慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识(全文)
慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识（全文）
慢性下肢静脉疾病是常见的血管病和多发病，其发生率随着年龄的增长而增加，女性发病率高于男性。
2008年，国际血管学杂志发表的《基于循证医学证据的下肢慢性静脉疾病治疗指南》指出慢性静脉疾病(chronicvenous diseases，CVD)是因静脉的结构或功能异常而使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列症状和体征为特征的综合征，以下肢沉重、疲劳和胀痛，水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现。
国内对慢性静脉疾病常用CVI的概念，慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency，CVI)即，指静脉系统功能异常的慢性进展性疾病。慢性静脉疾病(CVD)与慢性静脉功能不全(CVI)的区别在于，慢性静脉疾病(CVD)纳入了更多处于疾病早期的患者，这些患者可能无症状或(和)体征，或者症状较轻。慢性静脉疾病(CVD)概念的引入对患者早期治疗，延缓疾病进展具有重要意义。
静脉疾病约占血管外科疾病的60％，常发生于下肢。在中国，下肢静脉疾病的患病率为8．89％，即近1亿患者。每年新发病率为0．5％～3．0％，其中静脉性溃疡占1．5％。2011年，由国际静脉联盟(UIP)组织的迄今为止静脉领域最大规模的流行病学调查显示，在50岁左右的下肢不适人群中，慢性静脉疾病(CVD)的发生率为63．9％，其中c3一c6的CVI患者占24．3％。
目前，我国对慢性静脉疾病(CVD)的诊疗还有待规范，根据静脉分类系统即CEAP(clinic，etiologic，anatomic and pathophysiologicalclassification)，不同分级的患者缺乏统一的治疗方案建议。慢性静脉疾病(CVD)早期阶段，医患对疾病的认识不足，对疾病早期治疗的重视程度不够，导致诊断率和治疗率低，当患者处于慢性静脉功能不全(CVI)阶段后，又出现诊断标准不统一、手术不规范、治疗过度、药物治疗疗程不足、疗效评价标准不统一等问题。
本专家共识文件是在中华医学会外科分会血管外科学组领导下，组织国内血管外科专家，历时1年半，认真分析国内外循证医学的证据，由吴庆华教授写成初稿，再召开深圳、北京、无锡、广州四次专家专题研讨会并征求部分地区专家的意见，经过充分讨论反复修改，达成共识。
慢性静脉疾病(CVD)病因及发病机制
一、病因：
根据病因可将慢性静脉疾病(CVD)分为3类：原发性、继发性及先天性，以原发性居多，约为66％；继发性25％，先天性不足1％，其他8％。导致慢性静脉疾病(CVD)发生的因素存在以下几种：
(1)静脉反流，由静脉瓣膜功能不全引起的血液逆流导致下肢静脉高压。 (2)静脉回流障碍：因先天性或后天性因素导致近端静脉阻塞造成的回流障碍引起的静脉高压，包括深静脉血栓形成后综合征(post—thrombotic syndrome，PTS)、布加综合征(Budd—Chiari syndrome，BCS)、下腔静脉综合征(inferiorvenacaval syndrome)等。
(3)先天发育异常：髂静脉压迫综合征(也称Cockett综合征或May—thurner综合征)；先天性静脉畸形骨肥大综合征(K—T综合征，Klippel—Trenaunaysyndrome，KTS)等。
(4)遗传因素：虽然目前还未发现明确的遗传特定因素，但家族聚集现象表明慢性静脉疾病(CVD)与遗传有关。
二、发病机制
慢性静脉疾病(CVD)是一种随年龄增长而加重的进展性炎症反应性疾病。2006年，新英格兰杂志发表的文章阐明，慢性静脉疾病(CVD)的病理改变是由于慢性炎症及血流紊乱共同作用导致的。下肢静脉高压是慢性静脉疾病(CVD)的主要病理生理改变，起因于静脉逆流、静脉阻塞、静脉壁薄弱和腓肠肌泵功能不全。慢性炎症在慢性静脉疾病(CVD)的发展中起着关键作用。
1．下肢静脉高压：
