传统大骨瓣与小骨窗开颅清除基底节区脑出血的临床分析
小骨窗血肿清除术和传统开颅术治疗80例脑出血的临床疗效对比
例 ，男２ ４ 例 ，女 １ ６ 例 ，年龄 ３ １ — ７ ５ 岁 ，平均 （ ５ １ ． ３ ±６ ． ３ ）岁 。高 血压病 程３ ～ｌ ０ 年 ，Ｃ Ｔ 显 示血肿量 约为 ２ ０ —９ Ｏ Ⅱ ｌ ｌ 。观 察组 （ ４ Ｏ 例） 男２ １ 例 ，女 １ ９ 例 ，年 龄 ３ ５ —７ ５ 岁 ，平 均 （ ５ ４ ． ２ ±４ ． ６ ） 岁 。 高血压 病程３ —１ ３ 年 ，血肿 量约 为３ ０—１ ０ ０ｍｌ 。两组 患者 的性 别 、年龄 、 病 程等 一般 资料差 异无统 计学 意义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ），具有 可 比性 。
前用Ｃ Ｔ 或 者ＭＲＩ 完成 对 血 肿 部 位 的定 位 。对 照 组给 予 传 统 开 颅 术 治疗 。而 观察 组患 者 的脑 血肿 则使 用小 骨 窗血 肿 清除术 进 行治
内形成 ，它的出现可能会导致脑组织各脏器功能障碍口 】 。目前 临 床上 内科保守治疗很难在短时间内清除血肿 ，疗效不佳 ，常导致 病情发展为颅内高压，最终发展为脑疝 。传统大骨瓣开颅手术是
３ 讨论
急性脑 出血导 致 的脑血 肿是 临床 高血 压患 者常 见 的最严 重 的
并发症之一 ，具有起病急，致残率和死亡率高这３ 大特点 。通过
大量 学 者 的研究 表 明 ，血 肿一 般是 在 急性 脑 出血发 生后 的３ ０ ｍｉ ｎ
１ ． ２ 治疗方 法 ：所有患者已经确诊均进行全身支持治疗 ，包括 使用脱水药甘露醇降低脑 内压，抗感染、低温、控制血，将骨窗用铣刀削起 ，咬骨钳将 会使 切口的直径扩大到大约３ ｃ ｍ，然后当硬脑膜显露后 “ 十”字
剪 开 ，抽 出 淤血 ，使 用双 极 电凝 或 明胶海 绵 进行 止血 ，冲洗 后放
改良小骨窗与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床对比研究
【 摘要 】 目的
２ ０ 至 ２ １ 年间收治的 ８ 例高血压脑 出血患 者随机分 为实验组和对照组各 ４ 例 ， ０７ ０１ ０ ０ 实验 组使 用
小 骨窗开颅术 ， 对照组使用大骨瓣开颅血肿 清除术进行治疗 ， 对两组患者治疗效果及并 发症 情
况进行观察和 比较 。结果 对 照组 患者痊愈 ３ ，显著改善 ２ 例 ，有效率 ６ ．％；实验组痊愈 例 ２ ２５
５ ，显著改善 ３ 例 ，有效 率 ８ ． 例 ０ ７５ ％，实验组显著高于对照组（ Ｐ＜ｏ ５。实验 组患者肺部感 染 ．） ｏ
发生率 ３ ％， ０ 显著低于对照组的 ５ ．％（ ２５ 尸＜００ ） 其余并发症 两组 比较差 异无显著性（ ．５， 户＞０ｏ ） ． 。 ｓ 结论 小骨窗开颅术 比大 骨瓣 开颅血肿清除术有更好 的治疗效果而操作更简 便 ， 术后并发症更
