2010国际心肺复苏指南汇编
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2010年国际心肺复苏指南
2010年国际心肺复苏指南心肺复苏术是指救护者在现场对呼吸、心跳骤停者及时实施人工胸外心脏按压和人工呼吸的急救技术，为维持基础生命提供必要的氧气及充分的血液循环的紧急急救措施。
心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）必须在现场立即进行。
不学医的人们也应该学会，急救不存在简单与复杂，只要做了胸外按压，一定会为急救人员争取营救时间。
1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治；2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。
如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救；3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。
人工呼吸与胸外按压比例为2:30。
单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。
有条件要及早实施体外除颤。
由美国心脏学会（AHA）和其它一些西方发达国家复苏学会制订的每五年更新一次的“国际心肺复苏指南”对指导和规范在全球范围内的心肺复苏具有重要的积极意义。
2010年美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(ILCOR)发布最新心肺复苏和心血管急救指南修改了操作程序。
大家比较熟悉的紧急状况下心肺复苏的程序是：A 开放气道；B 人工呼吸；C 维持循环。
这套理论延续了很多年。
现今，此程序更改为：C 维持循环（胸外按压）；A 开放气道（畅通呼吸道）；B 人工呼吸（吹气）。
请大家记住复苏程序由ABC变成CAB。
心肺复苏的适应症•病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；•心音无、大动脉无；•心跳呼吸停止；•面色苍白或紫绀，瞳孔散大；•心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。
心搏骤停的识别心搏骤停的识别一般并不困难，最可靠且出现较早的临床征象是意识突然丧失和大动脉搏动消失，一般轻拍病人肩膀并大声呼喊以判断意识是否存在，以食指和中指触摸颈动脉以感觉有无搏动，如果二者均不存在，就可做出心搏骤停的诊断，并应该立即实施初步急救和复苏。
心肺复苏指南(2010年版)
精品PPT
AMSA 技术用于除颤治疗 有望能在 2010 年的心肺复苏指南中得
以推荐
• Weil 心脏医学研究院近年对于 VF波形的分析研 究取得突破性进展
• 组合心电波形幅度与频率数值的幅度谱面积 (AMSA) 技术 , 根据 VF 波形分 析决定优先除颤、 还是先行 CPR 后再除 颤
• 整合 AMSA 技术的新一代智能商品化自动体外除 颤器现已进入临床试验阶段
精品PPT
图1 美国心脏协会 2010 年《心肺复苏指南》制定进程 （注 :ILCOR, 国际复苏联络委员会）
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（一）心肺复苏优先次序的选择
• 专家达成的共识：
• 及早除颤的重要性达成共 识 • 现有指南建议当院外心跳骤停事件 被目击或者发
生院内心跳骤停事件时 , 假如在现场可以立刻获 得 AED 或者人工除颤器 , 急救人员应当立刻进行 CPR和尽早使用 除颤器
• 有人提出在猝死二级预防中应使用胺腆酮
• 猝死高危者一级预防 ; 心梗或心衰者射血分数 (EF)<35%; 微伏 T 波电交替 ; 频发非持 续性室 速没有条件接自动除颤器 (ICD) 植入治疗的患者
• 胺腆酮和硫酸镁合用
精品PPT
美托洛尔
• 交感风暴 ----反复发作性的室性心 动过 速 / 心室颤动
精品PPT
2. 恶性心律失常的药物治疗
• 2005 美国心脏协会 《心肺复苏指南》建 议:
• CPR时 , 如果 24 次电击、持续的心肺复苏 和应 用血管升压药物之后室性心动过速和 心室颤动仍然存在 , 应考虑给予抗心律 失 常药物
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胺腆酮
• 近年各相关指南建议胺腆酮作为治疗恶性心律失 常的首选药物
AMSA 技术用于除颤治疗 有望能在 2010 年的心肺复苏指南中得
以推荐
• Weil 心脏医学研究院近年对于 VF波形的分析研 究取得突破性进展
• 组合心电波形幅度与频率数值的幅度谱面积 (AMSA) 技术 , 根据 VF 波形分 析决定优先除颤、 还是先行 CPR 后再除 颤
• 整合 AMSA 技术的新一代智能商品化自动体外除 颤器现已进入临床试验阶段
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图1 美国心脏协会 2010 年《心肺复苏指南》制定进程 （注 :ILCOR, 国际复苏联络委员会）