下肢静脉高压是导致慢性静脉疾病(CVD)的各种病理生理改变的重要因素，持续的静脉高压增加毛细血管后血管透壁压，引起皮肤毛细血管损伤、局部血液循环和组织吸收障碍、慢性炎症反应，代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和皮肤营养改变，最终溃疡形成。静脉高压产生的机制有下几点：
(1)静脉瓣膜功能不全：
由静脉瓣膜功能不全引起的反流是导致下肢静脉高压的主要原因(约占70％一80％)，可由于瓣膜本身的病变，如伸长、撕裂、瓣膜变薄及瓣叶黏附等，及静脉壁结构改变，静脉管壁扩张所致。静脉瓣膜病变常见于先天性小瓣膜或瓣膜缺如，继发于深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)的瓣膜破坏和原发性静脉瓣膜功能不全。
深静脉瓣膜功能不全时，下肢血液排空后又迅速被动脉供血及反流的血液填充，导致站立后静脉压迅速升高并维持在一个较高的水平，常见于原发性深静脉瓣膜功能不全和继发于DVT的深静脉瓣膜破坏。浅静脉瓣膜功能不全，特别是浅、深静脉系统汇合处瓣膜功能不全，如隐-股静脉瓣和隐一胭静脉瓣，可使高压静脉血液从深静脉反流至浅静脉系统，导致静脉高压和静脉曲张。
交通静脉瓣膜功能不全时，深静脉的高压血流可通过交通静脉反流至浅静脉系统，并可将腓肠肌收缩时产生的高压直接传递给浅静脉。静脉反流也可来源于静脉的属支，研究表明，19.9％的属支存在反流的情况，其中大隐静脉属支占65％，小隐静脉属支占19％，混合型占7％。
(2)静脉回流障碍： 在静脉高压的原因中所占比例较少，可由先天性或后天性因素导致。由于静脉回流受限，于肌肉收缩时可产生静脉高压。
(3)腓肠肌泵功能不全：
肌泵是下肢静脉回流的动力来源，腓肠肌的收缩可排出超过小腿总容量60％的静脉血，使静脉压下降。腓肠肌的收缩能力、前负荷、后负荷的变化都会对肌泵的效能产生影响。如静脉瓣膜功能不全，肌泵活动降低静脉压的作用被削弱。如果合并交通静脉瓣膜功能不全，腓肠肌收缩产生的高压静脉血可反流至浅静脉系统及皮肤微循环系统。此外，如踝关节活动受限也会影响肌泵的功能。
2．慢性炎症反应：长期的静脉高压是导致静脉性溃疡的关键因素。在疾病初始阶段，静脉高压和血液蓄积可使静脉壁扩张、瓣膜受损，血管内皮细胞因静脉高压而受损，从而激活白细胞，导致循环血中白细胞表达L-选择蛋白和CD减少，同时血浆中可溶性L-选择蛋白、黏附分子ICAM-1、内皮白细胞黏附分子-1和血管细胞黏附分子-1增多，提示白细胞活化，与内皮细胞黏附并浸润至局部组织，进而血小板、单核细胞等聚集，产生更多的炎症介质和细胞黏附因子，形成炎症反应的放大效应导致慢性炎症反应，导致静脉瓣膜、静脉壁和微循环进一步受损，加重静脉反流，使静脉压力持续增加。随着疾病的发展，在迂曲和扩张的毛细血管周围形成了“纤维蛋白袖套”，障碍了血氧的弥散；此外，慢性炎症反应产生较多的基质金属蛋白酶，导致细胞外基质过度降解，继而促进足靴区皮肤营养障碍性病变和溃疡形成等。 3．静脉微循环受损：静脉高压传递至微循环，导致毛细血管床变形以及内皮间隙增宽、通透性增高，组织间隙液体、代谢产物等聚积，引起皮肤病理性损害；腓肠肌的毛细血管床损害，则使小腿肌泵功能减退。
4．遗传易感性：家族发病的聚集现象表明慢性静脉疾病(CVD)与遗传有关，目前还未发现明确的遗传特定基因。双亲有慢性静脉疾病(CVD)病史的，后代发病率可高达90％；单亲有慢性静脉疾病(CVD)病史的，后代发病率为25％；而无家族史的，后代发病率仅20％。
慢性下肢静脉疾病诊断及CEAP分级
慢性下肢静脉疾病的诊断方法有很多，以下肢静脉曲张为例，除了大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)和深静脉通畅试验(Perthes试验)等传统的诊断方法外，应首选超声多普勒、体积描记检测，必要时行下肢静脉压测定和静脉造影检查等手段，以更准确的判断病变性质。
一、主要诊断方法
1. 病史询问和体检：
通过详细的病史询问和体检，了解疾病的临床症状和体征。
2．大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)和深静脉通畅试验(Perthes试验)。
交通支瓣膜功能试验(Pratt试验)：大隐静脉瓣膜功能试(Trendelenbur试验)即屈氏试验，用来判定隐股静脉瓣膜和大隐静脉瓣膜功能是否完善，对推断交通静脉有无功能不全有一定意义，但不能说明大隐静脉曲张是原发性还是继发性，因此无法判明病因。
