胫骨高位截骨术
保膝治疗之——胫骨高位截骨术
膝关节骨关节炎X片分级（Classification）：
0级：正常； I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围
较小； IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明
对胫骨外侧轴进行加压
术前计划
如何确定矫正度数
Coventry建议内翻畸形至少矫正至股骨胫骨解剖外翻角8°； Hernigou等发现患者术后机械外翻角在3°-6°时临床效果较好； Fujisawa等发现如果HTO术后力线通过胫骨外侧平台的30%-40%，软骨破坏
则 不 再 进 展，若 通 过 胫 骨 平 台 外 侧 的 62% ， 则 为 最 佳 点 ， 此点被定义为 Fujisawa点。
两种截骨对比
OWHTO
VS
CWHTO
OWHTO和CWHTO 同样可获得良好临床 疗效。但CWHTO存 在腓总神经损伤的风 险。
胫骨高位截骨结合外固定支架治疗
Cengiz Sen等治疗53例， 取得良好疗效。相对于采 用内固定术治疗，外固定 支架可避免矫正度数丢失， 胫骨近端骨缺失等，可以 延缓关节炎进展。
双平面截骨，第一刀沿水平面在胫骨后2/3进行截 骨，保留外侧合页约10mm，第二刀沿冠状面在胫骨 前1/3进行截骨，两刀截骨角度呈110°
撑开器逐渐缓慢加大骨缝，注 意保留外侧合页
力线杆定位，撑开至力线 杆经过Fujisawa点
Tomofix锁定加压钢板进行坚 强内固定。
是否植骨？
认为可以不植骨： Zorzi等研究发现OWHTO是否植骨不影响术后临床效果。 Turkmen等认为内侧张开胫骨高位截骨术是治疗膝关节内翻畸形有效的手术
HTO(高位胫骨截骨)详细操作教程
HTO(高位胫骨截骨)详细操作教程HTO（高位胫骨截骨）详细操作教程胫骨内侧矫形手术（High Tibial Osteotomy，简称HTO）是一种用于治疗膝关节骨性疾病的手术方法。
相比于膝关节置换手术，HTO具有更多的优势，比如较低的手术风险和较短的康复时间。
本文将为您介绍HTO的详细操作教程，帮助您更好地了解该手术的步骤和相关知识。
一、患者准备在进行HTO手术之前，医生会对患者进行全面的评估和检查，以确保手术的可行性。
需要检查患者的X线片、CT扫描以及关节镜检查结果，了解膝关节的具体情况。
如果患者同时存在其他疾病或者使用一些特殊药物，医生也需要了解相关情况。
术前还需要进行血液检查，确保患者身体状况适宜手术。
二、麻醉HTO手术可以选择全身麻醉或者脊麻。
麻醉方法根据患者的情况和医生的推荐进行选择。
通常情况下，患者会在麻醉师的指导下接受麻醉，确保无痛进行手术。
三、手术操作步骤1. 术前标记在手术开始之前，医生会在患者的腿部进行标记，以确定准确的手术位置。
这个标记是根据X线片和CT扫描结果来确定的，可以确保截骨的准确性和正确的调整角度。
2. 皮肤消毒在进行手术之前，医生会对手术部位的皮肤进行消毒，以减少术后感染的风险。
通常使用含有碘的溶液进行消毒，确保手术区域的无菌。
3. 接骨钉固定医生会在胫骨近端和远端分别插入金属接骨钉，将截骨的两个断端固定在正确的位置。
接骨钉的选择需要根据具体情况来确定，以确保固定效果和手术的稳定性。
4. 胫骨截骨在完成接骨钉固定之后，医生会使用高速骨锯沿胫骨准确切除一小段骨骼。
这个截骨的位置和角度是根据患者的情况和医生的经验来确定的，通常是在近端一侧进行。
5. 肌腱解剖截骨完成后，医生会进行肌腱的解剖，让肌腱更好地适应新的骨骼结构。
这个步骤需要非常小心，以免损伤患者的软组织。
6. 关节调整在完成肌腱解剖之后，医生会通过调整骨骼的位置和角度，使膝关节的力线重新分布。
这个步骤是根据患者的具体情况和医生的经验来进行的，旨在减轻膝关节的压力和改善疾病症状。
手术讲解模板：胫骨近端高位截骨术
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
