河南省建设项目环境影响备案申请表
3.承诺项目建设符合《河南省水污染防治条例》、《南水北调中线一期工程总干渠（河南段）两侧水源保护区划定方案》、《河南省蓝天工程行动计划》等要求。
4.承诺项目建设符合《河南省环保厅关于深化建设项目环境影响评价审批制度改革的通知》等环评管理文件的要求。
河南省建设项目环境影响备案申请表
（试行）
建设单位（盖章或签名）长竹园中心校(盖中心校公章）
一、基本情况
项目名称
长竹园中心小学建设项目
建设地点
商城县长竹园乡具体地点
占地
面积
XX
法人代表或
负责人
XX
联系人
XX
联系
电话
XX
总投资
（万元）
大概估算
环保投资
（万建□其他
二、项目内容及规模（工业项目要说明产品规模、原辅材料、生产工艺、产品设备、产污环节等；服务类项目要说明面积、人员、所用燃料等，餐饮类项目还要说明灶头情况）
4、项目投入使用后，建设单位应完善和落实相关环保设施管护制度及专兼职人员，污水处理设施必须做到每年定时清掏，以确保其正常运行。
5、项目建设必须依法严格坚持环保“三同时”制度（即项目需配套建设的污染防治设施必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投入使用）。项目的污染治理设施，必须由持有《全国环境污染防治工程专项设计资格证书》的单位设计，项目配套建设的雨污水管网和污水处理等隐蔽设施在隐蔽前须通知环境监察大队执法人员现场检查，符合环保要求后方可覆土隐蔽。
3.三号教学楼，主体4层，砖混结构，建筑面积1680平方米，共有16个教室；
4.餐厅为框架结构，建筑面积500平方米；
5.教师周转房，主体X层，砖混结构，建筑面积XX平方米，共有X套教师宿舍；学生公厕。
6.公厕，建筑面积XX平方米。
三、周围环境简况（项目周围环境敏感点情况，并附项目周围的主要街道、单位、建筑分布状况示意图和经营场地坐标；如非占用整栋房屋，须注明上下层情况）
长竹园中心小学位于长竹园乡XX，占地面积XX平方米，校园内共建有教学及教学辅助用房3栋，生活用房2栋，总建筑面积XX平方米。学校共有XX名学生，其中XX名住校生。
1.一号教学楼，主体2层，砖混结构，建筑面积504平方米，共有6个教室；
2.二号教学楼，主体2层，砖混结构，建筑面积392平方米，共有4个教室；
2、项目建设期间，施工场地应采取封闭作业措施。原材料运输车辆出施工场地时应采取清洗措施，以降低施工中扬尘对周围环境产生影响,建筑弃土必须投放到相关行业主管部门批准的倾倒地点。项目投入使用后产生的生活垃圾等固体废物必须定点投放，定时清运，确保项目区环境优美。
3、项目区必须做到雨污分流，项目产生的废水必须经项目配套建设的污水处理设施处理达《污水综合排放标准》规定标准后外排并进入城市排污管网。严格按环评备案承诺及项目规划设计要求落实项目绿化及其它环保措施。
项目位于园区城市建成区（在相应区域√）
自然保护区、风景名胜区、水源保护区等禁止开发区
示意图：
中心小学北面是山
中心小学面是山
中心小学西面是山
中心小学东面是民宅，东南面是街道
四、拟采取的防治污染措施（包括建设期、营运期、采取的废水、废气、固体废物、噪声防治措施）
1、项目建设期间，合理安排施工作业时间，采取可行的隔音、降噪措施，防止施工及营运期间各种噪声对周围环境造成污染，国家规定休息等敏感时段不得从事产生超标噪声的施工作业。施工期噪声执行《建筑施工场界环境噪声排放标准》（GB12523-2011），即昼间70分贝,夜间55分贝。
5.承诺建设项目的性质、规模、地点、采用的生产工艺或者防治污染、防止生态破坏的措施发生重大变动的，重新申报备案或按照相关法律、法规要求，办理相应的环保手续。
6.按要求严格落实相应的环保措施，承诺污染物排放达到国家或河南省相应排放标准要求。
签名（盖章）中心校校长签名（校长私章）
七、备案意见
