鼻颅底肿瘤课件
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鼻囊肿,鼻和颅底肿瘤课件
diagnosis
•CT •MRI
Serous cyst of maxillary sinus
• Surgical 。 -external approach -endoscopic approach(2)
Treatment
• Surgical remove without remnant。 -external approach -endoscopic approach(2)
Clinical diagnosis
management
Osteoma
Introduction
— most frequently in frontal sinus, (70～80%)
— less frequently in ethmoid sinus (16～25%)
— seldom in maxillary and sphenoid.
Pathology
orbital involvement facial involvement nasal involvement intracranial involvement
diagnosis
–Presentation –CT –MRI –Puncture
presentation
presentation
diagnosis
— eburnated type. uniformly radiodense structure.
— Cancellous type. — Mixed type.
Clinical Presentation
— asymptomatic.
small one, found occasionly. — headache — Osteoma-induced sinusitis. — Osteoma-induced local deformity. — mucocele formation.
颅内肿瘤之颅底肿瘤PPT课件
患者及家属的注意事项
心理支持
给予患者及家属心理支持，帮助他们面对疾 病和治疗带来的心理压力。
生活方式调整
患者及家属应注意调整生活方式，如保持良 好的作息时间、合理饮食等。
遵从医嘱
患者及家属应遵从医生的诊疗意见，按时服 药、定期复查。
病情监测
患者及家属应密切监测病情变化，如出现异 常症状应及时就医。
量。
05
CATALOGUE
颅底肿瘤的预防与康复
预防措施
定期体检
定期进行头部影像学检查，以 便早期发现颅底肿瘤。
避免暴露于有害物质
避免长时间接触有害物质，如 放射线、化学物质等。
保持健康的生活方式
保持健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等 。
积极治疗其他疾病
积极治疗可能引起颅底肿瘤的 疾病，如鼻咽癌、颅内感染等
鉴别诊断
根据初步诊断结果，进一步与其 他疾病进行鉴别。
病理学诊断
确诊颅底肿瘤的性质和类型，为 后续治疗提供依据。
04
CATALOGUE
颅底肿瘤的治疗
手术治疗
手术切除
通过开颅手术将肿瘤彻底切除，以达到根治的目 的。
术中导航
利用现代导航技术，精确确定肿瘤位置，减少手 术创伤。
术后护理
术后需进行严密的观察和护理，预防并发症的发 生。
鉴别诊断
其他颅内瘤
颅底肿瘤需要与脑膜瘤、胶质瘤等其 他颅内肿瘤进行鉴别。
鼻窦炎等感染性疾病
其他良性肿瘤
颅底区域也存在一些良性肿瘤，如骨 瘤、血管瘤等，需要与恶性颅底肿瘤 进行鉴别。
感染性疾病也可能引起类似颅底肿瘤 的症状，需要进行鉴别。
诊断流程
初步诊断
鼻颅底肿瘤(1)
鼻腔鼻窦肿瘤
精品课件
精品课件
1.面裂囊肿
胚胎时期，形成面颌的上颌突、鼻内突及鼻外突等 各面突接合或融合处，由残余或迷走的胚胎上皮发 展而成。
（1）鼻前庭囊肿：位于鼻前庭底部皮肤下，上颌骨 牙槽突浅面软组织内的囊肿。
（2）外鼻皮样囊肿：多位于鼻梁中线，以鼻骨居多 ，囊壁较厚，由结缔组织构成，患者多为幼儿。
诊断：X线CT圆形高密度影。
精品课件
其他良性肿瘤
4.纤维瘤：圆形肿块、表面光滑，多见于中鼻甲、 鼻中隔、鼻底等，活检可确诊。
5.脑膜瘤：常由颅内向下侵入鼻腔和鼻窦，常有头 痛呕吐等症状。
6.神经胶质瘤：小儿鼻根部肿块可怀疑此病，可有 脑脊液漏，手术在1-3岁进行。
精品课件
二、鼻 - 鼻窦恶性肿瘤和恶性肉芽肿
鼻窦：上颌窦 > 筛窦 > 额窦 > 蝶窦
8、预后差
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病因