深在而增添操作的困难，亦不利于术后进 行康复锻炼。Coventry建议病例宜选日常 生活中活动量较大者，术后能够拄拐，且 具有足够的肌力进行关节活动和康复锻炼。 术前医师还应向病人阐明肌力锻炼的重要 性，并开始指导病人进行股四头肌等功能 锻炼，为术后的康复治疗奠定基础。
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
前拍摄单下肢负重位关节在内或外翻应力 作用下X线片，通过内、外间隙的X线征象 间接判断膝关节的侧方稳定。严重功能性 不稳定亦可出现髌骨脱位或半脱位，须事 先予以矫正再考虑行胫骨高位截骨术。 Mynert随诊发现术后疗效与术前膝关节的 稳定性无关，有些病人最大侧向活动 12.5°，但术后效果满意
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
通过矫正膝关节轴线和增加关节的稳定性 以改善膝关节功能。1958年Jackson首先 提出胫骨上端截骨术（upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有 内外翻畸形的膝关节骨关节炎，使疼痛得 以缓解。1961年Jackson和Waugh报道了胫 骨结节下截骨术，治疗
胫骨近端高位 截骨术
手术资料：胫骨近端高位截骨术
胫骨近端高位截骨术
科室：骨科 部位：小腿骨
手术资料：胫骨近端高位截骨术
麻醉： 硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。病人仰卧 位，膝关节保持在屈曲90°位，以使膝关 节后方的腘动、静脉和腓总神。
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
胫骨上端高位截骨术用于骨关节炎的手术 治疗。膝关节骨关节炎常可伴有膝内翻或 膝外翻畸形，并产生关节内的持重应力分 布的改变。在膝关节内翻时，应力集中在 膝关节的内侧部分，并使发生在膝内侧的 退行性改变进展加速。相反，如膝关节畸 形呈外翻位，则这些变化均发生在膝关节 的外侧部分。截骨的主要目的是
胫骨高位截骨术保膝治疗膝关节骨关节炎
胫骨高位截骨术保膝治疗膝关节骨关节炎广东省中医院二沙岛分院骨科黄泽鑫一、介绍1961年，Jackson和Waugh首先报道了胫骨高位截骨术（high tibial osteotomy ，HTO）。
直到1965年，Conventry首先采用HTO治疗膝关节内侧骨关节炎合并膝内翻畸形。
随后，HTO逐渐被广泛应用于骨科临床。
通过HTO治疗膝关节内侧骨关节炎，可达到以下效果：（1）矫正膝关节内翻畸形，转移负重区域，减轻膝关节疼痛；（2）减慢或阻止膝关节内侧间室病变，延缓膝关节置换，保留膝关节。
目前，虽然人工全膝关节广泛应用于治疗膝关节骨关节炎，技术成熟，临床疗效好。
但对于膝关节骨关节炎早期病变，且病变局限于内侧间室、伴有一定内翻畸形，HTO也许是一种更好的选择。
合适的病人选择，精确的术前计划以及精湛的手术技术是HTO获得良好临床疗效的关键因素。
二、术前评估1.HTO适应症和禁忌症选择合适的患者是HTO手术成功的关键。
原发性或继发性膝关节内侧骨关节炎是HTO最常见的指征。
其他适应症主要包括：60-65岁老年人，膝关节退行性变只局限于内侧，并伴有膝关节内翻畸形，膝关节活动度良好，无伴膝关节不稳。
其禁忌症主要包括：大于65岁人群，伴有严重髌骨关节炎、膝关节活动范围小于90°、大于15°屈曲挛缩畸形、或膝关节不稳定和类风湿性关节炎患者。
2.术前计划（1）患者评估术前应详细了解患者的年龄，职业，活动水平，膝关节既往手术史以及患者的期望值等。
首先通过体格检查记录患者膝关节的活动度，内翻畸形的度数，韧带的稳定性以及双下肢长度。
（2）影像学评估术前应拍摄双下肢全长负重位X片，正位片可以评估患者内翻畸形度数，侧位片可以评估胫骨后倾角以及髌骨是否高低位。
而MRI检查有助于我们评估膝关节软骨病变程度、区域，关节内半月板韧带情况等。
（3）计算矫正度数正常情况下，下肢力线轴经过股骨头中心、膝关节中心以及踝关节中心。
保膝治疗之胫骨高位截骨术
保膝治疗之胫骨高位截骨术
胫骨高位截骨术是骨科手术中的一种，旨在治疗膝关节的一些疾病和损伤。
