产科回收式自体输血
自体输血种类及操作流程
（一）人员、设施及流程 （二）采血操作 （三）血液保存
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（一）人员、设施及流程
1.人员与职责 2.血液采集室 3.物品和器材 4.工作流程
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1．人员与职责
（1）采血人员：应持有卫生技术人员资格证， 并经过血液采集技术培训，熟练掌握血液采集 技术和采血反应处理的医疗单位人员。 （2）设备管理部门： 负责微电脑采液控制器 或可调式智能摇摆秤计量检定的送检。 （3）材料采购部门：设备科采购部门负责采 购符合资质的一次性采血袋。 （4）患者主管医师：负责患者自体输血适应 征的评估和采血量的确认，以及《自体输血治 疗知情同意书》、《贮存式自体输血申请单》 的填写，并负责患者血液采集过程中的观察与 献血反应的处理。
六、采血操作步骤
术前PABD的采血过程与异体献血过程相似，通 常对估计手术中可能要输血的患者于术前4～6周 根据需要抽取一定量的血液，一般分几次抽取， 可以分为以下两种放血方式。
标准放血
(standardphlebotomy)
• 每周1次，连续3个周，在术 前25ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ35d开始
侵袭性放血
(aggressivephlebotomy)
已对同种输血产生免疫抗体的手术患者和既往 有严重输血反应者。
稀有血型或曾经配血发生困难者。 因宗教信仰不接受同种输血的患者。 PABD常用于全髋关节置换术，血管外科手术，
心脏外科手术或胸外科手术，其中以全髋关节 置换术最为适合。
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●美国血库协会(AABB)标准规定只要采 血前Hb≥110g／L，Hct≥0.33的患者 均可应用PABD ，无年龄及体重限制。 儿科患者在对其身体状况充分评价及 采血量作出适当调整后可进行PABD。 对于计划剖宫产而有可能需要输血的 孕妇，建议贮存自身血，尤其是稀有 血型的孕妇。某些手术由于几乎不需 要输血而不必应用PABD 。
回收式自体输血操作流程
回收式自体输血操作流程1. 引言回收式自体输血是一种安全可靠的输血方法，它通过回收病人自身的血液再输回给病人，避免了传统输血中的多个问题，如供血量不足、血型不匹配等。
本文将介绍回收式自体输血的操作流程及注意事项，以帮助医务人员正确进行操作。
2. 操作前准备在进行回收式自体输血操作之前，需要完成以下准备工作：•购买回收式自体输血装置：回收式自体输血装置由设备和耗材组成，包括离心机、采血袋、过滤器等。
•安装设备：按照装置说明书的要求，将回收式自体输血装置正确安装。
•消毒操作区域：对操作区域进行彻底的消毒，包括手术台、手术工具和工作区域等。
3. 操作步骤3.1 采集自体血液1.病人准备：确保病人处于适宜的状态，如舒适的体位、放松的情绪等。
2.选择合适的静脉：选择一个静脉血管，通常选择上肢的静脉，如肘部静脉或手背静脉。
消毒选定的静脉采血点。
3.采集血液：使用采血针将血液引入采血袋中，按装置说明书的要求进行操作。
4.控制采血量：根据病人的情况和医生的指示，控制采血量，通常不超过500毫升。
3.2 处理血液1.过滤血液：将采集到的血液通过过滤器进行过滤，去除杂质和血块。
根据装置说明书的要求进行操作。
2.添加抗凝剂：根据装置说明书的要求，在血液中加入适量的抗凝剂，以防止凝血。
3.3 重新输回血液1.准备输血针：选择合适的输血针，消毒输血点。
2.连接输血装置：根据装置说明书的要求，将准备好的输血针连接到回收式自体输血装置上。
3.输回血液：将处理过的血液输回病人体内，按装置说明书的要求进行操作。
4.监测病人状况：在输血过程中，密切观察病人的状况，包括血压、血氧饱和度、心率等指标，及时发现异常情况并采取相应措施。
