儿科案例分析题及答案
儿科案例分析题及答案
儿科医学是一门关注儿童健康的重要学科，涉及到儿童生长发育、疾病预防和治疗等方面。
在临床实践中，医生们需要通过案例分析来深入了解儿童疾病的特点和治疗方法。
下面我们将针对几个典型的儿科案例进行分析，并给出相应的答案。
案例一，3岁男童出现发热、咳嗽、流涕等症状，持续3天，体温最高达39.5摄氏度。
体格检查发现双肺呼吸音粗糙，伴有明显的胸闷感。
请问该患儿可能患有何种疾病？该如何治疗？
答案，根据患儿的症状表现和体格检查结果，可以初步判断该患儿可能患有急性支气管炎。
急性支气管炎是由病毒或细菌感染引起的呼吸道疾病，常见于儿童。
治疗方面，首先要保持患儿室内空气清新，保持室内空气流通，避免接触烟雾等刺激性气体。
其次，可以给予抗病毒药物或抗生素治疗，辅以退热药物和支持疗法。
对于有明显胸闷感的患儿，还可以考虑给予支气管舒张剂治疗。
案例二，6岁女童反复出现腹痛、腹泻、腹胀等症状，伴有食欲减退和体重下降。
体格检查发现腹部压痛明显，肠鸣音减弱。
请问该患儿可能患有何种疾病？该如何治疗？
答案，根据患儿的症状表现和体格检查结果，可以初步判断该患儿可能患有小儿肠道功能紊乱。
小儿肠道功能紊乱是一种常见的消化系统疾病，常见于儿童。
治疗方面，首先要调整患儿的饮食结构，避免食用过多油腻和刺激性食物，增加膳食纤维的摄入。
其次，可以给予益生菌和肠道调理剂治疗，帮助恢复肠道菌群平衡，缓解腹痛和腹泻症状。
同时，建议患儿适量运动，保持良好的生活规律，有助于改善肠道功能。
案例三，10岁男童反复出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，伴有视物模糊和眼前闪光。
体格检查未见明显异常。
请问该患儿可能患有何种疾病？该如何治疗？
答案，根据患儿的症状表现和体格检查结果，可以初步判断该患儿可能患有偏头痛。
偏头痛是一种常见的神经系统疾病，常见于儿童和青少年。
治疗方面，首先要帮助患儿缓解疼痛和不适感，可以给予止痛药物治疗。
其次，建议患儿调整作息时间，保持充足的睡眠，避免过度疲劳和精神紧张。
对于频繁发作的患儿，还可以考虑给予预防性药物治疗，如钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂。
通过以上几个典型的儿科案例分析，我们可以看到，儿童疾病的诊断和治疗需要医生综合考虑患儿的年龄、病史、症状表现和体格检查结果，制定个性化的治疗方案。
同时，家长也需要积极配合医生的治疗，关注患儿的日常护理和生活习惯，帮助患儿尽快康复。
希望本文的案例分析能够对儿科医生和家长有所帮助，提高对儿童健康问题的认识和处理能力。
儿科规培案例分析
1[案例分析题]患儿，8岁，发热3周，头痛、呕吐2周，近1周来视力减退。
查体：颈阻(+)，克氏征(+)，巴氏征(-)，心肺未闻及异常。
腰穿脑脊液压力增高，常规：白细胞350×10／L，中性28％，淋巴72％，蛋白(++)；生化：蛋白1．2g／L，糖2．5mmol/L，氯化物95mmol／L。
A.结核性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.脑脓肿E.隐球菌性脑膜炎F.格林-巴利综合症2[案例分析题]患儿，8岁，发热3周，头痛、呕吐2周，近1周来视力减退。
查体：颈阻(+)，克氏征(+)，巴氏征(-)，心肺未闻及异常。
腰穿脑脊液压力增高，常规：白细胞350×10／L，中性28％，淋巴72％，蛋白(++)；生化：蛋白1．2g／L，糖2．5mmol/L，氯化物95mmol／L。
A.脑脊液生化检测B.头颅CTC.血清免疫学阳性D.脑脊液墨汁染色涂片阳住E.头颅MRI3[案例分析题]患儿，8岁，发热3周，头痛、呕吐2周，近1周来视力减退。
查体：颈阻(+)，克氏征(+)，巴氏征(-)，心肺未闻及异常。
腰穿脑脊液压力增高，常规：白细胞350×10／L，中性28％，淋巴72％，蛋白(++)；生化：蛋白1．2g／L，糖2．5mmol/L，氯化物95mmol／L。
A.隐球菌性脑膜炎头痛、呕吐较剧烈B.隐球菌性脑膜炎脑脊液中糖和氯化物更低C.隐球菌性脑膜炎脑脊液中蛋白定量更高D.隐球菌性脑膜炎病程更长，且视力障碍多见E.结核性脑膜炎容易发生面瘫、耳聋F.隐球菌性脑膜炎容易发生抽搐4[案例分析题]男孩，5岁，近2周高热，体温39℃左右，急性病容，食欲不振，诉肝区疼痛，心肺无异常。
肝B超示有一3cm×4cm的低信号区，外周血白细胞18×10／L，中性粒细胞0．85，淋巴细胞0．15，血培养为金黄色葡萄球菌。
A.菌血症B.毒血症C.败血症D.脓毒败血症E.多菌性败血症F.肝脓肿5[案例分析题]男孩，5岁，近2周高热，体温39℃左右，急性病容，食欲不振，诉肝区疼痛，心肺无异常。
儿科护理(医学高级)-案例分析题_16
儿科护理(医学高级)-案例分析题1、患儿1．5岁，高热5天伴流涕、干咳、纳差；1天来全身出皮疹，为红色粟粒大小斑丘疹，疹间皮肤正常。
患儿最可能的诊断是（）。
A.风诊B.麻诊C.水痘D.幼儿急诊E.猩红热2、患儿1．5岁，高热5天伴流涕、干咳、纳差；1天来全身出皮疹，为红色粟粒大小斑丘疹，疹间皮肤正常。
该患儿适宜的护理措施为（）。
A.多喂开水和热汤B.用乙醇擦浴降温C.喝姜汤或用姜汤水擦身D.应给予高脂肪高维生素的食物E.及时注射胎盘球蛋白3、患儿1．5岁，高热5天伴流涕、干咳、纳差；1天来全身出皮疹，为红色粟粒大小斑丘疹，疹间皮肤正常。
该患儿应隔离至（）。
A.起病后1周B.出疹后5天C.出疹后1周D.疹退后5天E.疹退后10天4、张虹，女，9个月。
因支气管肺炎入院，体温39℃，呼吸60次／min，心率170次／min，烦躁，鼻翼煽动，口唇发绀，且进行性加重，心音低钝，肺部细湿音增多。
诊断为肺炎合并心力衰竭。
首先需采取的护理措施是（）。
A.保持安静，避免烦躁、哭闹B.清理患儿呼吸道C.患儿取右侧卧位D.限制钠、水摄入量E.给予物理降温5、张虹，女，9个月。
因支气管肺炎入院，体温39℃，呼吸60次／min，心率170次／min，烦躁，鼻翼煽动，口唇发绀，且进行性加重，心音低钝，肺部细湿音增多。
诊断为肺炎合并心力衰竭。
