风湿性心脏瓣膜病
风心病
风心病编辑词条编辑摘要摘要风湿性心脏瓣膜病，简称‘风心病’。
是风湿性心瓣膜炎遗留的慢性瓣膜病，表现为瓣膜狭窄或关闭不全，致心脏负荷增加，往往导致心功能不全，以至心衰等。
本病在我国常见，多见于20—40岁，女多于男，约1/3病人无风湿热史，二尖瓣病最常见，出现率达95%—98%，次为主动脉瓣病，出现率为20%—35%，三尖瓣病为5%，肺动脉瓣病仅约为1%，两个以上瓣膜同时累及者称联合性瓣膜病，约占20%—30%。
风心病的病因为风寒湿邪或风湿热邪，侵入人体，合而为痹，由经络入脏腑，痹阻心脉而为病。
所以主导病因还是由于风湿热引起，但是是属于经络痹阻导致心脉痹阻后引起的全身症状，多数表现为心悸、呼吸困难、咳嗽、咯血、浮肿病因病理风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反应的一部分表现，属于自身免疫病。
它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。
病理过程有以下三期：1)炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反应，瓣膜肿胀、变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。
2) 增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会发生纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。
因为它并不具备正常心肌细胞的功能。
此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。
3)瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。
感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病理变化。
注意事项应注意与感染性心内膜炎，病毒性心肌炎，类风湿性关节炎，Poncet综合征，急性化脓性关节炎，链球菌感染后状态，结缔组织病等鉴别。
编辑本段分类(1) 风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）：病变主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累，三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。
病变初期，受累瓣膜肿胀，瓣膜内出现粘液变性和纤维素样坏死，浆液渗出和炎细胞浸润，病变瓣膜表面，尤以瓣膜闭锁缘上形成单行排列、直径为1mm～2mm的疣状赘生物（verrucous vegetation）。
风湿性心脏病课件
问题六
你认为该患者可采用什么治疗原则？
。
主要是保持和增强心的代偿功能，以药物、手术治疗为主。
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问题二
从二尖瓣病变发展为心衰
（2）左房压升高对肺循环的影响左心房压。 力升高依次引起肺静 脉和肺毛细血管压力被动性升高，导致肺顺应性降低，临床上出 现劳力性呼吸困难。 二尖瓣狭窄患者的肺动脉高压产生于:①升高的左心房压的被动后 向传递:②左心房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩反应性脑动脉高 压):③长期严重的二尖瓣狭窄可能导致肺血管床的器质性闭窘性改 变。 （3）.肺动脉高压对右心室的影响 严重的肺动脉高压导致左心室 打张和右心衰端，可绍发三尖瓣和脑动脉着关闭不全。单纯二尖 瓣狄窄主要累及左心房和右心室，不累及左心室
心房收缩期
。
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问题一
等容收缩期（0.05s） 从房室瓣关闭到主动脉开启前的这段