那么，什么是胫骨高位截骨术呢？它又有何功能和作用呢？接下来，我们将具体介绍。
胫骨高位截骨术
胫骨高位截骨术是指将胫骨截断，并通过固定器将两块骨头稳定连接起来。
该
手术适用于治疗骨关节炎、股骨髁部软骨磨损、胫骨小头脱位等疾病和损伤。
手术过程
胫骨高位截骨术一般需要行开放手术。
在手术中，医生会将患者的大腿和小腿
骨固定在直角位置，以保持胫骨高位的状态。
然后，医生将会在距膝盖上缘10-
15cm的位置进行切口，以达到膝关节前面的胫骨。
接下来，医生会使用电锯或者
锤子将胫骨截断，然后通过钛合金或者不锈钢的板和螺钉固定住骨头。
最后，医生会将切口处缝合并进行敷料。
注意事项
在行胫骨高位截骨术之前，需要进行全面的检查，以确定手术的必要性和可行性。
在手术后，患者需要注意休息、饮食健康和康复锻炼。
此外，患者需要遵守医生的指示，定期进行复查，并及时重复手术区域的影像检查。
术后恢复
在手术后的康复期，患者需要进行一些物理疗法和康复训练，以促进骨头的生
长和功能的恢复。
这些训练包括坐位练习、站立练习、行走练习等。
根据个人情况，医生会制定具体的恢复计划。
最后
胫骨高位截骨术是一项常见的骨科手术，可以治疗一些膝关节的疾病和损伤。
在手术前，患者需要进行全面的检查，以确定手术的必要性和可行性。
在手术后，患者需要注意休息、饮食健康和康复锻炼，并定期进行复查。
希望通过本文，能够让读者了解胫骨高位截骨术的相关知识。
胫骨内侧高位截骨(HTO)在保膝手术中的适应症选择!
感谢聆听
• 单髁置换术（Unicompartmental Knee Arthroplasty，UKA）： 只置换三个间室的一个间室，只置换内侧间室的关节面，可矫正 轻度内翻，保留了患者所有的韧带和外侧半月板，缓解关节内侧 疼痛疗效确切，适用于单纯AMOA并达到内侧全层软骨磨损的患者。
因素1：内翻来源
确认内翻膝OA 膝关节内翻畸形来源：
因素5：活动度
膝关节活动度正常（至少屈膝>100°），屈曲挛缩畸形<15°。文献表明，屈 曲挛缩过大，会导致髌股间室压力增加，导致膝前痛。
HTO适应症的选择
1.膝内翻： 内翻来源关节外， 且在胫骨干骺端，内翻畸形足够大，
MPTA角小于85°或TBVA大于5° 2.内侧骨磨损：
内侧0磨损—部分磨损，未达到骨磨骨 3.外侧间隙：正常，无骨磨损 4.韧带：功能要求不高，无严重功能缺失 5.活动度：
（1991年 Goodfellow突出的贡献）
图1
图2
图3
图4
图5
早期图1-2：（0磨损--部分软骨磨损、内侧有关节间隙） 中期图3-4：（内侧软骨全层磨损或软骨下骨磨损、内侧无关节间隙、前内侧磨损终末期：骨磨骨）
晚期 图5：（内侧软骨下骨磨损更重、内侧无关节间隙、ACL和MCL失功能、不稳、或累及外侧间室等）
虽然机械轴得到纠正，截骨术后 的疼痛缓解短暂且不持久，失败 率较高。
因素2：内侧磨损情况
膝OA发展具有阶段性，根据发展阶段的实际情况选择治疗 措施 阶梯治疗、保膝治疗
前内侧骨关节炎（AMOA）理论 胫骨内侧平台前方骨磨骨，股骨内侧髁远端骨缺损，平 台后方和股骨内侧后髁软骨全层，外侧全层软骨，MCL 无挛缩，ACL功能完好。
内翻应力
胫骨高位截骨术
胫骨高位截骨术(HTO)治疗膝关节骨关节炎罗斯敏一定义膝骨关节炎常伴有膝内翻畸形，并产生关节内的持重应力分布改变，导致力线的不平衡，继而加速膝OA的病变，症状加剧。
HTO（high tibial osteotomy）：胫骨近端高位截骨术，用于治疗膝OA（早期、中期）的一种手术方法。
两种不同的HTO外侧闭合楔形截骨：Coventry1965；Jackson et al，1969内测开放楔形截骨：Blecha et al2005；Ryohei et al，2009二HTO的历史1958年Jackson首先提出胫骨上端截骨术（upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有内外翻畸形的膝OA，使疼痛得以缓解；1961年Jackson和Waugh报道了胫骨结节下截骨术，治疗膝OA，所做的10例病人均使疼痛缓解；1962年Wardle报道了胫骨结节以下1-2cm截骨，17例病人中，除3例以外均得到疼痛缓解；1963年Conventry提出胫骨结节以上水平截骨，即HTO，并称之为安全有效的治疗措施。
