麻醉(复苏2010)
全身麻醉后的复苏管理措施ppt课件
山东省立医院南院 济南市中区人民医院
送入麻醉恢复室（PACU）复苏
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包括心电图、血压、脉搏、血氧饱合度；保持呼 吸道通畅、吸氧、输液 或输血。观察意识状态， 观察呼吸、颜面与口唇颜色，保持呼 吸道通畅。 保持留置各种管道妥善固定，引流通畅。保持伤 口 敷料完好，观察病人的伤口情况和腹部体征。 烦躁病人用约束 带约束。原则上每个手术间的最 后1台手术病人在手术间内恢复，拔管。
（二）患者护送管理与交接
病人需转运到ICU时，必须是麻醉科医师，与外科医师 同时参加。记录血压、心率、中心静脉压，以确保循环平稳。 检查简易呼吸器是否完好。保护好气管插管及动、静脉通路， 以防止脱出。持续动脉压监测，无连续动脉测压者搬床后， 必须再测至少一次无创血压。用血管活性药的患者，应选用 充电良好的微量泵。搬床后观察动脉压，如血压降低，不能 运送病人，应加快输血或调整血管活性药物，使循环平稳后 方可转送病人。断开麻醉机，接简易呼吸器时必须立即检查 胸部是否正常起伏。到达ICU在搬床前、后仔细观察血压变 化并做相应处理。
手术结束后数小时内幵丌意味着全麻作用的消失呾主要生理功能的完全恢复再加上手术麻醉期间已収生的循环呼吸代谢功能紊乱未彻底纠正全麻后的麻醉药肌肉松弛药及镇静镇痛药作用尚未消失保护性反射尚未完全恢复常易収生呼吸道梗阻通气丌足恶心呕吏误吸或循环功能丌稳定等各种幵収症的危险
全身麻醉后的复苏管理措施
山东省立医院南院 济南市中区人民医院
山东省立医院南院 济南市中区人民医院
拔管指征
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3.意识恢复，可以合作和保护气道。 4.肌力完全恢复。 5.拔管前PACU的麻醉医师应警惕原已经存在的 气道情况，并可能需要再次气管内插管。给予吸 氧，吸引气管导管内、口腔内和咽部异物；拔管 前正压通气、面罩给氧，监测SpO2，估计是否 有气道梗阻或通气不足的征象。
术后麻醉复苏的护理
术后麻醉复苏的护理发表时间：2010-05-01T00:01:08.670Z 来源：《中外健康文摘》2009年18期供稿作者：陈济丽[导读] 保持室温为18—20度，湿度为50—60%。
固定气管导管在正确位置陈济丽 (广西岑溪市中医院手术室广西岑溪 543200)【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)18-0139-02 利用麻醉药物使病人的中枢神经系统产生暂时性抑制，以达到意识及痛觉消失，反射活动减弱，有的可使肌肉松驰，称为全身麻醉（简称全麻）。
中枢抑制深浅程度可以控制，整个抑制过程也是可逆的。
当药物排出体外或在体内分解破坏后，病人即恢复清醒，无后遗症。
我院规定全麻手术后的病人，必须在手术室清醒后，才能送回病房。
2006年1月—2007年1月我院对256例病人实施全麻手术，术后需麻醉复苏的232例。
现将护理报告如下：1 临床资料本组全麻复苏病例232例。
男120例，女112例，年龄5岁—86岁。
麻醉复苏时间最短0.5小时，最长3小时。
经过精心护理，232例手术麻醉病人全部清醒，生命体征平稳后送回病房。
2 护理2.1术前护理择期手术病人，术前一天做好术前访视，给合作的患者讲解手术麻醉的方法，术前准备，注意事项，配合的重要性等；术后我们要求患者所做的动作，如点头、握手、睁眼等，消除其恐惧心理，配合医生，顺利完成手术。
2.2术后护理2.2.1全麻未行气管插管的护理未行气管插管全麻手术的患者，术后我们密切观察其生命体征，注意舌头是否后坠，后坠的应托起下颌，使其呼吸道通畅，充分给氧，保持血氧在正常范围。
随时吸出口腔及呼吸道的痰液。
注意固定好患者，专人看护，以免清醒前烦躁，坠床、跌伤、呕吐物倒流至气管，引起窒息的危险。
并注意术后各种管道通畅，以免被患者抓脱。
2.2.2气管插管的护理保持室温为18—20度，湿度为50—60%。
固定气管导管在正确位置。
按医嘱给予麻醉拮抗剂，使病人尽快清醒，在使用呼吸机过程中，密切观察口唇、指端颜色以判断有无缺氧，观察其胸廊运动是否对称，听诊两肺呼吸音是否一致。
CPR2010
