脉络膜新生血管性病变研究现状
光动力疗法(PDT)治疗特发性脉络膜新生血管疾病的临床进展研究
光动力疗法（PDT）治疗特发性脉络膜新生血管疾病的临床进展研究特发性脉络膜新生血管疾病是一种会严重影响患者视力的疾病，目前临床主要采用光动力疗法对患者进行治疗，随着研究的不断深入，治疗方法也在不断完善，治疗效果得到强化。
光动力疗法在临床上的应用已经长达10年，虽然其有着一定的局限性，但在脉络膜新生血管治疗中的效果已经得到广泛认可，成为不可替代的治疗手段，并且相关研究正在不断深入，以期降低脉络膜新生血管的复发率，提高其经济性的同时更好地抑制患者的病变发展，延长疾病的控制时间。
该文首先分析了光动力疗法治疗特发性脉络膜新生血管的作用机理以及光动力疗法治疗脉络膜新生血管临床疗效的认可情况，然后阐述了光动力疗法治疗脉络膜新生血管的临床进展。
[Abstract] Idiopathic choroidal neovascularization is a kind of disease will seriously affect the patient acuity of illness，at present the main clinical use for the treatment of patients with photodynamic therapy，with the deepening of the study，treatment methods are constantly improving，the treatment effect is strengthened. Photodynamic therapy in clinical application has been for ten years，although it has certain limitation，but in the treatment for choroidal neovascularization in the treatment effects have been widely recognized，has become an irreplaceable means of treatment，and the related research is unceasingly thorough，in order to reduce the recurrence rate of choroidal neovascularization，to improve the economy and better can inhibit the development of lesions in patients with prolonged disease，control. This paper first analyzes the recognition mechanism of neovascularization and photodynamic therapy for choroidal photodynamic therapy for the treatment of idiopathic choroidal neovascularization clinical efficacy，and then describes the clinical development of photodynamic therapy for choroidal neovascularization.[Key words] Photodynamic therapy；Choroidal neovascularization；Visual acuity特发性脉络膜新生血管疾病（CNV，Choroidal neovascularization）指的是黄斑区出现病理改变，脉络膜新生血管反复出血并渗出，引发视物变形，但是病因却无法完全明确[1-2]。
IGF-1与脉络膜新生血管性疾病