建设项目环境影响已备案，备案号为商环备〔2016〕号。你单位应自觉按照法律法规要求履行环保责任，依法经营、友好经营。
年月日（盖章）
注：1.该表一式四份。建设单位和环境保护部门各执两份。
2.表格中一至六项由建设单位填写，七项由环保部门填写。
3.第六项承诺中相关要求，地市环保部门可根据情况进一步细化。
6、生活垃圾统一投放到垃圾箱，再清运至垃圾场处理。
五、备案依据
属于《河南省环境影响影响登记表备案项目列表及相关要求(试行)》第29项中应填报登记表的学校项目，选址和污染防治等符合备案相关要求。
六、申请人郑重承诺
1.填写此表之前，申请人已仔细阅读《中华人民共和国环境影响评价法》、《建设项目环境影响评价分类管理名录》、《河南省建设项目环境保护管理条例》，知晓相应的权利和义务，承诺项目属于备案范围。
建设项目环境影响审批备案表(适用于报告书)
建设项目环境影响审批
备案表（适用于报告书）
项目名称
项目审批部门（签章）
填报日期
备案序号
2
3
4
注：
本表适用于编制环境影响报告书的建设项目。
本表一律打印填
写。
[1]备案序号为各省简称[年度] * * * 号，如：京[2001]001号。
[2]建设地点指项目所在地详细地址，包括 * * 省（市、自治区）* * 市（地区）* * 区（县）；公路等项目应填写起止地点。
[3]项目分类按[建设项目环境保护分类管理名录]填写，细化至二级小类别（无二级的至一级），未涵盖的填“其它”。
[4]填写排放去向时，若废水排放口位于淮河、海河、辽河、长江、黄河、松花江流域及太湖、巢湖、滇池流域的应加以注明。
[5]主要环境保护目标是指项目所在地周围一定范围内集中居民住宅区、学校、医院、受保护文物、风景名胜区、水源地、江河源头和生态敏感点等，应尽可能给出保护目标的性质、规模和保护目标与项目所在地位置的关系等情况。
新密市育才街小学建设项目环评报告公示
河南省建设项目环境影响备案申请表（试行）表1项目基本情况一览表序号名称内容备注1项目名称新密市育才街小学建设项目容纳学生1620人2建设性质新建/3建设地点育才街以北、美景山城和凤凰山庄以西/4占地面积28413m2/5建设用地面积24148.4m2/6建筑面积19857m2/7建筑密度13.39%/8绿地率35.40%/9容积率0.61/10总投资4500万/11劳动定员教职工60人8小时工作制12供水市政供水/13供电市政供电/14供暖市政供暖/2、项目主要建设内容项目主要建设内容见表2所示。
表2项目建设内容一览表建筑物名称建筑面积（m2）层数备注教学楼91324层3栋艺术中心楼6141层1栋办公楼24134层1栋半地下餐厅817/容纳500人其它（含校门）180//260m田径运动场//1个篮球场//2个乒乓球台//42个地下车库2250//3、主要污染因素根据本项目特点，项目主要污染因素为施工期产生的废水、扬尘、固废以及运营期产生的生活污水和生活垃圾。
三、周围环境简况（项目周围环境敏感点情况，并附项目周围的主要街道、单位、建筑分布状况示意图和经营场地坐标；如非占用整栋房屋，须注明上下层情况）项目位于园区城市建成区√（在相应区域√）自然保护区、风景名胜区、水源保护区等禁止开发区示意图：本项目位于育才街以北、美景山城和凤凰山庄以西，项目所在区域现状为林地。
项目东侧为美景山城和凤凰山庄，南侧为育才街，西侧紧邻韩庄村居民，北侧为青屏山。
项目周边环境情况详见图1。
图1项目周边环境示意图四、拟采取的防治污染措施（包括建设期、营运期、采取的废水、废气、固体废物、噪声防治措施）1、建设期污染防治措施本项目预期施工期6个月，施工期对环境产生的影响主要有废水、废气、噪声、固废和生态影响。
1.1施工期废水本项目施工期产生的废水主要为施工人员产生的生活污水和施工产生的建筑废水。
