如何诊断翼下颌间隙感染
口腔科学 口腔颌面感染
❖ 定义：指颜面部及颌骨周围包括颈上部 区域潜在间隙中化脓性炎症的总称。
❖ 病变可波及皮肤、粘膜、筋膜、脂肪组 织、结缔组织、肌肉、神经血管、淋巴 结与涎腺。
（一）一般症状 general symptoms
局部症状：红肿热痛，脓肿形成时，可 触及波动，区域淋巴结肿大、压痛。
全身症状：全身不适、食欲不振、畏寒 高热、WBC↑，严重者可出现中毒性休克。
感染来源
主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌 磨牙尖周炎
相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引 起
可见于下齿槽神经阻滞麻醉后
临床表现
牙关紧闭，吞咽不适，张口时，下颌偏向患侧，面部 无肿胀
以咬肌为中心的红肿、压痛明显 张口受限严重 不易扪到波动感，有凹陷性水肿 最常见
检查：翼下颌皱襞肿胀，压痛；下颌支后缘及下颌角 内侧丰满，有压痛。
脓肿形成的诊断
浅部脓肿－－波动感
深部脓肿－－压痛点、凹陷性 水肿 辅助诊断：穿刺、B超等
波动感检查
四、口腔颌面部感染的治疗
急性期 慢性期
局部---脓肿形成后切开排脓 全身---抗菌、支持 病灶处理
急性期局部治疗要点——脓肿切排
清洁、止动、对面部疖痈严禁挤压以防扩散、 外敷中草药：散瘀、消肿、止痛、
概论
咬肌间隙感染(masseteric space)
治疗
沿下颌角下缘作弧形 切口，距下颌骨下缘 2cm，长约2~3cm
术中检查有无边缘性 骨髓炎
口内从翼下颌皱襞外 侧切开
咬肌间隙脓肿切开引流
3、翼下颌间隙感染
Infection of the pterygomandibular space
➢ 感染类型：化脓性和腐败坏死性感染
➢ 感染来源：牙源性、外伤、急性扁桃体炎和急 性颌骨骨髓炎等。
翼下颌间隙感染的治疗
翼下颌间隙感染的治疗
*导读：翼下颌间隙感染是指翼下颌间隙的急性化脓性感染，主要临床表现是张口受限、嚼咀吞咽疼痛。
……
翼下颌间隙感染是指翼下颌间隙的急性化脓性感染，主要临床表现是张口受限、嚼咀吞咽疼痛。
【治疗措施】
翼下颌间隙脓肿的切开引流，可从口内或口外进行。
口内切开因受张口度的限制，较少采用；口外途径，具有易于暴露间隙及姿势引流的优点。
口内切口在下颌支前缘稍内侧，即翼下颌皱臂稍外侧，纵行切开2～3cm，血管钳钝性分离开颊肌后，即可沿下颌支内侧进入翼下颌间隙。
口外切口与咬肌间隙切口相类似，在分离暴露下颌角下缘时，在其内侧切开部分翼内肌附着及骨膜，用骨膜分离器剥开翼内肌后，进入间隙放出脓液，用盐水或1%～3%双氧水冲洗脓腔以盐水纱
条堵塞，次日交换敷料以橡皮管或橡皮条引流。
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下颌下间隙感染有哪些症状？
下颌下间隙感染有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍下颌下间隙感染症状，尤其是下颌下间隙感染的早期症状，下颌下间隙感染有什么表现？得了下颌下间隙感染会怎样？以及下颌下间隙感染有哪些并发病症，下颌下间隙感染还会引起哪些疾病等方面内容。
……*下颌下间隙感染常见症状：呼吸道阻塞、呼吸困难、软组织肿胀、张口困难*一、症状1.舌下间隙(口底间隙)感染通常发生在拔牙3～4天后，原发灶附近的口腔组织局部疼痛和触痛明显，并渐出现口底部肿胀，肿胀可扩展至舌，将舌推向上方。
有渐进性张口困难，甚至牙关紧闭，检查咽门仍然可见。
在颏下三角向上向后扪诊时触痛明显，但颈部无肿胀。
