抗菌药物的合理应用
AM /S B 头 孢 呋 辛 头 孢 唑 啉 哌 拉 西 林 氨 苄 西 林
(%)
40
27.9 23.3
33.4
34.7
20
0.7
0.2
0
CHINET ESBLs百分率
2005 2006 51.7 60 38.9 50 39.1 45.2
40 18.1 30 6
20
10
0 大肠埃希菌 克雷伯菌属 奇异变形杆菌
最新感染流行病学及 抗菌药物耐药现状
肠杆菌科细菌
◆常栖于胃肠道，包括大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠 杆菌、奇异变形杆菌及柠檬酸杆菌等 ◆ BMT后肠杆菌感染表现多种多样，最严重的是G-菌血症引 起的脓毒症性休克 ◆肠杆菌对碳青酶烯类很少耐药，对β-内酰胺类或喹诺酮类 敏感，发生耐药机制为产β-内酰胺酶，严重G-杆菌感染， 碳青霉烯类常是最后的有效药物
CP Z/ SB
TC /C L
(%)
30 16.5
20
10
0
2968株不动杆菌属的耐药率(%)
100 （其中90.3%为鲍曼不动杆菌）
80.1
80
65.9 54.8 55.7 56.3 58.4 61.8 67 67.4
耐 药 率
60
40.9
亚 胺 培 南
米 诺 环 素
美 洛 培 南
头 孢 吡 肟
– 预防手术部位感染，需依据手术野污染或可能的 污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对 大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药
• 选用的抗菌药必须是疗效肯定、安全、使用
方便及价格相对较低的品种
手术感染预防指南工作组的共识意见总结
原 则 一般给药方法 抗生素给药时机 必须在手术切开前60分钟内开始滴注第一剂抗生素 共 识 意 见
0
不同时期甲氧西林耐药葡萄球菌的检出率
90
MRSA
MRCNS
79.9 71 66.6 64.1 68.2 63.6 55.1 68.2
82.9
84
82.2
63.9
66
64.6
59
60
检 出 率 （ ）
30
24
49
%
5
0 80年前 80年代中 90年 96年 00年 02年 03年 04年 05年 06年
CHINET 2006 12197株肠杆菌科细菌的耐药率(%)
44.4 45 40 35
耐 药 率
30 25 17.9 20 13.1 15 7.8 10 5 0 0.6 亚胺培南 0.4 美洛培南 CPZ/SB PIP/TAZ 阿米卡星 头孢吡肟 头孢他啶 环丙沙星 9.6 15.1
(%)
4752株铜绿假单胞菌的耐药率(%)
CDC 对合理应用抗菌药的推荐
仅于抗菌药治疗对患者很可能有益
时使用 应用对最可能病原菌具针对性的抗 菌药物 应用恰当的剂量、疗程
• 感染流行病学 • 预防性使用抗生素的问题 • 临床常见感染的治疗
－医院获得性肺炎 －腹腔内感染 －粒缺感染 －耐药菌感染的抗菌3.9 10.1
0.2
3452株克雷伯菌属的耐药率(%)
100
97.6
80
58.4
耐 60 药 率
40
27.1 18.3 18.7 18.9 19.8 35.7 32.1
55.5 50 42 43.9 51.7
亚 胺 培 南 美 洛 培 南 CP Z/ SB 头 孢 西 丁 头 孢 吡 肟 PI P/ TA Z 阿 米 卡 星 头 孢 他 啶 环 丙 沙 星 庆 大 霉 素 头 孢 噻 肟 SM Z/ TM P
预防用药
一般不用，仅用 于高危病人 一般需要，尤其 有危险因素者
污染
10-20
需要
感染
20-40
急性细菌性炎症无脓，横切 清洁组织排脓，创伤有坏死 组织残留；异物；粪便污染， 延误治疗
抗感染治疗
不同外科手术的SSI发生率研究
35 30 25
21.13 32.14
Yalcin报道的4146例手术表明了 不同手术SSI发生率的极大差异
