风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
二尖瓣狭窄超声分级标准
二尖瓣狭窄超声分级标准
一、轻度二尖瓣狭窄。
轻度二尖瓣狭窄是指二尖瓣口面积大于1.5cm²。
超声检查显示二尖瓣口径较小，但血流速度不高，心脏负荷轻。
患者通常无明显症状，治疗上主要是观察和定期复查。
二、中度二尖瓣狭窄。
中度二尖瓣狭窄是指二尖瓣口面积在1.0-1.5cm²之间。
超声检查显示二尖瓣口
径进一步减小，血流速度增加，心脏负荷逐渐增加。
患者可能出现呼吸困难、乏力、胸痛等症状，需要密切观察和积极治疗。
三、重度二尖瓣狭窄。
重度二尖瓣狭窄是指二尖瓣口面积小于1.0cm²。
超声检查显示二尖瓣口径明显狭窄，血流速度明显增加，心脏负荷加重。
患者出现明显的呼吸困难、乏力、心悸、晕厥等症状，需要积极治疗，甚至手术治疗。
四、超重度二尖瓣狭窄。
超重度二尖瓣狭窄是指二尖瓣口面积极小，严重影响心脏功能。
超声检查显示
二尖瓣口径极度狭窄，血流速度极高，心脏负荷极重。
患者出现严重的呼吸困难、乏力、心悸、晕厥等症状，需要紧急治疗，甚至立即手术治疗。
总之，二尖瓣狭窄超声分级标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
医生可以
根据超声检查结果对患者进行准确的分级，制定个性化的治疗方案。
患者也可以更清楚地了解自己的病情，积极配合医生进行治疗。
希望本文能够对大家有所帮助，提高对二尖瓣狭窄的认识和重视程度。
二尖瓣狭窄pht超声诊断标准
二尖瓣狭窄（mitral stenosis, MS）是一种常见的心脏疾病，通常因为风湿性心脏病引起。
随着超声诊断技术的不断发展，心脏超声已成为二尖瓣狭窄临床诊断和评估的主要方法之一。
其中，二尖瓣狭窄的压力半时间（pressure half-time, PHT）参数被广泛应用于其超声诊断。
PHT参数是超声多普勒技术评估二尖瓣狭窄程度的一种常用指标，根据其数值可以客观地评估病情严重程度。
以下将从PHT参数的测量方法、临床诊断意义和临床应用价值三个方面介绍二尖瓣狭窄PHT超声诊断标准。
一、测量方法PHT参数是通过连续多普勒超声心动图测量得出的，具体测量方法如下：1. 将多普勒样本体采集到最大舒张期二尖瓣流速度亚裙内部，保持样本体在舒张早中期血流速度光滑下降。
2. 测量收缩晚期至舒张早中期血流速度半峰时间。
二、临床诊断意义PHT值反映了二尖瓣狭窄开放面积的变化，对临床诊断具有重要意义。
PHT值越小，说明二尖瓣狭窄越严重，瓣口面积越小。
根据欧洲心脏病学会和美国心脏病学会关于心脏瓣膜疾病诊断的指南，可将PHT值<220ms作为二尖瓣狭窄的判断标准。
三、临床应用价值PHT参数已成为评估二尖瓣狭窄病情严重程度的标准之一，具有以下临床应用价值：1. 指导临床治疗：PHT值可指导临床医生制定二尖瓣狭窄患者的治疗方案，对于确定是否需要手术治疗具有重要意义。
2. 评估疗效：PHT值可用于评估手术治疗后二尖瓣狭窄程度的改善情况。
3. 临床预后评估：PHT值与临床预后密切相关，预测二尖瓣狭窄患者的预后结果。
在进行二尖瓣狭窄PHT超声诊断时，需要注意以下几点：1. 根据患者病情，选择合适的超声技术手段，如二维超声、多普勒超声等。
2. 确保测量准确，避免测量误差，可重复测量以提高准确性。
3. 结合临床症状、体征、其他检查结果综合分析，进行综合诊断。
二尖瓣狭窄PHT超声诊断标准在临床诊断和评估中具有重要作用，可客观、准确地反映二尖瓣狭窄的病情严重程度，为指导临床治疗和预后评估提供了重要依据。
二尖瓣狭窄超声测量方法
二尖瓣狭窄超声测量方法二尖瓣狭窄是一种心脏瓣膜疾病，其特点是二尖瓣口狭窄，导致左心房和左心室之间的血液流动受阻。
超声成像是目前临床上最常用的诊断工具，用于评估二尖瓣狭窄的程度和影响。
以下是二尖瓣狭窄超声测量的方法。
首先，超声测量总是从全局评估开始，了解心脏结构和功能。
