2015高级生命支持及心脏骤停后治疗
合集下载
2015年心肺复苏指南
C将依赖他们的社区获得救
助。非专业救护人员必须识别出心脏骤停、进行呼救、开始 心肺复苏并给予除颤(即:公共场所除颤)，直到接受过紧急 医疗服务(EMS) 培训的专业团队接手后，将患者转移到急诊 室或心导管室。患者最终会被转移到重症监护病房接受后续 救治
Company Logo
心肺复苏的意义
CPR开始时间 CPR成功率 1分钟 ＞90％ 4分钟内 60％ 6分钟内 40％ 8分钟内 20％ 10分钟内 0％
Company Logo
4-6分钟是医学上称之为的救命 “黄金时刻”
CPR目标 初级目标：自主循环恢复 次级目标：减少神经系统损伤 终极目标：出院存活率
按压频率范围
按压深度不足率
100-119次/分
120-139次/分 140次/分以上
Company Logo
39%
50% 70%
压速率超过120次每分钟时，按压深度会由于剂量依 存的原理而减少
胸外按压（Compression）
胸部按压深度 2015(更新)：在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少5cm 的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度 过大6cm 2010（旧）：成人胸骨应至少按下5cm
Company Logo
胸外按压（Compression）
基本原则：以团队形式实施心肺复苏 2015(新)：对于医护人员，2015《指南更新》使 得应急反应系统的启动及后续处理更加灵活，更 加符合医护人员的临床环境
所有非专业施救者应至少对心脏骤停的成人患者 进行单纯胸外按压（Hands-Only）。经过培训有 能力进行人工呼吸的非专业施救者则应按照30次 按压2次人工呼吸的比率给予人工呼吸，持续心肺 复苏
Company Logo
2015复苏指南更新
用于复苏的血管加压药：肾上腺素
（更新）因不可电击心律引发心脏骤 停后，应尽早给予肾上腺素
ETCO2预测复苏失败
（更新）对于插管患者，如果经20分 钟心肺复苏后，二氧化碳波形图检测 的ETCO2仍不能达到10mmHg以上， 可将此作为决定停止复苏的多模式方 法中的一个因素，但不能单凭此点就 做决定
为使每次按压后胸廓充分回弹，施救 者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸 上
判断减少按压中断的标准是以胸外按 压在整体心肺复苏中占的比例确定的， 比例越高越好，目标为至少60%
如果紧急医疗系统采用包括持续胸部 按压的综合救治干预，对于院外心脏 骤停患者可以考虑在综合救治干预中 使用被动通气技术 对于正在进行持续心肺复苏且有高级 气道的患者，对通气速率的建议简化 为每6秒一次呼吸（每分钟10次呼吸）
胸外按压速率
（更新）对于心脏骤停的成年患者， 施救者以每分钟100至120次的速率进 行胸外按压较为合理
胸部按压深度
（更新）在徒手心肺复苏过程中，施 救者以至少5厘米的深度对普通成人 实施胸部按压，同时避免深度过大 （大于6厘米）
阿片类药物相关的危及生命的紧急情 况下旁观者给予纳洛酮 （更新）对于已知或疑似阿片类药物 成瘾的患者，如果无反应且无正常呼 吸，但有脉搏，可由经过正规培训的 非专业施救者和BLS施救者在提供标 准BLS的同时，给予患者肌肉注射或 鼻内给予纳洛酮
其他干预措施 入院前使用二磷酸腺苷抑制剂无优势 入院前对STEMI患者给予普通肝素 无优势 2015系统性审查后发表的一项多中心 随机对照实验表明常规补氧可能有害， 强化了不对血氧饱和度正常的可疑 ACS的患者给氧的建议
特殊复苏环境
阿片类药物过量治疗
（更新）对所有发生可能和阿片类药 物相关的危及生命的紧急情况的无反 应患者，可以在标准急救和非医护人 员BLS基础上，辅以纳洛酮肌注或鼻 内给药
2015年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南更新
