静脉瓣膜功能不全临床表现与体征
下肢静脉血栓临床表现
临床表现：下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。
羡慕我们看下下肢静脉血栓的临床表现症状。
最常见的下肢静脉血栓的临床表现是一侧肢体的突然肿胀，患下肢静脉血栓形成，病人局部感疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重站立时症状，加重体检有以下几个特征：①患肢肿胀肿胀的发展程度须依据每天用卷带尺精确的测量并与健侧下肢对照粗细才可，靠单纯依靠肉眼观察是不可靠的，这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时常致组织张力增高;②压痛静脉血栓部位常有压痛，因此下肢应检查小腿肌肉腘窝内收肌管及腹股沟下方股静脉;③Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。
这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时刺激小腿血全静脉而引起;④浅静脉曲张深静脉阻塞，可引起浅静脉压升高发病12周后可姓浅静脉曲张。
同时根据并发的部位不同，可出现各种不同下肢静脉血栓的临床表现，兹分述如下：1.小腿深静脉血栓形成，虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位，但有时常被漏诊常见的症状，有小腿部疼痛及压痛小腿部轻度肿胀或肿胀不明显Homans征可阳性浅静脉压常属正常。
2.股静脉血栓形成，绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓，但少数股静脉血栓也可单独存在体征为在内收肌管部位，腘窝部和小腿深部均有压痛。
患侧小腿及踝部常出现轻度水肿患肢静脉压较健侧升高2～3倍，Homans征阳性或阴性。
3.髂股静脉血栓形成，绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓，但有时原发于髂股静脉或髂静脉产后妇女骨盆骨折盆腔手术和晚期癌肿病人易发生病变。
发生在左侧下肢深静脉较右侧多2～3倍，这可能是由于左侧髂总静脉的行径较长，部分左髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫的缘故。
偶尔也可能由于左髂总静脉与下腔静脉交界处存在先天性网状畸形。
护理：静脉曲张(俗称「浮脚筋」)是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是因长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，造成静脉曲张。
原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的诊断及中西医结合治疗体会
伴发绀 ，右足背动脉搏动 良好 ，Ｔ ｒ ｅ ｎ ｄ ｌ ｅ ｎ ｂ ｕ ｒ ｇ 征 （一） 示大
隐静脉瓣膜功能 良好 ，ｐ ｅ ｔ ｅ ｒ征 （＋） 。右 下肢 多普 勒检 查
病例 １ ，女 ，８岁 ，因左小腿与踝部胀 痛 、发绀 １ 年 于
包扎 ，抬高患肢减 少返 流。为加快恢 复 ，手术后 开始 每 Ｅ ｔ 口服 中药桃红 四物 丸 ，每 日 ３次 ，每次 ６丸 ，连 续 服用 ４ 周 。半年后随诊 ，右踝 肿痛 明显减 轻 ，发绀 轻微 ，右 下肢
髂 股静 脉血向下 肢远 端返流 到胭窝处 ，大隐静 脉瓣膜 关闭 良好。Ｖ ａ ｌ ｓ ａ ｌ ｖ ａ 屏气试验 （＋） ，诊断左 下肢深静 脉瓣 膜关 闭不全。入 院一 周后 行股深静 脉切 开探查 ，显 示股深静 脉 瓣膜发育不 良，松弛 ，失 去 关 闭功 能 ，注射 生 理盐 水 后 ， 液体向肢体远端返流。该静脉扩张 ，直径达 ３ ｃ ｍ，用 ０ ／ ６无
