补阳还五汤的配方及功用
【倪海厦：《医林改错》补阳还五汤】
【倪海厦：《医林改错》补阳还五汤】处方黄耆生120克、归尾6克、赤芍4.5克、地龙3克（去土）、川芎3克、桃仁3克、红花3克药理作用（1）对血液流变学的影响《浙江中医杂志》1986（3）：110，中风患者血液处于"粘、浓、凝、聚"的倾向，运用本方后，能增加血小板内环磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和释放反应，抑制和溶解血栓，以改善微循环，促进侧枝循环。
（2）对心、脑血管系统的药理作用《中药通报》1987（2）：51，补阳还五汤静脉注射，有缓慢、持久的降压作用，对麻醉家兔能显着地增强心肌收缩幅度，反映心肌耗氧量的心肌张力时间指数显着降低，心肌营养性血流量明显增加。
（3）对免疫功能的影响《陕西中医》1986（10）：466，补阳还五汤能使免疫功能低下小鼠的免疫器官重量增加，提高单核巨噬细胞吞噬功能，从而表明本方具有增强机体免疫功能的药理学基础。
功能主治补气活血，祛瘀通络。
初得半身不遂，依本方加防风3克，服四五剂后去之；如已病三两个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子12～15克；如用散风药过多，加党参10～15克。
主中风后遗症。
正气亏虚，脉络瘀阻，半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎。
大便干燥，小便频数，或遗尿不禁，舌苔白，脉缓。
现用于脑血管意外后遗症、小儿麻痹后遗症，及其他原因引起的半身瘫痪、截瘫，属气虚血瘀者。
用法用量水煎服。
注意中风正气未虚或阴虚阳亢，风、火、痰、湿等余邪未尽者，均忌用。
备注本方重用生黄耆大补元气，归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，地龙通行经络。
诸药合用，使气旺血行，瘀祛络通，诸症自可渐愈。
摘录《医林改错》卷下在《医林改错》里面就有一个补阳还五汤，这个补阳还五丸就是从里面来的。
此方主治瘫痪、中风、尿失禁、流涎等中风后遗症，中国沿用了近五百年 (补气活血化瘀的方法，在中国一直都在使用的)，本人在原方稍加了一些药，使力量加强，以适用于现代人，因为现代人的新陈代谢远不及古人，(古代人是日出而作，日落而息，身体劳动，体力也比较好。
补阳还五汤
补阳还五汤中医名方分享补阳还五汤，清代留传至今，滋阴润燥，活血化瘀、辨证加减治疗糖尿病。
今天跟大家分享一个在临床上经常用于治疗因气虚血瘀所致的糖尿病诸症的名方，补阳还五汤。
补阳还五汤出自清代名医王清任的《医林改错》一书。
补阳还五汤属于活血化瘀法的代表方剂。
方中黄芪大补元气；红花、地龙活血通络；当归、川芎、桃仁、赤芍等中药活血化瘀。
补阳还五汤是治疗糖尿病及其心、脑、肾血管并发症的一个方剂，辨证得当，通常能收获良效。
在用药上，糖尿病合并血压高者，加地骨皮，夏枯草。
血糖不降者，加生白术，元参。
尿糖不降者，加生山药，山茱萸。
高血糖伴肾阳虚者，加仙灵脾。
高血糖伴有阴虚者，加生地黄。
伴有口渴舌燥，便秘者加女贞子，生地黄，麦冬。
伴有瘀血者加丹参，三七参。
我在临床上也用补阳还五汤治疗过很多的患者，其中有一个患者糖尿病近10年。
经饮食控制及中西医治疗，病情较稳定。
但常口干多饮，多食易饥，多尿，乏力。
近1个月来病情有所加重，来找我看诊。
患者来时症见头痛失眠，视物模糊，时有肢麻，心烦，大便干结，舌质黯有瘀斑，苔薄，脉细涩。
空腹血糖10mmol/L，尿糖(++）。
辨证为阴虚燥热血热，治宜滋阴润燥，活血化瘀。
方予补阳还五汤加减。
药用：生地黄、熟地黄，当归，麦冬，山药，枸杞子，赤芍，桃仁，红花，牛膝，川芎，柴胡，菊花，丹参，服药后患者症状减轻，又服上方一段时间，诸症大减，但仍感口干，宗上方加石斛、天花粉，连服月余，症状基本消失，血糖、尿糖基本正常。