以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、 快速反应小组和紧急医疗团队系统。
• 2015（更新）： 对于成年患者，快速反应小组 (RRT) 或紧急医疗团队 (MET) 系统能够有效减少心脏骤停的发生，尤其在普通病房效果明显。如果机构中 有患有高危疾病的儿童在普通住院病房接受治疗护理，可以考虑建立儿童快 速反应小组 / 紧急医疗团队系统。成人与儿童均可考虑使用早期预警系统。 2010（旧）： 尽管证据存在矛盾，专家共识建议系统性识别有心脏骤停风险 的患者，为这类患者建立有条理的反应系统，并评估患者预后以持续加强质 量改进。 理由 ： 对于临床状况恶化的患者，要建立快速反应小组或紧急医疗团队提供 早期干预，从而预防院内心脏骤停。这类小组是由医师、护士或呼吸治疗师 的多种组合组成。通常在医院工作人员发现患者病情急剧恶化时，就会呼叫 这类小组来到患者病床前。小组一般会携带急救监护仪和复苏设备及药物.接 受过此类复杂急救复苏培训的小组具有良好的表面效度，尽管证据还在不断 更新。
•
• •
• 人们更多的意识到，尽管儿童和青少年没有能力做法律相 关的决策，但我们仍应尽可能用恰当的语言与他们分享相 关信息，让他们了解每个病人的病情程度。 • 此外，“救治限制” 一词已改为“干预限制”。生命维 持治疗医嘱(POLST) 申请表也越来越容易获得。这是可以 在医疗机构内外采用的一种新方法，以便合法确认那些要 求在临终期有特 殊 干 预 限 制 的 患者。尽管有新数据表 明，成人捐献者肝肾移植是否成功与捐献者是否接受心肺 复苏无关，复苏后进行器官捐献仍然存在争议。有关急诊 情况下器官捐献的争论仍在进行。2015《指南更新》的 “第 3 部分 ：伦理学问题”中，总结了与此有关的几个 重要伦理问题上的一些观点。
胸外按压的强调事项 *
高级生命支持及心脏骤停后治疗
急性心肌梗死、严重心律失常、药物中毒、心脏手术等。
缓慢型心脏骤停的常见原因
慢性心脏疾病、电解质紊乱、药物副作用等。
心脏骤停的后果与影响
短期后果
脑损伤、器官功能衰竭、休克等 。
长期后果
认知功能障碍、心理问题、生活 质量下降等。
03
高级生命支持流程
心肺复苏（CPR）
01
02
03
胸外按压
在心脏骤停时，通过胸外 按压来暂时替代心脏的功 能，促使血液循环。
高级生命支持的历史与发展
高级生命支持起源于20世纪60 年代，当时心肺复苏技术开始得
到广泛应用。
随着医学技术的不断进步，高级 生命支持的内涵和外延不断扩展 ，涉及的领域越来越广泛，救治
手段越来越先进。
目前，高级生命支持已经成为急 救医学的重要组成部分，为挽救 患者的生命提供了重要的保障。
02
心脏骤停概述
注意事项
电除颤应在心肺复苏的基 础上进行，并且需要定期 进行复电除颤。
高级气道管理
建立人工气道
气道管理
对于无法保持呼吸道通畅的患者，可 以通过气管插管或使用喉罩等方式建 立人工气道。
对于已经建立人工气道的患者，需要 定期检查并确保气道的通畅和安全。
呼吸机支持
对于严重呼吸衰竭的患者，可以使用 呼吸机进行机械通气，以维持呼吸功 能。
高级生命支持及心脏骤停后治疗
目录
• 高级生命支持简介 • 心脏骤停概述 • 高级生命支持流程 • 心脏骤停后的治疗 • 高级生命支持的未来展望 • 案例分享与讨论
01
高级生命支持简介
高级生命支持的定义
高级生命支持是指对严重威胁生命的疾病或伤害采取的一系 列紧急医疗措施，旨在维持患者的生命体征和器官功能，直 至患者恢复稳定或接受进一步治疗。
缓慢型心脏骤停的常见原因
慢性心脏疾病、电解质紊乱、药物副作用等。
心脏骤停的后果与影响
短期后果
脑损伤、器官功能衰竭、休克等 。
长期后果
认知功能障碍、心理问题、生活 质量下降等。
03
高级生命支持流程
心肺复苏（CPR）
01
02
03
胸外按压
在心脏骤停时，通过胸外 按压来暂时替代心脏的功 能，促使血液循环。
高级生命支持的历史与发展
高级生命支持起源于20世纪60 年代，当时心肺复苏技术开始得
到广泛应用。
