下肢静脉功能不全鉴别诊断
原发性下肢浅静脉曲张诊治专家共识(2021版)解读
大隐静脉瓣功能试验
股隐静脉瓣功能 交通支瓣膜功能 10秒 30秒
潘氏试验
柏氏试验
检查交通支瓣膜功能 目前少用
1 诊断
• 1.3 辅助检查 • 1.3.1 影像学检查 • 血管彩色多普勒超声 • 数字减影血管造影（digital subtraction angiography，
DSA）、顺行性静脉造影 • 计算机断层扫描静脉成像（computed tomography
液回流时，管腔中两个相对的瓣叶无法紧密对合，引起深 静脉倒流性病变。
• 下肢肿胀，常表现为凹陷性肿胀，抬高肢体后可明显消退。 鉴别时，首选的辅助检查方法为血管彩色多普勒超声，可 探测下肢静脉系统的血流方向，以直接判断是否存在反流。
• 继发性下肢深静脉瓣膜关闭不全常发生于血栓形成后再通 的过程中，瓣膜遭受损害。手术瘘（arteriovenous fistula，AVF） • AVF是动、静脉之间存在的异常交通，动脉血经瘘口进入
静脉，使血流动力学发生改变。 • 局部皮温增高，可闻及血管杂音及震颤；脉率加快；心脏
扩大；心力衰竭。 • 动脉血流直接汇入，可导致静脉压力剧增，并造成下肢浅
• 下肢浅静脉曲张的发生原因包括原发性下肢浅静脉瓣膜功 能不全、先天性静脉瓣膜功能缺陷及继发于下肢深静脉瓣 膜功能不全、静脉回流受阻等。
大隐静脉解剖
五大属支
小隐静脉
大隐静脉，小隐静脉相交通
1 诊断
• 1.1 病史采集 家族史
症状 患肢酸胀、不适和胀痛、足靴区的皮肤色素沉着、脂 溢性皮炎等改变及溃疡形成，血栓性浅静脉炎引起的沿静脉 走行的疼痛，曲张静脉破裂出血。
2 鉴别诊断
• 2.2.3 下腔静脉/ 静脉受压 • 下腔静脉原发性平滑肌瘤、腹腔肿瘤、盆腔肿瘤或腰椎来
常见外科疾病鉴别诊断
常见外科疾病鉴别诊断一、阑尾炎1.胃、十二指肠溃疡穿孔穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，似急性阑尾炎的转移性腹痛。
病人多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克。
多有肝浊音界消失，X线透视或摄片可有腹腔游离气体。
如诊断有困难，可行诊断性腹腔穿刺。
2.右侧输尿管结石腹痛多在右下腹，为突发性绞痛，并向外生殖器部位放射，腹痛剧烈，但体征不明显。
肾区叩痛，尿液检查有较多红细胞。
B型超声检查表现为特殊结石声影和肾积水等。
医|学教育网搜集整理X线摄片约90%在输尿管走行部位可显示结石影。
3.妇产科疾病①宫外孕：常有急性失血症状和下腹疼痛症状，有停经史及阴道不规则出血史，妇科检查阴道内有血液，阴道后穹窿穿刺有血等。
②卵巢滤泡或黄体囊肿破裂：临床表现与官外孕相似，多在月经中后期发病。
③卵巢囊肿扭转：腹痛突然而剧烈，盆腔检查可发现右侧囊性肿物。
④急性输卵管炎：腹部检查时压痛部位较阑尾炎部位低，且左右两侧均有压痛，白带增多或有脓性分泌物，分泌物涂片检查可见革兰阴性双球菌。
二、急性胰腺炎1. 急性胃肠炎急性胃肠炎有进食不洁饮食史，上腹部痛为阵发性，可伴恶心、呕吐和腹泻，呕吐后腹痛缓解。
而急性胰腺炎腹痛剧烈，向腰背部放射，呕吐后腹痛不缓解。
急性胃肠炎血、尿淀粉酶均正常。
2.消化道溃疡急性穿孔有溃疡病史，常因进食不当而突发上腹部刀割样疼痛，腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧张，可呈板状腹。
肝浊音界缩小或消失，X线可见膈下游离气体，血清淀粉酶虽升高，但不超过500U.3.胆囊炎和胆石症右上腹胀痛或绞痛，向右肩背部放射，可伴有黄疸。
查体莫菲征阳性，B超可以确诊。