注意事项
• 药物治疗应放在CPR、除颤、气道处理之后，一旦 这些处理进行后，便应尽快建立静脉输液并给予 药物。
CPR流程
• 5.E（Electricity）电除颤技术
心前区叩击复律术
• 心前区叩击能产生相当于5焦耳的电能，可使部分 室颤病人复律，发病不超过1分钟者，效果最好， 若时间过长，效果不佳，甚至使可未停搏的心脏 发生室颤。 • 在心脏停搏后立即进行，因此时心脏应激性是增 高的。 • 方法：紧握拳头，以小鱼际侧，从 20 ～ 30cm 高度， 坚定有力地给胸骨中下1/3交界处叩击1～2下，并 观察心音、脉搏。
阿托品:对恢复自主循环方面没有显示出有益。在将 要停搏的心脏缓慢心率时,每隔3~5分钟静注1mg可 能有效。
碳酸氢钠
心脏骤停早期,为呼吸性酸中毒；随时间推 移，发生代谢性酸中毒。 AHA指南认为，在心脏骤停早期，主要是 由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如 过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。
碳酸氢钠的适应证
呼吸兴奋剂
• 尼可刹米+洛贝林 • 对于呼吸心跳停止者，应用呼吸兴奋剂无益。只 有在自主呼吸功能恢复后，为提高呼吸中枢兴奋 性，才可以应用
多巴胺
• 多巴胺 去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂 量有关。小剂量兴奋β－受体，增加心脏收缩力； 大剂量兴奋α受体，使外周血管收缩。心肺复苏 时主要用于自主心跳恢复后的血压维持。 • 剂量：2-20μg/Kg/min静脉滴注或注射泵持续泵 入，根据血压变化，调节至最佳剂量。
提高抢救成功率的主要因素
• • • • • • 1. 2. 3. 4. 5. 6. 将重点继续放在高质量的CPR上 按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分） 胸骨下陷深度至少5 ㎝ 按压后保证胸骨完全回弹 胸外按压时最大限度地减少中断 避免过度通气
麻醉复苏室
麻醉恢复室设备 1、设计 麻醉恢复室应设在邻近手术间或手术室 内，其规模应按手术间数量和所实施手 术的种类而定。一般讲，手术间与复苏 室床位比例为1.5～2：1，一般中小型医 院约设2～6个床位。结构上应为敞开式 房间，以便麻醉医师了解病情，处理病 人，或病人出现紧急情况时能及时送回 手术间进行进一步治疗，若能靠近ICU病 房更好。
若术后未精心护理和仔细观察，可能出现意外， 甚至死亡。据统计，术后24小时内出现死亡的 病例，若通过严密监测，有50%应可以避免。 可见必要的术后监测和积极的治疗甚为重要。 因此，麻醉后恢复室或麻醉后监测室 （postanesthesia care unit,PACU）在麻醉 病人的恢复、麻醉并发症的防治等方面，日益 发挥着重要作用，是现代化麻醉科室的重要组 成部分，它的建立和完善与否，是衡量现代化 医院先进性的重要标志之一。
⑵血压、心率改变不超过术前静息值20%， 且维持稳定30分钟以上。心电图正常，无明显 的心律失常和ST-T改变。
⑶呼吸道通畅，保护性吞咽、咳嗽反射恢 复，不需要口咽或鼻咽通气道，通气功能正常， 呼吸频率在12～30次/分，能自行咳嗽，排除 呼吸道分泌物，PaCO2能保持在手术前正常范 围内。面罩吸氧PaO2不低于70mmHg，SpO2 不低于95%。
主讲
一、概述 二、复苏室的建制与任务 三、复苏室的设备 四、复苏室的日常工作
概述
随着危重疑难病人施行复杂手术的增加， 麻醉方法上全麻所占比例亦有所赠加。手术 结束后数小时内，并不意味着全麻作用的消 失和主要生理功能的完全恢复，再加上手术 麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢功能紊 乱未彻底纠正，全麻后的麻醉药、肌肉松弛 药及镇静镇痛药作用尚未消失，保护性反射 尚未完全恢复，常易发生呼吸道梗阻、通气 不足、恶心呕吐、误吸或循环功能不稳定等 各种并发症的危险。
2010国际心肺复苏指南
基础生命支持—BLS
• 非医务人员亦可实施，开始的时间越早越好 • 目前国际上普遍采用的ＢＬＳ手法是根据１９８０年
