脑卒中伴尿失禁病人的护理干预
脑卒中患者尿失禁的护理观察与研究
脑卒中患者尿失禁的护理观察与研究目的观察与研究脑卒中患者尿失禁的护理方法及其效果。
方法选取89例脑卒中并发尿失禁者且给予心理障碍疏导、常规护理、尿道护理、建立排尿行为护理、功能康复护理等综合性护理，同时对其护理效果、不良事件和患者生存质量进行观察与随访，然后将所得数据进行统计学处理与分析。
结果本次护理总有效率达85.39％、不良事件发生率为5.62％，且经过护理后患者生存质量得以明显改善（P < 0.05）。
结论早期实施综合性护理措施对促进患者康复、改善其生存质量至关重要。
标签：脑卒中；尿失禁；护理；效果脑卒中作为一种急性脑血管循环障碍性疾病具有发病急、病情重、进展迅速等特点[1]，往往导致患者出现局限性或弥漫性脑功能缺失为特征的临床事件，例如尿失禁的发生率高达37％～58％[2]，严重影响了患者生活质量，一旦护理不当常常导致泌尿系感染，延缓患者康复，鉴于此种情况，笔者本次对89例脑卒中合并尿失禁患者进行护理干预，现观察与研究如下：1 资料与方法1.1 一般资料于2009年2月～2011年3月在本院随机抽取符合《神经病学》[3]中有关脑卒中诊断标准的患者共计89例且所有患者均并发尿失禁，同时对于存在以下情况者给予排除：既往有脑卒中史者；既往有尿失禁者；既往存在泌尿系手术者；存在脑部其他病变者，如帕金森病、多发性硬化者；因精神疾病或是认知功能下降而影响正常交流沟通者。
89例患者中男38例、女51例，年龄62～79岁、平均（68.00±2.00）岁，其中脑梗死59例、脑出血30例，插导尿管者27例、无导尿管者62例。
1.2 研究方法对89例脑卒中合并尿失禁患者基础资料进行回顾性观察与分析，同时参考临床试验设计标准，设计《89例脑卒中患者尿失禁的护理观察表》且指定专人负责对表中内容进行观察与相关数据统计分析，其中表中主要内容包括患者基础资料、护理方法、护理效果及生活质量随访等。
1.3 护理方法主要包括（1）心理障碍疏导：针对患者心理特点给予个性化护理建立其自信心、协助患者渡过精神上难关；（2）常规护理：生命体征监测、输液护理及皮肤护理等；（3）尿道护理：保持会阴皮肤干燥、插管者定期排尿、定期更换尿袋和尿管；（4）建立排尿行为护理：培养规律的排尿行为；⑤功能康复护理及健康教育指导：加强盆底肌的力量和紧张度训练、指导患者进行有效提肛运动、冲洗膀胱刺激其收缩。
探讨老年脑卒中患者尿失禁的临床观察及护理干预效果
探讨老年脑卒中患者尿失禁的临床观察及护理干预效果摘要：目的：探讨老年脑卒中患者尿失禁的临床观察及护理干预效果。
方法：选择我院从20XX年1月至20XX年1月收治的老年脑卒中患者80例，在常规护理的基础上对尿失禁在早期实施护理干预。
结果：本组80例患者中，显效42例，有效26例，无效12例，总有效率为85%。
结论：护士需对患者的排尿情况做好监督，及时发现其心理问题并给予安慰和解决；给予尿失禁患者正确的知识指导，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极主动地配合治疗；对脑卒中患者从身心及社会各方面给予支持，以提高其临床治愈率，改善患者的生命质量。
关键词：老年脑卒中；尿失禁；观察；护理干预随着社会经济水平的提高，人类寿命的延长，我国逐渐进入了老龄化社会，脑卒中的发病率也在近年来呈逐渐上升的趋势。
该病具有高致残率和病死率的特点，尿失禁便是脑卒中常见的并发症之一，其对患者的生活满意度及生活质量均造成了严重的影响，增加了患者的心理负担。
护理干预是治疗脑卒中并发尿失禁过程中的关键环节，本次研究选择我院从20XX年1月至20XX年1月收治的老年脑卒中患者80例，在常规护理的基础上，对并发尿失禁的患者实施早期护理干预，现将结果报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料本组患者80例，其中，男性为48例，女性为32例，年龄在60～88岁之间。
本组患者均符合下列标准：经头颅MRI或CT 检查证实，并符合全国脑血管病第四届会议制定的诊断标准；年龄在60岁及以上；病发后3d内入院治疗，为首次发病。
排除既往有尿失禁史、脑卒中史、泌尿系手术史等。
1．2 方法对80例患者在常规护理的基础上实施早期尿失禁护理干预，具体操作措施如下。
1．2．1 设计进水量表和排尿观察表对患者尿失禁的间隔时间、次数、尿失禁时身体各项体征变化、尿量的多少进行记录，同时对饮水和尿失禁间的关系做好分析观察，连续记录3d；1．2．2 液体摄入量制定在进水量表和排尿观察表的基础上制订1d的液体摄入量，若患者无静脉输液，液体量以1000～1200ml每d为宜。
脑卒中患者的心理护理干预
【 李俊 英 ， 娟 ， 露 霞． 胱 前 列腺切 除术后 膀胱 痉挛 的护 ２ ］ 苟风 李 经膀