4. 注意事项•操作过程中需严格遵守无菌操作规范，确保操作区域和操作器械的无菌。
•严格控制采血量，不超过500毫升，以避免对病人造成过多负担。
•操作人员需要具备相关专业知识和技能，并按照装置说明书的要求进行操作。
术中回收式自体输血在产科的应用护理课件
详细记录产妇的输血情况，包括输血量、输血时 间、血液成分等，为后续治疗和护理提供参考。
术后护理
根据产妇的恢复情况，进行必要的护理措施，如 伤口换药、疼痛控制等，促进产妇的康复。
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护理配合与注意事项
术前护理
评估患者情况
了解患者的病史、孕周、产程进展、血液检查结果等，评估是否 适合进行术中回收式自体输血。
输血反应
异体输血可能导致免疫反 应、发热、寒战等不良反 应。
传播疾病风险
异体输血存在传播肝炎、 艾滋病等血液传播疾病的 风险。
自体输血在产科的适用性
减少异体输血需求
缓解血液供应压力
自体输血可以降低对异体血液的需求 ，减少输血相关风险。
在血液供应紧张的情况下，自体输血 可以缓解血液库存压力。
减少疾病传播风险
原理
通过血液回收机将流失的血液收集， 经过滤、离心、洗涤等处理步骤，去 除血液中的杂质和有害物质，使血液 得到净化，再回输给患者。
发展历程与现状
发展历程
术中回收式自体输血技术自20世纪80年代开始发展，经过不断改进和完善，现 已广泛应用于临床。
现状
目前，术中回收式自体输血已成为产科手术中常用的输血方式之一，尤其在产 妇存在出血风险的情况下，该技术能够有效地保障母婴安全。
探索自体输血与其他技术的结合
研究自体输血与其他血液管理技术（如血液稀释、控制性降压等）的联合应用，以进一步优化围手术 期血液管理。
临床应用拓展
扩大适用范围
探索术中回收式自体输血在更多产科手术中的适用性，如复 杂子宫切除术、剖宫产联合其他手术等。
个体化血液管理
根据患者的具体情况，制定个体化的血液管理方案，进一步 提高自体输血的安全性和有效性。
手术中回收式自体输血产科应用
法规政策支持
各国政府对回收式自体输血的重视程度不断提高
法规政策逐步完善，鼓励和支持回收式自体输血的应用和发展
政府对回收式自体输血的研究和应用提供资金支持
法规政策推动回收式自体输血的规范化和标准化发展
临床应用推广
越来越多的医院开始采用回收式自体输血技术
越来越多的医生接受并掌握回收式自体输血技术
越来越多的患者受益于回收式自体输血技术
产科手术的特点
手术对象：孕妇和胎儿
01
手术风险：胎儿和孕妇的生命安全
02
手术目的：保障母婴健康和安全
03
手术环境：无菌、无污染
04
手术时间：紧急、快速
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手术团队：多学科协作，包括产科、麻醉科、新生儿科等
06
手术设备：先进、安全、高效
07
手术方式：微创、精准、个性化
08
术后护理：全面、细致、个性化
202X
手术中回收式自体输血产科应用
演讲人
目录
自体输血的优势
01
回收式自体输血的技术原理
02
产科手术中回收式自体输血的应用
03
回收式自体输血的安全性与风险
04
回收式自体输血的发展趋势
05
1
自体输血的优势
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
政府和医疗机构加大对回收式自体输血技术的支持和推广力度
谢谢
DESIGN WORKS KEEP
降低输血反应：减少发热、过敏等输血反应的发生率
避免输血相关感染：降低感染艾滋病、肝炎等传染病的风险
提高输血安全性：降低输血相关并发症的发生率和严重程度
回收式自体输血对产科手术中腹腔内出血的临床疗效及可行性分析
回收式自体输血对产科手术中腹腔内出血的临床疗效及可行性分析发布时间：2021-07-22T15:58:14.090Z 来源：《医师在线》2021年16期作者：蓝上钏[导读] 探究对产科手术中腹腔内出血患者运用回收式自体输血治疗的临床价值。
蓝上钏浙江省苍南县血站浙江苍南 325800摘要：目的：探究对产科手术中腹腔内出血患者运用回收式自体输血治疗的临床价值。