血清淀粉酶可升高，但不超过正常值的2倍。
4.急性肠梗阻肠扭转等机械性肠梗阻出现脐周绞痛，呈阵发性加重。
肠鸣音亢进，停止排气或排便。
X丝显示液气平面，血清淀粉酶轻度升高，不超过500U.出血坏死型胰腺炎可出现麻痹性肠梗阻，腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失，X线也可显示液气平面，但血清淀粉酶明显升高。
下肢静脉血栓一例
淋巴水肿
淋巴水肿可导致下肢肿胀、皮肤 增厚等症状，但淋巴管造影可发
现淋巴管扩张、阻塞等异常。
神经性疼痛
下肢神经性疼痛可出现下肢疼痛、 感觉异常等症状，但神经传导检
查可发现神经传导异常。
05 下肢静脉血栓治疗
药物治疗
抗凝治疗
使用抗凝药物如华法林、低分子量肝素等，以抑制血栓形成和蔓 延，预防新的血栓形成。
疼痛
疼痛的性质
疼痛的持续时间
下肢静脉血栓引起的疼痛多为深部钝 痛或刺痛，有时呈撕裂样疼痛，疼痛 部位通常在患肢的腹股沟区或小腿。
疼痛的持续时间因个体差异而异，但 通常会持续数天至数周。
疼痛的部位
疼痛的部位通常与血栓形成的部位相 关，例如，髂股静脉血栓时，疼痛常 位于腹股沟区；小腿静脉血栓形成时， 疼痛常位于小腿。
预防措施
保持良好生活习惯
戒烟、限酒，规律作息，避免 长时间久坐或久站，适当进行
下肢活动。
控制基础疾病
积极治疗糖尿病、高血压等基 础疾病，降低血液高凝状态。
定期检查
对于存在下肢静脉血栓高危因 素的人群，定期进行下肢血管 超声检查。
药物预防
对于存在下肢静脉血栓高危因 素的人群，如需长期卧床或手 术后，可考虑使用抗凝药物进
行预防。
护理要点
01
02
03
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休息与活动
下肢静脉血栓形成后，应卧床 休息，抬高患肢，避免剧烈运 动，以减轻下肢肿胀和疼痛。
药物治疗
根据医生建议，使用抗凝、溶 栓药物治疗，并注意观察药物
的副作用。
观察病情变化
密切关注下肢肿胀、疼痛等症 状的变化，如出现异常应及时
就医。
预防并发症
下肢静脉曲张ppt课件
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术后常见并发症
n3：浅静脉炎 n 临床症状：大腿内侧长条索状硬块，表
面皮肤颜色变深，有时有压痛。走路有 牵拉感 n 点评：浅静脉炎往往发生在保留大隐静 脉 主 干 的 激 光 ( EVLT) 手 术
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n三种静脉彼此相通
3
大隐静脉解剖
n 五大属支 n 旋髂浅静脉 n 腹壁浅静脉 n 阴部外浅静脉 n 股外侧静脉 n 股内侧静脉
4
小隐静脉
n 大隐静脉，小隐静脉 相交通
5
n 下肢静脉血液回流方向示意图
6
静脉瓣膜解剖结构
7
静脉瓣功能
n静脉血管的特征 n保证血流的向心性 n 由远至近，由浅至深
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术后常见并发症
n 1：下肢深静脉血栓 n 临床症状：下肢肿胀明显、皮肤发亮、
小腿腓肠肌深压痛。(单侧多见) 下肢静脉曲张手术不会直接导致深静脉 血栓，但是手术导致的高凝状态和术后卧 床时间过长都有可能诱发深静脉血栓。
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术后常见并发症
n2：隐神经损伤 n 临床症状：内踝或足背区域皮肤感觉迟
钝或缺失。 n 隐神经支配皮肤感觉，在膝下开始逐渐
15
”。
特殊检查