理 对策 『 ． 西 医学 ，０ ７ １ （０ ： ３ Ｊ华 １ ２ ０ ，３ １ ） ８ ． ５
【 徐静 ． 治 疗理 论 与分 析【 ． ： 京 医科 大学． 国协 和 医 ３ 】 心理 Ｍ】 北京 北 中 科 大 学联合 出版社 ，０ ４ ８ ６ ． ２０ ： — ９ ６ ［何其英， ４ 】 李鹰 霞 ， 平 ， ． 尿 道前 列腺 电切 术 后尿 道 狭 窄发 蒋 等经 生的危 险 因素与 护理 ｆ ， Ｊ 实用护理 学 杂志 ，０８ １（５ ：２— ２． １ ２０ ，７ １ ）１０ １１
１８ ３
内蒙古中医药
差异 （ ＜ ． ）该 组 患者 手 术后 的恢 复 时间 明显 短 于 Ａ组 患 者 ， 进流食 、 饮水 、 吃水果 ， 大便 保持 通 畅 ， 勿饮酒 。 Ｐ Ｏ０ ； ５ 多 多 使 切 如大便 过 且具 有 明显 的统计 学差 异 （ ＜ ． ）两组 患者 对 手术 后 护理 的满 于用力 ， 压 明显增 加 ， Ｐ ００ ； ５ 腹 可导 致前 列腺 窝发 生 出血 。 多饮 水可对 膀 意度 明显高 于 Ａ组 患 者 ， 且具 有 明 显 的统 计 学 差 异 （ ＜ ． ）详 胱进 行 自 冲 洗 ， Ｐ０ ５ ， ０ 身 防止 患者 的尿 管被 血块 或残 渣堵 塞 。 心 理 ： ⑤ 个 细 见表 １ 。 别患者 在接 受 手术 后 ， 状改 善仍 然 不是 十分 明显 或 出现尿 失禁 症 表 １两组患者手术后 并发症和对护理满意 度的情况 比较［ （ 】 ｎ ％） ／ 的症 状 ， 时护 理人 员应 向 患者做 好解 释 工作 ， 此 定期 进行 复查 ， 在 手术 后会 有 一个 恢 复过 程 ， 述 症 状 可 以逐渐 消失 ， 上 最终 可 以达 到正 常排 尿的 效果 。对 患有 尿失 禁 的患者 ， 盆 底功 能进行 锻 要对
探讨老年脑卒中患者尿失禁急性期进行护理干预的护理效果
探讨老年脑卒中患者尿失禁急性期进行护理干预的护理效果目的：探讨老年脑卒中患者尿失禁急性期进行护理干预的护理效果。
方法：选取2013年1月至2013年12月期间在我院接受治疗的40例老年脑卒中尿失禁急性期患者，并将其随机分为观察组与对照组。
对照组患者进行常规护理，观察组患者进行护理干预，比较两组患者的恢复情况。
结果：观察组患者恢复情况明显优于对照组患者，其在排尿控制有效率方面差异显著，结果具有统计意义（p ＜0.05）。
结论：对老年脑卒中尿失禁急性期患者进行有效的护理干预，可帮助患者改善膀胱功能，提高患者的自主排尿能力。
该种护理模式值得在临床上广泛推广，以帮助更多患者受益。
标签：脑卒中；尿失禁；急性期；护理干预；常规护理脑卒中是临床上常见的一类脑血管疾病。
该病具有较高的致残率，可对患者的后期生活造成严重影响。
尿失禁是脑卒中患者最为常见的一类并发症[1]。
该种病症严重影响患者的身心健康，对患者及其家属造成一定的困扰。
在此次调查中，除基本的治疗外，我院对患者进行相关的护理干预，以达到改善患者膀胱功能，提高患者自主排便能力的效果。
具体情况如下：1.资料与方法1.1临床资料选取2013年1月至2013年12月期间我院收治的40例老年脑卒中患者作为此次调查对象，并将其随机分为观察组与对照组。
观察组患者20例，男患12例、女患8例，年龄为54～72岁，平均年龄为（60.2±2.1）岁；对照组患者20例，男患10例、女患10例，年龄为56～75岁，平均年龄为（62.3±2.5）岁。
两组患者在一般临床资料上无显著差异（p>0.05），具有可比性。
1.2方法对两组患者均进行相关的病症治疗。
对照组患者进行常规护理。
观察组患者在此基础上进行护理干预，具体情况如下：（1）病症观察。
对患者每日饮水量、饮水与排尿间隔时间、排尿次数、每次排尿量进行观察记录。
并根据观察结果对患者后期的饮水量、饮水间隔时间进行规划，帮助患者及其家属对患者的排尿规律进行掌握。
脑卒中后尿失禁的护理干预效果观察
２ ３ 训 练 膀胱 功 能 膀 胱 训 练 前 先 持续 观察 、 录 ３ 者排 ． 记 ｄ患 尿时 间 、 出量 、 漏 量 ， 段 时 间 的平 均 排 尿 间 隔 １指 导 、 排 泄 该 ， 训 练 患者 按 规 定 时 间排 尿 。根 据 病情 为患 者 选 择适 宜 的排 尿 间 隔
一
扶 拐 杖 站 立一 扶 人 站 立一 自站 。 日平均 站 立 为 １ ３ ， 练 每 ～ ｈ训 时要 注意 监 测血 压 、 搏 、 吸 ， 切 观察 患者 的神 色 变 化 ， 理 脉 呼 密 护 人 员不 能 离 开 患 者 。
患 者 的 生 活质 量 ， 长 期 使 用 导 管容 易发 生 泌 尿 系感 染 ， 患者 而 给
次 排 尿 ，指 导 患 者 排尿 过 程 中有 意 识地 放 慢 排 尿 速度 或 中断 尿