方法：选取在2018年1月-2019年10月本院收治的130例产科手术中腹腔内出血患者，随机分为观察组（回收式自体输血治疗）和对照组（异体输血治疗）各65人。
结果：相比于对照组，观察组输血反应发生率（6.15%）较低（P<0.05）；且观察组治疗后生活质量评分均较高（P<0.05）。
结论：对产科手术中腹腔内出血患者运用回收式自体输血治疗，能够减少输血反应的发生，改善其生活质量。
关键词：回收式自体输血；产科手术；腹腔内出血；临床疗效；可行性在临床急症中，腹腔内出血属于一种常见病，该病在妇科手术中比较常见，术中较易导致患者发生失血性休克，严重威胁女性健康。
因此，应当采取有效的治疗手段积极补充血容量[1-2]。
本文主要探究对产科手术中腹腔内出血患者运用回收式自体输血治疗的临床价值。
1资料与方法1.1一般资料选取在2018年1月-2019年10月本院收治的130例产科手术中腹腔内出血患者，随机分为观察组和对照组各65人。
观察组平均年龄（27.26±4.13）岁；对照组平均年龄（26.87±4.19）岁。
一般资料无差异，P>0.05，有可比性。
1.2方法观察组采用回收式自体输血治疗：开始手术时，采用血液回收机负压管连接吸引器，在贮血器中吸入盆腔、宫腔没有被污染的血或伤口创面的血。
在吸引的过程中，利用抗凝剂注入管，在吸血管道内滴入抗凝剂与血液混合，使抗凝作用产生，1:5为抗凝剂滴入量和吸入血的比值。
在贮血器内通过对血液进行多层过滤后进入血液回收罐内，通过净化、清洗、分离，抗凝剂、游离血红蛋白及细胞碎片等会向废液袋内分流，血液袋内为浓缩的血细胞，术后会术中直接给患者回输。
输血技术4：回收式自体输血管理规程
XXXX医院
回收式自体输血管理规程
一、目的
为减少术中输血，节约宝贵的血液资源，依据《临床输血技术规范》附件二“自体输血指南”的要求特制定本规程。
二、适用范围
适用于手术中施行回收式自体输血的麻醉医师、手术室护士和手术医师。
三、职责
1.经过培训的麻醉医师和手术室护士
负责选择合格的血液回收装置，实施回收式自体输血并履行告知义务。
2.手术医师
负责选择合格的血液回收装置，履行告知义务并实施术后回收式自体输血。
3.输血科临床输血咨询服务人员
负责提供回收式自体输血的咨询服务。
四、管理要求
1.定义回收式自体输血是指应用血液回收装置，将患者体腔积血，手术中失血及术后引流血液经过处理再回输给患者。
按回收时间不同可分为：①术中回收式自体输血；②术后回收式自体输血；③创伤时。
回收式自体输血在产科中的应用201708湖州
回收式自体输血在产科中的应用严海雅宁波市妇女儿童医院麻醉科提纲•背景•产科回收式自体输血理论依据•操作注意事项•效果提纲•背景•产科回收式自体输血理论依据•操作注意事项•效果产科出血-产妇死亡首位原因 低体温凝血功能障碍酸中毒产科出血的致命性和不可预见性！！妊娠末期子宫血流量可达750ml/min ，占心输出量的20%！胎盘植入出血量：>2000ml占66%，>5000ml占15%, >10000ml占6.5%侧支循环丰富；除子宫动脉外，存在异位供血，如卵巢动脉、骶正中动脉、髂外动脉等；有些动脉直接来源于腹主动脉单纯阻断双侧髂内/总动脉，不能有效控制异位动脉的出血！子宫收缩乏力拉美、亚太人种是宫缩乏力产后出血的独立高危因素！外院错误缝合二进宫累计出血5000ml.正确缝合累计出血1500ml.手术医生技能B-lynch缝合临床输血技术规范更新千呼万唤难出来临床输血技术规范（2000年）指南：产科回收式自体输血2005年非产科手术应用回收式自体输血2011年5月产科回收式自体输血理论实践积累+政策导向•5项课题•4项成果•1项专利•1本书籍自体输血相关研究自体输血的比例已经成为考核医院的重要指标： 综合性医院>20%专科医院>15%措施： –提高自体血应用量–降低库血的应用量医院管理考核指标两个收费标准并纳入医保回收不洗涤：690元 回收洗涤回输：1725元 出血高危产妇：宁可备而不用，不可用而不备！