脾病的辨证论治
脾脏的发病规律及辩证治疗
脾脏的发病规律及辩证治疗脾主长夏土之气，土有阴阳之分，脾属足太阴经为阴土，脾与胃互为表里，胃属足阳明经为阳土。
天干戊己都属土，但戊为阳土，己为阴土，所以己土属脾，戊土属胃。
脾土以运化水谷为主，如果湿气过盛，势必反伤脾土，当用象数配方380来温燥之。
脾、胃为戊己土，秋为庚辛金，土生金，金克木，木克土。
金为土之子，所以脾土到了秋金气旺时，便借着金气能克木，木受克而不能制土，脾胃病就可逐渐转好。
相反，病脾土遇着甲乙春木旺时，便会加重。
到了夏令丙丁火气旺时，火生土为土之母，脾便能得母之气支持而渐好转。
适逢长夏土本气旺时，脾病会更有起色。
饱食伤脾，胃欲清饮，凡脾胃有病，必须禁忌饱食、水湿濡衣等。
推广于一天中的五行生克关系也如此。
例如：每日未时，土气正旺，脾病者就会感到舒畅。
日出的时候，正当寅卯木气旺，木克土，脾病在这时就会加剧。
下午正当申酉，金气旺盛，金为土之子，脾土得着子气比较舒服。
脾土居中，和缓为宜，故用象数配方80补脾，湿气太重时，可用象数配方380来补脾燥湿，使脾土得到甘缓。
脾为坤卦，五行属土，为阴土，主湿喜燥。
《易经》上这样赞扬坤卦：“至哉坤元，万物资生，乃顺承天，坤厚载物，德合无疆，含弘光大，品物咸亨。
”土能化生万物，藏养万物，这是对自然说的。
从人体角度来说，吃进去的东西要靠脾来运化，再把营养输送到需要的地方。
如果脾是正常的，保持了润的状态，它的阴阳是平衡的，身体就不会有病。
但是一旦它的特性、它润的状态打破了，那就要有病。
坤土不能载物了，就没有食欲，不想或不能吃饭。
生化万物出了问题，就是消化不良，吃下去也是“酒肉穿肠过”，各部分肌体都得不到营养了。
脾是主肌肉的，消化不良人就会消瘦或者肥胖、乏力、不想动，甚至连话也不想讲。
疲劳是一个总的综合指标，不是哪一个脏腑的问题，说明身体整体运行水平都下降了。
为什么把疲劳放在这一节里呢？因为脾土要化生万物啊，它化生不出来，不能把营养输送到全身，那这肝、肺、肾等功能都要降低，人就会疲劳。
《中医诊断学》脏腑辨证之脾胃病辨证
《中医诊断学》脏腑辨证之脾胃病辨证脾的生理病理：运化——纳少、便溏（脾之所有证）；腹胀（除脾不统血）；浮肿（脾气、阳虚）升清——内脏下垂（脾虚气陷证）统血——出血（脾不统血证）喜燥恶湿——便溏、身重、女子带下一、脾气虚证【概念】脾气虚证是指由于脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。
亦称脾失健运证。
【病因病机】1.多因饮食不节；2.劳倦过度；3.忧思日久，损伤脾土，4.禀赋不足，素体虚弱，5.年老体衰，或大病初愈，调养失慎等所致。
【临床表现】纳少腹胀，便溏，或浮肿面色淡白或萎黄，或消瘦、或肥胖；+气虚证：舌淡苔白，脉缓或弱本证以食少腹胀、便溏及气虚证为主要辨证依据。
治法：健脾（益胃）补气；处方：参苓白术散加减《太平惠民和剂局方》二、脾气下陷证【概念】脾气下陷证是指由于脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。
又称中气下陷证。
【病因病机】1.多由脾气虚进一步发展，2.或久泄久痢，或劳累太过，或妇女孕产过多，产后失于调护等原因损伤脾气所造成。