流３ ～５次 ， 尿 后 ２ 排 ０～３ ｍｎ做 阴 部肌 肉收 缩 和放 松 锻 炼 ， ０ｉ 每 次 持续 ３ ｓ以上 ， 为 １ 疗 程 ， 锻 炼 尿道 外 括 约 肌使 收 缩 力 ６周 个 可 增 强 。 尿 急 时还 可 通 过 听音 乐 、 移 注意 力 、 转 收缩 盆 底 肌等 方 法
维普资讯
・
１ ４・ ２
中国中医急症 ２０ ０ ８年 １月第 １ 第 １ ７卷 期 Ｊ Ｔ Ｍ．ａ ．０ ７ Ｖ １１ ， ｏ １ Ｅ Ｃ Ｊｎ２ ０ ， ｏ．６ Ｎ ．
香 化 浊导 滞 法 为 治疗 原 则 ， 安全 稳 妥 ， 果 良好 。 攻下 法 也 可 应 效
【 关键词】 脑卒中
尿失禁
护 理
尿失 禁 是 脑卒 中后 严 重 的并 发症 之 一 ， 发 病 率 很 高 。 报 其 据
脑卒中留置导尿患者漏尿的原因分析与护理对策
脑卒中留置导尿患者漏尿的原因分析与护理对策作者：赵艳来源：《中国实用医药》2013年第17期【摘要】目的分析脑卒中留置导尿患者出现漏尿的原因，采取有效的护理对策，以减少漏尿的发生。
方法回顾性分析脑卒中留置导尿患者出现漏尿的原因，根据不同的原因采取有效的护理措施。
结果采取预防性护理前，留置导尿62例，发生漏尿19例，漏尿比例30.65%；采取预防性护理后， 70例留置导尿患者中，发生漏尿9例，漏尿比例12.86%。
结论严格、规范的无菌操作及个体化的护理措施，可有效减少脑卒中留置导尿患者漏尿的发生。
【关键词】脑卒中；留置导尿；漏尿脑卒中患者发病后，由于本身疾病造成排尿反射失去控制，出现尿潴留或尿失禁。
留置导尿是一项临床常用的基础护理操作，用于解除患者尿潴留，保持昏迷和尿失禁患者会阴部清洁干燥，为尿失禁患者进行膀胱功能训练[1]。
在留置气囊导尿管后，部分患者出现尿液外溢现象，使患者不适，也给护理工作增加了难度。
为此，作者进行了原因分析，并采取相应护理对策，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料沁阳市中医院自2012年1月至2012年12月，共留置导尿132例，男73例，女59例。
年龄38～86岁，平均67岁。
其中脑梗死69例，脑出血63例。
1. 2 方法通过对脑卒中留置导尿患者出现漏尿的原因，进行回顾性分析，并采取相应有效的护理对策，以减少漏尿的发生率。
2 漏尿原因分析2. 1 适应不良尿道有丰富的神经支配，留置尿管后，由于尿管的机械性刺激，多数患者存在尿急和疼痛不适感，产生排尿动作，使尿液从尿管旁流出，致漏尿。
2. 2 生理因素老年女性由于生育史和生理性衰老，尿道括约肌、盆底肌及韧带均松弛；老年男性前列腺组织增生肥大，膜部的括约肌较松弛，均易发生漏尿。
2. 3 气囊注水量气囊的大小与尿管的粗细成正比，当气囊内注水过少时，膀胱颈处于一个开放状态，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时即可出现漏尿[2]。
脑卒中老年患者并发尿失禁的治疗与护理进展
脑卒中老年患者并发尿失禁的治疗与护理进展摘要由于我国的社会经济水平不断的增加，人们的生活质量提高，寿命也逐渐的延长，我国正迈入老龄化的社会阶段，而脑卒中的发病率也在这些年出现明显增多的倾向。
此病具备的较高的致残率以及较大的病死率的特征，尿失禁就是脑卒中最为普遍的一种并发症，尿失禁对病患的生活质量造成了十分严重的影响，加重了病患的心理负担。
本文进一步研究了脑卒中老年患者并发尿失禁的护理干预，以期协助病患早日康复。
[关键词] 老年；脑卒中；尿失禁；干预1.护理干预的方法1.1帮助病患建立起正常的排尿行为仔细的观察病患的饮水和排尿情况，制定出简单的表格对病患三天内的尿失禁的次数、尿量、间隔时间以及生命体征等的情况进行记录,探究观察尿失禁和饮水时间以及液体摄入量的情况。
按照病患的平时的生活方式，设置科学的饮水时间、饮水量以及饮水次数等针对患者自身情况的饮水习惯。
普遍在病患无输液、检查等特殊的情况下, 每日需饮用 1000 mL 的液体量；尽可能的多在白天饮水，在晚上少饮水，从而降低夜间排尿的次数，进一步保证病患的夜间睡眠时间；而且还可以制定一个时刻表，使用语言或是音乐定时的提示音来提醒病患按时饮水以及排尿, 指导病患计算每次的饮水量，以有利于病患建设起有规律的排尿意识。
1.2重建正常的排尿功能尿失禁是患脑卒中后最为普遍的一种并发症，是神经源性膀胱的领域，按照病患自身的情况，可使病患的排尿控制在2-4小时一次，排尿时尽可能的缓慢的排空尿液，培养定时排尿的习惯，慢慢恢复患者自主排尿的功能。
有文献记载，病患会由于恐惧尿失禁而常常控制液体摄入以降低排尿的频次，然而尿量的减少，能够导致尿液浓缩造成尿液浓稠，这就会出现或是加重尿路感染以及肠道便秘，而便秘又能导致粪便干结而出现粪便嵌塞，进而造成直肠内压力提高，由于压力增加到一定的地步，就会改变尿道排尿的角度，进一步造成膀胱不完全的排空，使尿失禁或是尿道感染的情况加重。
