， 手术野
手术资料：胫骨楔形截骨术
手术步骤：
.1-8）。结扎膝外下动脉和静脉。在腓骨 头颈交界处可横行截断腓骨头（图 3.14.2.2.1-9）。另一做法是只切除腓骨 头和颈的内侧部分，这样侧副韧带和股二 头肌的附着点可被保留，省去术后重建附 着点的步骤。所保留下的腓骨近端外侧骨 片在胫骨完成截骨并闭合断端时，可使其 与胫骨相贴符。经
手术资料：胫骨楔形截骨术
概述：
可在截骨面间产生压力，有利于骨端愈合； ⑤可调整侧副韧带的紧张度，有利于关节 的稳定；⑥必要时可在胫骨截骨同时行关 节内探查或髌骨结节前移术。
手术资料：胫骨楔形截骨术
概述： 影响截骨术效果的因素很多，术前应对病 人进行临床、放射学及生物力学等多方面 的综合评价，尤其注意以下几点：
手术资料：胫骨楔形截骨术
概述：
通过矫正膝关节轴线和增加关节的稳定性 以改善膝关节功能。1958年Jackson首先 提出胫骨上端截骨术（upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有 内外翻畸形的膝关节骨关节炎，使疼痛得 以缓解。1961年Jackson和Waugh报道了胫 骨结节下截骨术，治疗
胫骨高位截骨术的手术步骤及技巧
* 2008年 Aryee等认为撑开高度超过10mm需要植骨； * 2010年El-Assal等认为截骨高度大于14mm需要植骨； * 2004年 Spahn等认为撑开角度超过12°时需要植骨； * 2015年徐亚风等认为保持外侧皮质骨完整并釆用锁定钢板和
螺钉提供一个完整的横向铰链结构就可以保持足够的力学稳 定性； 骨面有良好的骨接触，不超过2cm的间隙宽度，植骨为非必 要。术中不建议使用吸引器，以保留含骨细胞的血凝块，促 进截骨间隙愈合。 高龄、骨质量差、感染、糖尿病等，术者可以根据具体情况 选择。
两个克氏针的深度，以此确定截骨深度，保留合 页处1cm，一般来说胫骨前方比后方小5-10mm。
* 截骨
水平截骨：使用摆锯在两枚克氏针下方进行横断面截骨，注意应充分 完成对坚硬的胫骨后内侧皮质的截骨。使用Hohmann拉钩对胫骨后方 的解剖结构进行保护。
上行截骨：较窄的锯片进行前方冠状面截骨。冠状面截骨应贯通胫骨 前方皮质的内外侧。
* 合页设计点：距胫骨平台至少1.5cm。 * Fujisawa点：62.5% * 矫正至胫骨平台60-70%依据
* Coventry基于HTO生存期的回归分析，建议内翻畸形矫
正至少至股骨胫骨解剖外翻8°；
* Hernigou等发现患者术后机械外翻角在3-6°时，临床结
果较好，矫正角度大于6°或者小于3°临床结果较差；
点是一个间室受累严重，其他两个间室只轻度受 累或病变发展缓慢，而受累严重的大部分为内侧 间室。在膝关节骨性关节炎的患者中内侧间室单 独受累者约占25%，而外侧间室受累者仅占5%。
* 1、非手术治疗：药物治疗；矫形鞋垫；膝关节
支具。
*
* 2、手术治疗：关节镜清扫；截骨术；单髁膝关
HTO(高位胫骨截骨)详细操作教程
1cm 1cm
顶端
1cm
3
5 2 4 1
1cm
胫骨切面
水平参考： 采胫骨平放后之水平 方向
1号钻孔：底端垂直往上1cm处。 水平方向钻入
2号钻孔：1号和3号钻孔正中间处。 水平方向钻入
3号钻孔：顶端垂直下移1cm处。 水平方向钻入
腓骨 切面
底端
4号钻孔：2号和1号钻孔中间，近2号处。 角度向下，出口位于1号钻孔 的出口下缘
原理依据：
(3) 软骨再生原理：国外专家临床研究证实，只要提供软骨磨损塌 陷部位适度减压的条件，软骨会再生长。日本知名的膝关节临床专 家(Tomoyuki Saito)研究结果显示：146个接受膝关节HTO治疗的病 人，年龄分布为47到80岁。在手术两年后，86位患者有明显软骨重 生情形，更有47位其关节被新生的纤维软骨覆盖。结果显示百分之 九十以上病人软骨部分或全部再生，甚至软骨全部磨损病人也能重 新生长。
二刀切改良法：为了不影响胫骨结节的高度，Hernigou等曾采用截骨后只在后
侧胫骨皮质之间置入楔形骨块，而前侧不放置的办法来解决这个问题，发现虽然避
免了髌骨下陷，但却可导致胫骨平台后倾角明显减少，还是影响到膝关节的活动。