这种局限性的脓肿，如能及时从口底或牙槽突引流，可很快恢复。
如未及时引流，感染加重，一旦穿透下颌舌骨肌，累及颌下间隙和颈部，即成为口底蜂窝织炎(Ludwigs angina)。
2.口底蜂窝织炎(下颌下间隙蜂窝织炎、卢德维咽峡炎) 感染由舌下间隙穿透蔓延;或为第2、第3磨牙的感染直接扩散所引起，其特点是感染发展非常迅速，主要表现为颌下间隙的木板样蜂窝织炎，而无脓肿形成。
蜂窝织炎的边界清楚，常为双侧性。
蜂窝织炎产生坏死伴浆液血性脓性浸润，脓液很少或不明显。
蜂窝织炎侵犯结缔组织、筋膜和肌肉，但不侵犯腺体组织。
炎症是直接蔓延扩散的，而不是通过淋巴途径扩散。
在舌下间隙感染的基础上，病情急速发展。
舌后部更推移向上向后，涉及腭部，致舌运动不灵，舌部可见到牙齿的压痕，口底部亦肿胀充血，但咽部无明显变化，检查时不能见到咽门。
下颌弓外的软组织肿胀和坚硬，下颌几乎不能活动;舌根部和舌骨的任何活动都可引起剧烈疼痛。
患者口腔呈微张开状态，且不能吞咽，唾液和黏液积于咽部并外溢。
严重者可发生喉部水肿，出现声嘶和呼吸困难，甚至呼吸道阻塞。
当感染扩散至颈部时，颈前部及两侧呈弥漫性肿胀，向下可达锁骨处，肿胀严重且蔓延较广，皮肤呈暗红色，触之甚硬，按压有凹迹，无波动感。
穿刺多无脓液。
患者有寒战、高热、头痛、全身不适等全身中毒症状。
口腔颌面部间隙感染
界限：
前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带 后界为下颌支后缘及腮腺 上界为翼外肌下缘 下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处
内容 下颌神经分支、下牙槽动静脉
翼下颌间隙(pterygomandibularspace)感染
感染来源
主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎 相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起 可见于下齿槽神经阻滞麻醉后
2.Acute Neck Infections: Prospective Comparison Between CTand MRI in 47 Patients
Alberto Muñoz, Mauricio Castillo, Miguel A. Melchor, and Ramón GutiérrezJournal of Computer Assisted Tomography25(5):733–741
颞深间隙在颧骨与颞肌之间
颞间隙感染
感染来源
颞浅间隙感染常由颞、顶部皮肤感染引起
而颞深间隙感染多由牙源性感染或耳部化脓性疾病引起
可由相邻间隙等感染引起
临床特点
颞肌部位肿胀、疼痛 张口明显受限 颞浅间隙脓肿形成时，可触及波动感 颞深间隙感染波动感不明显；颞骨骨髓炎
CT颞间隙感染
感染来源
下颌牙源性感染 颌下腺或颌下淋巴结炎 口底软组织感染灶和颌骨损伤
临床特点
化脓性：弥散性肿胀，自发性疼痛和压痛 腐败坏死性 发病急，发展快
广泛的副性水肿，可上至面颊部，下至胸部
皮肤红肿、发绀、有瘀斑，凹陷性水肿 皮下可扪及捻发音 舌体抬高，语言不清，吞咽困难，严重者呼吸困难 全身中毒症状
治
口腔颌面部间隙感染
•
（1）发病时间一般是牙源性感染3－4天，腺源性感染5－7天，经抗生素治疗后，仍高热不退、白细胞总书记中性粒细胞明显增高者；
•
（2）局部肿胀、跳痛、压痛明显者；
•
（3）局部有凹陷性水肿，有波动感，或穿刺抽出脓者；
•