IGF-1与脉络膜新生血管性疾病赵芳芳;谢伯林【摘要】在脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)的发生发展过程中,许多生长因子发挥了一定的作用.近来发现胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)不仅参与胚胎发育、创伤修复和肿瘤生长等过程的调节,而且还是一种眼内促生长的促血管生成因子,参与了CNV的形成.现对IGF-1与CNV 形成关系的研究进展作一综述.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2012(012)002【总页数】3页(P274-276)【关键词】胰岛素样生长因子-1;脉络膜新生血管;血管内皮生长因子;年龄相关性黄斑变性【作者】赵芳芳;谢伯林【作者单位】650032,中国云南省昆明市,解放军昆明总医院眼科中心;650031,中国云南省昆明市,昆明医学院研究生院;650032,中国云南省昆明市,解放军昆明总医院眼科中心【正文语种】中文0 引言胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-1，IGF-1)在正常生理活动中起着极为重要的作用，与胚胎分化、个体发育密切相关，参与糖、脂肪和蛋白质代谢，在细胞的增殖、生长、分化和代谢中发挥重要作用。
其以自分泌或旁分泌的方式作用于局部组织细胞，发挥生物学作用。
IGF-1的允许作用使血管内皮生长因子(VEGF)能最大程度地诱导视网膜新生血管的生长，IGF-1不足时，尽管有VEGF的存在也不能促进血管生长。
1 胰岛素样生长因子-1概述1．1 胰岛素样生长因子-1的分子结构和来源 1957年，Salmon等在研究生长激素作用的过程中，首次发现IGF，曾命名为硫化因子，随着研究的深入，发现其与胰岛素氨基酸序列有同源性，命名为IGF。
IGF家族有3种肽类激素，即胰岛素、IGF-1和IGF-2。
IGF-1与胰岛素原60%同源，是由70个氨基酸组成的碱性多肽，其结构与胰岛素相似，分子量约为 7500kD［1，2］。
脉络膜新生血管(视网膜下新生血管)
脉络膜新生血管（视网膜下新生血管）【病因】(一)发病原因现已发现许多疾病过程都可影响视网膜色素上皮-Bruch膜-脉络膜毛细血管，因而常伴有视网膜下新生血管。
这些疾病按其性质可分为如下几类：1.变性疾病老年黄斑变性、变性近视、视盘玻璃膜疣和眼底血管样条纹等。
2.遗传性黄斑变性 Best病、Stargardt病、黄色斑点视网膜变性、遗传性原发性玻璃膜疣及成人型黄斑区色素上皮萎缩等。
3.炎症性疾病拟眼部组织细胞浆菌病综合征、弓形虫病、匐行性脉络膜炎、风疹性视网膜病变、结节病、急性后极部多发性鳞状色素上皮病变、中心性渗出性脉络膜病变(Rieger型)、原田病和Behcet病等。
4.肿瘤脉络膜色素痣、脉络膜骨瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜黑色素瘤、脉络膜转移癌、视网膜和色素上皮错构瘤等。
5.损伤脉络膜破裂、氩激光治疗或视网膜冷凝损伤后的晚期并发症等。
6.特发性原因不明。
(二)发病机制目前对脉络膜新生血管的发病机制尚不明确。
通常认为与视网膜色素上皮-Bruch膜-脉络膜毛细血管复合体改变有关。
黄斑部视网膜有着极高的代谢要求，需氧量多，血管分布又不同于其他部位。
因此，变性、炎症和外伤等有可能造成黄斑部外层视网膜缺血缺氧，从而产生血管生成因子刺激脉络膜毛细血管新生，形成视网膜下新生血管。
A rcher用光凝造成恒河猴视网膜内层血液供应减少和Bruch膜破裂，诱发了脉络膜新生血管形成的动物模型，并认为影响脉络膜新生血管形成主要有两种因素：一是Bruch膜的破裂，二是外层视网膜细胞结构或成分的改变。
【症状】视网膜下新生血管出现的早期，可无自觉症状。
随着其逐渐扩大、渗漏和破裂出血，可致视力减退、视物变形，出现中心或旁中心暗点。