日内瓦国际会议决定的，由美国心脏病学会经历数次 国际心肺复苏会议不断改进完善所颁布的标准 • 2005第二次国际心肺复苏会议仍然推荐ＢＬＳ按照英 文字母Ａ、Ｂ、Ｃ、的顺序进行：A-气道；Ｂ－呼吸 支持；Ｃ－循环支持。
心跳骤停的心电图分型
• 心室停搏（伴或不伴心房静止） 心 肌完全失去电活动能力，心电图上表 现为一条直线。常见窦性、房性、结 性冲动不能达到心室，且心室内起搏 点不能发出冲动。
气道阻塞的常见病因
呼吸道阻塞系指呼吸器官（口、鼻、 咽、喉、气管、支气管、细支气管和肺 泡）的任何部位发生阻塞或狭窄，阻碍 气体交换，或呼吸道邻近器官病变引起 的呼吸道阻塞，以至发生阻塞性呼吸困 难的总称。
无氧缺血时脑细胞损伤的进程
脑循环中断： • 10秒—— 脑氧储备耗尽 • 20-30秒—— 脑电活动消失 • 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 • 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 • 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 • 6小时—— 脑组织均匀性溶解
心跳骤停的常见病因
心肺复苏
A：即判断有无意识、畅通呼吸道。
a) 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领 及裤带；
b) 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物 、假牙等；
c) 开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托 下颌法。
开放气道手法
• 仰面抬颌法 要领：用一只手
按压伤病者的前额， 使头部后仰，同时用 另一只手的食指及中 指将下颏托起。
心肺复苏
B：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸， 是心肺复苏基本技术之一。
复苏室--麻醉手术患者术后转归病房的中转站
复苏室--麻醉手术患者术后转归病房的中转站手术结束后并不意味着全麻作用的消失和主要生理功能的完全恢复，因为手术麻醉期间患者的循环、呼吸、代谢功能已被打乱，还没有彻底纠正过来，在则全麻后的麻醉药、肌肉松弛药及镇静镇痛药作用尚未消失，保护性反射尚未完全恢复，患者容易发生呼吸道梗阻、通气不足、恶心呕吐、误吸或循环功能不稳定等并发症的危险。
因此全麻后的手术患者还需要进入麻醉恢复室（PACU）进行治疗、观察、等待苏醒。
那么复苏室到底是怎么一回事呢？一、先来看看麻醉复苏室的定义所谓麻醉术后复苏室（PACU）也就是恢复室。
现在稍大一点的医院的手术室都会配置复苏室。
复苏室是全麻手术病人术后等待苏醒拔管的地方，如此设置一方面是为了利于提高手术室的利用效率，另一方面也是出于对患者安全以及统一进行麻醉后管理、有利护理等因素着想。
二、为什么手术后要到麻醉复苏室观察治疗呢麻醉复苏室是手术和麻醉结束后，病人从麻醉和手术应激状态中逐渐恢复的场所。
患者因手术和麻醉的原因在一定程度上其正常生理会被扰乱，在此期间易出现一系列病理生理学变化和内环境紊乱，严重时可危及生命，因此需要对患者进行连续的监测和治疗，以保证手术患者的安全。
全麻病人手术和麻醉结束后送至复苏室，重点监测与处理呼吸循环系统功能，让病人意识逐渐恢复，气管插管的患者达到拔管标准。
拔除气管导管后至少观察半个小时，病人意识清晰，呼吸平顺，生命体征平稳等，即可转出复苏室。
另外，手术后麻醉未清醒的病人进入到复苏室以后，还可以进行进一步的治疗。
麻醉复苏室配备有专业的麻醉医生以及麻醉专业护士。
同时麻醉复苏室的医疗设备先进、齐全，有利于对患者实施及时有效的监测和抢救，从而保障了患者在手术后安全的度过麻醉后的不稳定时期。
三、麻醉恢复室的的医护人员具体要做些什么?麻醉恢复室是麻醉病人等待苏醒的场所。
又被称之为麻醉手术患者术后转归病房的中转站。
病人因麻醉药物的原因，术后容易发生一系列的并发症，如呕吐、误吸、缺氧、水、电解质功能紊乱，甚至呼吸被抑制等。
麻醉复苏的护理观察及护理措施
麻醉复苏的护理观察及护理措施目的分析全身麻醉患者术后复苏室的观察及护理情况，提高复苏室复苏质量，减少并发症发生。