本项目施工期为6个月，施工期人数约100人，按每人每天用水30L，污水排放系数0.8计算，施工期每天生活污水排放量为2.4m3，则施工期污水排放量共约432m3。
河南省建设项目环境影响备案申请表
河南省建设项目环境影响备案申请表项目名称：项目地点：项目建设单位：一、申请事项：1.根据《中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国环境影响评价法》及相关法规，申请对以上建设项目进行环境影响备案。
二、项目基本情况：1.项目的名称、规模、性质、产能等基本情况。
（请在此处详细描述项目的名称、规模、性质、产能等基本情况，包括但不限于项目的类型、用途、总投资额、建筑面积、年产量等相关信息）2.项目建设地点及地理位置图。
（请在此处描述项目建设地点的具体位置，并提供项目地理位置图或地理坐标）3.项目建设单位的名称、主要负责人、注册资金、经营范围等基本情况。
（请在此处详细描述建设单位的名称、主要负责人、注册资金、经营范围等基本情况）4.项目建设单位具备建设资质情况说明。
（请在此处详细描述建设单位是否具备相应的建设资质，并提供相关证明文件）三、环境影响评价情况：1.项目环境影响评价的类别及等级。
（请在此处说明项目环境影响评价的类别及等级，根据规定可分为三类和四级）2.是否完成环境影响评价文件编制及审核。
（请在此处说明是否已完成环境影响评价文件的编制并经过相关部门的审核，并提供相关证明文件）3.是否公示环境影响评价文件。
（请在此处说明是否已按照相关规定进行环境影响评价文件的公示，并提供相关证明文件）四、其他申请事项：1.是否存在环境保护重点问题，以及相应的解决方案。
（请在此处说明项目建设中是否存在环境保护方面的重点问题，并提供相应的解决方案）2.是否需要开展相关环境影响监测及评估。
（请在此处说明是否需要开展相关环境影响监测及评估，并提供相应的理由）本人/单位声明，以上申请信息真实、准确、完整，愿意承担由此申请所引发的法律责任。
申请单位（盖章）：法定代表人/负责人签名：日期：。
河南省建设项目环境影响备案申请表
河南省建设项目环境影响备案申请表项目名称：
项目位置：
填报日期：
一、项目概况
1.1项目基本情况
项目名称：
项目性质：
建设地点：
建设单位：
项目总投资：
建设规模：
建设内容：
建设周期：
用地面积：
用地性质：
其中占用耕地面积：
1.2项目的必要性、合理性和可行性论证情况
二、环境影响评价概况
2.1环境影响评价的编制依据
2.2环境影响评价的编制单位及人员资质
2.3环境影响评价代表编制单位所开展的公众参与、环境风险、生态保护等环节工作情况
2.4环境影响评价主要结论
三、项目环境影响的管理措施
3.1大气环境保护措施
3.2水环境保护措施
3.3生态环境保护措施
3.4废弃物排放和处理措施
3.5噪声与振动控制措施
四、环境管理与监测方案
4.1环境管理组织机构
4.2环境保护监督管理的主要措施
4.3环境监测方案
五、环境影响的监测与评价
5.1环境影响的监测参数、方法及时点
5.2环境影响的定期评价方法和频次
六、其他需要补充的内容
我单位承诺以上填报内容真实、准确、完整，并接受相关部门的监督检查。
如有任何虚假陈述或不实情况，愿意承担相应法律责任。
填报单位（盖章）：
填报人员（签字）：
填报日期：
备注：请在填报申请表时详细填写相关信息，确保完整性，同时须提供相关证明材料、环境影响评价报告等附件。
河南省环境保护厅关于实施建设项目环境影响登记表备案管理工作的通知
河南省环境保护厅关于实施建设项目环境影响登记表备案管理工作的通知文章属性•【制定机关】河南省环境保护厅•【公布日期】2015.09.30•【字号】豫环文〔2015〕200号•【施行日期】2015.09.30•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】环境影响评价正文河南省环境保护厅关于实施建设项目环境影响登记表备案管理工作的通知豫环文〔2015〕200号各省辖市、省直管县（市）环境保护局、港区建设环保局：今年以来，我省对工业准入优先区、农产品主产区以及重点生态功能区的部分编制环境影响登记表的项目实施了备案管理，取得了一定的效果。
