胫骨高位截骨术PPT幻灯片
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手术讲解模板：胫骨楔形截骨术83页PPT
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83
பைடு நூலகம்手术讲解模板：胫骨楔形截骨术
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
手术讲解模板：胫骨取骨术共31页文档
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
胫骨高位截骨术ppt课件
认为可以不植骨： Zorzi等研究发现OWHTO是否植骨不影响术后临床效果。 Turkmen等认为内侧张开胫骨高位截骨术是治疗膝关节内翻畸形有效的手术方
式，在保证精确截骨矫正畸形以及固定强度足够的前提下，术中不值骨也可 取得满意预后。
27
是否植骨？
认为需要植骨： Aryee等认为撑开高度超过10mm需要植骨。 El-Assal等则认为当截骨高度>14mm时进行骨移植或人工骨。 Spahn认为撑开角度超过12°时需要植骨。
28
手术注意事项
发生“合页”骨折，固定不牢固，发生不愈合的几率大大增加，文献显示发 生率在8.3%-18.2%。
Stoffel等发现如果合页处外侧皮质发生骨折，会导致截骨处微动，易导致骨 折不愈合。
Dexel等也推荐如果发生外侧皮质骨折需要采用坚强的外固定和植骨材料。
29
Puddu Plate和Tomofix Plate对比
1.适当的患者选择（right patient selection） 2.安全准确的手术技术（safe and accurate operation ） 3.可靠的内固定（stable internal fixation）
10
Berman等采用HTO治疗39例，随访12年，生存率只有64%。 其中有4例为广泛的多间室骨关节炎，2例为炎症性关节炎， 1例既往有关节感染，1例为创伤后关节炎合并严重关节畸 形。如果把上述8例排除，其满意度可达到79%。显然，上 述8例患者不适于采用HTO治疗。所以，挑选合适的患者治 疗，能够提高HTO术后的临床疗效。
成上胫腓关节不稳，容易损伤腓总神经，甚至可能出现筋膜室综合征。
14
CWHTO术前计划
15
式，在保证精确截骨矫正畸形以及固定强度足够的前提下，术中不值骨也可 取得满意预后。
27
是否植骨？
认为需要植骨： Aryee等认为撑开高度超过10mm需要植骨。 El-Assal等则认为当截骨高度>14mm时进行骨移植或人工骨。 Spahn认为撑开角度超过12°时需要植骨。
28
手术注意事项
发生“合页”骨折，固定不牢固，发生不愈合的几率大大增加，文献显示发 生率在8.3%-18.2%。
Stoffel等发现如果合页处外侧皮质发生骨折，会导致截骨处微动，易导致骨 折不愈合。
Dexel等也推荐如果发生外侧皮质骨折需要采用坚强的外固定和植骨材料。
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Puddu Plate和Tomofix Plate对比
1.适当的患者选择（right patient selection） 2.安全准确的手术技术（safe and accurate operation ） 3.可靠的内固定（stable internal fixation）
10
Berman等采用HTO治疗39例，随访12年，生存率只有64%。 其中有4例为广泛的多间室骨关节炎，2例为炎症性关节炎， 1例既往有关节感染，1例为创伤后关节炎合并严重关节畸 形。如果把上述8例排除，其满意度可达到79%。显然，上 述8例患者不适于采用HTO治疗。所以，挑选合适的患者治 疗，能够提高HTO术后的临床疗效。
成上胫腓关节不稳，容易损伤腓总神经，甚至可能出现筋膜室综合征。
14
CWHTO术前计划
15
截骨术在不稳定膝关节的作用PPT培训课件
2.需要结合创伤骨科、关节外科、运动医学和矫形外科等多学 科的理念，同时考虑骨折、韧带、畸形、软组织等多个因素。
3.同时考虑冠状面（内翻genu 角）与ACL，PCL的关系。 varum）与矢状面（胫骨后倾
42
3
病例分享
•CASE 1
•51岁，男性，因“下肢畸形24年”入院。 •患者24年前发生车祸，左下肢行走轻度 跛行。X片示：胫骨上端骨折不愈合。 •膝关节过伸内翻畸形，膝关节多发韧带 损伤。W%小腿环状软组织伤，轻度贴骨疤 痕。神经功能良好，肌力良好。
35
结果：平均内翻纠正9度
胫骨隧道进针点
36
术中及术后X片
37
慢性松弛：后外侧角+ACL+内翻畸形
38
开式截骨+ACL重建
39
记住：一般来说，超过5度的内翻膝，需要 截骨，然后再韧带处理。
40
ACL+后外侧结构 慢性不稳流程
