风湿性二尖瓣狭窄的超声诊断
先天性二尖瓣狭窄的超声心动图表现及诊断
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ２ ６ ）
肺空洞性转移瘤的 Ｃ Ｔ诊断
山西省阳泉市第三人 民医￣（ ｏ ４ ５ ｏ ｏ ｏ ） 肺是转移瘤 的好发部位 ， 肺转移瘤 以血行转移多见 ， 出现 空洞 的少见。本研究收集 了我院 ２ ０ ０ ８ －２ ０ １ ２ 年经 临床手术 、 宋海 霞 杨毅群 周海鸿 冯永明
・６ １ ９・
段， 具有重要价值。 本病临床极易误诊 。本组报告 中有 １ 例误诊为风湿性心
性二尖瓣畸形的可靠方法。
参 考 文 献
［ １ 】 Ｄ ｕ ａ ｒ ａ Ｒ，Ｔ ｈ ｅ ｏ ｄ ｏ ｒ ｅ Ｓ ， Ｓ ａ ｒ ｍ ａ Ｐ Ｓ ，ｅ ｔ １． ａ Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｏ ａ ｒ ｃ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｒ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ａ ｓ ｓ ｏ ｄ ａ ｔ ｅ ｄ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ：ａ ｌ ｌ ｅ ｖ ｏ ｌ ｖ ｉ ｎ ｇ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ｌ ａ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｙ ．
Ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，２ ０ ０ ０，１ ０ ２ （ １ ９ Ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ ３ ） ：１ ６ ６ ． １ ７ １ ．
个瓣 叶联合 区。既往临床诊 断该 病主要是依靠心血管造影和
心导管检查 ， 但左 心室造影不 能发 现二尖瓣形态 的改变 。二 维超声心动图能提供直接 的形 态学证据 ， 它能够在术 前为外 科医师提供精确 的有关二尖瓣解剖结构的信息 。 本组报告 ３ 例患者行手 术治疗 ， 术 中所 见和 超声心 动图诊 断一致 ， 证实 超声 心动图诊断准确率 １ ０ ０ ％，说 明超 声心动 图是诊 断先天
二尖瓣狭窄的超声诊断
二尖瓣狭窄的超声诊断发表时间：2012-04-17T11:27:57.640Z 来源：《中外健康文摘》2012年第6期供稿作者：孙立娜[导读] 二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见的疾病，主要见于风湿性心脏病、先天性畸形和老年人。
孙立娜（黑龙江省医院150036）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0219-02二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见的疾病，主要见于风湿性心脏病、先天性畸形和老年人。
二尖瓣钙化引起者少见。
慢性风湿性心瓣膜病中二尖瓣发病率占95％～98％，单纯二尖瓣狭窄约占慢性风湿性心脏病的25％。
超声技术已成为诊断二尖瓣狭窄的最重要的检查方法，不仅可判断房室大小，并可直接观察瓣膜形态学改变和功能障碍，也可通过多普勒超声对其所导致的血流动力学改变进行定量分析。
