原发性下肢深静脉瓣膜功能不全如何分级
CEAP分级
第三节CVI与CEAP分级慢性静脉功能不全(cvi)是近年来对下肢静脉系统疾病的总称，虽然2008年国际静脉论坛又冠以CVD的名称，但由于CVI已沿用多年，一些学者对其称谓仍有异议，各有不同见解，故本文仍以CVI讨论之。
CVI是一组以静脉血液反流为主要临床表现的疾病。
因多种疾病均可导致下肢深、浅静脉及交通支静脉的功能不全，因此如何评价CVI也是近年来人们研究的重点内容之一。
1994年American Venous Forum主持召开的国际静脉外科论坛确定了慢性静脉瓣膜功能不全的CEAP分级法，2008年的静脉论坛又对其进行了完善和修订。
所谓CEAP是取分类的英文单词的首位字母，即临床(C，clinical)、病因(E，etiology)、解剖部位(A，anatomy)及病理发病机制(P，pathology)。
CEAP分级法是一个综合分析评价慢性静脉疾病的分类方法，便于各临床单位在做病例总结报告时统一化，以便更好地促进临床交流，目前已广泛应用于大多数国家和地区。
本文的CEAP分级以2008年国际静脉论坛制定的标准为准。
一、CEAP的分级方法具体分级方法如临床体征分级用C(0～6)表示，代表皮肤病变与静脉疾病的关系及有无临床症状。
病因诊断和分类在于区分先天性(Ec)、原发性(Ep)和继发性(Es)的静脉功能不全。
其中原发性病变是指无明确原发疾病的静脉疾病，即原发性浅静脉曲张或原发性深静脉瓣膜功能不全等。
继发性病变则特指深静脉血栓形成后等原因造成的静脉瓣膜功能不全；解剖定位诊断和分类用As、Ad、Ap来代表疾病涉及的下肢浅静脉、深静脉或交通支静脉，完整地概括了整个下肢静脉系统。
P表示病例生理诊断和分类，其中Pr代表静脉反流性，Po代表阻塞性，Pro代表反流与阻塞同时存在。
二、CEAP分级的临床意义CEAP分类系统既是一种分类方法，又是一种诊断方法。
例如，被诊断为C2LpAsPr2,3,4的病例，就是指下肢静脉曲张，为原发性，涉及浅静脉系统反流，静脉反流范围为膝上、膝下大隐静脉和小隐静脉，深静脉及交杨博华主编；王刚，刘凤桐，张东萍等编,下肢静脉曲张的诊断与治疗,中国协和医科大学出版社,2013.05,第16页。
原发性下肢深静脉瓣功能不全
原发性下肢深静脉瓣功能不全疾病分类普通外科症状体征下肢沉重、小腿隐痛、易疲倦、水肿和出血，以及症状与站立、行动和卧床休息的有关诊断检查1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全常与股隐静脉瓣功能不全同时存在，二者都因下肢静脉高压和淤血，酿成了一系列临床表现(见下肢静脉曲张)。
本病在足靴区皮肤可发生营养性变化，如脱屑、变薄、变硬、粗糙、色素沉着及溃疡形成等方面较单纯股隐静脉瓣膜功能不全为重。
2.作足背浅静脉压测定，可间接了解瓣膜功能，下肢深静脉顺行造影和逆行造影结合Valsalva技术，可进一步测定深静脉瓣膜功能。
根据Kistner标准，瓣膜功能的分级如下：(1)瓣膜功能健全(0级)：平静呼吸时，无造影剂通过瓣膜向远侧泄漏。
(2)轻度瓣膜功能不全(Ⅰ级)：有少许造影剂通过股浅静脉最高一对瓣膜而向远侧泄漏，但不超过大腿近段。
(3)中度瓣膜功能不全(Ⅱ～Ⅲ级)：有多量的造影剂通过深静脉瓣膜而倒流，直达小腿。
这一级的瓣膜功能不全可分为中度轻(Ⅱ级)和中度重(Ⅲ级)两类，前者造影剂倒流终至止于胭窝平面，后者超过胭窝平面。
(4)重度瓣膜功能不全(Ⅳ级)：造影剂向远侧倒流，直达踝部。
3.注意与深静脉血栓形成后遗症、原发性大隐静脉曲张和Klippel-Trenaunay综合征等相鉴别。
治疗方案一、治疗1.中度以上倒流的原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的治疗，应控制深静脉血液倒流。
现有的手术方法包括瓣膜修补术、半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术和带瓣静脉段移植术。