后又调治一段时间，患者病情稳定。
嘱其注意饮食，适当活动，消除心理负担，定期检测血糖。
中医上有许多名方，如果辨证清晰，随症加减，对于糖尿病的治疗效果是非常显著的，像今天讲的补阳还五汤、还有血府逐瘀汤、逍遥散等等。
只要是辨证得当，加减清楚都是可以用于治疗糖尿病的。
但是还是那句话，糖尿病的治疗一定要因人而异，就算是名方也不能拿过来就用，也一定要根据病人情况，辩证加减治疗。
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理血方之补阳还五汤
补阳还五汤【方源】：《医林改错》【组成】：黄芪120克，当归尾6克，赤芍6克，地龙3克，川红花3克，桃仁3克。
【用法】：水煎服。
【功效】：补气，活血，通络。
【主治】：卒中后遗症，半身不遂，口眼歪斜，语言骞涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数或遗尿不禁，苔白，脉缓。
【方解】：本方所治乃躯体元气亏虚，血脉运行不畅，抑制脉络瘀阻，筋肉筋脉失荣之症。
人体的阳气分布周身，左右各得其半，若气亏十去其五，归并一侧，半身失去濡养，则半身不遂，口眼歪斜；脾开窍于口，涎为脾之液，元气亏虚，脾气约束无力，则口角流涎；气虚血瘀，舌本失养，则语言謇涩；气虚固摄失职，则小便频数，甚或遗尿不禁；舌黯淡，苔白，脉缓均属气虚血瘀之症。
本方病机为正气亏虚，淤血内阻，即王清任所说：“因虚致瘀”。
治宜大补元气，活血通络。
方中重用生黄芪，大补元气而起痿废，使气旺血行，祛瘀而不伤正，为君药。
配以当归尾活血和血，化瘀不伤好血，为臣药。
地龙长于行散走窜，通经活络，配合生黄芪力专而行走，周行全身，川芎、赤芍、红花、桃仁助当归尾活血祛瘀，均为佐药。
诸药配伍，气旺则血行，瘀化则络通，诸症自可渐愈。
本方是补气药与活血祛瘀药合用的方剂。
黄芪生用，重用四两，力专而性走，周行全身，大补元气而起痿废；配合地龙、当归尾、川芎、赤芍、红花、桃仁活血通络通络之药，但由于每味药物的量都较小，故本方用祛瘀药的目的不在于逐瘀，而在于与大剂量黄芪相配来行血通经络。
本方配伍特点：大剂补气药配以少量活血通络之品，黄芪用量方中全部活血化瘀的总量的五倍。
黄芪独重，久服渐增，愈后继服。
本方当久服才能有效。
王清任认为，愈后药不可止，每隔三五或七八日再服一剂，以巩固疗效，防止复发。
方中生黄芪虽需肿用，先从小量（30克）开始，然后逐渐加量至120克，见微效时，日服两剂，服五六日后，改每日一剂。
【按语】：本方以气虚血瘀，半身不遂、舌淡苔白、脉缓无力为辨证要点。
现代常用本方治疗脑动脉硬化症、脑血管病、面神经麻痹、小儿麻痹后遗症、坐骨神经痛、脑震荡后遗症、神经炎、冠心病、急性心肌梗塞、风湿性心脏病、肾病综合症，肝硬化、糖尿病、肺气肿、头痛、失眠、多寐、无脉症、雷诺病、阳痿、前列腺肥大、乳房肿块、痛经、产后发热、不孕症、眼、口交流涎、加橘红、石菖蒲、半身不遂，日久不复，加穿山甲、地鳖虫、水蛭；痰浊盛，加竹沥、天竺黄、天南星；高血压头痛，加菊花、石决明、珍珠母；血脂偏高，加山楂、麦芽；心烦失眠，加酸枣仁、夜交藤；肢体痿软，加虎骨、熟地；肌肉萎缩，加鹿角胶、阿胶。
补阳还五汤的组成，加减及功效
补阳还五汤的组成，加减及功效补阳还五汤，源于医家王清任所著的《医林改错》。
具有补气、活血、通络等功用。
由生黄芪四两、当归尾二钱、赤芍一钱半、地龙一钱、川芎一钱、红花一钱、桃仁一钱组成。
有补气、活血、通络之功，以大补元气为主，活血通络为辅，开创补气活血之先河。
该方原为治疗中风后遗症而设。
2008～2010年期间，笔者临证中尝用此方，随症加减，活用本方，扩展应用于治疗面神经麻痹、房室传导阻滞、脑梗塞和闭经等多种病症，收到较为满意的效果，唯疏于全面收录，现将资料较为完整的4则案例，作一介绍，以供同道参考。