深静脉通畅试验(Perthes试验)即潘氏试验，用来判断深静脉是否通畅，但即使证明深静脉回流受限，也不能确定病变部位、范围和程度。交通支瓣膜功能试验(Pratt试验)可依次检查下肢任何节段是否存在反流的交通静脉，但无法准确定位反流交通支。因此，这三种传统的物理诊断检查方法只能作为门诊初步筛选检查，而不能作为诊断和指导治疗的依据。
3．彩色多普勒超声检查：血管多普勒超声(DuplexUltrasound)检查可以明确诊断静脉有无阻塞和反流。反流时间的测定可对反流程度进行量化：0．5 S～1．0 S之间，可诊断有反流；＞1．0 s为轻度反流；＞2．0 S为中度反流；＞3．0 S为重度反流，同时应参考反流速度。超声是下肢静脉疾病首选的辅助检查手段。当依据病史和体格检查无法判定静脉疾病性质时，此检查能提供可靠的诊断依据，具有安全、无创、无放射性损害、方便快捷、重复性强、准确率高等特点。
多普勒检查在美国血管外科协会(SVS)和美国静脉论坛(AVF)公布的指南中获得1A级推荐，是CEAP分级中C5-C6患者的lB级推荐。
4．体积描记检测：应用多普勒血流仪通过记录受检肢体节段容积变化，间接反映其总血管床血液流入／流出量的变化，对静脉阻塞性病变有较大的判断能力，并可提示静脉阻塞的存在和严重程度及侧支循环建立程度，其中，阻抗容积描记(IPG)对于深静脉血栓形成的诊断有明确意义；应变容积描记(SPG)对于测定深静脉的通畅性与反流性有意义；光电容积描记(PPG)对判断深静脉瓣膜功能有指导意义。上述检查结合便于评价静脉再通、侧支循环和深静脉反流的发生率。为判断深静脉瓣膜功能提供量化数据，被SVS和AVF推荐为单纯静脉曲张的2c级，CEAP分级中c3～c6患者的lB级检测手段。
5．下肢动态静脉压(ambulatory venous pressure，AVP)：下肢动态静脉压是评价静脉高压的检查方法。国内部分医院还在应用。
6.静脉造影(包括顺行和逆行静脉造影)：静脉造影是检查静脉系统病变最可靠的方法，对于深静脉瓣膜功能不全和先天性下肢静脉发育畸形仍有不可替代的优势，能够直观地反映出下肢静脉的形态和病变部位。无论顺行造影或逆行造影都不应作为常规检查方法，如果彩超高度怀疑有较重反流或梗阻而诊断不明确，或需要进行介入治疗的，可根据具体情况选择顺行造影或逆行造影(国际指南仅为Ⅲ级推荐)。
7．CT静脉造影(CTV)和磁共振静脉造影(MRV)：可用于静脉疾病的诊断，如DVT和先天性静脉疾病的诊断。因其简便易行，空间分辨率高、假阳性率低等优点，被SVS和AVF推荐为1B级。
8．放射性核素扫描：主要用于周围静脉检查和肺扫描，以诊断DVT及肺栓塞。
9．D-二聚体检测：适用于筛查急性DVT患者，D-二聚体正常时，基本可排除急性深静脉血栓，其阴性预测值可达97％。
【2024版】2022下肢深静脉血栓的治疗方式(全文)
可编辑修改精选全文完整版
2022下肢深静脉血栓的治疗方式（全文）
深静脉血栓（DVT） ：血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病。DVT 好发部位为下肢，常见于骨科大手术后，是肺栓塞栓子的主要来源。
根据下肢深静脉血栓栓塞的部位可分为远端 DVT（位于小腿）和近端
DVT（位于腘静脉内或以上部位）。累及下肢深静脉的血栓可以局限于腓肠静脉，但其中15%-25%的腓肠静脉血栓栓塞可以波及腘静脉或近端静脉。
DVT的主要不良后果是肺血栓栓塞症（PE）和血栓栓塞后综合征（PTS)。
01、抗凝治疗
抗凝是DVT的基本治疗，可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通、降低PE发生率和病死率。但是单纯抗凝不能有效消除血栓、降低PTS发生率。
抗凝药物有普通肝素、低分子肝素（LMWH）、维生素K拮抗剂（VKA）、和新型口服抗凝剂，后者包括直接凝血酶抑制剂、Xa因子抑制剂等。
它们具有抗凝效果稳定、药效不受食物影响、药物之间相互作用很小、半衰期较短、用药剂量固定、服药期间无需定期监测凝血功能等特点。
抗凝治疗时间
根据DVT发生的原因、部位、有无肿瘤等情况，DVT的长期抗凝时间不同。
1、对于由于手术或一过性非手术因素所引起的腿部近端或腿部孤立性远端的DVT或PE患者，推荐抗凝治疗3个月。
