输尿管镜气压弹道碎石术后重症感染的原因分析及护理
输尿管镜气压弹道碎石手术的临床护理配合
别是严 防患者拔管 ，保护 引流管周围皮肤 ，可用凡士林 纱布覆盖 或氧 化锌软膏 涂抹 ，防止皮肤浸蚀 并发感染口 ］ 。 ８ 感染 控制 的护 理 监测体 温和血 白细胞变化 ，根据医嘱给 子抗生素 ，并评价使 用后
效果 。患者 由于 长期卧床 ，不敢咳嗽 ，应协助并鼓励 患者多翻 身 ，进
显。应禁食 、禁饮 ，胃肠减压。肠麻痹严重者，可用蓖麻油３ ｍ 从 ０Ｌ
胃管注入 ，甘 油ｌＯ Ｌ 留灌肠 ，每 天２ ，效果较好 。 Ｏｍ 保 次 ６维 持 足够 的营 养 需要量 因食 物及酸 性胃液进入十二指肠刺激胰酶分泌消化酶 ，加重胰腺 炎
症 ，因此 ，在急性期应严格禁食 、禁饮 ；同时 ， 胃肠减压 。为改善患 行
此 卧床 、禁 食时 间 长、输入 液 体量 大 ，易产生 厌烦 、焦 燥 心理 ，特
别 是老 年患 者易 出 现烦燥 不安 ，恐 俱悲 观心 理 。此时 ，护 士应 与患 者 多沟 通多 交谈 ，耐 心讲解 有 关疾病 知 识和必 要 的治疗 护理 措施 的 重要性 ，分 散患 者 的注意 力 ，使患 者 “ 忽视 ”疼 痛感觉 ，提高 患者 对 疼痛 的耐 受性 ，以获得 患者 的安 全感 ，支 持和 鼓励 患者 树立 战胜 疾 病的信心 。
３ ・临床护理 ・ ４ ８
医师作 出正确 的治疗方 案提 供有力 的依据 。 ４ 补 液 ，维持 水 电解质 平衡 重症 胰腺炎 患者有大量 体液丢失在 胰床周 围、腹腔和 胃肠道 内， 以及呕吐剧 烈而频繁 丢失大量 的水 、 电解质 ，加之禁食 、禁饮 ，胃肠
减压 ，可 致低血容量性 休克和水 、 电解质平衡 斋乱 。因此 ，早期应迅
Hale Waihona Puke Ｏｃｏ ｅ ０ ， ｏ 。， ．８ ｔ ｂ ｒ １ Ｖ ｌ Ｎｏ２ ２ １ ９ 部 位及 作用 ，将 导管 贴上标 记 与相 应的 引流 装置正 确连 接 ，妥善 固 定 ， 防止脱 滑。观 察 记录 引流液 的 色泽 、性质 和数 量 ，如果 引 流不
输尿管镜治疗复杂性输尿管上段结石疗效观察
我院自２ ０ ０ ７年 ｌ ０月 ～ ０ ０年 ｌ ２１ ０月采用 Ｕ Ｓ直视下气 压弹道碎石 术 Ｒ 治疗输尿管上段结石取得 良好 效果 ， 现报告如下 ： １ 资 料和 方 法 ． １１ 临床资料： ． 该组术前全部经 Ｂ超 、 腹部平片、 静脉尿路造影等确诊 ， 术前存在泌尿系感染者， 常规尿培养及抗生素治疗。术前存在高血压、 糖尿病 患者控制血压、 血糖。７ 例患者 中男性 ４ 例 ， ９ ７ 女性 ３ 例 ， ２ 年龄 ２ ７ ７～ ６岁， 平 均年龄４ ． ７５岁。结石部位 ： 左输尿 管上段 ２ 例 ， ９ 右输尿管上段 ３ 例 ， １ 双侧 １ ９ 例 ， 中输尿管上段多发性结石 Ｉ 例 ， 其 １ 孤立肾合并输尿管上段结石 １ ， 尿 例 输 管结石并息肉 １ ２例。病程半年 ～１ ， 均 ３４年。其 中 ２ ２年 平 ． ５例提示 Ｂ超提 示 同侧 肾 积水 及输 尿 管 上 段 扩 张 ， 同侧 肾及 输 尿 管 未 显 影 ， 伴 肾功 能 ８例 ４例 不 全 。结石 大 小介 于 ０ ３ｒ２与 １５ｍ 距 离 肾盂 开 口约 ｌ５ ｍ～１ｅ ．ｅ ａ ．ｅ ２， ｅ ０ ｍ。 １２ 方法 ： ． １ ２ １ 主要仪器 ： 国 ＷＯ ＦＦ ／ ． 硬性输尿管镜 、 Ｌ 气压 弹道 ．． 德 Ｌ ８９ ８ ＷＯ Ｆ