1 病理正常瓣膜质地柔软，风湿性二尖瓣狭窄早期病理改变为瓣膜前、后叶交界处及根部发生水肿、炎症，以后相互粘连、融合，并逐渐产生瓣膜增厚、粗糙、硬化，致瓣口变窄，瓣口狭窄程度达正常一半时，才产生临床症状。
根据二尖瓣病变形态，可分为隔膜型(瓣叶交界处相互粘连，呈隔膜状，残留瓣口变窄，瓣体病变较轻)；漏斗型(瓣叶交界处相互粘连，瓣体、腱索、乳头肌均有明显粘连、增厚、纤维化，且有腱索、乳头肌缩短、变硬，牵拉瓣膜，使整个瓣膜形成漏斗状)，活动严重受限，常伴二尖瓣关闭不全。
二尖瓣狭窄使左房血液不易进入左室，部分血液淤积于左房，导致左房压升高，左房扩张，久之可产生左房代偿性肥厚。
由于血流缓慢，于左心耳及左房可形成血栓。
左房压升高导致肺静脉和肺毛细血管压升高，并且也扩张、瘀血，肺内瘀血导致肺循环阻力增加，肺动脉压逐渐升高，右室负荷增加，右室代偿性肥厚和扩大，最后，右心房扩张，发生右心衰竭。
左室因充盈不足，可正常或缩小，左房压增高，左房、左室压差增大。
2 临床表现一般当二尖瓣口中度狭窄(<1.5cm2)时开始出现明显症状，最早出现劳力性呼吸困难伴咳嗽，可发生咯血，随着病情加重，出现休息时呼吸困难，甚至急性肺水肿。
二尖瓣狭窄pht超声诊断标准
二尖瓣狭窄（mitral stenosis, MS）是一种常见的心脏疾病，通常因为风湿性心脏病引起。
随着超声诊断技术的不断发展，心脏超声已成为二尖瓣狭窄临床诊断和评估的主要方法之一。
其中，二尖瓣狭窄的压力半时间（pressure half-time, PHT）参数被广泛应用于其超声诊断。
PHT参数是超声多普勒技术评估二尖瓣狭窄程度的一种常用指标，根据其数值可以客观地评估病情严重程度。
以下将从PHT参数的测量方法、临床诊断意义和临床应用价值三个方面介绍二尖瓣狭窄PHT超声诊断标准。
一、测量方法PHT参数是通过连续多普勒超声心动图测量得出的，具体测量方法如下：1. 将多普勒样本体采集到最大舒张期二尖瓣流速度亚裙内部，保持样本体在舒张早中期血流速度光滑下降。
2. 测量收缩晚期至舒张早中期血流速度半峰时间。
二、临床诊断意义PHT值反映了二尖瓣狭窄开放面积的变化，对临床诊断具有重要意义。
PHT值越小，说明二尖瓣狭窄越严重，瓣口面积越小。
根据欧洲心脏病学会和美国心脏病学会关于心脏瓣膜疾病诊断的指南，可将PHT值<220ms作为二尖瓣狭窄的判断标准。
三、临床应用价值PHT参数已成为评估二尖瓣狭窄病情严重程度的标准之一，具有以下临床应用价值：1. 指导临床治疗：PHT值可指导临床医生制定二尖瓣狭窄患者的治疗方案，对于确定是否需要手术治疗具有重要意义。
2. 评估疗效：PHT值可用于评估手术治疗后二尖瓣狭窄程度的改善情况。
3. 临床预后评估：PHT值与临床预后密切相关，预测二尖瓣狭窄患者的预后结果。
在进行二尖瓣狭窄PHT超声诊断时，需要注意以下几点：1. 根据患者病情，选择合适的超声技术手段，如二维超声、多普勒超声等。
2. 确保测量准确，避免测量误差，可重复测量以提高准确性。
3. 结合临床症状、体征、其他检查结果综合分析，进行综合诊断。
二尖瓣狭窄PHT超声诊断标准在临床诊断和评估中具有重要作用，可客观、准确地反映二尖瓣狭窄的病情严重程度，为指导临床治疗和预后评估提供了重要依据。
风湿性二尖瓣狭窄
(valvular disease of the heart )
牡丹江医学院红旗医院超声科
李彩娟
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二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常 见的疾病，主要见于风湿性心脏病、先 天性畸形和老年人。慢性风湿性瓣膜病 中二尖瓣发病率占95%-98%。单纯二 尖瓣狭窄约占慢性风湿性心脏病的25%。 超声技术已成为诊断二尖瓣狭窄最重要 的检查方法。