ｒｎ ｏ ｙｄｖｄ ｄｉｔ ｏ ｔｏ ｒｕ ｎ ｘ ｅｉ ｎａ ｒｕ ｏ ２ ０ ０ ． ｏ ｔｏ ｒｕ ｓ ｒａｅ ａ ｄ ｍｌ ｉｉｅ ｏｃ ｎｒｌ ｏ ｐａ ｄｅ ｐ ｒ ｎ ｇ ｍｅ ｔｌ ｏ ｐｆ ｍ ０ ７ｔ ２ １ Ｃ ｎｒｌ ｏ ｐｗａ ｅ ｔｄ ｇ ｒ ｏ １ ｇ ｔ ｗｉ Ｃ， ｉ ｘ ｅｉ ｎ ａ ｇｏ ｐｗａ ｒａｅ ｔ Ｂ Ｃ． ｓ ｌ Ｃｏ ｔ ｌ ｒｕ ａ ｕ ｅ ， ２ ｔ Ｒ ｗｈｌ ｅ ｐ ｒｍｅ ｔｌ ｒｕ ｓｔｅ ｔｄｗｉ Ｓ Ｗ ｈ ｅ ｈ Ｒｅ ｕｔ ｓ ｎｒ ｏ ｐｈ ｄ３ｃ ｒｄ ２ ｏ ｇ ｉ ｒｖ ｄｗｉ ｆ ｃｉｅ ａｅｏ ２５ ；ｘ ｅｉ ｎａ ｒｕ ａ ｕｅ ， ０ｉ ｒｖｄｗｉ ｆ ｃｉｅｒｔ ｆ ７ ｍｐｏ ｅ ｔ ｅ ｅ ｔ ｔ ｆ ．％ ｅ ｐ ｒ ｈ ｖｒ ６ ｍｅ ｔｌ ｏ ｐｈ ｄ５ｃ ｒｄ ３ ｇ ｍｐｏ ｅ ｔ ｅ ｅ ｔ ｅ ． ｈ ｖ ａ ｏ８
小骨窗开颅显微手术治疗高血压基底节区脑出血临床分析
优于对照组（ Ｐ％０ ０ ）２组 术 后 血 肿 复 发 率 、 死 率 及 血 肿 清 除 率 比较 差 异 均 无 统 计 学 意 义 （ ＞ Ｏ ０ ） ．５ ； 病 Ｐ ． ５ 。结 论 与 传 统 大 骨 瓣 开 颅 手 术 比较 ， 骨 窗显 微 手 术 治 疗 高 血 压 基 底 节 区 脑 出 血 具 有 创 伤 小 、 后 神 经 功 能 恢 复好 、 发 症 少 及 住 院 时 间 短 等 小 术 并
．
小 骨 窗 开颅 显微 手术 治 疗 高血 压 基 底 节 区脑 出血 临床 分 析
徐 卫 旭
河 南上 蔡 县 人 民 医 院神 经 外 科 上蔡 ４ ３ ０ ６８０
【 要】 目的 探 讨 小 骨 窗 开 颅 显 微 手 术 治 疗 高 血 压 基底 节 区 脑 出 血 的 临 床 疗 效 。 方 法 收集 ８ 例 高血 压基 底 节 区 脑 摘 ４
ｒ ｇ ｆ ｂ ｓ ｌｇａ ｇｌａ ｒ ｇｉｎ． Ｍ ｅｈｏ ｓ Ｃｌ ｃ ｌｄ ｔ ｆ８４ ｐａ ｉｎｔ ｉｈ ｈｙ ｒｅ ｉｅ ｈｅ ｈａ ｅ ｏ ａ ａ ｎ ｉ ｅ ｏ ｔ ｄ ｉ ａ ａ ａ ｏ ｔｅ ｓｗ ｔ ｐｅ ｔ ｎｓｖ ｍｏｒ ｈａ ｆｂａ ａ ａｎ ｉ ｅ ｉ ｎ ｗｅ ｅ ｎｉ ｒ ｇｅ ｏ ｓ ｌｇ ｇｌ ｒ ｇ ｏ ｒ ａ ｃ ｌｃｅ ｏｌｅ ｔｄ，ａｎ ｒ ｖ ｄ ｄ ｉ ｔ ｍ ａｌｂｏ ｆａ ｒ ｎｉ ｏ ｙ ｇｒ ｕｐ（ ｂｓ ｒ ｔｏ ｏｕｐ） ａ ａ ｇｅ ｏｎ ｌｐ ｒ ｎ ｏ ｏｍ ｙ ｒ ｕｐ ｄ ｗｅ ｅ ｄｉｉ ｅ ｎ ｏ ｓ ｌ ｎｅ ｌ ｐ ｃ ａ ｏｔ ｍ ｏ ｏ ｅ ｖａ ｉｎ ｇｒ ｎｄ ｌ ｒ ｂ ｅ ｆａ ｃ ａ ｉ ｔ ｇ ｏ （ ｏ ｒ ｏｕｐ），ｅ ｃ ｒ ｃ ｎｔｏｌｇｒ ａ ｈ ｇ ｏｕｐ ｗｉｈ ４ ｔｅ ｓ Ａ １ ｈ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｃ ｉｅ ｈｅ ｓ ｍ ｅ ｓ ａ ａ ｄ ｚ ｄ ｃ ｍ ｐｒ ｈｅ ｓｖｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ａ ｔ ｒ ｔ ２ ｐａ ｉｎｔ． Ｉ ｅ ａ ｉ ｎ ｓ ｅ ｅｖ ｄ ｔ ａ ｔ ｎｄ ｒ ｉｅ ｏ ｔ ｅ ｎ ｉ ｒ ａ ｍ ｎ ｆｅ ｓ ｇｒ ｕｒ ｅ ｙ，ｔ ｅ ｅ ｄ ｎ ａ ｅ，ｃ ｍ ｐｌ ａ ｉ ａｔ ，ａ ｒ ｇ ｔ ｙ ａ ｄ ３ ｍ ｏｎ ｈｓｏｆｔ ｈｅ ｒ ｂｌｅ ｉ ｇ ｒ ｔ ｏ ｉ ｔｏｎ ｒ ｅ ｖｅ ａ ｅ ｓ ａ ｎ ｃ ｔ ｈｅ ＡＤＩ ｃ ｅｏｆｔ ｗｏ ｇｒ ｐｓｗ ｅ ｅｃ ｍ ｐ ｒ ｄ． ｓ ｏｒ ｈｅｔ ｏｕ ｒ ｏ ａｅ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈｅ ｃ ｐｌ ａ ｉ ａ ｅ ｏ ｓ ｒ ａｔｏ ｏｕ ｎ ｏｎ ｒ ｌｇｒ ｕｐ ｗ ａ ．