随着医学技术的不断进步，高级 生命支持的内涵和外延不断扩展 ，涉及的领域越来越广泛，救治
手段越来越先进。
目前，高级生命支持已经成为急 救医学的重要组成部分，为挽救 患者的生命提供了重要的保障。
02
心脏骤停概述
注意事项
电除颤应在心肺复苏的基 础上进行，并且需要定期 进行复电除颤。
高级气道管理
建立人工气道
气道管理
对于无法保持呼吸道通畅的患者，可 以通过气管插管或使用喉罩等方式建 立人工气道。
对于已经建立人工气道的患者，需要 定期检查并确保气道的通畅和安全。
呼吸机支持
对于严重呼吸衰竭的患者，可以使用 呼吸机进行机械通气，以维持呼吸功 能。
高级生命支持及心脏骤停后治疗
目录
• 高级生命支持简介 • 心脏骤停概述 • 高级生命支持流程 • 心脏骤停后的治疗 • 高级生命支持的未来展望 • 案例分享与讨论
01
高级生命支持简介
高级生命支持的定义
高级生命支持是指对严重威胁生命的疾病或伤害采取的一系 列紧急医疗措施，旨在维持患者的生命体征和器官功能，直 至患者恢复稳定或接受进一步治疗。
基础生命支持(成人、儿童、婴儿)2015版
1
概念
基础生命支持（BLS）：是心脏骤停后拯救生命的基础。 我们应当学习适用于所有年龄段患者的高质量心肺复苏技能并练习 使用这些技能，促使我们能够识别心脏骤停，及早启动应急反应系 统，并充满信心涤快速反应。
2
ห้องสมุดไป่ตู้
学习目标
认识高质量心肺复苏的重要性及其对生存的影响 掌握生存链的所有步骤 应用生存链的BLS概念 识别需要进行心肺复苏的人的体征 实施高质量的成人心肺复苏 描述早期使用自动体外除颤器(AED) 的重要性 展示AED的正确使用方法 通过使用防护装置提供有效的通气 实施高质量的儿童心肺复苏 实施高质量的婴儿心肺复苏 描述在多名施救者心肺复苏中团队的重要性 在多名施救者心肺复苏期间，作为一名高效的小组成员发挥作用 描述解除成人或儿童气道异物梗阻的技术 描述解除婴儿气道异物梗阻的技术
拿AED﹗” 院外————————“请您帮打120，拿AED，尽快回来帮忙﹗”
注意：呼叫时一定要指定某人， 并确定该人已去呼救
10
二、启动EMSS(呼救）
注意事项： 单人：先120、AED，再CPR 多人：一人CPR，其他120、AED 心脏原因：先120、AED，再CPR 淹溺、窒息：先5周期CPR，再120 注：AED（体外自动除颤）
无颈椎外伤者 ——仰头提颏法
疑有脊柱损伤者——推举下颌法
17
口对口人工呼吸
人工通气
➢ 要确保气道通畅 ➢ 捏住患者的鼻孔，防止漏气 ➢ 把患者的口全罩住，呈密封状 ➢ 每次吹气应1秒钟 ➢ 观察胸廓是否隆起 ➢ 吹气后松开捏鼻手
缓慢均匀吹气，“避免给气过力”的人工呼吸
18
球囊—面罩通气技术
单人法
22
儿童生存链
儿童的心脏骤停通常继发于呼吸衰竭和休克 1. 预防心脏停博 2. 早期高质量的旁观者CPR 3. 迅速启动急救系统 4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗
概念
基础生命支持（BLS）：是心脏骤停后拯救生命的基础。 我们应当学习适用于所有年龄段患者的高质量心肺复苏技能并练习 使用这些技能，促使我们能够识别心脏骤停，及早启动应急反应系 统，并充满信心涤快速反应。
2
ห้องสมุดไป่ตู้
学习目标
认识高质量心肺复苏的重要性及其对生存的影响 掌握生存链的所有步骤 应用生存链的BLS概念 识别需要进行心肺复苏的人的体征 实施高质量的成人心肺复苏 描述早期使用自动体外除颤器(AED) 的重要性 展示AED的正确使用方法 通过使用防护装置提供有效的通气 实施高质量的儿童心肺复苏 实施高质量的婴儿心肺复苏 描述在多名施救者心肺复苏中团队的重要性 在多名施救者心肺复苏期间，作为一名高效的小组成员发挥作用 描述解除成人或儿童气道异物梗阻的技术 描述解除婴儿气道异物梗阻的技术
拿AED﹗” 院外————————“请您帮打120，拿AED，尽快回来帮忙﹗”
注意：呼叫时一定要指定某人， 并确定该人已去呼救
10
二、启动EMSS(呼救）
