脑血管淀粉样变性多次脑出血，PICC导管又发生了血栓……
一例脑出血患者行PICC置入后继发感染的护理体会
一例脑出血患者行PICC置入后继发感染的护理体会1.PICC是经外周插管的中心静脉导管, 能够为需要提供长期治疗的患者提供通道[1].PICC因具有留置时间长, 能够安全的输注化疗药物, 保护患者血管, 减轻患者痛苦、降低护理工作量等特点而被广泛应用于肿瘤化疗以及长期输液患者[2, 3].随着PICC的广泛应用,一系列问题也开始出现,其中感染是PICC最常见的并发症之一[4].而那些置管时间长\体质弱患者又是其中的高风险人群.我科于2017年2月6日收治了1例脑出血患者,该患者在置管44天后发生PICC感染,经过精细化护理,预后良好,现报道如下。
2.病例介绍2.患者男,40岁, 因脑出血破入脑室, 神志昏迷, 入院后给予气管切开术及头部手术治疗, 术后发热一星期, 最高39.3℃, 未见寒颤, 入院十天,因输注甘露醇及患者外周静脉条件差, 申请PICC门诊, 在患者右上肢贵要静脉置入巴德4FPICC导管, 置管顺利, 次日更换伤口敷料, 穿刺点干燥, 无渗血渗液。
后续常规维护PICC导管, 使用3M防过敏敷料覆盖。
每天使用该导管输液未间断, 置管后一个星期, 患者神志好转, 生命体征平稳, 右侧肢体肌力一级, 康复科协助康复治疗。
此期间患者体温正常, 穿刺点无异常。
置管第44天患者无明显诱因发热, 寒战, 寒战持续约20分钟, 继而体温持续上升, 最高40℃, 此期间, 患者神志清楚, 肌张力肌力正常。
3.治疗经过患者发于2017年3月20日发热, 39.2℃, 急查血常规\尿培养+菌落计数, 同时抽取外周静脉血及PICC导管静脉血做血培养及鉴定, 遵医嘱给予双氯芬酸钠50mg直肠给药后患者体温降至正常.第二天, 患者再次出现寒战高热39.5℃, 行腰椎穿刺术, 留取脑脊液, 行脑脊液常规检查及脑脊液生化检查, 给予双氯芬酸钠50mg直肠给药后体温降至正常。
后第三天未出现寒战发热, 第四天再次寒战高热, 给予对症处理及物理降温, 经过5天细菌培养, 脑脊液未见细菌生长, 导管,静脉血与外周静脉血菌落计数比为4:1, 于是拔除PICC导管, 留取导管尖端5cm行细菌培养及鉴定。
脑淀粉样病变致脑出血的机制探讨
脑淀粉样病变致脑出血的机制探讨作者：付培平靳玫来源：《中国现代医生》2015年第21期[摘要] 目的探讨淀粉样脑血管病（CAA）引发脑出血的临床特点、发病机制及预后相关因素分析。
方法对我院近3年收治的CAA引发的23例脑出血患者，均行头颅CT、MRI及SWI检查，计算颅内出血的体积、进行入院及出院时GCS评分及出院时mRS评分，进行预后分析，并结合文献对其发病机制进行深入探讨。
结果 CAA引发的脑出血有自发性、多灶性及短期复发的特点，头颅CT对新鲜出血敏感，MRI对新鲜出血和陈旧性出血均可显示，SWI显示皮质及皮质下有多个微出血灶，而基底节区、脑干、小脑无微出血灶。
结论 CAA是非高血压脑出血的重要原因；SWI示脑出血特征性表现可作为诊断依据，GCS评分出院比入院增加，出院时mRS评分与入院时GCS评分及脑出血体积有相关性。
[关键词] 脑淀粉样病变；脑出血；发病机制[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）21-0004-04[Abstract] Objective To investigate the clinical features， pathogenesis and prognosis related factors of cerebral amyloid angiopathy（CAA） induced cerebral hemorrhage. Methods Twenty-three patients with CAA induced cerebral hemorrhage who had been treated in our hospital in the recent 3 years were given head CT， MRI and SWI examination. The intracranial hemorrhage volume， GCS scores at hospital admission and discharge and mRS scores at hospital discharge were calculated， and the prognosis analysis was conducted. The pathogenesis was