长期慢性炎症刺激 接触致癌物质 良性肿瘤恶变 放射性物质 外伤
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病理
以上皮源性癌肿为主：癌>肉瘤 1、癌以鳞状细胞癌居多，未分化癌和鳞状细胞癌占
80%以上，其次为腺癌。 2、肉瘤以恶性淋巴瘤居多，大于60%
精品课件
鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床表现
精品课件
1.外鼻恶性肿瘤
3.恶性黑色素瘤 多为青年人 原有良性色素痣，短期内变大，溃疡易出血。 恶性度高，可有广泛的淋巴结转移和血行转移。 化疗与手术相结合。
精品课件
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤概述 （流行病学）
鼻-鼻窦恶性肿瘤占耳鼻咽喉科恶性肿瘤 的21.74%~49.22%。癌多数发生于40~60岁之间。原 发于鼻窦的恶性肿瘤较原发于鼻腔者为多见，上颌 窦恶性肿瘤发病率最高，达80％。在我国，北方仅 次于喉癌，南方则仅次于鼻咽癌。
精品课件
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1.面裂囊肿
胚胎时期，形成面颌的上颌突、鼻内突及鼻外突等 各面突接合或融合处，由残余或迷走的胚胎上皮发 展而成。
（1）鼻前庭囊肿：位于鼻前庭底部皮肤下，上颌骨 牙槽突浅面软组织内的囊肿。
（2）外鼻皮样囊肿：多位于鼻梁中线，以鼻骨居多 ，囊壁较厚，由结缔组织构成，患者多为幼儿。
诊断：X线CT圆形高密度影。
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其他良性肿瘤
4.纤维瘤：圆形肿块、表面光滑，多见于中鼻甲、 鼻中隔、鼻底等，活检可确诊。
5.脑膜瘤：常由颅内向下侵入鼻腔和鼻窦，常有头 痛呕吐等症状。
6.神经胶质瘤：小儿鼻根部肿块可怀疑此病，可有 脑脊液漏，手术在1-3岁进行。
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二、鼻 - 鼻窦恶性肿瘤和恶性肉芽肿
鼻窦：上颌窦 > 筛窦 > 额窦 > 蝶窦
8、预后差
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病因
长期慢性炎症刺激 接触致癌物质 良性肿瘤恶变 放射性物质 外伤
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病理
以上皮源性癌肿为主：癌>肉瘤 1、癌以鳞状细胞癌居多，未分化癌和鳞状细胞癌占
80%以上，其次为腺癌。 2、肉瘤以恶性淋巴瘤居多，大于60%
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鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床表现
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1.外鼻恶性肿瘤
3.恶性黑色素瘤 多为青年人 原有良性色素痣，短期内变大，溃疡易出血。 恶性度高，可有广泛的淋巴结转移和血行转移。 化疗与手术相结合。
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鼻腔及鼻窦恶性肿瘤概述 （流行病学）
鼻-鼻窦恶性肿瘤占耳鼻咽喉科恶性肿瘤 的21.74%~49.22%。癌多数发生于40~60岁之间。原 发于鼻窦的恶性肿瘤较原发于鼻腔者为多见，上颌 窦恶性肿瘤发病率最高，达80％。在我国，北方仅 次于喉癌，南方则仅次于鼻咽癌。
鼻前颅底肿瘤诊断与治疗PPT
05
并发症与预后
并发症类型及处理方法
出血：及时止血，必要时进行手术治疗 感染：使用抗生素，必要时进行手术清创 神经损伤：进行神经修复手术，必要时进行康复治疗 颅内压升高：进行减压手术，必要时进行药物治疗 视力下降：进行视力矫正手术，必要时进行药物治疗 听力下降：进行听力矫正手术，必要时进行药物治疗
症状：鼻前颅底肿瘤的症状包 括鼻塞、鼻出血、头痛、视力 下降等
诊断：鼻前颅底肿瘤的诊断方 法包括影像学检查、病理检查 等，以明确肿瘤的性质和范围
治疗：鼻前颅底肿瘤的治疗方 法包括手术、放疗、化疗等， 根据肿瘤的性质和范围选择合 适的治疗方案
发病原因
遗传因素：家族遗传、基因突 变等
环境因素：空气污染、辐射等