●侵袭性真菌感染率及死亡率上升 （念珠菌、曲霉菌及其它真菌） ●病毒感染（如疱疹病毒、巨细胞病毒等），合并免 疫缺陷者常见 ●其它病原微生物感染（如结核等）在免疫缺陷患者 发生率高于普通人群
预防性使用抗生素的问题
预防性使用抗生素的问题
• 何种患者需要预防性使用抗生素？ • 预防用药目的？ • 应该如何使用？
对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺均敏感 氨苄西林、磷霉素高度敏感，庆大霉素和利福平耐药率分别为51.2％和60.8％
1135株屎肠球菌属的耐药率(%)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 1.1
氯霉素 磷霉素 庆大霉素 利福平 环丙沙星 氨苄西林 红霉素
88.9 77.4 82.3 82.9
抗菌药物的合理应用
金正明 苏州大学附属第一医院 江苏省血液研究所
NEJM 2009，Jan 29
• 抗菌药的合理应用包括
最佳选择 适当剂量 合理疗程
David M. Shlaes, Clinical Infectious Diseases 1997;25:584–99
• 抗菌药的合理应用目的
• 最大限度地发挥临床治疗作用 • 降低药物相关不良反应 • 降低耐药性的发生 • 符合成本-效益原则
葡萄球菌中的甲氧西林耐药菌株仍在继续上升 MRSA和MRCNS对各种抗菌药的耐药率较MSSA和MSCNS高 MRCNS对抗菌药的耐药率较MRSA低 未发现VISA和VRSA
1799株MRSA的耐药率(%)
100
83.3 89.3 89 71.9 93.4 93.8 93.5
100 100
80
耐 药 率
非发酵类G-杆菌
●铜绿假单胞菌 ●不动杆菌 ●嗜麦芽窄食单胞菌
G+菌
G+菌感染的重要来源：患者自身菌群 ● ● ● ● 皮肤：凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌 口腔：草绿色链球菌 上呼吸道：肺炎球菌 肠道：肠球菌
卫生部全国细菌耐药监测-革兰阴性杆菌菌种分布 2006-2007年度报告
革兰阴性菌中分离量前4位分别是大肠埃希菌（28.0%）、铜绿假单
60 46.5 56.2
50
42.8 38.9 34.1
44.2
45.3
耐 药 率
40 25.7 26.3 28.3 30.7
32.8
阿 米 卡 星
头 孢 吡 肟
头 孢 他 啶
环 丙 沙 星
美 罗 培 南
PI P/ TA Z 亚 胺 培 南
庆 大 霉 素
头 孢 哌 酮
哌 拉 西 林
氨 曲 南
阿米卡星、CPZ/SB、头孢吡肟、头孢他啶耐药率：16.5～30％ 环丙沙星、氨曲南、美罗培南、PIP/TAZ耐药率＞ 30％ ，亚胺培南耐药率>40%
60
54.4
MRSA对β内酰胺类、氨基糖苷类、FQ和大环内酯类耐药率高 对磷霉素、利福平、SMZ/TMP有45～73%敏感率 对万古霉素敏感
宁 SM Z/ TM P 磷 霉 素 利 福 平 AM /A B LE VO 庆 大 霉 素 克 林 霉 素 红 霉 素 头 孢 呋 辛 头 孢 唑 啉 苯 唑 西 林 青 霉 素
(%)
40 27.5 18.7 20 9.1 4.9 0.3 0
南 南 星 丁 啶 肟 素 星 肟 辛 啉 林 林 SB AZ MP SB 培 培 卡 西 他 吡 霉 沙 噻 呋 唑 西 西 M/ /T /T Z/ A P Z 胺 洛 米 孢 孢 孢 大 丙 孢 孢 孢 拉 苄 CP PI SM 亚 美 阿 头 头 头 庆 环 头 头 头 哌 氨
外科手术预防用药目的
• 预防手术部位感染
• 但不包括与手术无直接关系、术后可能发
生的全身性感染
– 切口感染 – 手术所涉及的器官和腔隙感染
外科手术的分类
手术种类 感染危险度(%) 清洁 清洁-污染 1.5-4.2 <10 手术特点