为进一步深化建设项目环境影响评价审批制度改革，建立高效便民的环评审批制度，经研究决定在全省范围内推行建设项目环境影响登记表备案管理，现将有关事项通知如下：一、在省级产业集聚区以及各市依法设立的专业园区内，对《建设项目环境影响评价分类管理名录》中需要编制环境影响登记表项目实施备案管理；在区外，对《建设项目环境影响评价分类管理名录》中部分编制环境影响登记表项目（畜禽养殖场、养殖小区、肉禽类加工、水产品加工、粪便处置、部分餐饮场所以及核与辐射项目除外）实施备案管理（具体见附件1）。
二、备案采用环保审批窗口现场备案形式。
建设单位应当在项目开工建设前（无建设期项目为开业前），自行到环保审批窗口申请办理并领取备案凭证。
对于资料齐全（具体见附件2）且属于备案范围的，备案机关当场予以受理，并在2个工作日内办结；对不属于备案范围或者资料不齐全的，现场一次性告知。
积极探索建立网上备案平台，条件成熟后，申请人可以自行进行网上备案。
三、在备案前，建设单位需对照《中华人民共和国环境影响评价法》、《建设项目环境影响评价分类管理名录》等环保法律法规规定，明确相关责任和义务;认真填写《河南省环境影响登记表项目备案申请表（试行）》（见附件3）。
项目需符合法律法规、国家及我省相关行业产业政策和行业准入条件；符合本地区城乡规划和土地利用规划要求，工业项目原则上应进入各类工业园区，工业类项目以及餐饮、娱乐、洗浴、机动车维修及清洗等社会服务业项目不得位于居民住宅小区（包括纯居民住宅楼、商住混合建筑中未设计餐饮专用烟道和污水处理设施的楼房、商住混合建筑中与居住层相临界的楼层等）；符合本地区的生态保护规划和环境功能区划要求，不得位于自然保护区的核心区及缓冲区以及饮用水源一级保护区；废水、废气、噪声、固体废物等污染物需采取有效的处理措施，并达到相应的国家或河南省相应排放标准要求；项目污染防治等要求可参考《河南省环境影响影响登记表备案项目列表及相关要求(试行)》（见附件1）的规定。
环评审批申请报告
环评审批申请报告篇一：环评申请审批报告环评审批申请××环境保护局：我公司××××××建设项目环境影响报告书已委托×××××××编制完成，现呈送贵局审批，请予以批复为感！特此申请××××公司××年××月××日篇二：建设项目环境影响评价文件审批申请书建设项目环境影响评价文件审批申请书河南省环境保护局：我单位建设项目，委托编制的环境影响评价报告书（表）完成送审版后，经过的环境保护技术审查，又进行了修改完善，形成(:环评审批申请报告)了报批版。
根据《中华人民共和国环境影响评价法》第三章及有关规定，现将项目环境影响评价报告书（表）（报批版）和有关材料报送你们，请予审核批复是盼。
提供有关材料目录：（一）该建设项目环境影响评价报告书（表）(送审版及报批版各３份)；（二）由专家签字的该项目环境影响评价报告书（表）评审意见（报告）1份；（三）该项目立项批文(不需立项审批的项目可不提供)及可研报告书，各1份；（四）该项目所在地规划选址与土地利用批准文件1份，（没有新增用地的不提供），及项目所在地区域地理位置图（比例为1：10000-50000）和总平面布置图，各1份；（五）行业主管部门（无行业主管部门的不提供）和（项目所在地）市环保局出具的建设项目环境影响评价报告书（报告表）的预审查意见文件，各1份；（六）根据国家和省有关政策法规和项目的实际情况及编制环评文件所依据的其它资料文件，共份；（公章）年月日该项目法定代表人：住址：联系电话：邮编：承办人：联系电话：篇三：环评文件报批申请书范本（环评文件报批申请书范本）dnJXJ-7XBw8-2378T-X22TX-BKG7J关于报批×××建设项目环境影响报告书（表）的申请黔西南州环保局：我单位拟于×××××（地点）建设××项目（项目名称）。