输尿管上段结石 的为治疗首选 ” 。 Ｊ 输尿管镜 （ ｒ ） ｕ ｔ 联合气压弹道碎石治疗输尿管上段结石 具有突 出的优 ｓ 点， 其术 中冲击前后振 幅不 超过 ２ ｍ， ｍ 对粘 膜只产生 轻微 的损伤 ， 长期不 无 良影响 ， 且取石彻底 、 损伤小 、 恢复快等 ， 据报道成 功率可 以高达 ９ ． ％【］ ００ ２。 我们 在手术 中也体会到输尿管 镜 （ Ｒ ） Ｕ Ｓ 联合 气压 弹道碎石 操作简便 ， 有 所 患者 手术时问在 ２ — ０ ｉ ３ ７ ｍ ｎ之间 ， 平均仅为 ３ ｍ ｎ 大 大减少 了术野暴漏 时 ２ ｉ， 间过 长引起 术后感 染的可能性 ； 其次 ， 其治疗效果确切 ， 所有病例 术后随访 ６ ３ ８个月 ， 未见输尿管狭窄及结石复发 ， 且首次 清除率高达 ８ ． ％ ， ８ ６ 减少 了 病人 的痛苦 ； 由于采 用监 视器直视 下手术 ， 中视 野清 晰， 另外 术 副损伤几 率 明显 降低， 该组患者 均未发生输 尿管黏膜撕脱 、 输尿管穿孔 、 输尿 管断裂 、 输 尿管黏膜隧道等严重并发症 。 当然 ， 由于输尿管管壁薄 、 形屈 曲等缺点 ， 走 在术 中操作务必 要准确轻 柔， 以免引起输尿管损伤 、 穿孔 、 断裂等 。该组患者未 出现上述严 重并发症 ， 可能与术者经验丰富 、 操作熟练及术 中发 现 Ｕ Ｓ无 法到达结石 部位而及 时 Ｒ 改变手术方式有关 。另外镜体进 入上段 后尽量减 少反复 进 出取 石操作 ， 退 镜时如Ｊ 较大可加大液压冲洗以扩张输尿管 ， 驵力 并缓 慢退 出镜体 ， 防止粘膜 撕脱 。对有 息 肉包裹的结石也要特别小 心 ， 不可盲 目操作 ， 可适 当短暂加压 注水 ， 冲开部分飘浮息 肉， 看清结 石后再在其 中心位 置进行 碎石 ， 当导管可 通过 时 ， 碎石就可比较安全的进 行。应 该说只要术者 掌握熟 练的手术技巧 ， 注重把握手术 指证 ， 绝大多数输 尿管上段 结石都 可以一 次性清 除干净。所 以输 尿管镜直视下气 压弹道碎石术是治疗输尿管上段结石一种安全有效的 微创 治疗方 法 ， 值得临床 大力 推广 。
输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床观察
管 中引起 感染 。ＭＶ患者 的病 情都 比较 严重 ，各种 突发 情况 较 多 ， 些 医疗操 作会 给细 菌提 供通道 ， 这 进入 人体 ， 这是 Ｖ Ｐ Ａ 发生 因素 之一 。 ３１ ．． 吸机 管 道 的 消毒 ２呼 由于 呼 吸机 本 身 就有 引 发感 染 的 特性 ， 如果 在 治疗 中 ， 护人 员 对 呼 吸机 管 道 的消 毒 处理 不 医
观察 组 临床 疗 效 、 次碎 石 成 功率 、 后 结 石排 净 率均 一 术 高于 对照 组 ， 观察 组 术后 肾绞 痛 、 发热 并 发症 低 于对 照组 ， 差 异 有 统计 学意 义 （ ＜ ．５ 。 Ｐ ００ ）
２１两 组 临 床 疗 效 比 较 ．
见 表 １ 。
表 １ 两组临床疗效比较［（ 】 ｎ ％）
差异 有统 计学 意义 （＜ ． ） Ｐ Ｏ０ 。结论 ： 压 弹道碎 石术 治疗 输尿 管 结石 临床 疗效 显著 ， ５ 气 预后 良好 ， 得临 床推 广应 用 。 值 『 关键 词】输尿 管镜 ； 气压 弹道碎 石 术 ； 输尿 管 结石
【 中图分 类号】 ９ ． Ｒ６ １４ 【 献标 识码】 Ｂ 文 【 文章 编号 】１ ７ — ２ ０（０ ０ １ （ ） ５ － ２ ６ ３ ７ １ ２ １ ） ２ ａ 一１ ５ ０
