下肢静脉功能不全剖析

分级 • 国际通用（clinical-etiology-anatomy-pathophysiology,） CEAP分级
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
1.临床分级 C0 无可见的静脉疾病体征 C1 毛细血管或网状静脉扩张 C2 静脉扩张 C3 水肿 C4a 色素沉着和/或湿疹； C4b 脂质硬皮病和/或白色萎缩 C5 已愈合溃疡 C6 活动性溃疡 CS 有症状：包括疼痛、皮肤刺激、沉重感、肌肉抽搐及因静脉功能不全引起的其他不适（symptoms） CA 无症状（Asymptomatic） 2.病因分级 Ec 先天性（Congenital） Ep 原发性（Primary） Es 继发性（secondery，postthrombotic)） En 未发现静脉病因 3.解剖分级 As 浅表静脉（Superficial veins） Ap 穿通支（perforator veins） Ad 深静脉（deep veins） An 无明确静脉定位 4.病理生理分级 Pr 反流（reflex） Po 阻塞（obstruction） Pr,o 反流和阻塞（reflex and obstruction） Pn 无明确静脉病理生理学
白色萎缩
白色萎缩（Atrophie Blanche）又称节段性透明性血管炎（Segmental Hyalinizing Vasculitis），是一种慢性反复性小腿疼痛性小溃疡;愈后遗留象牙白色 萎缩斑，周围有色素沉着和毛细血管扩张为特征的一种小血管疾病。 该病好发于中年女性，常反复发作，多数病例夏重冬轻，一般不伴有内脏疾病。
发病率 • 活动性静脉性溃疡发生率高达0.5%，0.6%-1.4%人群伴有愈 合性溃疡。 • 在美国，每年都新增有20,556人被诊断为静脉性溃疡。
Prevalence
• In the adult Western population, the prevalence of varicose veins is 20% (range, 21.8%29.4%), and about 5% (range, 3.6%-8.6%) have venous edema, skin changes or venous ulcerations. On the basis of estimates of the San Diego epidemiologic study, more than 11 million men and 22 million women between the ages of 40 and 80 years in the United States have varicose veins, and 2 million adults have advanced CVD, with skin changes or ulcers. Active venous ulcers are present in up to 0.5%, and between 0.6% and 1.4% have healed ulcers. In the United States each year, at least 20,556 patients receive a new diagnosis of venous ulcers. ———Peter Gloviczki, Anthony J. Comerota,Michael C. Dalsing,The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum[J].J Vasc Surg,2011;56
病因 发病机制复杂，目前公认的主要病因有： • 静脉壁薄弱(胶原纤维↓)——遗传 • 静脉瓣膜缺陷——遗传 • 浅静脉内压升高——长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性 咳嗽、习惯性便秘等后天因素；循环血量经常超负荷
病理生理 下肢静脉疾病的血流动力学变化：主干静脉和毛细血管压力 增高。 • 主干静脉压↑——浅静脉扩张→外膜感觉神经末梢受刺激 →酸胀不适、疼痛 • 毛细血管压↑——1.皮肤微循环障碍，通透性↑——FIB、 RBC等渗入组织间隙，阻碍皮肤、皮下组织摄氧和营养物 质→局部代谢障碍→皮肤改变； 2.纤溶活性↓，渗出血清蛋白↑→淋巴超负荷→下肢水肿；
•
• •
解剖
解剖
静脉壁结构 • 内膜——内皮细胞+内膜下层 • 中膜——肌细胞和弹性纤维较少，富含胶原纤维 • 外膜——主要为结缔组织，内含供应静脉壁的血管、淋巴 管瓣膜向心单向开放功能(克服重力——不利因素) • 肌关节泵的动力功能（有利） • 其他因素：如胸腔吸气期和心脏舒张产生的负压作用、下 肢活动等（有利）
下肢静脉功能不全
主讲人：王徐红
发病率 • 在西方人群中，下肢静脉曲张发病率＞20%（21.8%29.4%），其中5%（3.6%-8.6%）有静脉水肿、皮肤改变或 静脉性溃疡。 • San Diego流行病学研究估计：美国40-80周岁的1100万男 性和2200女性患有下肢静脉曲张，＞200万成人伴有皮肤 改变和色素沉着的严重的慢性静脉性疾病（chronic venous disease，CVD）。
CEAP分级表示
• 日常临床——samplified version（简便版） • 临床研究——comprehensive classification（综合版）
例：患者是原发性、有症状的静脉曲张，伴全长隐静脉和穿 通支静脉功能不全（Table III 解剖节段2,3,18），伴有1个 已愈合溃疡和皮肤色素沉着。 综合版： C—有症状（CS）的静脉曲张（C2）；已愈合溃疡（C5）和皮 肤色素沉着（C4a）。表示为C2,4a，5，S E—原发性（EP） A—隐静脉和穿通支静脉功能不全（AS，P） P—静脉功能不全（解剖节段2,3,18）（Pr2,3,18） 完整表示为 C2,4a，5，SEPAS，PPr2,3,18 简便版：要点：1.仅用最高评分；2.不使用解剖节段 表示为 C5，SEPAS，PPr