注意事项： 单人：先120、AED，再CPR 多人：一人CPR，其他120、AED 心脏原因：先120、AED，再CPR 淹溺、窒息：先5周期CPR，再120 注：AED（体外自动除颤）
无颈椎外伤者 ——仰头提颏法
疑有脊柱损伤者——推举下颌法
17
口对口人工呼吸
人工通气
➢ 要确保气道通畅 ➢ 捏住患者的鼻孔，防止漏气 ➢ 把患者的口全罩住，呈密封状 ➢ 每次吹气应1秒钟 ➢ 观察胸廓是否隆起 ➢ 吹气后松开捏鼻手
缓慢均匀吹气，“避免给气过力”的人工呼吸
18
球囊—面罩通气技术
单人法
22
儿童生存链
儿童的心脏骤停通常继发于呼吸衰竭和休克 1. 预防心脏停博 2. 早期高质量的旁观者CPR 3. 迅速启动急救系统 4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗
2015年AHA国际心肺复苏指南(1)
若有能力，则应按照 30 次按压给与 2 次人工呼 吸的比例给予人工呼吸。
阿片类药物相关的危及生命的紧急情况下旁 观者给与纳洛酮
2014年，美国食品和药物管理局审批通过了非专 业施救者和医护人员使用纳洛酮自助注射器，这 种注射器的各种相关信息已经以最优方式融入成 人BLS指南和培训中。这项建议已经纳入了新通 过的治疗方法。
成人高级心血管生命支持（修改）
用于复苏的血管加压药 :加压素
2015(更新)：联合使用加压素和肾上腺素，替代 标准剂量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势。
2010（旧）：一剂静脉/骨内推注的 40 单位加压 素可代替第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。
成人高级心血管生命支持（修改）
用于复苏的血管加压药 :肾上腺素
昏迷(即对语言指令缺乏有意义的反应)的成年患 者都应采用 TTM，目标温度选定在 32 ℃ 到 36 ℃ 之间，并至少维持 24 小时。 2010（旧）：对于院外室颤性心脏骤停后恢复自 主循环的昏迷(即对语言指令缺乏有意义的反应) 的成人患者，应将体温冷却到 32 ℃到 34 ℃，维 持 12 到 24 小时。
生存链-2015（更新） 院外心脏骤停
利用社会媒体呼叫施救者-2015（更新）
对社区来说，利用社会媒体技术，帮助在院外疑 似发生心脏骤停的患者呼叫附近愿意帮助并有能 力实施心肺复苏的施救者是有一定的合理性的。
使用手机调度系统时，旁观者启动心肺复苏的比 率显著上升，考虑到这种情况危害较低而有潜在 益处，同时电子设备无处不在，市政机构可以考 虑将这些技术融入到院外心脏骤停救治系统中。
胸外按压的速率
胸外按压速率：100 至 120 次/分钟
2015(更新)：对于心脏骤停的成年患者,施救者以每 分钟 100 至 120 次的速率进行胸外按压较为合理。
阿片类药物相关的危及生命的紧急情况下旁 观者给与纳洛酮
2014年，美国食品和药物管理局审批通过了非专 业施救者和医护人员使用纳洛酮自助注射器，这 种注射器的各种相关信息已经以最优方式融入成 人BLS指南和培训中。这项建议已经纳入了新通 过的治疗方法。
成人高级心血管生命支持（修改）
用于复苏的血管加压药 :加压素
2015(更新)：联合使用加压素和肾上腺素，替代 标准剂量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势。
2010（旧）：一剂静脉/骨内推注的 40 单位加压 素可代替第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。
成人高级心血管生命支持（修改）
用于复苏的血管加压药 :肾上腺素
昏迷(即对语言指令缺乏有意义的反应)的成年患 者都应采用 TTM，目标温度选定在 32 ℃ 到 36 ℃ 之间，并至少维持 24 小时。 2010（旧）：对于院外室颤性心脏骤停后恢复自 主循环的昏迷(即对语言指令缺乏有意义的反应) 的成人患者，应将体温冷却到 32 ℃到 34 ℃，维 持 12 到 24 小时。