无损伤，无炎症，手术无破 坏性不涉及呼吸、消化、泌 尿生殖道 经胃肠道或呼吸道但无明显 溢出兰尾切除进入口咽或阴 道尿路胆道无感染，微小操 作失误 重大操作失误，自胃肠道较 大溢出新鲜创伤，感染入侵 途径为尿路或胆道
预防性治疗持续时间
β内酰胺类过敏的筛查
必须在手术结束后24小时内停止抗生素的预防使用
在最适合采用头孢菌素作为预防抗生素的手术中，必须充分了解病史，确 定病人是否有过敏反应或抗生素严重不良反应史。对于报告有过敏反应的 病人，其他试验方法（如皮肤过敏试验）可能有帮助 首剂抗生素的剂量必须根据病人的体重、校正后用药量或体质指数的情况 足量使用。如果手术持续到首次给药后的２个半衰期，则必须在术中增加 一剂抗生素
胺
唑
霉
素
奈
古
利
万
替
考
拉
(%)
40
26.9 27.7
20
0 0 0
0
1298株粪肠球菌属的耐药率(%)
77.6 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 0 0 11.8 12.6 51.2 60.8
38.6
38.7
万古霉素
替考拉宁
利奈唑胺
氨苄西林
磷霉素
环丙沙星
氯霉素
庆大霉素
利福平
红霉素
IMP、MEM耐药率均<1% 对头孢西丁、头孢吡肟、CPZ/SB、PIP/TAZ、AMK耐药率<20%
AM /S B 头 孢 呋 辛 头 孢 唑 啉 哌 拉 西 林 氨 苄 西 林
(%)
20
0.7 0.3
抗菌药物的合理应用原则
抗菌药物的合理应用原则
抗菌药物的合理应用原则是指在使用抗菌药物时，基于科学依据和专业指南，合理选择药物、适当使用药物、正确控制使用方式，以最大限度地减少药物滥用和耐药性的发展。
以下是抗菌药物的合理应用原则：
1. 确定感染类型：在开始使用抗菌药物之前，必须明确患者是否存在细菌感染，通过临床症状、体征和实验室检查来确定感染类型。
2. 选择合适的药物：根据感染性病原体的敏感性和抗菌药物的谱系选择最适合的药物。
应优先选择狭谱抗菌药物，以尽可能避免对正常微生物群落的干扰。
3. 根据药敏结果调整治疗方案：根据药敏结果和患者的临床反应，如果需要，可以进行药物的更换或调整剂量，以确保治疗的有效性。
4. 合理使用联合治疗：在某些情况下，可能需要使用联合治疗来增加疗效或减少耐药性的发展。
联合治疗应基于明确的临床指征，并遵循相应的指南。
5. 限制药物使用时间和剂量：应尽量控制抗菌药物的使用时间和剂量，以避免不必要的长期使用或过量使用，从而减少对细菌的选择压力和耐药性的风险。
6. 优先选择口服给药：如果患者的病情允许，应优先选择口服给药，减少静脉注射的使用，以减少患者不适和并发症的风险。
7. 监测治疗效果和安全性：在使用抗菌药物期间，应定期监测
患者的临床症状、实验室检查结果和不良反应等，以评估治疗效果和药物的安全性。
8. 教育患者和医务人员：加强对患者和医务人员的教育，提高他们对抗菌药物合理使用的认识，鼓励合作减少滥用和误用的情况发生。
总之，合理应用原则是保障抗菌药物有效性和延缓耐药性的重要措施。
医务人员需要严格遵循这些原则，以确保患者得到最佳的治疗效果，并为社会提供更好的抗菌药物管理。
抗菌药物的合理应用
抗菌药物的合理应用正确合理地应用抗菌药物是提高疗效,降低不良反应发生率及减少或减缓细菌耐药性发生,降低医药费用的关键。
根据本地区和医院情况制定相应的控制程序,病人在用药前尽可能进行病原学检测及药物敏感试验,作为临床用药时的参考。
抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订:(1)诊断为细菌感染者,方有应用指征确定是否需要抗菌药物治疗,细菌感染时选用抗菌药物是应该的,但病毒感染时就不需选用,如普通感冒患者大部分为病毒引起,应用抗菌药物是无效的,诊断为细菌性感染者,方有应用指征,有明确的疾病诊断和明确的致病菌,选用药物就有了可靠的依据。
(2)按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性不同;人体吸收、代谢、排出不同;为保证药物在体内能量最大的发挥药效,杀灭感染灶病原菌,应根据药动学和药效学相结合的原则给药。