症状反复发作者，黄斑部受到严重破坏，可造成永久性视力障碍。
检眼镜检查常不易发现视网膜下新生血管。
在一般眼底检查时多表现为渗出和出血。
比较可靠的指征是出现视网膜下出血，因出血位于色素上皮深面而呈暗红色、青灰色或棕灰色，边界比较清楚。
脉络膜新生血管基因治疗新进展
Ｃ Ｖ） Ｎ 是危 害视力 的主要病变 之一 ， 为多 种眼底 疾病 的最 终 结局 ， 常见 的病 因包括 年龄 相关性 黄斑变性（ ｇ ｌｔ ｃ ａｅｒ ａ ｄｍａ・ ｅ ｅ ｕ ｒ ｅｅｅａｏ ， ＭＤ） 眼组 织 胞浆 菌 病 、 底 血 管 样 条 ｌ ｇ ｎｒ ｎ Ａ ａｄ ｉ ｔ 、 眼 纹、 特发 性眼病等 。Ｃ Ｖ常发生 于黄斑 区 ， Ｎ 由于新 生血 管反 复 出血及渗 出 ， 最终导致瘢痕形成和视力丧失 。 目前通 过多 种手段 ， 来阻断和／ 或抑制其生物学过 程的不同环节 ， 而达到 控制 或消灭 Ｃ Ｖ 的 目 。抑制新 生血管 的形 成和病 理性血 Ｎ 管的靶向治疗 ， Ｃ Ｖ的最佳选择 Ｊ基 因治 疗为我们提 供 是 Ｎ ， 了一种新 的治疗 理念 。由于没 有发 现确 切 的“ 致病 基 因”， 目前 Ａ ＭＤ的基 因治疗研 究也 是主要 集 中在对 Ｃ Ｖ的 防治 Ｎ
基 因治疗 的内容 主要 包括 ： 治疗 基 因和靶 细胞 的选择 ，
以及通过合适 的载体将治疗基 因导入靶 细胞 ， 使基 因在体 内
有效地表达 ， 而达到治疗疾病的 目的 。识别病变基 因是进行 基 因治疗 的前 提 ， 基因转移是基 因治疗 的关键 步骤 。
二 、 因治 疗 在 老 年 黄 斑 变 性 的 应 用 基
ｍ ｒ ｏ ｐ Ｗｍｄ ｇ －ｌ ｔｃＰ ｗ ｒ ｅｅａ Ｈ ｓｉ ｌ ｅ ｉ ０ ０ ３ Ｃ ｉ ｅｔｆＯ ￣ ． ｏｙ Ｅｅ ｒ ｏ ｅ ｎｒｌ ｏ ｔ － ｉｎ １０ ７ －ｈｎ ｉ ｃｉ Ｇ ｐａ Ｂ Ｊ ｇ ａ
【 ｌ － ｔ Ｃ ｏ ｉ ｌ ｅｖｓ ｌｉ ｔｎ【Ｎ ） ｓ ｎ ｅ ｏｔｏ ｌ ｎ ａｓ ｏ ｖ ｉ ｐｉ ｅｔ Ｉ ａ ｏ Ａ￣ ａ 】 ｈｒｄ ｏａ ｕ ｒａｏ Ｃ Ｖ ｉｏｅｏｔ ｓｃｍｎ ｕｅ ｆｉｏ ｉ ａｍ ｎ ｔｐｔ － ｅ ｏ ａｎ ｃ ａｚ ｉ ｆｈ ｍ ｏ ｃ ｓ ｎｍ ｒ ． ｓ ｈ
脉络膜新生血管的药物治疗
体 腔 注 射 １次 雷 珠 单 抗 可 以 提 高 视 力 ， 减 轻 黄 斑水
肿 ； 无 与治疗 相 关 的并 发 症 发 生 。杨 诚 等Ｌ ２ ］ 对 临 床
确 诊 为 渗 出型 ＡＭ Ｄ 的 １ ７例 患 者 １ ８只 眼 行 倍 伐 单 抗 玻璃 体腔 注射 治疗 ， 治疗 前 及 每 次治 疗 后 行 １ ３ （ ２ 一
月， 视力 平均 提高 ２ ． ４个 字 母 ， ２ Ｏ ． ７ 视力 提高 ≥１ ５
ＶＡ、 眼压 、 裂 隙灯显 微镜 、 眼底 、 彩色 眼底 照 相、 ＯＣＴ 检 查 ， 于治 疗前 及 治疗 后 第 ６ 、 ２ ４ 、５ ２周 行
卫 生 研 究 院下 的 国立 眼 科 研 究 所 为 比较 雷 珠 单 抗 和
倍 伐 单 抗 治 疗 脉 络 膜 新 生 血 管 性 ＡＭＤ ， 组 织 了 临 床 多中心 随机研究 ， 证 明 两 种 药 物 在 视 力 改 善 方 面 等 同 有 效 。试 验 分 为 雷 珠 单 抗 按 月 注 射 组 、 雷 珠单 抗按 需求注 射组 、 倍 伐 单 抗按 月 注 射 组 和倍 伐 单抗 按 需 求 注 射 组 ４组 进 行 。观 察 视 力 改 变 ３行 以上 所 占百 分 比 ； 用 ｏＣＴ 检 查 视 网 膜 下 液 和 中 心 凹 厚 度
７ ０ ． ４ ８ ） ｍ， 与 首 次 治 疗 前 平 均 ＣＲＴ 值 比较 ， 差异 元
的难 治 性 疾 病 ， 目前 抗 ＶＥＧＦ药 物 、 糖 皮 质 激 素及