ห้องสมุดไป่ตู้
原 发 性 下肢 深 静 脉 瓣膜 关 闭不全 的 诊 断及 中西 医结 合治 疗 体 会
瞿 中成 褚先 秋
１ ．遵义医学院第三附属医院 ，贵州 遵义 ５ ６ ３ ０ ０ ３ ；２ ．遵义医学 院第一附院 ，贵州 遵义 ５ ６ ３ ０ ０ ３
【 摘 要】 通过探讨 ３ 例原发性下肢深静脉瓣膜功能不全病例临床表现 、体格检查 、辅 助检查 、手术治 疗方法 ，提高对原 发性下肢
损伤缝线行深静脉瓣膜修 补缝合术 。静 脉腔 内注入 稀释 １ ０
多普勒复查示股静脉瓣关闭完善 ，无 血液返流 。 病例 ３ ，男 ，１ ５岁 ，因左下 肢肿 胀 、发 绀 、反复 溃疡 １ ３年 ，加重 ３月 ，于 ２ ０ ０ ４年 ５月入 院。１ ３年前 出现左下 肢 小腿肿胀 ，逐渐加 重 ，出现 发绀 ，静 脉迂 曲 ，皮肤颜 色变
下肢静脉瓣膜功能不全的治疗现状及临床研究意见
ห้องสมุดไป่ตู้
位 较 为恒 定 ，在 １７～ｌ９世 纪都 已先后 被 认 识 。直 至 ２０世 纪 ３０年代 和 ５０年 代 ，先后 设计 并应 用 了筋膜 下和筋 膜外 交通 静脉 结扎 术 。２０世 纪 ８０年代 ，内镜 技术 的推广 应 用为 结 扎交 通 静 脉提 供 了 新 技术 ，即 内镜 筋 膜 下交 通 静 脉结 扎 术 （ｓｕｂｆａｃｉａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｅ ｐｅｒｆｏｒａｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ，ＳＥＰＳ）。③ 深 静 脉 与 ＣＶＩ的相 关 性 ，早 在 上世纪 初 已有影 响至 今 的认 识 ：① 提 出使 用 血 栓 形 成 后 综 合 征 （ｐｏｓｔ—ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ）术 语 ，区分原 发性 与血 栓形 成后 继发 性静 脉 曲张 ；② 描 述 了左髂 静脉 压 迫综合 征 （ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｉｌｉａｃ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ），即尔 被冠 名 为 “Ｍａｙ—Ｔｈｕｒｎｅｒ ｓｙｎｄｒｏｍｅ” 或 “Ｃｏｃｋｅｔｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ”（５Ｏ年代或 ６０年代 ）。但是， 深 静脉 在 ＣＶＩ治疗 中 的重要 性 则是 以 ６０年代 提 出 的 “原发性 深静 脉瓣 膜功 能不 全 ”，并 以直 视下 股浅 静 脉瓣 膜 成形 术 为 标志 。此后 ，多 种深 静 脉 瓣膜 重 建 或修 复术 相继 问世 ，形成 了静 脉腔 内瓣 膜重 建术 、 静脉腔外瓣膜重建术 、静脉瓣膜移植术 、静脉瓣膜替 代 术等 四类 十余 种术 式 。施行 深静 脉瓣 膜重 建术是 以建立 能够 直接 判断 下肢 深静 脉全 程通 畅性及 其瓣 膜 形态 与关 闭功 能 的检 测 方法 为先 决条件 。即使在 当今超 声 多普勒 检测 已广 泛应 用 ，上 世 纪 ６０年代建 立 的下肢 静 脉顺 行 造影 与 逆行 造 影 ，仍 作 为 诊 断 的 金标 准 。
下肢静脉曲张护理查房(1)
保持正常体重， 减轻下肢负担
穿戴压力袜
选择合适的压力袜： 根据病情和医生建 议选择合适的压力
袜
正确穿戴压力袜： 按照医生指导正确 穿戴压力袜，避免
穿戴过紧或过松
保持压力袜清洁： 定期清洗压力袜，
保持清洁卫生
定期更换压力袜： 根据医生建议定期 更换压力袜，确保
压力袜效果
保持体重正常
控制饮食：均衡饮食，避免过多 摄入高热量、高脂肪食物
03
手术风险：出血、感染、 静脉血栓形成等
02