(3)轻症感t染可接受口服给药者应选用口服吸收完全的抗菌药物重症感染全身性感染者应予静脉给药,以确保药效;青霉素类、头孢类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。
(4)应用抗菌药物时疗程要足,抗菌药物疗程因感染不同而异一般认为抗菌药物最短疗程是5～7天,宜用至体温正常,症状消退后72～96小时,以免感染复发。
对特殊情况,应妥善处理。
(5)按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药如果剂量太小,给药时间间隔过长,疗程太短,给药途径不当,均可造成抗菌药物治疗失败。
为了确保抗菌药物的疗效,不仅应该给予足够的药物总量,而且要掌握适当的给药间隔和适当的给药途径。
(6)抗菌药物联合应用要有明确指征,没有明确指征的不宜多种抗菌药物联合应用。
单一药物可有效治疗的感染,不需联合用药,联合用药时要符合用药适应证,选用具协同作用的药物,如青霉素类或头孢菌素类与氨基糖苷类联合应用,具有明显的协同抗菌作用,可提高疗效。
在使用抗菌药物时,在选择药物时应选择具有合适抗菌谱的药物,同时应将用药的安全性放在首位,了解该药物的不良反应。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用
第三代头孢菌素对β一内酰胺酶更稳定(易 被超广谱β一内酰胺酶水解)、抗菌谱更广， 对肠杆菌科细菌、奈瑟菌、流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、溶血性链球菌以及部分厌氧菌 有强大抗菌活性，对葡萄球菌的作用较第一、 二代头孢菌素差，对肠球菌无抗菌活性。注 射用药后血浓度高，在脑脊液中(特别是有炎 症情况下)能达有效血浓度，肝肾毒性低。适 用于严重革兰阴性及敏感阳性菌感染，病原 未明感染的经验治疗、医院内感染等。
抗菌药物的合理应用抗 菌药物的合理应用
2024/2/9
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理物，在治 愈并挽救许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌 药物不合理应用导致的不良后果，特别是细菌耐药 性的增长已经成为严重威胁人类安全的公共卫生问 题，2011年世界卫生主题被确定为“抗击耐药—— 今天不采取行动，明天就无药可用”，再次提醒全 球各国必须重视细菌耐药问题。本文就合理应用抗 菌药物的基本问题作简要介绍。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
第一代头孢菌素划葡萄球菌(包括耐青霉素 葡萄球煎)、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤 寒沙门菌、志贺菌、流感嗜血杆菌等有较强 抗苗恬眭。注射剂用药后血药浓度较高，用 于敏感菌所致的较严重感染．主要品种有头 孢唑啉、头孢拉定。头孢氨苄、头孢羟胺苄、 头孢托啶等口服品种抗菌作用较头孢唑啉为 差，适用于各种轻中度感染治疗。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
主要用于治疗产酶葡萄球菌所引起的各种 感染。氢基青霉素以氨苄阿林与阿莫西林为 代表，具有广谱抗菌活性，对革兰阳性菌作 用逊于青霉素，但对流感嗜血杆菌、肠球菌 及部分肠道杆菌有抗菌作用，近年细菌对其 耐药率较高，主要用于肠球菌、敏感革兰阴 性菌所至各种感染，包括中枢神经系统感染， 志贺菌和沙门菌对本品耐药率较高。抗假单 胞菌青霉素有羧苄西林、磺苄西林、呋布西 林、美洛西林、哌拉西林等。
抗菌药物合理应用的基本原则