CT扫描：可以清晰地显示肿瘤的位置、大小和形状 MRI扫描：可以显示肿瘤与周围组织的关系，以及肿瘤的性质 超声检查：可以显示肿瘤的位置、大小和形状，以及肿瘤的性质 核医学检查：可以显示肿瘤的血流情况，以及肿瘤的性质
病理学检查
组织病理学检查：通过取样、制 片、染色等方法，观察肿瘤细胞 的形态、结构、分化程度等特征， 判断肿瘤的性质和类型。
手术适应症：肿 瘤位置、大小、 性质等
手术风险：出血、 感染、神经损伤 等
术后护理：抗生 素、止痛药、鼻 腔冲洗等
放射治疗
放射治疗原理：利用高能射线杀死肿瘤细胞 放射治疗方法：外部放射治疗、内部放射治疗 放射治疗适应症：鼻前颅底肿瘤、鼻咽癌、喉癌等 放射治疗副作用：皮肤反应、黏膜损伤、脱发等
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鼻前颅底肿瘤诊断与治疗
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目录
01 02 03 04 05 06
添加目录项标题 鼻前颅底肿瘤概述
诊断方法 治疗方法 并发症与预后 预防与保健
颅底肿瘤ppt课件
觉性（颈胸腹脏器孤束核、外耳部分皮肤和脑膜、三叉神经脊束核） 副神经：运动性（部分颈肌、副神经核脊髓部）
临床表现：
前颅底肿瘤早期无症状，肿瘤增大后可出现 失嗅、鼻腔阻塞、鼻扭、头痛和三叉神经分 布区感觉异常等。
中颅底肿瘤复视、眼睑下垂等。肿瘤位于蝶 骨嵴可引起单眼视力减退、视野缺损、头痛、 癫痫和精神病症状（内侧型）突眼、头痛、 癫痫（外侧型）肿瘤位于岩尖岩斜区，可引 起面部麻木、复视、头晕、头痛、听力减退。
粘膜、三叉神经主核、三叉神经脊束核） 面神经：运动性（表情肌、面神经核、口腔腺等、脑桥泌涎核）感觉
性（舌粘膜、孤束核、外耳部分皮肤和脑膜、三叉神经脊束核） 舌咽神经：运动性（咽喉肌、疑核口腔腺等、延髓泌涎核）感觉性
（舌咽部粘膜、孤束核外耳部分皮肤和脑膜、三叉神经脊束核） 迷走神经：运动性（咽喉肌、疑核、颈胸腹脏器、迷走神经背核）感
术前准备 :
特殊术前准备 由于颅底手术创伤大, 恢复慢, 术中 出血多, 患者若无手术禁忌证, 护士应指导其在术前 尽可能补充各种营养物质以增加营养储备, 承受手术 创伤,促进术后身体康复。颅内外联合径路的术式, 与 鼻腔、鼻窦、眼眶相通, 是二类切口手术, 有潜在感 染的可能, 术前预防感染对手术能否成功起到关键作 用。术前备皮除准备全头皮肤外, 对手术放路需经过 的开放性口腔、鼻腔、鼻窦、眼等进行局部清洁准备, 根据手术的需要剃眉、剪鼻毛, 术前三天用抗生素溶 液漱口、滴鼻、滴眼,以保证入路尽可能清洁; 术前1d 及术前1h 滴注广谱抗生素; 若行组织瓣修复手术, 则 同时做好手术区和供区的皮肤准备, 皮肤应无感染病 灶, 术前1d 清洗、备皮; 术日遵医嘱术前给药, 做好 全麻常规准备。
后颅底肿瘤常引起耳鸣、眩晕、听力减退或 丧失，少数可有面瘫。
临床表现：
前颅底肿瘤早期无症状，肿瘤增大后可出现 失嗅、鼻腔阻塞、鼻扭、头痛和三叉神经分 布区感觉异常等。
中颅底肿瘤复视、眼睑下垂等。肿瘤位于蝶 骨嵴可引起单眼视力减退、视野缺损、头痛、 癫痫和精神病症状（内侧型）突眼、头痛、 癫痫（外侧型）肿瘤位于岩尖岩斜区，可引 起面部麻木、复视、头晕、头痛、听力减退。
粘膜、三叉神经主核、三叉神经脊束核） 面神经：运动性（表情肌、面神经核、口腔腺等、脑桥泌涎核）感觉
性（舌粘膜、孤束核、外耳部分皮肤和脑膜、三叉神经脊束核） 舌咽神经：运动性（咽喉肌、疑核口腔腺等、延髓泌涎核）感觉性
（舌咽部粘膜、孤束核外耳部分皮肤和脑膜、三叉神经脊束核） 迷走神经：运动性（咽喉肌、疑核、颈胸腹脏器、迷走神经背核）感
术前准备 :
特殊术前准备 由于颅底手术创伤大, 恢复慢, 术中 出血多, 患者若无手术禁忌证, 护士应指导其在术前 尽可能补充各种营养物质以增加营养储备, 承受手术 创伤,促进术后身体康复。颅内外联合径路的术式, 与 鼻腔、鼻窦、眼眶相通, 是二类切口手术, 有潜在感 染的可能, 术前预防感染对手术能否成功起到关键作 用。术前备皮除准备全头皮肤外, 对手术放路需经过 的开放性口腔、鼻腔、鼻窦、眼等进行局部清洁准备, 根据手术的需要剃眉、剪鼻毛, 术前三天用抗生素溶 液漱口、滴鼻、滴眼,以保证入路尽可能清洁; 术前1d 及术前1h 滴注广谱抗生素; 若行组织瓣修复手术, 则 同时做好手术区和供区的皮肤准备, 皮肤应无感染病 灶, 术前1d 清洗、备皮; 术日遵医嘱术前给药, 做好 全麻常规准备。
后颅底肿瘤常引起耳鸣、眩晕、听力减退或 丧失，少数可有面瘫。
最新鼻—前颅底肿瘤课件ppt
你是工商人员如何解释、处理？
