柴胡类方
第三，是一种过敏状态，如对温度变化的自我感觉过敏，特别畏风、怕吹空调等。对湿度、气压、光照、气候、 居住环境、音响、气味的变化过敏乃至心理的过敏都可以认为是往来寒热的延伸。 “往来”的特殊意义： 第一，指疾病呈迁延性，病程慢性化。 第二，是指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律。 第三，是指没有明显的节律，时发时止，不可捉摸，比如癫痫以及一些神经症、过敏性疾病等。 2、胸胁苦满（XXKM症候群）；胸胁苦满，是一种自觉症状，也是一种他觉症状。 所谓自觉症状，指患者有自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感，常伴有上腹部不适感、腹胀、嗳 气等躯体症状。这是一种抑郁状态，患者表现为情绪低落、长吁短叹。 所谓的他觉症状，即如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉
柴胡加龙骨 牡蛎汤
四逆散
贰
小柴胡汤
小柴胡汤
一.方源
《伤寒论》 东汉 张仲景 “伤寒五六日,中风,往来寒 热,胁苦满,默默不欲饮食， 心烦呕， 或胸中烦而不呕，或渴， 或腹中痛，或胁 下痞鞕，或心下 悸，小便不利，或不渴，身有 微 热，或咳者，小柴胡汤主之。” 伤寒中风，有柴胡证，但见一证 便是，不必悉具。凡柴胡汤病证 而下之，若柴胡证不罢者，复与 柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热 汗出而解。
《 神 农 本 草 经 》 ： 柴 胡 味 苦 平 ，
剂 。
黄 芩 为 主 要 药 物 组 成 的 一 类 方
小 柴 胡 汤 为 代 表 的 。 以 柴 胡 、
柴 胡 类 方 ， 指 以 《 伤 寒 论 》
小柴胡汤
大柴胡汤
柴胡桂枝汤 输入文字内容在此输 柴胡桂枝干姜汤
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说有胀痛不适感。 此外，胸胁部的肿块、乳房的胀痛与结块、分泌异常，腋下的肿块等，也属于胸胁苦满的范畴。 胸胁的部位可作适当延伸，如头面肩颈身体两侧部位的疼痛、肿块等，也可归属于胸胁苦满的范畴。如偏头痛、 耳部疾患、肩颈部的酸痛、胸锁乳突肌的疼痛、甲状腺的肿胀、耳疾以及腰胯部的疼痛、腹股沟的肿块、疼痛 等，临床可以考虑使用柴胡类方。所以，本人将胸胁部、身体的侧面、腹股沟等部位称之为“柴胡带”。 3、默默不欲饮食，心烦喜呕；描绘出一个神情漠然的患者，食欲不振，烦躁、恶心、口干口苦、咽喉异物感 等，有的患者还有睡眠障碍、疑病心理等。 呕吐而发热，还是使用小柴胡汤的一个特征，如原文“呕而发热者，小柴胡汤主之“。（379） 4、或然证：如小柴胡汤的“或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，或小便不利，或不 渴、身有微热，或咳”；“诸黄，腹痛而呕者，小柴胡汤主之。（《金匮要略·黄疸病·第二十一条》）。这 提示小柴胡汤证的覆盖面很大，其所主治的不仅仅是一个症状，也不是一种疾病，而是一种体质状态，一种涉 及免疫系统、肝胆、淋巴系统、精神神经系统的病理性体质。
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二.组成
柴胡半斤、黄芩三两、半夏半升、人参三两、甘草三两、生姜三两、大枣十二枚。上七味，以水一斗二升，煮 取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。（《伤寒论》《金匮要略》） 【用法】 煮后去滓再煎 【功用】 和解少阳 【方歌】 小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从， 更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗
四.方解
病因病机：邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利。
正邪分争，互有胜 负 邪郁少阳，经气不 舒 邪郁少阳，情志不 舒， 木不疏土 热郁则烦，胃失和 降则喜呕 胆火上炎、热灼津 伤、邪热上扰
往来寒热
胸胁苦满 嘿嘿不欲饮食 心烦喜呕 口苦、咽干、目眩
小柴胡证
脉弦细
君 臣 佐1 佐2
