急性重症肝炎临床表现
重症肝炎
肝炎发病后过度劳累、大量饮酒或应用损肝药物、妊娠晚期罹患肝炎等易诱发本病。
（二）亚急性重型肝炎发病初期类似一般肝炎，起病后10 d以上凝血酶原时间明显延长（凝血酶原活动度低于40%);具有以下指征之一者可以确诊。
1.出现Ⅱ度以上肝性脑病症状。
2.黄疸迅速上升（数日内血清胆红素上升大于171umol/L),肝功能严重损害（血清ALT升高或酶胆分离、A/G倒置、丙种球蛋白升高）。
晚期：有难治性并发症如肝肾综合征，消化道出血、严重出血倾向（注射部位淤斑）、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿。凝血酶原活动度≤20%。
【治疗】
本型肝炎的病死率高，目前尚缺乏肯定有效的特效疗法，故应采取综合疗法。其原则是：支持疗法，减少肝细胞坏死，促使肝细胞再生，预防和治疗各种井发症，加强监护，千方百计维持病人生命，等待肝功能的恢复。
对肝-肾综合征还缺乏有效的治疗方法，可采取如下措施：
1.严格控制水分摄人量遵循量出为人、宁少勿多的原则。通常以每日显性失水加非显性失水再减去内生水为人液总量的标准，有发热者体温每升高l℃，成人可酌情增加入水量60ml--80ml。
2.山莨菪碱
3.前列腺素E1
4.利尿剂的应用①速尿100mg溶于50%葡葡糖溶液20ml内静脉注射，每日2次；病情严重者，可采用大剂量，有报道用1000mg--2000mg/d者；②血管扩张剂可消除肾血管痉挛和肾肿胀，改善肾血流量。氨茶碱0．25g稀释于5%--10%葡萄糖溶液20mml中，静脉注射，2次／d--3次／d；③利尿合剂：将普鲁卡因1g、氨茶碱250mg，苯甲酸咖啡因250mg、维生素C3g溶于10%--25%葡萄糖溶液500ml中，l次/d--2次／d静脉滴注。
重症肝炎诊断标准
重症肝炎诊断标准重症肝炎是指肝功能严重受损，出现明显的肝衰竭症状和体征的一种临床综合征。
其病情进展迅速，病死率高，严重威胁患者生命。
重症肝炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
一、临床表现重症肝炎患者常表现为急性肝功能衰竭，其典型表现包括：1.黄疸：患者出现黄疸，黄疸指数＞10，且持续时间＞2周。
2.肝性脑病：患者出现肝性脑病，如嗜睡、昏迷、抽搐等。
3.出血倾向：患者出现明显的出血倾向，如皮肤瘀斑、黏膜出血等。
4.腹水：患者出现腹水，腹水量＞2L，或腹水合并感染。
5.肝肾综合征：患者出现肝肾综合征，如血肌酐＞2mg/dL，或尿量＜20ml/h。
二、实验室检查重症肝炎患者的实验室检查结果常表现为：1.血清总胆红素＞171μmol/L，或结合胆红素＞86μmol/L。
2.血清谷丙转氨酶（ALT）＞400U/L。
3.凝血功能异常：如凝血酶原时间（PT）＞18s，国际标准化比值（INR）＞1.5。
4.低血糖：如血糖＜2.2mmol/L。
三、影像学检查重症肝炎患者的影像学检查结果常表现为：1.肝脏超声检查：肝脏弥漫性均质性增粗，肝内血流速度减慢，肝内血管扩张。
2.腹部CT检查：肝脏密度减低，肝内血管扩张，脾脏增大。
以上是重症肝炎诊断标准的主要内容，但需要注意的是，重症肝炎的诊断应综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查三方面的结果，不可仅凭一项指标作出诊断。
