麻黄汤证-伤寒论
麻黄汤的研究
麻黄汤的研究麻黄汤源自汉代医家张仲景的《伤寒论》，由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成，具有发汗解表、宣肺平喘之功效，主治太阳伤寒表实证。
如今其化学成分、药理作用都有进展，如下所述。
一化学成分1.生物碱麻黄中麻黄碱的含量较高，主要为苯丙胺类生物碱，该类成分一直以来被认为是麻黄的有效成分，至今已分离出10多种麻黄碱，但在不同种麻黄中其含量从1%到3%不等。
近年来又发现了新的生物碱类型：NawwarM A M等从E.alata中分离得到第1个喹啉类生物碱：4羟基7甲氧基2喹啉羧酸)。
StarrattA N等从E.pachyclada ssp. sinaica中分离得到一类新的喹啉类生物碱，分别为：4羟基6甲氧基2喹啉羧酸，4羟基2喹啉羧酸，4，6二羟基2喹啉羧酸。
2.挥发油麻黄所含挥发油成分复杂。
挥发油主要有效成分2,3,5,6四甲基吡嗪、1α萜品烯醇；此外还含有β萜品烯醇、萜品烯醇4桂叶烯、二氢葛缕醇、对孟烯2醇7，1，3，4三甲基环己烯3醛等。
其中四甲基吡嗪和萜品烯醇的含量为2.26%和1.92%；吉力等运用GS MS分析草麻黄，木贼麻黄，中麻黄中挥发油成分，分离得到127个化合物。
从草麻黄中得到82个，木贼麻黄中有39个，中麻黄有63个。
其中1α松油醇的含量较高占31.64%；1，4桉叶素其次占12.80%；十六烷酸占16.22%。
3．黄酮类黄酮是麻黄属中一类重要成分，麻黄黄酮类主要有：芹菜素、山奈酚、槲皮素、无色矢车菊素、小麦黄素、草棉黄素、芹菜素5鼠李糖苷、3甲氨基棉黄素、山奈酚鼠李糖苷、无色飞燕草素、芦丁、白天竺秦苷、白花色甙、4，5，7三羟基8甲氧基黄酮醇3OβD葡萄糖苷等。
4.氨基酸和矿质元素类麻黄果有一定的营养和食用价值,研究结果显示腹有诗书气自华［11］麻黄果富含18种氨基酸，含量(mg/100g麻黄)如Leu(14.6)、Ile(62.1)、Phe(35.9)、Lys(15.4)、Val(28.4)、Thr(48.0)、Met(6.9)、Arg(111.9)、His(12.4)、Tyr(12.1)、Cys (40.8)、Gly(37.9)、Ala(165.7)、Ser(97.5)、Glu(350.3)、Asp(474.2)、Pro(162.8)，并发现麻黄果氨基酸除了异亮氨酸和赖氨酸含量明显低于草莓中的以外，其他必需氨基酸含量都接近或超过草莓中的相应氨基酸含量，另外，含有较高的半必需氨基酸和非必需氨基酸。
医道宗内经伤寒论实修10.麻黄汤与汗法
10.麻黄汤与汗法麻黄汤与汗法前面讲到的两条条文中，仲景都用到了“麻黄汤”。
这里，我们就来具体讨论一下这个“麻黄汤”。
麻黄汤方如下：———————————————————————————————————————麻黄汤方麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙) 杏仁七十个(去皮尖)右四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆(一作“复”)取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息。
———————————————————————————————————————一、仲景第一方——麻黄汤很多人，都喜欢尊奉“桂枝汤”为仲景第一方。
其实，这些人，大多是一些不敢使用“麻黄”的人。
仲景所撰的《伤寒杂病论》，是以“伤寒”二字，来定名、立论。