通过心脏超声来评估左心室的大小、壁厚度和运动情况，以及左心室收缩功能。
全局评估还可以检查二尖瓣和其他心脏结构的异常。
其次，超声可以提供详细的二尖瓣测量。
二尖瓣口的狭窄程度是评估二尖瓣狭窄严重程度的关键指标。
通过多普勒测量二尖瓣口的最大速度和压力阶梯，可以计算出狭窄的严重程度。
当二尖瓣口速度超过1.0 m/s时，可以怀疑存在二尖瓣狭窄。
二尖瓣口速度越高，狭窄程度越严重。
另外，通过测量二尖瓣口的横截面积，可以计算出二尖瓣的尺寸，特别是病变部位的狭窄程度。
此外，超声还可以通过简并incipient CV来评估二尖瓣口狭窄的特殊情况。
例如，当狭窄程度较轻时，多普勒测定的压力阶梯可能低于正常值，但仍然可以通过测定收缩晚期的时期增加（CV）来诊断。
图像彩色多普勒也可以用于检测任何异常的回流。
早期的二尖瓣叶纤维化可能导致二尖瓣顶部的瑞氏峡部分的前磁性联合。
此外，超声还可以评估伴随二尖瓣狭窄的并发症。
例如，二尖瓣狭窄可导致心房扩大，这在超声中可以进行测量。
左心房扩大是二尖瓣狭窄长期发展的结果，也是身体对狭窄反应的一种表现。
总体而言，超声成像是评估二尖瓣狭窄严重程度和影响的关键工具。
通过多普勒测量二尖瓣口的速度和压力阶梯，可以计算出二尖瓣狭窄的程度。
此外，超声也可以评估二尖瓣狭窄的特殊情况和并发症。
通过使用超声，医生可以全面评估二尖瓣狭窄患者的心脏结构和功能，并制定个性化的治疗方案。
风湿性二尖瓣狭窄
(valvular disease of the heart )
牡丹江医学院红旗医院超声科
李彩娟
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二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常 见的疾病，主要见于风湿性心脏病、先 天性畸形和老年人。慢性风湿性瓣膜病 中二尖瓣发病率占95%-98%。单纯二 尖瓣狭窄约占慢性风湿性心脏病的25%。 超声技术已成为诊断二尖瓣狭窄最重要 的检查方法。
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鉴别诊断
1.左房粘液瘤
➢ 瘤体大小不一,多有蒂,长短不一。 ➢ 蒂很长时,黏液瘤可随心动周期出现较大范围的往返
运动。 ➢ 蒂多附着在房间隔的卵圆窝部位。 ➢ 心室舒张的时候随血流移向二尖瓣口造成阻塞，类
似二尖瓣狭窄，心室收缩时被推向左房。
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粘液瘤动态图
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一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
4、频谱多普勒可见湍流，频谱增宽,血流速 度升高，压差大于10mmHg,彩色血流呈喷 泉样从左房射向左室。
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左房增大伴返流
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一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
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一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者肺静脉血流频谱A波的检测价值
二尖瓣 瓣 ［面积 （Ⅱ ） ｃ