柴胡 黄芩 半夏 生姜 人参 大枣 甘草
三.主治
1、少阳受邪、经腑不和； 2、治疗三阳同病。“伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之（99条）； 3、少阳不和兼太阳表邪。伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱（103条）；4、治疗太阴不和兼太 阴脾虚。伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之（100）； 5、少阳不和兼阳明郁热。阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之（229）。 6、治疗瘥后发热。伤寒差以后更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉者，以下解之（394）； 7、治疗热入血室。
《伤寒论》 1、 少阳受邪，经腑不和 经证：目赤，耳聋（两耳无所闻），偏头痛，胸中满而烦，胁下硬满，往来寒热。 腑证：口苦、咽干、目眩、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、呕而发热。舌脉象：苔白或淡黄、薄黄；脉弦细、沉 紧。或见症：或渴，或腹中痛，或心下悸，或小便不利，或咳，或身微热 2、 三阳同病伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。 3、 少阳不和兼太阳表邪伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。 4、 少阳不和兼太阴脾虚伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
柴胡汤类方
壹
柴胡类方概念
生 川 谷 。
恶 创 恒 蚀 ， 火 疡 。 一 名 腐 肠 。
肠 澼 ， 泄 利 ， 逐 水 ， 下 血 闭 ，
熏 。 黄 芩 ： 味 苦 平 主 诸 热 黄 疸 ，
久 服 ， 轻 身 明 目 益 精 。 一 名 地
积 聚 ， 寒 热 邪 气 ， 推 陈 致 新 。
主 心 腹 ， 去 肠 胃 中 结 气 ， 饮 食
பைடு நூலகம்
透泄少阳之邪，疏泄气机之郁滞 清泄少阳半里之热 和胃降逆止呕 扶正祛邪 益气御邪内传 益气健脾，调和诸药
使
五、配伍意义
柴胡苦平升散，黄芩降泄，二者配伍，为和解少阳的基本结构。和解少阳为主，兼补胃气；以祛邪为主，兼 补正气。邪气得解，胃气调和
六、禁忌
柴胡升散，黄芩，半夏星燥，故阴虚血少者，禁用。
七、名医方论
小柴胡汤
【词解】
①往来寒热：即恶寒与发热交替出现。 ②胸胁苦满：即病人苦于胸胁满闷 ③嘿嘿：嘿通默。即表情沉默，不欲语言。 【提要】 少阳病的证治。
【释义】
1、往来寒热：往来寒热，作为一组症候群，可以出现在许多系统的疾病中，如病毒感染性疾病、 精神神经系统疾病、免疫系统疾病、女性月经病等。 第一，指患者发冷发热持续较长的时间。这种发冷发热，多指体温不正常；往来寒热，即比较长时间的体温不正 常。许多发热性疾病，尤其是不明原因的发热持续多日者，多可以看作是往来寒热。 第二，指患者的自我感觉，即一种寒热交替感。或忽而恶风怕冷，肌肤粟起，忽而身热而烦；或心胸热而四肢寒， 或上部热而下体寒，或半身寒，半身热。
浅谈柴胡类方
应用范围
《蒲辅周医疗经验》曾告诫，“和而勿泛”、“和而 有据”。柴胡类方非“万金油”，不可成为“柴胡医 生”。
日本出现的著名的“小柴胡汤事件”，系日本废医存 药、中药西用、治病而不辨证的必然结果，也是小柴 胡汤滥用出现的最严重后果和典型例子。
应用范围
慎用情况 • 太阳表证初期 • 中焦虚寒：黄芩为苦寒之品 • 下元虚损：《温病条辨•下焦篇》有言：“温病耳聋，
黄芩味苦性寒，善降少阳逆气， 半夏味辛性散，味苦沉降，辛开苦降，可散其结滞之
气，使气机升降恢复。
回归条文 -- 病机
阴阳交替，发作有时
少阳为“阴尽阳生”，阴气刚退，阳气初生，阴阳交 替，极不稳定。
少阳处枢机之位，“转阴至阳之地”（吴东晹《医学 求是》）
作用机理
“治疗深度的核心是如何发挥机体的自主调节作用的 问题。治疗的深度不仅要达到病变所定位的结构层次 或演变所达到的阶段，而且要有效地驾驭和调节影响 着病变的基本机制和规律……治疗深度的更根本的问 题，就是如何抓住机体的自主调节机制与致病作用过 程之间的矛盾，通过调动和发挥机体的自主调节能力 来防治疾病。” （祝世讷. 中西医学差异与交融）