此外，重症肝炎的诊断应与其他疾病相鉴别，如药物性肝损伤、急性胆管炎、慢性肝炎急性加重等。
因此，临床医生在进行重症肝炎的诊断时，还需综合分析患者的病史、症状和实验室检查结果，以及进行必要的影像学检查，确保诊断的准确性。
总之，重症肝炎是一种临床表现复杂、病情进展迅速的疾病，诊断标准的制定对于及时诊断和治疗重症肝炎具有重要意义。
临床医生应熟悉重症肝炎的诊断标准，对于疑似重症肝炎患者应及时进行综合检查和诊断，以减少病死率，提高患者生存质量。
重型病毒性肝炎的诊断与治疗
欧美国家仍沿用1971年国际 肝炎 会议的诊断标准，日本 1981年第12次犬山会议亦制订类 似标准。 1993年Grady提出，黄 疸在出现肝性脑病0－7日为超急 性，8－28日为急性，29日－12 周为亚急性。并有的提出8－24 周内出现脑病者为后起病的肝衰 竭(Last of hepatic Failure， LOHF)。
重肝的治疗问题得到了国家 的重视，而曾被列为国家攻 关课题，经过多年的努力， 已摸索出一个综合治疗方法， 使病死率有所下降，但疗效 未突破尚须继续努力，进一 步提高存活率。
一.分型：重型肝炎又称暴 发型肝炎及肝衰竭。 1943 年发生流行，病死率为73% （94/178），死于10日内。 1944年Lucke首次提出致死 性流行性肝炎，2年后进一 步分为急性暴发性（指大块 肝坏死）和亚急性（亚大块 坏死），。
2．亚急性重型肝炎：可见肝组 织新旧不一的亚大块坏死，较 陈旧的坏死区网状支架 塌陷， 并可有胶原纤维沉积；残留肝 细胞增生成团；可见大量小胆 管增生及淤胆。
3．慢性重型肝炎：在慢性肝病 （慢性肝炎或肝硬化）的病变背 景上，出现又有大块性（全小叶 性）或亚大块新鲜的 肝细胞坏死。
三、重型肝炎的诊断：重型肝 炎的诊断和其他型病毒性肝炎 一样，亦应包括临床 诊断病原 诊断如有条件亦须做病理诊断， 目前仍按2000年西安第十次全 国病毒性肝炎肝病学术会议上 修订诊断标准如下：
2.不同型病毒引起者 可有不同特点
(1) HAV引起的随着年龄的增加而升高，＞40岁 的A型肝炎易发生重肝。 (2) 自从献血员筛查后，乙肝及其引起重肝的 发病率，均有所减少，但在许多国家和地区， HBV感染仍是重肝发生的重要病因，多由HBV 变 异株引起，如前C区G1896A变异或引起HbsAg阴性 的S区变异，在有的国家地区是发生重肝的重要 原因。慢乙肝重叠感染其他因子如HDV或HEV等， 亦易发生重肝。
重症肝炎 PPT课件
防治出血
• 凝血酶原复合物 400U入5%GS 200ml IVgtt, 每日1~2次
• VK 20~30mg/d IVgtt
• 新鲜血浆 50~100ml或新鲜血液 100~200ml，每日或隔日一次
肝性脑病
• 控制氨的产生—口服抗菌药物 • 防止氨的吸收—乳果糖溶液 10~15ml
• 第二度：上述症状加重，嗜睡，定向力 丧失，行为不正常；有扑翼样震颤；脑 电图异常。
• 第三度：大部分时间入睡，但可叫醒； 语无伦次，计算力丧失，显著意识模糊 （木僵）；通常有扑翼样震颤；脑电图 不正常。
• 第四度：昏迷状态，不能弄醒，痛觉可 有可无；通常无扑翼样震颤；脑电图不 正常。
急性重型肝炎—临床特征
口服或灌肠 • 去氨药物—乙酰谷氨酰胺 500~1000mg