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鉴别诊断
1.左房粘液瘤
➢ 瘤体大小不一,多有蒂,长短不一。 ➢ 蒂很长时,黏液瘤可随心动周期出现较大范围的往返
运动。 ➢ 蒂多附着在房间隔的卵圆窝部位。 ➢ 心室舒张的时候随血流移向二尖瓣口造成阻塞，类
似二尖瓣狭窄，心室收缩时被推向左房。
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粘液瘤动态图
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一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
4、频谱多普勒可见湍流，频谱增宽,血流速 度升高，压差大于10mmHg,彩色血流呈喷 泉样从左房射向左室。
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左房增大伴返流
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一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
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一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
二尖瓣关闭不全的超声诊断
二尖瓣关闭不全的超声诊断二尖瓣关闭不全可由多种原因引起，常见为风湿性心脏病，约占所有风湿性瓣膜疾患的34％，且多数合并二尖瓣狭窄。
另外有二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全、二尖瓣瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左室显著扩大、心肌病变及先天性畸形等。
1 临床表现轻度二尖瓣关闭不全可无症状。
严重返流由于有效心搏量减少常首先出现软弱、乏力，晚期出现呼吸困难。
主要体征是心尖区出现全收缩期吹风样、音调高或粗糙的杂音，强度在Ⅲ级以上。
杂音一般向左腋下和左肩胛下区传导，吸气期增强。
二尖瓣脱垂可闻及喀喇音后的收缩晚期杂音。
2 超声检查2.1 检查方法主要选用左室长轴观、心尖二腔观和心尖四腔观，观察房室腔大小、二尖瓣叶、腱索、乳头肌情况，胸骨旁心底短轴观可观察二尖瓣关闭对合是否良好。
利用彩色多普勒可观察左房内异常返流束，脉冲波和连续波多普勒可探测二尖瓣返流频谱曲线。
经食管超声检查由于探头位于左房后方，常可清楚显示左房内异常返流束，尤其对于人工瓣膜，因可避免人工瓣膜的反射影响，具有较大的诊断价值。
2.2 声像图表现2.2.1 切面超声心动图(1)可显示瓣叶、腱索和乳头肌形态及功能状态，一般轻、中度二尖瓣关闭不全时解剖结构改变并不明显，当合并二尖瓣狭窄时较易观察瓣叶形态改变。
(2)二尖瓣关闭不全时两瓣叶不能合拢。
在胸骨旁左室长轴观和四腔观，可显示二尖瓣关闭时对合欠佳。
二尖瓣口短轴观可显示瓣叶部分或全部瓣叶收缩期关闭有缝隙。
二尖瓣开放幅度增大，但在风湿性心脏瓣膜病时，舒张期瓣口开放变小。
在二尖瓣脱垂时，可显示二尖瓣前叶或(和)后叶收缩期脱入左房。
腱索断裂时，左室腔内可见活动的漂带样回声，二尖瓣呈连枷样改变，收缩期可见脱入左房的短带状二尖瓣回声，舒张期则消失。
