抗生素相关性腹泻
抗生素相关腹泻,你了解吗
抗生素相关腹泻 ,你了解吗在接受抗生素治疗后发生且其他原因无法解释的腹泻症状即为抗生素相关性腹泻。
自二十世纪50年代起，各种抗生素被广泛应用于临床，成为对各种感染性疾病进行干预的主要途径，在抗生素应用率越来越高的背景下，与各种抗生素相关的不良反应也随之出现，而抗生素相关腹泻即为接受抗生素治疗后可见性最高的一种胃肠不良反应。
导致抗生素相关性腹泻发生的最根本原因为人体肠道菌群的平衡在接受抗生素治疗后被打破。
有统计数据显示，约三至五成患者会在接受抗生素治疗时或治疗结束后发生腹泻反应。
抗生素相关性腹泻发生后如不予以及时、有效的干预，则不仅患者会觉得十分痛苦，其亦会面临较大的中毒性巨结肠发生风险，甚至休克、死亡。
所以，若在接受抗生素治疗期间，或抗生素治疗结束60d内出现连续2日以上、每日超过3次的腹泻，则应该充分警惕抗生素相关性腹泻的发生并及时到医院就诊。
那么，抗生素相关性腹泻的具体症状都包括哪些？导致抗生素相关性腹泻发生的原因是什么？发生抗生素相关性腹泻该如何治疗？抗生素相关性腹泻是否能够预防呢？1.抗生素相关性腹泻的具体症状在行抗生素治疗时或治疗结束后的7-14d是抗生素相关性腹泻的高发时期，最迟可发生于抗生素治疗结束后的第10个星期。
抗生素相关性腹泻的发生与抗生素的给药方法、给药剂量无密切联系，患者的具体症状可表现为感染性腹泻、非感染性腹泻、假膜性肠炎等。
其中，症状较轻的抗生素相关性腹泻患者的腹泻次数一般不多，排泄物包括糊状便、稀便、稀水便等，大便的常规检验、细菌培养结果正常，不会影响到患者的活动、食欲和精神。
普通型抗生素相关性腹泻患者的腹泻次数时少时多，性状也会较以往有较大变化，可能有少量白细胞、红细胞反复出现于粪便中，表现为细菌性肠炎性腹泻或病毒性腹泻，一般无法通过临床检验寻找出导致腹泻发生的明确原因，患者病情也较为反复，会在一定程度上造成患者的食欲、精神及生活质量下降。
腹泻、腹痛、发热等均为严重抗生素相关性腹泻的典型表现，患者会排出黏液脓血便、假膜样渗出物、海水样大便、血便或豆腐渣样大便，若患者病情严重程度较高，亦可并发中毒性巨结肠、感染性休克、电解质紊乱、肠穿孔、低蛋白血症、严重脱水等症状。
抗生素相关腹泻指南第十版
抗生素相关腹泻指南第十版引言抗生素是一类用于治疗感染病的药物，虽然它们在控制感染方面起到了重要作用，但是抗生素使用也会带来一些副作用，其中之一就是抗生素相关腹泻。
本指南旨在提供有关抗生素相关腹泻的信息，并给予治疗建议。
抗生素相关腹泻的定义抗生素相关腹泻是指在使用抗生素后出现的腹泻症状，其主要原因是抗生素对肠道菌群的杀伤作用。
抗生素可以破坏肠道中的有益菌群，导致病原菌过度生长，从而引发腹泻。
影响抗生素相关腹泻发生的因素抗生素相关腹泻的发生与以下因素密切相关： 1. 抗生素的类别：某些抗生素如红霉素、克林霉素等与抗生素相关腹泻的发生风险较高。
2. 抗生素的使用剂量和疗程：高剂量或长时间使用抗生素的患者发生抗生素相关腹泻的概率更大。
3. 患者个体差异：患有其他胃肠道疾病、免疫功能低下、年龄较大的患者更容易发生抗生素相关腹泻。
抗生素相关腹泻的症状和诊断抗生素相关腹泻一般在使用抗生素后48小时内出现，并在停药后几天内自行缓解。
其症状包括腹痛、腹泻、恶心和食欲减退。
对于可疑的抗生素相关腹泻患者，可以进行以下诊断方法： - 基于病史和临床症状的诊断 - 排除其他原因引起的腹泻，如肠道感染等 - 检测粪便标本，查看是否存在病原体感染抗生素相关腹泻的治疗与预防对于轻型抗生素相关腹泻，大部分患者无需特殊处理，症状可以自行缓解。
以下是一些治疗和预防抗生素相关腹泻的方法： 1. 选择合适的抗生素：对于有高风险的患者，可以考虑选择风险较低的抗生素。