案例2 O6年1月1日,刘某以个人名义出资8万元设立了独资企业A, 这8万元是刘某和其妻的家庭积蓄。登记时以个人财产登记。 刘某聘请赵某管理企业的事务,聘任合同规定,凡额度在1万元 以上的交易,都必须经刘某同意。4月15日,赵某未经刘某同意, 与C企业签订了价值2万元的购货合同（C不了解内情）。刘 某得知此事后,表示不承认此购货合同。 5月1日,赵某未告知刘某就将A企业急需的自己一台设备转 让给A企业。 O8年12月,A企业亏损,刘某决定解散企业,法院指定清算人。 经查,A企业及刘某家庭的资产和债权债务情况如下: A企业欠缴税款5000元,欠赵某等的工资8000元,欠社会保 险费2000元,对其他企业的债务为25万元;
一、不批准 理由是：1李身份 2人数 3名称 4申报 5地 址
二、问题有
1.合同有效, C企业没有义务了解刘某与赵某的约定,刘某无权 以对丙的限制来对抗C企业。
2. 第20条规定:“投资人委托或者聘用的管理个人独资企 业事务的人员不得未经投资人同意,同本企业订立合同或者进 行交易。”据此,未经刘某同意,赵某不得与A企业进行交易。
第十六条 合伙人可以用货币、实物、知识产权、土地使用
权或者其他财产权利出资，也可以用劳务出资。 合伙人以实
（三） 治疗 首选手术切除
三 骨瘤 分密质型、松质型、 混合型
（一） 临床表现
早期可无症状，随着瘤体的增 大，出现了一系列压迫症状。 （二） 诊断 主要依据影像学检查
（三） 治疗
瘤体较小可保守治疗，注意随 诊；瘤体较大，需早日手术。
鼻部恶性肿瘤
鼻—鼻窦癌中，以鳞状细胞癌 最多；鼻—鼻窦肉瘤中，以恶 性淋巴瘤多见
31
二、普通合伙企业
概念：无限连带责任 对外以自己全部 内部追偿 31
案例2 O6年1月1日,刘某以个人名义出资8万元设立了独资企业A, 这8万元是刘某和其妻的家庭积蓄。登记时以个人财产登记。 刘某聘请赵某管理企业的事务,聘任合同规定,凡额度在1万元 以上的交易,都必须经刘某同意。4月15日,赵某未经刘某同意, 与C企业签订了价值2万元的购货合同（C不了解内情）。刘 某得知此事后,表示不承认此购货合同。 5月1日,赵某未告知刘某就将A企业急需的自己一台设备转 让给A企业。 O8年12月,A企业亏损,刘某决定解散企业,法院指定清算人。 经查,A企业及刘某家庭的资产和债权债务情况如下: A企业欠缴税款5000元,欠赵某等的工资8000元,欠社会保 险费2000元,对其他企业的债务为25万元;
一、不批准 理由是：1李身份 2人数 3名称 4申报 5地 址
二、问题有
1.合同有效, C企业没有义务了解刘某与赵某的约定,刘某无权 以对丙的限制来对抗C企业。
2. 第20条规定:“投资人委托或者聘用的管理个人独资企 业事务的人员不得未经投资人同意,同本企业订立合同或者进 行交易。”据此,未经刘某同意,赵某不得与A企业进行交易。
第十六条 合伙人可以用货币、实物、知识产权、土地使用
权或者其他财产权利出资，也可以用劳务出资。 合伙人以实
（三） 治疗 首选手术切除
三 骨瘤 分密质型、松质型、 混合型
（一） 临床表现
早期可无症状，随着瘤体的增 大，出现了一系列压迫症状。 （二） 诊断 主要依据影像学检查
（三） 治疗
瘤体较小可保守治疗，注意随 诊；瘤体较大，需早日手术。
鼻部恶性肿瘤
鼻—鼻窦癌中，以鳞状细胞癌 最多；鼻—鼻窦肉瘤中，以恶 性淋巴瘤多见
31
二、普通合伙企业
概念：无限连带责任 对外以自己全部 内部追偿 31
鼻部肿瘤 PPT精品课件
壁，破坏骨质侵及临近器官 治疗：手术
乳头状瘤
病因不明 病理可分为
1硬形—主要由鳞状上皮组成 2软形--又称内翻性乳头状瘤，术后易复 发，可恶变，多发性生长易产生组织破 坏
临床表现
多见于40岁以上，男性好发 一般为单侧鼻腔发病 鼻塞，脓涕，头痛，嗅觉减退 常伴有鼻窦炎和鼻息肉 检查见红或灰红色息肉样物，表面不平，
质地较硬，触之易出血，可侵入临近部 位
治疗
根治性切除术 创面应电凝固或冷冻 不宜放疗
骨瘤
多发生于额窦（70%）、筛窦（25%）
多见于青年男性
病因不明
病理：密致型
松质型
混合型（外硬内松）
临床表现及治疗
小时无症状，生长缓慢，无须急于手术 大时可引起额部疼痛及周围组织受压症
巴结转移 M远处转移
上颌窦恶性肿物
发病情况
占鼻腔-鼻窦恶性肿瘤80%
北方次于喉癌 南方次于鼻咽癌
男：女 1.1-4:1 40岁以上 50-70
病理 鳞状细胞癌 腺癌 乳头状癌 淋巴肉瘤
临床表现 局部 1 脓血涕 一侧鼻腔持续时间长 2 面颊部麻木疼痛 3 鼻塞 一侧进行性加重 4 磨牙疼痛 松动
3化疗 损害大 不原接受手术 不适 合放疗