(3)左房、左室扩大，代偿期室间隔、左室壁、左房壁运动增强，表现为左室容量负荷过度，肺静脉增宽。
2.2.2 M型超声心动图一般选择二尖瓣波群和心底波群。
风湿性二尖瓣关闭不全多数与二尖瓣狭窄并存，二尖瓣关闭不全并无特异性表现，M型超声只有辅助诊断意义。
二尖瓣狭窄的超声诊断要点
二尖瓣狭窄的超声诊断要点二尖瓣狭窄是一种阻碍血流通过心脏的疾病，常见于老年人和风湿热患者。
因此，超声诊断在二尖瓣狭窄的诊断和治疗中发挥着重要的作用。
以下是二尖瓣狭窄的超声诊断要点。
第一步：确定诊断方法二尖瓣狭窄的超声检查主要采用经胸壁超声、经食管超声以及经食道三维超声等方法。
经胸壁超声是最常用的方法，通过探头在胸骨左缘进行探查。
经胸壁超声适用于年龄较轻、有相对较好心脏窗口和较小心脏的患者。
经食管超声则通过探头尺寸较小，插入食道后探查。
它适用于老年人以及心脏窗口较小的患者。
经食道三维超声是一种新兴的技术，可以更好的展示心脏病变的情况。
第二步：观察二尖瓣位置在超声检查中，首先需要观察二尖瓣的位置。
二尖瓣位于左心房和左心室之间，它的位置要准确判断。
因为二尖瓣位置的变化可能会对血流的流动产生影响，致使诊断受到干扰。
第三步：确定二尖瓣的狭窄程度在观察二尖瓣的位置后，需要进一步检测狭窄程度。
这可以通过观察二尖瓣腔和前瓣运动情况来确定。
如果二尖瓣狭窄，前瓣打开的范围就很小，血流通过的速度也变慢。
二尖瓣的狭窄程度越大，前瓣打开的范围就越小。
第四步：测量二尖瓣口径在检测狭窄程度之后，就需要进一步测量二尖瓣口径。
这是评估狭窄程度的关键指标。
二尖瓣口径越小，狭窄程度越大。
测量二尖瓣口径的方法是通过多普勒测量血流速度，计算出二尖瓣口径。
第五步：评估左心房和左心室的变化最后，在检测二尖瓣狭窄程度之后，需要进一步评估左心房和左心室的变化。
如果二尖瓣狭窄导致血流速度降低，则左心房和左心室将受到影响。
左心房可能会扩张，左心室的肌肉可能会变厚。
这些变化都是二尖瓣狭窄的重要表现。
综上所述，超声检查是诊断二尖瓣狭窄的关键方法。
通过以上的五个步骤，可以更快、更准确地判断二尖瓣狭窄的程度，并对其作出相应的治疗方案。
社区卫生服务中心三基考试(医技卷)
社区卫生服务中心三基考试（医技卷）一、单选题（共30题，选项中可能多个正确，只能选择其中最佳的一项，每题2分）1．在凝血过程中，哪几种因子形成复合物发挥作用（） [单选题]A．FXIa. FⅧa. PF3. Ca2+B．FXa. FVa. PF3. Ca2+(正确答案)C．FIX. FⅧ. F Ⅱ.磷脂. Ca2+D．FⅢ. FⅡa. F Ca2+E．FXa. FVa. F Ca2+2．下列有关巨幼细胞性贫血的叙述中，哪一项不正确?（） [单选题]A．VitB12和叶酸缺乏是最常见的原因B．可见分叶核粒细胞分叶过多C．细胞浆发育落后于细胞核(正确答案)D．可发展成全血细胞减少E．其根本原因为DNA合成障碍3．血浆凝血酶原时间检测的因子为（） [单选题]A．FⅠ.FⅡ.FⅤ.FⅦ.FⅩ(正确答案)B．FⅠ.FⅡ.FⅢ.FⅤ.FⅧC．FⅤ.FⅦ.FⅧ.FⅩD．FⅩ.FⅪ.FⅫ.FXⅢE．FⅡ.FⅦ.FⅧ.FⅨ.FⅪ4．下列各阶段细胞哪种不具有丝分裂能力（） [单选题]A．早幼粒细胞C．原始单核细胞D．中幼红细胞E．幼淋巴细胞5．下列哪种原始血细胞核染色质呈纤细、疏松、网状?（） [单选题] A．原单核细胞(正确答案)B．原红细胞C．原粒细胞D．原淋巴细胞E．原巨核细胞6．中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低常见于哪种疾病?（） [单选题] A．真性红细胞增多症B．慢性粒细胞白血病(正确答案)C．