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（一）心肺复苏优先次序的选择
• 专家达成的共识：
• 及早除颤的重要性达成共 识 • 现有指南建议当院外心跳骤停事件 被目击或者发
生院内心跳骤停事件时 , 假如在现场可以立刻获 得 AED 或者人工除颤器 , 急救人员应当立刻进行 CPR和尽早使用 除颤器
• 有人提出在猝死二级预防中应使用胺腆酮
• 猝死高危者一级预防 ; 心梗或心衰者射血分数 (EF)<35%; 微伏 T 波电交替 ; 频发非持 续性室 速没有条件接自动除颤器 (ICD) 植入治疗的患者
• 胺腆酮和硫酸镁合用
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美托洛尔
• 交感风暴 ----反复发作性的室性心 动过 速 / 心室颤动
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2. 恶性心律失常的药物治疗
• 2005 美国心脏协会 《心肺复苏指南》建 议:
• CPR时 , 如果 24 次电击、持续的心肺复苏 和应 用血管升压药物之后室性心动过速和 心室颤动仍然存在 , 应考虑给予抗心律 失 常药物
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胺腆酮
• 近年各相关指南建议胺腆酮作为治疗恶性心律失 常的首选药物
2010国际心肺复苏指南权威版本-最全_
3秒后----头晕 18秒后----脑缺氧 30秒后----昏迷 60秒后----脑细胞开始死亡 6分钟后----全部脑细胞死亡
脑细胞发生不可逆损害
……所以，
我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。 我们每一个人都应该学习自救互救知识，
学习 心肺复苏术
Cardio-pulmonary Resuscitation
心脏性猝T综合征LQTS J波综合征 短QT综合征 预激综合征 特发性TV/TF 电解质紊乱 药物尤其抗心律失常药物导致的心律失常
Brugada
LQTS
预激综合征WPW（Wolf-Parkinson-White）
WPW
心脏性猝死SCD分期
前驱期：心脏骤停前有数天、数周或数月的前驱症状如心绞痛 、气急或心悸的加重，易于疲劳，非特异性。
终末事件期：心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1 小时。典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛、 急性呼吸困难、突然心悸、持续心动过速或头晕目眩等。若心脏 骤停瞬间发生，事前无预兆，则95%为心源性
心脏骤停期：意识完全丧失为该期的特征 心音消失。 脉搏扪不到、血压测不出 意识突然丧失或伴有短阵抽搐 呼吸断续，呈叹息样，很快即停止
CPR
心肺复苏概述 （CPR）
心肺复苏术的目的
◆心肺复苏术是挽救心跳、呼吸骤停病人的技 术。 ◆心肺复苏的目的： ◇挽救生命，恢复患者中断的心跳、呼吸； ◇恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”、 “植物人”的发生。
心肺复苏相关概念
• 晕厥 • 昏迷 • 心搏骤停 • 猝死
心肺复苏相关概念
晕厥
争 分 夺 秒！
大量实践证明： • 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 • 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 • 超过6分钟存活率仅4%。 • 超过10分钟存活率几乎为0。
脑细胞发生不可逆损害
……所以，
我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。 我们每一个人都应该学习自救互救知识，
学习 心肺复苏术
Cardio-pulmonary Resuscitation
心脏性猝T综合征LQTS J波综合征 短QT综合征 预激综合征 特发性TV/TF 电解质紊乱 药物尤其抗心律失常药物导致的心律失常
Brugada
LQTS
预激综合征WPW（Wolf-Parkinson-White）
WPW
心脏性猝死SCD分期
前驱期：心脏骤停前有数天、数周或数月的前驱症状如心绞痛 、气急或心悸的加重，易于疲劳，非特异性。
终末事件期：心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1 小时。典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛、 急性呼吸困难、突然心悸、持续心动过速或头晕目眩等。若心脏 骤停瞬间发生，事前无预兆，则95%为心源性
心脏骤停期：意识完全丧失为该期的特征 心音消失。 脉搏扪不到、血压测不出 意识突然丧失或伴有短阵抽搐 呼吸断续，呈叹息样，很快即停止
CPR
心肺复苏概述 （CPR）
心肺复苏术的目的
◆心肺复苏术是挽救心跳、呼吸骤停病人的技 术。 ◆心肺复苏的目的： ◇挽救生命，恢复患者中断的心跳、呼吸； ◇恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”、 “植物人”的发生。