investigated in-depth combining literature. Results CAA induced cerebral hemorrhage had the features of spontaneity，mulifocality and short-term recurrence. Head CT was sensitive to fresh hemorrhage， MRI could display both fresh hemorrhage and old hemorrhage， and SWI displayed cortical and subcortical multiple microbleeds but no basal ganglia region， brainstem or cerebellum microbleeds. Conclusion CAA is an important cause of non-hypertensive cerebral hemorrhage. Cerebral hemorrhage features displayed by SWI can serve as the diagnostic reference； The GCS scores at hospital discharge increase compared to those at hospital admission； The mRS scores at hospital discharge are correlated to the GCS scores and cerebral hemorrhagic volume at hospital admission.[Key words] Cerebral amyloid angiopathy； Cerebral hemorrhage； Pathogenesis脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA）是淀粉样物质沉积在脑内血管导致症状性脑血管功能障碍的一种疾病，是老年人的一种卒中类型[1]。
脑血管淀粉样变临床分析
脑血管淀粉样变临床分析
李艳;韩月珍
【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》
【年(卷),期】2012(015)023
【摘要】脑血管淀粉样变（CAA）是颅内一种微血管病变,是淀粉样物质沉积于大脑皮质和软脑膜中、小动脉壁而引起的微血管病变,在老年人中多见,随着年龄增长发病率逐渐升高,与性别无明显相关性。
临床表现以痴呆、精神症状、进行性反复多灶性出血为主。
脑血管淀粉样变是老年脑卒中的重要原因之一,现已成为老年人自发性非高血压脑出血的一个重要病因。
笔者就近年临床工作中所遇到的散发性脑血管淀粉样变的临床表现、影像学表现、预后进行分析与总结。
【总页数】3页(P38-40)
【作者】李艳;韩月珍
【作者单位】郑州大学附属洛阳市中心医院神经内科,洛阳,471000;郑州大学附属洛阳市中心医院神经内科,洛阳,471000
【正文语种】中文
【中图分类】R743
【相关文献】
1.脑血管淀粉样变致脑出血的CT诊断与临床分析 [J], 刘新志;赵恒;许敏华
2.分析脑血管淀粉样变脑出血的MRI表现 [J], 董中君
3.磁敏感加权成像检查脑血管淀粉样变脑出血的检出率 [J], 刘永保;李立超;陈婷;
陆萌
4.脑血管淀粉样变性患者急性脑出血再发生的危险因素 [J], 王长辉
5.微创小骨窗开颅血肿引流术治疗脑血管淀粉样变相关性脑出血的效果观察 [J], 袁明忠;陈自强;刘渊杰;刘星;袁秋;王晓彬;郭志远;谢超
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PICC发生血栓的原因分析
PICC发生血栓的原因分析摘要：经外周静脉置入的中心静脉导管是目前临床使用频率很高的静脉治疗方法，但是他作为临床上新的操作，常会导致一些并发症的发生，本文总结经外周静脉穿刺置入中心静脉导管置管后发生静脉血栓的原因，旨在提高临床工作者对此的认识，降低静脉血栓发生的几率，提高患者临床效果。
关键词：经外周静脉置入中心静脉导管；血栓；留置导管经外周静脉置入的中心静脉导管（peripherallyinserted central cather，PICC）从20世纪80年代开始被首次应用于临床静脉治疗，目前，PICC的使用仅次于紧急救护的中心静脉导管（central venous cather，CVC）[1]。