不知道，大家有没有仔细想过这个问题，——仲景的这本伤寒杂病论》？书，为什么要定名为《伤寒只要通读过一遍这本书的人，就不难发现：其实仲景的这本书，讨论的就是【外感】的发病情况。
而这个【外感】的内容，是涵盖了中医“病因学”中“外因”中的外感“六淫”的相关内容。
也就是说，仲景在《伤寒杂病论》中，讨论了外感六淫中的“风|寒|暑|湿|燥|火”等六种外邪入侵人体导致发病的一些基本情况。
虽然除了“风|寒”之外，其他几个外邪，相对来说讨论的内容较少，但伤寒杂病论》呢？且不说其他的几种，就说在这本书中，与“寒邪”相并讨论的“风邪”，就至少也是有的。
仲景为什么要定名为《伤寒一直没有少过。
仲景也在太阳病、阳明病等章节中，在讨论“伤寒”的同时，必然会谈到“中风”，如“太阳伤寒”、“太阳中风”；“阳明伤寒”、“阳明中风”等。
可见，至少仲景在撰写条文的时候，是把“中风”放在“伤寒”的同样高度来编写的。
那么，仲景为何不定伤寒杂病论》？名为《中风中风杂病论》而叫做《伤寒大家不要以为这是没事扯着玩儿的话题啊，这是一个对大方向认识的问题。
前面已经谈过了，从广义上说，【伤寒】，是外感诸邪的总称。
中医综合 《伤寒论》方药方歌
《伤寒论》方歌1．桂枝汤证桂枝汤项强头痛汗憎风，桂芍生姜三两同，枣十二枚甘二两，解肌还藉粥之功。
2．桂枝汤兼证桂枝加葛根汤葛根四两走经输，项背几几反汗濡，只取桂枝汤一料，加来此味妙相须。
桂枝加厚朴杏仁汤下后喘生及喘家，桂枝汤外更须加，朴加二两五十杏，此法微茫未有涯。
桂枝加附子汤汗出过发漏漫漫，肢急常愁伸屈难，尚有尿难风又恶，桂枝加附一枚安。
桂枝去芍药（加附子）汤桂枝去芍义何居？胸满阴觅要急除。
若见恶寒阳不振，更加附子一枚具。
桂枝新加汤汗后身疼脉反沉，新加方法轶医林，方中姜芍还增一，三两人参义蕴深。
3．麻黄汤证麻黄汤七十杏仁二两麻，一甘二桂效堪夸，喘而无汗头身痛，温覆休教粥到牙。
4．麻黄汤证兼证葛根汤证两葛根三两麻，枣枚十二效堪嘉，桂甘芍二姜四两，无汗憎风下利夸。
葛根加半夏汤证二阳下利葛根夸，不利旋看呕逆嗟，须取原方照分两，半夏半升洗来加。
大青龙汤二两桂甘三两姜，膏如鸡子六麻黄，枣枚十二五十杏，无汗烦而且躁方。
小青龙汤桂麻姜芍草辛三，夏味半升记要谙，表不解兮心下水，咳而发热句中探。
加减歌：若渴去夏取萎根，三两加来功亦壮，微利去麻加荛花，熬赤取如鸡子样。
若噎去麻炮附加，只用一枚功莫上，麻去再加四两苓，能除尿短小腹胀；若喘除麻加杏仁，须去皮尖半升量。
5．表郁轻证桂枝麻黄各半汤桂枝一两十六株，甘芍姜麻一两符，杏甘四枚枣四粒，面呈热色氧均驱。
桂枝二麻黄一汤一两六株芍与姜，麻株十六杏同行，桂枝一两株十七，草两二株五枣匡。
桂枝二越婢一汤桂芍麻甘十八株，生姜一两二株具，膏株甘四四枚枣，要识无阳旨各殊。
6．太阳病变证之热证栀子豉汤证山栀香豉治何为，烦恼难眠胸窒宜，十四枚栀四合豉，先栀后豉法煎奇。
栀子甘草（生姜）豉汤栀豉原方效可夸，气羸二两炙甘加，若加五两生姜入，专取生姜治呕家。
栀子厚朴汤朴须四两枳四枚，十四山栀亦妙哉，下后心烦还腹满，止烦泄满效兼该。
栀子干姜汤十四山栀二两姜，以丸误下效偏方，微烦身热君须记，辛苦相须尽所长。
麻黄汤证伤寒论
麻黄汤证伤寒论关于《伤寒论》中药物剂量折算的问题千二百黍重十二铢两之为两十六两为斤三十斤为钧四钧为石。
千二百黍实其龠合之为合十合为升十升为斗十斗为斛。
《汉书˙律历制》(二)伤寒表实证第二军医大学中医系经典著作教研室岳小强麻黄汤证【原文】★太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黄湯主之。