一刀切截骨法：于是骨科医生如Gaasbeek逐渐开始尝试胫骨结节下截骨，这样既可 避免干骺端损伤，又能使胫骨结节仍然连在近端胫骨上，截骨后也就不会改变位置 ，髌骨高度也不会有所变化。当然，胫骨结节下截骨也有缺点，如比较容易发生胫 骨结节骨折。 以远端股骨髁连线为水平线，平移至胫骨平台，截骨参考线水平正 中朝下30°，经过两点：上胫腓联合0.5CM以内和胫骨结节下1/3，沿此线行胫骨结 节下截骨，为了避免外侧皮质骨断裂，花医生总结出有效改良法：沿切口平面由内 往外打5洞打穿对侧皮质骨，起到弱化对侧皮质骨应力，再慢慢撑开。
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手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
深在而增添操作的困难，亦不利于术后进 行康复锻炼。Coventry建议病例宜选日常 生活中活动量较大者，术后能够拄拐，且 具有足够的肌力进行关节活动和康复锻炼。 术前医师还应向病人阐明肌力锻炼的重要 性，并开始指导病人进行股四头肌等功能 锻炼，为术后的康复治疗奠定基础。
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
前拍摄单下肢负重位关节在内或外翻应力 作用下X线片，通过内、外间隙的X线征象 间接判断膝关节的侧方稳定。严重功能性 不稳定亦可出现髌骨脱位或半脱位，须事 先予以矫正再考虑行胫骨高位截骨术。 Mynert随诊发现术后疗效与术前膝关节的 稳定性无关，有些病人最大侧向活动 12.5°，但术后效果满意
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
通过矫正膝关节轴线和增加关节的稳定性 以改善膝关节功能。1958年Jackson首先 提出胫骨上端截骨术（upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有 内外翻畸形的膝关节骨关节炎，使疼痛得 以缓解。1961年Jackson和Waugh报道了胫 骨结节下截骨术，治疗
胫骨近端高位 截骨术
手术资料：胫骨近端高位截骨术
胫骨近端高位截骨术
科室：骨科 部位：小腿骨
手术资料：胫骨近端高位截骨术
麻醉： 硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。病人仰卧 位，膝关节保持在屈曲90°位，以使膝关 节后方的腘动、静脉和腓总神。
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
胫骨上端高位截骨术用于骨关节炎的手术 治疗。膝关节骨关节炎常可伴有膝内翻或 膝外翻畸形，并产生关节内的持重应力分 布的改变。在膝关节内翻时，应力集中在 膝关节的内侧部分，并使发生在膝内侧的 退行性改变进展加速。相反，如膝关节畸 形呈外翻位，则这些变化均发生在膝关节 的外侧部分。截骨的主要目的是
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
4.术前选择病例时必须考虑膝关节的稳定 性因素，凡术前严重功能性不稳定（包括 侧副韧带及后交叉韧带等因素）者，行胫 骨高位截骨术后关节功能均未能得以改善。 Kettelkamp强调后关节囊及后交叉韧带的 作用，并提出严重膝内翻时可造成前外侧 韧带明显松弛，后者以选股骨髁上截骨为 佳。他还建议术
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
2.Coventry的经验表明，膝关节冠状面上 内翻畸形的角度愈大，截骨术后的效果愈 差。Kettelkamp认为膝内翻畸形＜15°或 外翻畸形＞10°时适于胫骨高位截骨术， 否则，对前者宜考虑人工全膝关节置换术， 而后者宜选用股骨髁上截骨术。
手术资料：胫骨近端高位截骨术
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
可在截骨面间产生压力，有利于骨端愈合； ⑤可调整侧副韧带的紧张度，有利于关节 的稳定；⑥必要时可在胫骨截骨同时行关 节内探查或髌骨结节前移术。