浅谈柴胡类方
伤寒论教研室 方剑锋
关于小柴胡汤的临床困惑
何谓“半表半里”？何谓“枢机”？ 小柴胡汤证 = 少阳证 ？ 柴胡类方等于“万金油”？
部分注家的观点
[原文]*：伤寒五六日，中风，往来寒热， 胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕， 或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或 胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不 渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 （96）
可以治疗湿阻中焦，纳呆，痞满。 • 《皇汉医学》之柴苓汤，是小柴胡汤加四苓汤而成，
读伤寒论柴胡类方心得体会
读伤寒论柴胡类方心得体会《伤寒论》中的柴胡类方是治疗伤寒病的重要治疗方法之一，其主要成分为柴胡，因此被称为柴胡类方。
柴胡类方具有清热解表、解郁理气的作用，适用于伤寒病的外邪未解，表热症状较重，同时伴有胸胁疼痛等胸膈症状的患者。
我在临床工作中多次使用柴胡类方，特别是柴胡疏肝散和柴胡清热解毒汤，以下是我对柴胡类方的心得体会。
首先，柴胡类方具有清热解表的作用。
在治疗伤寒病的过程中，患者常常出现高热、恶寒发热等症状，这是表热的表现。
柴胡具有解表的作用，可以舒展表气，使之循经而行，通过散发表邪，达到解表的效果。
在使用柴胡类方时，常常可以迅速降温，使患者感到舒适。
而且，柴胡类方还具有调整体温的作用，使体温在正常范围内波动，对于伤寒病这种以高热为主要特征的病症有一定的疗效。
其次，柴胡类方具有解郁理气的作用。
伤寒病常常伴有胸膈疼痛、胁肋胀痛等胸腹部不适症状，这是气机郁滞的表现。
柴胡具有疏肝理气的作用，可以调节气机，舒缓气机运行不畅所引起的疼痛不适感。
在临床应用柴胡类方时，常常可以明显改善患者的胸腹部不适症状，使其疼痛减轻，舒适感增加。
此外，柴胡类方还具有调整脾胃功能的作用。
伤寒病患者常常伴有食欲不振、纳呆、腹胀便溏等消化系统症状，这是脾胃气机失调的表现。
柴胡具有调理脾胃的作用，可以调节脾胃气机，增加消化吸收功能，改善消化系统症状。
在使用柴胡类方时，患者常常可以感到食欲增加、消化功能改善，体重逐渐增加。
另外，柴胡类方还有平抑情绪、安抚精神的作用。
伤寒病患者常常伴有情绪烦躁、易怒、失眠等神经系统症状，这是肝郁气滞所致。
柴胡具有平抑肝气、安抚神志的作用，可以调节情绪、安宁心神。
在治疗伤寒病中应用柴胡类方时，患者常常可以体验到情绪稳定、精神舒畅的感觉，有助于恢复正常生活状态。
总的来说，柴胡类方具有治疗伤寒病的独特疗效，它通过清热解表、解郁理气的作用，调整体温、疏通气机、调理脾胃、安抚神志，从而达到治疗伤寒病的效果。
在临床应用柴胡类方时，我常常能够亲眼目睹患者的症状得到明显改善，体力恢复正常，精神焕发。
2小柴胡汤方剂学解读
类方比较
病因
小柴胡汤
伤寒之邪
蒿芩清胆汤
湿热之邪
病机
气郁化热 津停成痰 正气不足
气郁（轻） 痰热（重） 无正气不足（纯实证）
LO配R伍EM
柴胡+黄芩 半夏+生姜 参姜草枣
青蒿+黄芩 温胆汤 碧玉散Fra bibliotek病因病机
病位
头（巅顶两侧）、耳目、甲状腺、乳房、 胸胁、少腹、绕阴器
小 妇人热入血室 变证
柴 胡
伤寒少阳证
本证
少阳 肝胆三焦
汤 疟疾、黄疸 异证 传
变
气郁：胀满痛-口苦、咽干-化热 津停：痰湿饮-心烦喜呕、默默不欲饮食
心：心烦、少寐、癫痫狂 肺：咳喘哮（肝气犯肺） 脾：痛泄 胃：呕、嗳气、不欲食 肾：男科、妇科
方解
主入肝胆少阳三焦① 善于清三焦之郁热且不伤正②
黄芩-3两
参、姜、草、枣 仲景补益团队① 益气健脾和胃（太阴）②
柴胡-重用半斤 ①主入少阳肝胆三焦 ②外可透邪且不伤正 ③内可疏肝理气解郁
半夏、生姜 ①仲景小半夏汤 ②化痰、和胃、降逆、止呕
临床应用
1 妇人经期、妊娠、产后感冒主打方 发作性、有时间规律的疾病（过敏性、季节性等） 2
柴胡类方
柴胡类方一.小柴胡汤37、太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。
96、伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