深静脉通畅试验(Perthes试验)：用来测定 深静脉回流情况，下肢静脉曲张患者的深 静脉往往是通畅的。方法是在大腿用一止 血带阻断大隐静脉干，嘱病人连续用力踢 腿或下蹲，由于下肢运动，肌肉收缩，浅 静脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷 空虚。如深静脉不通或有倒流使静脉压力 增高则曲张静脉压力不减轻，甚至反而曲 张更显著。
n可给予口服清热利湿、活血化瘀中药治 疗
下肢浅静脉曲张诊断详述
下肢浅静脉曲张诊断详述*导读：下肢浅静脉曲张症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？单纯性下肢静脉曲张诊断并不难，根据临床实践总结诊断标准如下。
1.有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲张的家族史。
2.患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显。
3.深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全。
4.超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。
5.可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出血，溃疡等并发症。
1.下肢静脉曲张如何与下肢静脉血栓形成后综合症鉴别患者有突发性下肢粗肿、肿胀病史。
在深静脉血栓形成后期出现下肢浅静脉曲张，以小腿分枝静脉及小静脉曲张为主。
患肢肿胀明显，伴有肢体沉重、胀痛不适，活动、站立后诸症加重，卧床休息后不能完全缓解，胫前、足踝部呈凹陷性水肿，皮肤营养障碍较明显。
多普勒超声检查，提示深静脉血液回流不畅，同时存在血液倒流。
下肢静脉造影显示：深静脉管壁毛糙，静脉管腔呈不规则狭窄，部分静脉显示扩张。
交通支静脉功能不全和浅静脉曲张。
2.下肢静脉曲张如何与布加综合症鉴别诊断布加综合症是指肝静脉或(和)肝段下腔静脉部分或完全阻塞，导致静脉血液回流障碍所引起的脏器组织淤血受损的临床症候群。
主要临床表现为脾脏肿大，大量而顽固性腹水，食管静脉曲张常合并出血，胸腔壁静脉曲张，双下肢水肿及静脉曲张，皮肤色素沉着、溃疡等。
B超检查显示：肝体积和尾状叶增大，肝脏形态失常、肝静脉狭窄和闭塞。
临床工作中根据患者的病史，仔细进行体格检查以及B超检查，必要时进行腔静脉插管造影，可以进行明确诊断。
3.下肢静脉曲张如何与静脉畸形骨肥大综合症鉴别诊断静脉畸形骨肥大综合症的特征是肢体增长、增粗，浅静脉异常粗大并曲张，皮肤血管瘤三联征，下肢静脉造影可以发现深部静脉畸形呈部分缺如，分枝紊乱而多，浅静脉曲张等。
在临床工作中，根据患病者的病史及其特征，较易鉴别。
1.避免长期站或坐，应常让脚做抬高，放下运动，或可能的话小走一番。
外科护理学-原发性下肢静脉曲
contents
目录
• 概述 • 临床表现与诊断 • 治疗与护理 • 并发症与预后 • 预防与日常保健
01
CATALOGUE
概述
定义与特征
定义
原发性下肢静脉曲张是一种常见 的血管疾病，主要由于下肢静脉 瓣膜功能不全导致血液反流引起 静脉高压，进而导致静脉曲张。
特征
感染
下肢静脉曲张可能导致皮肤破损 ，增加感染的风险。预防感染的 关键是保持患肢清洁，及时处理
皮肤破损和感染症状。
预后评估与康复指导
评估标准
预后评估主要依据患者的症状、体征、血管检查结果以及手术方式等因素。评估结果有助于判断患者 的康复程度和后续治疗方向。
康复指导