【临床表现】脾气虚证+升清无力（头晕目眩，久泄久痢，便意频数；脘腹坠胀，胃下垂、子宫脱垂，脱肛等）本证以脾气虚证与内脏下垂并见为审证要点。
治法：健脾益气升提；处方：补中益气汤加减《脾胃论》三、脾阳虚证【概念】脾阳虚证是指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚寒证候。
又称脾虚寒证。
【病因病机】1.多因脾气虚衰进一步发展而成；2.饮食失调，过食生冷，或因寒凉药物太过，损伤脾阳；3.肾阳不足，命门火衰，火不生土而致。
【临床表现】脘腹隐痛，喜暖喜按，纳少腹胀，便溏，或浮肿，小便不利或带下清稀量多，苔白滑，.脉沉迟无力+阳虚本证以气虚证与虚寒之象并见为辨证要点。
治法：温阳健脾处方：理中丸加减《伤寒论》四、脾不统血证【概念】脾不统血证是指由于脾气虚弱，不能统摄血液，而致血溢脉外为主要表现的证候。
又称气不摄血证。
【病因病机】1.多由久病气虚；2.劳倦过度，损伤脾气，以致气虚统血失权所致。
脾病辨证论治
脾病辨证论治一、脾胃虚弱主要症候：脾胃虚弱表现出的主要是消化不良，如食后脘腹胀闷、大便稀薄、肌肉消瘦、四无力、脉濡细等，称为“脾失健运”。
如虚不能运化水混，还会出现面浮足脚。
脾气主升，脾虚下陷则出现脱肛、胃下垂、眼崄下垂、子宫脱垂而腹部有坠胀感，也称为“中气下陷”。
慢性肝炎、慢性胃炎、慢性肠炎、慢性肾炎、溃疡病等许多疾病过程中都可见到弱的症候。
子宫脱垂、肛门直肠脱垂一般均属脚虚下陷。
治疗原则:健脾胃、补中气。
常用党参、白朮、黄芪、棉根、红枣、山药、茯苓、甘草等药。
可用参苓朮草汤加减。
如中气下陷，还须加用柴胡、升麻等升提药。
可用补中益气汤加减。
二、脾阳不振主要症候：脾阳不振是既有脾胃虚弱的表现，而又出现寒象，所以也称为脾胃虚寒。
脾胃虚寒影响食物的消化吸收，则出现脘腹胀满、隐痛、喜热喜按，肠鸣，大便稀薄，或挟有不消化食物，饮食减少，精神疲乏，手足不温，如影响水湿的运化，则出现面浮足肿，按之凹陷，小便减少，甚则全身浮肿。
舌质淡，舌苔薄白，脉濡软无力或沉细。
慢性肠炎、慢性肾炎等每易见到脾阳不振的症候。
治疗原则，温肾阳(火)以补脾(土)阳。
常用白朮、党参、干姜、附子等药。
可用理中汤、附子理中汤加减。
泄泻而兼有阳虚者还常用补骨脂、吴茱萸、肉果等、水肿还常用椒？、生姜皮、陈葫芦，茯苓、猪苓等。
三、脾不统血主要症候：脾有统摄(控制)血液使之不流溢于血管之外的作用，如脾的这一作用减弱则发生出血，称为“不統血”，除见到出血外，还能见到脾虚和气血不足的症候。
常表现为便血、月经过多或崩漏、皮下出血、尿血等，并见面色白、饮食减少、乏无力、头晕眼花、脉象満弱、质淡白等。
血小板减少性紫、再生障碍性血、病出血、功能性子宫出血等病常可见到脾不统血症候。
治疗原则，健脾摄血。
常用党参、黄、白朮、灶心土、当归、仙草等药。
可用归脾汤、黄士汤加减。
四、脾湿(或湿热)困于脚胃主要症候：湿那最易侵犯脚胃而出现湿困脾胃的症候，舌苔腻是个重要的特征，同时胃口很差，病人自觉口中有粘腻不适的感觉，或口淡无味，或口中发甜、胸闷、腹胀、恶心呕吐、大便滤海也是常见状。
脾胃系病证