灌 注下 ， 输尿 管镜 沿着 导丝 进 入输 尿 管通 过从 结石 下 方对 将 结石大小 、 形态 、 硬度 和周围粘连 、 肉芽生长情况进 行观察ｆ 从 ３ １ 。 输 尿管 镜插 入 探杆 ， 用 １８ ２０ｋ ａ的压 力 脉 冲式 击发 ． 采 ．～ ． Ｐ 击 碎 结石 ， 于较 大的 碎石 用取 石 钳取 出 ， ｍ 以 下 的细小 碎 对 ２ｍ
表 ２ 两组一次碎石成功率、 术后结石排净率比较 （ 】 ％）
输尿管结石术后护理要点及注意事项
输尿管结石术后护理要点及注意事项输尿管结石是一种常见病，有很大一部分泌尿系统结石属于此类，绝大多数来源于肾，包括肾结石或体外震波后结石碎块下落所致。
原发性输尿管结石少见。
输尿管结石大多为单个,左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石占2% ~6%。
临床多见于青壮年，20~40岁发病最高，结石位于输尿管下段最多。
常见症状为低位腰痛，血尿，恶心、呕吐，还可引起上尿路梗阻和扩张积水，并危害患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。
常用治疗方法为药物治疗、体外冲击波碎石，效果较好。
影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。
而身体的代谢异常、局部病变和药物的使用是结石形成的常见病因。
本病好发于青年男性、饮食不当者、饮水过少者，可由遗传性疾病和环境因素诱发。
形成尿结石的物质排出增加：长期卧床、甲亢者的患者尿中钙增加；痛风病人尿酸排出增多；内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸、增加引起高草酸尿症；家族性胱氨酸尿症病人会出现胱氨酸排出量增加。
尿路梗阻、感染和尿路存在异物均是诱发结石形成的局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路异物，后者会加重梗阻与感染的程度。
临床上易引起尿路结石形成的梗阻性疾病包括机械性梗阻和动力性梗阻。
其中，肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱颈部狭窄、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾盏憩室和马蹄肾等是常见的机械梗阻性疾病。
此外，肾内型肾盂及肾盏颈狭窄可以引起尿液滞留，从而诱发肾结石形成。
神经源性膀胱功能障碍和先天性巨输尿管则属于动力梗阻性疾病，同样可以引起尿液的滞留，促进结石形成。
?其主要好发于青壮年男性，因为长期久坐于教室、电脑前，缺乏运动，且常用碳酸饮料代替口渴时需要补充的水分，使得尿中钙离子浓度、草酸含量和酸度均增加，三者混合作用使形成结石的风险增加。
饮食中大量摄入动物蛋白、精制糖、脂肪、嘌呤、草酸、钙等的人群易形成结石。
饮水过少会破坏水摄入量与损失量之间的平衡，从而使尿液中钙和盐的饱和度增加，有利于尿结石的形成。
留置双J管的常见并发症
留置双J管的常见并发症双J管是一种有侧孔的内支架引流管，形似猪尾，又称双猪尾管。
将其放置在输尿管可以自身进行固定，不易脱出或上下移动。
因此在肾、输尿管手术中被广泛的应用。
放置双J管后一方面可以充分引流尿液，促进尿路上皮组织的修复，防止术后输尿管管腔粘连、狭窄。
另一方面，有利于取石术后残石的排出，防止尿路堵塞，利于肾功能的修复。
对于某些特殊病例，还可起到支撑扩张、修复损伤等作用。
但是留置双J管也会引起一些并发症，此文综述双J管在泌尿外科中常见的并发症。
标签：双J管，并发症，泌尿系结石，泌尿外科双J管具有很好的内引流及支架作用，但它也有一些并发症。