97、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下。
正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。
服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
98、得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强小便难者与柴胡汤，后必下重。
本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。
99、伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
101、伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
103、太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
104、伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。
潮热者，实也。
先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
144、妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。
其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤主之。
148、伤寒五六日，头汗出微恶寒，手足冷心下满，口不欲食大便硬脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。
脉沉，亦在里也。
汗出，为阳微。
假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。
脉虽沉紧，不得为少阴病。
所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。
可与小柴胡汤。
设不了了者，得屎而解。
229、阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。
柴胡汤类方
3、 心脏神经官能症。
4、 精神分裂症、夜游症。 5、 性功能障碍。 6、 慢性疲劳综合征。 经验参考 1、 本方可以看作神经精神镇静剂。 2、 方中铅丹，因其有毒性，如今用之较少，或用磁石、生铁落或代赭石代替。 3、 本方中虽有大黄，且用量不小，但并不强调有大黄证的出现。 4、 常用合方。
3、 四逆散证大多有比较明显的腹证。
4、 根据原文，四逆散需加减。
5、 常用合方。
6、 与大柴胡汤的区别。
7、 血府逐瘀汤。
四、柴胡加龙骨牡蛎汤
战争是十分残酷的，在惨烈地厮杀之后，有许多士兵经受不住强烈的精神刺激而出现精神 失常了，或胸闷烦躁，或抑郁多疑，或弃衣而走，或登高而歌，或喃喃自语，或胡言乱语， 或呆如木鸡，或整日如惊弓之鸟，惶惶不可终日。开始的时候，一些军医们还以为是伤寒 病，便使用了泻下的药物，但病情依然如故。张仲景在巡视时指出：“胸满，烦、惊，小便 不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”(107 条)。主张使用以小柴 胡汤和小半夏加茯苓汤、桂甘龙牡汤的合方，因为胸满，张仲景去掉了甘草，他认为甘能 令人中满。使用这张配方以后，果然效果很好，许多士兵能安然入睡，情绪也稳定多了。 年轻的军医问道：此为何方？张仲景说：我的加减方，就叫柴胡加龙骨牡蛎汤吧。
组成
柴胡四两（6~12g）、黄芩一两半（3-6 g）、生姜一两半（5 ~10g）、人参一两半（5 ~10g）、 桂枝一两半（5~10 g）、茯苓一两半（5~10 g）、半夏二合半（6~10 g）、大黄二两（5~10 g）、 龙骨一两半（5~10 g）、牡蛎一两半（5~10 g）、大枣 6 枚（6-12g）、铅丹一两半（3 g 或磁 石 10 g，或生铁落 10g）。
柴胡汤类方
中医经方小柴胡汤
小柴胡汤[组成用法] 柴胡10～20g、黄芩6～10g、半夏6～15g、人参5～10g、甘草5～10g、生姜10～15g、大枣5～10枚。
水煎，分三次服用。