脾胃系病证北京中医医院刘汶脾胃的生理功能脾胃的病理表现胃痛、痞满及大便秘结；脾胃与它脏关系脾脏疾病辨证论治要点虚证（1）脾阳虚衰病机概要：饮食生冷肥甘脾阳不振过用寒凉药物运化无权久病失养主要脉证：面黄少华，中脘觉冷，泛吐清水，纳少腹胀，食入尤甚，喜热饮，便溏，或见肌肉瘦削，四肢不温，少气懒言。
舌淡，苔白，脉濡弱。
治疗法则：温运中阳。
方药举例：理中丸之类。
（2）中气不足病机概要：素体气虚劳倦过度升清无权病久耗伤脾气主要脉证：纳食减少，懒言气短，四肢乏力，肠鸣腹胀，大便溏薄，甚则少腹下坠，脱肛，舌淡，苔薄白，脉缓或濡细。
治疗法则：补中益气。
方药举例：补中益气汤之类。
实证（1）寒湿困脾病机概要：涉水淋雨坐卧湿地中阳被困，脾失运化过食生冷内湿素盛主要脉证：脘闷纳呆，口粘，头身困重，大便不实或泄泻，舌苔白腻，脉濡细。
治疗法则：运脾化湿。
方药举例：胃苓汤之类。
（2）湿热内蕴病机概要：外感时邪或素嗜酒酪伤及脾胃，脾失健运，湿热交阻，甚则熏蒸肝胆。
主要脉证：胁胀脘闷，不思饮食，或有发热，口苦口渴，身体困重，溲赤便溏，甚则面目俱黄，皮肤发痒。
苔黄而腻，脉濡数。
治疗法则：清热利湿。
方药举例：茵陈蒿汤、五苓散之类。
兼证（1）脾胃不和：胃脘痞满，隐痛绵绵，食入难化，嗳气作呃，甚则呕吐，便溏，苔薄白，脉细。
治以益气运中，调和脾胃。
方用香砂六君子汤之类。
（2）脾肾阳虚：少气懒言，腰膝酸冷，便溏或五更泄泻，舌淡，苔薄白，脉沉细。
治以健脾温肾。
方用附子理中汤、四神丸之类。
（3）脾失犯肺：咳吐痰涎，胸闷气短，胃纳不佳，苔白微腻，脉滑。
治以燥湿化痰。
方用二陈汤、平胃散之类。
（4）心脾两虚：面色萎黄，食少倦怠，气短神怯，心悸健忘，失眠多梦，妇女月经不调，脉细软，苔白舌淡。
治宜补益心脾。
方用归脾汤之类。
证治要点1.脾病的虚证和实证是相对的。
大多数脾胃病属本虚标实。
2.”实则阳明，虚则太阴“，脾病多寒多虚，胃病多热多实。
治法应遵循”脾宜升宜降，胃宜降宜和“的原则。
脾胃系病证
脾胃系病证一、痞满辨证要点实痞为痞满能食，食后尤甚，饥时可缓，伴便秘，舌苔厚腻，脉实有力。
虚痞饥饱均满，食少纳呆，大便清利，脉虚无力者。
寒证：痞满绵绵，得热则减，口淡不渴，或渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉迟或沉涩者属寒。
热证：痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄，脉数者为热。
1、实痞（1）饮食内停证---保和丸加减脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。
常用药：山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘。
加减：A、食积化热，大便秘结者，加大黄、枳实，或用枳实导滞丸。
B、兼脾虚便溏者，加白术、扁豆，或用枳实消痞丸。
C、还可选用大安丸、平胃散、枳术丸等。
（2）痰湿中阻证---平陈汤（平胃散合二陈汤）加减1）症状：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑。
2）常用药：制半夏、茯苓、陈皮、苍术、厚朴、藿香、甘草。