康复指导主要包括适当运动、穿医用弹力袜、抬高患肢等措施，有助于减轻下肢静脉曲张症状，促进 血液循环，预防并发症。同时，指导患者保持良好的生活习惯和心态，也是康复过程中的重要环节。
定期检查
定期进行下肢血管检查，及时 发现并治疗静脉曲张。
健康教育与心理支持
增强健康意识
提高公众对下肢静脉曲张的认识，了解其危 害和预防方法。
生活方式指导
引导患者养成健康的生活习惯，包括合理饮 食、适量运动、戒烟限酒等。
心理疏导
为患者提供心理支持，帮助其缓解焦虑、抑 郁等情绪，增强治疗信心。
康复训练指导
04
CATALOGUE
并发症与预后
并发症类型与预防
血栓形成
下肢静脉曲张可能导致血液淤积 ，增加血栓形成的风险。为预防 血栓形成，应定期进行血管检查 ，避免长时间久坐或久站，保持
适当的运动。
皮肤溃疡
长期下肢静脉曲张可能导致皮肤 营养障碍，形成溃疡。为预防皮 肤溃疡，应保持患肢清洁干燥，
单纯下肢浅静脉曲张的诊疗
单纯下肢浅静脉曲张的诊疗血管外科常见静脉疾病包括：单纯下肢静脉曲张、非血栓性髂静脉压迫综合征、急性下肢深静脉血栓形成(DVT)、深静脉血栓形成后综合征(PTS)等疾病引发下肢静脉高压，致下肢沉重/水肿、皮肤营养改变乃至静脉溃疡一：定义：下肢浅静脉曲张：指下肢浅静脉处于迂曲延长扩张的状态，以小腿浅静脉曲张多见，多发于大隐静脉及小隐静脉。
二：病因及发病机制：下肢浅静脉曲张原因包括：原发性下肢浅静脉瓣膜功能不全、及继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、静脉回流受阻等。
原发性下肢浅静脉曲张与下肢浅静脉壁薄弱/静脉瓣膜缺陷关闭不全有关，长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘、慢性咳嗽等致下肢静脉压增高管腔扩张形成相对性瓣膜关闭不全，静脉血液倒流，远端静脉淤滞致静脉壁扩张，出现不规则膨出扭曲，早期表现为肢体酸胀不适、浅静脉迂曲成团，随着进展出现皮肤瘙痒、色素沉着、脱屑、脂质硬化，其至溃疡、出血，及血栓性浅静脉炎。
应与继发性因素如深静脉血栓形成(DVT)、髂静脉压迫、腹腔肿瘤压迫等发生梗阻而致静脉曲张相区别。
三：下肢浅静脉曲张诊断：1：病史采集采集症状体征：早期症状较轻为患肢酸胀沉重、乏力不适、胀痛等;后期包括下肢浅静脉迂曲、扩张，踝部轻度肿胀、足靴区皮肤因静脉淤积致营养性色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化等改变及溃疡形成，血栓性浅静脉炎致沿静脉走行的疼痛，曲张静脉破裂出血等。
既往病史：是否有继发性下肢金静脉曲张病史。
个人职业史：是否为工人、农民、教师、交通警察等需要长期站立的工作高危人群。
2：体格检查下肢静脉曲张团块、肢体肿胀、色素沉着、瘀积性皮炎和溃疡。
下肢浅静脉的蚯蚓状迂曲、扩张，及并发症相关的足靴区皮肤改变，包括色素沉着、脱屑、皮炎、脱毛，甚至溃疡形成等。
下肢内侧及胫前、足背区域的浅静脉曲张提示病变发生于大隐静脉系统，而小隐静脉系统病变常表现为小腿后方的浅静脉曲张。
3：辅助检查：①影像学检查a：血管彩色多普勒超声：对判断下肢静脉曲张、反流部位、有无血栓非常重要。
下肢静脉曲张的早期症状有哪些
下肢静脉曲张的早期症状有哪些刘成平（长宁县人民医院外三科；四川宜宾644300）随着现代社会生活节奏的加快，人们的生活方式以及饮食习惯都发生着重大的改变，不合理的饮食结构和作息等因素使得下肢静脉曲张的发生率逐渐上升。
一般来讲，引发下肢静脉曲张最根本的原因是静脉部分功能的丧失，其发病机制也包括遗传、体质、性别、地理环境等多方面。
下肢静脉曲张是常见的慢性渐进性疾病，本文首先主要介绍其早期症状、常见诱发因素，最后总结提出一些诊断建议，以期能够为该疾病的早期诊断和防治提供依据。