方法综合分析我院9550例复苏患者，针对护理前后并发症发生情况进行回顾分析。
结果对比护理前后，患者复苏期并发症显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论通过有效的护理观察及措施，患者并发症明显下降，明显提高了恢复室患者安全，提高医疗质量。
标签：全身麻醉患者；麻醉复苏；护理措施气管插管全麻患者麻醉恢复期是一个具有相当危险因素的特殊阶段，此时患者容易出现各种并发症[1]，麻醉复苏室是现代医院发展的一个重要组成部分，能为手术患者麻醉后提供安全和高质量的监护，同时尽力减少患者并发症，使患者安全度过麻醉复苏期，保障手术患者的安全[2]。
1 资料与方法1.1一般资料调查我院择期全麻手术复苏患者9550例，其中男性4725例，女性4825例，年龄范围3～92岁，平均年龄57.2岁，平均麻醉时间87 min。
在复苏室内平均停留时间50min，范围涵盖外科各个专业。
1.2麻醉种类静脉麻醉，静吸复合麻醉，硬膜外加静脉复合麻醉。
1.3入PACU指证全身麻醉术后未清醒，呼吸循环不稳定，肌张力未恢复。
出PACU指证：①患者意识清楚，有知觉和定向力，能正确回答问题，四肢肌力正常，能按指令动作。
②呼吸平穩，气道通畅，能做深呼吸及有效咳嗽，呼吸节律频率正常。
③血氧饱和度大于95%，血流动力学稳定，血压心率正常[3]。
1.4统计学分析采用SPSS 19.0统计软件分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
P＜0.05比较有差异有统计学意义。
2 护理观察2.1呼吸系统呼吸是全身麻醉术后患者复苏的重要观察指标，舌后坠、喉痉挛、低氧血症等严重并发症均是患者复苏期间严重的呼吸道并发症，因此需要密切观察患者是否有自主呼吸，以及呼吸频率、节律和深浅度的变化。
同时根据患者的病情及麻醉的深浅选择呼吸机辅助呼吸或连结吸氧管给养。
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麻醉技术更新与临床热点国家I类 5.0分一、2010年心肺复苏指南解读1、在除颤仪使用之前要给予几个循环的CPR（）C、5个循环2、开始复苏后的处理的主要依据是（）D、自主循环恢复3、除颤的过程延迟一分钟病人的存活率大概下降（）B、10%4、治疗性低温的温度范围是（）A、32～34℃5、室颤停止多久，就可以认为除颤成功（）A、5秒6、新版心肺复苏指南中心肺复苏的最终目的是（）C、脑复苏7、指南规定CPR按压和呼吸的比例是（）D、30:28、指南规定除颤应该在多长时间内进行（）C、5～10min9、下列药物中只对特定的一些心率失常推荐的是（）D、腺苷10、绝大部分心脏急性事件的原因是（）A、室颤二、颈椎骨折和颈髓损伤手术的麻醉1、制动可以防止围术期脊髓的进一步伤害，措施错误的是（）D、从身体单侧搬动病人2、如果C3以上颈髓损伤，病人可出现（）A、膈肌无功能，需使用呼吸机通气3、急性期脊髓受伤（）小时内给予大剂量类固醇激素，有助于减轻脊髓、脊神经肿胀并增加神经功能恢复的效果B、84、脊髓休克的临床表现，错误的是（）B、心率加快5、CSCI手术时伴有颅脑创伤者不要使用（）A、氯胺酮6、颈椎损伤最常发生的骨折节段为（）B、C27、对于不全损伤，（）小时内复位是最佳脊髓恢复时间C、68、现阶段我国颈段脊髓损伤病因最常见为（）C、车祸9、如果颈部的脊髓受到严重损伤，病人可以出现（）D、以上均是10、膈肌由（）节神经控制C、C2-4三、术前如何判断严重肺功能障碍病人对肺癌根治术的耐受性1、活动后氧饱和度下降（）%以上与术后呼衰、围手术期主要并发症相关C、42、由症状发现的一期肺癌患者中位生存时间为（）个月D、133、下列关于肺癌手术获益不正确的是（）D、对于患者而言手术的没有明显的获益4、关于运动试验说法不正确的是（）C、当分子氧耗量低于10/kg/min范围时可适应手术5、登楼<12m的患者，发生术后心肺并发症是登楼>22m患者的（）倍A、26、由筛查发现的一期肺癌患者中位生存时间为（）个月A、257、关于心肺运动试验说法不正确的是（）D、若VO2max>10ml/kg/min或35%预计值，则不考虑手术治疗8、下列说法不正确的是（）C、超过75岁为肺癌手术绝对禁忌9、大约（）个10米折返