同时，避免不必要的抗生素使用。
2. 补充益生菌：在使用抗生素的同时，可以服用一些益生菌制剂，有助于维护肠道菌群的平衡。
3. 确保良好的个人卫生习惯，避免与感染源接触。
4. 注意饮食，多摄入富含膳食纤维的食物，如水果、蔬菜等，有助于促进肠道蠕动和恢复肠道功能。
5. 对于严重抗生素相关腹泻的患者，可能需要使用抗生素相关腹泻的治疗药物，如肠道动力药物、止泻药物等。
结论抗生素相关腹泻是抗生素使用过程中常见的副作用之一，但多数情况下症状较轻，并可自行缓解。
抗生素相关性腹泻的诊断及治疗
抗生素相关性腹泻的诊断及治疗抗生素相关性腹泻（AAD）是指伴随抗生素使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻，是抗生素相关的一种常见不良反应。
AAD临床表现轻重不一，可表现为轻症腹泻、重症肠炎、假膜性结肠炎甚至可引起死亡[1]。
有效的AAD治疗包括及时停用相关抗生素，应用针对CD感染的药物以及其他有效措施。
本文就AAD 的诊断及治疗做一介绍，为临床医生及时识别抗生素相关性腹泻，采取相应的处理措施做参考。
发病机制人体正常情况下每克粪便含有1011个细菌，种类达500种之多，称为正常菌群。
肠道的正常功能依赖于这些微生物的生态平衡，由于抗生素的大量或不适当的使用，扰乱了肠道的生态平衡而导致腹泻[2]。
当前认为抗生素相关性腹泻的机制主要包括①大肠糖类代谢的异常[3]：广谱抗生素使用后不仅可以使肠道内正常菌群减少，而且还导致细菌对糖类代谢降低致使吸收不良，肠腔中的有机酸、阳离子和糖类的聚集而导致渗透性腹泻和大肠功能的紊乱。
轻症仅有腹泻，称AAD；重症腹泻伴有全身症状，甚至可出现抗生素相关性假膜性结肠炎（PMC）；②胆汁酸代谢的异常[4]：在小肠中未被吸收完全的初级胆酸可以在大肠内被细菌分解去羟基后变成次级胆酸。
双羟基胆酸如初级胆酸的鹅氧胆酸及次级胆酸的脱氧胆酸为强烈的大肠分泌刺激物。
由于大量抗生素的应用，使具有去羟基作用的细菌数量减少，特别是具有7-α去羟基功能的细菌数量很低时103-105CFU/克湿便），致使鹅脱氧胆酸的浓度增加，常继发分泌性腹泻［3,4］；③抗生素的直接作用：某些抗生素如红霉素是胃动素受体的激动剂，而胃动素为胃肠肽，可以刺激胃窦和十二指肠收缩，引起肠蠕动改变，导致腹泻、肠痉挛和呕吐。
诊断因AAD诊断标准目前尚无统一的AAD诊断标准，根据2001年卫生部发布的《医院感染诊断标准（试行）》中的AAD诊断标准以及大量国内外临床研究，总结AAD 的诊断标准为【5】：①近期有抗生素应用史；②腹泻症状：大便频次≥3次/d，连续2d以上，伴随大便形状改变；③大便涂片镜检示肠道菌群失调，或发现有意义的优势菌群（阳性球菌、梭状杆菌或真菌），可伴便血、腹胀或发热等临床表现；④拟诊AAD的患者须排除以下情况：a.各种类型的感染性腹泻，如细菌性痢疾、食物中毒等；b.引起腹泻的消化道疾病，如结直肠癌、炎症性肠病等；c.胃肠道术后1年以内；d.其他除抗生素以外有明确病因的腹泻。
抗生素相关性腹泻
抗生素相关性腹泻
一、概述
抗生素相关性腹泻（AAD）是指应用抗菌药物后发生的与抗菌药物有关的腹泻。
1.发病率为5%～25%。
多发生于应用抗生素后5～10天，早可在用药第1日，迟可至停药后6周。
2.多为水样便、糊样便、常伴有痉挛性腹痛，重者可出现发热、腹部绞痛、血便、假膜性肠炎。
3.各年龄组均可发病，但老年人居多。
4.几乎所有抗生素均可诱发AAD，包括万古霉素、甲硝唑，以广谱青霉素最常见，其次是头孢菌素类、氨基糖苷类。
二、诊断要点
1.任何患者在接受抗生素治疗2个月内或住院72小时以后发生腹泻。