脑卒中康复患者尿失禁的护理方法有哪些
脑卒中康复患者尿失禁的护理方法有哪些脑卒中的“卒”是突然的意思，主要是指患者大脑突然发生中风。
脑卒中会有很多并发症和后遗症，主要有肢体感觉退化、行动受到限制、智力受到影响、尿失禁等等。
如果患者长期尿失禁的话，就会对患者的身体造成严重危害，比如容易发生尿路感染、肾脏受到损伤等。
不仅如此，患者的心理也会受到影响，容易产生自卑感，生活质量随之下降，而且也会对患者的家人造成负担。
脑卒中伴尿失禁的发病率比较高，中、重度脑卒中患者基本上都有尿失禁症状。
而对脑卒中康复患者尿失禁进行健康护理，能够帮助他们恢复排尿功能，对于脑卒中并且尿失禁的患者来说具有非常重要的意义。
所以，患者家属及护理人员应该掌握尿失禁护理技巧。
一、脑卒中伴尿失禁概述脑卒中伴尿失禁分为两种类型。
一种是急性期，也就是突然产生脑卒中，这时候由于患者大脑缺血，造成脑组织缺氧坏死，导致患者脑部神经系统受损，因而大脑就失去了对膀胱的控制或者是与膀胱相关的神经受损，膀胱不受控制因而出现尿失禁。
还有一种是在恢复期，这种就是我们常说的脑卒中后遗症，一般情况下，患者在一个星期之内至少会出现一次因膀胱失控而产生尿失禁的现象。
除此之外，脑卒中患者的失语和认知障碍也是尿失禁产生的原因之一。
二、脑卒中尿失禁的护理技巧1.调整液体摄入时间和摄入量如果患者进行静脉输液治疗，那么每天的液体输入量要控制在2000ml以内，而且输液之后要控制对身体的水分补充，比如，患者要是每隔2~3小时要饮水一次的话，那么每次的饮水量应保持在100~150ml。
同时，患者晚上最好不要喝水或者少喝点水，这样就能减少夜尿次数和排尿量。
2.训练排尿习惯对于脑卒中并且有尿失禁症状的患者来说，应该耐心训练他们的排尿时间，让他们养成在固定时间进行排尿的生理习惯。
因此，可以每隔2~3小时或者是1~2小时就提醒患者排尿一次。
而在患者每天起床、吃饭前和睡觉前都要提醒患者排尿，如果患者有夜尿习惯的话，那么在睡觉的时候也可以叫醒患者起来排尿。
40例脑卒中患者尿失禁的护理干预
40例脑卒中患者尿失禁的护理干预目的探讨脑卒中康复患者尿失禁的护理干预进展，提高护理水平。
方法回顾性分析本院40例脑卒中尿失禁患者，将其随机分为对照组（20例）和干预组（20例），对照组给予心理护理、皮肤护理，干预组在对照组的基础上增加认知教育、一般护理、饮食干预和辅助护理，两组均给予相同的对症治疗，定期观察患者病情，比较患者病情缓解的有效率、尿路感染的发生率及排尿情况的改善，总结护理体会。
结果干预组20例脑卒中尿失禁患者经系统的护理干预后痊愈4例（20%），显效10例（50%），好转3例（15%），无效3例（15%）；发生尿路感染3例（15%）；不同时间排尿恢复的情况分别为3 d 0例（0%），5 d 2例（10%），12 d 4例（20%），20 d 5例（25%），28 d 6例（30%）。
对照组20例患者痊愈0例（0%），显效6例（30%），好转8例（40%），无效6例（30%）；发生尿路感染18例（90%）；不同时间排尿恢复的情况分别为3 d 0例（0%），5 d 0例（0%），12 d 4例（20%），20 d 5例（25%），28 d 5例（25%）。
干预组患者的病情改善明显优于对照组且尿路感染的发生率更低。
结论对脑卒中尿失禁患者通过有针对性的、全面科学有效的护理干预，有助于患者自控排尿能力的恢复，并且减少尿路感染及有关并发症的发生。
同时可使尿失禁的症状得到痊愈或缓解，从而减轻患者的痛苦，降低患者的心理压力，增加患者对待生活的信心，有效提高了生活自理能力，促进患者最大限度地回归到家庭，回归社会生活，提高其生活质量。
[Abstract] Objective To explore urinary incontinence of nursing intervention on patients with cerebral stroke rehabilitation，raise the level of care for incontinence systematic nursing intervention. Methods 40 cases of brain stroke patients with the urine incontinence were retrospectively analyzed，and were randomly divided into control group and intervention group，control group was given psychological nursing and skin nursing，intervention group was given the cognitive education，general