心肺复苏相关概念
• 晕厥 • 昏迷 • 心搏骤停 • 猝死
心肺复苏相关概念
晕厥
争 分 夺 秒！
大量实践证明： • 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 • 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 • 超过6分钟存活率仅4%。 • 超过10分钟存活率几乎为0。
2010心肺复苏指南
2010
CPR
总结
• 几个数字的变化
– 除颤能量不变，但更强调CPR – 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电 活动（PEA）者常规使用阿托品 – 维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%98% – 血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 – 强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
2010 CPR
成人基础生命支持简化流程
2010
CPR
医务人员基础生命支持
• 专门培训从而提高对心脏骤停的识别能力并指示 未经培训的非专业施救者进行单纯胸外按压 • 快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（即，无 呼吸或仅仅是喘息），启动急救系统并找到 AED （或由其他人员寻找）。检查脉搏的时间不应超 过 10 秒，应开始心肺复苏并使用 AED • 通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压 • 继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之 间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压 之间的时间 • 进一步强调通过团队形式给予心肺复苏
2010 CPR
伦理学问题
• 对于接受低温治疗的心脏骤停后成人患者，建议 在心脏骤停的三天后，观察是否有神经损伤症状 并在适当地点完成电生理研究、生物标记和成像 • 目前，支持撤去生命支持的决策的证据有限。医 生应在为心脏骤停采用低温治疗后的 72 小时后 记录所有可行的预后检查结果，并根据该检查结 果做出最合理的临床判断，以便在适当情况下做 出撤去生命支持的决策。 • 心脏骤停后至少 24 小时后对体感诱发电位双侧 未出现 N20 波峰，且心脏骤停后至少三天后无角 膜反射和瞳孔反射。
2010
CPR
主要原则
• 生存链：由四早生存链改为五个链环：
– – – – – 立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗
2010国际心肺复苏指南
基础生命支持—BLS
• 非医务人员亦可实施，开始的时间越早越好 • 目前国际上普遍采用的ＢＬＳ手法是根据１９８０年
日内瓦国际会议决定的，由美国心脏病学会经历数次 国际心肺复苏会议不断改进完善所颁布的标准 • 2005第二次国际心肺复苏会议仍然推荐ＢＬＳ按照英 文字母Ａ、Ｂ、Ｃ、的顺序进行：A-气道；Ｂ－呼吸 支持；Ｃ－循环支持。
心跳骤停的心电图分型
• 心室停搏（伴或不伴心房静止） 心 肌完全失去电活动能力，心电图上表 现为一条直线。常见窦性、房性、结 性冲动不能达到心室，且心室内起搏 点不能发出冲动。
气道阻塞的常见病因
呼吸道阻塞系指呼吸器官（口、鼻、 咽、喉、气管、支气管、细支气管和肺 泡）的任何部位发生阻塞或狭窄，阻碍 气体交换，或呼吸道邻近器官病变引起 的呼吸道阻塞，以至发生阻塞性呼吸困 难的总称。
无氧缺血时脑细胞损伤的进程
脑循环中断： • 10秒—— 脑氧储备耗尽 • 20-30秒—— 脑电活动消失 • 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 • 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 • 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 • 6小时—— 脑组织均匀性溶解
心跳骤停的常见病因
心肺复苏
A：即判断有无意识、畅通呼吸道。
a) 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领 及裤带；
b) 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物 、假牙等；
c) 开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托 下颌法。
开放气道手法
• 仰面抬颌法 要领：用一只手
按压伤病者的前额， 使头部后仰，同时用 另一只手的食指及中 指将下颏托起。
心肺复苏
B：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸， 是心肺复苏基本技术之一。