手术方式：静脉曲张剥脱 术、静脉腔内激光治疗、 静脉腔内射频治疗等
手术适应症：严重的静脉 曲张，保守治疗无效者
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常见护理注意 事项
避免久站久坐
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避免长时间站立 或坐着，每隔一 段时间活动一下
穿弹力袜，帮助 减轻静脉压力
避免穿紧身衣物， 以免影响血液循
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静脉瓣膜功能不全可以 通过手术治疗或保守治 疗进行改善
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静脉壁薄弱
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遗传因素：家族中有静脉曲 张病史
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年龄因素：随着年龄增长， 静脉壁弹性下降
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激素水平：女性激素水平变化 可能导致静脉壁薄弱
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长期站立或久坐：增加下肢静 脉压力，导致静脉壁薄弱
静脉内压增高
静脉瓣膜功能不全：静脉瓣膜不
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01 皮肤溃疡是下肢静脉曲张的 常见并发症之一
02 皮肤溃疡通常发生在小腿内 侧和外侧
03 皮肤溃疡的形成与静脉曲张 导致的静脉高压有关
04 皮肤溃疡的治疗需要针对静 脉曲张进行治疗，同时注意 皮肤护理和伤口处理
3
辅助检查和处 理要点
静脉超声检查
静脉瓣膜功能不全评价标准
静脉瓣膜功能不全是一种常见的血管疾病，主要是指静脉瓣膜无法正常关闭，导致血液不能有效向心脏方向回流，形成逆流，从而引起静脉压力增高和静脉血液淤积，长期下去可能会引发下肢静脉曲张、静脉炎、皮肤改变甚至溃疡等严重问题。
对静脉瓣膜功能不全的评价标准主要包括临床症状评分、超声检查、血液动力学检测等多个方面。
一、临床症状评分临床症状评分是评价静脉瓣膜功能不全的重要依据之一。
医生通常会根据患者的主观症状和客观体征给予评分，常用的评分系统有CEAP分类（C：Clinical表现，E：Etiologic因素，A：Anatomic 解剖分布，P：Pathophysiologic病理生理）。
1. C0：没有可见或可触的迹象表明静脉异常。
2. C1：出现细小静脉曲张（毛细血管扩张）。
3. C2：明显的静脉曲张。
4. C3：水肿。
5. C4：皮肤改变，如色素沉着、湿疹、脂肪硬化。
6. C5：已经愈合的静脉性溃疡。
7. C6：活动性静脉性溃疡。
二、超声检查超声检查是评价静脉瓣膜功能不全最直接和最常用的方法。
通过彩色多普勒超声可以直观地观察到静脉血流的方向和速度，以及瓣膜的形态和功能。
1. 静脉瓣膜形态：观察瓣膜是否完整，是否存在瓣膜赘生或破坏。
2. 血流方向：在正常情况下，静脉血流应该只向心脏方向流动。
如果检测到逆流，即可判断为瓣膜功能不全。
3. 逆流时间：通过Valsalva试验或肢体压迫释放操作，可以测量逆流持续的时间，一般认为逆流时间超过0.5秒即为异常。
三、血液动力学检测血液动力学检测可以提供静脉瓣膜功能不全的定量信息，常用的检测方法包括光电容积描记法、气囊压力计法和直接静脉压测量法。
1. 光电容积描记法：通过监测肢体容积的变化来反映血液流动状态，评估静脉回流功能。
2. 气囊压力计法：通过充气的气囊对肢体施加压力，测量压力下降的速率来评估静脉血液排空和回流的情况。