骨髓纤维化D．再生障碍性贫血E．化脓性球菌感染7．关于再生障碍性贫血的叙述，下列哪项是错误的?（） [单选题] A．全血细胞减少B．骨髓在某些部位可见增生灶C．巨核细胞多数增加(正确答案)D．骨髓非造血细胞增多E．骨髓铁染色细胞外铁增加8．骨髓增生极度活跃常见于（） [单选题]A．再生障碍性贫血C．ITPD．MME．溶血性贫血9．HiCN法测定血红蛋白所用的波长（） [单选题]A．505nmB．460nmC．550nmD．620nmE．540nm(正确答案)10．我国生产的电子血细胞计数仪多属于（） [单选题]A．光电检测型B．激光检测型C．电学检测型D．静电阻抗型E．电阻抗型(正确答案)11.女，20岁，病毒性心肌炎。
心脏瓣膜病
（6）并发症
①心房颤动；
②感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄者常见；
③体循环栓塞；
④心力衰竭在急性者早期出现，慢性者仅在晚期发生；
⑤二尖瓣脱垂的并发症为：感染性心内膜炎、脑血管栓塞、心律失常、猝死、腱索断裂、严重二尖瓣关闭不全和心力衰竭。
例题4】主动脉瓣狭窄的手术适应证是【 A 】
A.主动脉瓣静息跨瓣压＞50mmHg B.主动脉瓣瓣口面积1.6cm2
C.合并房性期前收缩 D.主动脉瓣钙化 E.病程＞5年
2】球囊瓣膜成形术：由于主动脉瓣狭窄者瓣膜钙化较多见，主动脉瓣球囊成形术并不能降低死亡率，
五，主动脉瓣关闭不全--【脉压增大】--收缩压-舒张压（下降）；
（2）禁忌证：轻度二尖瓣狭窄。
三，二尖瓣关闭不全；
（1）病因--风湿性心脏病和二尖瓣的黏液样变性是二尖瓣关闭不全最常见的病因；
（2）大左房，左室扩大
收缩期→左室血反流至左房→左房负荷增大
舒张期→左房大量血流向左室→左室负荷增大
（3）表现
1】.轻度慢性二尖瓣关闭不全患者可终身无症状，至疾病晚期，才出现临床症状，表现为容易疲劳、软弱无力、心悸、劳累后气急，以及夜间阵发性呼吸困难。
2】.收缩压低，脉压小=收缩压-舒张压；
（5）辅助检查--超声心动图
瓣口面积 平均压力差 射流速度
轻度 ＞1.5cm2 ＜25mmHg ＜3.0m／s
中度 1.0～1.5cm2 25～40mmHg 3.0～4.0m／s
（10）房颤的治疗：
急性发作可予包括静脉洋地黄、β受体阻滞剂或非二氢吡啶类的钙拮抗剂减慢---心室率。
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CDFI：二尖瓣口左室侧可见舒张期五彩镶嵌血流信号。
彩色多普勒血流显像
PHT法（压差降半法）测MVA
MVA=220/PHT
.5-2.0 1.0-1.5
重
<1.0
诊断要点
1.二尖瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受限，瓣口 明显减小，舒张期前叶瓣体可呈气球样向左室流 出道膨出，左房增大。 2.彩色多普勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩 射流束。脉冲波和连续波多普勒测量跨二尖瓣口 压差增大，二尖瓣口面积减小。
临床表现
• 早期 劳力性呼吸困难 ，可伴咳嗽；
• 病情加重 休息时可出现呼吸困难，咯血，甚至急性肺水肿（粉 红色泡沫痰）。 • 重度二尖瓣狭窄双颧常呈绀红色，呈“二尖瓣面容”，心尖区舒张 期杂音是最重要的体征。
• 二尖瓣面容
患者两颧呈紫红色、口唇轻度紫绀
超声检查
• 一、超声检查方法
主要检查左室长轴切面，心尖四腔切面和二尖瓣水平短轴切面，观 察瓣膜形态及功能改变、心腔大小。采用多普勒超声技术测量二尖 瓣狭窄所致血流动力学改变，计算通过二尖瓣口的血流速度、压差 计二尖瓣口面积等。