2.粪便为水样、糊样，每日≥3次，连续2日以上。
3.应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。
三、病原学特点
常见致病菌包括：难辨梭状芽孢杆菌、产酸克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、白念珠菌、变形杆菌属、假单胞菌属等。
其中难辨梭菌最为常见，20%～25%AAD和95%的假膜性肠炎均能检测出该菌。
四、控制措施
1.合理应用抗生素
（1）严格控制广谱抗生素的使用，保护肠道正常菌群。
（2）尽早进行病原学送检，并根据结果调整抗菌药物。
（3）根据经验治疗与微生物检测结果尽可能转换使用窄谱抗菌药物。
（4）每天评估抗菌药物使用的必要性。
2.补充微生态制剂
（1）循证证据表明益生菌能有效预防抗生素相关性腹泻，可使其危险性下降50%左右。
（2）常用的益生菌制剂包括乳酸杆菌、双歧杆菌、嗜热链球菌、保加利亚乳杆菌等。
抗生素相关性腹泻的诊断与治疗
抗生素相关性腹泻的诊断与治疗抗生素相关性腹泻（AAD）是由于接受抗生素治疗而引起的常见副作用，是以腹泻为主要症状的肠道菌群失调症的总称。
近年来，随着抗生素在临床上的广泛使用，滥用抗生素情况日益严重，抗生素相关性腹泻呈逐年上升趋势。
在接受抗生素治疗的患者中，AAD的发生率因人群及抗生素种类的差异而不同，一般认为发生率在5%～35%。
几乎所有的抗生素均可发生AAD，但不同种类的抗生素导致AAD的危险不尽相同，如广谱抗生素较窄谱易发；2、3代头孢菌素易发；抗生素联合应用、使用疗程越长，AAD发生率越高。
1 AAD的病因及发病机制不同种类的抗生素引起腹泻的原因及发病机制不尽相同，归结起来可以分为以下3类：（1）肠道正常菌群遭到破坏：抗生素的使用使肠道正常菌群遭到破坏，一方面使肠道菌群相关的糖类的代谢降低，致使糖类吸收不良，肠腔中的有机酸、阳离子和糖类聚集，从而导致渗透性腹泻，另一方面正常菌群的破坏也导致了病原微生物的异常增殖，特别是难辨梭状芽胞杆菌（CD）的感染，目前认为CD是抗生素相关腹泻的主要病因，10%～25%AAD和几乎所有的伪膜性肠炎（PMC）均由此菌引起。
CD是一种存在于人类结肠腔内的芽胞状革兰阳性厌氧杆菌，其致病主要通过毒素介导。
其产生的肠毒素A和肠毒素B可导致肠粘膜损伤、炎症甚至坏死。
其它与AAD有关的细菌还包括沙门菌属、产气荚膜芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷柏菌及白色念珠菌等。
（2）胃肠蠕动加快；有些抗生素如红霉素可直接激动胃动素受体、刺激胃窦和十二指肠收缩，引起肠蠕动改变，导致腹泻。
又如阿莫西林有刺激肠蠕动的作用，可导致运动性腹泻。
（3）肠粘膜损害：有些抗生素如氨基糖苷类，多粘菌素，四环素、新霉素、杆菌肽等，可直接引起肠道粘膜损害、肠上皮纤毛萎缩及细胞内酶的活性降低，导致肠道内营养物质的吸收障碍，从而引起吸收不良性腹泻。
2 诊断2.1临床表现AAD的临床表现按照病情的程度可分为单纯性腹泻、结肠炎、伪膜性肠炎。
最新一例抗生素相关性腹泻的病例分析
一例抗生素相关性腹泻的病例分析前言抗生素相关性腹泻( antibiotic-associated diarrhea , AAD) 是指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻。
Bartlett 将其定义为伴随着抗生素的使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。
有700 多种药物可引起腹泻,其中25 %为抗生素。