三HTO的初衷通过胫骨近端截骨，把力线从发生炎症和磨损的膝关节内侧间室，转移到相对正常的外侧间室，从而达到缓解关节炎症状的目的。
对于正常力线的膝关节来说，就是内侧负重多（60%），而外侧负重少。
如果胫骨还存在一定程度的内翻畸形，就会显著增加作用在内侧间室软骨上的压强，超过软骨承受的范围，引发一系列软骨磨损和炎症的恶性循环，形成内侧骨关节炎。
在骨关节炎没有发展到外侧之前，HTO通过纠正胫骨内翻畸形，把下肢力线适当转移到正常的外侧间室，从而明显地减低内侧间室的压强，将其恢复到软骨能够承受的正常范围内，可以有效地阻止软骨的磨损，缓解疼痛症状，甚至使已磨损的软骨和受伤的半月板有条件得以自我修复。
HTO：19世纪德国出现；Close HTO：1958年出现，1965年推广；Open HTO：1987年出现，2000年改良。
胫骨高位截骨手术记录
胫骨高位截骨手术记录
手术日期：2021年4月15日
手术者：XX医生
手术部位：左腿下肢
手术方式：开放性手术
手术记录：
患者为男性，18岁，因车祸受伤入院。
经X光检查和CT扫描发现左腿胫骨粉碎性骨折并合并开放性伤口。
经过准备和评估后，决定进行胫骨高位截骨手术。
在全身麻醉下，手术医生进行了开放性手术，清除了骨折端的残留骨头和软组织，检查了骨折面的情况。
然后，钻孔进行切口，插入锯骨器，规律性地截骨，并完成内固定。
手术时使用了钢板和螺钉进行内固定，修复了骨折和伤口。
术中手术医生随时关注患者的生命体征和组织情况，并对术中出现的问题及时处理。
手术结束后，给予患者药物镇痛，随时观察生命体征，确保患者平稳。
手术结束后，患者被转至恢复室观察，情况良好。
出院前，安排康复治疗，并要求患者进行术后定期随访。
总结：
本次手术成功完成，术中注意患者生命体征和组织情况，及时处理术中出现的问题。
经过术后观察，患者恢复良好。
需要定期随访，确保康复和效果。
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腓骨截骨术（Fibula Osteotomy，FO）：通
概述
胫骨高位截骨术（High tibia osteotomy， HTO）1958年首先由Jacksn报道；直到 1965年Covertry开始倡导并推广，认为HTO 可以缓解关节疼痛，并将此术式称之为安全 有效的治疗措施。 目的：通过胫骨近端截骨，将力线从磨损的 内侧间室转移至相对正常的外侧间室，延缓 内侧间室的破坏，延长膝关节的使用寿命， 推后或避免行膝关节臵换术。
Covertry等采用胫骨外侧闭合截 骨术治疗24例共30膝关节骨关节 患者，其中12例共18膝术后取得 满意的临床疗效，认为此术式可 以明显缓解关节疼痛，延缓关节 炎进展，建议推广使用治疗膝关 节骨关节炎患者。
Insall等曾说：从长期随访来看，如果以转 行全膝关节臵换术（total knee arthroplasty， TKA）作为HTO失败的终末点的话，截骨术 的失败率并不高，一般在20%以下，见下表。
胫骨高位截骨术
0级：正常； I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确， 软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小； IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节 间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥 大及明显畸形。
Contraindications：
older than 65 severe OA of the medial compartment （Ahlback grade Ⅲ，or higher） tricompartmental OA，patellofemoral OA
HTO与单髁置换术（UKA）适应症区分