2、无诱因的腿部近端或腿部孤立性远端的DVT或PE患者，推荐抗凝治疗至少3个月；3个月后，应评估延长治疗的风险收益比，决定是否延长抗凝，D-二聚体值可作为重要参考。
3、无诱因的首次近端DVT或PE患者，伴有低或屮度出血风险，建议延长抗凝治疗。有高度出血风险者，推荐抗凝治疗3个月；复发的VTE患者，如伴有低、中度出血风险，推荐延长抗凝治疗；伴有高度出血风险，建议抗凝治疗3个月。
4、患有肿瘤的VTE患者，无高出血风险者，推荐延长抗凝治疗；有高出血风险者，建议延长抗凝治疗。
5、对于高复发风险的孤立远端DVT抗凝治疗至少3个月。
2024住院患者静脉血栓栓塞症预防护理与管理专家共识要点(全文)
2024住院患者静脉血栓栓塞症预防护理与管理专家共识要点（全文）
静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症
(PTE)，是仅次千心肌梗死和脑卒中的第三大最常见的心血管疾病，也
是住院患者医院内可预防的死亡原因之一。目前，各级医院逐渐加强对预
防护理的关注，但国内外相关调查表明，VTE防护理与管理仍存在缺陷。
因此，国际血管联盟中国分部血栓预防医护专家依据国内外指南及循证医
学证据，结合临床经验对VTE预防护理与管理相关内容进行总结，形成
专家共识。执笔作者在查阅国内外相关指南、构建基千循证的VTE预防
护理方案的基础上拟定共识初稿，通过专家讨论修改完善，形成终稿，旨
在为提高VTE预防护理与管理临床实践的规范性提供参考依据。
风险评估
血栓风险评估
1.1.1评估工具
正确的血栓风险评估有利千VTE的早期预防。目前，较为成熟的血栓风险评估工具主要包括Caprini评估表、Autar评估表、Padua评估表等，
不同评估表应用范围各有侧重，国内较为常用的血栓风险评估表均由上述
国外评估表翻译或改良而来。针对不同患者，运用对应的血栓评估工具才
能有效预防VTE的发生，可采用Caprini评估表对外科患者进行血栓风
险评估，采用Padua评估表对内科患者进行血栓风险评估，采用Wells
评估表或Geaneva评估表对疑似急性PTE患者进行评估。但根据医院临
床评估便捷和应用需求的不同，也可所有住院患者均采用Caprini评估表
进行血栓风险评估。通过血栓风险分层确定患者应采取的预防措施，以保证VTE的有效预防。
1.12评估时机
所有患者入院24h内完成血栓风险评估。手术（含介入手术）患者术后6h
内、转科患者转入6h内及患者出院前应再次评估，当患者VTE危险因素
变化时随时评估。
出血风险评估
抗凝治疗是血栓形成中、高危风险患者的主要预防和治疗手段，为预防过
度抗凝导致出血并发症的发生，在抗凝治疗前平衡血栓形成风险和出血风
险至关重要。在存在VTE风险的患者中，10％被归类为出血高风险患者，
老年人静脉血栓栓塞症防治中国专家共识2023要点
老年人静脉血栓栓塞症防治中国专家共识2023要点
1老年人VTE的流行病学及危险因素
1.1
老年人群VTE的流行病学特征
1.1.1 老年人群VTE的发病率
目前国内针对大规模人群VTE发病率的研究较少，国外大样本量数据显示，欧洲人群VTE年发病率介于1.04‰～1.83‰之间。我国VTE发病率逐年升高，12年间由0.28‰（2004年）逐渐攀升至0.48‰（2016年）。VTE发病率随着年龄增长呈指数上升：50岁人群年发病率<1‰，80岁以上人群年发病率达6‰～8‰。75岁以上老年人VTE发病率是50岁以下成年人的7～10倍。
1.1.2 老年VTE患者的死亡率
既往数据表明，老年人群VTE 30天和1年死亡率分别为10.6%和23.0%。值得注意的是，只有部分死亡病例在生前得到正确诊断，因此，在结合尸检数据后，老年人群VTE30d内死亡率可高达30%，死因大多为PE。我国一项多中心研究发现，随着国家静脉血栓栓塞防治项目（NCPPT）的实施，PE死亡率在11年间自25.1%下降至8.7%，但即使如此，老年VTE中发生PE的比例及VTE相关死亡率仍明显高于年轻患者。
1.1.3 老年VTE患者的复发率
老年VTE患者在接受治疗后，在停用抗凝治疗后的前两年复发率较高，且随着时间延长，复发率呈逐渐升高趋势，其所带来的风险及社会负担仍居高不下；因此，对于老年VTE患者，详细评估出血风险后，建议适当延长抗凝治疗周期。
1.2
老年人VTE的危险因素