输液速度应是每千克体重每小时（）。
A.<2mlB.<5mlC.<8mlD.<11mlE.<14ml6、张虹，女，9个月。
因支气管肺炎入院，体温39℃，呼吸60次／min，心率170次／min，烦躁，鼻翼煽动，口唇发绀，且进行性加重，心音低钝，肺部细湿音增多。
诊断为肺炎合并心力衰竭。
按医嘱给予洋地黄药物时为预防中毒必须做到（）。
A.与其他药物混合注射B.注射前先测患儿心率1minC.心率<60次／min须报告医生D.注射速度要快E.及时补充含钙食品7、五岁男孩，经常呼吸道感染，活动后心悸，体检：发育落后，胸骨左缘第2肋间有连续性杂音。
儿科案例分析试题及答案
儿科案例分析试题及答案一、案例背景患儿，男，3岁，因发热、咳嗽、流涕3天，父母带至医院就诊。
患儿体温最高达到39.5℃，咳嗽频繁，伴有喘息，食欲减退，精神状态尚可。
无呕吐、腹泻等症状。
既往体健，无药物过敏史。
二、体格检查T 38.9℃，P 120次/分，R 36次/分，BP 90/60mmHg。
神志清楚，营养状况良好。
咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物。
双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿性啰音。
心音有力，律齐，未闻及杂音。
腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。
四肢活动自如，无水肿。
三、辅助检查1. 血常规：WBC 15.3×10^9/L，N 0.78，L 0.22。
2. C-反应蛋白（CRP）：30mg/L。
3. 胸部X光片：双肺纹理增粗，未见明显实质性病变。
四、问题1. 根据患儿的临床表现和体格检查结果，初步诊断可能是什么？2. 患儿的血常规和CRP检查结果提示了什么？3. 针对患儿的病情，应采取哪些治疗措施？4. 在治疗过程中，需要密切观察哪些并发症的出现？五、答案1. 初步诊断：根据患儿的发热、咳嗽、流涕、喘息等症状，结合咽部充血、扁桃体肿大的体征，以及双肺呼吸音粗和啰音，初步诊断为急性支气管炎。
2. 血常规和CRP检查结果提示患儿存在细菌感染，WBC升高和CRP升高均表明体内有炎症反应。
3. 治疗措施：应给予抗生素治疗，如青霉素或头孢类抗生素；同时使用退热药物控制体温；并给予对症支持治疗，如止咳、祛痰药物，以及保证充足的水分摄入和营养支持。
4. 需要密切观察的并发症包括：肺炎、呼吸衰竭、脱水、电解质紊乱等。
六、讨论急性支气管炎是儿童常见的呼吸道感染性疾病，多由病毒或细菌感染引起。
治疗时需注意区分病原体类型，以选择合适的抗生素。
同时，对症支持治疗和密切监测患儿病情变化对于预防并发症和促进康复至关重要。
儿科案例分析题及答案
儿科案例分析题及答案儿科案例分析题：6个月男婴因持续高热3天就诊，体温达39.5℃，伴有嗜睡、食欲不振等症状。
答案：根据病史及体征，这位6个月男婴出现高热、嗜睡、食欲不振等症状，需要进行进一步的分析和诊断。
首先，高热是儿科常见的疾病表现之一，但需要排除病毒感染、细菌感染、风湿性疾病、免疫性疾病等多种可能性。
其次，嗜睡和食欲不振可能是因为持续高热导致的一般不适，也可能是某种特定疾病的表现。
鉴于患儿的年龄较小，比较常见的疾病有：1. 细菌感染：如脓疱疮、中耳炎、腹泻、泌尿系统感染等。
这种情况下，可通过血常规、尿常规、腹部超声等辅助检查来排查。
2. 病毒感染：如流感、手足口病、水痘等。
在病史中有接触过其他患病儿童、疫区流行等情况时，应考虑病毒感染。
3. 上呼吸道感染：如咳嗽、流涕、喉咙痛等。
这种情况下，需要观察呼吸道症状是否存在。
4. 风湿性疾病：如风湿热、类风湿关节炎等。
这种情况下，患儿可能有关节痛、关节红肿等症状。
为进一步确定诊断，可以进行以下一些检查：1. 血常规：白细胞计数、中性粒细胞比例、血小板计数等指标，帮助判断感染的类型。
2. 尿常规：可排查泌尿系统感染。
3. 血培养：帮助检测是否有细菌感染。
4. 呼吸道病毒核酸检测：排查呼吸道病毒感染。
5. C反应蛋白：帮助判断是否存在炎症反应。
6. 类风湿因子：排查相关关节炎的可能性。
综上所述，对于这位6个月男婴的持续高热、嗜睡、食欲不振等症状，需要进一步进行上述检查，以帮助明确诊断并制定相应的治疗方案。
同时，还需关注患儿的生命体征，及时处理高热可能带来的并发症风险，以确保患儿的健康和安全。
儿科主治医师专业实践能力(案例分析题)模拟试卷7(题后含答案及解析)
儿科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷7(题后含答案及解析)题型有：1. 案例分析题8个月男婴，发热3天，咳嗽喘息逐渐加重，纳差，腹泻，大便4次／13。
查体：T 38．5℃，呼吸80次／分，心率185次／分，烦躁不安，鼻扇，三凹征阳性，口周发绀，双肺可闻及大量喘鸣音，中等量中小水泡音，呼气延长，心音低钝，肝肋下2cm。
WBC 3．9×109／L。
1．可能的诊断为A．腺病毒肺炎合并心力衰竭B．支原体肺炎C．呼吸道合胞病毒肺炎D．金黄色葡萄球菌肺炎合并心力衰竭E．呼吸道合胞病毒肺炎合并心力衰竭正确答案：C2．进一步治疗方案是A．吸氧B．平喘C．镇静D．抗病毒治疗E．物理降温正确答案：A,B,C,D,E3．经治疗，患儿咳喘无明显减轻，近3小时出现烦躁。
气急、发绀加重。
检查发现呼吸60次／分，心率170次／分，心音钝，两肺呼吸音略低，有少量中细湿?音，肝肋下3．5cm。
提示患儿可能合并A．败血症B．脓气胸C．急性心力衰竭D．肺不张E．急性呼吸衰竭正确答案：C4．同时该患儿心电图：窦性心动过速，ST－T改变，血清CK－MB升高。
给洋地黄类强心药的合适方法为A．地高辛0．03～0．04mg／kg快速饱和B．地高辛0．03～0．04mg／kg慢饱和C．地高辛0．02～0．03mg／kg快速饱和D．地高辛0．02～0．03mg／kg慢饱和E．地高辛0．03～0．04mg／kg 快速饱和，并补充钾盐正确答案：C5．如该患儿在病程中病情进展，出现极度烦躁不安，神志萎，气促加重伴口唇发绀，心率增至180次／分，左侧肺部?音增多，右侧叩诊呈鼓音伴呼吸音减弱，应首先考虑下列哪种情况A．心力衰竭B．呼吸衰竭C．中毒性脑病D．气胸E．呼吸肌疲劳正确答案：D6．鉴别诊断时可选择下列辅助检查A．胸部X线平片B．心电图和超声心动图C．脑电图D．血气分析E．肌电图正确答案：A,B,C,D患儿，6个月，腹泻3天，于11月入院，大便为黄色稀水样便，每天10余次。