（）【病机】风寒束表卫闭营郁【治法】辛温发汗宣肺平喘【方药】麻黄汤麻黄桂枝杏仁炙甘草辛温开腠发汗一宣一降止咳平喘两两个两先煎麻黄去上沫分三次服服药后温覆取微汗汗出病解停服饮食清淡适量。
【麻黄汤方后注】上四味以水九升先煮麻黄減二升去上沫内諸藥煮取二升半去滓温服八合。
覆取微似汗不須歠粥餘如桂枝法將息。
【原文】太陽病脉浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表證仍在此當發其汗。
服藥已微除其人發煩目瞑①劇者必衄②衄乃解。
所以然者陽氣重③故也。
麻黄湯主之。
（）太陽病脉浮緊發熱身無汗自衄者愈。
（）【词解】①目瞑：指闭目懒睁有畏光感。
②衄：此指鼻出血。
③阳气重：此处指阳气郁遏较重。
【原文】傷寒脉浮緊不發汗因致衄者麻黄湯主之。
（）【原文】脉浮者病在表可發汗宜麻黄湯。
（）脉浮而數者可發汗宜麻黄湯。
（）【原文】太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下宜麻黄湯。
（）【析义】太阳病症状：恶寒发热、无汗、脉浮等阳明病症状：不大便等喘与胸满为本条主症。
先表后里治病求本的治疗原则。
◇桂枝汤方证麻黄汤方证证名中风伤寒病因风寒风寒病机卫强营弱卫闭营滞症状恶风、发热、汗出、脉浮缓恶寒、发热、无汗、身痛、脉浮紧治法解肌祛风调和营卫辛温发汗调和营卫特征药桂枝配伍芍药姜枣配甘草麻桂与麻杏相关脏腑脾肺煎服法饮热粥、温覆温覆汗法禁例【原文】咽喉乾燥者不可發汗。
（）淋家①不可發汗發汗必便血②。
（）瘡家③雖身疼痛不可發汗汗出則痓④。
（）衄家⑤不可發汗汗出必額上陷脉急緊⑥直視不能眴⑦不得眠。
（）亡血家⑧不可發汗發汗則寒慄而振⑨。
（）汗家⑩重發汗必恍惚心亂⑾小便已陰疼⑿與禹餘粮丸。
《方剂学》讲课稿：麻黄汤《伤寒论》
《方剂学》讲课稿：麻黄汤《伤寒论》学习麻黄汤的典型性意义麻黄汤这个方，很多方剂学教材也好，参考书也好，都放在第一个。
为什么放在第一个？有很多方剂首先要了解，学这张方的目的是什么？说它是个基础方。
同时，它有学习的另外一些特定意义。
所以我们很多方有的要标出来，它学习的典型性意义。
它出在《伤寒论》，学习麻黄汤典型性意义有两个。
一个方面，历来把这个方，叫做“伤寒正局”。
古人说它“伤寒正局”，“伤寒”是外感风寒，提到“伤寒”是指的风寒中间重于寒，侧重于寒邪。
“正局”两个字，相当于我们现在讲的典型。
那就是说外感风寒最典型的，伤寒最典型的基础病机。
最有代表性的。
古人没有这种代表性，典型性这些名词。
它叫“正局”，就是最标准的。
你知常才能达变，你掌握了最标准的，以它为参照，就能学习一系列的具体的，外感风寒的治法和方剂。
这是“伤寒正局”的含义。
第二个，人们常把这个方当作第一张方来学。
还有一个，它在我们方剂的君、臣、佐、使基本结构体现上最标准，四个药，非常标准。
是基础方剂的一种典型结构。
你前面总论刚学了君、臣、佐、使这些，到这要看看一个最标准的基本结构。
所以学习一个方，学生要知道，这个方学习一些典型性意义在哪里。
每个方学习，我们不是按照组成、功效、主治这样下来的。
往往先讨论病机分析。
因为跟上面学习的，《中基》、《中诊》里边的这个，《中医诊断学》，诊是诊，断是辨证。
跟辨证捕捉病机这个知识，利用这个原有一些知识，基础知识推理这样下来，所以学习《方剂》，当然也不是一种模型，有几种模型。
我们后面讲到具体方，有的先从药开始，有的先从病机分析开始，最典型可以从病机分析开始。
主证病机分析方解外感风寒表实证，张仲景称之为太阳伤寒。
太阳是表，伤寒以寒为主。
这病机分析围绕着，病机这种推理过程，寒邪作用体表以后，会发生哪些情况，拿体表来讲，人体还得有正气，正气是以营卫作为代表的。