[方证] 1．胸胁苦满或上腹部疼痛，或胆囊部明显压痛。
2．发热或低热持续，呈寒热往来样。
3．心烦喜呕，或呕吐，口苦，默默不欲饮食。
4．脉弦，或弦细，或弦滑，或沉弦。
5．苔黄或黄白相兼，或淡黄，或黄腻。
[现代应用] 1. 以胸胁苦满为主要表现的疾病。
如急慢性肝炎、慢性胆囊炎等肝胆疾病，慢性胃炎、胃溃疡等胃病，均可表现为胸胁部的胀满不适。
肺炎、胸膜炎等呼吸系统疾病也可以有此表现，只不过范围上有所不同。
2．发热性疾病。
主要为病毒、细菌等造成的感染性发热、如感冒、急慢性扁桃体炎、结膜炎、疟疾、伤寒、妇女经期发热等。
这些疾病中，有表现为寒热往来的，有表现为持续高热的，也有表现为不规则低热的，不必局限于条文。
近来有人将本方用于艾滋病的治疗。
3．根据“休作有时”的方证特点，对于支气管哮喘、癫痫、心绞痛、变应性鼻炎、经前紧张综合征等反复发作性疾病可以选用本方。
一些定时发作性疾病也可使用本方，如夜半咳嗽、子时哮喘、子时发热、子午时牙痛、子午卯酉时胃痛、午时瘫痪等。
4．其他分布于“少阳带”的疾病，如偏头痛、肋间神经痛、旋耳疮(耳廓湿疹)、腮腺炎、鼓膜炎(暴聋)、化脓性中耳炎、甲状腺炎、乳腺炎、腋汗以及颈部、腋窝、腹股沟等处的淋巴结炎等也多有出现本方证的机会。
5．以“默默不欲饮食”为代表的情绪低落或欲望低下性疾病，也有用到本方的时候。
如神经性食欲缺乏症、心因性阳痿、肠伤寒出现的表情淡漠以及默默不欲入寐的失眠症等。
[经验参考] 小柴胡汤又称为“三禁汤”，反观之，即除了适合“汗”、“吐”、“下’’之外疾病都有应用的机会。
本方应用范围极为广泛，恰如日本汉方家丹波元坚所说“伤寒诸方，惟小柴胡汤为用最多，而诸病屡称述之”。
历代医家们对本方的应用经验也都异彩纷呈。
有以胁痛为主证的，如许叔微治董齐贤病伤寒数日．两胁挟脐痛不呵忍，或作介豚治之。
《伤寒论》柴胡类方在消化系统疾病中应用研究进展
第22卷第1 2期2020年12月这宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.22 No. 12Dec., 2020DOI： 10.13194/j.issn.1673-842x.2020.12.041《伤寒论》柴胡类方在消化系统疾病中应用研究进展苏坤涵，刘万里(南京中医药大学附属南京市中西医结合医院，江苏南京210014)摘要：柴胡类方是《伤寒论》少阳病篇记载方剂，具有和解少阳、调杨枢机、斡旋中州的功效，包括小柴胡汤、柴 胡桂枝汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤六方。
柴胡类方在消化系统疾病的治疗中 应用广泛，灵活化裁原方药味，或配合中医外治，采用中西医结合疗法，发挥中医药控制病情发展、预防疾病复发的 优势，结合现代药理实验研究成果，初步探讨柴胡类方治疗消化系统疾病的作用机制，以期为临床治疗提供新的思 路和方法。
关键词：伤寒论；柴胡类方；消化系统疾病；综述中图分类号：R222.2; R714.255 文献标志码：A文章编号：1673-842X(2020) 12-0180-05 R esearch P ro g re ss on th e A p p licatio n o f B u p leu ru m P re sc rip tio n in D igestive DiseasesSU Kunhan,LIU Wanli(Nanjing Integrated Chinese and Western Medicine Hospital Affiliated to NanjingUniversity of Traditional Chinese M edicine,Nanjing210014, Jian gsu,China)A b s tr a c t:B upleurum prescription is recorcied in T reatise on F e b rile D iseases has the effect of reconciling Shaoyang,adjusting the smooth card inal,and resolving the central state,including Xiaorhaihu D ecoction,Chaihu Guizhi D ecoction,Chaihu Mangxiao D ecoction,Chaihu Guizhi Ganjiang