预后 综合治疗 5年生存率 30% -40%
鼻恶性肉芽肿及淋巴瘤
恶性肉芽肿：原发于鼻部，渐延及面部 中线，以进行性坏死性溃疡为特征的一 种少见肉芽肿。
与EB病毒感染有关。 局部破坏严重，全身状况良好，局部淋
巴结一般不肿大。
病理：显示慢性非特异性肉芽肿病变， 可见嗜天青颗粒
临床表现
周围（晚期）
1 面颊隆起
2 眼部症状 流泪 眼球上移 复
视
视力少受影响
乳头状瘤
病因不明 病理可分为
1硬形—主要由鳞状上皮组成 2软形--又称内翻性乳头状瘤，术后易复 发，可恶变，多发性生长易产生组织破 坏
临床表现
多见于40岁以上，男性好发 一般为单侧鼻腔发病 鼻塞，脓涕，头痛，嗅觉减退 常伴有鼻窦炎和鼻息肉 检查见红或灰红色息肉样物，表面不平，
质地较硬，触之易出血，可侵入临近部 位
治疗
根治性切除术 创面应电凝固或冷冻 不宜放疗
骨瘤
多发生于额窦（70%）、筛窦（25%）
多见于青年男性
病因不明
病理：密致型
松质型
混合型（外硬内松）
临床表现及治疗
小时无症状，生长缓慢，无须急于手术 大时可引起额部疼痛及周围组织受压症
巴结转移 M远处转移
上颌窦恶性肿物
发病情况
占鼻腔-鼻窦恶性肿瘤80%
北方次于喉癌 南方次于鼻咽癌
男：女 1.1-4:1 40岁以上 50-70
病理 鳞状细胞癌 腺癌 乳头状癌 淋巴肉瘤
临床表现 局部 1 脓血涕 一侧鼻腔持续时间长 2 面颊部麻木疼痛 3 鼻塞 一侧进行性加重 4 磨牙疼痛 松动
3化疗 损害大 不原接受手术 不适 合放疗
预后 综合治疗 5年生存率 30% -40%
鼻恶性肉芽肿及淋巴瘤
恶性肉芽肿：原发于鼻部，渐延及面部 中线，以进行性坏死性溃疡为特征的一 种少见肉芽肿。
与EB病毒感染有关。 局部破坏严重，全身状况良好，局部淋
巴结一般不肿大。
病理：显示慢性非特异性肉芽肿病变， 可见嗜天青颗粒
临床表现
周围（晚期）
1 面颊隆起
2 眼部症状 流泪 眼球上移 复
视
视力少受影响
鼻颅底肿瘤课件
（1）鼻前庭囊腫：位於鼻前庭底部皮膚下，上頜骨 牙槽突淺面軟組織內的囊腫。
（2）外鼻皮樣囊腫：多位於鼻樑中線，以鼻骨居多 ，囊壁較厚，由結締組織構成，患者多為幼兒。
2.牙源性囊腫
（1）上頜竇含牙囊腫 牙齒發育畸形引起，多位於上頜部。 囊壁由結締組織構成，內含棕色或黃色液體。 囊腫內含一至數顆牙，牙槽內牙數少於正常。
蝶竇惡性腫瘤
1、原發性罕見 2、主要鼻腔、鼻咽、鼻竇腫瘤擴展侵入
治療
1．手術 2．放療 3．化療 4．綜合治療：
術前 根治性放療 手術 徹底切除原發腫瘤 術後 放療或化療
預後
因早期診斷較困難，預後不佳。上頜竇惡性腫瘤即 使採用綜合治療，5年生存率僅達到30％一40％。因 此，鼻-鼻竇惡性腫瘤的早期診斷對提高生存率極為 重要。
鼻腔及鼻竇惡性腫瘤概述 （流行病學）
鼻-鼻竇惡性腫瘤占耳鼻咽喉科惡性腫瘤的 21.74%~49.22%。癌多數發生於40~60歲之間。原發 於鼻竇的惡性腫瘤較原發於鼻腔者為多見，上頜竇 惡性腫瘤發病率最高，達80％。在我國，北方僅次 於喉癌，南方則僅次於鼻咽癌。
概況
1、原發多見，遠處轉移而來者少。 2、癌（>80%）多於肉瘤（<20%） 3、位置隱蔽，早期症狀少，不易確診。 4、與眼眶顱腦毗鄰，晚期難以判斷原發部位。 5、症狀隨腫瘤原發部位和累及範圍而異。
3.骨瘤、軟骨瘤、巨細胞瘤
特點： 骨瘤：多發於鼻竇，好發於額篩交界處 軟骨瘤：內生多發於篩骨、蝶骨和鼻中隔；外生長
發與鼻中隔軟骨。 巨細胞瘤：上頜竇、上頜骨。
診斷：X線CT圓形高密度影。
其他良性腫瘤
4.纖維瘤：圓形腫塊、表面光滑，多見於中鼻甲、鼻 中隔、鼻底等，活檢可確診。
5.腦膜瘤：常由顱內向下侵入鼻腔和鼻竇，常有頭痛 嘔吐等症狀。
（2）外鼻皮樣囊腫：多位於鼻樑中線，以鼻骨居多 ，囊壁較厚，由結締組織構成，患者多為幼兒。
2.牙源性囊腫
（1）上頜竇含牙囊腫 牙齒發育畸形引起，多位於上頜部。 囊壁由結締組織構成，內含棕色或黃色液體。 囊腫內含一至數顆牙，牙槽內牙數少於正常。
蝶竇惡性腫瘤
1、原發性罕見 2、主要鼻腔、鼻咽、鼻竇腫瘤擴展侵入
治療
1．手術 2．放療 3．化療 4．綜合治療：
術前 根治性放療 手術 徹底切除原發腫瘤 術後 放療或化療
預後
因早期診斷較困難，預後不佳。上頜竇惡性腫瘤即 使採用綜合治療，5年生存率僅達到30％一40％。因 此，鼻-鼻竇惡性腫瘤的早期診斷對提高生存率極為 重要。
鼻腔及鼻竇惡性腫瘤概述 （流行病學）
鼻-鼻竇惡性腫瘤占耳鼻咽喉科惡性腫瘤的 21.74%~49.22%。癌多數發生於40~60歲之間。原發 於鼻竇的惡性腫瘤較原發於鼻腔者為多見，上頜竇 惡性腫瘤發病率最高，達80％。在我國，北方僅次 於喉癌，南方則僅次於鼻咽癌。