走的分子氧耗量近似于10ml/kg/minA、2510、关于肺段计算法不正确的是（）D、42段法为右肺20段，左肺22段四、围术期输血相关问题1、不属于自体输血的指征的是（）B、腹股沟斜疝手术2、输血相关急性肺损伤最早报道于（）年B、19573、自体输血说法不正确的是（）C、感染的血液属绝对禁忌4、较新鲜血浆相比其凝血（）因子含量较低D、VIII5、FFP融化后应在（）小时内使用C、246、关于预防输血相关急性肺损伤说法不正确的是（）D、停止使用女性血浆7、关于输血相关急性肺损伤说法不正确的是（）D、发生输血相关急性肺损伤患者预后极差8、首例人体输血是在（）年完成的D、19759、确定ABO血型的是（）C、奥地利医师兰茨泰纳10、目前发现红细胞表面抗原（）余种B、400五、创伤麻醉1、创伤造成致命性呼吸功能不全的常见原因不包括（）C、休克2、循环复苏第一阶段将收缩压的维持目标定在（）B、90mmHg3、循环复苏第二阶段除血压外主要以（）为维持目标C、CVP 8-12mmHg或PCWP 12-16mmHg4、以下对脊髓创伤特点的叙述，不正确的是（）B、T5或以上平面损伤是肺泡通气受损的临界点5、创伤麻醉处理原则不包括（）D、所有伤员可首先假设为正常血容量6、低压复苏的机制不包括（）C、血管舒张7、降低颅内压的方法不包括（）D、高体温或高脑温8、创伤病人最常见的死因是（）A、失血9、创伤初期最重要的是（）B、气道保障和循环支持10、以下对输入液体种类对预后影响的叙述，正确的是（）D、淀粉类与白蛋白对比，较有利于改善危重病人的预后围术期安全与麻醉监测新技术市级 2.5分一、功能性血流动力学监测1、正性肌力药的白金年代是（）C、1970s2、心肺交互原理不包含（）C、心功能正常的时候，自主吸气时上腔静脉塌陷，左房压，右房压减小，心功能曲线左移，心排量略微增加3、病人血容量不足时，不会出现得状况是（）D、右心房充盈4、功能性血流动力学监测的手段是（）B、特殊的干预手段，使得发生可控前负荷变化5、血流动力学管理的目标是（）A、寻找最适合的前负荷、最合适的后负荷及避免液体超负荷这三者之间合适的一个点，当这个点可以满足机体灌注的时候，得到氧供和氧耗的平衡6、血管活性药的黄金年代是（）D、1960s7、以下对静脉回流曲线（CVP）和右心功能的关系描述错误的是（）D、心功能受损，机械正压通气，Q、Ｐra不变，直至Pra增高，Ｑ上升8、脉压的变化率指（）C、周期过程中收缩压减去舒张压的值的变化率的百分数9、静态血流动力学压力参数包括（）A、CVP和PAWP10、功能性血流动力学监测的目的是（）C、描述循环系统对可控性前负荷变化的反应二、脑氧饱和度监测1、为全身的混合静脉血的氧饱和度，正常值应该在（）左右C、 752、氧合血红蛋白对应的近红外线波长为（）B、 8503、脑氧饱和度监测的基本原理是（）D、以上都是4、rScO2 正常值差异的可能因素，不属于的是（）C、患者的性别5、心血管手术术后脑损伤发病率高，复跳后严重神经系统损伤发生率（），50% 以上并非栓子所致C、6.2%6、先心病矫正术中rScO2下降与（）显著相关B、 S100 蛋白7、心血管手术术后脑损伤发病率高,术后认知功能下降发生率>（）D、 40%8、rScO2低于基础值15～20%，提示可能发生（）B、脑缺血9、rScO2 的临床意义主要是（）A、监测体内氧供-氧耗平衡，将危重病人管理提高到一个新高度10、用于监测脑血流动力学的参数，不属于的是（）B、感觉诱发电位（SEPs）三、信息化在手术室安全管理中的作用1、下列哪项不属于麻醉信息系统下的质控管理（）B、监测仪器状态2、手术室信息化管理中利用（）对人员进出记录进行管理C、RFID3、手术室应用效率管理内容不包括（）C、术前准备时间4、实行信息化管理后，手术室停留时间缩短（）B、29分钟5、手术室信息化管理中护士通过（）进行准备第二天所需的药品和耗材B、麻醉计划单6、信息化管理系统直接观察病房护士术后镇痛评分，结合手术室镇痛评分，对大于（）患者进行及时处理D、4分7、通过医院内部（）与手术医生进行沟通，可实现数字化三方核查，并可检索B、局域网短信平台8、下列哪种药物属于NSAID（）B、西乐葆9、下列哪项功能目前手术室信息管理系统还不能实现（）A、麻醉临床路径管理10、下列哪种药物属于阿片类（）A、吗啡四、多学科病例讨论1、肾上腺腺瘤患者术后未恢复自主心跳，血压难以维持，对血管活性药反应差，应（）B、开胸探查2、肾上腺腺瘤患者的辅助检查不包括（）A、脑部CT3、嗜铬细胞瘤的术前α受体拮抗剂口服（）C、10天-2周4、肾上腺腺瘤患者术后口唇发绀，牙关紧闭，SpO2降至60％，HR降至30-40次/min，立即采用的方法不包括（）D、冠脉搭桥5、若冠状动脉重度狭窄，为改善心肌供血，可行（）D、冠脉搭桥6、嗜铬细胞瘤的术前准备包括（）D、扩容和用α受体拮抗剂7、嗜铬细胞瘤术前（）天进行扩容D、3天8、病人动脉血气分析：pH 