非 甾 体 类 抗 炎 药 等 已 广 泛 应 用 于 渗 出 性 ＡＭＤ、 病 理 性 近 视 等 脉 络 膜 新 生 血 管 性 疾 病 的 治 疗 并 取 得 了
脉络膜新生血管研究进展
脉络膜新生血管研究进展作者：林鸿徐国兴来源：《海峡科学》2007年第03期【摘要】脉络膜新生血管（choroidal neovascularization, CNV）是来自脉络膜血管的病理性新生血管侵入视网膜下腔形成。
CNV可发生于许多眼底疾病，可引起视网膜出血和渗出，继而可形成瘢痕，造成黄斑部损伤，严重影响中心视力。
其发生机制尚未完全清楚，任何原因引起血管生成因子相对或绝对增多就会导致新生血管生成。
本文就近几年来国内外在CNV的临床分类和形成机制研究的进展作一综述。
【关键词】脉络膜新生血管病理机制脉络膜新生血管（choroidal neovascularization, CNV）是来自脉络膜的病理性新生血管。
CNV是发达国家老年人视力损害的主要原因之一，可发生于许多眼底疾病，如年龄相关性黄斑变性(AMD)、中心性渗出性脉络膜视网膜炎以及高度近视眼的眼底病变等。
CNV管壁通透性较高，易出血和渗出，久之则形成瘢痕，造成黄斑部损伤，严重影响中心视力，甚至致盲。
一 CNV的分类临床上CNV一般根据观察的角度进行分类，如按病因、与视网膜色素上皮的位置关系、距离黄斑无血管区中心的位置和荧光素眼底血管造影进行分类。
不同的分类具有不同的临床意义。
按CNV与RPE的位置关系分类：⑴RPE下型CNV，又称Ⅰ型CNV，指CNV在RPE下间隙生长，尚未突破RPE层；⑵视网膜下型CNV，又称Ⅱ型CNV，指CNV穿破RPE层在视网膜神经层下生长；⑶混合型CNV,又称为Ⅰ+Ⅱ型CNV，指CNV既在RPE下间隙生长，又在视网膜神经层下间隙生长[1]。
这种按CNV与RPE位置关系的分类对指导视网膜下手术有一定意义[1，2]。
Ⅰ型由于CNV位于RPE下，因此手术取膜时易造成RPE损伤。
而Ⅱ型患眼的CNV位于神经上皮与RPE之间，手术对RPE的损害较轻，脉络膜和RPE之间可以维持相对正常的生理和解剖位置，术后效果好；混合型的取膜手术效果介于Ⅰ型与Ⅱ型之间。
脉络膜新生血管诊断方法的研究进展
脉络膜新生血管诊断方法的研究进展刘沛洋;南炜瑾;王路璐;范斌【摘要】脉络膜新生血管是眼底疾病中一种常见的病理改变,可见于年龄相关性黄斑变性、病理性近视、特发性脉络膜新生血管和中心性渗出性脉络膜视网膜病变等多种眼科疾病.临床中常结合荧光素眼底血管造影、吲哚菁绿血管造影、光学相干断层扫描及光学相干断层扫描血管造影等方法辅助诊断.随着诊断技术的发展,脉络膜新生血管诊断的特异性和灵敏性均有所提高,为治疗方式的选择和治疗效果的评估提供依据,使患者可以获得更好的视力并且延长维持时间.本文将近年来临床常用脉络膜新生血管的诊断方法进行综述.【期刊名称】《眼科新进展》【年(卷),期】2019(039)006【总页数】5页(P592-596)【关键词】脉络膜新生血管;诊断方法;光学相干断层扫描血管造影【作者】刘沛洋;南炜瑾;王路璐;范斌【作者单位】130041 吉林省长春市,吉林大学第二附属医院;130041 吉林省长春市,吉林大学第二附属医院;130041 吉林省长春市,吉林大学第二附属医院;130041 吉林省长春市,吉林大学第二附属医院【正文语种】中文【中图分类】R773.4脉络膜新生血管(choroidal neovascularization，CNV)是指来自脉络膜的新生血管病理性地形成并生长延伸到视网膜下，或突破Bruch 膜进入视网膜下色素上皮间隙中，最常见于年龄相关性黄斑变性[1-2]。
但在年轻患者中，病理性近视是引起CNV的重要病因[3]。
目前，CNV形成的病理生理机制仍不完全清楚，可能与局部组织缺血缺氧代偿、炎症反应的出现、基因组成、玻璃体黄斑区牵拉等多种因素有关[4]。
由于CNV 血管壁具有发育不完整、血管脆性大等特性，临床上可表现为视网膜下渗出、出血、纤维化、瘢痕的形成，往往会产生中心暗点，可直接导致中心视力的快速减退，最终引起不可逆性盲的发生[5-7]。