时期，心室收缩不能改变心室的容积， 故称为等容收缩期。 特点：心室的容积不变，等容收缩期 末的动脉血压最低 压力：主动脉压>室内压>房内压， 室内压上升速度最快 瓣膜：房室瓣和主动脉瓣均关闭 容积：不变 血液：血液在左心室不流动
。
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问题一
减慢充盈期 心室内血液充盈量增加，房、室间的
压力梯度逐渐减小，血液进入心室的 速度也就减慢，故心室舒张期的这段 时间称为减慢充盈期。 特点：大静脉的血液经心房流入心室。 心房收缩期 心房收缩，挤血入心室，起初级泵的 作用。
问题二
影响心脏泵血的因素? 该患者是如何从二尖瓣病 变发展为心衰的。？
问题五
患者为什么会出现夜间阵发性呼吸困难？端 坐姿势为什么能缓解呼。 吸困难？
阵发性夜间呼吸困难：通常入睡并无困难，但 在夜间熟睡后，突因胸闷、气急而需被迫坐起。
风湿性心瓣膜病患者的护理措施及效果观察
风湿性心瓣膜病患者的护理措施及效果观察风湿性心瓣膜病是一种常见的心脏疾病，主要表现为心瓣膜受损和瓣膜口狭窄或反流等症状。
此类疾病患者需要进行专业的护理，保障患者身体健康和良好的生活质量。
护理措施如下：1.定期随访和观察对于风湿性心瓣膜病患者，医生和护士需要定期对其进行随访和观察。
随访时间应当根据病情和治疗进展来进行调整。
每次随访时，护士应当全面的检查患者的生命体征，密切关注血压、心率、呼吸和体温等监测指标，随时记录病情变化。
2.合理的营养、饮食安排风湿性心瓣膜病患者对饮食的要求比较特殊，需要合理的营养、饮食安排。
护士应当结合患者的病情状态和身体状况，设计科学的饮食方案，给予营养充足，易于消化吸收，低盐、低脂、高蛋白的食物，帮助患者维持身体健康。
3.规律的运动、体育锻炼适度的运动，对于有助于患者恢复健康，也是治疗风湿性心瓣膜病的重要手段之一。
护士应该帮助患者设计适合其身体状况和病情的规律性运动方案，帮助患者进行呼吸锻炼、康复训练、显性运动等。
4.药物治疗风湿性心瓣膜病患者通常需要长期维持治疗，需要遵医嘱按时服用药物。
护士应该帮助患者掌握药物的种类、剂量，提醒患者按时服用药物，监测副作用。
观察效果通过以上的护理措施，监测风湿性心瓣膜病患者的病情，观察护理措施的效果。
定期监测患者的生命体征、每次药物剂量和效果；监测患者的心电图、超声心动图等相关的生理指标；关注患者的情绪状况，保障其心理健康。
需要注意的是，在护理风湿性心瓣膜病患者的过程中，需要密切关注患者的病情状况，定期随访和观察。
一旦病情出现变化，应立即采取相应的护理和治疗措施，避免出现严重的并发症。
此外，护士还应该帮助患者增加自我保健的意识，指导患者积极参与治疗和康复训练，增强患者的自我康复能力。
风湿性心脏瓣膜病的基本知识
风湿性心脏瓣膜病的基本知识一、什么是风湿性心脏瓣膜病？风湿性心脏心瓣膜是由风湿热引起的心脏瓣膜的一系列病变，患风湿性心脏病后风湿活动仍可反复发作而加重心瓣膜损害约一半病人以往无明显风湿热病史。
风湿性心瓣膜病导致瓣膜病变中，以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至30%，三尖瓣累及的比较少见，他的症状一般的潜伏期比较长、再累及到瓣膜疾病之初是没有什么症状的，随着瓣膜病变的程度逐步加重，他的症状也逐渐表现出来。
最常见的是慢性风湿性心瓣膜病,是左房进左室的入口处的二尖瓣受损。
正常情况下,左心室收缩时,二尖瓣关闭严紧,血液完全射入主动脉,不能倒流至左心房,而二尖瓣病时,二尖瓣不能良好关闭,出现血液倒流到左心房,此病称为二尖瓣闭锁不全。
再者是二尖瓣口交界处粘连,使二尖瓣口狭窄,当左心室舒张时,血液不能顺利进入左心室,此病称为二尖瓣狭窄。
二尖瓣狭窄时,左房的血液部分沉积在左心耳的粗糙面上形成附壁血栓,如果血栓脱落,而经主动脉迸入全身各处,导致血管栓塞,最常见的是脑动脉栓塞、四肢动脉栓塞。
脑动脉栓塞时,可出现肢体瘫痪,严重者可致死。
另外风湿病还可造成主动脉的损害,导致主动脉瓣膜闭锁不全和狭窄,后者在左心室收缩时血液不能顺利地进入主动脉,由于左心室负荷增大而肥厚,而前者在左心室舒张时,血流从主动脉倒流,引起左心室因大量血液蓄积而扩大,从而引起一系例临床症状。