抗菌药物合理应用的基本原则抗菌药物是治疗感染性疾病的重要药物，但由于不合理应用可能导致抗菌耐药性的出现，并对人体健康产生负面影响。
因此，合理应用抗菌药物至关重要。
以下是抗菌药物合理应用的基本原则：1.适应证应明确：仅在有细菌感染的确切证据时应使用抗菌药物。
医生应根据患者的临床症状、体征以及实验室检查结果等信息进行综合评估，确诊感染并确定抗菌药物的选择。
2.选择敏感药物：应根据细菌的敏感性结果选择适当的抗菌药物。
药敏试验可帮助确定细菌对不同抗菌药物的敏感性，从而指导合理的药物选择。
3.使用足量足时：抗菌药物在有效浓度存在于体内的时间足够长，才能充分杀灭细菌，并避免较低浓度下的细菌抗药性。
因此，在给予抗菌药物时，应按照适当的剂量和间隔时间来使用，并保持合适的疗程。
患者应按照医生的要求完成抗菌治疗。
4.个体化治疗：不同患者对抗菌药物的反应可能会有所不同，因此，应根据患者的年龄、性别、身体状况和肾功能等因素个体化调整抗菌药物的用量和疗程。
5.留意不良反应：抗菌药物使用过程中可能出现不良反应，如过敏反应、药物相互作用等。
医生应监测患者的反应，必要时采取相应的预防和治疗措施。
6.遵守退出准则：细菌感染的治疗在症状消失后应继续使用一段时间，以充分杀灭所有细菌。
然而，过长的抗菌药物使用会增加耐药风险，因此应根据感染的严重程度、病原体的种类以及患者的个人情况等因素，合理决定抗菌药物的疗程和撤离准则。
7.注重预防：抗菌药物的合理使用应同时注重感染的预防措施，如手卫生、环境清洁、免疫接种等。
预防感染是减少抗菌药物使用的有效方法，可以减少抗菌耐药性的发生。
8.教育患者：医生应向患者说明抗菌药物的正确使用方法、用药周期和可能出现的不良反应等信息。
患者也应加强对抗菌药物使用的认识，按照医生的建议进行治疗，并在用药过程中密切观察身体的反应。
综上所述，抗菌药物合理应用的基本原则包括明确适应证、选择敏感药物、使用足量足时、个体化治疗、留意不良反应、遵守退出准则、注重预防和教育患者等。
抗菌药物合理应用知识
抗菌药物合理应用知识
抗菌药物合理应用是指在使用抗菌药物时，遵循科学、合理的原则，以最大限度地发挥药物疗效，同时尽量减少耐药性形成和药物不良反应的发生。
抗菌药物合理应用的知识有：
1、准确使用抗菌药物：根据细菌类型和药物敏感性，选择对症使用抗菌药物，避免滥用或误用。
2、按照医生建议使用：抗菌药物需在医生的指导下使用，严格按照医嘱的剂量和疗程使用，不得随意增减或中断药物使用。
3、避免滥用抗菌药物：不应将抗菌药物用于感冒、流感等病毒感染，也不应当作为预防性药物随意使用。
4、了解药物的副作用：使用抗菌药物时要了解可能出现的不良反应，如过敏反应、肠道紊乱等，并及时向医生报告。
5、倡导生活方式和环境的清洁卫生：合理应用抗菌药物的另一方面是倡导健康的生活方式和环境卫生，减少细菌感染的机会，减少对抗菌药物的需求。
5、注意预防和控制感染：采取措施预防和控制感染，包括手部卫生、食品安全、接种疫苗等，可以减少感染的发生，从而减少对抗菌药物的需求。
临床抗菌药物合理应用的基本原则
临床抗菌药物合理应用的基本原则临床抗菌药物合理应用是指根据感染的病原体特点、临床表现和患者特殊情况等因素，科学选择合适的抗菌药物用于治疗感染，并且合理使用该药物，以达到最佳治疗效果。
合理应用抗菌药物有助于减少耐药菌株的产生，降低药物不良反应的发生率，保护细菌敏感性。
基本原则如下：1.明确感染的病原体：应尽可能明确感染的病原体，通过病原体的检测、培养以及药敏试验等手段，对细菌进行分类和鉴定，以确保合理应用抗菌药物。
2.考虑细菌的敏感性：选用抗菌药物时，应综合考虑细菌的敏感性及抗菌谱，选择对感染菌株敏感的药物。
通常动态监测当地常见的耐药菌株，确保选择药物对当地的菌株敏感。
3.选择最窄谱抗菌药物：根据感染的情况，选择抗菌药物时应尽可能选择最窄谱的药物，以减少对人体正常菌群的影响，降低抗菌药物的不良反应。
4.按照“击中靶点”原则：选择抗菌药物时，应根据感染部位、病原体的生物学特性和抗菌药物的作用机制，选择能够“击中”病原体的靶点，并且具有良好的抗菌活性。