概況
1、原發多見，遠處轉移而來者少。 2、癌（>80%）多於肉瘤（<20%） 3、位置隱蔽，早期症狀少，不易確診。 4、與眼眶顱腦毗鄰，晚期難以判斷原發部位。 5、症狀隨腫瘤原發部位和累及範圍而異。
3.骨瘤、軟骨瘤、巨細胞瘤
特點： 骨瘤：多發於鼻竇，好發於額篩交界處 軟骨瘤：內生多發於篩骨、蝶骨和鼻中隔；外生長
發與鼻中隔軟骨。 巨細胞瘤：上頜竇、上頜骨。
診斷：X線CT圓形高密度影。
其他良性腫瘤
4.纖維瘤：圓形腫塊、表面光滑，多見於中鼻甲、鼻 中隔、鼻底等，活檢可確診。
5.腦膜瘤：常由顱內向下侵入鼻腔和鼻竇，常有頭痛 嘔吐等症狀。
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应考虑为内翻性乳头状瘤 病理确诊
恶变征象： 1、术后迅速复发 2、迅速侵及临近组织或结构 3、反复鼻出血 4、顽固性头面部疼痛
治疗
手术切除： 鼻侧切开、上唇揭翻进路（面中翻）、鼻内镜手术
术后复查 恶变者应辅以放疗
知识链接点
内翻性乳头状瘤恶变征象？
1、术后迅速复发 2、迅速侵及临近组织或结构 3、反复鼻出血 4、顽固性头面部疼痛
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤概述 （流行病学）
鼻-鼻窦恶性肿瘤占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的 21.74%~49.22%。癌多数发生于40~60岁之间。原发 于鼻窦的恶性肿瘤较原发于鼻腔者为多见，上颌窦 恶性肿瘤发病率最高，达80％。在我国，北方仅次 于喉癌，南方则仅次于鼻咽癌。
概况
1、原发多见，远处转移而来者少。 2、癌（>80%）多于肉瘤（<20%） 3、位置隐蔽，早期症状少，不易确诊。 4、与眼眶颅脑毗邻，晚期难以判断原发部位。 5、症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。
乳头状瘤恶变向 颅内和眶内侵犯
内翻性乳头状瘤影像学特征？
2.血管瘤
检查：鼻骨血管瘤仅有局部骨质膨隆 生于鼻腔者呈紫红色柔软肿块，易出血 生于鼻窦者可使鼻窦腔扩大，鼻窦膨隆畸形
X线、CT： 鼻骨肿瘤骨膜完好，骨小梁呈阳光放射形 鼻窦肿瘤可见骨质破坏
病理活检：可不做而诊断。 手术切除，介入治疗防止出血。
内翻性乳头状瘤又称为边缘性肿瘤、癌前状态、潜在 性恶性肿瘤
临床表现
内翻性乳头状瘤： 1、主要症状：多单侧发病、单侧鼻塞、 粘脓涕或血涕、鼻出血、嗅觉障碍、 肿瘤压迫或破坏症状 2、检查：乳头状、息肉样、 菜花样或分叶状肿瘤
诊断
与鼻息肉鉴别：病理学检查确诊 鼻窦CT检查：确定病变范围 单侧发病、易出血、术后较快复发和广泛骨质破坏，
（2）根尖囊肿 牙根感染，牙髓坏死，根尖形成肉芽肿，逐渐有上皮长
入其中，最后形成囊肿。
3.鼻窦粘液囊肿
病因：鼻窦自然开口阻塞（多见于筛窦），窦内粘 液潴留，日久形成囊肿。
临床表现：①眼部症状：筛窦囊肿侵入眼眶 ②面部变形 ③鼻部症状
治疗：手术摘除，恢复引流
鼻腔鼻窦乳头状瘤
主要发生在鼻腔鼻窦 多见于40岁以上 单侧发病 与乳头状瘤病毒感染有关
3、眼： ⑴流泪—鼻泪管阻塞 ⑵复视、突眼—眼球受压、眼肌瘫痪 ⑶视力下降—眶尖受侵犯
4、神经、颅脑：头痛 5、耳：耳鸣、耳聋 6、颈部、全身症状：颈淋巴结肿大、
恶病质
诊断
1、病史的综合分析：重视、警惕 >40岁 单侧进行性鼻塞、血涕
2、前、后鼻镜检查 3、鼻腔、鼻窦内窥镜检查 4、病理活检、细胞涂片：确诊依据 5、影像学：X线片、 CT、MRI 6、手术探查：术中冰冻切片
6.神经胶质瘤：小儿鼻根部肿块可怀疑此病，可有脑 脊液漏，手术在1-3岁进行。
二、鼻 - 鼻窦恶性肿瘤和恶性肉芽肿
1.外鼻恶性肿瘤
（1）基底细胞癌 好发于老年人。 多见于鼻翼、鼻梁或鼻尖。 表现为患处硬结、中心坏死、溃疡，可有出血。 边界清楚，多无淋巴结转移。 发展缓慢、恶性度低，早期可用冷冻或激光切除。
3.骨瘤、软骨瘤、巨细胞瘤
特点： 骨瘤：多发于鼻窦，好发于额筛交界处 软骨瘤：内生多发于筛骨、蝶骨和鼻中隔；外生长
发与鼻中隔软骨。 巨细胞瘤：上颌窦、上颌骨。
.纤维瘤：圆形肿块、表面光滑，多见于中鼻甲、鼻 中隔、鼻底等，活检可确诊。
5.脑膜瘤：常由颅内向下侵入鼻腔和鼻窦，常有头痛 呕吐等症状。
鼻腔鼻窦肿瘤
囊肿
• 面裂囊张、牙 源性囊肿、鼻 窦粘液囊肿
良性肿瘤
• 乳头状瘤、血 管瘤、骨瘤..