建设项目环境影响登记表报批申请书.doc
建设项目环境影响登记表报批申请书：我单位拟于（地点）建设（项目名称）。
根据《中华人民共和国环境影响评价法》和《建设项目环境保护管理条例》的规定，我单位已填报了环境影响登记表。
所提交材料清单如下，现呈报贵局，请予审批。
附件：送审材料清单建设单位（盖章）年月日建设单位联系人：电话：送审人（签名）：电话：送审日期：年月日声明：本人所提交项目资料完全属实，如有虚报、瞒报，一切责任自负。
法人代表（负责人、经营者）（签名）：（注：委托签名须附委托书）附件：送审材料清单（打√为附送材料）1、建设项目环境影响登记表报批申请书1份；□2、建设项目环境影响登记表1式2份、电子版1份；□3、《开平市建设项目环境影响评价咨询表》1式2份；□4、工商行政管理部门出具的《企业名称预先核准通知书》或《营业执照》复印件1份；□5、法定代表人（或负责人、经营者）身份证复印件1份；□6、投资主管部门（发改、经信部门）出具的立项文件或备案证复印件1份；□7、国土部门出具的国土证复印件或用地预审意见1份；□8、规划部门出具的建设用地规划许可证复印件1份；□9、项目平面布置图及雨污分流管网系统设计图1份；□10、涉及城区“六类”行业项目，须提交规划选址意见、房产证、公众参与意见等材料各1份；□11、改建、扩建、迁建项目须提交原批准的建设项目环境影响评价文件和审查批复各1份；□12、符合《环境影响评价公众参与暂行办法》和《广东省建设项目环保管理公众参与实施意见》等有关规定的公众参与材料；□13、需委托代理人办理的须提交授权委托书。
□14、有关法律法规规章要求应提交的其他文件：（1）。
□（2）。
□（3）。
□（4）。
□。
环评备案申请书模板
环境影响备案申请书模板XX县（市、区）环境保护局：我单位拟在（地点）实施（项目名称）项目，根据《中华人民共和国环境影响评价法》和《建设项目环境保护管理条例》的有关规定，现将本项目环境影响相关信息予以备案。
一、项目概况1.项目名称：XXX项目2.建设地点：XXX县（市、区）XXX镇（街道）XXX村（社区）3.项目性质：新建/扩建/改建4.建设规模：XXX万吨/年5.主要产品及生产工艺：XXX6.项目总投资：XXX万元7.项目负责人：XXX二、环境影响评价文件1.环境影响评价报告书（表）：已编制并委托具有相应资质的环评单位进行评估，报告书（表）已通过专家评审，并取得评审意见。
2.环境影响登记表：如需填报，已按相关规定进行填报。
三、环保措施及承诺1.项目在设计、施工、运营等阶段，将严格按照国家和地方环保法规要求，落实各项环保措施，确保污染物排放符合相关标准。
2.项目运营期间，将建立健全环保管理制度，定期对环保设施进行检查、维护，确保其正常运行。
3.项目单位将主动接受环保部门监管，配合开展环保执法检查，及时整改存在的问题。
4.项目单位将积极开展环保宣传教育，提高员工的环保意识，营造良好的环保氛围。
四、其他需要备案的信息1.项目立项批文：已取得相关部门的立项批文。
2.项目用地批准文件：已取得相关部门的土地使用权证。
3.其他相关文件：如规划选址意见书、建筑设计方案审查意见等。
五、备案要求1.请予以备案，并将备案信息向社会公开。
2.如有需要，请及时对我们的环保措施及实施情况进行监督检查。
3.如有环保相关政策调整，请及时通知我单位，我们将积极配合执行。
特此申请！申请单位（盖章）：XXX单位地址：XXX联系人：XXX联系电话：XXX年月日。
开工前环保备案申请书模板
尊敬的环保局领导：您好！我司（公司名称）位于（所在地区），主要从事（主营业务）。
为了更好地满足市场需求，提高企业经济效益，我司计划进行（工程名称）的建设。