应用 ｝ Ｓ Ｏ －５０型多普 勒超 声诊 断仪 ， ＯＮ Ｓ５ ０ 多平 面经食管 探头频率 ５ＭＨ ． ｚ 常规 方法将 探头送 入 食管 ． 显示 左上肺 静脉 （ Ｕ Ｖ） 取样窖积置 于 ｕＪ ｖ内距左 心房入 口 １∞ 处 ， 录 ＬＰ ， Ｐ 记 其血流频谱 ． 脱机分析处理。测量 以下指标 ： 肺静 脉血 流心房 收 缩期 Ａ波 的最 大血 流速率 和流速积 分 （ ＶＴ － 显示 四 腔 Ａ， Ｉ Ａ） 心或二腔心观 ， 取样容积置于二尖瓣尖之间， 调整探头至最大流
圈 １ 风 湿 性 心 畦 病组 二 尖 瓣 瓣 口面 积 与 Ａ 相 关 图
４ ＿
３ ３
。 ２ ‘
至Ｉ ．
１ ．
速． 记录其多普勒频 谱， 压差 半降法测量瓣 口面积。
三、 统计学方法 以上指标均取 连续 ５十心动周 期测值的平均值 ． 用均敲 ± 标准差表示 ． 用二次 曲线相关分 析 以 Ｐ＜Ｏ ０ 选 ５为差异有 显 著性意 义。
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５ ・ ８
中华超声 影像学杂志 ２ ０ 年 １ ０２ 月第 儿 卷第 １ 期 Ｃ ｉ Ｊ ｔ ｓ ｏｒ ａｕ ｒ ２ ｈ Ｕ】ａ ａ ｇ ． ｎ ａ ｎ ｒｃ Ｊ ｊ
过 程 。 以上 构 成 本研 究 的 思路 。
结
果
肺静脉 血流 频谱 Ａ波 的峰值 流速及 积分随 二尖瓣 瓣 口面 积 的缩小而早期 逐渐 增加 ． 到峰值 （ 口面 积 １４锄 。后 逐 达 瓣 ． ） 渐 降低 ． 呈二次 曲线关系 。测值见表 １ 相关关系见 图 １ ２ ． ，。 表 １ 风湿性心脏病 窦性心律患者肺静 脉 血流频谱 Ａ波测值（ ± ） ｉ
风湿性二尖瓣狭窄的超声诊断和评估分级
文/ 林云佳（天津市胸科医院超声科主治医师）【指导老师】关欣（天津市胸科医院超声科主任医师）二尖瓣狭窄的主要病因是风湿性心脏病，其次为老年性退行性改变，其他较少见的病因为先天性畸形。
风湿性二尖瓣狭窄的主要病理改变是前后叶交界区的黏连，其次为瓣下腱索融合、缩短以及瓣叶增厚，在病程晚期，瓣膜发生钙化可进一步限制瓣膜的运动。
超声心动图在二尖瓣狭窄的诊断中起着重要的作用。
风湿性二尖瓣狭窄的超声心动图改变较为鲜明，瓣叶增厚和钙化主要发生在瓣叶尖部；而老年性退行性变二尖瓣狭窄的瓣叶增厚和钙化则以瓣叶根部为主，因此病因诊断并不困难。
二尖瓣狭窄程度的分级，可用二维超声直接勾画法测量二尖瓣瓣口面积，这是评估二尖瓣狭窄的特征性指标，同时需要232020.10 No.29图1 二尖瓣瓣口面积图2 平均压差图 6～7 连续方程法图 6 左室流出道内径 图 7 VTI 左室流出道图3图4图5在二尖瓣短轴瓣尖切面直接勾画，得到二尖瓣瓣口面积0.715cm 2。
两个不同心动周期最大压差不同，分别为49mmHg及55mmHg，但平均压差均为24mmHg。
下降支斜率存在转折（图3箭头所指处），因此测量下降支斜率时既不应该测整个下降支（图4的ac段，测值为1.00cm 2），也不应该测量舒张早期下降支斜率（图4的ab段，测值为1.86cm 2），而应测量舒张晚期的斜率（图5的bc段，测值为0.78cm 2，与二维超声直接勾画的测值最接近）。
于胸骨旁左室长轴切面主动脉瓣下1cm处测量左室流出道内径（Zoom可以减少测量误差），左室流程道速度时间积分（VTI 左室流出道）亦在主动脉瓣下同样位置用脉冲多普勒PW测量，连同图2测量的二尖瓣瓣口速度时间积分，机器自动计算出二尖瓣瓣口面积为0.67cm 2。
■（发稿编辑：邱华艳）测量二尖瓣瓣口面积，二维超声心动，压力降半时间测量，平均压力差24mmHg。
所测值均达到二尖瓣重。
二尖瓣关闭不全的超声诊断
二尖瓣关闭不全的超声诊断二尖瓣关闭不全可由多种原因引起，常见为风湿性心脏病，约占所有风湿性瓣膜疾患的34％，且多数合并二尖瓣狭窄。
另外有二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全、二尖瓣瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左室显著扩大、心肌病变及先天性畸形等。