生存链-2015（更新） 院外心脏骤停
利用社会媒体呼叫施救者-2015（更新）
对社区来说，利用社会媒体技术，帮助在院外疑 似发生心脏骤停的患者呼叫附近愿意帮助并有能 力实施心肺复苏的施救者是有一定的合理性的。
使用手机调度系统时，旁观者启动心肺复苏的比 率显著上升，考虑到这种情况危害较低而有潜在 益处，同时电子设备无处不在，市政机构可以考 虑将这些技术融入到院外心脏骤停救治系统中。
胸外按压的速率
胸外按压速率：100 至 120 次/分钟
2015(更新)：对于心脏骤停的成年患者,施救者以每 分钟 100 至 120 次的速率进行胸外按压较为合理。
2015心肺复苏最新指南操作
（1） 仰头-举颏法
开放气道，避免被异物及后坠的 舌根堵塞。推荐使用仰头-举颏法。
（2） 托颌法
在未确定颈椎是否损伤的情况下， 使用托颌法。
（3）压额抬颈法
一手置于前额使头后仰， 另一手放在颈下，将颈托起。
头部后仰的 程度是以下颌 角与耳垂间连 线与地面垂直 为正确位置。
人工呼吸
口对口：用保持病人头后仰手的拇、示指捏住 病人鼻孔，用纱布（或手帕）覆盖病人口唇， 深吸一口气，双唇包住病人的口唇（不留空 隙），用力吹气，见胸廓抬起即可，吹气毕， 松开口鼻。吹气时间＞ 1 秒，吹气量每次 500700ML。
判断病情
颈动脉搏动 呼吸
判定时间5-10s
体位
迅速去枕平卧于硬板床或地面。（头后仰， 头颈躯干平直，无扭曲，双手放于躯干两侧） 松解衣领及裤带。
心脏按压
定位：胸骨中、下1/3交界处 （男性无胸廓畸形者：两乳头连线中点）
方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手掌 跟重叠其上，指指交叉、握持，肘关节伸直， 用身体的力量垂直下压，然后迅速放松，使 胸廓充分回弹。
口 对 口 人 工 呼 吸
复苏指证
瞳孔缩小 对光反射恢复 自主呼吸恢复 口唇及肤色转红润 大动脉搏动恢复 收缩压≥60mmHg
整理记录
观察病情，实施进一步生命支持， 用简易呼吸器或人工呼吸机维持呼吸， 加强护理。做好记录。
注意事项
1.遇有头颈、脊椎外伤者不宜抬颈或搬动， 以免脊髓损伤。 2.人工呼吸时要确保呼吸道通畅，吹气后， 迅速将头转向病人胸的方向，避免吸入病 人呼出的高浓度二氧化碳并观察病人呼吸 情况。
心肺复苏CPR
×××××××医院 ×××
心肺复苏 CPR
是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施。
2015高级生命支持
已研究出传统心肺复苏的一系列替代方法和辅 助手段，以便在对心脏骤停实施复苏的过程中增强心输 出量。 不建议例行使用阻力阀装置 (ITD) 辅助传统心肺复苏。 使用阻力阀装置搭配主动按压减压心肺复苏，可以增加 院外心脏骤停患者神经功能完好的存活率。 不建议机械胸外按压装置的常规使用，但也已确认， 特 殊情况下这项技术可能有用。 若怀疑由可逆因素导致心脏骤停，可以考虑对选定的患 者使用体外心肺复苏。
需要注意的是，皮质类固醇在感染性休克中的作用抑制存 在争议，因此使用需谨慎。
8
4、利多卡因
成人高级心血管生命支持：有关自发循环恢复（ROSC）后 使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因。 但是室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，在出现 ROSC后，可以考虑立即开始或继续使用利多卡因。
31
7、血液稀释：Hct：30%-35%；降低血液黏度和微血 管床血流阻力；
8、控制血糖：5.5-11mmol/l； 9、预防和控制痉挛； 10、减轻自由基损伤； 11、兴奋性氨基酸拮抗剂； 12、其他：激素、钙离子通道阻滞剂、巴比妥酸盐
负荷疗法。
F、心肺复苏有效指征
1、意识恢复：皮层恢复灌注； 2、有自主呼吸: 延髓恢复灌注； 3、触及大动脉：
18
更新理由
三项大型随机对照试验比较了机械胸外按压装 置 和人工胸外按压，试验结果并未说明机械胸部按 压能改善院外心脏骤停患者的预后。