总之慢性心脏瓣膜病经若干年后而逐渐加重,最后出现慢性充血性心力衰竭,甚至使病人死亡二、风湿性心脏瓣膜病的病因是什么？风湿性心脏瓣膜病患者一般先有风湿热病史如风湿性咽喉炎风湿性关节炎风湿性心肌炎等其致病微生物是A型溶血性链球菌经济落后生活水平低卫生条件差的地区较易发病风湿病累及了心脏的瓣膜系统，比如说患者年期的时候有一个链球菌的感染，体内形成了免疫应答，累及了胶原组织，累及到心脏的胶原纤维的话就会是心脏的瓣膜受累。
最常见累及的瓣膜是：最常见累及的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。
风湿性心脏瓣膜病课件
常用药物
包括抗炎药、免疫抑制剂 、利尿剂等，根据患者具 体情况选择合适的药物。
药物治疗注意事项
药物治疗需长期坚持，定 期复查，根据病情调整药 物剂量，避免副作用。
手术治疗
手术治疗概述
对于药物治疗无效或病情严重的 患者，需要考虑手术治疗。
手术方式
包括瓣膜修复、瓣膜置换等手术方 式，根据患者具体情况选择合适的 手术方式。
风湿性心脏瓣膜病课件
目录 CONTENTS
• 风湿性心脏瓣膜病概述 • 风湿性心脏瓣膜病的临床表现 • 风湿性心脏瓣膜病的诊断与鉴别诊断 • 风湿性心脏瓣膜病的治疗与预防 • 风湿性心脏瓣膜病的康复与护理 • 风湿性心脏瓣膜病的研究进展与展望
01
风湿性心脏瓣膜病概述
定义与分类
定义
风湿性心脏瓣膜病（RHD）是一 种由风湿热引起的慢性心脏瓣膜 病，主要影响二尖瓣和主动脉瓣 。
制定康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括运动、饮食 、心理等方面的指导。
运动康复
在专业医师的指导下，进行适当的运动康复训练，如散步、太极拳 等，以增强心肺功能和肌肉力量。
饮食调理
指导患者合理搭配饮食，保证营养均衡，控制盐、脂肪的摄入量， 增加富含优质蛋白质、维生素的食物。
家庭护理
心音改变
由于心脏瓣膜病变导致血流 动力学改变，患者的心音可 能发生改变，如心尖区第一 心音增强或减弱。
杂音
在心脏瓣膜病变的部位可以 听到杂音，如二尖瓣狭窄的 舒张期隆隆样杂音和关闭不 全的收缩期吹风样杂音等。
其他体征
如颈静脉怒张、肝肿大、下 肢水肿等。
并发症
心力衰竭
心肌梗死
心脏瓣膜病变导致心功能不 全，引起心力衰竭，表现为 呼吸困难、乏力、液体潴留
风湿性心脏瓣膜病患者的护理
风湿性心脏瓣膜病是指急性风湿性心肌炎遗留下来的，以瓣膜病变为主的心脏病。
原来光滑、纤薄、柔软而富有弹性的瓣膜经过反复发炎后，瓣膜增厚、粘连、变形及腱索缩短变粗，造成瓣膜狭窄或关闭不全。
本病以年轻人多见，女性多于男性，追问病史约有67%患者患过典型的风湿病。
1 病因和发病患者一般先患有风湿病。
目前认为风湿病是一种慢性而有复发倾向的变态反应性疾病，它与甲型溶血性链球菌感染有关。
病变累及心脏称风湿性心肌炎，常遗留心脏瓣膜永久性损害，并随着风湿病的经常复发面进行性加重，产生血流动力学改变，导致心衰，危及生命和健康。
2 患者表现由于瓣膜损害的程度和部位不同，患者表现亦不相同，最常见的损害部位是二尖瓣，其次是主动脉瓣，分述如下。
2.1 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室不畅，左心房内血液增多、压力增高，造成左心房肥厚与扩张，肺静脉和肺毛细血管压力也随时之增高，产生扩张和淤血，形成慢性阻塞性肺充血，体力活动时，患者出现呼吸困难，严重时呈端坐呼吸或出现夜间阵发性呼吸困难，咳嗽加重，常伴有咯血、发绀和肺水肿（咯大量粉红色泡沫样痰），此时已成为左心房衰竭。
病情持续发展导致肺动脉高压，右心室因负担加重而肥厚扩大，最后导致右心衰竭，引起体静脉淤血、肝脏肿大胀痛、皮下水肿和腹水等。
心脏听诊可闻及舒张期杂音。
X线检查左心房和右心室扩大。
心电图检查可发现左心房和右心室肥大等异常。
2.2 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全时，左心房血容量因血液返流而增多，左心房扩大与肥厚。
左心房过多的血液在心室舒张时流回左心室的量也增多，引起左心室扩大与肥厚，并逐渐失去代偿功能，继而肺淤血、肺动脉压增高，使右心室肥厚扩张。