９ ｓ ｌｓ ｏｍ ｉ ｔｏｎ ｒ ｔ ｆｏｂ ｅ ｖ ｉｎ ｇｒ ｐ ａ ｄ ｃ ｔ ｏ ｏ ｓ１１ ０ ｃ ａ ０．９ ， ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎｄ ３ ５ ｅ ｐ ｃ ｉ ｅｙ，ｔ ｒ ｓ ｓ ａ ｈｅ ｅ ｗａ ｔ —
传统开颅术小骨窗微创开颅术治疗高血压脑出血价值分析
传统开颅术小骨窗微创开颅术治疗高血压脑出血价值分析高血压脑出血是一种由于长期高血压导致的脑血管病变而引起的严重疾病，常常危及患者的生命。
传统开颅术和小骨窗微创开颅术是目前治疗高血压脑出血的两种主要方法，它们各自具有一定的优势和劣势。
本文将对这两种手术方法进行分析，探讨它们在治疗高血压脑出血中的价值和应用前景。
传统开颅术是一种经典的治疗高血压脑出血的方法，它通常需要在患者头部进行大面积骨盖切除，然后通过直接暴露出出血灶并进行清除血肿。
该手术具有直观清晰、疗效确切的优点，能够有效地控制脑出血的范围，降低颅内压，挽救患者的生命。
传统开颅术也存在一些问题，比如手术创伤大、出血量多、术后复苏时间长等。
尤其是对于年龄较大、基础疾病较多的患者来说，传统开颅术的风险更加明显。
相对而言，小骨窗微创开颅术是一种较为新颖的治疗方法，它通过在颅骨上开一个小孔，借助微创技术将引起脑出血的位置直接清除。
小骨窗微创开颅术具有创伤小、手术时间短、术后恢复快的优点，尤其适合于年龄较大、患有其他严重疾病的患者。
而且由于手术创伤小，术后患者容易快速康复，大大减少了手术的风险。
小骨窗微创开颅术也存在一些问题，比如术野狭窄、操作受技术要求高等。
经过对传统开颅术和小骨窗微创开颅术的分析，我们可以发现它们各自具有独特的优势和劣势，不能简单地归纳哪一种方法更好。
在实际临床中，应根据患者的具体情况和病情选择合适的手术方法。
对于年龄较小、病情较轻的患者，传统开颅术可能更为合适；而对于年龄较大、病情较重的患者，小骨窗微创开颅术可能更为合适。
无论是传统开颅术还是小骨窗微创开颅术，都具有治疗高血压脑出血的重要价值。
它们的出现和应用，大大提高了高血压脑出血患者的生存率和生活质量。
随着医学技术的不断进步和完善，相信这两种手术方法在未来会有更广阔的应用前景，为更多的患者带来健康和生命的希望。
小骨窗开颅显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床观察
神经外科疾 病 中高血压 基底 节 区脑 出血 十分 常见 … ，
本研究通过分 析 ２ ０ ０ ９年 １ ０月至 ２ ０ １ １年 ９月人住我 院 的高 血压基 底节 区脑 出血 患者 ７ ８例 ， 所 有患 者均 经 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 确诊 为基底节 区脑 出血 ， 分别采用小骨 窗开 颅显微手术和 传 统 大骨瓣 开颅手术治疗 ， 从 血肿复 发 、 清 除率 、 住 院 时长 、 并 发症 、 死亡率和 日常生活能力评分 的情 况观察小骨窗开颅 显 微手术 的疗效和优势 。