补阳还五汤临床应用功效1 面神经麻痹张某，女，40岁，2008年9月1日初诊。
患者因睡觉吹电风扇，次晨醒后，发现左眼流泪、闭合不能，口角歪向左侧。
右侧鼻唇沟变浅，经某医院诊为面神经麻痹，先经抗炎、扩血管等治疗近1月，效果不显着，经加用中药、针灸等治疗月余，仍无明显进展，遂来我科治疗。
症见：面色萎黄、口眼歪斜、舌淡、苔薄润、脉细、按之无力、平素体质虚弱，易感冒，症属气虚邪中，脉络痹阻，拟补阳还五汤加味。
药用：生黄芪60g，桃仁、红花、赤芍各9g，葛根、当归尾各12g，白附子、地龙各10g，全蝎（研末吞服）3g，水煎湿服，连服5剂，右眼睑已能闭合，鼻唇歪斜基本恢复，续以原方去全蝎，再进7剂，面瘫基本恢复。
按：面神经麻痹，又称“面瘫”，多为络脉空虚，风寒之邪乘虚侵袭面目，以致经气阻滞，筋脉失养，纵弛不收，本案久治乏效，实为气虚邪侵，络脉痹阻所致，经投补阳还五汤补气活血，加以葛根、白附子、全蝎祛风通络，诸药配伍，共使正气回复，驱邪外出。
2 房室传导阻滞王某，女，58岁，2009年8月3日诊。
患者因劳累过度，情志失畅而心悸、气短，有时胸闷刺痛，头昏乏力，失眠纳差，脉沉迟，心率：40次／分，心电图示：3度房室传导阻滞，心肌供血不足。
住人本院诊治，经用阿托品口服乏效，后改用异丙基肾上腺素1MG，静滴，配合能量合剂，营养心肌l周后，心率46次／分，停药后，心率减慢至42次／分，改为中药施治。
补阳还五汤.
舌黯淡 苔白 脉缓
示意图—1
即去 成五 偏成 人 枯， 体 。并 元 （于 气 清一 ， 边全 王， 体 勋无 为 臣气 十 ）之 成 故边 ， 名， 损 。
补阳还五汤
失 养 ，气 半虚 身， 不脉 遂络 。瘀 阻 ， 筋 脉
补阳还五汤 即去 成五 偏成 人 枯， 体 。并 元 （于 气 清一 ， 边全 王， 体 勋无 为 臣气 十 ）之 成 故边 ， 名， 损 。
气旺则促血行
重用补气
补气为主 化瘀为辅
轻用活血
活血而不伤正
补气 达 活血之效 通络
[运用]
1、本方是体现王氏所创 气虚血瘀理论的代表方剂。 2、常用于中风后遗症的 治疗。 3、以半身不遂、口眼歪 斜、苔白、脉缓或细弱无力 为证治要点。 4、黄芪宜重，通常在 30—60克之间，不效渐加。 6、常用于气虚血瘀所致 的：（1）脑血管疾病（缺血 性中风、出血性中风恢复期、 出血性中风后遗症期）；（2） 心血管疾病（冠心病、心绞 痛、高血脂症）；（3）神经 精神性疾病（偏瘫、截瘫、 单瘫、面瘫）。 7、现代药理研究：本方 具有抗炎、调节免疫功能、 降低血液粘稠度等作用；并 能增强心肌收缩力及营养血 流量；促进巨噬细胞吞噬活 性；促进神经系统损伤的修 复等。
失 养 ，气 半虚 身， 不脉 遂络 。瘀 阻 ， 筋 脉
补 气 活 血 通 络
重 用 生 黄 芪
大补元气起痿废
1、气旺则血行， 血行则瘀去络通
（君）
2、气旺则固摄有权 3、使祛瘀而不伤正
归尾：活血化瘀又不伤血 川芎、赤芍 桃仁、红花
（臣）
助归尾活血祛瘀之力
（佐）
地龙：通经活络以利祛瘀 补阳还五汤方义
5、加减运用：偏寒加熟附 子；脾胃虚弱加人参、白术； 痰多加半夏、天竺黄；语言 不利加菖蒲、远志、郁金。
补阳还五汤的组成功能主治
补阳还五汤的组成功能主治补阳还五汤的组成补阳还五汤是由以下草药组成的：1.附子：具有温阳、散寒的作用，能够温肾阳、祛寒湿。
2.人参：具有补气、健脾、补心脏的作用，增强人体免疫力。
3.熟地黄：具有补肾、益精血的作用，对肾虚引起的腰膝酸软有很好的疗效。
4.山药：具有健脾、益肺、补肾的作用，能够提高人体免疫力。
5.桂枝：具有温阳通络、祛风散寒的作用，能够缓解寒邪困于体表所引起的疼痛。
6.白术：具有补脾健胃、益气和润肠的作用，对脾胃虚弱引起的消化不良有很好的疗效。