若心脏代偿功能良好患者可无明显症状。
若失去代偿能力，患者可有乏力、心悸、劳累后呼吸困难等左心衰表现。
最后可出现水肿、腹胀等右心衰竭表现。
心脏听诊可有明显的收缩期杂音。
X线检查左心房、左心室可扩大。
心电图检查可有异常发现。
风湿性心瓣膜病患者的护理措施及效果观察
风湿性心瓣膜病患者的护理措施及效果观察风湿性心瓣膜病是指由于风湿性炎症引起的心瓣膜结构和功能损害的一种心脏疾病。
在护理患者时，需要采取一系列的措施来帮助患者缓解症状、改善心功能，并及时观察患者的病情变化。
1. 定期观察患者心电图（ECG）及超声心动图（Echocardiography）结果，评估心功能，监测病情变化。
2. 提供良好的休息环境，减少患者的体力消耗。
避免剧烈运动、重体力劳动，保持心情愉快。
3. 饮食调理，限制高盐高脂、高胆固醇食物的摄入，积极引导患者均衡饮食，增加蛋白质的摄入。
4. 定期测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压，观察患者的病情变化。
发现异常情况及时报告医生。
5. 给予患者预防风湿热的治疗，如吃药预防继发感染等。
教育患者定期进行咽拭子培养，及时治疗感染。
6. 定期检查血液指标，如红细胞沉降率、C反应蛋白等，帮助判断病情。
7. 给予患者药物治疗，如抗生素治疗、抗凝治疗、利尿剂等。
根据医嘱给予定期服药、药物剂量的调整。
8. 鼓励患者进行心理疏导，减轻焦虑、紧张情绪，保持心情愉快。
9. 提供患者相关的教育信息，教育患者注意休息、饮食和药物的合理使用，并提醒患者定期复诊和检查。
以上护理措施的效果观察主要体现在以下方面：1. 观察患者的症状是否缓解，如气短、胸闷、心悸等症状的改善程度。
2. 观察心功能的变化，如心率、心律的稳定情况，心功能的改善程度。
3. 观察超声心动图结果是否有改善，如心脏瓣膜的开闭情况，舒张期及收缩期容积的变化等。
5. 观察患者对药物治疗的反应，如药物副作用、药物疗效的情况。
6. 观察患者的心理状况是否有改善，如焦虑、紧张情绪是否减轻。
风湿性心瓣膜病患者的护理措施主要包括定期观察、提供良好的休息环境、饮食调理、监测生命体征、药物治疗、心理疏导等。
通过对患者的观察和评估，可以判断护理措施的效果，及时调整治疗方案，提高患者的生活质量。
风湿性心瓣膜病
左房粘液瘤
“功能性”二尖瓣狭窄
六、并发症
心房颤动
急性肺水肿 血栓栓塞
右心衰竭
肺部感染
感染性心内膜炎
七、治疗：
（一）内科治疗：
1、预防风湿热复发
2、防止上呼吸道感染和感染性心内膜炎
3、减轻心脏负荷，防止心功能 不全。 4、心功能不全处理（强心、利尿等） 5、抗凝治疗
3、减轻心脏负荷，防止功能 不全。
4、处理心功能不全（强心、利尿等、
禁用小动脉扩张剂，b受体阻滞剂 ）
5、心律失常：房颤时及时转变为窦性心律 6、手术治疗：人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄 的主要方法；球囊导管主动脉成形术
外科手术的适应症：
反复晕厥或心绞痛
有左心衰史 虽无症状，但左室明显肥大，跨瓣压差
泛，前倾或摒气时清楚 Austin－Flint杂音：相对性二狭（返流撞击二尖 瓣前叶或前向血流通过即将关闭的三尖瓣口）
周围血管征
脉压差增大：严重主闭，间接测压舒张压可为 零，直接测压法舒张压不小于30mmHg
水冲脉
枪击音
毛细血管搏动征
Duroziez双重杂音
点头征
辅助检查
风湿性心瓣膜病
商丘医学高等专科学校 内科教研室
心脏解剖
风湿性心脏病是风湿热遗留下来的瓣膜 损害，致使瓣膜狭窄或关闭不全，产生血流 动力学改变，最后心功能减退而出现心功能 不全。临床上以二尖瓣、主动脉瓣的病变为 多见。在各种心脏病中，风心病在我国仍占 重要的地位。多见于青壮年，女性多于男性。
二尖瓣狭窄
一、病理：
（一）分型 1、隔膜型 瓣膜交界处粘连，瓣叶活动轻度 受限。 2、漏斗型 瓣叶极度增厚，纤维化，瓣膜活 动消失。 （二）分度 1、轻度 瓣口直径在１.5~2.0cm以上 ２、中度 瓣口直径在1.0~1.5cm之间 ３、重度 瓣口直径在1.0cm以下