7.21，PaCO2 41mmHg，PaO2 62mmHg，BE -10.9mmol/L，Lac 6.9mmol/L，属于（）B、代谢性酸中毒9、心电图V1-V3导联R波递增不良，提示（）A、冠心病10、吸入醚（Sevo）浓度2-2.5%，间断追加芬太尼和爱可松可用于肾上腺腺瘤患者术中的（）A、麻醉维持五、超声联合心电图在小儿中心静脉穿刺定位中的作用1、当心电图上出现高尖的P波，成人建议回退导管（）便可固定导管B、2-3厘米2、关于动静脉的描述，以下说法错误的是（）D、超声探头稍微施加压力后，动脉通常可被压扁3、以下哪种方法不能确定导管末端位置（）A、传统定位方法4、关于中心静脉穿刺传统定位方法的描述，以下说法错误的是（）B、颈内静脉穿刺会根据颈内静脉的搏动确定最终穿刺点和穿刺方向5、心电图引导穿刺最明显的优点为（）C、导管尖端位置更精确6、心电图引导中心静脉导管穿刺，主要通过（）的形态变化确定导管的位置是否正确A、P波7、进行中心静脉穿刺，（）的错误发生率最低A、颈内静脉8、一旦导管进入右心房，心电图会出现（）A、P波尖峰9、关于心电图导引定位方法的描述，以下说法错误的是（）D、方法简单，但费用较其他方法较高10、关于小儿CVC---ECG导引装置的描述，以下说法错误的是（）D、不可避免事后通过X线照射定位造成的污染β受体阻滞剂在心血管疾病的临床应用市级 2.5分一、β受体阻滞剂在非心脏手术围手术期的应用1、β肾上腺能受体有β1和β2两个亚型，在心肌，β1和β2同时存在，（）受体占优势A、β12、在支气管平滑肌，β受体的主要作用是使（）C、血管舒张3、指南对进行非心脏手术前应该进行评估和治疗的心脏状况的高危患者提出了以下四个情况：不稳定性冠脉综合征，失代偿性心衰，显著的心律失常和（）B、严重的瓣膜疾病4、下述有关《非心脏外科手术围手术期心血管评估和处理指南》对围手术期使用β受体阻滞剂的推荐的说法中，错误的是（）A、术前评估诊断冠心病或存在2个以上危险因素心脏事件高危的患者，在接受中危手术或血管手术过程中，推荐依据心率和血压情况来滴定使用β受体阻滞剂治疗5、研究发现，（）是心血管事件发生的重要因素D、交感活性亢进6、四种临床上最常用的β受体阻滞剂，（）的半衰期是最短的，3—4个小时，持续作用时间是7—8个小时C、美托洛尔7、临床上常用的β受体阻滞剂有比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔、阿替洛尔，以下有关这些药物的说法中错误的是（）D、这几种药物都有内在拟交感活性8、β受体阻滞剂可以通过降低心率、血压、心肌收缩力，降低心肌氧耗，（）、增加心肌灌注，改善心肌氧供需平衡失调种临床亚型。
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心肺脑复苏一、单选题：（25）1.关于复苏的定义，哪一项是正确的？A.指心脏按压B.指人工呼吸C.指容量治疗D.指对脑缺血缺氧损伤的治疗措施E.指一切为了挽救生命而采取的医疗措施答案：E2.关于心跳停止的叙述，哪一项是错误的？A.心脏输出低于正常B.周身血液循环处于停止状态C.心脏停搏D.心室纤颤E.电-机械分离答案：A3.哪一项不是呼吸心跳停止诊断的必需依据？A.病人意识消失B.无自主呼吸C.大动脉无波动D.闻不及心音E.体温下降答案：E4.关于“初期复苏”的阐述，哪一项是错误的？A.主要指现场应急措施B.主要是为了迅速有效地恢复氧合C.主要是迅速恢复重要脏器血液灌硫D.主要步骤包括A、B、C三项E.主要在于早期迅速采用药物治疗答案：E5.对心跳呼吸骤停的现场初期复苏措施中不包括哪一项？A.解除舌后坠B.清除分泌物或呕吐物C.口对口人工呼吸D.心脏按压E.