41
总结
1.采取“筋骨并重，以骨为主”的治疗原则；修复膝关节力线 是关键，修复韧带是要点！
9
术前讨论：
• 24年骨不连的原因（没有流脓，没有感染）？
• 本次治疗的几个目的？ • 分期完成？ • 如何纠正内翻畸形？膝关节胫骨平台slope?同时 解决骨不连？
10
SLOPE的测量
11
总
结
是否需要截腓骨 取决于：
切口选择，内外翻畸形纠正：
截骨方式；
调整角度的大小；
长度；
上胫腓关系
12
术中过伸纠正，平台slope矫正：
• 一期膝关节镜检查，胫骨高位截骨矫形，内侧副韧带 异体韧带重建 • The arthroscopic examination and treatment ,high tibial open osteotmy,reconstruct the MCL using allograft ligament.6months late depen on the situation decide whether to ACL reconstruction
全膝关节置换的截骨原则ppt【44页】
股骨前、后髁截骨的旋转定位
后髁线外旋3º
截骨线
内／外上髁线平行 滑车最深点与髁间凹最高点之间连线垂直
3°
截骨线
经典式截骨
Байду номын сангаас
目前被广泛采用的确定股骨假体旋转对线 的方法,是参照股骨后髁轴外旋3°截骨并 安放假体,且大多数股骨外旋截骨模板是固 定于外旋3°,但有时临床效果并不满意。
Berge等测得的股骨后髁角(股骨上髁轴与
注意拍片时肢体的旋转位置，下肢应处于旋转中立 位。否则矢状面的曲度就会转化为冠状面的曲度。 如拍片时下肢处于外旋位，股骨的前弓就会部分转化为外 侧弓。
内旋
外旋
股骨髁截骨：远端截骨量
一般为11mm。 如有屈曲挛缩，开始即可多截1～2mm，但不能过
多，过多截骨致屈曲中期不稳(屈膝10º～30º)。
各种假体系统的股骨假体的旋转一般来
说都是通过双侧股骨后髁来确定的。
因此在确定旋转时一定要注意：
双侧股骨后髁没有明显的磨损或畸形； 同时采用其他的参照系统来印证：
内外上髁连 线
Whiteside 线
胫骨近端截骨：髓外定向
冠状位
近端
u 胫骨结节中、内1／3 u 外侧髁间嵴的内缘
远端
u 内／外踝中点内5mm左右 u 距骨中点 u 此轴在脚背的延长线对应第二跖骨
前方截骨量固定（因此可以避免出现Notching），但是 屈曲间隙易受影响。
如选小号，前方截骨量固定，后髁多截骨，屈曲间隙增大。屈膝状 态下,膝关节不稳；
如选大号，则后方截骨量减少，致屈曲间隙变小，屈膝受限。
股骨髁截骨：后参照截骨
调整假体型号时，屈曲间隙不受影响，但前皮质可能刻伤，或 髌—股关节压力增加
胫骨高位截骨术.ppt
? 目的：通过胫骨近端截骨，将力线从磨损的内侧间室转移至相对正常的外侧间 室，延பைடு நூலகம்内侧间室的破坏，延长膝关节的使用寿命，推后或避免行膝关节置换 术。
? 从长期随访来看，如果以转行全膝关节置换术（total knee arthroplasty， TKA）作为HTO失败的终末点的话，截骨术的失败率并不高，一般在20%以下，见 下表。
对于膝关节骨关节炎患者有哪些治疗方案？
膝关节骨关节炎手术治疗方案?
? 全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）：置换整个关节面，矫正 力线，假体使用寿命较长，缓解疼痛疗效肯定。适用于整个膝关节软骨磨损严 重，并伴有内翻畸形患者。
? 单髁置换术（Uincomparmental Knee Arthroplasty，UKA）：只置换内侧部分 关节面，可矫正轻度内翻，保留了患者所有的韧带，缓解关节内侧疼痛疗效确 切，适用于单纯内侧软骨磨损患者。
? 膝关节不稳； ? 炎症性关节炎；
HTO与单髁置换术（UKA）适应症区分
HTO
通过矫正力线从而减压膝关节内侧负荷
UKA
通过膝关节内侧表面置换解决关节内侧磨损
关节外手术
关节内手术
胫骨内翻越大，关节内磨损越小越好
关节内磨损越大，关节外内翻越小越好
HTO的成功需包含以下三大要素
? 1.适当的患者选择（right patient selection） ? 2.安全准确的手术技术（safe and accurate operation ） ? 3.可靠的内固定（stable internal fixation）
胫骨高位截骨术 护理查房
目录
?查房目的 ?膝关节骨性关节炎病因及治疗方法 ?下肢力线及胫骨高位截骨概述 ?适应症与禁忌症 ?HTO成功三大要素 ?胫骨高位截骨术分类 ?OWHTO手术配合
? 从长期随访来看，如果以转行全膝关节置换术（total knee arthroplasty， TKA）作为HTO失败的终末点的话，截骨术的失败率并不高，一般在20%以下，见 下表。
对于膝关节骨关节炎患者有哪些治疗方案？
膝关节骨关节炎手术治疗方案?