2010心肺复苏指南
30
CPR操作流程-单人法
评估（环境和病人反应性） 求救 安置病人 检查脉搏：﹤10秒 给于心脏按压：速度为至少100次/每分钟，按 压深度至少 5 厘米，30次按压后2次人工呼吸。 5个循环或者2分钟后评估
31
除颤
32
电除颤重要性
大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室 颤动 除颤时间的早晚是决定能否存活的关键 每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加7%～10%
CPR中每次开放气道时，复苏者应查看患者 口腔有无异物并予以清除，简单的查看不应 延长通气和30次胸外按压的时间 手指挖除异物的手法仅在专业人员看见固体 异物梗阻于昏迷患者的气道时运用（不确定 级别），未见异物时不提倡常规盲目挖异物， 因其可能对患者或复苏者有害
21
取消：“看、听、感觉”呼吸评估
原因：
1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血 流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢 救的生存率要比那些未作CPR的高。 2、动物数据表明，延误胸外按压会减少 生存率，所以被延误的情况应最小化。 3、胸外按压不受体位的影响，可以即时 进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要 花费时间。
按压与通气
6
一 生存链的变化---四环
2010年生存链—五环
（1）尽早识别与激活EMS； （2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压， 对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电 话指导下仅做胸外按压的CPR； （3）快速除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）综合的心脏骤停后处理。
★2010（新）： 胸外按压先于通气 ●2005（旧）： 成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否 有正常呼吸，2次通气后再做30次胸外按压 ，如此循环
CPR操作流程-单人法
评估（环境和病人反应性） 求救 安置病人 检查脉搏：﹤10秒 给于心脏按压：速度为至少100次/每分钟，按 压深度至少 5 厘米，30次按压后2次人工呼吸。 5个循环或者2分钟后评估
31
除颤
32
电除颤重要性
大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室 颤动 除颤时间的早晚是决定能否存活的关键 每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加7%～10%
CPR中每次开放气道时，复苏者应查看患者 口腔有无异物并予以清除，简单的查看不应 延长通气和30次胸外按压的时间 手指挖除异物的手法仅在专业人员看见固体 异物梗阻于昏迷患者的气道时运用（不确定 级别），未见异物时不提倡常规盲目挖异物， 因其可能对患者或复苏者有害
21
取消：“看、听、感觉”呼吸评估
原因：
1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血 流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢 救的生存率要比那些未作CPR的高。 2、动物数据表明，延误胸外按压会减少 生存率，所以被延误的情况应最小化。 3、胸外按压不受体位的影响，可以即时 进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要 花费时间。
按压与通气
6
一 生存链的变化---四环
2010年生存链—五环
（1）尽早识别与激活EMS； （2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压， 对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电 话指导下仅做胸外按压的CPR； （3）快速除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）综合的心脏骤停后处理。
★2010（新）： 胸外按压先于通气 ●2005（旧）： 成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否 有正常呼吸，2次通气后再做30次胸外按压 ，如此循环
2010年国际心肺复苏CPR指南的标准20130704
两只手掌根 两只手掌根 2指（以环绕 重叠 重叠/一只 胸部双手的拇 指，二人法） 手掌根
按压方式
2010年国际心肺复苏（CPR）指南的 最新标准
成年人 1-8岁儿童 婴儿
按压深度
按压频率
4-5cm
100次/分
2-3cm
100次/分
1-2cm
100次/分
2010年国际心肺复苏（CPR）指南的 最新标准
新建议 7