AAD 的发病率因人群及抗生素种类的差异而不同,一般为5 %～25 %。
结合本病例对AAD的发病原因及治疗原则进行分析。
一、病史摘要患者：黎XX，女性，88岁，身高160cm，体重62kg；因“反复咳嗽咳咳痰气喘十余年，再发两天”入院，两天前患者于气候变化后再次出现咳嗽咳痰，咳少量白痰，无黄脓痰，无咯血及痰中带血，伴胸闷气喘，活动后加重，尚能平卧，无胸痛心悸，今于我院就诊，为进一步诊治收入院。
病程中无畏寒发热，无盗汗、消瘦，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无尿少及下肢浮肿，食纳欠佳，睡眠可，大小便如常。
按慢性阻塞性肺疾病急性加重收入我院治疗。
患者既往无其他长期用药史，否认食物及药物过敏史。
二、治疗经过该患者慢性阻塞性肺疾病急性加重诊断基本明确，治疗过程以抗感染、化痰治疗为主。
患者住院期间具体治疗药物包括：(1)盐酸左氧氟沙星注射液0.4g + 果糖注射液12.5g，静滴，qd 12.29-1.2；(2)注射用哌拉西林他唑巴坦4.5g + 0.9% N.S. 100ml，静滴，q8h 12.29-1.2；(3)注射用美罗培南 0.5g + 0.9% N.S. 100ml，静滴，q8h 1.3-1.12(4)盐酸氨溴索注射剂120mg+0.9%N.S.10ml，静推，qd 12.29-1.12；患者入院后先给予哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星抗感染治疗4天后，患者咳嗽咳痰未见明显改善，痰少不易咳出，复查痰涂片示G+球菌、G-球菌各少许。
结合患者既往有“糖尿病、慢性阻塞性肺病”病史，考虑耐药G-杆菌感染，更换抗生素为“美罗培南”。
抗生素相关性腹泻
发病机制
易引起AAD的抗生素： 林可霉素 氯林可霉素 广谱青霉素类 头孢菌素（第二、第三代） 氨基糖甙类或喹诺酮类等
上海华东医院296例AAD抗生素使用情况
30 % 20 10 0
第3代头孢 喹诺酮类 青霉素类 碳青霉烯类 第4代头孢 第2代头孢 大环内酯类 其他
--郑松柏 等。《上海医学》，2005，28（12）。
治 疗
微生态制剂的作用机制 ： 影响肠道局部吞噬细胞功能 增强免疫应答 影响致病菌在肠道定植
重建肠道微生态系统是治疗AAD的理想措施
预 防
合理使用抗生素 要补充微生态制剂，维持正常肠道 生态系统
谢 谢！
•细菌毒素（CD的毒素A、B） 测定证实
病原学
诊 断
还必须排除以下情况： 各种类型的感染性腹泻 （如细菌性痢疾 、伤寒、食物中毒 等） 肠道器质性疾病 （如结肠直肠癌、溃疡 性结肠炎 ） 肠道功能性疾病 （肠易激综合征 ） 其他有除抗生素以外明确原因的腹泻
发病机制 流行病学 诊断
抗生素相关性腹泻
朱红柳 豫西协和医院肾内科
定 义
抗生素相关性腹泻（antibiotic
associated diarrhea ,简称AAD）是指应 用抗生素后导致肠道菌群失调而引起的最 常见的医源性腹泻。
发病机制
流行病学 诊断 治疗与预防
发病机制
（一）抗生素使用后菌群失调
肠道正常菌群0多种
流行病学
致病菌： 1、难辨梭状芽孢杆菌（Clostridium difficile， CD）：革兰阳性专性厌氧菌 导致伪膜性肠炎（pseudomembranous colitis , PMC）或叫难辨梭菌相关性腹泻(CDAD）。 CD与下列并发症有关: 20～30%的抗生素相关性腹泻， 50～75%的抗生素相关性肠炎 90%以上的伪膜性肠炎
一例抗生素相关性腹泻病例分析