（4）腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流；
•
（5）脓肿已穿破，但引流不畅者。急性炎症消退后，应及时薄除病灶牙，避免感染复发。若有瘘管长期不愈，则应考虑作瘘道或死骨刮治术。
防止扩散，解除局部疼痛，协助患者取半卧位以减少伤口张力，利于伤口引 流。
谢谢
2021年1月
一、概念
颌面部间隙感染——面部及颌骨周围包括 颈上部软组织潜在间隙中化脓性炎症的总称。
扩散：蜂窝织炎（多间隙感染） 局限：脓肿
二、特点
循人体解剖结构中阻力薄弱的方向扩散，
如脂肪组织、神经血管束、筋膜间隙等。有 些可局限在一个间隙，也可波及多个间隙。 临床表现：常表现为急性炎症过程，一般化 脓性感染 红、肿、热、痛功能障碍。炎症反 应严重者、全身现高热、寒战、脱水、白细 胞增高、全身不适等中毒症状
治疗原则
1 、 口 内 ： 翼 下 颌 皱 襞 稍 外 侧 纵 行 切 开 23cm 2、以下颌角为中心，距下颌下2cm处切开， 切口长3-5cm； 3、全身足量抗生素
颏下间隙感染诊断与治疗PPT
保持良好的生活习惯，避免熬 夜、过度劳累
定期复查，及时调整治疗方案
建立良好的医患 关系，增强患者 的信任感
倾听患者的感受 和需求，给予适 当的安慰和支持
向患者解释病情和 治疗方案，消除患 者的疑虑和恐惧
鼓励患者积极参与 康复训练，增强自 信心和自我管理能 力
保持口腔卫生，勤刷牙， 使用漱口水
避免辛辣、刺激性食物， 多吃蔬菜水果
保持良好的生活习惯，避 免熬夜、过度劳累
定期复查，及时调整治疗 方案
颏下间隙感染的并 发症与预后
感染扩散：可能导致颈部、胸部、腹部等部位感染，需要及时进行抗感染治疗。 呼吸困难：可能导致呼吸困难，需要及时进行气管插管或切开术。 吞咽困难：可能导致吞咽困难，需要及时进行吞咽功能训练或手术治疗。 面部畸形：可能导致面部畸形，需要及时进行整形手术治疗。
遵医嘱使用抗生素 ，避免滥用药物
定期复查，观察治 疗效果
颏下间隙感染的预 防
每天刷牙两次， 使用含氟牙膏
使用牙线清洁牙 缝，去除食物残 渣
定期洗牙，清除 牙结石和牙菌斑
避免使用含糖量高 的食物和饮料，减 少口腔细菌滋生
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适量运动等 保持良好的心理状态，如保持乐观、积极、平和的心态 避免过度劳累，保持充足的休息和睡眠 避免接触有害物质，如吸烟、饮酒、吸毒等 定期进行健康检查，及时发现并治疗疾病 接种疫苗，提高机体对疾病的抵抗力
疼痛：颏下间隙感染可导致局部疼痛，表现为持续性、搏动性疼痛，可 放射至耳部、颈部等部位。
发热：颏下间隙感染可导致发热，体温可升高至38℃以上。
口腔症状：颏下间隙感染可导致口腔症状，如口臭、口干、口苦等。
淋巴结肿大：颏下间隙感染可导致淋巴结肿大，表现为颈部、颌下等部 位淋巴结肿大。
《颌面间隙感染的护理查房》
《颌面间隙感染的护理查房》一、疾病概述颌面间隙感染是指颌面周围潜在间隙发生的化脓性炎症。
这些间隙包括咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙等。
颌面间隙感染可由多种原因引起，如牙源性感染、腺源性感染、损伤性感染等。
如果不及时治疗，颌面间隙感染可扩散至邻近间隙，甚至引起全身严重并发症。
二、病因及发病机制1. 牙源性感染- 龋齿、牙髓炎、根尖周炎等牙体牙髓疾病是颌面间隙感染最常见的病因。
细菌通过牙髓腔、根尖孔等途径扩散至周围间隙，引起感染。
- 例如，一位患者因龋齿未及时治疗，导致牙髓坏死，细菌感染扩散至根尖周围组织，进而引起咬肌间隙感染。