中医儿科(医学高级)-案例分析题-10精选全文
精选全文完整版（可编辑修改）中医儿科(医学高级)-案例分析题1、患儿女性，出生3天，因“生后啼哭无力，多卧少动”来诊。
患儿皮肤干瘪，肌肉瘠薄，四肢不温，吮乳无力，呛乳溢乳，哽气多哕，便下稀溏，目肤微黄，指纹淡。
治疗应首选的方剂是（）A.十全大补汤B.保元汤C.六味地黄丸D.补肾地黄丸E.补中益气汤2、患儿女性，出生3天，因“生后啼哭无力，多卧少动”来诊。
患儿皮肤干瘪，肌肉瘠薄，四肢不温，吮乳无力，呛乳溢乳，哽气多哕，便下稀溏，目肤微黄，指纹淡。
该患儿的诊断是（）A.胎黄B.疳积C.疳干D.胎怯E.胎疸F.胎寒3、患儿女性，出生3天，因“生后啼哭无力，多卧少动”来诊。
患儿皮肤干瘪，肌肉瘠薄，四肢不温，吮乳无力，呛乳溢乳，哽气多哕，便下稀溏，目肤微黄，指纹淡。
治疗可以选用的方剂是（）A.十全大补汤B.保元汤C.六味地黄丸D.补肾地黄丸E.补中益气汤F.右归丸4、患儿男性，出生3天，因“瘦小哭声低微，神萎少动”来诊。
其母妊娠38周生下患儿。
出生时形体瘦小，头大囟张，头发稀黄，耳壳软薄，耳舟不清，肌肤欠温，不思乳食，哭声低微，神萎少动，指甲软短，骨弱肢柔，指纹淡。
出生体重2.5kg，身长45cm。
查体：精神可，心肺听诊无异常，余未见异常。
血常规、血糖、血电解质大致正常。
可酌加的药物有（）A.鹿茸B.丹参C.谷芽D.红花E.当归F.桂枝5、患儿为早产女婴，出生5天，因“不吃、反应差12小时”来诊。
查体：体温不升，四肢厥冷，点头呼吸，面色发灰，前囟平，颈软，心音低钝，双肺闻及细湿音，肝右肋下3.0cm。
舌质紫暗，脉微欲绝。
患儿最可能的诊断为（）A.新生儿胎粪吸入综合征B.新生儿低血糖C.新生儿呼吸窘迫综合征D.新生儿湿肺E.新生儿肺炎6、患儿为早产女婴，出生5天，因“不吃、反应差12小时”来诊。
查体：体温不升，四肢厥冷，点头呼吸，面色发灰，前囟平，颈软，心音低钝，双肺闻及细湿音，肝右肋下3.0cm。
舌质紫暗，脉微欲绝。
儿科案例分析题及答案
儿科案例分析题及答案1. 案例一，婴儿发烧。
婴儿小明，6个月大，突然发烧，体温达到39.5摄氏度，伴有咳嗽和流涕。
父母带他来就诊，医生进行了全面的体格检查和询问病史。
经过检查，医生发现小明的咽喉充血，肺部听诊有干性啰音。
医生诊断为急性上呼吸道感染，建议家长给予退烧药物，保持室内空气流通，多喝水，观察病情变化。
2. 案例二，儿童腹痛。
小红，8岁，因腹痛来就诊。
她描述疼痛为腹部隐痛，伴有恶心、呕吐。
医生进行腹部触诊，发现腹部压痛点在脐周，伴有轻度肌紧张。
医生考虑到可能是急性胃肠炎，建议小红多休息，少食多餐，避免生冷食物，观察病情变化。
3. 案例三，儿童过敏性鼻炎。
小李，10岁，因频繁打喷嚏、流清鼻涕、眼睛发痒来就诊。
医生进行鼻腔镜检查，发现鼻黏膜充血、水肿，鼻腔有过多分泌物。
医生诊断为过敏性鼻炎，建议小李避免接触过敏原，定期清洗鼻腔，使用抗过敏药物，避免频繁用手揉擦眼睛。
4. 案例四，儿童感冒。
小明，5岁，因咳嗽、流涕、发热来就诊。
医生进行咽喉检查，发现咽部充血，扁桃体肿大，肺部听诊有湿性啰音。
医生诊断为急性咽扁桃体炎，建议小明休息，多喝水，避免接触病毒，定期漱口，使用抗病毒药物。
5. 案例五，儿童疫苗接种。
小王，2岁，到医院接种疫苗。
医生根据接种计划，为小王接种了百白破、麻疹风疹疫苗。
医生告知家长接种后可能出现局部红肿、发热等不适反应，建议家长观察接种部位，及时处理不适反应。
以上就是一些常见的儿科案例分析题及答案，希望对大家有所帮助。
儿童的健康问题需要及时诊断和治疗，家长们在孩子生病时要及时就医，遵医嘱进行治疗，保证孩子的健康成长。
儿科佝偻病案例分析题及答案
儿科佝偻病案例分析题及答案
患儿，男，7个月，健康查体。
人工喂养，每日配方奶量800毫升，已添加米粉、蛋黄等辅食。
平时患儿易激惹、睡眠不安、多汗。
查体：发育营养中等，方颅，头发稀疏，有枕禿，尚未出牙,前囟2cm X 2cm大小，平坦，胸廓可见肋软骨沟。
心肺听诊正常。
其余查体无异常发现。
本患儿外观正常故粘多糖病，软骨营养不良不考虑，囟门大小正常，囟平无落日眼等，不支持脑积水。
维生素D依赖性佝偻病有严重的佝偻病体征，碱性磷酸酶明显升高，为遗传性疾病，本患儿无相关病史提供，且生化检查与此不符，故不考虑维生素D制剂给予肌注维生素D30万IU,间隔3个月后再给予预防量，每日4001U，并嘱其多晒太阳。
同时给予钙剂每次0.5克，每日2至3次。
向家属交待预防佝偻病的要点，如改善喂养，多晒太阳，但是隔着玻璃晒太阳是无效的在大剂量维生素D治疗时，应事先交待维生素D中毒与手足搐搦症的表现，有异常者应及时复诊。
停用浓缩鱼肝油。
儿科护理(医学高级)-案例分析题_5
儿科护理(医学高级)-案例分析题1、男性患儿，7岁，因1个月来持续低热、消瘦、食欲不振、疲乏来院就诊。
对该患儿行结核菌素试验检查，其结果为结节红硬，直径23mm。
判定为（）。
A.阴性B.弱阳性C.中等阳性D.强阳性E.极强阳性2、男性患儿，7岁，因1个月来持续低热、消瘦、食欲不振、疲乏来院就诊。
该患儿经检查确诊为原发性肺结核，使用异烟肼、利福平和乙胺丁醇治疗，疗程12个月。
此时护士除了需要监测患儿视力、视野及辨色能力还应当监测（）。
A.听力B.肝功能C.血尿酸D.前庭功能E.血尿素氮3、患儿，男，5岁，发热1天，有咽痛，家长给予头孢氨苄口服，次日热不退，全身出现弥漫性针尖大小红色皮疹，疹间皮肤充血，咽红、扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物。
该患儿最可能的临床诊断是（）。
A.麻疹B.流行性腮腺炎C.猩红热D.风疹E.水痘4、患儿，男，5岁，发热1天，有咽痛，家长给予头孢氨苄口服，次日热不退，全身出现弥漫性针尖大小红色皮疹，疹间皮肤充血，咽红、扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物。