5.根据患者特征选择药物：选择抗菌药物时，应考虑患者的年龄、肝肾功能、药物过敏史等特征，确保用药的安全性和合理性。
6.合理用药剂量和疗程：抗菌药物使用的剂量和疗程应根据感染的严重程度以及患者个体差异进行调整，既要注意达到有效治疗的剂量，又要避免过度用药引起的毒副作用。
7.药物配伍应用合理：在特定情况下，为了提高治疗效果或减少药物不良反应，可以选择联合用药，但应注意药物的相互作用、兼容性和相应的给药途径。
8.严格执行治疗方案：按照医生的治疗方案进行抗菌药物的使用，严格控制用药的剂量和疗程，避免患者自行停药或使用不规范的剂量。
9.合理评估疗效：在用药期间，对患者的病情进行及时的监测和评估，包括症状、体征、实验室检查等，调整用药方案，确保疗效的最大化。
10.加强患者的教育和培训：对患者和家属进行患者教育，让他们了解药物的使用原则，并告知药物可能的不良反应，提高患者自身的合理用药意识。
抗菌药物的合理应用
(2)抗菌作用抑菌药。
①抗菌谱：抗菌谱较广。
革兰阳性菌：肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、产气荚膜杆菌；
革兰阴性菌：脑膜炎球菌、淋球菌、鼠疫杆菌、流感杆菌、肺炎杆菌、伤寒杆菌；
磺胺嘧啶银、磺胺米隆局部应用抗铜绿假单胞菌；
(2)肾毒性大小依次为新霉素>庆大霉素>阿米卡星>妥布霉素>奈替米星>链霉素
(3)引起神经肌肉麻痹的程度依次为奈替米星>新霉素>链霉素>阿米卡星>庆大霉素>妥布霉素。
四环素类抗生素的共性
四环素类抗生素的共性
(1)体内过程口服易吸收，广泛分布于各组织，主要集中在肝、肾、脾、皮肤、牙齿和骨骼等。但米诺环素在无炎症的情况下也能进人大脑，以原形经肾小球滤过排泄，故尿药浓度高，药物进入肠道后可形成肝肠循环。
常用抗肠蠕虫药物抗虫范围
(1)甲苯咪唑蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫、绦虫、肠道粪类圆线虫。
(2)阿苯达唑蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫、绦虫、肠道粪类圆线虫。
(3)左旋咪唑蛔虫、钩虫、蛲虫。
(4)噻嘧啶蛔虫、钩虫、蛲虫。
(5)哌嗪蛔虫、蛲虫。
(6)恩波维胺钩虫、鞭虫、蛔虫。
对衣原体、少数真菌、少数原虫也较敏感；
对螺旋体、支原体、病毒感染无效，对立克次体不仅无效，反能刺激其生长。
②抗菌机制：结构与PABA相似，与二氢叶酸合酶结合，并竞争拮抗PABA，妨碍二氢叶酸的合成，从而影响叶酸的生成，抑制细菌生长繁殖。
(3)临床应用①流行性脑脊髓膜炎；②呼吸道感染；③泌尿道感染；④伤寒；⑤鼠疫；⑥肠道感染；⑦局部软组织或创面感染。
(5)替卡西林+克拉维酸钾：复方制剂，叫替卡西林钠克拉维酸钾
抗菌药物的合理应用PPT医学课件
特点：广谱 、对绿脓杆菌有 效 、不耐酸、不耐酶。
主要用于绿脓杆菌感染，也 用于其他G-杆菌感染。
14
抗G-杆菌 的青霉素
• 美西林 • 匹美西林 • 替莫西林
特点：主要作用于G-杆菌， 对肠杆菌科细菌作用较强。
15
（二）头孢菌素(cephalosporins)
第一代：头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑啉 第二代：头孢孟多、头孢呋辛、头孢克洛 第三代：头孢他定、头孢曲松、
4
（三） 药敏试验 测定抗菌药物在体外对病原微生物有无抗菌作用 的方法，称为药物敏感试验，简称药敏试验。 最低抑菌浓度(MIC)：药物能够抑制培养基内细 菌生长的最低浓度； 最低杀菌浓度(MBC)：药物能够杀灭培养基内细 菌的最低浓度。 药物常用量时达到的平均血药浓度超过MIC的5倍 以上，为高度敏感；相当于或略高于MIC为中度敏 感；低于MIC为耐药。
36
神经肌肉阻断作用