? 全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）：置换整个关节面，矫正 力线，假体使用寿命较长，缓解疼痛疗效肯定。适用于整个膝关节软骨磨损严 重，并伴有内翻畸形患者。
? 单髁置换术（Uincomparmental Knee Arthroplasty，UKA）：只置换内侧部分 关节面，可矫正轻度内翻，保留了患者所有的韧带，缓解关节内侧疼痛疗效确 切，适用于单纯内侧软骨磨损患者。
? 膝关节不稳； ? 炎症性关节炎；
HTO与单髁置换术（UKA）适应症区分
HTO
通过矫正力线从而减压膝关节内侧负荷
UKA
通过膝关节内侧表面置换解决关节内侧磨损
关节外手术
关节内手术
胫骨内翻越大，关节内磨损越小越好
关节内磨损越大，关节外内翻越小越好
HTO的成功需包含以下三大要素
? 1.适当的患者选择（right patient selection） ? 2.安全准确的手术技术（safe and accurate operation ） ? 3.可靠的内固定（stable internal fixation）
胫骨高位截骨术 护理查房
目录
?查房目的 ?膝关节骨性关节炎病因及治疗方法 ?下肢力线及胫骨高位截骨概述 ?适应症与禁忌症 ?HTO成功三大要素 ?胫骨高位截骨术分类 ?OWHTO手术配合
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胫骨高位截骨术 High Tibial Osteotomy
山东省千佛山医院 高平
1
概念
1963年 Conventry提出胫骨结节以上水平截骨， 即胫骨高位截骨( high tibial osteotomy)
2
正常膝关节
3
4
骨性关节炎的病人， 存在膝A
6
HTO适应症
• 患者小于65岁(女性<60岁） 年轻的
• 膝关节活动度基本正常；
• 屈曲畸形小于10°；
胫骨内翻的
• 胫骨内翻畸形大于5°；
• 胫骨近端内侧角( medial prox|mal tibial
angle,MPTA)小于85°；
前内侧关节炎的
• 外侧软骨和半月板功能正常。
7
严重膝关节炎不合适
8
HTO禁忌症
16
17
a
b c
c b
11
12
13
14
术后康复
术后镇痛 患肢负重问题 关节功能锻炼问题
15
HTO十问（黄野教授）
• 1做截骨矫正术，让膝盖不疼的原理是什么？ 2截骨矫正术是怎么做的？ 3软骨很薄了，做完截骨术效果好吗？ 4做完截骨术，能坚持多少年，还需要再换 全膝吗？ 5做完截骨术，还能运动和劳动吗？ 6做完截骨术，多长时间可以下地，多长时 间恢复正常？ 7做完截骨术，能蹲吗？ 8钢板要取吗？如果取，什么时候取好？
• 大于65岁；
• 高位髌股关节炎；
• 严重关节退变(≥Ahl back grade l）；
• 屈伸活动范围小
• 严重的膝关节不稳定>1cm胫骨外侧推力；
• 关节不稳；
• ≥20°矫形；
• 类风湿性关节炎；
•
9
截骨-纠正力线
10
术前规划
合页设计点：距胫骨 平台至少1.5cm。
Fujisawa点：62.5%
山东省千佛山医院 高平
1
概念
1963年 Conventry提出胫骨结节以上水平截骨， 即胫骨高位截骨( high tibial osteotomy)
2
正常膝关节
3
4
骨性关节炎的病人， 存在膝A
6
HTO适应症
• 患者小于65岁(女性<60岁） 年轻的
• 膝关节活动度基本正常；
• 屈曲畸形小于10°；
胫骨内翻的
• 胫骨内翻畸形大于5°；
• 胫骨近端内侧角( medial prox|mal tibial
angle,MPTA)小于85°；
前内侧关节炎的
• 外侧软骨和半月板功能正常。
7
严重膝关节炎不合适
8
HTO禁忌症
16
17
a
b c
c b
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12
13
14
术后康复
术后镇痛 患肢负重问题 关节功能锻炼问题
15
HTO十问（黄野教授）
• 1做截骨矫正术，让膝盖不疼的原理是什么？ 2截骨矫正术是怎么做的？ 3软骨很薄了，做完截骨术效果好吗？ 4做完截骨术，能坚持多少年，还需要再换 全膝吗？ 5做完截骨术，还能运动和劳动吗？ 6做完截骨术，多长时间可以下地，多长时 间恢复正常？ 7做完截骨术，能蹲吗？ 8钢板要取吗？如果取，什么时候取好？
• 大于65岁；
• 高位髌股关节炎；
• 严重关节退变(≥Ahl back grade l）；
• 屈伸活动范围小
• 严重的膝关节不稳定>1cm胫骨外侧推力；
• 关节不稳；
• ≥20°矫形；
• 类风湿性关节炎；
•
9
截骨-纠正力线
10
术前规划
合页设计点：距胫骨 平台至少1.5cm。
Fujisawa点：62.5%