人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。
体外心肺复苏
2015（更新）： 对于选定的心脏骤停患 者，若进行传统心肺复苏后没有反应，而 ECPR又能够快速实施，则可考虑ECPR。
医护人员应该评估患者个体是否适用 ß- 受体阻滞
剂。
需要注意的是，皮质类固醇在感染性休克中的作用抑制存 在争议，因此使用需谨慎。
8
4、利多卡因
成人高级心血管生命支持：有关自发循环恢复（ROSC）后 使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因。 但是室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，在出现 ROSC后，可以考虑立即开始或继续使用利多卡因。
31
7、血液稀释：Hct：30%-35%；降低血液黏度和微血 管床血流阻力；
8、控制血糖：5.5-11mmol/l； 9、预防和控制痉挛； 10、减轻自由基损伤； 11、兴奋性氨基酸拮抗剂； 12、其他：激素、钙离子通道阻滞剂、巴比妥酸盐
负荷疗法。
F、心肺复苏有效指征
1、意识恢复：皮层恢复灌注； 2、有自主呼吸: 延髓恢复灌注； 3、触及大动脉：
18
更新理由
三项大型随机对照试验比较了机械胸外按压装 置 和人工胸外按压，试验结果并未说明机械胸部按 压能改善院外心脏骤停患者的预后。
人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。
体外心肺复苏
2015（更新）： 对于选定的心脏骤停患 者，若进行传统心肺复苏后没有反应，而 ECPR又能够快速实施，则可考虑ECPR。
医护人员应该评估患者个体是否适用 ß- 受体阻滞
剂。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品课件
心脏骤停后的综合治疗体系
精品课件
通气管理与优化
血氧饱和度/动脉血气分析
原理：心脏骤停恢复再灌注后，100%氧气吸入可增加氧自由基 产生，加重代谢障碍和神经功能恶化，影响出院存活率； 调整FiO2使SpO2≥94%的最低浓度，即确保足够氧供，又避免组 织氧过多。(ClassⅠ)
精品课件
根据病人心搏骤停原因与心律失常类型，选 择相应的复苏药物
精品课件
24
肾上腺素心脏骤停时使用
无论心电图呈一条直线、室性逸搏、还是心室 纤颤都应选用。
它可变细小的室颤为粗大的室颤，大大提高电 击除颤的成功率。
如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给 予肾上腺素。
针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺 素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。
精品课件
基础生命支持流程
➢C（circulation） ➢A（airway） ➢B（breathing） ➢D（defibrillation）
精品课件
精品课件
高级心血管生命支持
Advanced Cardiac Life Support简称 ACLS
指通过运用辅助设 备和特殊技术以维 持更有效的血液循 环和通气，尽最大 努力恢复患者的自 主心跳与呼吸。
为减少难以察觉的气管导管位置错误或移动， 气管插管后、转运车辆上和患者移动时，应立 即确认气管插管的放置。
应使用潮气末CO2或食道检测器再确认插管位 置
精品课件
18
“B”——人工正压通气
◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 ◆ 有氧供时，每次吹气量500~600ml，
➢ 静脉注射能有助于终止尖端扭转（TDP，与 长QT 间期相关的不规则/多形VT）。
➢ 对正常QT 间期的不规则/多形性VT 无效。 ➢ 不推荐在心脏骤停中常规使用硫酸镁，除非