补阳还五汤的主治功能补阳还五汤具有以下主治功能：1.补阳固脱：补阳还五汤主要用于治疗肾阳虚引起的遗精、阳痿、尿频、尿急等症状，能够温肾阳、固肾脱，调理肾脏功能。
2.温中扶正：补阳还五汤可以温中补气，具有暖胃健脾的作用，对于脾胃虚弱引起的食欲不振、腹泻等症状有很好的疗效。
3.祛寒驱寒：补阳还五汤主要通过附子和桂枝的作用，能够温经驱寒，缓解因寒邪引起的关节疼痛、寒痹等症状。
4.益肾补精：补阳还五汤中的熟地黄和山药能够补肾益精，对于肾虚引起的腰膝酸软、精力不足等症状有较好的疗效。
5.健脾补气：补阳还五汤中的人参和白术可以健脾益气，对于脾胃虚弱引起的疲乏无力、食欲不振等症状有较好的疗效。
补阳还五汤的使用注意事项使用补阳还五汤时需要注意以下事项：1.本方药物中的附子为剧毒药物，在使用时必须按照医生的指导和剂量使用，严禁自行增减药量。
2.孕妇、儿童、老年人及体弱者慎用本方药。
3.在服用药物期间，应避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。
4.如出现皮肤红肿、过敏等不适反应，应立即停止使用并咨询医生。
5.如果同时服用其他药物，请告知医生，以免发生不良的药物相互作用。
补阳还五汤的副作用补阳还五汤的副作用主要包括：1.可能会引起口干、口渴、便秘等不适症状，如果症状严重或持续，请咨询医生。
2.长期使用可能会引起气血亏虚、血糖升高等不良反应，如果出现相关症状，应及时就医。
以上就是补阳还五汤的组成、主治功能、使用注意事项和副作用的介绍。
补阳还五汤临床运用
补阳还五汤临床运用补阳还五汤临床运用补阳还五汤临床运用一、方剂介绍方源：清代王清任《医林改错》。
组成：生黄芪四两，当归尾二钱，赤芍一钱半，川芎一钱，红花一钱，桃仁一钱，地龙一钱。
水煎服。
功效：补气，活血通络。
主治：中风。
半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。
方解：生黄芪重用，大补脾胃之元气，使气旺血行，瘀去络通。
当归尾长于活血，兼能养血；赤芍、川芎、桃仁、红花，助当归尾活血祛瘀；地龙通经活络。
运用：1．本方是体现王清任所创气虚血瘀理论的代表方剂。
常用于中风后的治疗。
以半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓，脉细无力为证治要点。
2．常用于脑血管意外后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或上肢或下肢痿软属气虚血瘀者。
加减：初得半身不遂，依本方加防风3克，服四五剂后去之；如已病三两个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子12～15克；如用散风药过多，加党参10～15克。
使用注意：1、本方证是由于气虚血瘀所致，以正气亏虚为主，原书称为“因虚致瘀”，故生黄芪用量宜重，可从30~60g开始，效果不显，再逐渐增加。
祛瘀药宜轻。
2、使用时，以病人清醒，体温正常，出血停止，脉缓弱者为宜。
3、使用本方，需久服缓治，疗效方显。
愈后还应继续服用一段时间，以巩固疗效，防止复发。
4、高血压患者可用，但正气未虚者慎用。
阴虚阳亢，或阴虚血热，或风、火、痰、湿等余邪未尽者，均忌用。
孤云独闲按：补阳还五汤的辩证机理是“气虚血瘀”。
用药虽然无奇，但最重要的是能够认识到这一点。
不过，按一般方法，可稍加理气药，气行则血行。
对于夹杂热、风、火、痰、湿等，应予加减运用。
二、临床案例1、脑血管病后遗症石某，男，55岁。
患者因脑血栓住院抢救治疗后，右侧肢体瘫痪不用。
语言謇涩，胸闷不适，喉间痰声漉漉，伴关节肿痛，舌苔薄腻，边有紫斑，脉弦滑。
此乃气虚不能运行血液，痰瘀阻于脉络，拟补阳还五汤合开窍化痰。