・临 床 研 究 ・
小 骨 窗 开颅 显微 手术 治 疗 高血 压 基底 节 区脑 出血 的 临床 观 察
万刚， 刘烧 ， 黄勇， 林 成
【 中图分类号 】 Ｒ ６ １ ６ ． ２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ２ — ７ ７ ７ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ － ０ ３ ０ ５ ０ － ２
［ ２ ］ 董宇峰， 麻晓融 ， 高麟， 等． 脑脊液置换联合尼莫地平治疗创伤性蛛
网膜下腔出血的体会［ Ｊ ］ ． 中国临床神经外科杂志， ２ ０ １ １ ， １ ６ ： ４ ９ １ ． ［ ３ ］ 裴世杰 ， 王宏 ， 徐春雷 ． 腰 大池持 续外 引流治疗 创伤性 蛛 网膜 下腔出血 ［ Ｊ ］ ． 淮 海医药 ， ２ ０ １ ０， ２ ８： ４ ９ ７ ． ［ ４ ］ 王先锋 ， 钱家庄．腰大池持续外引流治疗创伤性蛛网膜下腔 出 血３ ６例［ Ｊ ］ ． 齐齐哈尔医学院学报 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ９ ： ２ ９ ８ ５ ． ［ ５ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ］ 华春华 ， 陈国坚 ， 袁荣军 ， 等． 腰大池持续引流在去 骨瓣减压术 后 的应用 ［ Ｊ ］ ．中国现代医生 ， ２ ０ ０ ８ ， ４ ６ ： ２ １ ． ［ ６ ］ Ｍｏ ｃ ｃ ｏ Ｊ ， Ｒ ａ ｎ ｓ ｏ ｍ Ｅ Ｒ，Ｋ ｏ ｍ ｏ ｔ ａ ｒ Ｐ Ｏ， 以ａ １ ．Ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
小骨窗开颅骨瓣复位治疗高血压基底节区脑出血56例临床分析
２结
果
对 比结 果显 示 ，观察 组在 麻 醉有 效率 方 面与 对 照组对 比具 有 统
计学 意义Ｐ ＜Ｏ ． Ｏ ５ ，在恢 复时 间和手术 时间上 的对 比无统计学 意义尸 ＞
０ ． ０ ５ ；在不 同时 间点ＭＡ Ｐ 、Ｈ Ｒ、Ｒ Ｒ、Ｓ ｐ Ｏ 检测指 标对 比上 ，与麻醉 前对 比有 统计学意义Ｐ ＜０ ． ０ ５ ，两组之间 同一 时间点对 比无统计学 意义
圄睚｜垦—圈同
２ ０ １ ３年 ８月第 １ １ 卷 第２ ４ 期
・
临床研究 ・ ２ ４ ５
为１ ． Ｏ ～ ２ ． ０ ｍｇ ／ ｋ ｇ ，麻 醉 过 程 中对 患 者 神 志加 强 观 察 ， 以患 者 呼 吸 平 稳 、 睫毛 和 指 令性 反 射 消 失 或入 睡作 为 麻 醉 指标 ，麻 醉 完 成后 进行 手法 复 位 。 观 察 组患 者 采 用瑞 芬 太 尼 复 合 丙 泊 酚进 行 麻 醉 ， 丙泊 酚 １ ． ０ ￣ ２ ． ０ ｍｇ ／ ｋ ｇ 进 行 静 脉推 注 ，速 度为 ４ ｍｇ ／ ｓ ，血 浆靶 浓 度为
Ｐ ＞０ ． ０ ５ 。见表 １ 和表２ 。 ３讨 论 手法复位 是骨科 常见的 手术 ，操作 时产生 的疼 痛较大 ，患者往往
［ ２ 】 潘宏 健 ． 瑞芬 太 尼复 合 丙 泊酚 全静 脉麻 醉 在骨 科 手术 中的应 用