nursing，diet intervention and auxiliary nursing on the basis of the control group，two group were given same of symptomatic treatment，and illness of patients was regularly observed，efficiency rate of illness，occurred rate of urinary tract infection and the urination situation of improved were compared，nursing experience was summaried. Results After system nursing intervention，among 20 cases of brain stroke patients with the urine incontinence in intervention group，there were 4 cases （20%）of recovered，10 cases （50%）were excellent，3 cases （15%）were improved，3 cases （15%）were invalid；3 cases （15%）occurred urinary tract infection；different time urination recovery of situation was respectively that，0 case was 3 d （0%），2 cases （10%）were 5 d，4 cases （20%）were 12 d，5 cases （25%）were 20 d，6 cases （30%）were 28 d. Among 20 cases of brain stroke patients with the urine incontinence in control group，there were 0 case （0%）of recovered，6 cases （30%）were excellent，8 cases （40%）were improved，6 cases （30%）were invalid；18 cases （90%）occurred urinary tract infection；different time urination recovery of situation was respectively that，0 case was 3 d （0%），0 case （0%）were 5 d，4 cases （20%）were 12 d，5 cases （25%）were 20 d，5 cases （25%）were 28 d.The improved situation for patients in intervention group was superior to the control group，and the incidence of urinary tract infection was lower. Conclusion The incontinence in patients with cerebral apoplexy through targeted，comprehensive scientific and effective nursing intervention，can contribute to the recovery of the patient′s ability to control urination，and reduce urinary tract infection and related complications，at the same time making the incontinence heal or symptom relief，thereby reducing the patient′s pain，reducing the psychological pressure of patients，increasing the patient′s confidence towards life，effectively improving the ability of independent living，promoting the patient to maximize return to family life，returning to society，to improve their quality of life.[Key words] Cerebral apoplexy；Urinary incontinence；Nursing intervention据统计显示，脑卒中的发病率正在逐年上升，由于其病情凶险，致残率、病死率较高且无特异性治疗手段，因此给人类的健康和患者的生活带来了极大的影响。