一、下肢静脉曲张常见的症状静脉曲张主要是因为静脉中血液淤滞，导致静脉压力增加，血液含氧量逐渐减少，静脉壁中层肌纤维及弹力纤维逐渐被结缔组织替代而萎缩甚至消失，静脉壁有时会因扩张而变薄，有时因结缔组织增生而变厚。
下肢静脉曲张由于病变程度不同，其早期临床表现与后期并发症有所不同。
随着病变程度不断加深，早期临床表现主要是以症状为主，后期则以曲张的静脉表现和产生的并发症为主。
（一）早期临床症状下肢静脉曲张发生早期，一般患者的病变下肢经常会感到酸胀不适、在走路或运动时会感觉下肢沉重并伴随着疼痛感，而且下肢容易疲劳。
但是，有时在行走或者平卧时，这些症状会得到缓解，这是由于腓肠肌收缩产生挤压作用，血液易于回流，从而使得静脉内压力降低。
早期曲张静脉会表现出扩张隆起，进而弯曲的症状，这种症状进一步引起瓣膜闭锁不合，导致病情进一步加重。
（二）后期并发症下肢静脉曲张的后期并发症主要表现在四个方面：一、静脉曲张性静脉炎：这种症状一般主要是由于血流缓慢所引起的，但在许多临床研究中也表明：部分外伤也会引发静脉曲张性静脉炎；二、溃疡发生：下肢静脉经长期淤血，导致静脉中血液含氧量逐渐降低，毛细血管渗透性增加，液体外渗，组织水肿，引起局部抵抗力降低，再加上轻度外伤而引发溃疡。
这类溃疡经常发生在内踝上部和小腿内下三分之一处，症状主要表现为内踝、小腿内部周围组织变薄，色素沉着并伴随湿疹。
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1.下肢深静脉血栓形成后综合征：本病与深静脉血栓形成后综合征均存在下肢静脉血流郁滞，症状和体征十分相似，特别是深静脉血栓形成病史较长的患者，发病时情况已记忆不清，深静脉血栓又已再通，更易混淆。
但仍有许多方面可资鉴别。
2.下肢动脉静脉瘘：下肢动静脉瘘也存在浅静脉曲张、色素沉着、皮炎及溃疡，故亦需与本病鉴别。
如为创伤所引起，则有外伤史，常有刀伤、子弹穿透伤、锐器刺伤等病史，局部可触及持续性血管震颤，听诊时有持续性血管杂音；如为先天性，则自幼年即发现，肢体可增长增粗，皮温明显升高，也可触及震颤及听到血管杂音，鉴别诊断一般並不困难，必要时做下肢动脉造影，可进一步明确诊断。
3.淋巴水肿：某些肥胖病人患下肢深静脉瓣膜关闭不全，浅静脉曲张可不明显，这些病人尚需与淋巴水肿鉴别。
淋巴水肿存在下肢肿胀，但无色素沉着和溃疡发生，皮肤常增厚，小腿、踝部、足背部肿胀最甚，而静脉瓣膜关闭不全的肿胀以小腿为主，踝部、足背部罕有肿胀。
静脉瓣膜关闭不全的静脉血液淤滞主要在小腿不明显。
淋巴水肿主要发生在皮下，踝部、足背部其它软组织较少，故肿瘤明显。
必要时做下行性静脉造影。
淋巴水肿患者无静脉逆流。
4.Klippel-Trenaunay综合征：本病可有下肢浅静脉曲张及肢体肿胀，故也需与本病鉴别。
Kilppel-Trenaunay综合征为先天性血管畸形，有浅静脉曲张，肢体增长，皮肤血管瘤一组三联征。
常有皮温增高，病变除累及小腿、大腿外，常可累及臀部。
上行性静脉造影可显示静脉畸形，多数为腘静脉或股静脉先天闭锁。
鉴别诊断也不难。
5.单纯的大隐静脉瓣膜关闭不全：根据下行性静脉造影可鉴别单纯的大隐静脉膜关闭与深静脉瓣膜关闭不全。
深静脉瓣膜关闭不全常合并大隐静脉瓣膜关闭不全和深、浅静脉穿通支瓣膜关闭不全。
二者在临床症状和体征上极难区分。
某些深静脉瓣膜关闭不全因小腿肌泵的代偿作用，帮助下肢静脉血回流，下肢也无肿胀，通过大量静脉造影发现，过去诊断为单纯大隐静脉曲张的病人约有66%同时伴有深静脉瓣膜关闭不全。
因此我们认为二者可有为同一疾病，只不过处于疾病的不同阶段，或病变程度不同而已。