近年来，高龄作为VTE的独立危险因素已得到广泛共识。随着年龄增长，老年人可能积累多个危险因素，从而累加VTE患病风险。老年VTE患者中，通常可识别到几个不同的危险因素。
1.2.1 衰老致血管及凝血功能改变
随着年龄的增长，血管壁逐渐老化，内皮下间质胶原含量增多，弹性蛋白紊乱与断裂致内皮自发性损伤，可能是老年人VTE高发的原因之一。 1.2.2 创伤、手术及制动
下肢动脉疾病诊疗的中国专家共识(全文)
下肢动脉疾病诊疗的中国专家共识（全文）
下肢动脉疾病可有多种急性和慢性临床表现。下肢动脉疾病患者截肢和死亡的风险增加，生活质量下降。同时，动脉粥样硬化是一种全身性疾病，下肢动脉疾病患者同时也可能存在心脏和脑血管的动脉粥样硬化。有明确的证据证实，下肢动脉疾病患者心血管事件的风险增加，如心肌梗死（MI）和缺血性卒中。多项指南将包含下肢动脉疾病在内的周围动脉疾病定义为冠心病的等危症，血脂异常和血压控制的治疗目标等同于冠心病患者。已有研究表明，识别下肢动脉疾病并给予强化治疗能够显著改善预后。
一、下肢动脉疾病的病因和流行病学
下肢动脉疾病的主要病因是动脉粥样硬化。吸烟、糖尿病、血脂异常、高血压、高龄是下肢动脉疾病的危险因素。吸烟和糖尿病对下肢动脉疾病的影响最明显。下肢动脉疾病的其他病因包括动脉瘤、血栓栓塞、炎症或创伤、囊肿、筋膜室综合征或先天异常。
下肢动脉疾病的发病率取决于研究人群的年龄、动脉粥样硬化的危险因素以及伴随的其他动脉粥样硬化性疾病情况（如冠心病和脑血管病等）。调查下肢动脉疾病的发病率常用的方法包括基于问卷的间歇性跛行的发生率、脉搏检查和踝臂指数（ABI）等。根据间歇性跛行估测下肢动脉疾病的发生率不敏感，低估了下肢动脉疾病的发生率。在30～44岁年龄段，男性间歇性跛行的年发生率为6/万人，女性为3 /万人。在65～74岁年龄段，男性间歇性跛行的年发生率升高到61 /万人，女性升高到54/万人。根据病史和体格检查对于检测下肢动脉疾病敏感性同样较低。仅根据异常的肢体脉搏诊断下肢动脉疾病可高估其发生率2倍。使用ABI较使用问卷调查可使下肢动脉疾病的检出率增加2～7倍。以客观的无创检测方法ABI为依据，下肢动脉疾病的患病率在60岁以下的人群中为<5％，60～69岁的人群中为5～10％左右，大于70岁的人群中为20％左右。年龄≥70岁或年龄在50～69岁有吸烟和/或糖尿病史的患者中。下肢动脉疾病的患病率为29％。
慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识(全文)
慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识（全文）
国际血管学杂志发表的《基于循证医学证据的下肢慢性静脉疾病治疗指南》指出慢性静脉疾病(Chronic Venous Diseases，CVD)是因静脉的结构或功能异常而使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列症状和体征为特征的综合征，以下肢沉重、疲劳和胀痛，水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现。
国内对慢性静脉疾病常用CVI的概念，CVI(Chronic Venous
Insufficiency)即慢性静脉功能不全，指静脉系统的功能异常（表现为反流）的进展性疾病。CVD与CVI的区别在于，CVD纳入了更多处于疾病早期的患者，这些患者可能无症状或/和体征，或者症状较轻。CVD概念的引入对患者早期治疗，延缓疾病进展具有重要意义。
目前，我国对CVD的诊疗还有待规范，针对不同CEAP分级的患者缺乏统一的治疗方案建议。在CVD早期阶段，医患对疾病的认识不足，对疾病早期治疗的重视程度不够，导致诊断率和治疗率低，当患者处于CVI阶段后，又出现诊断标准不统一、手术不规范、治疗过度、药物治疗疗程不足、疗效评价标准不统一等问题。
本专家共识文件是在中华医学会外科分会血管外科学组领导下，组织国内血管外科专家，历时一年半，认真分析国内外循证医学的证据，由吴庆华教授写成初稿，再召开深圳、北京、无锡、广州四次专家专题研讨会并征求部分地区专家的意见，经过充分讨论反复修改，达成共识完稿。
CVD病因及发病机制