出血量≥1000ml Hb ≤10g/dL28岁，72kg，G5P3孕33+6W,第三次剖宫产，前置胎盘，胎盘植入！出血7000ml38岁, G4P2孕36W，疤痕子宫，前置胎盘，胎盘植入到膀胱！出血18000ml2 台血液回收机，3个储血罐出血18000ml，自体血回输5700ml2011 2012 2013 2014 2015 2016 自体输血例数41 100 217 304 436 374 自体输血量（ml）18407 41285 87262 119990 186883 162286 回收式自体输血例数8 48 197 301 434 371 回收式回输血量（ml）3137 18135 79312 118790 186183 161186 回收式自体输血例数比19.51% 48% 90.78% 99.01% 99.54% 99.20% 回收式自体输血血量比17.04% 43.93% 90.89% 99% 99.63% 99.32% 至2017年6月30日：合计1509例/624718ml≈3905单位提纲•背景•产科回收式自体输血理论依据•操作注意事项•效果产科回收式自体输血担心的问题•羊水栓塞？•胎儿红细胞同种免疫？•细菌？产科回收式自体输血担心的问题•羊水栓塞？•胎儿红细胞同种免疫？•细菌？通过离心动力学原理回输洗涤后自体悬浮红细胞F=m[v 2/r] 原理清除率(%，洗涤后)羊水主要成分1、水：98%~99%2、有形成分有机物：葡萄糖、脂肪、蛋白质、酶、激素等 无机物：电解质、气体其它：脱落上皮细胞、皮脂、毳毛羊水密度：1.007~1.025 血浆密度：1.025-1.029去白细胞滤器：吸附、过滤电荷、絮凝、助滤剂Amniotic fluid removal during cell salvage in the cesarean section patient.Waters JH, Biscotti C, Potter PS, Phillipson E.Anesthesiology ，2000，92(6):1531-6.结论:剖宫产术中回收自体血经过洗涤和白细胞滤器过滤后，可以显著减少微粒污染物，其含量达到和母体静脉血同等水平！方法：择期剖宫产随机分成2组：1组：单管吸引回收所有血和羊水；2组：先将羊水吸引废弃，再用另一根吸引管吸引回收术野出血。
妇产科的自体输血
妇产科的自体输血自体输血指将患者自身的血液收集或储存起来，经过适当的处理后，在手术或需要时再输回患者体内。
当患者紧急需要输血时，自体血不需检测血型和交叉配合试验，可在第一时间输给患者，及时改善组织血液灌注。
自体输血可节约血液资源，避免输注异体血传播疾病的风险，减少输血反应，且省时有效。
在产科临床实践中，对于前置胎盘、多胎妊娠、有产后出血病史、巨大胎儿、血液病或稀有血型的产妇，应考虑开展自体输血技术。
一、产科手术的自体输血产科自体输血可分为储存式自体输血（preoperative autologous donation），急性等容血液稀释（acute normovolemic hemodilution）和术中回收式自体输血（intra－operative blood salvage）。
（一）储存式自体输血1.概述储存式自体输血指在手术操作前，抽取患者自体血保存，在术中或术后需要时再进行回输。
目前的研究认为，储存式自体输血对孕妇和胎儿的健康无不良影响，其益处在于将感染的风险降到最低，不会造成输血免疫反应，产妇耐受性好。
局限性在于术前难以确定术中需要的用血量，容易造成备血不足或浪费。
另外，储存式自体输血经济成本较高，潜在的风险包括医源性的贫血，采血、储存、分发中的错误，血液污染，输注全血易造成容量超负荷等。
随着其他自体输血方法的出现，目前欧美国家的指南仅推荐在高风险的特殊患者中使用储存式自体输血。
2.适应证（1）产后出血的高危患者，如瘢痕子宫、前置胎盘、多次宫腔操作史、妊娠合并多发子宫肌瘤等。
（2）稀有血型、RhD阴性血型患者、有严重输血反应史和有免疫抗体的患者。
（3）身体状况较好，无心、肝、肾慢性疾病，无高血压和糖尿病。