留置导尿答案：E6.心肺脑复苏时治疗室性心律失常最常用的药物是A.阿托品B.胺碘酮C.利多卡因D.肾上腺素E.碳酸氢钠答案：C7.治疗心室纤颤的最有效措施是A.吸氧B.镇静C.静注利多卡因D.气管内滴注肾上腺素E.电除颤答案：E8.对成年人胸外电除颤最常用的电能是A.100 W.SB.200 W.SC.300 W.SD.400 W.SE.500 W.S答案：B9.关于脑复苏的治疗措施，哪项描述是不恰当的？A.维持良好的呼吸功能十分重要B.先决条件是确保循环功能稳定C.低温是综合治疗的重要组成部分D.早期不宜应用肾上腺皮质激素E.脱水治疗应以渗透性利尿为主答案：D10. 诊断心跳停止时，不要求非专业人员评估大动脉是否有搏动的最主要原因是下列哪一项？A.不重要B.培训困难C.手法不当D.不熟练而延误诊治E.有更好的替代方法答案：D11.心肺复苏首选药物是A.阿托品B.肾上腺素C.去甲肾上腺素D.碳酸氢钠E.异丙肾上腺素答案：B12.保持呼吸道通畅最可靠的方法A.口咽通气道B.鼻咽通气道C.气管内插管D.喉罩E.上抬下颌答案：C13.心脏停搏早期诊断依据中哪一项是必需的？A.发绀B.瞳孔散大C.神志消失D.脑电波消失E.心电图呈室颤答案：C14.CPR后因缺氧最易引起的并发症是A.肺水肿B.脑水肿C.心力衰竭D.肾衰竭E.肝功能衰竭答案：B15.《国际心肺复苏指南》（2005版）对急救复苏时心外按压次数与人工呼吸次数比推荐为：A.15：2B.15：1C.5：1D.5：2E.30：2答案：E16.下列哪项不是肾上腺素的作用A.使心肌收缩力增强B.使心率加快C.使心脏和皮肤血管收缩D.使骨骼肌血管舒张E.使组织液生成减少答案：E17.一名溺水游客被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇发绀，需口对口人工呼吸的先决条件是A.清除口咽分泌物，保持呼吸道通畅B.确定呼吸停止C.每次吹入800ml气体D.病人置于仰卧位E.每分钟吹气几次答案：A呼吸停止，最重要的是首先恢复呼吸道的通畅。
18.一病人在硬膜外麻醉下行胆囊切除术，胸7～8穿刺，首次给1.33％利多卡因30ml，给药后20分钟医师手术切皮时发现血色发紫，刀口不渗血，诊断心跳停止，应首先进行哪项抢救措施？A.脱水治疗B.头部降温C.胸内心脏按压D.气管插管及胸外心脏按压E.口对口人工呼吸答案：D呼吸心跳停止的病人最重要的是恢复呼吸及循环功能，恢复呼吸功能气管插管方法明显好于口对口人工呼吸，再辅助胸外心脏按压以恢复循环功能，效果较好。
19.胸外心脏按压的恰当按压部位是A.胸骨上、中1／3交界处B.胸骨下1／2C.胸骨左缘第4肋间D.胸骨中、下1／3交界处E.胸骨左缘第4肋间腋中线上答案：B胸外心脏按压的正确按压部位是胸骨下1／2，在这里胸骨活动度较大，按压时不易发生骨折。
20.胸外除颤时，电极板应置于A.胸骨右缘第3肋间和心尖区B.胸骨左缘第2肋间和心尖区C.胸骨右缘第2肋间和心尖区D.心尖区和右侧肩胛下角E.胸骨左缘第3肋间和心尖区答案：C21.心跳停止时间是指从循环停止到A.自主呼吸恢复B.意识恢复C.心脏自动节律恢复D.重建有效人工循环E.呼吸心跳恢复正常答案：D心跳停止时间是指从循环停止到重建有效人工循环这一段时间。
22.小剂量多巴胺[10μg／(min·kg)]的作用不包括A.扩张肾动脉B.增加心排血量C.加强心肌收缩力D.收缩肠系膜动脉E.兴奋β2和多巴胺受体答案：D23.下述哪项对中心静脉压的影响最小A.静脉回心血量B.静脉血管张力C.肺动脉楔压D.血容量E.右心室排血能力答案：C24.施行口对口人工呼吸时，操作者深吸气后用力吹气时，吹出气中氧浓度大约为A.10％B.5％C.15％D.16％E.18％答案：D经测定正常人深吸含氧21％空气后，吹出气中氧浓度是16％。
25.脑复苏过程中防止脑水肿最重要措施是A.输血B.输高渗溶液C.头部低温与脱水疗法D.吸入高浓度氧E.输碳酸氢钠溶液答案：C二、多选题：（5）1.关于胸外电击除颤叙述，哪几项是正确的？A.在心跳骤停后5min内使用最好B.首次选择放电能量应小于200JC.单向除颤较双相除颤波效果更确实D.每次除颤后应立即察看电击效果E.可以多次除颤直至复苏成功答案：A\B\E2.脑复苏低温疗法的作用是A.提高脑组织对缺氧的耐受性B.降低脑组织耗氧量C.降低颅内压D.减慢脑组织病变的发展E.减轻脑水肿答案：A.B.C.D.E脑复苏中头部降温可以降低脑组织耗氧量、提高脑组织对缺氧的耐受性、降低颅内压、减慢脑组织病变的发展、减轻脑水肿。