置管后常与患者体内组织的轻微摩擦，出现粘膜充血水肿、上皮细胞增生或萎缩[1]。
常见并发症有肉眼血尿、腰痛、膀胱刺激征、拔管困难、双J管移位、严重的泌尿系感染等。
罕见并发症有尿漏、肾功能损害、甚至双J管断裂等。
熟悉这些并发症的发生，及时有效防控这些并发症，可进一步提高临床指导。
现综述双J管在泌尿外科应用过程中常见的并发症。
一、血尿是双J管置入后最常见的并发症，发生率为40%，有相关文献报道，术后早期产生原因可能为手术中镜体及取石钳等操作损伤尿路粘膜所致，后期可能是双J管对肾盂、输尿管及膀胱的刺激导致粘膜损伤有关，感染、运动可加剧血尿的发生和出血程度，甚至出现大量出血、血凝块堵塞双J管的情况[2]，血尿常常导致感染，甚至加重泌尿系感染的发生。
所以术后尽量避免剧烈运动、多饮水、注意休息，并及时控制感染，若出血量较多可口服止血药，经休息、多饮水、大部分患者血尿消失。
如血尿量较大且不能控制，应尽早拔除双J管。
患者应尽量选用质地软，刺激少，弹性好的进口双J管。
且要求手术者腔内手术操作熟练，切勿损伤粘膜及穿孔，掌握双J管放置技巧，以更好的预防血尿的发生。
二、腰痛常见并发症，发生率为20%，一般为胀痛或隐痛，严重时有肾绞痛，症状轻微，多能忍受，以活动及排尿时明显，原因较多，包括PCNL术皮肤切口的创伤，肾造瘘管及双J管的留置位置偏高[3]，双J管刺激输尿管引起输尿管痉挛、膀胱尿液返流，管腔堵塞的情况下的返流也常常引起腰痛。
腔镜碎石术并发感染性休克
腔镜碎石术并发感染性休克【导读】泌尿外科中的腔镜碎石术（包括经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石术等）已成为输尿管结石的最主要治疗手段之一，它具有创伤小、恢复快、安全性高等特点。
但在临床工作中，这类手术围术期也会发生一些比较严重并发症如脓毒症、感染性休克等。
感染性休克虽然发生率比较低，占0.3%~2%，但如果救治不及时，患者病死率高达29%~50%。
因此对于麻醉医师来说应该掌握该类手术的特点，提高临床警惕性，对感染性休克早诊断早治疗，改善患者临床预后。
【病例简介】患者，女性，73岁，体重56kg，因“肉眼血尿2年”入院，入院时已查全腹CT提示双侧输尿管中部伴双肾积水、右肾萎缩、双肾多发结石；腹部B超提示双肾积水、双肾结石、双侧输尿管上段扩张。
故入院诊断为双侧输尿管结石、双肾积水、双肾多发结石，准备行双侧输尿管镜下激光碎石术。
患者既往有高血压病史20余年，口服降压药物苯磺酸氨氯地平片控制血压，血压控制情况不佳；糖尿病史10余年，口服降糖药物（具体不详）控制血糖，自诉血糖控制较好。
患者术前积极完善各相关检查，结果提示：钾3.1mmol/L，尿素氮6.47mmol/L，肌酐112μm ol/L，凝血酶时间19.10s，纤维蛋白原4.43g/L，予口服补钾后复测钾3.8mmol/L，其余血生化检查均正常；尿常规示白细胞（镜检）阳性（3+）/高倍、红细胞（镜检）0~3/高倍、尿潜血弱阳性；心电图示窦性心律，左室肥大伴ST改变；心超示左房增大，左室舒张功能减退；胸片正常。
手术当日患者入手术间后神志淡漠，反应迟钝，心电监护后显示BP 165/94mmHg，HR72次/分，SpO2 100%，RR 20次/分。
麻醉医生进一步向患者家属询问病史得知，患者平素就有淡漠，近几日程度稍有加重。
麻醉方法选择腰硬联合，取L2~3点为穿刺间隙，给予腰麻药物0.5%罗哌卡因3ml （10%葡萄糖1ml+0.75%罗哌卡因2ml配制），操作过程顺利，但测定麻醉平面时患者不配合。
输尿管镜碎石术后并发感染性休克的处理及预防--