出现TDP（Class III，LOE A）
精品课件
加压素被「除名」
联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂 量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给 与加压素相对使用肾上腺素也没有优势
其他人员与危险境地时； 发现提示不可逆死亡的可靠和有效标准、确认明显死亡的
标准或符合复苏终止的标准。
精品课件
心脏骤停后治疗
Post-Cardiac Arrest Care 简称PCAC ROSC后机体进入由全身缺血-再灌注损伤引起
的病理生理状态，称之心脏骤停后综合征 (post-cardiac arrest syndrome, PCAS)。 PCAC针对心脑器官治疗以改善患者预后和提高 出院存活率。
通气管理与优化 机械通气
ROSC后，过度通气伴低碳酸血症，脑血管收缩加重脑缺血。(ClassⅢ) 过度通气或过大潮气导致胸内压增高，导致血液动力学不稳定。 低通气形成的高碳酸血症会形成混合性酸中毒。 调整通气频率和潮气量(6～8 ml/kg),维持正常PETCO2 35～40 mmHg 35～40
◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸外心 脏按压(仅电击除颤时例外)，频率为100-120 次/分，中断时间不得超过10秒钟
◆直至病人自主循环恢复
精品课件
10
It’s all about high-quality CPR！
精品课件
高质量心肺复苏的要 点
1. 快速按压（100-120次/分） 2. 用力按压（胸骨下陷深度5-6㎝） 3. 按压后保证胸廓完全回弹 4. 尽量减少中断时间（中断时间小于10秒） 5. 避免过度通气（呼吸过快或过猛）
精品课件
心脏骤停后综合征脑损伤Fra bibliotek 心肌损伤 全身性缺血-再灌注损伤 心脏骤停的原发疾病
精品课件
处理
心脏骤停后综合征对应的
脑损伤--治疗性低温、控制性复氧、机械通气、优化血流动力学 心肌损伤—血管活性药、IABP、ECMO、LVAD、优化血流动力学 全身性缺血-再灌注损伤—液体、血管活性药、控温、血糖、抗生素 心脏骤停的原发疾病—针对病因干预
◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下暂时使用）
◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！）
◆ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
精品课件
17
“A”——建立人工气道
须了解复苏时气管插管的危险和益处,插管可 能要中断按压的许多时间，要衡量对按压及气 管插管的需求程度。
在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。
精品课件
高级心血管生命支持
C（Circulation） 持续人工循环
A（Airway） 建立人工气道
B（Breathing） 人工正压通气
D（defibrillation）除颤
D（Druggery ） 给予复苏药物
D（Differential diagnosis）病因鉴别
诊断
精品课件
“C”—— 持续人工循环
超声心动图
原理：检测心脏顿抑、室壁运动异常、心脏结构问题或心肌病。
存，二者相互干扰、相互影响，从而加重心脏 负荷，对患者的心脏和血流动力学造成负面影 响 PETCO2 和动脉血压增高，且出现规律动脉血 压波形作为ROSC的标准
精品课件
终止心肺复苏（CPR）的标准
恢复有效的自主循环（ROSC）； 治疗已转交给专业或高级急救队伍手中； 救护人员精疲力竭，或周围环境不安全，或继续抢救将致
心肺脑复苏
急诊ICU新入科人员培训
精品课件
概念
心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功 能突然终止。