最有助于该患儿诊断的检查是（）。
A.血培养B.咽拭子培养C.痰培养D.皮疹涂片培养E.X线胸片5、患儿，男，5岁，发热1天，有咽痛，家长给予头孢氨苄口服，次日热不退，全身出现弥漫性针尖大小红色皮疹，疹间皮肤充血，咽红、扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物。
该患儿3周后出现眼睑水肿、尿少、血尿、头痛，最可能出现的并发症是（）。
A.肾病综合征B.泌尿系统感染C.急性肾小球肾炎D.脑炎E.肺炎6、男孩，7岁，夏季突发高热3小时，惊厥3次，面色发灰，四肢冷，血压60/40mmHg，心、肺无异常，脑膜刺激征阴性，病后未排便。
该患儿最可能的临床诊断是（）。
A.高热惊厥B.化脓性脑膜炎C.病毒性脑炎D.中毒型痢疾E.脑脓肿7、男孩，7岁，夏季突发高热3小时，惊厥3次，面色发灰，四肢冷，血压60/40mmHg，心、肺无异常，脑膜刺激征阴性，病后未排便。
儿科案例分析
.患儿女,8小时,因气促5小时,面色青紫 1小时入院;是第一胎第一产,孕30周自然分娩,Apgar评分8分;5小时前开始气促,逐渐加剧,1小时前出现面色青紫来我院;查体：T37℃,P160次/分,R 80次/分,面色发绀,胸廓塌陷,呼吸困难,呼气性呻吟,心音强,律齐,未闻及杂音,双肺呼吸音低,可闻及少许湿罗音,腹平软,肝肋下,脾肋下未及,脐带残端无渗血;试题： 1写出该患儿的诊断;2分 2需进一步作哪些检查2分 4简述该病治疗原则;3分1答：新生儿呼吸窘迫综合征1分,早产儿1分; 2答：①胸片1分；②肺表面活性物质测定,血气分析等1分; 3答：治疗原则：①一般治疗：包括保温、补液、营养支持等1分；②氧疗1分；③表面活性物质替代治疗1分;2.患儿女,3个月,因发热、咳嗽4天,加剧伴气急1天入院;4天前开始出现发热,同时咳嗽呈阵发性,体温波动于39~40℃,今晨出现气促,尿量可;查体：T ℃,R 80/min, P 150bpm. 可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀,面色苍灰;气管略偏向右侧;右肺可闻细湿罗音,左肺触觉语颤消失,呼吸音减弱、叩诊鼓音,腹平软,肝肋下,质软,脾未及,颈软,克氏征—布氏征—巴氏征+;血常规： WBC ×109/L, 中性粒细胞85%, 淋巴细胞 15%;血气分析：Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L L 问题： 1．试述该患儿的完整诊断;3分 2．最有可能的病原菌是什么1分 3．试述该患儿治疗方案;3分1．答：急性重症肺炎细菌性1分伴左侧气胸分,Ⅱ型呼吸衰竭分,代谢性酸中毒分,低钠血症分; 2．答：金黄色葡萄球菌1分; 3．答：治疗方案①呼吸衰竭的治疗：氧疗,监测血气1分；②抗感染治疗1分；③对症支持治疗：左侧胸腔引流,纠正酸中毒,营养支持,保持气道通畅等1分;3.患儿女,3岁,生后反复发生呼吸道感染,于2岁体检时发现心脏杂音;PE：气尚平,两肺呼吸音清,胸骨左缘2、3肋间Ⅲ－Ⅳ∕6连续性机器样杂音,肺动脉瓣区第二音亢进;胸片示肺门影增浓,肺动脉段凸出,心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大; 1.该患儿的诊断2分 2.对诊断最有意义的检查1分 3.该疾病的血流动力学4分答：1．先天性心脏病动脉导管未闭1分,合并肺动脉高压1分 2.心超1分 3. 左心房←肺静脉←肺循环↓↑左心室→主动脉→肺动脉←右心室↓体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环,回到左房,舒张期入左室,导致左室舒张期负荷过重,因而左室、左房增大;2分由于分流肺循环血流量增多,体循环血流量减少1分;肺循环血流量增多,渐肺动脉高压,右心室肥大;1分4.患儿,女,7个月,因发热2天伴惊厥2次入院;2天前始发热,体温40;C,次日有喷射性呕吐,精神软,胃纳差,下午出现惊厥,共2次,为四肢小抽动,历时1-2分钟,抽后嗜睡状,故转来本院;病前无皮肤破损;已接种BCG;体检：T 39;C,P 120次/分,R 30次/分,Wt 7Kg,头围44cm, 前囟2×,隆起,心肺听诊无殊,肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪, 颈有抵抗,克氏征+,布氏征+,巴氏征+;血常规：WBC 20×109/L,N80%,L20%；CSF：外观微混,蛋白++,WBC1500×106/L,N60%,L40%,糖L;问题： 1．该患儿的诊断是什么2分 2．该病确诊的依据是什么2分 3．简述该病治疗方案;3分1．答：化脓性脑膜炎2分; 2．答：CSF涂片找到细菌1分或培养阳性1分; 3．答：化脓性脑膜炎治疗方案：①抗生素治疗1分；②对症支持治疗,包括退热、止惊、降颅压等治疗1分；③观察生命体征及是否出现并发症并及时处理1分;5.患儿女,8月;因发热3天,抽搐1次入院;查体：嗜睡,T 39℃,前囟紧张,颈抵抗,布氏征+,克氏征+,双侧巴氏征+;血常规：WBC 20×109/L,N80%,L20%,PLT167×109/L,Hb98g/L;CRP100mg/L;脑脊液：WBC 3060×106/L,N87%,糖L,氯化物125mmol/L,蛋白L;入院后予头孢曲松抗感染后病情好转,体温下降,精神转好;入院第7天患儿体温再次升高至℃,伴抽搐1次,查体示前囟隆起;复查脑脊液示WBC 15×106/L,N33 %,蛋白L;问题： 1写出该患儿的完整诊断;2分 2进一步需完善哪些检查2分 3简述此患儿的治疗计划;3分1化脓性脑膜炎1分合并硬膜下积液分；轻度贫血分 2头颅CT分；血培养、脑脊液培养分；血气电解质分;必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色分; 3继续头孢曲松方案抗感染,若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案,至脑脊液正常后一周停药1分;查CT确认有硬膜下积液后,因患者已有相应症状,应予穿刺放液1分;密切观察病情变化,及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗1分;6.