［ Ｊ ］ ． 中国高等 医学 教 育， ２ ０ １ １ （ １ ２ ） ： １ ４ ０ — １ ４ １ ．
时 患 者 表 现 安静 ，良 ：牵 拉 组 织操 作 时 ，患者 产 生 轻 微 疼痛 或 抵 抗 ，但 手法 复 位手 术完 成 ；差 ：牵拉 组织 时患 者疼 痛难 忍 ， 出现喊
小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效观察
Ｉ ｓｒ ｃＪＯｂｅ ｔ ｅ Ｅ ｐｏｅｔｅｃｉｉａ ｆ ｃｃ ｆｔｅｌ ｇ ａ ｍａｃａ ｉｔｍｙｗｉ ｍａｌ ｏ ｅｗｉｄ ｗ ｒｎｏｏ ｏ ｅ ｔ ｎ ｆｈ ｐ ｒ ｎｉｅ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｘ ｌｒ ｌ ｃｌ ｉ ａ ｙｏ ａ ｅｔ ｕ ｒｎｏｏ ｔ ｓ ｌ ｂ ｎ ｎ ｏ ｃａ ｉｔｍｙｆｒｔ ａｍｅｔ ｙ ｅｔ ｓ ｖ ｈ ｎ ｅ ｈ ｒ ｒ ｈ ｒ ｏ ｅ ｖ
小骨窗与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较
小骨窗与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较发表时间：2016-10-14T13:06:02.323Z 来源：《心理医生》2016年17期作者：窦永强[导读] 高血压脑出血是一种临床常见内科急症，具有极高的致残致死率[1]。
（新疆巴州人民医院新疆巴州 841000）【摘要】目的：探讨运用小骨窗与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效并进行比较。
方法：选取2014年10月至2015年10月在我院治疗的高血压脑出血患者96例，随机分成两组，一组为观察组，共48例患者，采用小骨窗开颅血肿清除术；另一组为对照组，共48例患者，采用大骨瓣开颅血肿清除术。
观察两组治疗效果及术后病死情况。
结果：观察组总有效率明显比对照组高，观察组病死率明显低于对照组。
且均有P<0.05，差异具有统计学意义。
结论：采用小骨窗开颅总有效率比大骨瓣开颅总有效率高，而且还明显降低了术后的病死率，小骨窗开颅血肿清除术效果显著，因此，是一种值得临床推广的手术方式。
【关键词】开颅血肿清除术；小骨窗；大骨瓣；高血压脑出血【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0019-02高血压脑出血是一种临床常见内科急症，具有极高的致残致死率[1]。
该病发病急骤，病情进展快，如若能得到及时有效的治疗，基本不会留下严重的后遗症。
现在医学在临床上主要以手术快速清除患者脑部的血肿，以减轻血肿对颅内脑组织的压迫[2]。
为了探讨运用小骨窗与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效并进行比较，本文选取2014年10月至2015年10月在我院治疗的高血压脑出血患者96例作为研究分析对象，结果报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料资料选自2014年10月至2015年10月在我院治疗的96例高血压脑出血患者，随机分成观察组和对照组两组，观察组48例，男性25例，女性23例，最小年龄49岁，最大年龄70岁，平均年龄为（63.1±5.9）岁；对照组48例，男性24例，女性24例，最小年龄50岁，最大年龄69岁，平均年龄为（64.0±6.5）岁；所有患者中血肿位于脑叶的有17例，血肿位于基底节区的有72例，血肿位于丘脑的有7例。