1 临床表现轻度二尖瓣关闭不全可无症状。
严重返流由于有效心搏量减少常首先出现软弱、乏力，晚期出现呼吸困难。
主要体征是心尖区出现全收缩期吹风样、音调高或粗糙的杂音，强度在Ⅲ级以上。
杂音一般向左腋下和左肩胛下区传导，吸气期增强。
二尖瓣脱垂可闻及喀喇音后的收缩晚期杂音。
2 超声检查2.1 检查方法主要选用左室长轴观、心尖二腔观和心尖四腔观，观察房室腔大小、二尖瓣叶、腱索、乳头肌情况，胸骨旁心底短轴观可观察二尖瓣关闭对合是否良好。
利用彩色多普勒可观察左房内异常返流束，脉冲波和连续波多普勒可探测二尖瓣返流频谱曲线。
经食管超声检查由于探头位于左房后方，常可清楚显示左房内异常返流束，尤其对于人工瓣膜，因可避免人工瓣膜的反射影响，具有较大的诊断价值。
2.2 声像图表现2.2.1 切面超声心动图(1)可显示瓣叶、腱索和乳头肌形态及功能状态，一般轻、中度二尖瓣关闭不全时解剖结构改变并不明显，当合并二尖瓣狭窄时较易观察瓣叶形态改变。
(2)二尖瓣关闭不全时两瓣叶不能合拢。
在胸骨旁左室长轴观和四腔观，可显示二尖瓣关闭时对合欠佳。
二尖瓣口短轴观可显示瓣叶部分或全部瓣叶收缩期关闭有缝隙。
二尖瓣开放幅度增大，但在风湿性心脏瓣膜病时，舒张期瓣口开放变小。
在二尖瓣脱垂时，可显示二尖瓣前叶或(和)后叶收缩期脱入左房。
腱索断裂时，左室腔内可见活动的漂带样回声，二尖瓣呈连枷样改变，收缩期可见脱入左房的短带状二尖瓣回声，舒张期则消失。
(3)左房、左室扩大，代偿期室间隔、左室壁、左房壁运动增强，表现为左室容量负荷过度，肺静脉增宽。
2.2.2 M型超声心动图一般选择二尖瓣波群和心底波群。
风湿性二尖瓣关闭不全多数与二尖瓣狭窄并存，二尖瓣关闭不全并无特异性表现，M型超声只有辅助诊断意义。
二尖瓣狭窄的超声诊断要点
二尖瓣狭窄的超声诊断要点二尖瓣狭窄是一种阻碍血流通过心脏的疾病，常见于老年人和风湿热患者。
因此，超声诊断在二尖瓣狭窄的诊断和治疗中发挥着重要的作用。
以下是二尖瓣狭窄的超声诊断要点。
第一步：确定诊断方法二尖瓣狭窄的超声检查主要采用经胸壁超声、经食管超声以及经食道三维超声等方法。
经胸壁超声是最常用的方法，通过探头在胸骨左缘进行探查。
经胸壁超声适用于年龄较轻、有相对较好心脏窗口和较小心脏的患者。
经食管超声则通过探头尺寸较小，插入食道后探查。
它适用于老年人以及心脏窗口较小的患者。
经食道三维超声是一种新兴的技术，可以更好的展示心脏病变的情况。
第二步：观察二尖瓣位置在超声检查中，首先需要观察二尖瓣的位置。
二尖瓣位于左心房和左心室之间，它的位置要准确判断。
因为二尖瓣位置的变化可能会对血流的流动产生影响，致使诊断受到干扰。
第三步：确定二尖瓣的狭窄程度在观察二尖瓣的位置后，需要进一步检测狭窄程度。
这可以通过观察二尖瓣腔和前瓣运动情况来确定。
如果二尖瓣狭窄，前瓣打开的范围就很小，血流通过的速度也变慢。
二尖瓣的狭窄程度越大，前瓣打开的范围就越小。
第四步：测量二尖瓣口径在检测狭窄程度之后，就需要进一步测量二尖瓣口径。
这是评估狭窄程度的关键指标。
二尖瓣口径越小，狭窄程度越大。
测量二尖瓣口径的方法是通过多普勒测量血流速度，计算出二尖瓣口径。
第五步：评估左心房和左心室的变化最后，在检测二尖瓣狭窄程度之后，需要进一步评估左心房和左心室的变化。
如果二尖瓣狭窄导致血流速度降低，则左心房和左心室将受到影响。
左心房可能会扩张，左心室的肌肉可能会变厚。
这些变化都是二尖瓣狭窄的重要表现。
综上所述，超声检查是诊断二尖瓣狭窄的关键方法。
通过以上的五个步骤，可以更快、更准确地判断二尖瓣狭窄的程度，并对其作出相应的治疗方案。
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二尖瓣狭窄程度判断
MVO（cm2）
轻 1.5-2.0
中 1.0-1.5
重
<1.0
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诊断要点