正常左室长轴切面
风湿性二尖瓣狭窄左室长轴
正常四腔心
风湿性二尖瓣狭窄四腔心
正常二尖瓣水平短轴切面
风心二尖瓣水平短轴切面
风湿性二尖瓣狭窄二维超声表 现
• 瓣叶增厚 回声增粗增强 • 交界粘连 开放受限 • 前叶舒张期呈 圆隆样改变
超声心动图左室长轴观
超声心动图四腔心观
二尖瓣水平短轴观
二尖瓣口面积
风湿性二尖瓣狭窄的病理
• 风湿性二尖瓣狭窄早期病理改变为瓣膜前后叶交界处及根部发生 水肿、炎症，进而相互粘连、融合，并逐渐产生瓣膜增厚、硬化， 致使瓣膜狭窄，当瓣口狭窄程度达到正常一半时，才会产生临床 症状。根据二尖瓣病变形态，可分为隔膜型（瓣叶交界处相互粘 连，呈隔膜状）；漏斗型（瓣叶交界处相互粘连，瓣体、腱索、 乳头肌均可发生明显粘连、增厚、纤维化，且有腱索、乳头肌缩 短、变硬，牵拉瓣膜，使整个瓣膜形成漏斗状，活动严重受限， 常伴有二尖瓣关闭不全）。
风湿性二尖瓣狭窄的超声 诊断
学习目的
• • • • 一、风湿性心脏病与二尖瓣狭窄有何关系。 二、风湿性二尖瓣狭窄的病理表现及临床表现。 三、超声检查风湿性二尖瓣狭窄的方法及超声表现。 四、超声诊断风湿性二尖瓣狭窄的临床价值。
风湿性心脏病与二尖瓣狭窄的关系
• 二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见的疾病，主要见于风湿性心脏 病，先天性畸形和老年二尖瓣引起着少见。慢性风湿性心脏瓣膜 病中二尖瓣发病率约95%~98%，单纯二尖瓣狭窄约占慢性风湿性 心脏病的25%，合并二尖瓣反流者约占40%。超声技术可以直接 观察瓣膜的形态学改变和功能改变，也可以通过多普勒超声对其 所导致的血流动力学改变进行定量分析。
鉴别诊断
• 与二尖瓣血流增多的疾病应注意鉴别 室间隔缺损、动脉导管未 闭、主动脉窦瘤破裂、二尖瓣关闭不全。 • 可导致二尖瓣口面积减小的疾患 主动脉瓣反流。
临床价值
• 超声心电图对二尖瓣狭窄具有最重要的诊断价值，诊断准确率达 100%。不仅可确定二尖瓣狭窄及狭窄的性质，还可以与其他疾病 鉴别。利用二维超声心电图、多普勒超声技术还可以对病情严重 程度做出定量诊断，包括二尖瓣口面积、血流速度和跨瓣压差。 对于治疗方案及手术方式的选择和手术效果的评估具有重要的临 床意义。目前超声心电图诊断二尖瓣狭窄具有X线检查及有创的 心导管检查无可比拟的优点。
心脏血液流动示意图 • 上下腔静脉→右房→ →右室→肺动 脉→肺→肺静脉→左房→ →左室→ →主动脉
瓣口面积与临床关系
• 正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2，当瓣口面积减小一半 才出现狭窄的相应表现。 • 分度： 轻度:瓣口面积为1.5～2.0cm2； 中度:瓣口面积为1.0～1.5cm2； 重度:瓣口面积＜1.0cm2。
谢谢！
二尖瓣狭窄M型超声表现
M型超声心动图二尖瓣波群
正常二 尖瓣前叶 活动曲线 EF斜率正 常 双峰 存在前后 瓣叶反向 运动
二尖瓣狭窄波群
前叶
Ｍ型 二尖瓣前 叶活动曲 线因EF 斜率减慢 双峰消失 呈城垛 前后瓣同 向运动 前叶增厚 开放受限样
后叶
二尖瓣狭窄多普勒超声表现
彩色多普勒血流显像
病理生理
二狭时，血液从左房流入左室受阻-------------------------------------左房高压
左房扩大
左室失用性萎缩
肺静脉高压、肺毛细血管高压
左房衰竭
肺淤血
晚期肺动脉高压
呼吸困难 咳嗽咯血
右心室扩 大 三闭
肺动脉 扩张
高压二 尖瓣心
Graham Steell杂音
4、5肋间收缩期杂音