加谷氨酸钠23mg，入5%GS 500ml IV gtt • 肝用（支链）氨基酸 • 苏醒剂—醒脑静 20~40ml 入液 IVgtt
其它治疗措施
• 抗病毒治疗 • 抗感染治疗 • 脑水肿 • 支持疗法 • 血浆置换/人工肝 • 肝移植
肿（37%）、胰腺炎（13.5%）及DIC等
肝性脑病 机制
脑灌注
颅内压↑ 压↓
脑血流↓
Glial 肿胀
失调
脑无氧 代谢
脑病：水溶性 /脂溶性毒素
[氨，芳香AA 、Bil 、中链FA]
0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳa Ⅳb Ⅳc 脑死亡
肝性脑病
• 第一度：有欣快感，偶有抑郁；思维及 反应迟钝；睡眠规律紊乱；有轻度扑翼 样震颤；脑电图无变化。
• 坏死区网状支架塌陷 • 有明显的肝细胞再生结节形成 • 汇管区周围小胆管增生，伴胆汁淤积 • 肝缩小，切面呈黄绿色（亚急性黄色肝
传染病学试题及答案(4)
1、构成传染必须具备的条件是：A 传染源、传播途径B 传染源、易感人群C 病原的毒力、数量D 病原体、人体E 自然因素、社会因素2、传染病流行过程必须具备的三个环节是：A 病原体、人体及其所处的环境B 病原体、自然因素、社会因素C 病原体毒力、数量及适当的侵入门户D 病原体、传播途径、易感人群E 传染源、传播途径、人群易感性3、感染性疾病和传染病的主要区别是A 是否有病原体B 是否有传染性C 是否有感染后免疫D 是否有发热E 是否有毒血症症状4、影响传染病流行过程的二个重要因素是：A 地理因素、气候因素B 社会制度、经济状况C 气温、雨量D 生活习惯、文化传统E 社会因素、自然因素5、伤寒患者经环丙沙星治疗体温正常，1周后又发热，血培养阳性，属于：A 复发B 再燃C 重复感染D 混合感染E 再感染6、伤寒患者经治疗后体温渐降，但未降至正常，体温再次升高，血培养阳性，属于：A 复发B 再燃C 重复感染D 混合感染E 再感染7、女因急性黄疸性肝炎住院，抗-HA V-IgM阳性，对其丈夫的处理，下列哪项是最恰当的？A 立即化验肝功能，抗-HA VB 接受医学观察45天C 注射人免疫球蛋白D 甲肝疫苗预防接种E 人免疫球蛋白+甲肝疫苗8、我国最常见的HbsAg亚群是：A adr,adwB adr,ayrC adr,aywD adw,ayrE adw,ayw9、急性乙型肝炎最迟出现的血清学指标是：A HbsAgB抗-HBsC HbeAgD 抗-HBeE 抗-HBc10、急性重症肝炎最突出、最有诊断价值的临床表现是：A 黄疸迅速加深B 肝脏进行性缩小C 显著的消化道症状D 明显的出血倾向E 中枢神经系统症状如烦躁、谵妄、嗜睡以至昏迷、抽搐等11、重症肝炎服用乳果糖，主要目的是：A 补充能量，防止肝昏迷B 杀灭肠道细菌，防止继发感染C 杀死肠道细菌，减少氨的吸收D 降低肠道PH，减少氨的吸收E 增加肠蠕动，加速肠内有害物质的排泄12、对乙脑病毒普遍易感，感染后主要表现为A 病毒被排除B 隐性感染C 显性感染D 病毒携带状态E 潜在性感染13、乙脑惊厥或抽搐最常见的原因是A 高热B 缺氧C 脑实质炎症及水肿D 低钙E 碱中毒14、乙脑主要的死亡原因是：A 过高热B 脑水肿、脑疝形成C 中枢性呼吸衰竭D 外周性呼吸衰竭E 循环衰竭15、3岁儿童，高热、昏迷、抽搐2天急诊入院，疑为乙脑和中毒性痢疾，为及时诊断，应立即进行哪项检查？