3）加减：A、若痰湿盛而胀满甚者，可合用半夏厚朴汤以加强化痰理气。
B、痰湿郁久化热而见口苦、舌苔黄者，改用黄连温胆汤。
C、若胃气虚弱，痰浊中阻，气逆不降，而见心下痞硬，噫气不除者，可用旋覆代赭汤。
D、还可辨证选用二陈汤、甘遂半夏汤、三仁汤等。
（3）湿热阻胃证---泻心汤合连朴饮加减1）症状：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。
2）常用药：大黄、黄连、黄芩、厚朴、石菖蒲、半夏、芦根、栀子、豆豉。
3）加减：A、嘈杂不舒者，可合用左金丸。
B、如寒热错杂，用半夏泻心汤苦辛通降。
（4）邪热内陷---大黄黄连泻心汤1）症状：胃脘痞满，灼热急迫，按之满甚，心中烦热，咽干口燥，渴喜饮冷，身热汗出，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。
2）常用药：大黄、黄连、枳实、厚朴、木香。
（5）肝胃不和证---越鞠丸合枳术丸四逆散加减。
1）症状：脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
脾胃病的辨证论治
脾胃病的辨证论治
传统中医认为，脾胃病是常见病症，但病情拖久容易产生变化。
因此，脾胃病患者应及早接受治疗，否则病情恐加重或恶化。
传统中医辨证治脾病常分七型，辨证治胃病常分六型。
治疗上，不但证型繁杂，而且处方用药都不同，中医可视病情酌加有益脾胃中药材。
证治脾病方面，脾气虚型患者治宜健脾益气，适合用四君子汤、香砂六君子汤；脾阳虚型患者治宜温阳健脾，温中散寒，适合用理中汤、附子理中汤、小建中汤；中气下陷型患者，治宜健脾补中，升阳益气，适合用补中益气汤、黄耆建中汤。
此外，脾不统血型患者，治宜益气摄血，适合用归脾汤、归脾汤合胶艾汤，以及补中益气汤加阿胶、艾叶等中药材；寒湿困脾型患者，治宜温化寒湿，和胃健脾，适合用胃苓汤、茵陈四逆汤；湿热伤脾型患者，治宜清热利湿，适合用茵陈五苓散；脾虚水肿型患者，治宜温阳健脾，益气行水，适合用实脾饮。
证治胃病方面，胃气虚型患者，治宜益气健脾，适合用六君子汤、香砂六君子汤、黄耆建中汤；胃阴不足型患者，治宜滋阴养胃，适合用沙参麦门冬汤、益胃汤；胃寒型患者，治宜温胃散寒，适合用良附丸、桂枝生姜枳实汤；胃热型患者，治宜清泻胃火，适合用清胃散、麦门冬汤加白芍。
(曹淑芬)。
脾和胃病辨证
体现：（即食积证）
脘腹胀满疼痛，吞酸嗳腐或呕吐酸腐食物，吐后痛减， 纳呆厌食 （食积胃脘，气机停滞，胃失和降） 或肠鸣腹痛泄泻，泻下物酸腐臭秽
（积食下移于肠道，肠内腐气充斥）
舌苔厚腻，脉滑。
十一、胃脘气滞证
概念：邪气犯胃，致胃腑气机阻滞所体现 旳证候。
体现： 脘腹胀痛、窜痛，嗳气、肠鸣矢气则痛减， 痛而欲吐或欲泻，泻后不爽，或便秘
体现：即气陷证 （1）气虚证： （2）清阳不升或内脏下垂：
三、脾（胃）阳虚证（脾胃虚寒）
概念：脾（胃）阳亏虚，失于温运，阴寒内生所体 现旳证候。
体现： （1）脾胃病症状：
纳呆腹胀，泛吐清水，便溏（完谷不化）
（脾胃阳虚，运化失职）
脘腹冷痛绵绵，喜温喜按，
（阳虚生寒，寒凝气机）
或见肢肿，尿少或见带下清稀色白量多
思索讨论题：