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风湿性心脏瓣膜病
心脏瓣膜病（valvular heart disease）是由炎症、黏液样变、退行性变、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣口的狭窄和关闭不全。
二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。
在我国风湿病是最常见的病因。
临床上最常见的心脏瓣膜病为风湿性心脏病，简称风心病，是风湿热引起的风湿性心脏炎症所致瓣膜损害。
40岁以下女性多见。
一、病因及病理机制
由于慢性、反复发作的风湿性心瓣膜炎症和结缔组织增生，使瓣叶增厚、变形、粘连，导致瓣膜口狭窄或关闭不全，引起血流动力学和心脏负荷的变化。
常见的心脏瓣膜病有以下四种：
（一）二尖瓣狭窄
正常人二尖瓣口面积位4-6cm2，当瓣膜口面积减小大2cm2以下时，左心房压力升高而代偿性扩大、肥厚。
此时病人多无症状；当瓣膜口面积小于1.5 cm2时，左心房压力增高，导致肺淤血，临床上出现劳力性呼吸困难并伴失代偿期表现；长期肺循环淤血，右心室压力负荷过重，引起右心室扩大、肥厚，最终导致右心衰。
（二）二尖瓣关闭不全
由于二尖瓣关闭不全，左心室收缩时血液从左心室返回左心房，左心房容量负荷过重左心房内血液在心室舒张期又返流回左心室，引起左心室扩大、肥厚，最终导致左心衰。
（三）主动脉狭窄
主动脉狭窄使左心衰射血阻力增加，左心衰代偿性肥厚；时代常时，左心衰输血减少而心肌耗氧量增加，引起心肌缺血、纤维化，导致左心衰。
（四）主动脉关闭不全
主动脉关闭不全时，左心衰容量负荷过重，在心室扩大、肥厚，冠状动脉灌注减少，
致心肌缺血，最终引起左心衰。
二、临床表现 4种心脏瓣膜病的临床表现特点。
详见表格2-2-2
表2-2-2 4种心脏瓣膜病的临床特点
疾病名称症状体征并发症
二尖瓣狭窄呼吸困难（最早出现）、咯
血、咳嗽“二尖瓣面容”、心尖区舒
张期隆隆样杂音
心衰、心律失常、血栓
栓塞
二尖瓣关闭不全疲乏无力、心悸、胸闷心尖搏动左下移，第一心
音减弱，心尖区闻及全收
缩期高调吹风样杂音
二尖瓣狭窄相同。
主动脉瓣狭窄现呼吸困难、心绞痛、晕厥
“三联征”。
主动脉瓣区可闻及响亮粗
糙的收缩期吹风样杂音
房颤、房室传导阻滞、
室性心律失常、左心衰
主动脉关闭不全早期无症状或心悸、心前区
不适、头部搏动感等；晚期
左心衰表现
心尖搏动左下移，呈抬举
样波动。
主动脉瓣第二听
诊区可听到舒张早期叹气
样杂音；出现周围血管征，
即点头征、水冲脉、毛细
血管搏动征阳性、股动脉
枪击音等。
感染性心内膜炎、室性
心律失常。
三、辅助检查
1.X线检查中、重度二尖瓣狭窄时，左心房增大，心影呈梨形；左心室增大，心影呈靴形。
重度二尖瓣关闭不全时左心室及左心房增大，伴肺淤血。
2.心电图检查二尖瓣狭窄时出现“二尖瓣型P波”（P波＞0.12秒，伴切迹）；二尖
瓣关闭不全时左心衰肥厚及继发性ST—T改变；主动脉狭窄和关闭不全时出现左心衰肥厚伴继发ST—T改变。
3.超声心动图是确诊心脏瓣膜病的重要方法。
二尖瓣狭窄时呈“城墙样”改变。
四、诊断
各种类型的心脏瓣膜病的诊断根据心脏听诊杂音和超声心电图的特点，结合临床表现可
进行诊断。
五、治疗
早期内科治疗为主，原则是预防风湿活动，控制病情进展，改善心功能，减轻症状，防止并发症。
必要时介入或外科治疗。
（一）一般治疗
无症状者避免剧烈运动，每6—12个月门诊随访1次；避免呼吸道感染等各类诱因，注意休息，限制钠盐摄入，必要时口服利尿剂；风湿活动是抗风湿治疗，如注射青霉素、口服阿司匹林等。
（二）防治并发症
如并发心力衰竭和心律失常的患者给予抗心力衰竭和抗心律失常治疗；预防栓塞应长服用华法林。
【案例分析】由案例可知患者有风湿性节炎”病史，且入院前出现反复发作心慌、胸闷、气促3月余，加重5天。
入院检查心界向左扩大，第一心音强弱不等，心率快慢不一，下肢轻度水肿等体征可初步推测患者为风湿性心脏病合并心衰；为明确诊断可进行心电图和超声心动图检查。
【学习检测】
1.心绞痛的心电特点？
2.二尖瓣狭窄的主要临床表现？
3.高血压的分级？。