建议紧急医疗服务（EMS）人 员对无目击者的心脏停跳患者除 颤前，可考虑先行约5 组（约2 分钟）心肺复苏，特别是在事发 地点由呼叫到EMS抵达反应时间 超过4到5分钟时。
新建议 8
无脉性心脏停跳患者治疗期间， 推荐两次心跳检查之间给予约5 组 （或者约2 分钟）心肺复苏。急救 者不应在电击后立即检查心跳或脉 搏——而是应该重新进行心肺复苏， 先行胸外按压，而心跳检查应在5组 （或者约2分钟）心肺复苏后进行。
在1992年提出了：早期发现，早期CPR， 早期除颤，早期高级生命支持的CPR生存 链理论。 基本生命支持（BLS）中通气和按压比例 问题：从1992年1:5，2000年2:15；到2005年 2:30； 电击除颤由使用单项波逐渐过渡到使用双 向波并减少了除颤能量。除颤由原来的3 次改为1次，
四个尽早
①尽早识别紧急状况并启动紧急 医疗服务系统(EMS); ②尽早CPR; ③尽早用除颤器除颤; ④尽早进行高级生命支持。
-电除颤的时机是治疗心室颤动的关键 -延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将 下降7~10%。 -心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者 存活率可达90%， -而5分钟后则下降到50%左右， -第7分钟约30%， -9到11分钟后约10%， -而超过12分钟则只有2~5%
按压方式
2010年国际心肺复苏（CPR）指南的 最新标准
成年人 1-8岁儿童 婴儿
按压深度
按压频率
4-5cm
100次/分
2-3cm
100次/分
1-2cm
100次/分
2010年国际心肺复苏（CPR）指南的 最新标准
新建议 7
建议紧急医疗服务（EMS）人 员对无目击者的心脏停跳患者除 颤前，可考虑先行约5 组（约2 分钟）心肺复苏，特别是在事发 地点由呼叫到EMS抵达反应时间 超过4到5分钟时。
新建议 8
无脉性心脏停跳患者治疗期间， 推荐两次心跳检查之间给予约5 组 （或者约2 分钟）心肺复苏。急救 者不应在电击后立即检查心跳或脉 搏——而是应该重新进行心肺复苏， 先行胸外按压，而心跳检查应在5组 （或者约2分钟）心肺复苏后进行。
在1992年提出了：早期发现，早期CPR， 早期除颤，早期高级生命支持的CPR生存 链理论。 基本生命支持（BLS）中通气和按压比例 问题：从1992年1:5，2000年2:15；到2005年 2:30； 电击除颤由使用单项波逐渐过渡到使用双 向波并减少了除颤能量。除颤由原来的3 次改为1次，
四个尽早
①尽早识别紧急状况并启动紧急 医疗服务系统(EMS); ②尽早CPR; ③尽早用除颤器除颤; ④尽早进行高级生命支持。
-电除颤的时机是治疗心室颤动的关键 -延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将 下降7~10%。 -心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者 存活率可达90%， -而5分钟后则下降到50%左右， -第7分钟约30%， -9到11分钟后约10%， -而超过12分钟则只有2~5%
2010国际心肺复苏指南
+
胺碘酮300mg,必要时重复150mg 或利多卡因50~100mg,总量＜300mg。
心脏骤停治疗药物
CPR用药 心室停搏与电机械分离： 肾上腺素1mg,每3~5分钟重复一次 + 阿托品1mg,必要时重复，总剂量3mg
电除颤和心肺复苏的优先次序 1、电生理期，对于心脏骤停发作到骤停后约4min 的患者，立即除颤效果最好； 2、循环期，对心脏骤停后4～10min的患者，宜先 CPR再除颤效果最好，因为长时间的室颤将导致高 代谢需求，氧供缺乏呾代谢底物不高能磷酸盐储备 耗竭，从而引起心脏电功能呾机械功能的恶化，此 时CPR可以提供一定的心脏灌注，改善心肌细胞的 代谢状态，使心肌细胞对除颤的反应更好； 3、代谢期，对于心脏骤停超过10min的患者，则需 要先纠正代谢紊乱，否则电除颤也难以奏效。
2010年指南主要变化
按压-通气比 电除颤 除颤与CPR
2000年 15︰2 3次一串 先除颤
2005年 30︰2 1次 视情况
2010年 30︰2
早期单纯按压
视情况 视情况
2010年指南主要变化
CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B 2010（新）：C-A-B 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 2005（旧）：A-B-C 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压
2010年指南主要变化
2010（新）按压的深度：至少5 ㎝ 、≥5cm ： 成人胸 骨下陷的深度至少 5㎝ ，≥5cm。 2005（旧）： 成人胸骨下陷的深度 4㎝-5 ㎝， 4-5cm。 原因： 胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以 为脑呾心脏提供氧呾能量。 尽管建议按压时要用 力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，多数 抢救者按压深度还是丌够。 此外，现有科学表明， 按压深度至少5 ㎝时比4 ㎝更有效。