整个人体，说它为气血而已，为阴阳而已。
概括性讲正气的话。
体表的气血，称之为营卫，所以提到营卫，实际上是涉及体表的，还没有涉及整体气血的变化，营卫是气血的浅层，“卫之后方言气，营之后方言血”。
伤寒论麻黄汤
《伤寒论》麻黄汤《伤寒论》麻黄汤导读：本文收集了麻黄汤的条文，麻黄汤的功效与作用，失治误治后处理，麻黄汤的临床运用医案。
【麻黄汤条文】 1. 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳倶紧者，名为伤寒。
（3)2. 太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
（35)3.太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
（36)4.太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。
（37)5.太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。
服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。
所以然者，阳气重故也。
麻黄汤主之。
（46)6. 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
（51)7.脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
（52)8.伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
（55)9.脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。
（232)10.阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
(235) 【组成】麻黄去节，三两（9g）桂枝二两（6g）杏仁去皮尖，七十个（12g）甘草炙，一两（3g）按：用量可据病症轻重、体质强弱增减，然桂枝、甘草绝不可大于麻黄。
【麻黄汤方歌】麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施；发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。
【煎服方法】水浸30分钟，煎30分钟，约400ml，分2次温服（药凉影响发汗）。
覆被使微汗，一服愈，止后服。
欲饮水者，少少与之，以防蓄水。
【功效主治】太阳病，恶寒，无汗，发热，头痛，身痛，腰痛，骨节疼痛，咳喘，舌淡红润，苔薄白，脉象浮紧者。
【麻黄汤加减】 1. 脉不浮紧，反沉而微细，少阴病也，加附子。
（参考麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤） 2. 兼口咽干燥，喜饮思冷，烦躁等热证者，加石膏。
(参考麻杏石甘汤、大青龙汤） 3. 脉虚无力，或素体虚弱，或大病后、产后，酌加人参、黄芪、当归、熟地。
《伤寒论》112方证
《伤寒论》112方证1．汤证：桂枝汤(12)病机：汗孔失固(表虚)，汗出伤营，故曰“营弱”；风邪乘虚而入，在腠理，故曰“卫强”。
脉症：发热，汗出，恶风，头项强痛，口和不渴，脉浮缓(阳浮而阴弱)。
治法：解肌发表，调和营卫。