一例抗生素相关性腹泻病例分析一、案例背景知识简介抗生素相关性腹泻（antibiotic associated diarrhea，AAD）是指应用抗生素后导致肠道菌群失调而引起的医源性腹泻，5%～30%的患者在抗生素治疗期间或治疗结束后会发生AAD。
老年患者由于存在诸多特殊因素，是ADD的多发高危人群。
国外报道AAD患病率老年患者可高达40%。
本病例患者为80岁高龄，故为ADD的高危人群，通过本病例的学习，应了解抗生素相关性腹泻的鉴别及处理，提高用药安全性。
二、病例内容简介患者，男性，80岁，2007年8月14日体检时经胸部CT发现右下肺结节影。
2007年12月胸部CT平扫+增强检查示：右肺尖段结节影，考虑有部分支气管肺泡癌成分的混合型腺癌可能性大，与2007年8月14日CT片比较病灶增大。
患者拒绝手术治疗。
2008年3月13日行CT引导下肺内肿物穿刺活检，病理示穿刺肺组织见少量肺泡上皮，增生明显，有轻度异型性，高度可疑为细支气管肺泡癌。
3月28日患者行氩氦刀治疗，过程顺利。
2008年5月23日骨扫描（ECT）检查示：胸7椎体及右第4、5前肋异常浓聚，结合病史不除外骨转移病变浓聚病灶。
2008年6月4日起口服盐酸吉非替尼，250mg，每日1次靶向治疗，并给予帕米磷酸二钠控制骨转移。
患者于2008年9月24日、12月31日、2009年3月28日、2009年5月2日全面复查，评价疗效SD，继续口服吉非替尼治疗至今。
2009年6月5日为进一步检查治疗入院。
既往史：患高血压16年，血压最高160/100mmHg，规律服用酒石酸美托洛尔片、硝苯地平缓释片，服药后血压控制满意。
患缺血性心脏病17年，服用复方丹参滴丸，病情稳定。
患糖尿病1年余，服用阿卡波糖，血糖控制满意。
否认食物药物过敏史。
个人史：吸烟50余年，每天20支左右。
入院查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/76mmHg，呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常。
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床
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其他相关检查
结肠镜检查
多数AAD并无特异性，
可见病变遍布全结肠，少数仅累及乙状结肠或直肠；肠壁附有2～5 mm大小的斑块状假膜，可融合成大的黄白色或黄绿色假膜，其间粘膜完 整，外观可正常，也可红肿，脆性增加。
腹部立位平片
患者结肠扩张、结肠壁明显水肿、结肠袋扭转。
腹部CT
也可能发生肠穿孔
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AAD严重程度与下列因素有关
（1）抗生素使用时间越长、联合使用抗生素种类越多，
腹泻的发生率越高，高级广谱抗生素种类越多，引起腹
泻的危险性越高； （2）医疗操作、检查和各种治疗措施，特别是有肠道损 伤性检查越多，引起AAD发生的机会越大； （3）大便常规及普通培养的非特异性可使本病早期被误 诊为一般的肠炎或菌痢，继续使用原先药物或加用针对 杆菌的抗生素从而使腹泻加重。
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AAD临床表现
轻型患者仅表现解稀便2～3次/d，持续时间短，属于
Ⅰ度～轻Ⅱ度肠道菌群失调，易被临床医师忽视。
中等型患者肠道菌群失调在Ⅱ度和Ⅱ度以上，临床腹泻
次数较多，可合并肠道机会菌感染（如变形杆菌、假单 胞菌、非伤寒沙门菌等），大便可出现红、白细胞，值 得注意的是该型易被诊断为感染性腹泻而不断使用大剂 量广谱抗生素.