输尿管镜碎石术后并发感染性休克的处理及预防--发布时间：2022-12-01T06:20:03.562Z 来源：《医师在线》2022年8月15期作者：高樵[导读]输尿管镜碎石术后并发感染性休克的处理及预防高樵（凤台县人民医院；安徽淮南232100）【摘要】：目的：研究输尿管镜碎石术后并发感染性休克的处理及预防。
方法：择取在本院进行输尿管镜碎石术的60例输尿管结石患者，接收时间段介于2020年1月至2021年12月间。
回顾性分析其中5例术后并发感染性休克患者的处理方法和治疗效果。
结果：5例术后感染性休克患者经抗感染、体液复苏、血管活性药物等对症处理治疗后较好地控制了感染与休克症状，均治愈出院。
结论：积极预防、早期诊断和及时对症处理有助于输尿管镜碎石术后并发感染性休克患者尽快出院。
【关键词】：输尿管镜碎石术；感染性休克；处理；预防输尿管结石在青壮年群体中高发，以发热、腰部绞痛、血尿、肾积水等为主要症状[1]，病情严重者还会出现败血症、尿毒症，因此需要及时进行治疗。
针对保守治疗无效的输尿管结石患者，临床一般采用输尿管镜碎石术进行治疗，该术式具有损伤小、痛苦轻、术后恢复快等优势[2,3]。
但是输尿管镜碎石术是一种技术性非常强的术式，在实际操作过程中可能会出现结石移位、输尿管穿孔或断裂、感染性休克等严重并发症，其中感染性休克对患者生命安全造成的威胁较大[4]。
本文特择取2020年1月至2021年12月期间接收的输尿管结石患者加以研究，对输尿管镜碎石术后并发感染性休克的防治经验进行总结。
现报告如下。
1资料和方法1.1资料于本院就诊的输尿管结石患者中选择60例，均在2020年1月至2021年12月这一时间段内收治。
男性25例，女性35例；年龄以36岁至74岁为具体范围，年龄平均值（55.52±4.91）岁。
结石位置：左侧32例，右侧28例。
结石直径为1.4~2.8cm，平均直径为（2.00±0.14）cm。
重症患者留置导尿管相关尿路感染发生原因分析及护理干预
重症患者留置导尿管相关尿路感染发生原因分析及护理干预摘要】目的：探讨重症患者留置导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生原因，探索其感染预防与控制的有效护理干预措施。
方法：选取我院2018年1月-9月重症医学科（ICU）收治的286例患者为对照组，回顾性分析CAUTI病例感染发生相关原因，拟定集束化护理干预措施，于2018年10月开始采取相应护理干预措施。
选取2018年10月-2019年6月收治的335例患者为观察组。
对比2组CAUTI发生率。
结果：对照组共监测患者206例，CAUTI 23例，例次千日感染率6.74 ‰；观察组共监测患者210例，CAUTI 13例，例次千日感染率4.75 ‰，差异有统计学意义（P<0.001）。
结论：明确导尿管相关尿路感染的相关因素，采取有效的集束化护理干预措施，能有效减少重症患者留置导尿管相关尿路感染的发生。
【关键词】重症患者；导尿管相关尿路感染；原因分析；护理干预导尿管相关尿路感染（CAUTI）是指患者留置导尿管期间或拔除导尿管后48h内发生的尿路感染[1],是最常见的医院获得性感染类型之一,其感染发生率仅次呼吸道感染，约占医院获得性感染的35%~50%[2]。
ICU收治的患者病情危重、机体免疫力低下，约2/3的患者需要留置导尿，这就导致ICU的感染率要高出普通病房3-4倍，成为医院感染的高危科室[3]。
本研究通过回顾性分析重症患者CAUTI病例，明确感染的相关因素，针对性地采取集束化护理干预措施，有降低导尿管相关尿路感染发生率，现报告如下。