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• 70%以上的猝死发生在院前 强调黄金4分钟
时间就是生命——早CPR
心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关， 心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约40% 心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约10% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0
2010年心肺复苏指南
美国达拉斯共识
• 2010年1月31日—2月6日 国际复苏联合会（ILCOR--International Liaison
Committee on Resuscitation） ation） 共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏（
CPR--CardioPulmonary Resuscitation）指南,暨心 血管急救（ECC--emergency cardiac care）国际科 学共识推荐会既要。 • 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心 肺复苏（CPR）指南。
心肺复苏的意义
• 心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况
三个阶段——核心技术
·第一阶段——第一个CABD
(基础生命支持,BLS) 公众普及
C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤
·第二阶段——第二个ABCD
(进一步生命支持,ACLS) 专业人员普及
A 气管插管
B 正压通气
C 心律血压药物
D 鉴别诊断
·第三阶段——（延续生命支持PLS，脑保护）
复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗
一
•呼 叫 来 人
时
间
救？ 怎么救？ “没救！”
大多数心脏骤停患者院前未得到 任何旁观者的心肺复苏！
无人施救的原因
·多方面 ·其中A-B-C 程序可能是较大障碍。
于学忠教授说：“如果先进行胸外按压 或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立 即开始实施心肺复苏”。（中国医师协会 急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科 主任）－－10月27日 2010版CPR摘要中国 研讨会
非专业施救者单纯胸外按压的心肺复苏
·单纯胸外按压（仅按压），心肺复苏对于未 经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度
员通过电话进行指导（Hand Only CPR) 二步法：电话求救，胸外按压！
• 在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留 在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早 促进血液循环到患者的大脑和心脏
• 心肺复苏术简称 :CPR（Cardio-pulmonary
Resuscitation） • 复苏的成功，不仅指心博和呼吸的恢复，而
是达到神经系统功能的恢复（cerebral）。
心肺复苏的意义
• 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分 钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人 的生存率43%, 4分钟以后再进行心肺复苏 ，只有17％能救活。
并求援，而第三名施救者开放气道并进行 通气。
原有步骤
修改后步骤
A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。 C.胸部挤压。
C.胸部挤压。 A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。
简化成人BLS流程
施救者应同时获得两点 信息：患者有无反应以 及有无呼吸或呼吸是否 正常
如果医务人员在10秒钟内 没有触摸到颈动脉搏动， 立即开始心肺复苏并使用
上；心包填塞；肺栓塞等
• 2.意外事件； 电击伤、严重创伤、 溺水、窒息等． • 3.麻醉和手术中的意外． • 4.内环境紊乱： 高血钾症、 低血钾症、缺氧、严重的酸中毒都可促使心跳骤停． • 5.药物中毒：如洋地黄、 奎尼丁、 灭虫宁等药物中毒都可引起心跳骤停 • 6.低血容量
CPR的三个阶段
基本生命支持（BLS） 进一步生命支持（ACLS） 延续生命支持（PLS）
心脏骤停的类型
1、心室颤动 2、心脏停搏 3、心电机械分离
引起心搏骤停常见原因
凡是能导致心博出量减少、冠状血流 下降、心率失常、气道阻塞、心肺功 能衰竭的各种因素均可引起心跳骤停