3.判断心肺复苏(CPR)有效的标准中包括以下哪几项？A.瞳孔变小B.皮肤颜色红润C.摸到大动脉搏动D.收缩压回升至120mmHg以上E.心跳恢复答案：A\B\C\E4.在紧急情况下，以下哪些药物可以经气管内给药？A.碳酸氢钠B.麻黄素C.肾上腺素D.利多卡因E.阿托品答案：C\D\E5.关于氯化钙的作用，以下哪些描述是正确的？A.增强心肌收缩力B.缩短心脏收缩期C.适用于高血钾引发的心跳骤停D.可用于电-机械分离类型的心脏停搏E.可增强交感神经兴奋药的作用答案：A\C\D\E三、填空题：（10）1、心肺脑复苏的初期复苏中的ABCD四项基本救治措施所代表的四个英文词汇分别是：、、、。
答案：Airway，Breathing，Circulation，Defibrillation2、目前临床容量治疗中常用的血浆代用品（或胶体溶液）的种类包括、、、等。
答案：羟乙基淀粉、明胶、右旋糖酐、白蛋白等至少回答其中3项3、心肺脑复苏的英文缩写是CPCR，请写出全称：。
答案：cardiopulmonary cerebral resuscitation4.心肺复苏成功的关键不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是。
答案：中枢神经系统功能的恢复。
5.心脏停搏可以表现为三种类型，即：、、。
答案：心室停顿、心室纤颤、电-机械分离6.关于胸外心脏按压的机制有两种学说较为常见，分别称为：、。
答案：胸泵机制、心泵机制。
7.呼气末CO2分压（ETCO2）用于判断CPR的效果较为可靠，ETCO2升高表明心排量，肺和组织的灌注。
答案：心排量增加，灌注改善。
8.胸外心脏按压较常见的并发症是，可引起内脏穿孔、破裂和出血。
答案：肋骨骨折。
9.急救中最常用的最简单且有效的地人工呼吸器由、、三个装置组成。
答案：呼吸囊，活瓣，面罩。
10.通常根据血液pH或动脉血气分析结果来指导碱性药物的应用，当碱剩余（SBE）≥ .时才应用碳酸氢钠治疗较合适。
答案：-10mmol/L四、名词解释：（5）1.电除颤：答案：以一定量电流冲击心脏使室颤终止的方法。
2.潮气量：答案：人体每次吸入或呼出的气体量。
3.电-机械分离：答案：心电图显示有心电活动，但心脏无机械收缩运动和排血功能。
4.后期复苏：答案：是初期复苏的继续，需要借助于器械、设备、药物等救治条件进行的复苏。
5.脑死亡：答案：脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态。
五、问答题：（2）1、脑复苏的低温疗法有哪些主要原则？答案：1）早，立即降温；2）快，力争在最初的几小时内使体温下降；3）足，维持在34度左右；4）长，持续到神志恢复或好转为止。
2、简要解释“三阶段四步法”救治要点？答案：三阶段是指：初期复苏、后期复苏、复跳后即刻处理；四步法：即A气道处理、B呼吸支持、C循环支持、D除颤或病因分析、鉴别诊断等；主要特点：便于记忆，循序渐进，分阶段完善、巩固和提高。
六、病例分析男性患者，60岁，肥胖。
行右肱骨外科颈骨折开放复位术，硬膜外隙麻醉效果不佳改全身麻醉，因声门显露困难反复试插管期间，病人出现室颤。
1.患者突然出现室颤的最可能原因是A.局麻药中毒B.全脊髓麻痹C.缺氧D.急性心肌梗死E.全身麻醉过深答案：C2.抢救的首要措施是A.胸前叩击B.尽快控制气道进行有效通气C.开胸心脏按压D.静脉注射肾上腺素E.静脉注射利多卡因答案：B3.病人发生心跳骤停，行紧急环甲膜穿刺置管和心脏按压等复苏措施后心脏复跳，但病人仍然昏迷、抽搐，主要原因是：A.氧供不足B.脑细胞损伤C.脑血流量不足D.脑干受压E.药物作用答案：B4.应继续进行的处理措施是A.以头部重点的低温疗法B.高压氧治疗C.持续滴注呼吸兴奋药D.静脉注射催醒药物E.控制性将压答案：A6.下列哪项不属于脑死亡的征象A.无自主呼吸B.瞳孔持续散大C.抽搐D.体温自行下降E.血压维持困难答案：C7.脑复苏的低温治疗何时解除A.12小时B.24小时C.36小时D.48小时E.听觉恢复时答案：E。