病因可分为三类：原发性、继发性及先天性，其中以原发性居多。导致CVD发生的因素存在以下几种:(1)静脉反流，由静脉瓣膜功能不全引起的血液逆流导致下肢静脉高压，其中深静脉瓣膜功能不全又分为原发性、继发性及混合型。(2)静脉回流障碍：因先天性或后天性因素导致近端静脉阻塞造成的回流障碍引起静脉高压，包括深静脉血栓形成后综合征（ post-thrombotic syndrome，PTS）、布-加综合征、下腔静脉综合征等。(3)先天发育异常：Cockett综合征（髂静脉压迫综合征）；K-T综合征等。(4)遗传因素。
老年人静脉血栓栓塞症防治中国专家共识(2023)
老年人静脉血
栓栓塞症防治
中国专家共识
( 2023 )
前言
·在老年人群中静脉血栓栓塞症 (VTE) 的发生率较高， 同时由VTE导致的
致残率、致死率以及医疗费用也较高，但是在大量VTE相关随机对照及
非随机对照研究中并未对患有多种基础疾病的老年人群给予足够的重视，
因此，绝大多数的VTE指南所推荐的研究结果均是来源于较年轻患者和
健康的老年人。同时大多数相关VTE防治指南或者共识是针对住院患者
制定，而对于真正需要关注的存在VTE风险的居家、养老机构等非医院
内老年人群来说，其推荐意见是不确定的。
·在此背景下，中国老年医学学会周围血管疾病管理分会结合国内外指南、
相关研究等循证证据，制定了老年人静脉血栓栓塞症防治中国专家共识。
老年人VTE 的流行病学及危险因素
一、老年人群VTE的流行病学特征
1、老年人群VTE的发病率 目前国内针对大规模人群VTE发病率的研究较少，国外大样本量
数据显示，欧洲人群VTE年发病率介于1.04%～1.83%之间。我国VTE发病率逐年升高，12
年间由0.28%(2004年)逐渐攀升至0.48%(2016年)。VTE发病率随着年龄增长呈指数上
升：50岁人群年发病率<1%,80岁以上人群年发病率达6%～8%。75岁以上老年人VTE发病
率是50岁以下成年人的7～10倍。
2、 老年VTE患者的死亡率 老年VTE中发生PE的比例及VTE相关死亡率仍明显高于年轻患者。
3、老年VTE患者的复发率 老年VTE患者在接受治疗后，在停用抗凝治疗后的前两年复发率
较高，且随着时间延长，复发率呈逐渐升高趋势，其所带来的风险及社会负担仍居高不下。
老年人VTE 的流行病学及危险因素
二、 老年人VTE的危险因素
1、 衰老致血管及凝血功能改变
【推荐意见】
>老年急性VTE患者，建议积极寻找相关危险因素： 包括可去除的危险因素(如手术、创伤、
下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识第2版(全文)
下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识第2版(全文)
下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在下肢深静脉内异常凝结引起的疾病。因血液回流受阻，患者出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍，血栓脱落可引起肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），导致气体交换障碍、肺动脉高压、右心功能不全，严重者出现呼吸困难、休克甚至死亡。DVT和PE统称为静脉血栓栓塞症（venous
thromboembolism，VTE）。由于DVT后PE的发生率较高，或PE的栓子大都来源于DVT，所以DVT和PE可视为VTE的不同阶段或过程。DVT如在急性期未得到有效治疗，血栓机化，常遗留静脉功能不全，称为血栓后综合征（postthrombosis syndrome，PTS）；PE如未及时溶解，则可影响肺动脉血流，导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic
thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH）。
一、DVT的临床分型
1．按部位分：
（1）周围型：腘静脉及小腿深静脉血栓形成。（2）中央型：髂股静脉血栓形成。（3）混合型：全下肢深静脉血栓形成。
2．按严重程度分：
（1）常见型DVT。（2）重症DVT，包括股青肿（下肢深静脉严重淤血）和股白肿（伴有下肢动脉持续痉挛）。
二、DVT的临床分期 按发病时间分为：（1）急性期：发病后14 d以内。（2）亚急性期：发病15~30 d之间。（3）慢性期：发病30 d以后。（4）后遗症期：出现PTS症状。（5）慢性期或后遗症期急性发作：在慢性期或后遗症期基础上DVT再次急性发作。