恶性肿瘤
• 外鼻、鼻腔、 鼻窦恶性肿瘤
肉芽肿性疾 病
• 淋巴瘤、 Wegener肉芽 肿
1.面裂囊肿
胚胎时期，形成面颌的上颌突、鼻内突及鼻外突等 各面突接合或融合处，由残余或迷走的胚胎上皮发 展而成。
颅腔 预后最差 后上外：易侵入眼眶、颧部 预后较差
上颌窦恶性肿瘤发展方向
1、破坏眶底，使眼球移位 ，产生复视
（1）鼻前庭囊肿：位于鼻前庭底部皮肤下，上颌骨 牙槽突浅面软组织内的囊肿。
（2）外鼻皮样囊肿：多位于鼻梁中线，以鼻骨居多 ，囊壁较厚，由结缔组织构成，患者多为幼儿。
2.牙源性囊肿
（1）上颌窦含牙囊肿 牙齿发育畸形引起，多位于上颌部。 囊壁由结缔组织构成，内含棕色或黄色液体。 囊肿内含一至数颗牙，牙槽内牙数少于正常。
上颌窦恶性肿瘤
恶性平面（Ohngren）：
下颌角至同侧内眦所作的假 想平面。将上颌窦腔分为前下 和后上两部分。
再通过瞳孔中心作一的假想 的垂直平面，与恶性平面一起 将上颌窦腔分为前下内、前下 外、后上内、后上外四部分。
前下内：早期出现牙的症状 预后较好 前下外 后上内：症状出现晚，易早期侵入眼眶、
2、肉瘤以恶性淋巴瘤居多，大于60%
鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床表现
1鼻部 ⑴鼻塞：初为单侧间歇性、进行性鼻塞 后为持续性鼻塞，可出现双侧鼻塞
鼻腔底部：早期出现 鼻腔上部、鼻窦：晚期出现
⑵鼻出血或流血性分泌物
成人一侧鼻腔分泌物带血、有特殊臭味 ⑶嗅觉减退或丧失
2、口腔颌面 ⑴上唇上列牙麻木： 眶下神经受累 ⑵牙痛 ： 上齿槽神经或牙槽 ⑶张口困难 侵犯翼腭窝、颞下窝、颞窝—翼内外肌、咬 肌、颞肌—下颌关节运动受限 ⑷面颊膨隆、腭部肿块
1.外鼻恶性肿瘤
2.鳞状细胞癌： 初呈皮肤疣状物或浅溃疡，后发展为肉芽溃疡面。 可有耳前、颌下淋巴结转移。 行广泛切除或放射治疗，可根治。
1.外鼻恶性肿瘤
3.恶性黑色素瘤 多为青年人 原有良性色素痣，短期内变大，溃疡易出血。 恶性度高，可有广泛的淋巴结转移和血行转移。 化疗与手术相结合。
概况
6、发病年龄 癌 ：40-60岁 肉瘤：较年轻
7、发病部位 鼻腔：外侧壁>鼻中隔
鼻窦：上颌窦 > 筛窦 > 额窦 > 蝶窦
8、预后差
病因
长期慢性炎症刺激 接触致癌物质 良性肿瘤恶变 放射性物质 外伤
病理
以上皮源性癌肿为主：癌>肉瘤
1、癌以鳞状细胞癌居多，未分化癌和鳞状细胞癌占 80%以上，其次为腺癌。
恶变征象： 1、术后迅速复发 2、迅速侵及临近组织或结构 3、反复鼻出血 4、顽固性头面部疼痛
治疗
手术切除： 鼻侧切开、上唇揭翻进路（面中翻）、鼻内镜手术
术后复查 恶变者应辅以放疗
知识链接点
内翻性乳头状瘤恶变征象？
1、术后迅速复发 2、迅速侵及临近组织或结构 3、反复鼻出血 4、顽固性头面部疼痛
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤概述 （流行病学）
鼻-鼻窦恶性肿瘤占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的 21.74%~49.22%。癌多数发生于40~60岁之间。原发 于鼻窦的恶性肿瘤较原发于鼻腔者为多见，上颌窦 恶性肿瘤发病率最高，达80％。在我国，北方仅次 于喉癌，南方则仅次于鼻咽癌。
概况
1、原发多见，远处转移而来者少。 2、癌（>80%）多于肉瘤（<20%） 3、位置隐蔽，早期症状少，不易确诊。 4、与眼眶颅脑毗邻，晚期难以判断原发部位。 5、症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。
乳头状瘤恶变向 颅内和眶内侵犯
内翻性乳头状瘤影像学特征？
2.血管瘤
检查：鼻骨血管瘤仅有局部骨质膨隆 生于鼻腔者呈紫红色柔软肿块，易出血 生于鼻窦者可使鼻窦腔扩大，鼻窦膨隆畸形
X线、CT： 鼻骨肿瘤骨膜完好，骨小梁呈阳光放射形 鼻窦肿瘤可见骨质破坏
病理活检：可不做而诊断。 手术切除，介入治疗防止出血。
内翻性乳头状瘤又称为边缘性肿瘤、癌前状态、潜在 性恶性肿瘤
临床表现
内翻性乳头状瘤： 1、主要症状：多单侧发病、单侧鼻塞、 粘脓涕或血涕、鼻出血、嗅觉障碍、 肿瘤压迫或破坏症状 2、检查：乳头状、息肉样、 菜花样或分叶状肿瘤
诊断