黄芪60g，当归5g，赤芍10g，红花5g，桃仁6g，川芎8g，地龙10g，牛膝10g，川菖6g，胆星10g，丹参15g。
补阳还五汤
补阳还五汤补阳还五汤(《医林改错》卷下)[组成] 黄芪生四两(120g) 归尾二钱(6g) 赤芍一钱半(4．5g) 地龙去土一钱(3g) 川芎一钱(3g) 桃仁一钱(3g) 红花一钱(3g)[用法] 水煎服。
[功用] 补气，活血，通络。
[主治] 中风。
半身不遂，口眼喁斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或尿遗不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。
[病机分析] 王氏认为：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”(《医林改错》卷下)。
气虚不能行血，以至脉络瘀阻，筋脉肌肉失养，故致半身不遂，口眼喁斜；气虚血滞，舌体、面肌失养，故语言謇涩，口角流涎；气虚失于固摄，气化失司，则小便频数，甚或尿遗不禁；苔白、脉缓为气虚佐证，舌黯淡为气虚血滞之征。
综上所述，本方病机为气虚血滞，因虚致瘀，瘀阻脑络；气虚为本，血瘀为标，本虚标实。
[配伍意义] 本方由补气药与活血祛瘀药相配伍，治疗中风所致半身不遂，舌强语謇。
因其病机以气虚为本，血瘀为标，故方中重用生黄芪为君药，大补脾胃中气以资化源，固摄经络真气以节散流，使气旺则血行，祛瘀而不伤正。
当归尾长于活血，兼能养血，有化瘀而不伤血之妙，为臣药。
佐以川芎、赤芍、桃仁、红花，助当归尾活血祛瘀以治标；更佐性善走窜、长于通络之地龙，与生黄芪配合，增强补气通络之力，使药力能周行全身。
诸药合用，则气旺血行，瘀消脉通，筋肉得以濡养，痿废自能康复。
本方配伍用药特点有三：一是重用生黄芪(四两)，量大力专，既可资生脾胃化源又能顾护经络真气，使营卫之气充足，方能鼓动血脉，可谓“开源节流”。
二是活血通络之药用量较小，六味药的总量仅为黄芪的五分之一，既使全方祛瘀而不伤正，又体现了补气为主，化瘀为辅的立法宗旨。
三是在黄芪运用上，不仅量重，还要求渐增，愈后继服、久服，以补“阳”还“五”。
[类方比较] 本方与血府逐瘀汤均为理血剂中名方，同为王清任所创，二方所用活血化瘀药物皆有桃仁、红花、当归、赤芍、川芎，其不同之处在于：①病机不同。
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补阳还五汤的配方及功用
导语：补阳还五汤第一次改良：就补阳还五汤而论，《医林改错》剂量为：黄民50~100克，当归10克，赤芍7.5克，地龙5克，川芎7克，桃仁5克，红花5克...
补阳还五汤第一次改良：就补阳还五汤而论，《医林改错》剂量为：黄民50~100克，当归10克，赤芍7.5克，地龙5克，川芎7克，桃仁5克，红花5克，同样用于中风临床应用，经改良后的补阳还五汤尚有不足之处。
中医认为脑血栓形成、脑梗塞和脑血管痉挛病人，均属中风的中经络范畴，中风病因是风痰入络而致瘀血阻滞。
所以，又改良为：黄芪500克，当归20克，赤芍20克，地龙25克，川芎20克，桃仁20克，红花50克，陈皮20克，僵蚕20克，蝉衣50克，防风10克，荆芥10克，半夏10克，而后又用于临床，效果更加显着，甚至无后遗症。
补阳还五汤功用是补气、活血、祛瘀通络，生用黄芪大剂量则力专而行走，周行全身，大补元气而起痿废。
配其它六味活血、祛瘀之药不在于逐瘀，而在于活血通络，所以，用大剂量黄芪为主药的目的，就是用补气来行血通络，第二次改良再加上搜风祛痰之药，效果更是显着。
笔者仅仅把补阳还五场的个人应用体会介绍给大家，目的在于抛砖引玉，启迪广大医务人员能研究出更多更好的妙方，服务于广大患者。
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