A 大便培养B 肛拭子或盐水灌肠镜检C 脑脊液常规D 头颅CTE 乙脑特异性IgM测定16、乙脑尚无特殊治疗，为了降低病死率和防止后遗症，应积极处理好哪些危重症状？A 高热，呼吸衰竭，循环衰竭B 高热，呼吸衰竭，惊厥C 高热，呼吸衰竭，肾功能衰竭D 惊厥，呼吸衰竭，循环衰竭E惊厥，呼吸衰竭，肾功能衰竭17、男，30岁，发热2天，上厕所时昏倒在地，急测血压5/0Kpa，面色苍白，脉搏细速，医院诊断为流行性出血热休克期，你认为患者产生休克最主要的原因是什么？A 小血管通透性增加，血浆外渗，血容量减少B 水电解质平衡失调C 内脏大出血D 继发细菌感染E 小动脉痉挛18、流行性出血热患者突然抽搐昏迷，瞳孔改变，下列哪种可能性大？A 肝衰竭B 尿毒症C 颅内出血D 肾破裂E 腔道出血19、流行性出血热患者体温40℃以上，有腔道出血，血压75/60mmHg，尿蛋白+++，有膜状物及血尿，应属于下列哪型？A 轻型B 中型C 重型D 危重型E 非典型20、20岁农民，因高热伴呕吐天于8月入院，查：神清，面潮红，结膜充血，胸前有散在性出血点，颈软，周围血WBC11×109/L，N 0.75，有异型淋巴细胞，尿蛋白++，发病前2周曾到某地参加水利建设。
感染科试题及答案
感染科试题姓名：专业: 分数：一、单项选择题：（每题0.5分，共25分)1.病原体侵入人体后,寄生在机体的某些部位，机体免疫功能使病原体局部化，但不足以将病原体清除，待机体免疫功能下降时才引起疾病。
此种表现是：A.机会性感染B.潜伏性感染 C。
隐性感染 D。
病原携带状态2。
传染病检疫期限的确定是依据该病的：A.隔离期 B。
传染期 C. 最长潜伏期 D。
最短潜伏期3. 下列试验中反映细胞坏死严重程度最有价值的指标:A. 谷丙转氨酶B.谷草转氨酶 C。
白蛋白 D.凝血酶原活动度4。
下列HBV感染标志物均可表示HBV复制，但应除外:A.HBV—DNAB.HBeAg C。
HBsAg D.HBcAg5。
甲型肝炎病毒不会引起那种临床类型肝炎？A. 急性肝炎 B。
慢性肝炎 C。
亚急性重型肝炎 D。
淤胆型肝炎6. 下列那组肝炎病毒所致的肝炎不转为慢性：A。
HAV HEV B。
HBV HDV C。
HBV HCV D.HBV HEV7。
水痘的主要传播途径：A.直接接触与呼吸道传播B.粪—口传播C.性接触传播 D。
虫媒传播8。
EB病毒主要感染的细胞是：A. B淋巴细胞B.T淋巴细胞C. 嗜中性粒细胞D.嗜酸性粒细胞9。
人轮状病毒感染主要侵犯部位:A.直肠和乙状结肠 B。
回盲部 C。
小肠上部 D。
小肠下部10。
风疹的主要传播途径：A.粪—口传播 B。
空气飞沫传播 C。
接触传播 D.性接触传播11。
登革热患者重要的传染源是：A。
重型病例 B.轻型病例 C.隐性感染者 D。
病毒携带者12。
流行性乙型脑炎极期的临床表现，应除外：A.高热级全身中毒症状 B。
惊厥、呼吸衰竭 C。
意识障碍及颅内高压表现D。
对称性瘫痪伴感觉丧失13。
狂犬病最具特征性且有诊断意义的病理变化是：A。
脑实质充血、水肿 B.脑实质微泛白 C。
神经细胞变性 D。
内格里小体14. 流行性感冒病毒分为甲、乙、丙3型是依据：A。
所致疾病的临床特征 B。
流行特征 C。
急性肝炎培训总结