处方：桂枝6g 芍药6g 炙甘草3g 生姜6g 大枣4枚应用：外感病初期，项背部诸疮病的初期，见桂枝汤证者，及自汗等证可用此方。
此外，现代临床还多用于治疗过敏性鼻炎，多形性红斑，湿疹，荨麻疹，皮肤瘙痒症，肩凝症，无脉症，妊娠反应，人工流产后发热等。
2．汤证：桂枝加葛根汤(14)病机：同桂枝汤证，但经脉郁滞较突出。
脉症：发热，汗出，恶风，项背拘急，脉浮缓。
治法：调和营卫，疏利经脉。
处方：葛根9g 桂枝4.5g 芍药4.5g 生姜6g 炙甘草3g 大枣4枚应用：麻疹初期，疹见未齐，见桂枝汤证者；痢疾初期，或胃肠病兼见桂枝汤证者。
他如落枕、颈椎病、头痛亦可酌用此方。
注：原书中有麻黄，于理不合。
从林亿、朱肱之说，去麻黄。
3．汤证：桂枝加附子汤(20)病机：在桂枝汤证基础上，又兼见因阳虚而漏汗之症，可由太阳中风误汗而致。
脉症：恶风，汗出不止，小便难，四肢拘急，难以屈伸，或见手足冷，肢节微痛，脉沉微。
治法：扶阳止汗，调和营卫。
处方：桂枝6g 芍药6g 炙甘草3g 生姜6g 大枣4枚炮附子3～4.5g应用：治阳虚自汗。
4．汤证：桂枝去芍药汤(21)病机：太阳病而胸阳轻微受损，可由误下伤阳而致。
脉症：表证未解，但觉气上冲胸，胸满而微闷，苔薄白，寸口脉较关尺部为盛。
治法：扶阳解表。
处方：桂枝6g 炙甘草4.5g 生姜6g 大枣4枚应用：本方加味可用于冠心病心绞痛属阳虚证型者。
注：因胸满故桂枝汤去芍药。
本方为桂枝甘草汤加姜枣而成。
5．汤证：桂枝去芍药加附子汤(22)病机：太阳病，里阳虚，表邪内陷，可由误下伤阳而致。
脉症：胸满，畏寒，指尖不温，苔薄白，脉促或虚数。
治法：温里复阳，辛散逐寒。
处方：桂枝6g 炙甘草4.5g 生姜6g 大枣4枚炮附子3～4.5g应用：本方可用于阳虚阴盛之胸痹证。
医道宗内经伤寒论实修10.麻黄汤与汗法2
10.麻黄汤与汗法2汗法，就是“发汗”的技法。
“发汗”，是中医治疗外邪的一个重要途径。
主要是用来发散从外入侵进人体浅层的一些外邪，例如这里提到的“麻黄汤”以及“麻黄系列”；其次，发汗还可以用来“调和营卫”，用来纠正身体的某些阴阳失衡的状态，常用的如后面将要讨论的“桂枝汤”等。
“发汗”的内容很多，涉及面也很广。
从我们的经验来看，很多疑难大病重病中，不少都是可以使用这个“发汗”的汗法，再结合一些其他技法，来解决问题的。
所以，重视“汗法”，驾驭好“发汗”，是非常重要的中医最基本技法之一。
就像练习传统武功一样，必须要练好桩功。
于“传统中医”而言，这就是最基本的基本功之一。
所以，必须要掌握。
必须要能熟练运用。
必须要能精准驾驭。
中医治病，常用四法，——即“汗、吐、下、和”。
——这就是中医的“四大基本功”。
这其中，“汗法”排在第一。
一方面说“汗法”很重要；另一方面也是说，“汗法”主要是解决浅层、外邪的技法（当然，只是‘主要’，而不是全部。
正如上面讨论的，汗法还有其他的用法，后面会逐渐讨论到）。
正是因为“汗法”的重要，所以，我们下面再具体讨论一下这个“汗法”。
只有先了解了这个“汗法”，才能在后面使用汗法来‘发汗”的时候，才能达到最好的、最需要的效果。
1、大法，春夏宜发汗。
***************************************************************************意思就是，在春天、夏天的时节，若受寒邪，则适宜用汗法，通过“发汗”来驱散外邪。
为什么呢？这是因为春夏两季，人体的阳气本身就是向外生发的。
所以，在使用“发汗”的方法用药时，也是通过药力，从内向外发散。
这与这两个季节人体阳气向外宣发的方向是一致的。
所以，就可以借助天时的这个生发的势，达到顺水推舟的取汗、发汗的目的。