患儿女,9个月,因发热,咳嗽3天伴气促1天入院;患儿3天前发热,体温持续在39～40℃之间,咳嗽较剧,无痰,无抽搐;曾去当地医院就诊,用氨苄青霉素,头孢拉定静滴2天,无效;今起咳嗽加重并出现气急,哭吵不安,时有口围发绀,故转本院;病来纳差,有咳嗽后呕吐,大便无殊,尿量偏少;既往常有“感冒”;第一胎第一产足月顺产,人工喂养,3月会抬头,6月会坐,现不能扶站;查体：T ℃HR162次/分 R64次/分 Wt 身长70cm 头围45cm前囟1×2cm,平,乳牙未萌,面色青灰,唇绀,精神萎靡,点头呼吸,鼻翼扇动,三凹症明显,心率162次/分,律齐,心音低钝,胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ°SM/6,向左背腋下传导,两肺呼吸音对称,背部闻及中、小湿罗音,腹平软,腹壁皮下脂肪,肝右肋下3cm,剑下4cm,质软,边缘钝,脾未及,颈软,布氏征—,巴氏征—血常规：WBC ×109/L N28% L70% Hb112g/LECG: 左右心室肥厚问题：1病儿全面诊断及诊断依据 2进一步检查及治疗原则病儿全面诊断：急性支气管肺炎伴先天性心脏病室间隔缺损分,充血性心力衰竭分;诊断依据：①急性支气管肺炎依据：19个月男婴,发热,咳嗽3天伴气促1天; 2两肺呼吸音对称,背部闻及中、小湿罗音;3血常规：WBC ×109/L N28% L70% 1分②先天性心脏病室间隔缺损及充血性心力衰竭的依据：19个月男婴,既往常有“感冒”；2T ℃HR162次/分 R64次/分,面色青灰,唇绀,精神萎靡,点头呼吸,鼻翼扇动,三凹症明显,心率162次/分,律齐,心音低钝,胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ°SM/6,向左背腋下传导,两肺呼吸音对称,背部闻及中、小湿罗音,腹平软,腹壁皮下脂肪,肝右肋下3cm,剑下4cm,质软,边缘钝；3ECG: 左右心室肥厚2分;2进一步检查：胸部X线,心超、病原学1分;3治疗原则：肺炎一般治疗、病原治疗,镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管2分;7.患儿, 女,9个月,因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院,4天前出现呕吐,呕吐物为胃内容物6-7次/日,第二天呕吐止,出现腹泻,大便10余次/日,黄色水样便,量多;来院前8小时未解尿;查体：T37℃R P150次/分 R46次/分W 35mmHg 精神萎,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,皮肤弹性差,神经系统阴性;血常规：Hb 130g/L ×109/L N37% 大便常规：黄糊 WBC0—2/Hp 血气分析：PH BE -10mmol/L Na+128mmol/LK+L 问题：1．请写出完整诊断;2分2、最有可能的病原菌1分3、第一个24小时的补液4分1急性重症肠炎分伴重度低渗性脱水分,代谢性酸中毒分,低血容量性休克;分 2病原最可能是轮状病毒 1分 3第一个２４小时的补液： 1.扩容1分： 2:1等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推 2.累积损失量1分: 4:3:2含钠液2/3张100-120 ml/kg-20ml/kg先补2/3量,余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴这阶段液体在8~12小时内滴完 3.继续损失量分 2:3:1含钠液1/2张10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴生理需要量分60-80 ml/kg 尽量口服,不能口服用4：1含钠液1/5张 5 ml/kg/h 静滴这阶段液体在12~16小时内滴完 4.及时补钾,如6小时内无尿则见尿补钾;静脉补氯化钾浓度不超过%;惊跳补钙、补镁;复查血气及电解质,必要时纠酸;1分8.邓某,女,10岁,干咳8天伴有低热和胸痛;查体：两肺呼吸音粗,无干湿罗音,肺部X线显示两下肺呈云雾状浸润影;问：1该患儿的诊断及诊断依据是什么 4分 2哪项检查有助于本病的快速诊断2分 3该患儿最适宜采用的抗生素是什么1诊断：支原体肺炎2分诊断依据：10岁,干咳8天伴有低热和胸痛;两肺呼吸音粗,无干、湿罗音,肺部X 线显示两下肺呈云雾状浸润影 2分2有助于本病的快速诊断：急性期免疫荧光测定抗原2分3最适宜采用的抗生素：红霉素;1分9.患儿,女,7岁,因浮肿、少尿2天,抽搐1次入院, 2天前初为颜面浮肿,很快累及双下肢,伴少尿,呈茶色,无尿频、尿急、尿痛;今有头痛、呕吐,突然出现抽搐,神志不清,四肢抽动,持续数分钟自行缓解,去当地医院测血压150/110mmHg;既往体健,病前1周曾有上呼吸道感染史,否认有家族遗传病史;查体： T 37℃ P 102次/分 R 32次/分 W24kg BP133/97mmHg 颜面及双下肢非凹陷性水肿,心律齐,心音强,两肺呼吸音粗,未闻及啰音,腹软,肝肋下未及,脾未及,移动性浊音阴性;尿常规 RBC++++/Hp WBC5个/Hp 蛋白+;问题：１．该患儿的诊断以及诊断依据;1分２．进一步检查;2分 3．治疗计划;4分1急性肾小球肾炎伴高血压脑病;1分 2抗O,ESR,分补体C3等,分血气及电解质,24小时尿蛋白定量;分泌尿系B超,胸片,头颅CT,眼底镜检查;分 3休息：急性期须卧床休息2-3周;1分饮食：水肿高血压限制盐和水,氮质血症应限蛋白;1分感染：青霉素用10-14天,清除病灶;1分高血压脑病的治疗1分： a 降压：可用硝普钠等 b 有惊厥者：地西泮 c 利尿：用速尿利尿;10.