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病例资料
既往史及个人史：G2P1，足月剖宫产。出生时因呛奶在
门诊完善心脏彩超提示先天性心脏病(具体不清），行
染色体筛查示21-三体综合征。
过敏史及家族史：否认具体药物及食物过敏史，否认家 族遗传代谢性疾病史，否认肝炎结核等传染病接触史。
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病例资料
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1 呋 辛
2 呋 辛
3 呋 辛
4 呋 辛
5 呋 辛
6 呋 辛
7 呋 辛
8 呋 辛
9 呋 辛
10 呋 辛
11 呋 辛
12 吡 肟
13 吡 肟
14 吡 肟
15 吡 肟
16 吡 肟
17
18
19
20
出 院
阿 奇
沐 舒 坦 腹泻
阿 奇
沐 舒 坦
阿 奇
沐 舒 坦
阿 奇
沐 舒 坦
阿 奇
沐 舒 坦 沐 舒 坦 沐 舒 坦
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CDAD发病机制
长期使用抗生素
肠道正常菌群平衡被破坏 艰难梭菌过度生长
毒素A（肠毒素） 对白细胞有趋化作用，引起肠壁 炎症、渗出、出血及坏死 毒素B（细胞毒素） 直接破坏肠壁细胞， 导致伪膜形成
CDAD
胡云建. 中国医学科学院学报 . 2008;30(5):618-621 Company Logo
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主要内容
定义 流 行 病 学 发 病 机 制 临床表现 诊 断 治疗与预防
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AAD诊断
危险因素
使用抗生素病史；病人的年龄(<6岁)；基础疾病和原发病的严重度
；免疫抑制；住院时间长短；医疗干预措施：外伤、手术、鼻饲 临床表现 急性腹泻≥3次/24小时大便性状改变（水样便、血便、粘液脓血便 条索伪膜)，可以有发热腹痛 病原学 便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。如情况许可时作 纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血,或见到2～20 mm灰黄(白
查体：体温36.5°C，脉搏90次/分，呼吸24次/分,神志清楚，状态反应 良好，特殊面容，眼裂小，眼距宽，鼻梁低平，通贯掌（+),周身皮肤
未见皮疹及出血点，周身未触及淋巴结肿大，咽赤，扁桃体Ⅰ°肿大，
未见脓苔，未见疱疹，颈软，双瞳孔等大正圆，D约3.0mm，对光反射灵 敏，呼吸平稳，无发绀，鼻扇及三凹征（-），双肺底散在中细湿啰音， 心音有力，律齐，心前区II-III级收缩期杂音，腹软，肝脾肋下未触及， 肠鸣音良好，四肢末梢温，肌张力正常，CRT<3s，神经系统查体未见异 常。 辅助检查:(2012-11-03)胸片提示左肺炎症 初步诊断 : 1、急性支气管肺炎； 2、21-三体综合征； 3、先天性心脏病。
确定诊断 : 1、急性支气管肺炎； 2、肺炎支原体感染； 3、21-三体综合征； 4、先天性心脏病（室间隔缺损）； 5、细胞免疫功能紊乱； 6、体液免疫功能低下； 7、抗生素相关性腹泻。
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病例资料——治疗对策
1、一般治疗
2、停用相关抗生素
3、营养/支持治疗
4、微生态制剂应用 （ Saccharomyces boulardii ）
长期卧床
滥用抑酸药和抗肠蠕动药物 有否外伤、手术、鼻饲等
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主要内容
定义 流 行 病 学 发 病 机 制 临床表现 诊 断 治疗与预防
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发病机制
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发病机制
肠道正常菌群500多种
优势菌群的原籍菌 共栖的条件致病菌 过 路 菌
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肠道菌群的生理功能
代谢与营养吸收
胃肠免疫屏障
生物化学屏障
肠道菌群
生物拮抗作用
内环境稳定
抑癌作用
促进微生态平衡及保护宿主健康的生态作用
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导致AAD病原体
艰难梭菌（Clostridium Difficile)
金黄色葡萄球菌
克雷伯杆菌 产气荚膜杆菌 沙门氏菌 白色念珠菌
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CD致病因子