脑卒中患者尿失禁的护理进展
主要 选取 穴位 如下 ： 百会 、 四神聪 、 足运 感 区 、
会 阳、 关元 、 中极 、 水道、 归来 、 次髂 、 合谷 、 阴陵泉 、 三 阴交 、 气海 ，
ｄ ． ３ ０ ｍ ｉ ｎ ／ 次， １ ０次 为 １ 个疗 程 。同时 ， 可 酌 情 选 取 次 、
工作单位 ： ２ １ ５ ２ ２ ８ 苏州 江 苏盛 泽医院 姜文娟 ： 女， 本科 ， 护师
２ ． ２ 手术治疗 症 状较 重者可 行手术 治疗 ， 如膀胱 扩大 术 、 选
者 的预后和存活 率造 成影 响 ． 给社 会 和家庭带 来负担 ＿ ６ Ｊ 。本 文
将脑卒 中患者尿 失禁 的病 因机制 、 治疗 、 护理方法综述 如下 。 １ 脑 卒中后尿失禁 的病 因机 制
择性骶 ２ 一 骶 ４神经根 切除术 、 膀 胱横 断术 、 尿 流改 道术 等。尿
导致 的排尿功能 障碍 。 。 。（ ３ ） 由于脑组织处 于缺血缺 氧 的状 态． 从 而导致脑 内囊 内腓肽的含量显著增加 ， 影 响了患者正常 的
觉醒和神经调节Βιβλιοθήκη 。（ ４ ） 患者脑卒 中伴失语 （ 不 能表达便 意） 以及
肢体活动 障碍 （ 妨碍排尿的准备 ） 也会影 响患者正常排尿 。
谭静 燕
２ ０ １ ０年全球疾病 负担研究 （ Ｇ Ｂ Ｄ ２ ０ １ ０ ） 结果 显示 ， 脑卒 中作 为一个 全球性的健康 问题 ， 是 影响伤 残调整 寿命年 第三位 的原 因… 。脑卒 中（ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ） 又称 中风 或脑 血管 意外 ， 是 指 由于机 体
脑循 环障碍所致 的局 限或全 面性脑 功能缺损 综合征或急性脑血 管病 事件 ， 包括 脑 出血 、 脑 梗死 、 蛛 网膜 下 腔 出血等 ［ ２ ］ ， 由于其 具有极高 的患病率 、 发病 率 、 致 残率 以及 残废率 ， 被人们 称之为 严重威胁人类 生 活质 量 的“ 四 高” ＿ ３ ］ 。尿 失 禁 （ ｕ ｉ ｒ ｎ ａ ｒ ｙ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ — ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ， Ｕ Ｉ ） 是脑卒 中后 常见的严重 的并发症之一 ， 脑卒 中存活者 尿失禁 的发病 率 为 ３ ７ ％一 ５ ８ ％＿ ４ Ｊ 。 国际尿控 协会 （ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ， Ｉ Ｃ Ｓ ） 将其定义为 ： 一种可 以得到客观证 实 、 不 自主的经尿道漏尿现象 ． 并 由此给 患者带 来社会 活动 和个 人卫 生方面 的不便 。脑卒 中尿失禁 的病 因主要 是 由于 脑部 的缺血 ， 导致神经元 的凋亡 ， 从而 出现脑部 功能 障碍 ｌ ５ ］ 。尿失禁 往往 意 味着预后不 良。 不仅对患者 的生活质量 造成 严重影响 ． 也会对 患
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑卒中伴尿失禁病人的护理干预Nursing intervention of cerebral apoplexy patientscomplicated with urinary incontinence曾龙英Zeng Longying(People’s Hospital of Sichuan Province,Sichuan610072China)摘要:[目的]探讨脑卒中伴尿失禁病人的护理干预效果。
[方法]将58例脑卒中尿失禁病人随机分成观察组和对照组。
对照组采用常规护理,包括定时放尿、膀胱冲洗、导尿管护理。
观察组采用个体化的放尿,积极预防导尿管伴随的尿路感染,给予盆底肌训练指导和护理干预,观察3d、7d、14d、21d、28d不同时间病人排尿功能的恢复及尿路感染发生情况。
[结果]观察组病人自控排尿能力改善,导尿管伴随尿路感染发生率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
[结论]加强脑卒中伴尿失禁病人的护理干预,有利于病人自控排尿能力的恢复,减少尿路感染的发生。