患儿女, 9岁,因浮肿少尿4天,气急半天入院;病前1个月有皮肤感染史;查体：T 0C, R56次/分,P100次/分,Bp150/95mmHg ,颜面,双下肢轻度浮肿,呼吸急促,双肺底闻及细小湿罗音,心律齐,腹软,略胀,肝肋下3cm,质软,无触痛,脾未及,移动性浊音±;尿常规：RBC+++/Hp, WBC+/Hp,蛋白—;问题： 1．试述该患儿的完整诊断;2分 2．需进一步完善哪些检查;3分 3．该病的严重临床表现还有哪些2分1．答：急性肾小球肾炎1分伴严重循环充血1分; 2．答：需进一步查①Ig及补体C3；1分②胸片1分；③ASO、血沉、等分；④肾功能分; 3．答：高血压脑病1分,急性肾功能不全1分;11.患儿女,6岁,反复发生呼吸道感染,于2岁体检时发现心脏杂音;PE：气尚平,两肺呼吸音清,胸骨左缘2、3肋间Ⅱ–Ⅲ∕6SM,肺动脉瓣区第二音固定分裂;胸片示肺门影增浓,肺动脉段凸出,心尖圆钝；心电图示右心室肥大;问题： 1．该患儿的诊断是什么2分 2．对诊断最有意义的检查是什么2分 3．请简要描述该疾病的血流动力学;3分1．先天性心脏病房间隔缺损2分 1. 心超2分 2. 肺循环→肺静脉↑↓肺动脉左心房→左心室→主动脉↑↓↓↘右心室←右心房←上、下腔静脉←体循环通过缺损口血流自左房向右房分流、再入右室,导致右室舒张期负荷过重,因而右室、右房增大,肺循环血流量增多,而左心室、主动脉及体循环血流量减少;3分12.患儿男,10岁,不规则发热1周,有刺激性咳嗽,伴咽痛、胸痛,先锋霉素针静滴5天无效;PE：一般情况可,T38℃R,R38次∕min,右下肺少量干罗音;血常规×109/L,中性67％,淋巴33％,Hb110g/L,PLT140×109/L；CRP25㎎/L；胸片示右下肺片状影、右心膈角模糊;试题： 1该患儿最可能的诊断是什么 2对诊断最有意义的检查项目是什么 3简述治疗方案;1该患儿最可能的诊断2分肺炎支原体肺炎 2对诊断最有意义的检查项目2分 MP-DNA或MP-IgM 3治疗方案3分一般治疗保持气道通畅、物理疗法、合理饮食、补充液量等；分病原治疗：大环内酯类抗生素静滴;分13.患儿男 9岁,因浮肿、少尿7天,咳嗽、气促1天入院, 7天前初为颜面浮肿,次日累及双下肢,伴少尿,2—3次/日,呈茶色,无尿频、尿急、尿痛,昨起患儿出现咳嗽、气促,病来精神软,食欲减退,病前3周曾有皮肤感染;查体：T 37℃ P 110次/分 R 34次/分 W25kg BP137/95mmHg 颜面及双下肢非凹陷性水肿,心律齐,双肺底闻及细小湿罗音,腹软,略胀,肝肋下3cm,质软,无触痛,脾未及,移动性浊音±,尿常规 RBC+++/Hp WBC+/Hp蛋白++;问题：１．该患儿的诊断以及诊断依据1分２．进一步检查2分 3．治疗计划4分答：1急性肾小球肾炎伴严重循环充血1分; 2抗O,ESR,分泌尿系B超,胸片,心超,血气及电解质,分24小时尿蛋白定量,抗核抗体,肝炎系列分,Ig及补体C3分 3休息：急性期须卧床休息2-3周;1分饮食：水肿高血压限制盐和水,氮质血症应限蛋白;1分感染：青霉素用10-14天,清除病灶;1分严重循环充血的治疗1分：a利尿：用速尿利尿 b 降压：必要时用硝普钠 c 必要时透析治疗14.患儿男 8岁,因浮肿少尿4天入院 4天前初为颜面浮肿,次日累及双下肢,伴有少尿2—3次/日,量少,呈茶色,无尿频,尿急,尿痛,病来精神软,食欲减退,病前曾有右下肢外伤继发感染;查体T37℃ P110次/分 R34次/分W25kg BP137/95mmHg 颜面,双下肢浮肿轻度非凹陷性,心律齐,双肺底闻及细小湿罗音,腹软,略胀,肝肋下3cm,质软,无触痛,脾未及,移动性浊音±,尿常规RBC +++/Hp,WBC +/Hp,蛋白－;试题： 1写出该患儿的诊2需进一步作哪些检查 3简述治疗方案;1诊断以及诊断依据2分急性肾小球肾炎伴严重循环充血1分,急性肺水肿分依据：患儿,8岁；浮肿少尿4天；前驱皮肤感染史,尿常规RBC+++/HP；高血压；气急,呼吸心跳明显增快,双肺可及湿罗音分; 2进一步检查2分抗O、ESR分,泌尿系B超,胸片,心超,血气分,24小时尿蛋白定量,抗核抗体,肝炎系列分,补体C3分 3治疗3分休息：急性期须卧床休息2-3周;分饮食：水肿高血压限制盐和水,氮质血症应限蛋白;分感染：青霉素用10-14天,清除病灶;1分严重循环充血的治疗1分：a利尿：用速尿利尿 b降压：必要时用硝普钠 c 必要时透析治疗15.患儿,男,8岁;浮肿、少尿5天入院;7天前患儿出现眼睑浮肿,次日波及下肢,尿量减少,尿色清,有泡沫;起病以来,精神软,纳差,无发热,寒战,无腹痛,腹泻,无气促发绀;既往体健;体检：℃P92次/分,R30次/分,BP90/60mmHg,精神可,面色略苍白,全身高度浮肿,阴囊水肿发亮;心律齐,未闻及杂音,两肺呼吸音粗,腹平软,肝肋下1cm,质软,脾未及,移动性浊音＋,肠鸣音正常,双下肢水肿,呈凹陷性;血常规：Hb109g/L ×109/L N 66% L 32% M 2%,血小板正常;尿常规：蛋白++++/Hp,红血球－/Hp 大便常规—;问题： 1试述全面诊断;2分 2进一步的实验室检查;2分 3治疗原则;3分答：诊断：肾病综合症;2分实验室检查: 124小时尿蛋白定量;分2血清蛋白、胆固醇和肾功能测定;分 3血清补体测定.分4血气分析和电解质测定;分治疗: 1卧床休息,限制水钠入量,优质蛋白质饮食分; 2防治感染分;3利尿1分; 4激素治疗,一般选用中长程疗法：总疗程6个月或9个月1分;16.患儿男,7岁,浮肿3天,尿色呈茶色,昨起出现呕吐3次,头痛烦躁,并有复视现象;查体℃,P105次/min, R23次/min, BP130/98mmHg,颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿,腹软,略胀,肝、脾肋下未及,移动性浊音－,尿常规：尿蛋白+,尿 RBC 30-40/HP,WBC 0-3/HP,颗粒管型 0-2/HP;试题： 1写出该患儿的完整诊断;2分 2需进一步完善哪些检查2分 3简述治疗方案;3分1．1答：急性肾炎1分合并高血压脑病1分; 2答：需进一步查①Ig及补体C3；分②24小时尿蛋白定量分；③ASO、血沉、肾功能等分；④眼底镜分; 3答：①高血压脑病的治疗：利尿、降压1分；②抗感染治疗：青霉素清除病灶1分；③一般治疗：急性期卧床休息,限制水、盐摄入1分;17.