（1）患者患肝炎3年之见症为何证？1970年6月因 劳累而昏倒后出现高热5天，是什么原因？
（2）分析热退后旳临床病症，并判断其证型。
病案6
姜某，男，28岁，1990年7月12日初诊。 主诉：闷热，烦渴，全身发黄1周。 病史：患者于10天前割禾时，为暴雨淋湿全身，当
日自觉头身困重不适。因忙于农作，并未在乎。1周 前又添发烧，烦闷，汗出少而粘，脘腹痞胀，纳食不 馨，泛恶，厌食，继而全身发黄，小便如茶色，大便 稀糊不爽，遂来求医。检验：发烧38.2℃，面黄垢， 白睛及皮肤发黄。舌红苔黄腻，脉弦滑数。诊疗为急 性黄疸型肝炎。 （1）患者10天前属何证？与现证病机上有何联络？ （2）找出并分析临床主症，并判断其证型。
天来，精神倦怠，乏力，汗出，纳差，腹胀，大便 泄泻，形体日见消瘦。曾服多种西药（药名不详）， 病症无明显缓解，要求中医治疗。 检验：面色萎黄，形瘦乏力，精神较差，皮肤潮冷。 舌淡，苔白，脉弱无力。 思索讨论题： （1）试分析证候，判断证型。 （2）请归纳本证旳病机特点。
中医脾系病证的特点和辨证原则
中医脾系病证的特点和辨证原则
一、脾
脾位于中焦，在膈之下。
脾为后天之本，气血津液生化之源，喜燥恶湿。
二、脾系病证的特点
1.脾主运化，主升清，主统血。
2.脾在体合肌肉，主四肢，其华在唇，开窍于口，在液为涎，在志为思，通于长夏之气，与胃互为表里。
3.外邪侵袭、饮食劳倦、情志内伤或久病累及，皆可导致脾胃生理功能失常。
4.脾胃病证，有寒热虚实之不同。
三、辨证原则
脾病辨证有虚、实、寒、热的不同。
虚证，主要有脾气虚、脾阳虚；实证有寒湿困脾、湿热蕴脾等。
脾与湿的关系非常密切，脾虚可以生湿，湿盛可以导致脾虚，而为本虚标实之证。
四、治则治法
虚证可用温中祛寒、补中益气法；实证宜用清化湿热或温化寒湿法；若虚实夹杂，又当祛邪与补脾运脾兼顾。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脾病的辨证论治
中医认为，脾为“后天之本”，具有转运水液、运化物质、
提供能量和维持血液的重要作用。
但是，脾脏容易受到外邪的侵袭，以及生活习惯和饮食不当等因素的影响而出现病变。
本文将介绍中医脾病的辨证论治方法。
一、辨证
脾虚证：脾主运化水谷精微，脾气虚弱影响了这些功能，出现口淡、乏力、饮食不香、大便稀薄等症状。
治疗方案应在调补脾气的基础上配合运用其他药物进行辅助治疗，如大枣、山药、黄芪等。
潮热汗出证：脾肾阳气不足，手脚冰凉，出现潮热和出汗等症状。
治疗方案应当调补脾肾阳气，使用温补的药物，如干姜、桂枝、黄精等。
湿热痰饮证：由于长时间不当的饮食、环境、情绪的刺激导致体内湿气、痰饮、火毒的聚积，引起胸闷、胸痛、咳痰等症状。
治疗方案应用清热解毒、化湿祛痰的药物，如白术、茯苓、车前草等。
二、论治
中医治疗脾病主要从调养脾气、益气和滋阴等方面入手。
在此基础上，根据患者具体情况，配合使用其他药物治疗。
下面是几种常见的脾病的中医药方：
健脾汤：治疗元气不足，脾虚拒食、便泄的病症，由人参、白术、茯苓、甘草组成。
四君子汤：用于脾气不足，脾虚肢体倦怠、食欲不佳，由人参、白术、大枣、陈皮组成。
三峡消积散：治疗脾胃气滞，食欲不振、腹胀、腹泻等症状，由荷叶、茯苓、车前草、草果组成。