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传统大骨瓣与小骨窗开颅清除基底节区脑出血的临床分析
发表时间：2015-07-16T15:51:15.963Z 来源：《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿作者：刘建忠刘海林
[导读] 影像学检查基底节区出血36例，其中破入脑室6例。
按血肿量分为3组:30～59ml 23例，60～80m1 11例，>80ml 2例。
刘建忠刘海林
江苏泗阳康达医院223700
【摘要】目的探讨高血压脑出血两种不同手术方式的疗效。
方法回顾分析36例高血压脑出血病例资料。
结果小骨窗血肿清除术共16例，死亡2例，传统大骨瓣血肿清除20例，死亡6例。
按术后6个月随访，30～59ml组小骨窗血肿清除术效果优于血肿清除去骨瓣减压术，
>60ml组血肿清除去骨瓣减压效果优于小骨窗血肿清除术。
结论基底节出血手术方式，视具体情况对待，传统大骨瓣与小骨窗开颅各有优缺点。
【关键词】基底节区脑出血；传统大骨瓣与小骨窗开颅；临床分析
中图分类号：R651.1 文献标识码：A
高血压性脑出血（HICH）为脑内血管破裂所引起的脑出血，具有高发病率、高病死率(40%～50%)、高致残率(50%～85%)的特点，脑出血多发生在大脑半球深部基底神经节，其次在桥脑与小脑。
手术方式多种，现将本科室2011年2月至2015年2月采用的小骨窗血肿清除术及传统大骨瓣血肿清除治疗基底节区高血压脑出血36例临床体会分析如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料男22例，女14例。
年龄46～81岁，平均61岁。
均有高血压病史。
本组意识障碍表现为GCS13～15分3例、GCS9～12分5例、GCS6～8分21例、GCS3～5分7例。
1.2 发病至手术时间 6h以内15例，6h以后21例。
1.3 影像学检查基底节区出血36例，其中破入脑室6例。
按血肿量分为3组:30～59ml 23例，60～80m1 11例，>80ml 2例。
1.4 手术方法按手术方式分为A、B两组。
A组:小骨窗血肿清除术共16例，B组: 传统大骨瓣血肿清除20例。
小骨窗血肿清除术切口选择在血肿离颅骨内板最近的部位，皮肤切口长约5cm，常规钻孔后扩大成骨窗直径约3cm，用穿刺针穿刺证实血肿后沿其隧道暴露并吸除血肿。
传统大骨瓣血肿清除术采用额颞部“？”切口，骨瓣直径6～10cm，清除血肿后视脑压情况及术前有无脑疝予决定是否去骨瓣减压。
血肿破入脑室者，予清除血肿，置脑室引流管引流。
30～59ml组中13例行小骨窗血肿清除术，10例传统大骨瓣血肿清除，其中去骨瓣减压3例。
60～80ml组中3例行小骨窗血肿清除术，8例行传统大骨瓣血肿清除，其中去骨瓣5例。
>80ml组2例行传统大骨瓣血肿清除及去骨瓣减压术。
2 结果：本组36例，A组:小骨窗血肿清除术共16例，死亡2例，B组: 传统大骨瓣血肿清除20例，死亡6例。