对于膝关节骨关节炎患者，除了膝关节置换术，能 否选择其他？保膝治疗可否？胫骨高位截骨术？
膝关节骨关节炎X片分级（Classification）：
膝关节骨关节炎手术治疗方案
全膝关节臵换术（Total Knee Arthroplasty， TKA）：臵换整个关节面，矫正力线，假体 使用寿命较长，缓解疼痛疗效肯定。适用于 整个膝关节软骨磨损严重，并伴有内翻畸形 患者。 单髁臵换术（Uincomparmental Knee Arthroplasty，UKA）：只臵换内侧部分关节 面，可矫正轻度内翻，保留了患者所有的韧 带，缓解关节内侧疼痛疗效确切，适用于单 纯内侧软骨磨损患者。
胫骨高位截骨术分两类（外侧闭合楔形截骨 和内侧开放楔形截骨）
外侧闭合楔形截骨（CLOSED WEDGE HIGH TIBIAL OSTEOTOMY，CWHTO） CWHTO去除外侧一个楔形骨块，将下肢力 线外翻来降低内侧间室的压力，从而减轻内 侧间室关节炎的症状，改善功能。 优点（advantage）：截骨端加压闭合，无 需植骨 缺点（disadvantage）：造成下肢短缩，矫 正度数有限，需行腓骨截骨，造成上胫腓关 节不稳，容易损伤腓总神经，甚至可能出现 筋膜室综合征。
选择不同的内固定，临床结果不尽相同。 一组使用门型钉作为内固定的HTO病例，7.5年随访的满意 度仅有60%； 使用角钢版作为内固定的HTO病例，8.4年的随访满意度为 61.1%； 使用非锁定型Puddu钢板作为内固定的HTO病例，其并发症 发生率高达43%； 使用Tomofix锁定钢板作为内固定的病例，6.5年满意度高 达98.5%。 所以，选择不同内固定，其临床疗效差异较大，Tomofis锁 定钢板的应用HTO术后临床疗效更好。
2.安全准确的手术技术（safe and accurate operation ）
3.可靠的内固定（stable internal fixation）
Berman等采用HTO治疗39例，随访12年，生存率只有64%。 其中有4例为广泛的多间室骨关节炎，2例为炎症性关节炎， 1例既往有关节感染，1例为创伤后关节炎合并严重关节畸 形。如果把上述8例排除，其满意度可达到79%。显然， 上述8例患者不适于采用HTO治疗。所以，挑选合适的患者 治疗，能够提高HTO术后的临床疗效。 Chillag等报道了一组30例HTO病例，有17例术后效果不理 想，其中5例矫正度数不足，3例过度矫正，2例截骨进关 节，共有11例出现手术并发症。满意度只有43%。所以不 难发现，糟糕的手术技术严重影响了HTO的临床疗效。
Байду номын сангаас
患者小于65岁（女性<60岁）； 膝关节活动度正常（至少屈膝>100°）； 仅限于内侧间室骨性关节炎； 屈曲挛缩畸形<15°，胫骨内翻畸形>5°； 内侧胫骨近端角（medial proximal tibial angle， MPTA）<85°； 外侧软骨和半月板功能正常； 韧带存在，无关节不稳。 moderately active high-demand（but not jumping or running）
Odenbring等采用HTO治疗314例，随访时间为10-19年，其中144例力线矫正满意， 170例力线矫正不足。前者只有8例接受了翻修，后者有54例接受了翻修。 Odenbring认为，如果准确地实行HTO，其生存时间可与TKA的生存时间相媲美。
HTO适应症（INDICATIONS）
Patient Selection ：developed by ISAKOS（International Society of Arthroscopy）
HTO禁忌症（CONTRAINDICATIONS）
合并有膝关节外侧间室软骨退变，髌股关节 软骨退变； 屈膝挛缩>15°； 膝关节不稳； 炎症性关节炎；
HTO
通过矫正力线从而减压膝关节内侧负荷 关节外手术 胫骨内翻越大，关节内磨损越小越好 韧带要求不高
UKA
通过膝关节内侧表面臵换解决关节内侧 磨损 关节内手术 关节内磨损越大，关节外内翻越小越好 韧带功能要好
HTO的成功需包含以下三大要素
1.适当的患者选择（right patient selection）