肠毒素: toxin A (TcdA)
导致坏死、肠渗透压增加、 蛋白合成抑制. 作用于磷脂酶
– –
前列腺素 白三烯
最终导致肠黏膜糜烂 动物无显著致病作用 是人类的肠毒素 可能对肠黏膜紧密连接破损 有作用
细胞毒素: toxin B (TcdB)
AAD治疗
5、补充益生菌，恢复肠道正常菌群 微生态制剂指一切能促进正常微生物群生 长繁殖并产生一定生态效应的制剂。
3 、保护肠道粘膜
补充肠粘膜保护剂，锌等微量元素，避免肠道进一步损伤
4、抗生素治疗(中重度) ： CDAD---疗程10~14天 口服甲硝唑250mg-500mg，tid-qid 或静脉用药 口服万古霉素125mg-500mg，qid 念珠菌感染 制霉菌素、氟康唑等治疗
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各菌群及宿主间保持平衡
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发病机制---A肠道菌群紊乱
Ⅰ度失调 抗生素抑制或杀灭一部分细菌，促进了另一部分细 菌生长，造成正常菌群在组成上和数量上的异常变化或移位， 在诱发原因去掉后可逆转为正常比例； Ⅱ度失调 不可逆的比例失调，在Ⅰ度失调基础上菌群由生理
波动转为病理波动；
成短链脂肪酸减少，未经发酵的多糖不易被吸收，滞留
于肠道而引起渗透性腹泻；
抗生素应用后使具有去羟基作用的细菌数量减少，致使 鹅脱氧胆酸的浓度增加，强烈刺激大肠分泌，常继发分 泌性腹泻。
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发病机制---C抗生素直接作用
抗生素所致的变态反应、毒性作用可直接引起
肠粘膜损害和肠上皮纤毛萎缩，引起细胞内酶
伪膜性肠炎结肠镜表现
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中毒性巨结肠
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CDAD肠黏膜
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CDAD病理特征
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主要内容
定义 流 行 病 学 发 病 机 制 临床表现 诊 断 治疗与预防
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AAD临床表现
抗生素应用史 发病可在抗菌药物应用4～10天出现症状 1／3的患者在抗生素已经停用，甚至停用1～2周后 发病 腹泻 大便次数增多，大便性状改变
)色斑块伪膜细菌毒素；（CD的毒素A、B）
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AAD诊断
还必须排除以下情况：
各种类型的感染性腹泻 （如细菌性痢疾、伤寒、食 物中毒 等） 肠道器质性疾病 （如结肠直肠癌、溃疡性结肠炎 ）
肠道功能性疾病 （肠易激综合征 ）
其他有除抗生素以外明确原因的腹泻
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5、出院后口服布拉氏酵母菌2周
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主要内容
定义 流 行 病 学 发 病 机 制 临床表现 诊 断 治疗与预防
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抗生素相关性腹泻——定义
Antibiotic-associated diarrhea (AAD) is an acute
（双糖酶）的活性降低，从而导致吸收障碍性
腹泻；
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发病机制---D药理学效应致肠道动力的改变
某些抗生素（如大环内酯类）是胃动素受体的 激动剂，而胃动素为胃肠肽，可以刺激胃窦和 十二指肠收缩，引起肠蠕动改变，导致腹泻、 肠痉挛和呕吐
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易引起AAD的抗生素： 林可霉素 氯林可霉素 广谱青霉素类 头孢菌素（第二、第三代） 氨基糖甙类或喹诺酮类等
小儿急性下呼吸道感染与抗生素相关性腹泻
中国医科大学附属盛京医院 小儿呼吸科 单丽沈
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病例资料
患儿,女, 7岁，2012年11月3日入院
主诉：咳嗽伴发热5天
5天前患儿出现声咳，无痰，伴发热，体温波动在38-
39℃，口服美林热可退，日发热2-3次。病初就诊于我院门
诊，予头孢呋辛钠静点。发热未见好转，峰值达39.3℃，咳 嗽逐渐加重，为阵发性咳嗽，排黄色粘稠痰。今就诊于我院 门诊，完善胸片提示双肺纹理增强，左肺炎症？以“肺炎” 收入我科。病来进食可，二便正常，睡眠可。