患儿男,7岁,因浮肿少尿6天入院;6天前初为眼睑浮肿,次日颜面浮肿,近2天逐渐加重,波及全身,尿量明显减少,呈深黄色,并伴有腹部不适,发病以来神萎,食欲减退,病前无明显感染病史;查体：℃R,P105次/分,R24次/分,W15kg,BP 90/56mmHg;全身浮肿呈凹陷性,双下肢、阴囊水肿明显,心肺无殊,腹平软肝肋下未及,全腹无压痛,神经系统阴性;尿常规蛋白++++/HP RBC 1－2/HP,WBC 0－2/HP,血清白蛋白：20g/L问： 1最有可能的诊断是什么,需作那些进一步的检查2．该病临床可分成两型,写出鉴别点;3分3．该病的并发症有哪些1、肾病综合征1分,24小时尿蛋白定量,血脂,血沉,血清补体C3,肾功能1分; 2. 单纯型,肾炎型1分;单纯型：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、高脂血症1分;肾炎型：除以上4点外,有以下之一者：血尿,反复高血压,持续氮质血症,血清总补体或C3反复降低1分; 3. 感染分,低血容量性休克,电解质紊乱分,血栓形成分,生长迟缓,急性肾功能衰竭,肾小管功能不全分;18.患儿男,17个月,出生后有反复呼吸道感染史;2天前发热咳嗽,今气促烦躁不安,尿量少;PE：R68次∕min,P172次∕min,口唇青紫,两肺细湿罗音,于胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅲ－Ⅳ∕6SM,P2亢进,可触及震颤,腹部软,肝肋下3cm,脾肋下未及;双足背轻度浮肿;血常规×109/L,中性42％,淋巴58％,Hb115g/L,PLT136×109/L；CRP7㎎/L；胸片示肺门影增浓,两肺散在斑片影,肺动脉段凸出,左右心室增大;试题： 1该患儿的诊断是什么 2对诊断有意义的检查项目是什么 3简述治疗方案;1该患儿的诊断3分急性支气管肺炎病毒性,1分先天性心脏病室间隔缺损、1分、急性心力衰竭1分; 2对诊断有意义的检查项目1分心超分、病原学分 3治疗方案3分肺炎一般治疗分、病原治疗1分,镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管分;19.患儿男,4岁,因发现心脏杂音2年入院;2年前体检时发现心脏杂音,常有肺炎史,无青紫情况;PE：口唇红,气平,两肺呼吸音清,胸骨左缘2肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音,P2亢进伴固定分裂;心电图示电轴右偏,V1呈rsR’型,右心房肥大、右心室肥大; 1.该患儿最可能的诊断1分 2.进一步的检查有哪些1分 3.该疾病的血流动力学改变3分 4.该疾病胸部X线检查有何特点2分正确答案是：1.先天性心脏病房间隔缺损 2.心超、胸部X线检查、必要时心导管检查 3. 上腔静脉下腔静脉左心室↓左心房右心房↑↑右心室↑↑主动脉↓肺静脉肺动脉↑↑通过房间隔缺损血流从左心房向右心房分流;右心房接受腔静脉回流血量加上左房分流的血量,导致右心室舒张期容量负荷过重,进入肺循环的血流量增加,渐有肺动脉高压,使右心室、右心房压力升高更明显;从左心房进入左心室的血流量下降,体循环血流量减少;4. 右心房及右心室均可扩大,肺动脉段突出明显,肺门血管影增粗,搏动强烈;20.13月龄男孩,持续发热4天,体温达39℃,伴咳嗽,体检：R65次/分 P180次/分,两肺闻及少许干湿罗音;心律齐,心音低钝,胸骨左缘3,4肋间可闻及Ⅳ/6 吹风样SM,粗糙,震颤+,向左腋下及背部传导;腹平软,肝肋下;血WBC 7×109/L , N 40% ;胸片示右肺散在斑片影,左肺下野见大片状密度增高影;心影增大,心胸比例; 1.最可能的诊断2分 2.进一步检查2分 3.治疗原则3分①最可能的诊断：急性重症支气管肺炎腺病毒、心力衰竭、室间隔缺损②病原学检查、心脏B超③治疗原则：一般治疗,抗生素抗病毒治疗,对症治疗物理或药物降温,抗心衰处理包括镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物、限制液体量肾上腺皮质激素21.患儿男 15个月因腹泻、呕吐伴发热3天入院 3天前出现腹泻,大便10余次/日,黄色水样便,量多,未见粘液脓血便,呕吐胃内容物4—5次/日,伴发热,体温38—39℃R;来院前6小时未解尿;查体：℃R P150次/分 R40次/分W 9kg BP50/30mmHg 精神萎,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,皮肤弹性差,神经系统阴性;血常规：Hb 130g/L ×109/L N30% L70% 大便常规：黄糊 WBC0—1/Hp 血气分析：PH BE—12mmol/LNa+128mmol/L K+L 问题：１．请写出完整诊断 2．最有可能的病原菌1分3．第一个24小时的补液答：1急性重症肠炎伴重度低渗性脱水,1分代谢性酸中毒,分低钾血症,低血容量性休克分; 2病原最可能是轮状病毒分,依据：15月患儿,水样便,大便常规正常分 3液体种类1分液量1分速度1分累积损失量扩容 2：1等张含钠液 20ml/kg 30-60分钟内剩余量 4：3：2液 9×100-120 ml-9×20 ml×2/3 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2：3：1液 10-40 ml/kg 生理需要量 1：4液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾,补钾浓度不超过%,惊跳补钙1分;22.