2.对原发性深静脉瓣膜功能不全伴有大隐静脉瓣膜功能不全者，除选择上述控制深静脉血液倒流的手术外，应同时作大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱和筋膜上或筋膜下交通支静脉结扎术。
二、术前准备1.按手术前一般准备常规。
2.按下肢静脉曲张术前准备(见下肢静脉曲张)。
三、麻醉要求一般用蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉。
四、术中注意点1.瓣膜修复时，使游离缘处于弧形的半挺直状态，既不过紧，也不太松，如以生理盐水冲洗，可见二瓣叶的游离缘有弹性的对直、拉紧，合拢后呈弧形。
下肢深静脉血栓的分期和临床分型
下肢深静脉血栓的分期和临床分型深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是指深静脉系统发生血栓形成的疾病。
它常见于下肢，特别是腿部深静脉。
对于DVT的分期和临床分型，有助于医师对患者的病情进行评估和治疗方案的选择。
本文将对下肢深静脉血栓的分期和临床分型进行探讨。
一、分期1. 急性期（Acute Phase）：急性期是指DVT最初的发作阶段，具有急性炎症反应和静脉栓子形成的特点。
在这一期间，患者常常出现下肢疼痛、肿胀、压痛和周围组织水肿等症状。
医师常常通过临床检查和影像学检查来确诊。
2. 亚急性期（Subacute Phase）：亚急性期是指DVT的病情发展至急性期之后，但尚未完全恢复的过程。
在这一期间，患者常常出现下肢沉重感、活动受限以及色素沉着等表现。
治疗重点是预防血栓再发和后遗症的发生。
3. 慢性期（Chronic Phase）：慢性期是指DVT进展至较长时间后，病情稳定且没有明显炎症反应的阶段。
在这一期间，患者可能出现慢性静脉功能不全和下肢溃疡等症状。
治疗重点是缓解症状、预防并发症和改善生活质量。
二、临床分型1. Phlegmasia Cerulea Dolens（PCD）：PCD是指DVT的严重形式，也被称为“苍白丝带”。
患者表现为剧烈的下肢疼痛、全肢肿胀、发绀以及动脉供血不足的症状。
这是一种紧急情况，需要即刻治疗，以免导致肢体缺血坏死。
2. Phlegmasia Alba Dolens（PAD）：PAD是DVT的较轻形式，也被称为“苍白的丝带”。
患者表现为下肢浮肿、疼痛和压痛，但没有明显的皮肤发绀。
治疗重点是给予抗凝治疗、卧床休息和纤维溶解治疗，以防血栓进一步扩展。
3. 深静脉血栓并发症：DVT并发症包括肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）和慢性栓塞性肺动脉高压（Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension，CTEPH）等。
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的手术治疗现状
综
述 文章编号： ５－６６２０） —７２０ ０ ３３２（ ７０ ０８—３ ２ ０ ７
原发性 下肢深静脉瓣膜 功能不全 的手术治疗 现状
何 阳 综述， 赵 渝 审校
（ 重庆医科大学附属第 一医院血管外科 ， 重庆 ４ ０ １ ） ００６
【 中国图书分 类法分类号 】５３ Ｒ ４． ６
【 文献标识码 】 Ａ
１ Ｐ Ｖ 的临床 表现 及发 病机 制 Ｄ Ｉ
１１ 临床表 现 ．
Ｐ Ｖ 作为一种下肢静脉倒流性疾病 ，约 占下 肢静脉性 Ｄ Ｉ 疾病 的 ４ ％一 ０ Ｊ ０ ５ ％ｕ 其主要表现有浅静脉 曲张、 ， 下肢肿胀 、 胀 痛 、 脉性跛行 、 静 皮肤色素沉着 、 炎 、 皮 湿疹 、 血栓性浅静脉炎
及 反 复 下 肢 溃 疡 形 成 等 。 由 于倒 流 导 致 的血 流 淤滞 ， 肢 容 患
变 ， 色素沉着 、 如 湿疹等 ；５ 皮 肤改变合并 愈合的溃疡 ；６ Ｃ： Ｃ：
皮肤改变合并 活动性溃 疡。Ｃ Ａ Ｅ Ｐ分级 为手术前后疗效 的评
估提供了观 而可量化 的标准 。
３ 各种 手术 方式
学说 及 管 壁 学 说 。瓣 膜 学说 由 Ｋｓ ｅ ３ 出 ， 认 为 Ｐ Ｖ 是 ｉｎ一提 ｔ 他 ＤＩ
３１ 静脉 瓣膜 修补 成 形术 ．