1资料与方法1.1资料收集收集我院2018年1月-9月期间ICU接受过留置导尿的患者，剔除入住ICU前已有尿感和留置尿管前中段尿培养阳性的患者，共206例，发生CAUTI 23例；2018年10月-2019年6月共210例，发生CAUTI 13例。
1.2方法采取回顾性分析CAUTI病例感染发生相关原因及危险因素，针对性地拟定集束化护理干预措施，并于2018年10月开始采取相应护理干预措施。
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输尿管镜气压弹道碎石术后重症感染
的原因分析及护理
【关键词】气压弹道碎石术;输尿管结石；重症感染
重症感染是腔内泌尿外科手术的严重并发症之一，我院于2007年1月至2008年12月，共进行经输尿管气压弹道碎石术近200例，疗效较为满意，但有4例患者并发感染性休克，发生率约2%。
现将术后感染的原因分析与护理体会总结如下。
临床资料
1.一般资料
本组4例，男3例，女1例，年龄25～70岁，平均48岁。
双侧输尿管结石3例，单纯右侧输尿管结石1例。
结石直径0.7～2.2 cm。
术前尿常规白细胞(0～1600)个/μl，中段尿细菌培养和药敏试验阳性3例，其中2例为大肠埃希菌，1例为近平滑念珠菌。
术前血常规白细胞（7.95～13.8）×109/L，应用喹诺酮类抗生素抗感染5～7天，平均5.75天。
4例患者均行输尿管镜气压弹道碎石术，术后患侧留置双J管，常规行抗感染对症支持治疗，术后30 min～6 h均出现寒战高热，体温高达39.5℃～40.2℃，血压＜75/50 mmHg，心率＞114次/min，神志淡漠2例，烦躁不安2例，临床诊断为感染性休克。
细菌培养结果：大肠埃希菌2例，白色假丝酵母菌1例，无菌生长1例。
2.治疗方法
①一般紧急处理：采取休克体位，以增加回心血量。
保持呼吸道通畅，予面罩吸氧，氧浓度40%～50%，氧流量6～8 L/min。
同时迅速建立两条以上静脉通路，一条用微量泵调整药液达到控制血压的目的，另一条用来补充血容量监测循环功能。
对于烦躁的患者，应加床旁护栏以防坠床，必要时，四肢以约束带固定于床旁，避免患者将输液管道或引流管等拔出。
②综合治疗：使用多巴胺维持正常血压，除1例要加用间羟胺联合用药外，血压均维持在正常范围；经充分扩容后仍依赖血管活性药物维持血压的患者应用糖皮质激素；及时补充血容量，按血气分析调整好酸碱平衡；寒战或烦躁患者适当使用镇静剂，高热患者予物理降温，必要时药物降温。
3.结果
经抗休克抗感染等综合治疗和护理后，复查血、尿常规正常，尿细菌培养阴性，住院时间10～23天，平均15天。
4例均治愈出院，术后随访6个月均无复发。
护理措施
1.感染原因分析
造成感染的原因很多，笔者认为主要有以下几个方面因素［1］：①术前尿路感染未控制即进行手术。
本组患者都有不同程度的上尿路梗阻并伴有感染，在感染未完全控制时即进行手术，而术中未严格遵循无菌原则或器械灭菌不严格，器械、损伤者、手术野带入病原菌造成医源性感染。
②术中损伤输尿管黏膜甚至穿孔，破坏了生理屏障造成尿外渗、感染。
本组1例患者术后出现腹部疼痛，考虑为尿外渗所致。
③术中液体灌注压力过高，导致返流性感染。
④术后引流不畅，尿路梗阻。
2.心理护理
输尿管镜气压弹道碎石术是一项新技术，加上患者术后出现寒战、高热现象，患者及家属会产生不同程度的紧张、恐惧等负性情绪。
针对患者的不同心理反应，护理人员应以真诚的态度与他们沟通，给予有效的心理疏导，向患者介绍手术的医师，手术的准备情况、预后等，以帮助患者对手术有一定的了解，解除患者的负性情绪。
术前、术后予针对性的护理可提高患者对术后并发症的预见能力，促进患者康复。