PICC与其他长期静脉留置导管相比有以下优势：减少患者多次穿刺痛苦，提高医务人员工作效率，留置时间更长，不会出现中心静脉导管插管时所引起的出血及气胸等机械并发症，降低了药物对静脉的刺激，患者可携带导管回家等[2]。
作为一种创伤性的操作，常导致一些并发症，其中静脉血栓是一种较为严重的并发症。
静脉血栓给肿瘤患者增加了痛苦和治疗费用，如发现不及时、处理不当可导致肺栓塞、脑栓塞，甚至危及生命[5]。
目前，PICC相关血栓发生率与危险因素的研究不多见[6]。
笔者对国内外PICC发生血栓的护理进展综述如下。
1 PICC导管血栓的诊断标准1.1症状：患者自觉置管侧上肢肿胀、疼痛、皮肤温度增高、浅静脉扩张，健侧和患侧上肢周径相差2-4cm，出现红、肿、痛[7]。
1.2诊断方法：静脉造影术师确诊静脉血栓的金标准，但作为一种侵入性操作，费用高且易造成显影剂负荷和放射损害[7]。
超声检查具有无创、安全、快捷、费用低等特点，是该疾病理想的诊断方法[8]。
经血管彩色超声检查示肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉、颈内静脉出现不同程度的静脉血栓，血流缓慢[9]可诊断。
据报道PICC相关血栓发生平均时间为15天[6]，与郭彩霞等[7]报道发现血栓的平均时间为10.4天（最短者2天，最长者69天）相当。
脑淀粉样血管病并发脑出血11例临床观察
脑淀粉样血管病并发脑出血11例临床观察
范波胜;汤永新;王玉洲
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】2007(022)005
【摘要】脑淀粉样血管病（cerebral amylold angiopathy，CAA）好发于老年人群，近年来认为是非高血压老年人脑内出血的重要原因之一。
由于CT、磁共振成像及病理检查的普及，该病的诊断率逐年增加。
现将我院自1997年7月至2006年9月收治的11例患者的情况做一总结，报告如下。
【总页数】1页(P封2)
【作者】范波胜;汤永新;王玉洲
【作者单位】河南省焦作煤业集团中央医院,神经内科,河南,焦作,454150;河南省焦作煤业集团中央医院,神经内科,河南,焦作,454150;河南省焦作煤业集团中央医院,神经内科,河南,焦作,454150
【正文语种】中文
【中图分类】R743.34
【相关文献】
1.头颅CT检出脑淀粉样血管病相关性脑出血与高血压脑出血的危险因素对比分析[J], 韦英海;吴振宏;欧阳强
2.脑淀粉样血管病并发脑出血18例临床观察 [J], 白玉海;邢春艳;王晓红
3.脑淀粉样血管病所致脑出血患者与高血压脑出血患者临床特征的对比 [J], 李园
4.脑淀粉样血管病并发脑出血的临床观察 [J], 白玉海;曹丽华;闫俊杰;耿志伟;佟晓
艳
5.脑淀粉样血管病相关性脑出血高血压脑出血的CT表现 [J], 李远辉
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PICC置管术后并发深静脉血栓的原因分析
PICC置管术后并发深静脉血栓的原因分析发表时间：2018-11-22T14:10:17.667Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期作者：姜淑芳[导读] 可能原因有药物因素、凝血异常以及置管感染等，进行针对性的护理能够预防并发症的出现，能够有效降低并发症出现的可能性。
湖北省潜江市中心医院肿瘤血液科 433100【摘要】目的探讨PICC置管术后并发深静脉血栓的原因并进行分析。
方法选取2016年5月-2017年5月我院收治的肿瘤患者120例，在患者接受治疗期间均使用PICC置管术，根据相关研究资料对PICC置管术后并发深静脉血栓的原因进行分析，根据可能存在的原因进行针对护理，减少患者出现并发症的可能性。
结果 120例患者中，5例患者在置管期间出现深静脉血栓，可能原因是药物因素、凝血异常以及置管感染等，给予溶栓、抗凝治疗以及针对性护理后消失。
结论深静脉血栓是PICC置管术后比较常见的并发症，可能原因有药物因素、凝血异常以及置管感染等，进行针对性的护理能够预防并发症的出现，能够有效降低并发症出现的可能性。
【关键词】PICC置管术；并发深静脉血栓；原因；分析人们患各种肿瘤疾病的风险也在逐年上升这种情况已经成为影响我国居民甚至全世界人民健康的主要危险因素。
研究发现，PICC置管术方式能够有效减轻患者痛苦，提高了患者的护理满意度[1]。
但是肿瘤患者进行置管时间相对较长，由于多种因素的影响患者极容易出现深静脉血栓的不良后果，严重影响了患者的生命安全。