关键词:脑卒中;尿失禁;护理干预Abstract Objective:To probe into nursing intervention of cerebral apoplexy patient s complicating wit h urinary inco ntinence.Met hods:A total of58cere2 bral apoplexy patient s complicating wit h urinary incontinence were randomly divided into test and cont rol group.Patient s of cont rol group accepted nurs2 ing care as in routine including regular unclamp cat heter,bladder irrigation and nursing of urinary cat heter.Patient s of test group were given individual2 ized unclamp cat heter,actively prevented cat heter associated urinary tract in2 fection.They were given systematic inst ructions and nursing intervention on excises of pelvic floor muscles.The occurrence of urinary t ract infection and t he rehabilitatio n of urination f unction of all cases were observed at3d,7d, 14d,21d and28d respectively.Result s:Compared wit h cont rol group,self co nt rol urination ability of patients in test group had been improved(P<0.05). And t he incidence of urinary tract infection among test group cases was de2 creased significantly compared wit h control group(P<0.05).Conclusions: To st rengt hen nursing intervention for cerebral apoplexy patient s complica2 ting wit h urinary incontinence is profit for rehabilitation of self control uri2 nation ability of t hem.And it can reduce t he incidence of urinary tract infec2 tion for t hem.K ey w ords cerebral apoplexy;urinary incontinence;nursing intervention中图分类号:R473.74 文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.16744748.2009.14.004 文章编号:16744748(2009)5B122702 脑卒中伴尿失禁的发病率很高,有报道为32%～79%[1],与脑梗死病灶、出血部位有关,并影响病人的住院日、病残率、病死率及生活质量。
本研究探讨脑卒中伴尿失禁病人的护理干预对实现自控排尿能力的影响,以降低导尿管伴随尿路感染并发症的发生,促进脑卒中病人最大限度的回归家庭、回归社会。
1 资料与方法1.1 一般资料 选择我院2007年9月—2008年2月58例脑卒中伴尿失禁病人,男24例,女34例;年龄50岁～90岁;脑梗死37例,脑出血21例。
病例选择标准:符合第四届全国脑血管病的诊断标准[2];意识清楚伴不同程度的尿失禁;置保留导尿管。
1.2 方法1.2.1 管理方法 将58例病人随机分为两组,每组29例。
对照组采用常规护理,包括定时放尿、膀胱冲洗、导尿管护理。
观察组采用个体化的放尿,预防导尿管伴随尿路感染的护理,盆底肌训练系统指导和护理管理干预,观察3d、7d、14d、21d、28d 不同时间排尿功能的恢复情况及尿路感染发生情况。
1.2.2 护理人员脑卒中尿失禁知识培训 对全体护士进行脑卒中伴随尿失禁病人的护理知识、护理评估内容及标准进行培训,掌握移动病人如厕的技巧、便盆使用技巧、皮肤护理、导尿管护理、肌肉训练方法及正确使用尿垫、尿裤等知识。
1.2.3 评估病人排尿频次和尿量 采用自行设计的“排尿频次和尿量调查表”对留置导尿管前24h排尿时间、尿量、频次进行动态观察,并分析脑卒中尿失禁病人每天的液体摄入量和排尿习惯,药物输入和排尿习惯的情况,确定膀胱的功能性容量,为个体化放尿、制订饮水计划、康复护理干预提供理论依据。