（4）患者血红蛋白＞100g/L，血细胞比容＞0.3，血小板计数＞100×109/L，PT正常，尤其适用于红细胞增多患者。
（5）由于宗教信仰等原因不接受异体血输注的患者。
3.禁忌证（1）严重高血压。
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滤器
p值 0.001 0.001 0.23
产科自体血回输安全应用例数
我院回收式自体输血已经进行30例。产科29 例，生殖科一例。
超过600例,无自体血回输后羊水栓塞报道
同种异体血免疫反应
• ◆血液回收装置不能识别胎儿红细胞 • ◆ ABO血型系统出生时尚未发育完善，影 响甚微。 • ◆ 胎儿红细胞进入Rh(-)母体可引起母体 Rh免疫反应。 • ◆可致下一胎新生儿溶血，高胆红素血症 等
国外 • • 血液回输后应用Kleihaur Betke技术检测母体 内胎儿红细胞 根据胎儿红细胞含量应用抗D球蛋白治疗
最早的指南（2005年）
英国国家健康卫生医疗质量标准署（National Institute for Health and ClinicalExcellence，NICE）于2005年发布了产科手术中应用自体血回输技 术的指南
应用注意事项
◆
血液回收：
使用两套吸引管道以减少羊水污染
◆ 回输自体血
•
•
回输时必须使用白细胞滤器
•
•
建议输注回收血液450mL后，更换白细胞滤器
不要加压输血
小结
• ◆ 异体血的本质—免疫性药品 • ◆ 产科血液管理原则—减少或不输异体血 • ◆ 产科血液保护措施—减少失血 输血指 征 自体输血 • ◆ 动脉内球囊阻断技术可以减少产科异体 输血 • ◆ 产科术中回收式自体输血已不再是禁忌 证
• 美 国：ACOG（American College of Obstetrics
andGynecology）推荐在预期有大出血的病人中应 用；ASA推荐：顽固性出血时考虑使用。 • 意大利：SIMTI（Society of transfusion medicine and immunohaemoto难治性大出血时，如果不能实 施或患者拒绝异体输血，应当考虑术 中自体血回输技术
英国最新指南
2013年英国发布最新的自体血回输
指南：
传统上认为术中自体血回输在产科是禁
忌症, 但是最新的研究和经验证明它是安全的， 并将其列为适应症，(成年患者,产科手术,预 计出血 量大于血容量的20%)。
产科自体血回输的应用情况
理论上的危险因素 贫血
实际问题
无记录
无记录
无
无记录
有
应用于急症病人的 无 价值 NBS推荐 否
否
是
产科回收式自体输血种类
• 一、非洗涤血液回输方法 • 二、洗涤红细胞血液回输方法
回收式自体输血
优点
降低感染风险
降低输血反应风险
解决稀有血型和多种红细胞抗体
缺点
需要员工培训 未使用回收血液浪费 有 细菌污染几率
• ◆经胎盘输血也可使胎儿红细胞进入母体
新生儿溶血病：理论
• 父亲遗传的而母亲没有的胎儿红细胞抗原 （例：母亲（O,Rh(-)，胎儿A,Rh(+)）
分娩第一胎时：抗原进入母体，产生IgG
第二胎时，母体IgG进入胎儿，发生溶血
Rh免疫反应——应对措施
国内 术前检测Rh阴性母亲体内抗体 Rh阴性母亲，为预防下一胎新生儿溶血病，分娩 后72hr 肌注抗D球蛋白300μg预防，效果满意
羊水栓塞
指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性 肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血或猝死 的严重分娩并发症 。 • 主要症状：呼吸窘迫，继而出现低血压、肺水 肿、休克，神志不清和惊厥。80%的病人在最 初的几分钟内发生心跳骤停。 • 罕见（1:8,000~80,000），但死亡率可达61%
– Perozzi K，Englert N. Amniotic fluid embolism:an obstetric – emergency. Critical Care Nurse 2004,24:54-61
产科回收式自体输血
欧阳安