按术后6个月随访，30～59ml组小骨窗血肿清除术效果优于血肿清除去骨瓣减压术，>60ml组血肿清除去骨瓣减压效果优于小骨窗血肿清除术。
3 讨论
3.1外科手术治疗高血压脑出血可以迅速减轻脑出血所致血肿对脑组织的挤压，可达到及时止血和紧急治疗的目的［1］。
此外，颅内压降低更有利于血压的控制。
手术方式的选择：目前治疗高血压脑出血的手术方法繁多，包括传统骨瓣开颅手术、小骨窗开颅手术、钻孔微创手术等，须根据病情、意识状态和血肿情况综合考虑选择恰当手术方式。
传统骨瓣开颅手术、小骨窗开颅手术由于手术操作简单，便于在基层医院开展。
小骨窗血肿清除术，具有创伤极小、操作简便、对脑组织损伤小、在短时间内逐步清除血肿的优点，传统骨瓣血肿清除术能在术中直视下完全或次全清除血肿，而且去骨瓣减压对缓解高颅压有利，但也表现出手术时间长、创伤性大等诸多弊端［2］。
为取得较好的疗效降低病死率提高生存质量，我们认为:血肿相对较少、30～59ml者尽量采取小骨窗血肿清除术效果较好;>60ml或CT表现血肿形态不规整、再出血可能性大、甚至已有脑疝的病例，应以血肿清除去骨瓣减压术为宜。
3.2手术时机的选择:手术时机是功能恢复好坏的较重要因素，大都支持在血肿周围脑组织水肿发生之前6h内超早期手术治疗，有文献报道认为6h内手术止血困难，手术以6～24h为最佳时机［3］。
另有文献报道手术时间应于3～6h为好［4］。
小骨窗手术由于受到骨窗大小及血肿定位的影响，止血比较困难，6小时内手术再出血的可能性较大。
3.3?并发症:（1）再出血:术后再出血是直接影响手术效果的主要原因，术中有效止血，术后平稳控制血压特别是舒张压是防治术后再出血的关键。
（2）肺部感染:较为常见的严重并发症，甚至是高血压脑出血患者后期死亡的重要原因［5］。
术后昏迷，短期内难以清醒及血氧饱和度低，咳嗽无力，排痰困难，舌后坠等通气障碍者及早行气管切开术，并可行痰培养明确气道菌群情况，以便有效控制肺部感染。
（3）消化道出血:消化道出血一般发生在脑出血后数小时至一周前后，术后早期应用制酸剂，及时调整糖皮质激素的用量，能够显著降低消化道出血的发生率。
（4）肾功能衰竭:高血压患者常合并肝、肾功能的损害，术后早期应限制输液量，用药种类过多可加重肝、肾功能的损害，特别是大剂量应用甘露醇对肾功能的损害，因此，术后应注意对肾功能的监测和尿量的观察，调节水、电解质和酸碱平衡，小剂量多次使用甘露醇脱水，可预防肾功能衰竭的发生。
（5）其他：MODS、DIC、脑梗塞、切口感染、高渗性脱水、低蛋白水肿等。
综上所述，基底节区脑出血手术治疗具体采取哪种方式，视具体情况具体对待，血肿量30～59ml可采取小骨瓣开颅，大于60ml一般采取标准大骨瓣开颅，这样可以提高治愈率、减轻致残率、缩短住院日。
参考文献
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3.陈维福，程远，马颖.高血压脑出血外科治疗术式浅析[J].中国临床神经外科杂志，2003，8:217-218.
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5.徐德明，钱佳栋，万默各.高血压脑出血并发肺部感染相关因素的多元线性回归分析[J].浙江实用医学，2012,17（5）：325-327. 刘建忠，男，本科学历，副主任医师。