1.二尖瓣增厚，回声增强，瓣叶活动 受限，瓣口明显减小，舒张期前叶瓣 体可呈气球样向左室流出道膨出，左 房增大。
2.彩色多普勒血流显像显示舒张期二 尖瓣口五彩射流束。脉冲波和连续波 多普勒测量跨二尖瓣口压差增大，二 尖瓣口面积减小。
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2020/11/5
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病理生理
二狭时，血液从左房流入左室受阻-------------------------------------左房高压
左房扩大 左室失用性萎缩
肺静脉高压、肺毛细血管高压
左房衰竭
肺淤血
晚期肺动脉高压
呼吸困难 咳嗽咯血
右心室扩 肺动脉
大
扩张
高压二 尖瓣心
三闭
Graham Steell杂音
4、5肋间收缩期杂音
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鉴别诊断
• 及二尖瓣血流增多的疾病应注意鉴别 室间隔缺损、动脉导管未 闭、主动脉窦瘤破裂、二尖瓣关闭不全。
• 可导致二尖瓣口面积减小的疾患 主动脉瓣反流。
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临床价值
• 超声心电图对二尖瓣狭窄具有最重要的诊断价值，诊断准确率达 100%。不仅可确定二尖瓣狭窄及狭窄的性质，还可以及其他疾病 鉴别。利用二维超声心电图、多普勒超声技术还可以对病情严重 程度做出定量诊断，包括二尖瓣口面积、血流速度和跨瓣压差。 对于治疗方案及手术方式的选择和手术效果的评估具有重要的临 床意义。目前超声心电图诊断二尖瓣狭窄具有X线检查及有创的 心导管检查无可比拟的优点。
风湿性二尖瓣狭窄超声诊断
学习目的
• 一、风湿性心脏病及二尖瓣狭窄有何关系。 • 二、风湿性二尖瓣狭窄的病理表现及临床表现。 • 三、超声检查风湿性二尖瓣狭窄的方法及超声表现。 • 四、超声诊断风湿性二尖瓣狭窄的临床价值。
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风湿性心脏病及二尖瓣狭窄的关系
• 二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见的疾病，主要见于风湿性心脏 病，先天性畸形和老年二尖瓣引起着少见。慢性风湿性心脏瓣膜 病中二尖瓣发病率约95%~98%，单纯二尖瓣狭窄约占慢性风湿性 心脏病的25%，合并二尖瓣反流者约占40%。超声技术可以直接 观察瓣膜的形态学改变和功能改变，也可以通过多普勒超声对其 所导致的血流动力学改变进行定量分析。
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临床表现
• 早期 劳力性呼吸困难 ，可伴咳嗽； • 病情加重 休息时可出现呼吸困难，咯血，甚至急性肺水肿（粉
红色泡沫痰）。 • 重度二尖瓣狭窄双颧常呈绀红色，呈“二尖瓣面容”，心尖区舒
张期杂音是最重要的体征。
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• 二尖瓣面容 • 患者两颧呈紫红色、口唇轻度紫绀
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超声检查
• 一、超声检查方法 • 主要检查左室长轴切面，心尖四腔切面和二尖瓣水平短轴切面，
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心脏血液流动示意图 •上下腔静脉→右房→三尖瓣→右室→肺动 脉→肺→肺静脉→左房→二尖瓣→左室→ 主动脉瓣→主动脉
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瓣口面积及临床关系