2. 腺源性感染- 儿童的颌面间隙感染多由腺源性感染引起。
常见的感染源有扁桃体炎、腮腺炎等。
细菌通过淋巴系统扩散至颌面间隙。
- 例如，一个小孩因患扁桃体炎，炎症扩散至颌下间隙，引起颌下间隙感染。
3. 损伤性感染- 颌面外伤、拔牙等操作过程中，如果消毒不严格或伤口处理不当，容易引起颌面间隙感染。
- 例如，一位患者在拔牙后，伤口未得到妥善处理，导致细菌侵入，引发翼下颌间隙感染。
4. 血源性感染- 身体其他部位的感染灶，如疖、痈等，细菌通过血液循环到达颌面间隙，引起感染。
- 例如，一位患者患有腿部疖肿，细菌通过血液传播至颌面，导致颞下间隙感染。
三、临床表现1. 局部症状- 疼痛：感染部位出现明显的疼痛，疼痛程度因感染的严重程度而异。
疼痛可呈持续性胀痛或跳痛，患者常难以忍受。
- 肿胀：感染间隙周围组织出现肿胀，皮肤发红、发亮，触之有硬结。
随着病情的发展，肿胀可逐渐加重，范围扩大。
- 张口受限：由于感染累及咀嚼肌等组织，患者会出现张口受限的症状。
张口度逐渐减小，严重时甚至无法张口。
- 压痛：在感染部位可触及明显的压痛，按压时疼痛加剧。
2. 全身症状- 发热：患者常伴有发热症状，体温可高达38℃-39℃甚至更高。
发热是由于机体对感染的免疫反应所致。
- 乏力、食欲不振：患者会感到全身乏力，食欲减退，体重下降。
下颌下间隙感染的科普知识课件
课件
目录 什么是下颌下间隙感染？ 下颌下间隙感染的治疗 下颌下间隙感染的并发症 如何预防下颌下什么是下颌下间隙感染？
下颌下间隙感染是一种常见的 口腔感染疾病，发生在下颌骨 骨髓内，由细菌感染引起。
导致下颌下间隙感染的原因包 括龋齿、牙周病、牙齿受伤等 。
什么是下颌下间隙感染？
症状包括疼痛、肿胀、发热、口臭等。
下颌下间隙感 染的治疗
下颌下间隙感染的治疗
初期可以通过使用抗生素和漱 口水治疗。 对于严重的病例，需要手术干 预，包括根管治疗、牙齿拔除 等。
下颌下间隙感染的治疗
疾病治疗后，仍需长期的口腔卫生和牙 齿清洁，避免再次感染。
下颌下间隙感 染的并发症
下颌下间隙感染的并发症
如果没有及时进行治疗，下颌 下间隙感染可能会导致严重并 发症，如颅内感染、心脏病、 下颌骨骨折等。
因此，一旦发现症状，应及时 就医，并按照医生的建议进行 治疗和口腔卫生管理。
如何预防下颌 下间隙感染
如何预防下颌下间隙感染
定期口腔检查、保持良好的口腔卫生、 及时治疗口腔疾病都有助于预防和减少 下颌下间隙感染的风险。
避免咀嚼坚硬食物、避免暴力剧烈的运 动和接受口腔手术后也需要注意口腔卫 生，避免感染。
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如何诊断翼下颌间隙感染
*导读：翼下颌间隙感染是指翼下颌间隙的急性化脓性感染，主要临床表现是张口受限、嚼咀吞咽疼痛。
……
翼下颌间隙感染是指翼下颌间隙的急性化脓性感染，主要临床表现是张口受限、嚼咀吞咽疼痛
【诊断】
1.病史有急性下颌智齿冠周炎史，或下牙槽神经阻滞麻醉注射史。
2.临床表现翼下颌韧带区红肿压痛十分明显；下颌角内侧、颌后下颌支内侧肿大压明显；颧弓下部肿胀。
病人发烧、白细胞增高。
穿刺经翼颌韧带外侧刺入后沿下颌支内侧进入该间隙，或从颌后刺入到该间隙抽脓可明确诊断。
【临床表现】
常是先有牙痛史，继之出现张口受限、嚼咀食物、吞咽疼痛；口腔检查可见翼下颌皱襞处粘膜水肿，下颌支后缘梢内侧可有轻度肿胀、深压痛。
由于翼下颌间隙的位置深在，即使脓肿已形成，亦难由临床直接触及波动，常需穿刺方可确定，因而常易延误诊断，致使炎症向邻近间隙扩散、可形成颞下、咽旁、颌下、颌后等多间隙感染，导致病情复杂化。