同种异体输血副反应
• 一、传染性病：乙型肝炎、丙型肝炎、艾 滋病、梅毒等 • 二、免疫学副作用 • 1、体液免疫： • （1）红细胞型抗体 • (2)白细胞型抗体 主要是抗HLA抗体，输血 和妊娠时容易形成。输血时会出现发热。 • （3）血小板型抗体
同种异体输血副反应
• • • • • 细胞免疫 移植物抗宿主病（GVHD） 三、免疫抑制作用 1、感染发生率升高。 2、肿瘤发生率升高
病人的输血困难
无免疫抑制 反复自体输血可刺激骨髓细胞增生加速 减少同种异体血需求 宗教要求
库血与自体血比较
库血 溶血反应 血小板减少 过敏反应 血型错误 免疫抑制 感染性疾病 稀有血型 + + + + + + 不能解决 自体血 ± + −− −− −− −− 可解决
患者医疗费用
高
低
库血与自体血比较
自体输血必要性
• 一、上述同种异体输血不良反应。 • 二、血源紧张。严重影响母婴安全。
• 三、稀有血型血源难找，不规制抗体阳性 孕产妇血难以配型成功。
产科自体输血方法
PAD 已证实有效 降低输血风险 否 否 ANH 否 是 贫血 心衰 胎盘功能差 是 是 羊水栓塞 Rh免疫反应 （胎儿红细胞） IOCS
BJOG: an International Journal of Obstetrics and Gynaecolog February 2005, Vol. 112, pp. 131–132
——Sue Catling，Lisa Joels Save Mothers Lives
羊水栓塞——应对措施
• 储血罐中的滤器可以去除大片状的羊水成 分。 • 洗涤过程可以去除小分子物质（组织因子 等。 • 回输过程中使用白细胞滤器，过滤后的回 收血中，羊水成分的浓度能够低于母体血 液本身的羊水成分浓度。
自体血中羊水成分的检测
（2000年，没有回输）
美国 (Waters J H, Biscotti C, Potter P S,
库血 红细胞2,3-DPG含量 红细胞形态及携氧能力 红细胞变形性 红细胞聚集性 红细胞寿命及活力 抗酸缓冲力 紧急岀血抢救 慢 增加 缩短、差 差 异常、差 下降 低 自体血 高 正常、好 正常 正常 正常、好 好 快
产科自体血回输顾虑的主要问题
• 羊水栓塞
• Rh免疫反应
• （胎儿红细胞进入母体)
胞滤器时用于急症大出血病人。
• 英 国：IOCS 获得CEMCH和NICE认可用于产科病人
相对禁忌证
◆
镰状细胞病
储血袋的低氧环境导致细胞镰状化，回输镰状细胞可引 发镰 状细胞危象
地中海贫血
因红细胞本身细胞膜稳定性降低，在回收器 中容易损坏
白细胞滤器的使用
自体血回输时使用新型白细胞滤器 可在保证快速流量的同时有效过滤 得到以下组织的认可： CEMACH(confidential enquiry into maternal and child health) ACOG(American College of obstetricians and gynecologists) OAA/AAGBI(Obstetric anaesthetists’ association of Great Britain and Ireland) ◆可能与低血压发生有关
自体血中羊水成分的检测
（2013年，回输15例）
胎盘植入剖宫 产N=15 胎儿鳞状上皮 细胞 (count/HPF) 钾离子 Potassium (mEq/l) 胎儿血红蛋白 Fetal hemoglobin (%) 洗涤前 prewash 8.1 3.7 0.9 两个吸引装置， 去除羊水后进 行收集 洗涤过滤后 postfiltratio n 0.0±0.1 1.4 0.7 Electa索林自 体血回收机； RC400白细胞 方法
•在剖宫产术中，与异体输血相比，术中自体血液回输（Intraoperative cell salvage ）可能减少输血相关的感染及其他并发症；当交叉配型难以实施时，可 以使用术中血液回输技术。 • 白细胞滤器的使用可以减少回收血中羊水成分的含量。
最早的指南（2006年）
2006年美国ASA发布产科麻醉指南：