与鼻息肉鉴别：病理学检查确诊 鼻窦CT检查：确定病变范围 单侧发病、易出血、术后较快复发和广泛骨质破坏，
（2）根尖囊肿 牙根感染，牙髓坏死，根尖形成肉芽肿，逐渐有上皮长
入其中，最后形成囊肿。
3.鼻窦粘液囊肿
病因：鼻窦自然开口阻塞（多见于筛窦），窦内粘 液潴留，日久形成囊肿。
临床表现：①眼部症状：筛窦囊肿侵入眼眶 ②面部变形 ③鼻部症状
治疗：手术摘除，恢复引流
鼻腔鼻窦乳头状瘤
主要发生在鼻腔鼻窦 多见于40岁以上 单侧发病 与乳头状瘤病毒感染有关
3、眼： ⑴流泪—鼻泪管阻塞 ⑵复视、突眼—眼球受压、眼肌瘫痪 ⑶视力下降—眶尖受侵犯
4、神经、颅脑：头痛 5、耳：耳鸣、耳聋 6、颈部、全身症状：颈淋巴结肿大、
恶病质
诊断
1、病史的综合分析：重视、警惕 >40岁 单侧进行性鼻塞、血涕
2、前、后鼻镜检查 3、鼻腔、鼻窦内窥镜检查 4、病理活检、细胞涂片：确诊依据 5、影像学：X线片、 CT、MRI 6、手术探查：术中冰冻切片
6.神经胶质瘤：小儿鼻根部肿块可怀疑此病，可有脑 脊液漏，手术在1-3岁进行。
二、鼻 - 鼻窦恶性肿瘤和恶性肉芽肿
1.外鼻恶性肿瘤
（1）基底细胞癌 好发于老年人。 多见于鼻翼、鼻梁或鼻尖。 表现为患处硬结、中心坏死、溃疡，可有出血。 边界清楚，多无淋巴结转移。 发展缓慢、恶性度低，早期可用冷冻或激光切除。
3.骨瘤、软骨瘤、巨细胞瘤
特点： 骨瘤：多发于鼻窦，好发于额筛交界处 软骨瘤：内生多发于筛骨、蝶骨和鼻中隔；外生长
发与鼻中隔软骨。 巨细胞瘤：上颌窦、上颌骨。
.纤维瘤：圆形肿块、表面光滑，多见于中鼻甲、鼻 中隔、鼻底等，活检可确诊。
5.脑膜瘤：常由颅内向下侵入鼻腔和鼻窦，常有头痛 呕吐等症状。
鼻腔鼻窦肿瘤
囊肿
• 面裂囊张、牙 源性囊肿、鼻 窦粘液囊肿
良性肿瘤
• 乳头状瘤、血 管瘤、骨瘤..
恶性肿瘤
• 外鼻、鼻腔、 鼻窦恶性肿瘤
肉芽肿性疾 病
• 淋巴瘤、 Wegener肉芽 肿
1.面裂囊肿
胚胎时期，形成面颌的上颌突、鼻内突及鼻外突等 各面突接合或融合处，由残余或迷走的胚胎上皮发 展而成。
颅腔 预后最差 后上外：易侵入眼眶、颧部 预后较差
上颌窦恶性肿瘤发展方向
1、破坏眶底，使眼球移位 ，产生复视
（1）鼻前庭囊肿：位于鼻前庭底部皮肤下，上颌骨 牙槽突浅面软组织内的囊肿。
（2）外鼻皮样囊肿：多位于鼻梁中线，以鼻骨居多 ，囊壁较厚，由结缔组织构成，患者多为幼儿。
2.牙源性囊肿
（1）上颌窦含牙囊肿 牙齿发育畸形引起，多位于上颌部。 囊壁由结缔组织构成，内含棕色或黄色液体。 囊肿内含一至数颗牙，牙槽内牙数少于正常。
上颌窦恶性肿瘤
恶性平面（Ohngren）：
下颌角至同侧内眦所作的假 想平面。将上颌窦腔分为前下 和后上两部分。
再通过瞳孔中心作一的假想 的垂直平面，与恶性平面一起 将上颌窦腔分为前下内、前下 外、后上内、后上外四部分。
前下内：早期出现牙的症状 预后较好 前下外 后上内：症状出现晚，易早期侵入眼眶、
2、肉瘤以恶性淋巴瘤居多，大于60%
鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床表现
1鼻部 ⑴鼻塞：初为单侧间歇性、进行性鼻塞 后为持续性鼻塞，可出现双侧鼻塞
鼻腔底部：早期出现 鼻腔上部、鼻窦：晚期出现
⑵鼻出血或流血性分泌物
成人一侧鼻腔分泌物带血、有特殊臭味 ⑶嗅觉减退或丧失
2、口腔颌面 ⑴上唇上列牙麻木： 眶下神经受累 ⑵牙痛 ： 上齿槽神经或牙槽 ⑶张口困难 侵犯翼腭窝、颞下窝、颞窝—翼内外肌、咬 肌、颞肌—下颌关节运动受限 ⑷面颊膨隆、腭部肿块
1.外鼻恶性肿瘤
2.鳞状细胞癌： 初呈皮肤疣状物或浅溃疡，后发展为肉芽溃疡面。 可有耳前、颌下淋巴结转移。 行广泛切除或放射治疗，可根治。
1.外鼻恶性肿瘤
3.恶性黑色素瘤 多为青年人 原有良性色素痣，短期内变大，溃疡易出血。 恶性度高，可有广泛的淋巴结转移和血行转移。 化疗与手术相结合。
概况
6、发病年龄 癌 ：40-60岁 肉瘤：较年轻
7、发病部位 鼻腔：外侧壁>鼻中隔
鼻窦：上颌窦 > 筛窦 > 额窦 > 蝶窦
8、预后差
病因
长期慢性炎症刺激 接触致癌物质 良性肿瘤恶变 放射性物质 外伤
病理
以上皮源性癌肿为主：癌>肉瘤
1、癌以鳞状细胞癌居多，未分化癌和鳞状细胞癌占 80%以上，其次为腺癌。