• 简而言之：心源性、非心源性 • 主要有以下几种： • 1.心血管疾病：尤其是冠心病的急性心肌梗塞和急性心肌炎，发生严重心律失常的基础
AED
2010年国际心肺复苏指南
1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治 2.判断病人意识（轻拍重唤），无反应立即呼救并请求他人拨打电
话，与急救医疗救护系统联系。如为溺水或窒息性心跳骤停， 应先进行2分钟的现场心肺复苏后，再联系求救. 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即 施行胸外心脏按压！ 4.按压30次后迅速开放气道，进行口对口人工呼吸。 5、5个循环后进行评估。
生存链中添加第5个新环节
1.立即识别CA并启动急救系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
培训、实施和团队
进一步强调 团队形式
医务人员都以团体形式工作
• 进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由 不同的施救者同时完成多个操作。例如：
• 一名施救者立即开始胸外按压， • 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED)
• 胸外按压与人工呼吸比例为30:2。 • 单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。 • 有条件要尽早实施体外除颤。
BLS：现代复苏三大要素
• 1956年Zoll 体外电击除颤法 • 1958年Peter Safar 口对口呼吸法 • 1960年Kwenhovenou 胸外心脏按压法
判断依据宜简
• 突然意识丧失 • 大动脉搏动消失
➢摇动其双肩 ➢大声呼叫
方法
• 取听诊器、听心音 • ECG检查证明
第
应该 •就 地 抢 救
心跳呼吸骤停的诊断
• 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；
• 大动脉无搏动；
• 呼吸停止； • 面色苍白或紫绀; • 瞳孔散大； • 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 • 对初学者来说，第一条最重要！
心跳骤停的临床表现
• 心跳停止4秒以上出现黑朦 • 10-20秒以上者出现昏厥及抽搐（阿-斯综合征） • 20-30秒后呼吸停止 • 45秒后瞳孔散大 • 1-2分钟瞳孔固定 • 4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害
时间就是生命——早CPR
心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关， 心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约40% 心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约10% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0
2010年心肺复苏指南
美国达拉斯共识
• 2010年1月31日—2月6日 国际复苏联合会（ILCOR--International Liaison
Committee on Resuscitation） ation） 共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏（
CPR--CardioPulmonary Resuscitation）指南,暨心 血管急救（ECC--emergency cardiac care）国际科 学共识推荐会既要。 • 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心 肺复苏（CPR）指南。
心肺复苏的意义
• 心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况
三个阶段——核心技术
·第一阶段——第一个CABD
(基础生命支持,BLS) 公众普及
C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤
·第二阶段——第二个ABCD
(进一步生命支持,ACLS) 专业人员普及
A 气管插管
B 正压通气
C 心律血压药物
D 鉴别诊断
·第三阶段——（延续生命支持PLS，脑保护）
复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗
一
•呼 叫 来 人
时
间
救？ 怎么救？ “没救！”
大多数心脏骤停患者院前未得到 任何旁观者的心肺复苏！
无人施救的原因
·多方面 ·其中A-B-C 程序可能是较大障碍。
于学忠教授说：“如果先进行胸外按压 或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立 即开始实施心肺复苏”。（中国医师协会 急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科 主任）－－10月27日 2010版CPR摘要中国 研讨会