所以说“春夏宜发汗”。
但是，要注意，虽然是“春夏宜发汗”，不是说在春夏的时节，什么病都可以使用“发汗”的。
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1.先煎麻黄，去上沫； 2.分三次服，服药后温覆，取微汗；汗出病解 停服； 3.饮食清淡适量。
病人服药后出现流鼻血，是不 是病情加重了？这是怎么回事
【原文】 太陽病，脉浮緊，無汗，發熱，身疼痛， 八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已 微除，其人發煩目瞑①，劇者必衄②，衄乃解。 所以然者，陽氣重③故也。麻黄湯主之。（46） 太陽病，脉浮緊，發熱，身無汗，自衄者， 愈。（47） 【词解】
太阳病症状：恶寒发热、无汗、脉浮等；
阳明病症状：不大便等；
喘与胸满为本条主症。
先表后里，治病求本的治疗原则。
桂枝汤方证
证名 病因 病机 症状 治法 特征药 相关脏腑 煎服法
中风 风寒 卫强营弱
麻黄汤方证
伤寒 风寒 卫闭营滞
恶风、发热、汗出、脉浮 恶寒、发热、无汗、身痛、 缓 脉浮紧 解肌祛风，调和营卫 桂枝配伍芍药，姜枣配甘 草 脾 辛温发汗，调和营卫 麻桂与麻杏 肺
(4)小青龙汤证（40、41）
【原文】 傷寒表不解，心下有水氣①，乾嘔發熱而欬， 或渴，或利，或噎②，或小便不利、少腹滿③， 或喘者，小青龍湯主之。(40)★ 傷寒心下有水氣，欬而微喘，發熱不渴。服 湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。(41) ★ 【词解】
(3)大青龙汤证（38、39）
【原文】 太陽中風，脉浮緊，發熱惡寒，身疼痛， 不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脉微弱， 汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆，筋惕 肉瞤①，此為逆也。(38)★ 【词解】
①筋惕肉瞤（shun，音顺）：肌肉跳动。
【病机】风寒束表，内有郁热。 【治法】发汗解表，内清郁热。 【方药】大青龙汤 麻黄汤倍用麻黄、甘草，加石膏、生姜、大枣。
饮热粥、温覆
温覆
◇
2.汗法禁例
【原文】 咽喉乾燥者，不可發汗。（83） 淋家①不可發汗，發汗必便血②。（84） 瘡家③，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痓④。（85） 衄家⑤，不可發汗，汗出必額上陷，脉急緊⑥，直 視不能眴⑦，不得眠。（86） 亡血家⑧，不可發汗，發汗則寒慄而振⑨。（87） 汗家⑩，重發汗，必恍惚心亂⑾，小便已陰疼⑿， 與禹餘粮丸。（88） 病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蚘⒀。（89）
倍 麻黄 桂枝 减 杏仁 加 生石膏 倍 炙甘草 加 生姜、大枣
增强开腠发汗之力
清内郁之热
培补正气以滋汗源， 防过汗伤正。
【前服法】
久煎，去上沫；汗出病解即停服； 汗出多，以温粉止汗。
【禁忌证】
1.汗出恶风之表虚证不可用，脉弱之里虚者不可用。 2.若误用，则更伤阴津损伤阳气可出现恶风、烦燥、 失眠、厥逆等变证。
关节痛
鼻塞
麻黄汤证是否就是受寒， 桂枝汤证是否就是受风
无汗
怕冷
【病机】风寒束表，卫闭营郁
【治法】辛温发汗，宣肺平喘 【方药】麻黄汤 3两 麻黄—— 开腠发汗，宣肺平喘 2两 桂枝—— 解肌发汗 70个 杏仁—— 降逆止咳平喘 1两 炙甘草— 调药和中，防止过汗