我院在患者接受治疗期间均使用PICC置管术，根据相关研究资料对PICC置管术后并发深静脉血栓的原因进行分析，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2016年5月-2017年5月我院肿瘤科收治的肿瘤患者120例。
纳入标准：患者患有妇科肿瘤、食道癌、肺癌、直肠癌等肿瘤；患者意识清晰，同时表达能力以及阅读能力正常；年龄>40岁，性别不限定。
脑出血术后继发再出血考虑血管淀粉样变的诊断与思考
脑出血术后继发再出血考虑血管淀粉样变的诊断与思考作者：林海李会忠黄眉飞来源：《中国当代医药》2016年第28期[摘要]目的探讨脑出血术后继发再出血考虑血管淀粉样变的诊疗。
方法回顾性分析2014年7月～2015年8月我院收治的3例脑出血术后继发再出血患者，分析继发脑出血考虑血管淀粉样变性脑出血的原因及诊治情况。
结果 3例患者均在继发出血后行影像学检查，并经影像学诊断为脑血管淀粉样变性出血。
结论未行尸检病理确诊前，影像学检查可作为血管淀粉样变性脑出血诊断的首选方法，诊断准确率较高，血管淀粉样变是引发脑出血患者术后继发再出血的危险因素，经治疗可以获得较好的预后。
[关键词]脑出血；血管淀粉样变性出血；诊断[中图分类号] R722.15+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0065-04[Abstract]Objective To investigate the diagnosis and treatment of secondary hemorrhage after cerebral hemorrhage surgeries as vascular amyloidosis.Methods A retrospective analysis was performed on 3 patients from July 2014 to August 2015 with secondary hemorrhage after cerebral hemorrhage surgeries in our hospital.The causes，diagnosis and treatment of secondary cerebral hemorrhage with vascular amyloidosis were analyzed.Results 3 cases of patients with secondary hemorrhage under went imaging examinations and were radiologically diagnosed as cerebral vascular amyloidosis.Conclusion Prior to the autopsy pathology diagnosis，imaging examinations can be used as the preferred and high-diagnostic-ratemethod for diagnosis of cerebral hemorrhage with vascular amyloidosis；vascular amyloidosis is the risk factor for secondary hemorrhage in post-operative patients with cerebral hemorrhage and can obtain better prognosis after treatment.[Key words]Cerebral hemorrhage；Vascular bleeding amyloidosis；Diagnose自发性脑出血指的是非外伤性的脑实质内血管破裂引发出血，因脑血管病变，患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。
脑出血患者静脉置入PICC后出现问题的原因分析及护理
皮试和造影前 ，准备好一切设备和抢救药物 ，并做好查对工作 ，按
腹 部平片要求协助患者摆好 体位 。在造影 中医师和护士要在旁监护 ，使 患者有一种安全感 。在静推前后测量和记录脉搏、血压 ，静推对 比剂时
速度要适宜 ，防止药液外漏 ；随时与患者交流 ，注意观察患者情况 ，了
解患者需求 ，如 出现恶心、呕吐、心慌胸闷不适 ，应鉴别 系情绪紧张 ， 还是药物过敏反应 ，同时 ，减慢 推注速度或暂停推注，并保 留血管 内针 头或导管，根据 隋况及时处理 ，使患者配合做完检查。