3. 直接静脉压测量法：通过在足背静脉内放置压力传感器直接测量静脉压，可以得到静脉瓣膜功能的直接信息。
原发性下肢静脉瓣膜关闭不全的临床表现、检查、治疗和
原发性下肢静脉瓣膜关闭不全的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于血管外科。
下肢静脉瓣膜关闭不全是一种常见疾病，多发生在持久从事体力劳动或站立工作人员，在农民、理发员，运动员、外科医师等人群中发病率较高。
下肢静脉瓣膜关节不全主要产生患肢沉重，酸胀、乏力，并可有表浅静脉曲张，色素沉着、皮炎、肿胀和经久不愈的溃疡，不仅病人颇感痛苦，且影响劳动力。
二、临床表现：1、大多为长期站立及强体力劳动者，或大隐静脉剥脱术后症状未见好转或短期复发发才。
2、患肢肿胀，久立时出现膨胀性剧烈疼痛。
具有单纯性下肢静脉曲张的症状与体征。
3、静脉压测定、方向性多普勒超声检查有助于诊断。
4、静脉造影：①顺行造影。
深静脉主干呈筒状扩张，失去竹节状形成，瓣膜影模糊，常伴有浅静脉扩张。
②逆行造影。
可确定瓣膜功能：Ⅰ级：瓣膜功能健全，平静呼吸无造影剂向远侧倒流；Ⅱ：轻度瓣膜功能不全，少许造影剂倒流，不超过大腿近端；Ⅲ和Ⅳ级：中度瓣膜功能不全，造影剂倒流，分别达膝及膝下，但仍有相当的造影剂向回汉；Ⅴ级：重度瓣膜功能不全，大部或全部造影剂逆流，直达踝部。
三、检查：根据临床表现，尚需作一些理学检查和实验室特殊检查，特别是下肢静脉造影。
（一）、理学检查：1、下肢周径测量将两下肢伸直或微屈，测量膝上15cm和膝下15cm处皗长，一般以髌骨下缘（测小腿时）和髌骨上缘（测大腿时）为定点，测量数值健侧和患侧对照，术前和术后对照。
2、下肢深静脉通畅度试验（Perthes试验）用以测定深静脉回流的通畅情况。
方法是在大腿用一止血带阻断大隐静脉干，嘱病人用力踢腿或连续快速作下蹲运动。
由于肌肉收缩，浅静脉血流应回流至深静脉使曲张静脉萎陷空虚。
如深静脉不通畅或有静脉压力增高，静脉曲张程度不减轻，甚至加重。
对深静脉瓣膜有否关闭不全，目前尚无一种理学检查（指以上不用仪器的手法检查）可测知其病变。
3、大隐静脉瓣膜和小腿穿通支静脉瓣膜试验（Trendelenburg试验）用以测定在大隐静脉和交通静脉机能不全瓣膜的位置。
全瓣环缩术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全63例临床分析
【 关键词 Ｊ 全瓣环缩术 ； 下肢深静脉瓣膜功能不全 ； 治疗
自 １８ ９０年 Ｋｓ ｅ 经多年的研究发现了下肢深静脉瓣膜 ｉ ｎｒ ｔ
过性发热与疼痛 ， 严重 并发症 包括 盆腔感 染 、 膀胱 缺血性
坏死 。总之 ， 本组行子宫动脉栓塞 术的 ２ ２例患者 ， 均能立 即
明确 出血部位 ， 并有效阻断 出血 ， 疗效 是值得肯定 的。因此 ，
子宫动脉栓塞治疗产科 出血具 有止 血迅 速 、 有效 、 安全 与并 发症少 的优点 ， 值得 临床推广 。
影响短暂 、 轻微和 可逆 的 ， 般不 会影 响生育 能力 。文 献表 一
明经过子宫动脉灌注 甲氨 蝶呤 （ Ｔ 杀胚胎 治疗 和动脉栓 Ｍ Ｘ） 塞后 ， 周后进行钳刮时 出血明显减少 。因而栓塞子 宫动 １
［ ］靳海英 ， ２ 金征宇． 急诊 子宫动脉栓塞术 治疗产科 大 出血． 中华放 射学杂志 ，０ １３ （ ） １４—１５ ２０ ，５ ２ ：１ １．
７ —７ ． ６ ９
功率达 ９ ． ％ ， ５５ 与文献报 道相符 ， 中有 １ 患者未能 成功 其 例 的行双侧子宫动脉栓 塞 ， 单侧 子宫动 脉栓 塞成 功 ， 一侧 仅 另
行髂 内动脉栓塞。子 宫动脉栓塞术 后并发症 较为少见 ， 本研
（ 收稿 日期 ：０ ９—１ ２ ） ２０ １— ４ （ 本文编辑 ： 尹虹娇）
年 以上 占 ７ ％。发病部位 ： ｌ 左下肢 ２ ４例 ， 右下肢 １ ８例 ， 下 双
下肢深静脉瓣膜功能不全的解剖与生理特点