辛温开腠发汗 一宣一降 止咳平喘
【麻黄汤方后注】
【煎服法】
先煮麻黄、葛根；温覆取汗； 饮食清淡适量。
(2)葛根汤、葛根加半夏汤证
【原文】 太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯 主之。(32)★ 【解析】
太阳病：恶寒发热，无汗，头身疼痛，项背强紧， 脉浮紧等症。 阳明病：下利。
“必”，作“假设”讲。
其下利风寒袭表，卫闭营郁，津液下迫大肠。 【治法】发汗解表，升清止利。 【方药】葛根汤 葛根起阴气，升津液，一者用于祛风解表， 二者用于升津止利。
此处既然为合病，为何不表里同治
源于生活的中医思维：
“逆流挽舟”与“提壶揭盖”
【原文】 太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加 半夏湯主之。(33)★ 【解析】
太阳病 表气郁闭 里气失和 下利 呕吐 便秘
【病机】外邪内迫阳明，胃气上逆。 【治法】发汗解表，降逆止呕。 【方药】葛根加半夏汤 葛根汤——解表祛邪， 半夏 ——降逆止呕。
3.麻黄汤兼证
(1)葛根汤证
【原文】 ★ 太陽病，項背强几几，無汗惡風，葛根湯 主之。（31）
不出汗 出汗
怕风
颈背僵直
发热
【治法】开腠发汗，升津舒筋。 【方药】葛根汤
麻黄、桂枝——辛温发汗（温通经络） 葛根 ——解肌祛风，升津舒筋 芍药、大枣——益气养荣，活血通络 生姜 ——温通阳气，并助麻桂解表 炙甘草 ——调药和中
【原文】 傷寒脉浮緩，身不疼但重，乍有輕時①， 無少陰證者，大青龍湯發之。(39)★ 【词解】
①乍有轻时：指证情偶尔有所减轻。 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙 汤亦主之。 ——《金匮要略.痰饮病篇》 【解析】 寒邪在表则脉浮。 脉浮缓 身 无少阴证 ——排除小青龙证。
缓主水湿。 重 ——饮邪内阻，气血不畅。
①目瞑：指闭目懒睁，有畏光感。 ②衄：此指鼻出血。 ③阳气重：此处指阳气郁遏较重。
【原文】 傷寒脉浮緊，不發汗，因致衄者，麻黄湯 主之。（55）
麻黄汤证的脉象是否一定为浮紧
【原文】 脉浮者，病在表，可發汗，宜麻黄湯。（51） 脉浮而數者，可發汗，宜麻黄湯。（52）
【原文】 太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下， 宜麻黄湯。（36） 【析义】
【原文】
脉浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者， 不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脉微， 此裏虚，須①表裏實②，津液自和，便自汗出愈。 （49） 脉浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中 遲③者，不可發汗。何以知然？以榮氣不足，血少 故也。(50)
凡气、血、阴、阳亏虚，正气不足者，禁 用麻黄汤。 外感风热证禁用麻黄汤。
关于《伤寒论》中药物剂量折算的问题
千二百黍重十二铢，两之为两，十六两为斤 ，三十斤为钧，四钧为石。 千二百黍实其龠，合之为合，十合为升，十 升为斗，十斗为斛。 ——《汉书˙律历制》
(二)伤寒表实证
第二军医大学中医系 经典著作教研室 岳小强
1. 麻黄汤证
【原文】★ 太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼 痛，惡風無汗而喘者，麻黄湯主之。（35）