因此CNV的诊治就显得极其重要。
而荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)、吲哚菁绿血管造影(indocyanine green angiography，ICGA)和光学相干断层扫描技术(optical coherence tomography，OCT)均是诊断CNV最适合的选择[8]。
分析特发性脉络膜新生血管(CNV)患者抗VEGF药物治疗前 后OCT-A的特征
分析特发性脉络膜新生血管(CNV)患者抗VEGF药物治疗前后OCT-A的特征1. 引言1.1 疾病背景特发性脉络膜新生血管（CNV）是一种严重威胁视力的眼部疾病，常见于年龄相关性黄斑变性（AMD）等疾病中。
CNV的形成主要是由于脉络膜血管异常新生，导致视网膜层下产生异常新生血管，破坏视网膜结构和功能，严重影响患者的视力。
传统的治疗方法包括激光治疗和手术切除等，但这些治疗方法存在局限性和风险。
近年来，抗血管内皮生长因子（VEGF）药物的应用成为CNV治疗的主要手段之一。
VEGF是导致血管异常新生的关键因子之一，在视网膜和脉络膜中高表达。
抗VEGF药物可以有效抑制VEGF的表达，减少新生血管的形成，从而改善患者的视力和眼部病变。
针对CNV患者抗VEGF药物治疗前后在OCT-A中的特征变化还需要进一步研究。
通过分析患者治疗前后的OCT-A影像特征，可以更好地评估抗VEGF药物的治疗效果和预后，为临床治疗提供更多参考和指导。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在通过分析特发性脉络膜新生血管(CNV)患者抗VEGF药物治疗前后OCT-A的特征，探讨抗VEGF药物治疗对CNV患者视网膜血管病变的影响，评估抗VEGF药物治疗的效果。
通过比较治疗前后的OCT-A图像，我们希望发现不同时间点的特征变化，分析治疗前后CNV区域的血管密度、血管形态等参数变化情况，以期为临床治疗提供更准确的参考依据。
我们还将评估影响CNV患者抗VEGF 药物治疗效果的潜在因素，如年龄、性别、病程等，为个性化治疗提供依据。
最终，本研究旨在为临床医生提供更多关于特发性脉络膜新生血管(CNV)患者抗VEGF药物治疗的参考信息，提高治疗效果，改善患者生活质量。
2. 正文2.1 抗VEGF药物治疗前OCT-A特征分析特发性脉络膜新生血管(CNV)是一种常见的眼部疾病，通常会导致视力下降和视网膜损伤。
抗血管内皮生长因子(VEGF)药物已被广泛应用于治疗CNV患者，但治疗前后患者眼底血管结构的变化和特征仍然需要深入研究。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
３检查方法 ＣＮＶ检查主要依赖检眼镜检查、荧光素眼底血管造影
（ｆｕｎｄｕｓ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｉｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ。ＦＦＡ）检查、吲哚青绿脉络膜
结果表明，Ａｎｅｅｏｒｔａｖｅ Ａｃｅｔａｔｅ作为单一或联合疗法均可有效 治疗渗出型ＡＭＤ。Ａｔｓｕｎｏｂｕ Ｔａｋｅｄａ等㈤最新的研究发现，若 阻断一种名为ＣＣＲ３的蛋白可减少异常血管增生导致的黄斑 变性。相对于目前主流使用的ＶＥＧＦ来说。干扰ＣＣＲ３对人体 的影响更小。也更有效。该结果在动物实验和体外细胞培养 实验都得到了证实。可以预见．这是一种新的治疗ＡＭＤ的方 法。 国内戴虹等“＂报告了Ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ玻璃体腔注射治疗渗