主要基于瓣膜学说 ， 包括静脉瓣膜腔 内修 复术 和静脉壁
外瓣膜修复术。
由于深静脉瓣膜长期处 于血柱 的重力作用 下 ， 游离缘变得松 弛、 伸长 、 下垂 ， 以致瓣膜 在静脉管腔 中对合时 出现漏斗状 间 隙， 导致 血液逆流 。张柏 根等［ ４ １ 分析下肢 静脉造影 资料后认 为， 内在或外在原 因导致 静脉管径 自身的扩 大 ， 窦横径 大 瓣
静脉瓣膜功能不全评价标准
静脉瓣膜功能不全是一种常见的血管疾病，主要是指静脉瓣膜无法正常关闭，导致血液不能有效向心脏方向回流，形成逆流，从而引起静脉压力增高和静脉血液淤积，长期下去可能会引发下肢静脉曲张、静脉炎、皮肤改变甚至溃疡等严重问题。
对静脉瓣膜功能不全的评价标准主要包括临床症状评分、超声检查、血液动力学检测等多个方面。
一、临床症状评分临床症状评分是评价静脉瓣膜功能不全的重要依据之一。
医生通常会根据患者的主观症状和客观体征给予评分，常用的评分系统有CEAP分类（C：Clinical表现，E：Etiologic因素，A：Anatomic 解剖分布，P：Pathophysiologic病理生理）。
1. C0：没有可见或可触的迹象表明静脉异常。
2. C1：出现细小静脉曲张（毛细血管扩张）。
3. C2：明显的静脉曲张。
4. C3：水肿。
5. C4：皮肤改变，如色素沉着、湿疹、脂肪硬化。
6. C5：已经愈合的静脉性溃疡。
7. C6：活动性静脉性溃疡。
二、超声检查超声检查是评价静脉瓣膜功能不全最直接和最常用的方法。
通过彩色多普勒超声可以直观地观察到静脉血流的方向和速度，以及瓣膜的形态和功能。
1. 静脉瓣膜形态：观察瓣膜是否完整，是否存在瓣膜赘生或破坏。
2. 血流方向：在正常情况下，静脉血流应该只向心脏方向流动。
如果检测到逆流，即可判断为瓣膜功能不全。
3. 逆流时间：通过Valsalva试验或肢体压迫释放操作，可以测量逆流持续的时间，一般认为逆流时间超过0.5秒即为异常。
三、血液动力学检测血液动力学检测可以提供静脉瓣膜功能不全的定量信息，常用的检测方法包括光电容积描记法、气囊压力计法和直接静脉压测量法。
1. 光电容积描记法：通过监测肢体容积的变化来反映血液流动状态，评估静脉回流功能。
2. 气囊压力计法：通过充气的气囊对肢体施加压力，测量压力下降的速率来评估静脉血液排空和回流的情况。
3. 直接静脉压测量法：通过在足背静脉内放置压力传感器直接测量静脉压，可以得到静脉瓣膜功能的直接信息。
原发性下肢静脉瓣膜关闭不全病人的护理PPT
如何进行护理？ 生活方式指导
建议患者采取适当的运动、控制体重和改善饮食 习惯。
健康的生活方式有助于疾病的控制和预防。
护理的效果如何评估？
护理的效果如何评估？ 定期评估
通过定期的临床评估和患者反馈，系统评估护理 效果。
评估应包括患者的主观感受和客观指标。
护理的效果如何评估？ 改进护理计划
根据评估结果调整护理计划，以满足患者的不断 变化的需求。
动态的护理计划有助于提升护理质量。
护理的效果如何评估？ 患者满意度调查
通过调查患者的满意度，了解护理服务的质量和 效果。
满意度调查可为未来的护理改进提供依据。
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为什么需要护理？
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提高生活质量
有效的护理可以减轻患者的症状，改善生活质量 。
通过护理，患者能更好地管理病情，减少并发症 。
为什么需要护理？ 预防并发症
护理措施可以帮助预防静脉血栓、溃疡和其他并 发症的发生。
早期干预能够降低再住院率。
为什么需要护理？ 心理支持
护理人员可提供情感支持，缓解患者的焦虑和抑 郁情绪。
日常护理应贯穿于患者的生活中，包括健康教育 和自我监测。
患者的积极参与是护理成功的关键。
如何进行护理？
如何进行护理？ 健康教育
向患者及其家属提供关于疾病的知识和管理方法 。
教育内容应包括病因、症状、生活方式改变等。
如何进行护理？ 监测症状
定期监测患者的症状变化，如肢体水肿、疼痛程 度等。
记录数据以评估护理效果和调整护理计划。