3.术后密切观察病情变化
术后采用多参数心电监护仪监测生命体征，护理人员应注意患者神志的变化，密切观察体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度，准确记录24 h尿量。
如患者出现下列症状，要警惕感染性休克的发生：①体温骤升或骤降，突然出现寒战高热，体温达到38.5～40℃，口唇肢端发绀，或大汗淋漓体温不升者；②神志改变，出现迟钝、淡漠、烦躁不安、嗜睡、大小便失禁等；③皮肤与甲皱微循环的改变：皮肤苍白、湿冷发绀或出现花斑，肢端与躯干皮温差增大，可见甲皱毛细血管襻数减少，往往痉挛、缩短、呈现断线状，血流迟缓失去均匀性；④血压低于
80/50 mmHg或原有高血压者下降20%或下降20 mmHg，脉压＜30 mmHg，心率快，有心律紊乱的征象；⑤尿量减少；⑥血乳酸升高［2］。
4.合理使用药物
①抗生素的应用：一般应根据药敏结果来选择抗生素，但在细菌培养结果未明确前可经验性使用广谱抗生素头孢三代(如头孢三嗪)，药敏结果出来后应选择敏感抗生素。
由于休克常并发肾功能衰竭，应避免使用对肾功能损害的抗生素。
②血管活性药物的应用：一般在充分扩容的基础上使用，常用药物为多巴胺，剂量
20～40 mg加入5%葡萄糖250 ml液体内。
血管活性药物的扩容升压效果与给药速度有关，使用时应注意从低浓度、慢速度开始，并用心电监护仪每5～10分钟测1次血压，血压平稳后每15～30分钟测1次；根据血压测定值按医嘱调整药物浓度和滴速，以防血压骤升或骤降引起不良后果。
本组4例患者均采用输液泵给药，根据血压情况，及时准确调节多巴胺的输入速度，血压控制较好。
输液过程应严防药液外渗，若发现注射部位红肿、疼痛，应立即更换滴注部位，并用0.25%普鲁卡因封闭穿刺处，以免发生皮下组织坏死；血压平稳后，应逐渐降低药物浓度、减慢速度后撤药，以防突然停药引起不良反应。
5.寒战高热的护理
①监测体温：每4 h测一次体温，密切观察其变化。
②保暖：本组3例患者手术返回后30 min内出现寒战、血压下降现象，立即采用加盖棉被、毛毯、调节病室内温度等措施进行保暖，切忌用热水袋、电热毯等方法提升患者体表温度，以避免烫伤及皮肤血管扩张增加局部组织耗氧量，加重组织缺氧及引起重要内脏器官的血氧灌注进一步减少。
③降温：本组4例患者体温均＞39.5℃，首先给予物理降温，必要时按医嘱使用药物降温，注意病室内定时通风以调节室内温度；及时更换被汗水浸湿的衣、被等，并做好患者的皮肤护理和保持床单清洁、干燥。
6.预防逆行感染
术后生命体征平稳宜采取半卧位或床头抬高30°，注意观察有无膀胱刺激征及腰部胀痛。
指导患者每天饮水2 500～3 000 ml(心功能衰竭、肾功能衰竭患者除外)，以起到内冲洗的作用。
拔尿管后要起床排尿，不憋尿，养成定时排尿的习惯，以防尿液返流，引起尿路感染。
保持尿管通畅，膀胱冲洗时严格无菌技术操作；保持会阴部清洁，每天用0.25%碘伏棉球消毒尿道口，及时更换引流袋；患者下床活动时引袋应低于耻骨联合，以防尿液返流导致逆行感染。
总之，经输尿管镜气压弹道碎石术具有手术时间短、组织损伤小、输尿管黏膜水肿轻、恢复快等优点，虽术后仍有出血、感染等并发症的发生，但目前仍是治疗中下段结石的首选治疗方法。
围手术期精心的护理，严密观察生命体征及病情变化，及早发现、及时治疗并发症，是手术取得满意的效果的关键。
参考文献
［1］卢瑶华，吴志坚.输尿管镜碎石术后重症感染的诊治研究［J］.临床泌尿外科杂志，2008，23(2)：150-151.
［2］谭孟侠.感染性休克的诊断与治疗［J］.中外健康文摘・新医学学刊，2006，9：39-40.。