• 正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2，当瓣口面积减小一 半才出现狭窄的相应表现。
• 分度： • 轻度:瓣口面积为1.5～2.0cm2； • 中度:瓣口面积为1.0～1.5cm2； • 重度:瓣口面积＜1.0cm2。
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二尖瓣狭窄波群
前叶 后叶
Ｍ型 二尖瓣前 叶
活动曲 线 因EF 斜 率减慢 双 峰消失 呈 城垛
前后瓣同 向运动 前叶增厚 开放受限样
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二尖瓣狭窄多普勒超声表现
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彩色多普勒血流显像
CDFI：二尖瓣口左室侧可见舒张期五彩镶嵌血流信号。
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彩色多普勒血流显像
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PHT法（压差降半法）测MVA
观察瓣膜形态及功能改变、心腔大小。采用多普勒超声技术测量 二尖瓣狭窄所致血流动力学改变，计算通过二尖瓣口的血流速度、 压差计二尖瓣口面积等。
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正常左室长轴切面
风湿性二尖瓣狭窄左室长轴
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正常四腔心
风湿性二尖瓣狭窄四腔心
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正常二尖瓣水平短轴切面
风心二尖瓣水平短轴切面
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风湿性二尖瓣狭窄二维超声 表现
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风湿性二尖瓣狭窄的病理
• 风湿性二尖瓣狭窄早期病理改变为瓣膜前后叶交界处及根部发生 水肿、炎症，进而相互粘连、融合，并逐渐产生瓣膜增厚、硬化， 致使瓣膜狭窄，当瓣口狭窄程度达到正常一半时，才会产生临床 症状。根据二尖瓣病变形态，可分为隔膜型（瓣叶交界处相互粘 连，呈隔膜状）；漏斗型（瓣叶交界处相互粘连，瓣体、腱索、 乳头肌均可发生明显粘连、增厚、纤维化，且有腱索、乳头肌缩 短、变硬，牵拉瓣膜，使整个瓣膜形成漏斗状，活动严重受限， 常伴有二尖瓣关闭不全）。
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• 瓣叶增厚 • 回声增粗增强 • 交界粘连 • 开放受限 • 前叶舒张期呈
圆隆样改变 •
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超声心动图左室长轴观
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超声心动图四腔心观
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二尖瓣水平短轴观
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二尖瓣口面积
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二尖瓣狭窄M型超声表现21M型超声心动图二尖瓣波群
正常二尖瓣 前叶活动曲 线 EF斜率正 常 双峰存在 前后瓣叶反 向运动