部 位 出血 、导 管堵 塞 、静 脉 炎 等 ，经 对 症治 疗后 均得 到 了 好 的 解决 。结论 此 方法在 临床 应 用 中 虽然容 易 出现 一 些 问题 但是 采取 相应 的 很 对 策是 可 以解决 的 ，所 以 ，该技 术 在脑 出血 患者 应 用具有操 作 简单 ，便 于 长期 安 全保 留在血 管内 的优 点 ，有 临床推 广 的实 用价 值。
３ ． ３造影后护理
患者造 影后可在候 诊室 休息３ ｍｎ ０ ｉ，此 时应观 察患者 的血压 、心 率 、呼 吸，防止迟 发反 应的发生 。一 旦出现不适 ，要及时就近 就诊 ， 以便 及 时对症 处理 ；并嘱患 者多 饮水 ，有 利于对 比剂 排 出体外 。在 造影 后部分 患者 出现迟 发性 呕吐 ，本组 曾出现６ ，帮 患者清 除呕吐 例
３１ 饮食指导 ．２ ． 做静 脉尿路造 影时 ，如肠 内无排泄物和 气体干扰 ，可提高诊断 效
果 ，因此应 指导患者在检 查前２起 ，应 禁食产气食 品，特别是豌豆 、 ｄ 黄豆 、扁豆 、沙拉 、水果 、黑面包和 新鲜 面包 以及 所有 未烹煮过 的蔬 菜。检查前晚进流质 、服 缓泻 剂 ，次晨禁食 、禁饮 。
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脑血管淀粉样变性多次脑出血，PICC导管又发生了血栓……
这个网络远程会诊的病例有点特殊。
先是主管的护士通过比较曲折的途径要到我的微信来询问，后来同一家医院一个原来加过微信的血管外科医生也直接给我微信语音询问。
VIP, 脑血管淀粉样变性，多次脑出血，新近再次发生脑出血，又新出现了导管相关血栓……我隔着屏幕都感受到了焦灼。
不要被这一堆信息困扰。
不要先开始纠结各种问题和顾虑。
这条线索，先理清：
患者现在什么状况？PICC对于患者治疗意义如何？
本次因为再发脑出血入院，目前出血稳定，在吸收期。
现在仍然有肺部感染和肺不张，正在治疗。
患者因反复住院，目前血管条件极差，很难再另建血管通路。
很明显，PICC对患者很重要。
导管功能正常，治疗仍然需要，即便合并血栓，也应当首先考虑保留导管。
血栓需不需要治疗？
先来看超声。
附壁血栓，46*8mm。
我在很多场合都讲过，超声量得出来大小的血栓都不太大。
我也在很多场合讲过，单纯附壁血栓不需要治疗。
但这个患者，跟之前讲的不一样。
这个患者的血栓之所以还能量出大小，完全是因为VIP待遇：因为单探头从左量到右也只能量出约40mm（看上面的图，左边测距标点已经超出实际探头显示画面了，但即便如此量出来也只是43mm，要量出46mm动用了多副拼接测量）。
但实际上量出来多大，这个信息真的不那么重要。
我也希望各位临床工作者以后不要纠结大小。
这两个信息其实更简单容易判断也更具有实用价值：
多普勒超声还有没有血流信号：答案是否定的，因为从横切和纵切两个层面上，血栓都可以说完全填充了管腔。
更重要的是，患者有症状：肢体肿胀。
所以，这个患者是导管相关的深静脉血栓。
因此，需要治疗。
那么接下来的问题是：如何治疗？
抗凝是深静脉血栓治疗的基础。
但是问题就来了：
脑血管淀粉样变性，多次脑出血，新近再次发生脑出血。
这就是纠结点：血栓要抗凝，抗凝又有出血风险，怎么办？
光看问题，当然觉得纠结。
换个角度看，其实没这么复杂。
我们为什么担心血栓，又为什么担心出血？
因为我们担心的是病人。
所以重点不是血栓会怎样，而是病人会怎样。
以病人获益最大化角度出发重新梳理治疗目标，我们真实需要达到的目标并不是“消除血栓，不脑出血”，而是“保住导管、阻止症状进展、降低再次出血风险”。
所以我们给患者的处理方案是低剂量抗凝：利伐沙班10mg qd，这个剂量只是常规急性期治疗剂量的1/3，维持治疗剂量的一半。
一周后，患者症状已缓解，臂围已经恢复至置管时初始状态，超声显示血栓也变小了。
在告诉我这个好消息时，又带来了新的问题：要不要见好就收停药呢？
不能。
抗凝时间不够是导致血栓复发的重要原因。
继续这个剂量再坚持至少一周。
治疗两周后：
血栓是明显小了，担心的脑出血也并没有发生。
考虑患者情况特殊，把利伐沙班又减了剂量，用5mg qd维持。
然而一周后，又发生了意料之外的事：
患者意外新出现了腹壁血肿。
抗凝只能停止，进入观察随访。
随访结果给了我们意外惊喜。
超声随访导管相关血栓基本消失。
这个患者的结果，比我之前预期的好太多。
我们设立的目标并不高，但是却意外实现了最高的目标。
临床实际工作中有很多未知，我们无法预知成功还是失败，只是本着最大的善意，尽最大的努力。
不要因为对风险的惧怕而拒绝前行，走下去，也许就是柳暗花明。