在项目开工前，根据《中华人民共和国环境保护法》和《环境影响评价法》的有关规定，特向贵局申请环保备案。
一、项目概述1. 项目名称：（项目全称）2. 项目地点：（项目所在地）3. 项目规模：（项目规模）4. 项目投资：（项目总投资）5. 项目性质：（工业生产、商业服务、基础设施建设等）二、环境影响评价1. 我司已委托具有专业资质的环境影响评价机构进行了环境影响评价，并编制了《环境影响评价报告书》。
2. 《环境影响评价报告书》已通过相关部门的审查，评价结论为：本项目在采取有效环保措施的前提下，对周围环境的影响可控，符合国家环保要求。
三、环保措施及设施1. 废气处理：项目产生的废气将采用（处理方法，如：活性炭吸附、洗涤、催化氧化等）进行处理，确保排放达到《大气污染物排放标准》。
2. 废水处理：项目产生的废水将采用（处理方法，如：物化处理、生化处理、膜分离等）进行处理，确保排放达到《水污染物排放标准》。
3. 固体废物处理：项目产生的固体废物将按照《固体废物污染环境防治法》的规定进行分类、收集、运输和处置。
4. 噪声治理：项目设备将采用（降噪措施，如：隔声、吸声、减震等）降低噪声，确保厂界噪声达到《工业企业厂界噪声排放标准》。
四、环保投资及效益1. 环保投资：项目环保设施总投资为（投资金额），占项目总投资的（比例）。
2. 环保效益：项目实施环保措施后，可有效减少污染物排放，保护周围生态环境，为社会和企业创造良好的经济效益。
五、承诺及责任1. 我司承诺在项目开工前完成环保备案手续，遵守国家环保法律法规，确保项目环保设施正常运行。
2. 我司将承担项目环境保护的法律责任，如因环保问题导致法律责任，将无条件承担相应责任。
请您予以审查，给予审批。
如有需要，我司将积极配合贵局进行现场检查。
环保范本环境影响评价报告审批表
环保范本环境影响评价报告审批表申请单位：XXXXXXXXX评价单位：XXXXXXXXX一、项目基本情况1. 项目名称：2. 项目单位：3. 项目位置：4. 项目建设规模及内容：5. 项目建设周期：6. 项目建设经费来源及投资总额：7. 项目建设环保设施情况：8. 项目建设是否涉及环保改造：9. 项目建设是否涉及土地利用变更：10. 项目建设是否涉及资源开发与利用：二、环境影响评价报告评价单位经开展详细的环境影响评价，结合实地调查以及科学分析，编制了项目的环境影响评价报告。
报告内容如下：1. 项目背景在此部分，对项目的背景、目的进行简要介绍。
2. 评价范围说明评价的范围，包括项目实施的各个阶段或环节。
3. 评价方法详细介绍所采用的评价方法和技术，确保评价的科学性和准确性。
4. 环境影响评价结果根据评价方法和实地调查，对项目的环境影响进行评估和判断，包括对空气、水、土壤、噪声、生态等方面的影响分析。
5. 环境影响管理措施根据评价结果，提出相应的环境管理和保护措施，确保项目建设和运营过程中的环境友好性。
6. 环境风险评估对项目可能存在的环境风险进行评估，提出相应的风险管理和应急措施，以降低环境事故发生的概率。
7. 社会经济影响评价对项目可能对社会经济方面的影响进行评估，包括对就业、经济增长、社会稳定等方面的影响分析。
8. 环境影响评价公众参与说明评价过程中对公众的参与情况，接受公众的意见和建议，并进行相应的回应。
三、环境影响评价报告评价本评价单位对提交的环境影响评价报告进行了评估和审查，认为该报告符合相关规定和要求，具备可行性和可操作性。
四、意见和建议基于对环境影响评价报告的审查，评价单位提出以下意见和建议：1. 建议项目单位在实施过程中，严格按照环境影响管理措施执行，确保环境友好型的建设和运营。
2. 建议项目单位建立健全环境风险管理制度，应急预案，并加强培训与演练，提高应急处置能力。
3. 建议项目单位与相关部门开展深入合作，加强环境监测和数据共享，定期报告环境状况以及环保措施的落实情况。