该病常表现为下肢水肿、静脉曲张和皮肤变色等 症状。
什么是原发性下肢静脉瓣膜关闭不全？ 病因
该病的病因可能与遗传、肥胖、久坐久站以及妊 娠等因素有关。
原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全科普讲座PPT课件
什么是原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全？
病因
该疾病的确切病因尚不明确，但可能与遗传因素 、静脉壁的结构性变化有关。
此外，长期静态站立或坐着、肥胖等因素也可能 增加风险。
什么是原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全？ 发病机制
静脉瓣膜的功能失常使得下肢血液回流受到阻碍 ，导致静脉压力升高，从而引发一系列症状。
医生会根据症状和体征进行详细评估。
何时寻求医疗帮助？ 遵循医嘱
如有医师建议的特定检查或治疗方案，应严格遵 循，以避免病情恶化。
定期复诊是监测病情的重要环节。
如何进行预防和管理？
如何进行预防和管理？
生活方式调整
保持健康体重，增加运动，避免长时间静态 站立或坐着。
可以考虑定期进行腿部锻炼，如散步或游泳 。
如何进行预防和管理？ 穿着压缩袜
穿着专门设计的压缩袜可以帮助提高下肢血 液循环，减轻症状。
应在医生指导下选择合适的压缩等级。
如何进行预防和管理？ 定期复查
定期到医院进行相关检查，以便及时发现和 处理病情变化。
医生可能会根据检查结果调整治疗方案。
治疗方法有哪些？
治疗方法有哪些？ 保守治疗
包括改变生活方式、穿戴压缩袜等，可以有效缓 解症状。
如果不及时治疗，可能导致下肢静脉血栓形 成或皮肤溃疡等严重并发症。
这些并发症可能会严重影响生活质量。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 症状加重
如果发现腿部肿胀、疼痛等症状明显加重，尤其 是在长时间静止后，应尽快就医。
早期诊断和治疗可以有效减轻病情。
何时寻求医疗帮助？ 定期筛查
高风险人群应定期进行静脉健康检查，以便及早 发现问题。
股静脉瓣膜戴戒术治疗原发性深静脉瓣膜功能不全56例
ｃ： ５ 皮肤 改变 合并 愈 合 的溃 疡 ； ６： 肤 ｃ 皮
改 变 合 并 活 动 性 溃 疡 。本 绀 病 例 ，２级 Ｃ
２ ８条 ， ３ １ ｃ 级 ９条 ，４级 ５条 ，５级 ３条 ， ｃ ｃ
ｃ ６级 １条 。
术 治 疗 原发 性 下肢 深 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全
浅静脉 腔外瓣膜 成形 术 ； ③股静脉壁 环形
股静 脉 第 一对 瓣 膜 功 能 测 定 ： 有 患 所 肢 术前 均 行 深 静 脉 Ⅲ 行 造 影 干超 声 检 查 ， 页 ¨ 影 像 的共 同 特 征 为 下 肢 深 静 脉全 程 通 畅 ，
是 腔外 瓣 膜 成 形 术 。 此 手 术 的 基 本 。 原 理 是 通 过 缩 小 瓣 膜 下 方 扩 张 的 静 脉 周 弪 ， 复 瓣 窦 、 膜 及 瓣 膜 远 侧 静 脉 三 者 恢 瓣
反 流 ， 膜 下 透 亮 带 不 叫 或 消 失 ； 静 瓣 浅
关键词
戒 术
静脉 瓣膜 功 能不全
股 静 脉 戴
脉 系 统 亦 ‘ 、 曲 ； 张 迂 明 大 隐静 脉 曲 张 ，
：
戴戒术 手术适应 证 ： ①患者表现 ｍ严
重 的浅 静 脉 曲张 ， 肢 下 坠 沉 重 感 ， 靴 患 足
论 著 ・嗡 床
论 坛
股 静脉 瓣膜 戴 戒术 治 疗 原 发 性深 静 脉 瓣 膜功 能 不全 ５ ６例
级 。 ｃ ： 可 见 或 可 触 及 的 静 脉 疾 病 千 ０无 甘
乔阳 王 海 东
疗 的 主 要 目的 是 恢 复 静 脉 瓣 膜 的功 能 ， 消 除 胁 液 的 反 流 ， 术 方 式 较 多 ， 膜 功 能 手 瓣 不 全 Ⅱ级 以 一 者 ， 合 临床 表现 的严 重 程 ｌ 结 度 ， 考 虑 施 行 深 静 脉 瓣 膜 重 建 术 。 主 要 应 方 法 ： 股 浅 静 脉 腔 内瓣 膜 成 形 术 ； 股 ① ②