患儿,男,10个月,因腹泻发热2天入院,2天前出现腹泻,大便15余次/日,黄色水样便,量多,未见粘液脓血便,伴发热,体温39-40℃R,时有呕吐4-5次/日;曾在当地医院肌注丁胺卡那针1天无效;转我院;查体：T39℃R, P150次/分,R40次/分,,BP50/30mmHg面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪1cm,皮肤弹性差,神经系统阴性;血常规：Hb150g/L,×109/L,N30% ,L70%,大便常规：黄糊WBC 0-1/HP,血气分析：,BE-12mmol/L,Na+131mmol/L,K+L;试题：1请写出完整诊断以及依据; 2最有可能的病原菌是什么 3简述第一个24小时的补液方案;答：1 请写出完整诊断以及依据2分急性重症肠炎伴重度等渗性脱水1分,代谢性酸中毒、低钾血症、低血容量性休克分; 依据：腹泻2天,血压低,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,皮肤弹性差, BE-12mmol/L Na+131mmol/L K+L分 2最有可能的病原菌1分病原最可能是轮状病毒 3 第一个24小时的补液4分液体种类 1分液量 1分速度1分累积损失量扩容 2：1等张含钠液 20ml/kg 20 ml/kg/h 剩余量 2：3：1液100-120 ml/kg2/3-20 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2：3：1液 10-40 ml/kg 生理需要量 1：4液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾,补钾浓度不超过%,惊跳补钙1分;23.患儿,男,12个月,因发热咳嗽3天,气促烦躁1天入院;3天前发热,体温38℃,同时阵发性咳嗽,有痰未咳出;1天前突然气促烦躁,尿量少;曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳;平时小儿吃奶稍气促,多汗,出生体重3Kg,曾患2次肺炎;查体：T ℃,P185次∕min, R66次∕min, BP 90/50mmHg, Wt ;神志清,烦躁,面色灰、发绀;前囟平,颈软;两肺较多细湿罗音,心音低钝,胸骨左缘3、4肋间Ⅲ－Ⅳ∕6SM,可触及震颤,腹部软,腹壁皮下脂肪,肝肋下,剑下,脾肋下未及;神经系统检查无殊;血常规×109/L, 中性78％,淋巴22％,Hb115g/L,PLT130×109/L；CRP 30mg/L；胸片示肺门影增浓,两肺散在斑片影,肺动脉段凸出,左右心室增大;问题： 1．该患儿的诊断是什么2分 2．为明确诊断需要进行那些有意义的检查项目1分 3．简要说明该患儿的治疗方案;4分1．急性支气管肺炎细菌性,1分先天性心脏病室间隔缺损、分急性心力衰竭分 2．心超分、病原学分 3．肺炎一般治疗分、病原治疗1分,镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管分;24.患儿,男,11个月,因鼻塞2天,咳嗽伴驰张高热3天入院,体温℃左右,气促,嗜睡,烦躁不安,有黄色浓痰;体检：神萎R50次/分 P155次/分,三凹征,唇周青紫,面色灰,气管略偏向左侧,两肺闻及少许干湿罗音;右下肺叩诊浊音,触觉语颤及呼吸音减弱;心律齐,心音中;腹平软,肝肋下;血WBC 23×109/L , N 78% ; 1.最可能的诊断2分 2.进一步检查2分 3.治疗原则3分①最可能的诊断：急性肺炎1分伴右侧胸腔积液金黄色葡萄球菌1分②进一步检查：胸片,分胸腔穿刺+胸水常规、培养,分血培养,痰培养,分血气分析分③治疗原则：一般治疗、吸氧：保持呼吸道通畅,可雾化吸入,翻身,拍背,吸痰;1分抗生素治疗：选用敏感抗生素,疗程要足; 1分对症治疗：胸腔闭锁引流,据血气分析结果,维持水电解质及酸碱平衡1分25.患儿男,10个月,出生后有多次肺炎病史;3天前出现发热、咳嗽,今起气促伴烦躁不安,大汗,尿量少;查体：T38℃,R70次∕min,P186次∕min,口唇青紫,两肺细湿罗音,于胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅲ－Ⅳ∕6级连续性杂音,P2亢进,可触及震颤,腹部软,肝肋下3cm,脾肋下未及;血常规×109/L,中性82％,淋巴18％,Hb115g/L,PLT134×109/L；CRP 19㎎/L；胸片示肺纹理增多,两肺散在斑片影,左右心室增大;试题： 1写出该患儿的完整诊断;2分 2需进一步完善哪些检查2分 3简述治疗方案;3分1答：急性重症支气管肺炎细菌性1分,先天性心脏病动脉导管未闭分,心力衰竭分; 2需进一步查①气道分泌物培养1分②血气分析分；③心脏超声分; 3答：①心力衰竭的治疗：镇静、吸氧、强心、利尿及血管活性药物应用1分；②肺炎治疗：选用下呼吸道浓度高的敏感抗生素足疗程应用1分；③心脏病治疗：先控制感染,改善心功能,定期随访,择期手术1分;26.患儿男,8个月,因发热腹泻3天入院,3天前出现腹泻,大便十余次/日,粘液脓血便,量多,伴发热,体温39-40℃R,呕吐3-4次/日;查体：T40℃R, P158次/分,R46次/分,BP45/26mmHg,刺激后无反应,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,皮肤弹性差,心肺检查未见,腹平软,肝肋下2cm,质地软,边缘锐利,神经系统阴性;血常规：Hb145g/L,×109/L,N79%,L21%；大便常规：脓球+++,RBC ++ ；血气分析：,BE-12mmol/L,Na+128mmol/L,K+L;试题： 1写出该患儿完整诊断;3分 2需进一步完善哪些检查1分 3简述第一个24小时的补液方案;3分1答：急性重症肠炎1分伴重度低渗性脱水分,代谢性酸中毒分,低钾血症分,低血容量性休克分; 2答：粪便培养1分 3答：第1个24小时补液方案：①补充累积损失量：首先2：1等张含钠液20ml/kg在30-60min内扩容治疗,剩余量 4∶3∶2 含钠液 100－120ml/kg-20ml/kg×2/3 以 8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完;1分②维持补液：a继续损失 2∶3∶1含钠液10—40ml/kg 以5ml/kg/h速度补液 b生理需要量60—80ml/kg 1∶4含钠液以5ml/kg/h速度补液,这阶段液体在12—16h滴完;1分③见尿补钾,补钾静滴浓度不得超过% 定期复查血气分析+电介质1分。