1960年Greenfield开始在X线透视下采用静脉切开后导管抽吸血栓，1984年Sniderman等首次报道用经皮穿刺导管抽吸技术即介入治疗血管腔内血栓形成。目前，在抗凝治疗的基础上，介入治疗DVT的主要方法有：经导管接触性溶栓治疗（catheter directed thrombolysis，CDT）、经皮机械性血栓清除术（percutaneous mechanical thrombectomy，PMT）、经皮腔内血管成形术（percutaneous intraluminal angioplasty，PTA）及支架（stent）植入术。对DVT实施介入治疗应从安全性、时效性、综合性和长期性四方面考虑。（1）安全性：对长段急性血栓介入治疗前置入腔静脉滤器可有效预防PE。采用PMT和（或）CDT可明显降低溶栓剂的用量，减少颅内及内脏出血等并发症的发生。（2）时效性：急性DVT的诊断一旦明确，宜尽快做介入处理，以缩短病程，提高管腔完全再通率，避免或减少静脉瓣膜粘连，降低瓣膜功能不全和血栓复发的发生率，尽量阻止病程进入慢性期和后遗症期。（3）综合性：对DVT常采用几种方法综合治疗，如对急性期血栓在CDT的基础上，可结合使用PMT；对伴有髂静脉闭塞的DVT，可结合使用PTA和支架植入术，以迅速恢复血流，缩短疗程，提高疗效。（4）长期性：在综合性介入治疗后，宜长期抗凝（3个月）或延长抗凝（>3个月），定期随访、复查，以减少DVT的复发。 本专家共识（第2版）是在2011年《中华放射学杂志》、《介入放射学杂志》上发表的《下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识》基础上，根据我国国情和近几年的临床实践，结合国内外发表的文献，进行了全面的修订，并组织本领域众多专家充分修改，广泛征求意见后定稿。
2020版：静脉血栓栓塞症机械预防中国专家共识(全文)
2020版：静脉血栓栓塞症机械预防中国专家共识(全文)
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是指深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）。DVT是深部静脉的血液凝固，形成血栓，引起相应血管血液回流障碍的综合征。当血栓脱落后，栓子可进入肺动脉，引起PTE。有效地预防下肢DVT，就能够有效地预防PTE。
在美国，VTE发病率约为1.17/1000人年，每年新发VTE约35万例。我国的VTE发病率也在逐渐上升。对2007至2016年我国90家医院的数据进行分析发现，十年来我国VTE的住院率从3.2/10万人上升到17.5/10万人；其中DVT住院率从2.0/10万人增加到10.5/10万人，PTE的住院率从1.2/10万人增加到7.1/10万人。虽然DVT和PTE的死亡率在下降，但在世界范围内，VTE仍然是导致死亡的第三位血管疾病。大部分住院患者至少存在一项及以上VTE的危险因素，但目前采取了预防手段的比例仍很低。因此，提高对VTE风险的认识，并采取相应的预防措施，具有重要的临床实践意义。
VTE的治疗费用，包括住院费、抗栓药物、下腔静脉滤器植入以及血栓后综合征治疗等，都远远超过了VTE预防的费用。所以，进行VTE的预防能有效降低住院医疗费用，减轻医疗经济负担。
XXX的预防措施包括基本预防、机械预防和药物预防。其中，基本预防是其他预防措施的基础，机械预防是必不可少的措施之一，是药物预防的必要补充和特定情况下的替代手段。三者相辅相成，合理应用，可以有效预防VTE的发生。长期以来，临床比较强调药物在预防VTE中的作用，对机械预防重视不足。研究显示，虽然我国的医务人员对临床应用机械预防的态度是积极的，但相关的知识和行为规范性有待加强。我国目前没有专门针对机械预防的指南和共识，而现有的相关指南和共识对于机械预防的内容不够详细，实际可操作性不够。
2020年输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识(完整版)
2020年输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识(完整版)
