皮肤科常用药物的临床应用

主要作用：免疫抑制、抗炎、抗细胞 毒、抗休克、抗增生。
适应证：药疹、多形红斑、过敏性休 克、接触性皮炎、系统性红斑狼疮、 皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、变应性 皮肤血管炎、严重的急性荨麻疹等。
常用种类：氢化可的松（弱效）、泼 尼松（中效）、甲基泼尼松龙（中 效）、地塞米松（高效）。
不良反应
主要有感染（病毒、真菌、细菌、 结核）、消化道溃疡和穿孔、电解质 紊乱、骨质疏松、缺血性骨坏死、对 神经系统的影响、加重糖尿病和高血 压；长期外用易引起毛细血管扩张、 皮肤萎缩、痤疮、毛囊炎等。
抗真菌药物
主要分为六大类：
1.灰黄霉素：能干扰真菌DNA合成、 阻止真菌细胞分裂，对皮肤癣菌有 抑制作用，主要用于治疗头癣。
2.多烯类药物：对念珠菌病、隐球菌 病及深部真菌病有抑制作用。常用 的药物有：制霉菌素、两性霉素B。
3.唑类药物：为人工合成的广谱抗真菌药，对 酵母菌、丝状真菌、双相真菌有抑制作用。 常用的口服药物有：酮康唑、伊曲康唑、氟 康唑。外用的有：克霉唑、咪康唑、益康唑、 联苯苄唑。
一、内服药物治疗
是皮肤病和性病的主要治疗手段， 抗过敏药物、糖皮质激素、维甲酸类、抗感 染药物等在皮肤性病科应用的比较广泛。
根据竞争的受体不同，抗组胺药可分 为H1受体和H2受体拮抗剂两大类，H1受体 主要分布在皮肤、黏膜、血管和脑组织。 H2受体则主要分布于消化道黏膜。H1受体 应用较广泛，在严重和顽固的皮肤病患者 中H1和H2受体可联合应用，以提高疗效。
4.丙烯胺类：有抑制和杀灭真菌的作用。常用 的有：特比奈芬。
5. 5-氟胞嘧啶：是人工合成的抗真菌药物，用 于隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病。 6.其他：碘化钾为治疗孢子丝菌病的首选药物。
雷公藤多甙
为中药雷公藤提取药，有抗炎、
抗过敏和免疫抑制作用。用于痒疹、
红斑狼疮、皮肌炎、变态性皮肤血管
炎、关节病型银屑病、天疱疮。
常用的第二代H1受体拮抗剂有： 阿司咪唑、特非那定、氯雷他定、 西替利嗪、咪唑斯汀等。本组药物 吸收快，不易透过血-脑脊液屏障， 对中枢神经系统影响较小。使用方 便，每天口服一次即可。适用于高 空作业者，驾驶员及需长期使用者。
H2受体拮抗剂：主要药物有西咪 替丁、雷尼替丁等。 在皮肤科主要用于慢性荨麻疹、皮划 痕症等。不良反应有头痛、眩晕、转 氨酶升高等。
皮肤科常用药物的临 床应用

皮肤是人体最大的器官， 具有保护作用、体温调节、 免疫反应、生化合成、感觉 等许多重要功能。在这些活 动中任何一种机能发生障碍 时，都可通过全身或局部的 药物来治疗。
皮肤病的诊断和治疗具有易接 近性。对大多数皮肤病的治疗，其 疗效的好坏很容易展现在病人和医 生的眼前，不论是全身或局部给药 都能有效的转运到皮肤。 因此，皮肤病的治疗主要分为 两大方面：内服药物和外用药物。
扑尔敏霜
氯喹和羟氯喹
主要用于红斑狼疮、多形性日光疹、 扁平苔癣。能降低皮肤对紫外线的敏感 性、稳定溶酶体膜、抑制中性粒细胞趋 化、具有吞噬功能和免疫活性。
二、外用药物
外用药物是皮肤病治疗的主要手
段，皮损局部用药时具有药物浓度高
、系统吸收少、疗效好和不良反应少 的特点。
外用药物的种类：共十五种：有清洁剂、 保护剂、止痒剂、角质促成剂、角质剥脱剂、 收敛剂、腐蚀剂、抗菌剂、抗真菌剂、抗病 毒剂、杀虫剂、遮光剂、脱色剂、维A酸类等。
外用药物剂型
溶液： 是药物的水溶液，具有清洁、收 敛作用，减轻充血水肿、清除分泌物及痂 皮等作用。常用的有3％硼酸溶液。 粉剂： 有干燥、保护和散热作用，常用 于急性无糜烂和渗出皮炎。常用的有滑石 粉、氧化锌粉。
酊剂和醑剂： 酊剂是非挥发药物的酒精 溶液。醑剂是挥发性药物的酒精溶液。常 用的有：2.5%的碘酊、复方樟脑醑等。
洗剂（振荡剂）：是粉剂与水的混合物， 有具有止痒、散热、干燥及保护的作用。 常用的有：炉甘石洗剂、复方硫磺洗剂等。 乳剂：是油和水经乳化而成的剂型。分两 类：一种为油包水（W/O）；另一种为水 包油（O/W），具有保护、润泽作用，渗 透性较好。主要用于亚急性、慢性皮炎。 软膏：渗透性较乳剂更好。主要用于慢性 皮炎；不宜用于急性皮炎、湿疹的渗出期。
正确选用外用剂型
病期 急性期 临床表现 红斑、丘疹明显，无糜烂 渗出 剂型 洗剂 粉剂 代表药物 炉甘石洗剂 止痒粉
红肿、有大量糜烂渗出
亚急性 期 慢性期 无皮疹 炎症减轻、有少量渗出红 肿、有大量糜烂渗出
溶液
糊剂 油剂
3%硼酸溶液
20%黑豆油糊
皮损肥厚、粗糙、鳞屑
软膏 硬膏 酊剂 乳剂
10%硼酸软膏
糖皮质激素
是最强大的免疫抑制剂和抗炎药，是临床上 应用最多的药物之一。正是由于其强大的免疫抑 制和抗炎作用，应用结果就像一把“双刃剑”， 在改变疾病的过程中也会导致新的病变。如果对 糖皮质激素的病理，生理作用认识不够或不恰当 的应用，其不良后果将会超过原发疾病本身。因 此，准确的认识，合理的应用糖皮质激素是临床 医生及药师的主要学习内容。
H1受体拮抗剂：具有扩张毛 细血管、平滑肌收缩、呼吸道分 泌增加、血管通透性增高、血压 下降等作用。此外，有不同程度 的抗胆碱及抗5-羟色胺的作用。 根据对中枢神经系统的镇静作用 不同可分为第一代和第二代。
常用的第一代H1受体拮抗剂有： 氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、多虑 平、异丙嗪、酮替芬。本类药物易透 过血-脑脊液屏障，导致乏力、困倦、 头晕、注意力不集中、排尿困难、瞳 孔散大等。高空作业者，驾驶员需慎 用。