Decoction, Chaihu Longgu M uli D ecoction.Bupleurum prescription is widely used in the treatment of digestive system d iseases,flexible to cut the original prescription flavor,or with the external treatment of traditional Chinese m edicine,the use of integrated traditional Chinese and Western medicine therapy,to give play to the advantages of traditional Chinese medicine to control the development of disease and prevent disease bining with the research results of modern pharmacological experim ents,the mechanism of bupleurum formulae in the treatment of digestive system diseases is preliminarily discussed in order to provide new ideas and methods for clinical treatment.K e y w o rd s：Treatise on Feihrila D iseases;hupleumm prescription;digestive system disease;summarize《伤寒论》中少阳病以“口苦，咽干，目眩”为提纲，张仲景针对其邪正分争、枢机不利、易传多变的病机特点，用柴胡、黄芩等药物遣方治疗少阳病本证或变证，其中以小柴胡汤为主方和解少阳、调畅枢机，并在此方基础上随证化裁，旨在同治经腑，通达表里，兼参正邪，通过改变小柴胡汤的药量、药味或服药方法等创立柴胡桂枝汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，六方合称为柴胡类方笔者查阅近5年来国内外相关文献，总结《伤寒论》柴胡类方的临床应用特点，并结合现代药理实验成果初步探讨柴胡类方治疗消化系统疾病的作用机制，以期为临床研究提供新的思路和方法。
中医十大类方方证
中医十大类方方证作者:徐海一：桂枝类方（1）桂枝体质：形瘦肤白纹理细，肌肉较硬肌表湿，腹部扁平腹肌紧，唇淡红暗目有神，舌体柔，色暗淡，舌面润，苔薄白，各种汗证接踵来。
敏感寒冷及疼痛，易感伤风心悸动，易肌挛，易便秘，睡眠浅，或多梦，桂枝类方投多中。
（2）桂枝证：发热感，身热感，甚或自汗易出汗，恶风关节痛，敏感冷和寒，腹部上冲搏动悸，易惊烘热失眠。
（3）桂枝汤方证：发热自汗恶风，肌挛拘急悸上冲，脉浮虚缓大无力，苔薄白，舌质暗淡红。
（4）桂枝加附子汤方证：皮肤湿冷汗，脉弱浮大见，关节疼痛四肢挛。
体痛手足冷，寒疝腹中痛，脉象沉迟舌质淡。
（5）小建中汤方证：虚弱型，慢腹痛，烦热起，心悸动，腹肌紧张腹扁平，苔少，舌质嫩。
（6）桂枝加大黄汤方证：桂枝证，兼便秘，持续腹痛拒按，看其舌苔厚干。
（7）桂枝加龙骨牡蛎汤方证：胸腹动悸易惊，自汗盗汗失眠梦，脉浮大而无力，苔少舌质嫩红。
（8）当归四逆汤方证：手足厥寒麻木冷，青紫疼痛脉细形，头腹腰腿脚痛，舌淡苔白可用。
（9）温经汤方证：月经不调血暗块，手足心热又恶风，自汗午后发热感，或有恶心头痛，腹壁无力急胀痛，唇燥舌质暗淡型。
（10）炙甘草汤方证：三五不调脉无力，倦怠消瘦面憔悴，舌苔薄，或无苔，头昏失眠多梦随，虚烦便秘动悸。
（11）苓桂术甘汤方证：心下动悸或眩晕，气上冲胸振水音，腹部软弱胸胁满，小便不利或浮肿。
（12）内有瘀血特征：痛处固定不移，出血易凝紫黑，舌紫面晦暗属瘀。
（13）桂枝茯苓丸方证：下腹包块按压痛，头痛昏晕烦悸痛，舌暗或有紫点，面红或紫红。
（14）枳实薤白桂枝汤方证：胸背闷痛心下痞，便秘便干燥难解，舌面干腻舌苔厚，舌质暗而有瘀点。
（15）桂枝芍药知母汤方证：剧烈关节肿痛，有汗发热恶风，面色暗黄或浮肿，脚浮肿。
二、麻黄类方（1）麻黄证：头痛寒热骨身痛，无汗咳喘鼻塞，浮肿，溲约。
（2）麻黄体质：肌肉发达或偏松，体形略胖肤黄黑，血压不高唇暗红，体壮无汗肤燥粗，舌淡苔白口不干，寒喘鼻塞流清涕，感觉迟钝头沉重，汗出不畅易汗闭。