Ｅｐｉｔｈｅｌｉｕｍ．ＲＰＥ）一Ｂｒｕｃｈ膜一脉络膜毛细血管复合体改变有 关。光可以造成视细胞和ＲＰＥ细胞的氧化损害．弱光引起凋 亡，强光产生坏死．光导致视细胞外段不饱和脂肪酸的氧化 损害，促使脂褐质颗粒在ＲＰＥ的沉积。随年龄的增长脂褐质 颗粒逐渐增多．导致ＲＰＥ进行性肿胀．并逐渐形成ＲＰＥ变性 和功能减退。不同化学成分的脂类排泄物沉积在ＲＰＥ的基底 膜一Ｂｍｅｈ膜，形成不同形态的玻璃膜疣（ｄｒｕｓｅｎ
ｌｎｄ璐卿Ｇｅｎｔｒｏｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅ每诫ｇａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅ
Ｎｅｏｖａｓｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ（ＣＮＶ）ｉｓ ｔｈｅ ｔｙｐｉｃａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ａｇｅ—Ｒｅｌａｔｅｄ Ｍａｃｕｌａｒ ｄｅ・
中图分类号：Ｒ７７３．４ 文献标识码：Ｂ
文章编号：１００２－－４３７９｛２０１０１０４－－０２４５－０３
Ｃｕｒｒｅｎｔ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ ｔｈｅ ｃｈｏｒｏｉｄａｌ ｎｅｏｖａｓｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ＦＥＮＧ Ｓｈａｏｈｏｎｇ，ＳＵＮ Ｊｉｎｇ，ＬＩＵ Ｂｉｎｇ，ｅｔ ０１．ｏｅｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ， Ｔｈｅ Ａｖｉａｔｉｏｎ
物模型。
ＡＭＤ）、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、病理性近视、眼组 织胞浆菌病综合征（ｏｃｕｌａｒｈｉｓｔｏｐｌａｓｍｏｓｉｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＨＳ）和血 管样条纹病变等眼底病，也见于眼外伤、眼底肿瘤和医源性 疾病等所致的眼底改变．是导致视力减退甚至丧失的主要原
因之一。
大量实验研究表明。多种物质与新生血管形成密切相 关，其中作用机制比较清楚的是一些多肽和蛋白质类的生长
的临床研究报道。据悉有人在临床上应用中药治疗年龄相关 性黄斑变性、中心性渗出性脉络膜视网膜病变和病理性近视 等脉络膜新生血管性病变，取得了令人意外的疗效。这为进一 步探讨药物治疗脉络膜新生血管性病变，提供了新的思路。
参考文献
ｌ李风呜．中华眼科学（中册）【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，
２００５．１９２３—１９２５． ２ Ａｒｃｈｅｒ ＤＢ，Ｇａｔｄｉｎｅｒ ＴＡ．Ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｉｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ，ａｎｄ Ｉｉｇｈｔ ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｃｈｏｒｏｉｄａｌ ｎｅｏｖａ目ｍｌａｔｉｚａ－
ｂｒｉｇｈｔ
ｆｕｔｕｒｅ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ＣＮＶ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｃｈｏｒｏｉｄａｌ
ｎｅｏｖａｓｅｕｈｔｉｏｎ，ｒｅｖｉｅｗ
脉络膜新生血管性病变（ｅｈｏｒｏｉｄａｌ ｎｅｏｖａｓｃｕｌａｔｉｏｎ，ＣＮＶ） 又称为视网膜下新生血管性病变（ｓｕｂｒｅｔｉｎａｌｎｅｏｖａｓｃｕｌａｔｉｏｎ， ＳＲＮＶ），是来自脉络膜毛细血管的增殖血管，通过Ｂｒｕｅｈ膜的 裂口而扩展。于Ｂｒｕｃｈ膜与视网膜色素上皮之间、或神经视网 膜与视网膜色素上皮之间、或视网膜色素上皮与脉络膜之间 增殖，它较多见于黄斑部，因而严重地损害中心视力ｎ】。主要 见于年龄相关性黄斑变性（ａｇｅ—ｒｅｌａｔｅｄ