引起神经肌肉麻痹， 严重可致呼吸停止 机制：与突触前膜钙结合部位结合，阻 止 钙离子参与乙酰胆碱的释放。可用 新斯的 明治疗。 肾功能↓、Ca2+ ↓、肌松药、重症肌无 力可诱发或加重症状。
37
过敏反应
1～30％ 较少见， 发生率：新霉素>链霉素>卡那霉素、 阿米卡星>庆大霉素、妥布霉素
呋塞米、依他尼酸及甘露醇等合用，避免与 能掩盖其耳毒性的苯海拉明、美克洛嗪、布 可立嗪等抗组胺药合用。 2.注意耳鸣、眩晕等早期症状 3.检查高频音听电图、眼震颤电图 4.根据肾功能调整剂量，监测血药浓度
35
肾毒性 发生率： 新霉素>卡那霉素>妥布霉素>链霉素
年老、剂量过高以及合用两性霉素B、 杆菌肽、头孢噻吩、环丝氨酸、多粘菌 素B或万古霉素可增加肾毒性的发生。
抗菌药物的合理应用
抗菌药物的合理应用
抗菌药物是一类用于预防和治疗细菌感染的药物。
在医疗领域，抗菌药物被广
泛应用于各种感染性疾病的治疗中。
然而，由于滥用抗菌药物可能导致细菌耐药性的增加，因此合理应用抗菌药物显得尤为重要。
抗菌药物的分类
抗菌药物可以根据其作用机制和所针对的细菌种类进行分类。
常见的抗菌药物
包括抗生素、抗真菌药物和抗病毒药物。
抗生素又可以分为青霉素、头孢菌素等不同类别。
合理应用抗菌药物的意义
1.减少细菌耐药性的风险：抗菌药物的滥用会导致细菌的耐药性增加，
从而使得一些常见感染难以治疗。
2.减少药物的不良反应：抗菌药物在一定程度上会对人体产生不良影
响，合理使用可以减少这些不良反应的发生。
3.节约医疗资源：合理使用抗菌药物可以避免不必要的药物费用支出，
并减少医疗资源的浪费。
合理应用抗菌药物的原则
1.明确感染病原体：在使用抗菌药物前，应明确感染病原体的类型，
以选择合适的抗菌药物。
2.严格执行医嘱：患者在用药过程中应按照医生的嘱咐进行用药，不
能随意更改或停止药物。
3.合理使用抗菌药物：在选择抗菌药物时，应根据病原体的药物敏感
性进行选择，并避免过度使用。
抗菌药物的不良反应
抗菌药物使用不当可能导致一些不良反应，如过敏反应、肝功能损害等。
因此，在使用抗菌药物时应密切关注患者的反应，如出现不良反应应及时就医。
综上所述，抗菌药物是一类重要的药物，其合理应用对于维护人体健康和预防
细菌耐药性的发展起着至关重要的作用。
医护人员和患者在使用抗菌药物时应遵循相关原则，确保药物的有效性和安全性。
抗菌药物的合理使用
ceftriaxone
头孢噻肟
Cefotaxime
拉氧头孢 头孢地嗪 头孢布烯
Latamoxef Cefodizime
商品名 凯复啶 复达新 先锋必
菌必治
凯复隆
塞吗灵 莫敌 先力滕
特
点
1． 对β-内酰胺酶稳定
2． 突出的抗绿脓杆菌活性
3． 对 MRSA、肠球菌、脆弱拟杆菌作用差
1． 具有抗绿脓杆菌活性，仅次于头孢他啶的作用
突出特点是有较强抗厌氧菌活性 突出特点是有免疫调节作用 1． 对肠杆菌科和某些 G+菌有较强作用 2． 对β-内酰胺酶稳定 3． 对绿脓、不动、肠球、金葡、脆弱拟杆菌无效
第四代头孢菌素 （头孢匹罗、头孢吡肟）
特点：
IV代特点：
1.对G+菌包括产酶金葡菌有较高活性； 2.对G-杆菌包括绿脓杆菌相当于第三代头孢； 3.穿透细胞膜能力强； 4.对β-内酰胺酶相当稳定，对ESBLs菌株可能
（三）广谱青霉素
➢ 1．氨基青霉素 主要有氨苄西林、阿莫西林
特点： （1）对青霉素G敏感菌的作用与青霉素G相似； （2）对G-杆菌作用超过青霉素G（目前耐药菌多，值得注意）； （3）对肠球菌有效； （4）不耐酶，对产β-内酰胺酶的金葡菌无效； （5）绿脓杆菌和克雷伯杆菌对其天然耐药。
2．羧基青霉素 主要有羧苄西林、替卡西林
替卡西林/克拉维酸 (特美汀Timentin)
哌拉西林/他唑吧坦 （特治星Tazocin）
6. 广谱青霉素+耐酶青霉素
阿莫西林/氟氯西林 (新灭菌、氟羟西林)
阿莫西林/双氯青霉素 (克菌)
（一）天然青霉素类
➢ 代表 青霉素G 特点： 1．杀菌作用强，毒性小； 2．除G+球菌外，对阳性杆菌、阴性球菌及