1.2.4 与病人及家属共同制订护理干预计划 与病人及家属共同分析脑卒中尿失禁的机制、应对措施并达成共识,内容包括饮水计划、盆底肌训练计划、放尿时间。
因人制宜,拟定饮水计划,对家属和病人做饮水计划解释,说明少饮水致泌尿系感染的危害性及尿液对排尿反射的重要性。
确定饮水量和时间,每天摄水量在无静脉输液情况下为1500mL～2000mL,2h～3h 饮水1次,时间06:00～20:00,20:00后一般不饮水,从而减少夜间排尿量及排尿次数,冬天饮水量酌减。
拟定规律的排尿时间表,制订时间一般比测试时间提前15min～30min,并按病人自控情况做适当的时间调整,一般2h～4h1次,持续到22:00,夜间排尿≤2次,同时指导病人在翻身前进行,集中注意力放松膀胱,抑制尿意,再缓慢排尿。
病人睡觉、排尿前反复做盆底肌张力的强度训练,具体方法是:肛提肌收缩和放松动作,每日数遍,每遍15次～30次,每次持续收缩3s以上,放松3s以上,并鼓励和督促病人坚持训练。
1.2.5 预防尿路感染 加强对留置尿管的管理,严格无菌技术操作,妥善固定导尿管,观察尿液的性状、颜色、量。
每天尿道口清洁2次,定期更换导尿管和尿袋,尿管16d～24d更换1次,尿袋3d更换1次为宜[3],除原有尿路感染者可选择5%碳酸氢钠(Na HCO3)250mL或生理盐水500mL加庆大霉素16×104・7221・全科护理2009年5月第7卷第5期中旬版(总第143期)U膀胱冲洗控制感染外,均不常规膀胱冲洗。
1.2.6 判定标准 尿的外观浑浊,有沉淀,尿液检查白细胞≥103/mL[4],排除污染者,尿培养(+)者为尿路感染,反之为无尿路感染。
排尿功能恢复为病人能自主且可有意识地控制排空小便,反之为排尿功能未恢复。
2 结果2.1 两组不同时间尿路感染情况(见表1)表1 两组不同时间尿路感染的情况例组别例数3d7d14d21d28d对照组2901344观察组2900112 注:P<0.05。
2.2 两组不同时间病人排尿功能恢复情况(见表2)表2 两组不同时间病人排尿功能恢复情况例组别例数3d7d14d21d28d对照组2912358观察组2900145 注:P<0.05。
3 讨论尿失禁是脑卒中后严重的并发症,不仅影响病人的病残率和康复,延长住院时间,同时还降低病人自信,增加其依赖性,严重影响病人的生活质量。
故减少导尿管伴随的尿路感染,改善病人自控排尿能力,使病人回归社会或重返社会是护理工作者在脑卒中病人患病早期就应该关注的问题。
本研究中观察组加强对脑卒中伴尿失禁病人的护理干预,通过对护士进行专科护理知识培训,对病人的排尿频次、尿量进行评估,制订周密护理干预计划,预防导尿管伴随的尿路感染。
常规护理改为预见性护理,定时放尿改为个体化放尿,导尿管护理改为预防导尿管伴随的尿路感染,同时加强盆底肌功能训练。
有研究报道,在膀胱冲洗的过程中,冲洗液经过尿管进入膀胱,在密闭的引流系统中会将尿管腔内的尿逆流入膀胱,增加了尿路感染的可能[5],观察组除原有尿路感染者外均不行膀胱冲洗。
从结果可以看出,加强脑卒中尿失禁病人的护理管理,有效降低导尿管伴随的尿路感染,同时促进了病人排尿功能的恢复。
脑卒中伴尿失禁病人由于身体的致残,往往表现情绪低落、悲观失望、易激动、易发脾气等,护士要关心和理解病人的感受,要用良好的护理语言和行为激励病人对康复的信心和决心,消除其恐惧不安、紧张及自责心理,与病人、家属共同努力,最大限度地恢复病人的排尿功能,减少并发症,减轻病人的痛苦[6]。
病人准备出院前,专业护士应做好带尿管回家病人及家属的健康指导,包括会阴皮肤护理、放尿时间、更换尿袋、尿管时间表安排,继续做好盆底肌功能的训练。
资料显示,通过对脑卒中伴尿失禁病人的护理干预,解除了病人的心理压力,增加了病人生活的信心,有效改善了生活能力,促进病人最大限度地回归家庭、回归社会。
参考文献:[1] 卢涛,梁玉宏.卒中与大小便失禁[J].国外医学:脑血管病分册,1999,7(2):90.[2] 全国脑血管病会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(26):379.[3] 崔春英,吕式瑗,白慕荣,等.密闭式一次性储尿袋使用时间的研究[J].中华护理杂志,1993,28(12):712714.[4] 钟秀玲,程棣研.现代医院感染护理学[M].北京:人民军医出版社,1995:169.[5] 刘秋玲,张乐平.预防留置尿管病人泌尿系感染的研究进展[J].实用护理杂志,1997,13(1):11.[6] 徐梅玉,吕雄胜,马平都.对脑卒中后尿失禁病人实施综合护理干预的效果观察[J].护理研究,2005,19(5A):789799.作者简介 曾龙英工作单位:610072,四川省人民医院。