ｏ
Ｂｒｕｅｈ膜上
沉积物破坏Ｂｒｕｃｈ膜，在黄斑附近发生Ｂｒｕｅｈ膜的断裂，产生 出血性ＲＰＥ脱离或脉络膜新生血管。临床亦证实：数量多而 大的玻璃膜疣、双侧的、融合的玻璃膜疣和色素增多容易发 生脉络膜新生血管。ＣＮＶ的形成还与各种刺激导致脉络膜产
作者单位：航空工业中心医院眼科．北京１０００１２ 通讯作者：冯绍鸿，Ｅ－ｎｍｉｌ：ｆｅｎｇｓｌｍｏｈｏｎｇｃｎ＠１６３．ｅｏｍ
出型ＡＭＤ ５２例５６眼的临床观察。胡忆群等¨６’报道了光动力
血管造影（ｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅ 相干断层扫描（ｏｐｆｉｃＭ
ｇｒｅｅｎ
ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ．ＩＣＧＡ）检查和光学
ｃｏｈｅｒｅｎｃｅ ｔｏｐｏｇｒａｐｈｙ，ＯＣＴ）检查等。检
眼镜检查常不易发现视网膜下新生血管。荧光素眼底血管造 影（ＦＦＡ）检查是检出ＣＮＶ最有价值的方法。可以确定ＣＮＶ 的大小和组成，鉴别息肉状脉络膜血管病变。吲哚青绿脉 络膜血管造影（ＩＣＧＡ）检查在脉络膜新生血管膜成像上有 明显的优越性。近几年应用光学相干断层扫描仪（ＯＣＴ）作 脉络膜新生血管检查，可直观地显示视网膜的组织结构和新 生血管等变化。为其深入研究提供了新的较为客观的检查方 法。固视性质分析检查有助于黄斑疾病的诊断、鉴别诊断和
ｍａｃｕｌａｒｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ。
生炎性反应，形成脉络膜毛细血管内皮细胞芽。消化邻近的 Ｂｒｕｅｈ膜，穿透Ｂｒｕｅｈ膜进入ＲＰＥ下有关。黄斑部视网膜因 需氧量较多，仅有脉络膜血供，冈此．变性、炎症和外伤等诱 因易导致黄斑部外层视网膜缺血缺氧．从而产生血管生成因 子刺激脉络膜毛细廊管新生，形成ＣＮＶ。在１９８１年，Ａｒｃｈｅｒ 等Ⅲ提出主要有两种冈索影响脉络膜新生血管形成：一是Ｂｒｕｃｈ 膜的破裂。二是外层视网膜细胞结构或成分的改变。在此理 论的指导下，Ａｒｃｈｅｒ用激光光凝造成恒河猴视网膜内层血供 减少和Ｂｒｕｃｈ膜破裂。成功诱发了脉络膜新生血管形成的动
生国宝垄壁登盘壶２垡Ｑ堡８旦簦蛰鲞鳘ｇ盟
・２４５・
脉络膜新生血管性病变研究现状
冯绍鸿孙兢
刘
冰霍冬梅
【摘要】脉络膜新生血管性病变主要见于年龄相关性黄斑变性和中心性渗出性脉络膜视网膜痛变等眼底病．是导致视力 减退甚至丧失的主要原因之一。本文回顾了近年来国内外与脉络膜新生血管性病变有关的疾病病因与发病机理，临床表现与分 类，检查方法和治疗手段等研究成果，并展望中药在治疗脉络膜新生血管性病变的美好前景。 【关键词】脉络膜新生血管化；综述，文献
ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ（ＡＭＤ），ＣｅｎｔｒａｌＥｘｕｄａｔｉｖｅＣｈｏｆｉｏｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ（ＣＥＣ）ｏｒｏｔｈｅｒｆｕｎｄｕｓｄｉｓｅａｓｅｓ．ＴｈｅＣＮＶ ｒｅｓｕｌｔｓｉｎｆａｉｌｕｒｅｏｆｅｙｅｓｉｇｈｔ ｏｒｂｌｉｎｄ－
ｎｅｓｓ
ｉｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ
ｐａｐｅｒ ｒｅｖｉｅｗｅｄ