心肺脑复苏是针对心脏骤停所采取的抢救措施， 指以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏 的自主搏动，以人工呼吸代替患者的自主呼吸。 从而维持患者脑、心和其他组织的供氧，维持 生命。
精品课件
心肺复苏
可以用阻力阀装置搭配主动按压 - 减压心肺 复苏替代传统心肺复苏
精品课件
体外技术和有创灌注装置
体外心肺复苏在指对心脏骤停患者进行复苏时， 启动体外循环和氧合。
对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停的病因可 能可逆的选定患者， 可以考虑以体外心肺复 苏 (ECPR)替代传统心肺复苏。
精品课件
“A”——建立人工气道
➢基础生命支持（BLS） ➢高级生命支持（ALS） ➢复苏后的治疗（PLT）
精品课件
授课内容
高级生命支持（ACLS ） 心搏骤停后综合征的处理（PACA）
精品课件
概述
2005、2010年美国 心脏协会（AHA） 都有公布心肺复苏 （CPR）指南。
2015 年 10 月 15 日，AHA又发布了 《2015年美国心脏 病协会心肺复苏及 心血管急症指南》
处置 解毒，拮抗毒性
手术减压
张力性气胸(Tension pneumothorax)
抽气减压或胸腔闭式引流
血栓(冠状动脉和肺) （Thrombosis）
创伤(Trauma)
溶栓，急诊PTCA 优先处理致命性创伤
精品课件
高级生命支持流程
精品课件
监测心肺复苏质量
动脉血压监测 呼气末CO2分压
脉搏氧饱和度(SpO2) 血流动力学监测（PICCO、CPP）
常见原因（H’s）
低血容量（Hypovolemia）
缺氧（Hypoxia）
酸中毒 （Hydrogen ion） 高钾血症/低钾血症
（Hyper/hypokalemia） 体温过低（Hypothermia）
处置 输液输血
氧疗 纠酸 调控血钾 保温复温
常见原因（T’s）
中毒 (Toxins)
心包填塞(Tamponade)
精品课件
复苏用药的“三不一快”
不主张一次大剂量使用，推荐使用常规的标注 剂量，没有累积总量的限制。
不主张联合用药，应根据临终心电图的表现， 选择1-2种最合适的抗心律失常药物。
不主张心内注射。首选离心脏近的大静脉，可 考虑弹丸式给药。
尽快建立静脉通路，一旦开通立即给药。
精品课件
“D”——病因鉴别诊断
1mg/次，每隔3-5分钟重复给药。
精品课件
胺碘酮VF/VT时抗心律失常
➢ 当CPR、2-3次除颤以及给予肾上腺素后,如VF/无脉性 VT仍持续,可考虑给予抗心律失常药物如胺碘酮。 （Class IIb，LOE B）。
➢ 首剂为300mg IV/IO，每次追加150mg IV/IO
精品课件
复苏药物 硫酸镁
精品课件
其他复苏药物
➢ 对心脏骤停患者，不推荐常规使用碳酸氢钠 （Class III，LOE B）。在一些特殊复苏情况， 如原本就有代谢性酸中毒、高钾血症、三环类抗 抑郁药过量，碳酸氢盐可能有益
➢ 在院内、外心脏骤停时，不推荐常规使用钙剂 （Class III，LOE B）
➢ 证据表明，无脉电活动或心室停搏期间常规使用 阿托品不可能有治疗益处（Class IIb，LOE B）。 因此，已从心脏骤停流程图删除了阿托品
精品课件
胸外按压反馈
2015 （更新） ： 可以在心肺复苏中使用视听反馈装 置，以达到实时优化心肺复苏效果。
理由 ： 能对心肺复苏质量进行实时监控、记录和反 馈，包括患者的生理参数及施救者的绩效指标。这些 重要数据可以在复苏中实时运用，也可以在复苏完成 后进行汇报总结，并能用于系统范围的质量改进项目。
因此，加压素已被新版指南「除名」。
精品课件
其他复苏药物
➢ 对心脏骤停患者，不推荐常规使用利多卡因 （Class III，LOE B）。VF/无脉性VT导致心脏 骤停，恢复自主循环后可考虑使用。
➢ 对心脏骤停患者， 不推荐常规使用β受体阻滞 剂（Class III，LOE B） VF/无脉性VT导致心脏 骤停，恢复自主循环后，常规使用可能有害，应 在评估患者个体情况后决定是否使用。