《伤寒论》柴胡类方及后世衍方浅识
《伤寒论》柴胡类方及后世衍方浅识（20140145 宋鹏飞中医儿科学）摘要：柴胡类方在《伤寒论》为少阳经主方，对后世具有深远影响，本文通过对6首柴胡类方的药物组成、药量变化及方证转归做一概述，并对后世医家的衍生化裁方进行初步列举、分类。
关键词：柴胡类方；方证转归；衍生方；合方柴胡类方源于《伤寒论》中以柴胡命名、以小柴胡汤为母方，通过药量、药味变化而演化来的一类方剂，包括大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡加芒硝汤共6首方剂。
伤寒少阳证当用小柴胡汤和解少阳邪热；若在此基础上兼阳明腑实，则用小柴胡汤去人参、甘草之甘补，加大黄、枳实、芍药即为大柴胡汤；若兼太阳表不解，用小柴胡汤与桂枝汤合方,即柴胡桂枝汤；若兼太阴里寒，则用小柴胡汤去生姜、半夏、人参、大枣，加桂枝、干姜、瓜蒌根、牡蛎成柴胡桂枝干姜汤。
大柴胡汤是对小柴胡汤治疗不足的一个补充, 即邪重而正气不甚虚弱之时, 当用大柴胡汤治疗。
柴胡桂枝汤为治疗少阳兼太阳表证的方剂；柴胡加芒硝汤是治疗少阳兼阳明里实的方剂；柴胡桂枝干姜汤是治疗少阳兼太阴里虚的方剂；柴胡加龙骨牡蛎汤则是治疗三阳同病的方剂。
一．各类方中药味、药量的变化小柴胡汤中各药及药量分别为:“柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，甘草三两，半夏半升，生姜三两，大枣十二枚”(1)；大柴胡汤中各药及药量分别为：“柴胡半斤,黄芩三两,芍药三两,半夏半升，生姜五两，枳实四枚，大枣十二枚，大黄二两”(2)可以看出，大柴胡汤是由小柴胡汤去人参、甘草, 生姜加至五两，又加芍药三两、枳实四枚、大黄二两构成的，其中柴胡、黄芩、半夏、大枣药量未变。
柴胡桂枝干姜汤中各药及药量分别为：“柴胡半斤，黄芩三两, 桂枝三两，甘草二两，干姜二两，栝蒌根四两，牡蛎二两”(3)。
柴胡桂枝干姜汤则是小柴胡汤去掉半夏、人参、生姜、大枣、甘草减量构成的，其中柴胡、黄芩药量未变。
柴胡桂枝汤中各药及药量分别为:“柴胡四两，黄芩一两半，人参一两半，半夏二合半，桂枝一两半，芍药一两半，甘草一两，生姜一两半,大枣六枚”(4)可以看出，柴胡桂枝汤是由柴胡、黄芩、人参、半夏四药之半量，加桂枝汤之半量构成的。
《伤寒论》柴胡类方衍变探微
疗。本条在原文接大柴胡汤条，机理需与之互参，同是 柴胡证下后柴胡证仍在，且均用小柴胡汤先予解外，又 同是在小柴胡汤解外之后，复用柴胡剂治疗，不同在 于，一是向实的方面发展，一是向虚的方面发展，但均 在柴胡剂治疗范围之内．故一是柴胡剂不变，去参草之 补，加芍、枳、黄之攻；一是柴胡荆减半，有参草之补，略 用芒硝以去其余热。 ４．３柴胡加龙骨牡蛎汤 。伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一 身尽重，不可转侧者，”以柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。本方 乃柴胡每服量最少者，仅用１５９．方中其他药物亦大多 为一两半，说明本病较轻，其特点主要在影响神志方 面．小柴胡汤中有。心烦”、“胸中烦”，大柴胡汤中有“郁 郁微烦”，柴胡桂枝汤中有“支节烦疼”．柴胡桂枝干姜 汤中有“心烦”，均未用潜镇安神，独此方用之，而在《伤 寒论》桂枝加龙骨牡蛎汤用龙牡二味治“火逆下之，因 烧针烦躁者”，则此方用龙骨、牡蛎二味治“烦惊”无疑， 更有铅丹之豁痰定惊，虽柴胡剂用量小而镇惊之力强。 综上可以看出，以柴胡用量变化为中心，随着柴胡 用量的减少，柴胡证亦随着减弱，而其他药物的增减亦 是在柴胡证大的范围内依具体病情之变化而进行的调 整，仲景在药量、药味、服药次数三方面的随证变化做 到了极细微的程度。另外，从中也可以看出，仲景对证 型的量化，不是从证型本身去量化，而是从药量变化上 来体现的，因证型的量化没有客观的指征，而治疗它的 方剂及药量却是可量化和控制的，这应该对现代中医 证型的研究有所启示。
（收稿日期，２００６—０９—１８）
略黄。继服原方６剂，至１５日好转而出院。出院时Ｂ超 示：胆囊炎，胆囊较前缩小，大小约６．４ｃｍ×ｚ．３ｃｍ，壁 毛糙，厚约Ｏ．８ｃｍ，未见异常回声，胆管不宽。出院后又 继服原方加减７剂，随访１年未复发。
（收稿目期：２００６—１０—０８｝修回日期：２００６一ｌｌ一２２）