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述： 影响截骨术效果的因素很多，术前应对病 人进行临床、放射学及生物力学等多方面 的综合评价，尤其注意以下几点：
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
膝关节骨关节炎，所做的10例病人均使疼 痛缓解。1962年Wardle报道了胫骨结节以 下10cm截骨，17例病人中，除3例外均得 到疼痛缓解。1963年Jacksont和Waugh提 出胫骨结节以上水平截骨，即胫骨高位截 骨（high tibial osteotomy），并称之 为安全、有效的治疗措施。
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
项研究系统观察了胫股关节、髌股关节软 骨及半月板的变化，证实在截骨后6～12 个月剥脱的关节软骨面开始为纤维组织覆 盖，12～18个月关节软骨缺损区明显缩小， 而纤维组织增厚，2年后软骨面可达完全 修复，撕裂的半月板亦重新修复。手术相 关解剖见下图（图3.14.2.2.1-1， 3.14.2.2.1-2）。
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
1.选择病人应考虑到年龄、体重及活动量 等因素。Coventry等认为宜选年龄＜65岁 者，如超过70岁者可列入相对禁忌证，但 亦可因各人的具体情况不同而异。 Kettelkamp认为对体重超过90kg者术前应 予减肥，因此类患者可由于脂质代谢减慢 而出现下肢静脉炎、肺栓塞和钉道感染， 手术野
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
。术后关节不稳定的增加与手术有明显关 系，如果关节不稳定的增加超过5°则效 果很差，因此他同意Coventry的观点，术 中应紧缩关节的侧方结构。
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
5.术前应检查膝关节的活动度，大多数学 者均强调拟行胫骨高位截骨术者膝关节屈 伸活动范围应＞90°，Devas认为至少应 ＞75°，膝过伸不应＞5°，固定畸形不 应＞20°。屈曲畸形的矫正术不宜与胫骨 高位截骨术同时进行，须先用石膏管形或 通过手术矫正，否则可选用人工全膝关节 置换术同时矫正两个方向的畸形。
概述：
3.通过负重下（站立体）摄X线片显示单 侧关节间隙为主的退行性变征象，相应部 位出现膝内、外翻畸形，而对侧的关节间 隙表现为相对的“正常”，此时选用胫骨 高位截骨术较为理想。膝内翻畸形伴有外 侧间隙疼痛者，X线片亦可显示外侧正常， 而此时若行关节镜或骨扫描检查可发现其 外侧亦存在关节的退行性改变，应注意掌 握手术指征。
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
6.胫骨平台严重的骨丢失造成的单侧胫骨 髁的骨质疏松，将妨碍截骨术后关节应力 在双侧胫骨平台的均衡分布，并产生关节 功能不稳定的“摇晃作用”（teeter effect）。一般通过膝关节前后位X线照 片可估计骨丢失程度。
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
7.截骨术前应了解关节内病变情况，确定 是否除骨关节炎外还有其他病变，如游离 体及半月板撕裂等。如果检查后肯定有上 述病变，应选择合适的方法进行处理；如 果检查后尚不能肯定，则宜先行截骨。 Fujisawa报道了126例在胫骨近端高位截 骨术前及术后4个月至6年用关节镜进行随 诊的总结。国内一
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
Coventry认为胫骨高位截骨有下述优点： ①截骨矫正近膝关节畸形部位；②经松质 骨截骨，血运丰富，骨性愈合快，很少合 并延迟愈合或不愈合；③截骨面用U形钉 固定使骨端牢固接触，起到持续加压作用， 手术操作简单，术后外固定少，制动时间 较短，可早期行膝关节功能锻炼；④股四 头肌和腘绳肌的收缩