４治疗手段 ＣＮＶ的治疗。２０００年以前主要依赖激光光凝。药物治疗 仅起辅助作用。尚无治疗ＣＮＶ的特效药物。２０００年以后．逐 渐开展了光动力疗法（ＰＤＴ）、经瞳孔温热疗法（Ｔｒｒ）和光子与 质子放射治疗方法。此外，对ＣＮＶ适合手术的病例成功地进 行了视网膜下新生血管膜的切除手术。以及黄斑转位术用于 治疗中心凹下脉络膜新生血管膜等均已取得了令人鼓舞的 结果，但由于手术适应症的限制，大多数患者不能得到有效 的治疗。 近年来．国内外应用玻璃体腔注射ＰｅｇａｐｔａｎｉｂＳｏｄｉｕｍ（商 品名：Ｍａｃｕｇｅｎ）、Ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ（商品名：Ｌｕｃｅｎｆｉｓ）、Ｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂ （商品名：Ａｖａｓｔｉｎ）和Ａｎｅｃｏｒｔａｖｅ Ａｃｅｔａｔｅ等治疗ＣＮＶ，已蔚然 成风。Ｐｅｇａｐｔａｎｉｂ ｓｏｄｉｕｍ为辉瑞公司产品２００４年ＦＤＡ批准 的第一种眼科专用ｕ０川产品，用于治疗新生血管性年龄相关 性黄斑变性和糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞等引起 的黄斑水肿．但临床疗效并不十分理想。Ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ和Ｂｅ．
ｔｉｏｎｆＪｌ．ＡｍＪＯｐｈｔｈａｌｍ０１．１９８１，９ｌ（３）：２９７－３１１．
３ Ｓｈｗｅｉｋｉ Ｄ。Ｉｔｉｎ Ａ．ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ｐｏｘｉａ
ｍａｙ
ｂｙ－
ｍｅｄｉａｔｅ ｈｙｐｏｘｉａ－ｉｎｉｔｉａｔｅｄ
ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ们．Ｎａｙｕｒｅ，
１９９２．３５９：８４３—８４５． ４ Ｍｏｕｓａ ＳＡ．Ｒｏｌｅ ｏｆ ｈｙｐｏｘｉａ ｉｎ ｔｈｅ ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ
ａｎｄ ｅｘｔｒａｃｅｌｈｌａｒ ｍａｔｒｉｘ－ｉｎｔｅｇｒｉｎ ｂｉｎｄｉｎｇ
ａｎｇｉｏｇｅｎｎｉｃ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒｓ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ｂｙ ｒｅｔｉｎａｌ
心凹２００１止ｍ内），中心凹外ＣＮＶ（ｅｘｔｒａｆｏｖｅａｌ ＣＮＶ。中心凹 ２００１ｘｍ外）；依据荧光血管造影又分为经典型ＣＮＶ（ｃｌａｓｓｉｃ ＣＮＶ：造影早期高荧光区边界清楚，造影过程中边界逐渐模
糊）、隐匿型ＣＮＶ（ｏｃｃｕｌｔＣＮＶ：包括两种情况①纤维血管性的
色素上皮脱离，２分钟内出现斑点状不规则的高荧光，造影过 程显现不出清晰的边界，１０分钟时仍有持续的荧光渗漏②不 能判断来源的晚期渗漏）和混合型ＣＮＶ。
ＣＮＶ的分类依据其距中心凹的位置分为中心凹ＣＮＶ（ｓｕ
ｂｆｏｖｅａｌ ＣＮＶ，累及中心凹）。旁中心凹ＣＮＶ（ｊｕｘｔａｆｏｖｅａｌ ＣＮＶ，中
年美国ＦＤＡ批准用于静脉输注治疗结肠癌．其眼内应用并非 原药品说明书中标注的适应证。由于Ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ每次给药 费用超过２０００美元，而Ｂｅｖａｅｉｚｕｍａｂ仅５０美元．它的一次注 射花费不到Ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ的４％，自２００５年始．Ｒｏｓｅｎｆｅｌｄ等【１２’ 首次报道２例采用玻璃体腔内注射Ｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂ治疗ＡＭＤ （经常规治疗失败）和视网膜中央静脉阻塞引起的黄斑水肿 患者。Ａｎｅｃｏｒｔａｖｅ Ａｃｅｔａｔｅ（商品名：Ｒｅｔａｎｎｅ）是“３１美国Ａｌｃｏｎ公 司生产的一种人工合成的血管抑制性肾上腺皮质激素衍生 物，临床前研究提示，抑制蛋白水解酶的级联反应可能是其 发挥作用的关键，目前已分别进行了Ｉ、Ⅱ、Ⅲ期临床试验，