非专业施救者单纯胸外按压的心肺复苏
·单纯胸外按压（仅按压），心肺复苏对于未 经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度
员通过电话进行指导（Hand Only CPR) 二步法：电话求救，胸外按压！
• 在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留 在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早 促进血液循环到患者的大脑和心脏
• 心肺复苏术简称 :CPR（Cardio-pulmonary
Resuscitation） • 复苏的成功，不仅指心博和呼吸的恢复，而
是达到神经系统功能的恢复（cerebral）。
心肺复苏的意义
• 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分 钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人 的生存率43%, 4分钟以后再进行心肺复苏 ，只有17％能救活。
并求援，而第三名施救者开放气道并进行 通气。
原有步骤
修改后步骤
A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。 C.胸部挤压。
C.胸部挤压。 A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。
简化成人BLS流程
施救者应同时获得两点 信息：患者有无反应以 及有无呼吸或呼吸是否 正常
如果医务人员在10秒钟内 没有触摸到颈动脉搏动， 立即开始心肺复苏并使用
上；心包填塞；肺栓塞等
• 2.意外事件； 电击伤、严重创伤、 溺水、窒息等． • 3.麻醉和手术中的意外． • 4.内环境紊乱： 高血钾症、 低血钾症、缺氧、严重的酸中毒都可促使心跳骤停． • 5.药物中毒：如洋地黄、 奎尼丁、 灭虫宁等药物中毒都可引起心跳骤停 • 6.低血容量
CPR的三个阶段
基本生命支持（BLS） 进一步生命支持（ACLS） 延续生命支持（PLS）
心脏骤停的类型
1、心室颤动 2、心脏停搏 3、心电机械分离
引起心搏骤停常见原因
凡是能导致心博出量减少、冠状血流 下降、心率失常、气道阻塞、心肺功 能衰竭的各种因素均可引起心跳骤停
• 简而言之：心源性、非心源性 • 主要有以下几种： • 1.心血管疾病：尤其是冠心病的急性心肌梗塞和急性心肌炎，发生严重心律失常的基础
AED
2010年国际心肺复苏指南
1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治 2.判断病人意识（轻拍重唤），无反应立即呼救并请求他人拨打电
话，与急救医疗救护系统联系。如为溺水或窒息性心跳骤停， 应先进行2分钟的现场心肺复苏后，再联系求救. 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即 施行胸外心脏按压！ 4.按压30次后迅速开放气道，进行口对口人工呼吸。 5、5个循环后进行评估。
生存链中添加第5个新环节
1.立即识别CA并启动急救系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
培训、实施和团队
进一步强调 团队形式
医务人员都以团体形式工作
• 进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由 不同的施救者同时完成多个操作。例如：
• 一名施救者立即开始胸外按压， • 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED)
• 胸外按压与人工呼吸比例为30:2。 • 单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。 • 有条件要尽早实施体外除颤。
BLS：现代复苏三大要素
• 1956年Zoll 体外电击除颤法 • 1958年Peter Safar 口对口呼吸法 • 1960年Kwenhovenou 胸外心脏按压法
判断依据宜简
• 突然意识丧失 • 大动脉搏动消失
➢摇动其双肩 ➢大声呼叫
方法
• 取听诊器、听心音 • ECG检查证明
第
应该 •就 地 抢 救
心跳呼吸骤停的诊断
• 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；
• 大动脉无搏动；
• 呼吸停止； • 面色苍白或紫绀; • 瞳孔散大； • 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 • 对初学者来说，第一条最重要！
心跳骤停的临床表现
• 心跳停止4秒以上出现黑朦 • 10-20秒以上者出现昏厥及抽搐（阿-斯综合征） • 20-30秒后呼吸停止 • 45秒后瞳孔散大 • 1-2分钟瞳孔固定 • 4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害