近年来，随着各种输液导管在临床应用中的普及，输液导管相关静脉血栓形成（CRT）的发病率显著增加。CRT是静脉血栓栓塞症（VTE）的一种特殊类型，与置入的导管密切相关。在处理CRT时，需要考虑导管的临床使用，因此需要专门的处理方法。不正确的认识和处理方法可能会增加医务人员、病人及其家属的心理负担，导致过度诊断和过度治疗，并阻碍导管的合理使用。为此，国际血管联盟中国分会和中国老年医学学会周围血管疾病管理分会制定了本专家共识，旨在为临床工作提供可操作性的建议。本共识涉及的输液导管包括中心静脉通路装置（CVAD）和外周静脉通路装置（PVC）。CVAD是指导管末端位于腔静脉（上腔静脉和下腔静脉）的输液装置，包括中心静脉导管（CVC）、经外周置入中心静脉导管（PICC）和输液港（implantablevenousaccessport）。外周静脉通路装置包括长度8~10cm的长外周导管和长度20~30cm的中等长度导管。导管长度<6cm的外周静脉短导管不在本共识讨论范围。
2CRT分类
CRT根据是否存在症状分为无症状CRT和有症状CRT。无症状CRT是指在导管拔除后发现的静脉内血栓形成，没有任何症状。有症状CRT是指在导管在体内时发生的静脉内血栓形成，具有一定的症状，如肿胀、疼痛、发热等。
3CRT危险因素
CRT的危险因素包括导管类型、导管留置时间、导管位置、导管通路、病人年龄、病人基础疾病、病人卧床时间和病人血液高凝状态等。导管类型和位置是CRT的重要危险因素，CVC和PICC的CRT发生率比PVC高。导管留置时间越长，CRT的发生率越高。导管通路也是CRT的危险因素之一，深静脉通路的CRT发生率比浅静脉通路高。
4CRT预防
CRT的预防包括导管选择、导管留置时间控制、导管位置选择、导管通路选择、病人高危因素评估和抗凝治疗等。对于高危患者，应该采取积极的预防措施，如选择低风险导管、控制导管留置时间、选择合适的导管位置和通路、评估病人高危因素和给予抗凝治疗等。
《中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》(2019)要点精选全文完整版
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《中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》（2019）要点
前言
《中国血液透析用血管通路专家共识(第1版)》 自2014年发布以来，在国内产生了非常大的影响， 几年过去了，国内外在血管通路领域的研究又出现 了很多新的进展，甚至有的观点发生了一些变化。我国作为一个透析人数快速增长的国家，但与国际上发达国家和地区相比，仍然存在着发展中的各种不平衡。所以，这次专家共识的更新，工作组的专家仍然认为要结合国际上的主流观点和我国的国情，制定出适合我国的血管通路专家共识，而不是简单的照搬国外。本版专家共识仍仅能代表现阶段国内多数专家的共同看法，供全国同行在工作中参考，随着我国血管通路事业的不断发展进步，我们相信我们会不断地深入开展研究、推广技术、总结经验、探索真理，为全国同行提供更好的工作建议。
第1章 血管通路的临床目标
目前尚无绝对理想的血管通路类型，参照国际上一些指南的建议，专家组认为长期性血管通路应该首选自体动静脉内瘘(AVF)。当AVF无法建立时，次选应为移植物动静脉内瘘(AVG)。 带隧道和涤纶套的透析导管(TCC)应作为最后的选择。
1 维持性血液透析患者血管通路的比例
AVF＞80%；TCC＜10%。从我国目前血管通路现状来看，无法建立AVF的维持性血液透析患者使用TCC过多，对于上述患者，建议尽量使用AVG，以进一 步降低TCC使用率。
2 在以下部位初始建立AVG的失败率
前臂直型AVG＜15%；前臂袢型AVG＜10%；上臂AVG＜5%。
3 通路并发症和通畅率
3.1 AVF并发症和通畅性：
血栓形成： ＜0.25次/患者年； 感染：＜1%； 使用寿命：≥3年。
3.2 AVG并发症及通畅性：
血栓：＜0.5次/患者年； 感染：发生率≤10%； 使用寿命：≥2年；PTA术后使用寿命：≥4个月。
4 首次透析的血管通路类型选择
目前超过60%的血液透析患者的首次透析所采用的通路类型为中心静脉导管(CVC)。我们认为肾内科医生在慢性肾脏病患者的管理过程中应该强化血管通路领域的管理，医生和患者都应该了解并遵循“内瘘第一”的原则，减少不必要的CVC使用。