下肢深静脉瓣膜功能不全有原发性与继发性两 类。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（ｒ ａ ｐ ｐｍｒｄ ｉｙ ｅ ｅ ｖｖｉ ｏｐｔｃ， Ｉ的概念由 Ｋ ｔｒ １ ８ ａｅ ｍ ｅｎ ＰＶ） ｌ ｎ ｃ ｅｅ Ｄ ｉ ｅ于 ９ ｓ ｎ ６
年提 出， 与继发性下肢深静脉瓣膜功能不全相对应 ，
是近代静脉病学 中的重要发展之一 。
下肢静脉顺行造影可以显示下肢静脉的全貌，
是定位诊 断的重要依据 。在下肢静脉顺行造影中观
１ 下肢静脉系统瓣膜解剖特征 １１ 静脉 ． 瓣膜 由 两层内 皮细胞折叠而成， 内有弹力纤维， 大多 数为双叶瓣。虽然瓣膜形态、 数量、 分布的变异甚 多， 但有下述特征： ①外观， 瓣膜附着缘 静脉壁 较厚， 略呈苍白 瓣窦 色， 部位静脉壁较薄 呈蓝色 且膨出， 因
则起压力泵作用 。肌 关节泵 的上述功 能， 对维 持下
肢静脉的 正常循环起了 重要作用。 ２３ 下肢静脉流速与体 ． 位及活动的 关系 仅 ２％。 ０ 如以 随 下胶 的 静脉流 平臣 速作为１ ％（ ｃ／） ３２ 病理生理 ０ ２ ｓ， ． ０ ｍ
立位时 仅 ６％ ， ０ａ 步行 时 达 １０ ， 趾部 活动可 达 ２％ 足 １ ％， ６ ０ 全足活 动时为 １０ ， ９％ 足抬高 ２０ ０时为 ２０ ５ ％，
（０ ） １ 对 静脉瓣膜数 明显 多于近侧深 静脉 ， 、 隐 大 小
内占８．％ ５４ ｏ
２ 下肢静脉系统血流 动力学
下 统具有贮存血量、 肢静 脉系 提供向 心回流的 通 、 路 调节心脏流出 道及皮肤温度等多种功能。维 持 静脉血向 心回 流主 要因 素如下：
２１ 静脉瓣膜 紧密关闭 、 ． 单向开放的血流导向功能
３ 病 因与病理 生理 ３１ 病因 ． 静脉瓣膜 关闭不全 的确切病 因尚未阐明 ， 但可
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原发性股静脉瓣膜功能不全的病人临床症状呈现隐静脉曲张症。
⑴肿胀：早期多无此症状，病的后期伴有交通支瓣膜功能不全的病人，常久站立，远行之后，出现小腿踝关节部位肿胀，肿胀往往在傍晚增粗，休息一夜后即减轻或消退，这显然由于静脉压增高，局部压力增高，以致血液内液体外渗所致。
⑵痠胀不适和疼痛：这是原发性股静脉瓣膜的功能不全的主要症状，往往在静息站立时发生，逐渐加重。
稍行走后舒适，长时间行走又复出现。
平卧休息时感到舒适，长时间站立不仅痠胀，而且表现疼痛。
产生这些症状的原因是由于站立时静脉内压力增高，静脉管壁扩张，血管外膜内感觉神经末梢的感受器受到刺激而引起。
行走或曲伸时，腓肠肌发挥泵的作用，静脉血向心回流，使得静脉内压力障碍症状缓解，这都是早期的症状。
⑶色素沉着：此病后期，足踝内侧至小腿下部色泽改变，自棕褐以至明显的紫癜，甚至溃疡。
这是由于深静脉高压，交通支瓣膜功能不全，静脉血外溢，皮下瘀血，色素沉着，继而局部营养不良，以致破溃不愈。
体征：
本病的主要体征由隐静脉瓣膜功能不全所致，原发性股静脉瓣膜功能不全体征很少，自觉症状也并不严重。
许多病人都是因为产生并发症，然后来就诊。
这些并发症与隐静脉曲张相同，如皮肤的营养性改变(皮肤萎缩、脱屑、痒、色素沉着)、湿疹、溃疡等。
引起这些这些变化的原因，主要是静脉高压。
下肢静脉血液穿过瓣膜功能不全的交通支溢出并郁积在皮下，血液中含氧量降低，皮肤发生退行性变化，表现为汗毛脱落、皮肤光薄、脱屑。
由于毛细血管破裂，以致色素沉着。
由于局部抵抗力削弱，容易感染成蜂窝织炎。
主要表现在踝上区，多数在内侧，少数在外侧或双侧，面积不等的色素沉着区，在色素沉着的基础上进一步形成湿疹和溃疡。
在色素沉着区及溃疡的基底部，都有交通支瓣膜功能不全，如果在站立时不能耐受静脉高压，或者遭受轻微的损伤，都会穿破皮肤而并发出血，这种出血很难自停，因为踝部距心脏远，肢体静脉压力高，加上静脉管壁无弹性收缩之故。
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