急性肝炎培训总结背景介绍急性肝炎是一种常见的传染病，其临床表现各异，严重时可能导致肝功能衰竭甚至死亡。
为了提高医务人员对急性肝炎的认识和处理能力，本次培训旨在全面了解急性肝炎的病因、临床特征、诊断方法和治疗方案。
本文档将对此次培训内容进行总结。
病因急性肝炎的病因主要包括病毒感染、药物反应、酒精滥用和自身免疫等多种原因。
具体而言，病毒感染是最常见的病因，包括甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和戊型肝炎病毒（HEV）等。
临床表现急性肝炎的临床表现各异，轻者可能无症状或仅有轻微乏力、食欲不振等；而重症急性肝炎患者则可能出现黄疸、肝肿大、腹水、昏迷等症状。
此外，急性肝炎也可伴随全身性症状，如发热、淋巴结肿大、肌肉关节痛等。
诊断方法针对急性肝炎的诊断，除了根据患者的临床表现和病史进行初步判断外，还需要进行病毒学和血清学检测。
常用的实验室检查项目包括肝功能指标（ALT、AST、白蛋白、胆红素等）、病毒特异性抗体检测（抗-HAV IgM、抗-HBs、抗-HCV、抗-HEV IgM等）以及病毒核酸检测等。
治疗方案目前，急性肝炎的治疗主要包括对症处理和病因治疗。
对症处理主要包括休息、保持良好的营养状态、避免酒精和肝毒性药物等。
而病因治疗则根据实验室检查结果决定，如甲型肝炎患者推荐进行积极的支持性治疗，乙型肝炎患者可进行抗病毒治疗等。
预防措施为了预防急性肝炎的发生，我们应该采取一系列的预防措施。
首先，要加强个人卫生意识，保持良好的个人卫生习惯，包括勤洗手、饮食卫生、避免食用生肉等。
其次，要注重环境卫生，保持住所和周围环境的清洁。
同时，接种相应的疫苗也是预防急性肝炎的重要措施。
结论通过本次培训，我们更加全面了解了急性肝炎的病因、临床表现、诊断方法和治疗方案。
这将有助于我们提高对急性肝炎的认识和处理能力，进一步提高对患者的诊断和治疗水平，减少急性肝炎的发病率和病死率。
同时，我们也会继续加强宣传，提高公众对急性肝炎的认识和预防意识，共同努力为预防和控制急性肝炎做出贡献。
急性丙型肝炎抗体阳性什么意思呢？
急性丙型肝炎抗体阳性什么意思呢？肝炎这个病很多人对其都是比较畏惧的，以前住在老家的时候，有个邻居就患有肝炎，大家都是很忌讳的，说是会传染，这个患者基本上被孤立了，除了自家人还会沟通下，其他人都远而避之，给患者的身心都造成了不好的影响，今天就和大家一起去了解下急性肝炎的临床表现都有哪些。
急性肝炎：指的是在多种致病因素侵害肝脏，使肝细胞受到破坏，肝脏的功能受损，继而引起人体出现一系列不适的症状，这些损害病程不超过半年。
这些常见的致病因素有病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等。
在我国，最常见的急性肝炎是急性病毒性肝炎，尤其是急性乙型肝炎。
国外，以酒精性肝炎居多。
需要注意的是，通常我们生活中所说的急性肝炎，多数指的是急性病毒性肝炎。
急性肝炎感染后早期症状：患者近期出现低热、全身疲乏无力、食欲减退，伴有恶心、呕吐、厌油腻、肝急性重症型肝炎，又称暴发型肝炎。
临床特征为急性起病，10天内出现意识障碍、出血、黄疸及肝脏缩小。
病程不超过3周。
暴发型肝炎发病早期临床表现与急性黄疸型肝炎相似，但病情进展迅速，故出现下列症状进，应考虑重型的诊断。
急性肝炎并发症较少见，但也可发生。
如消化系统常见的并发症有胆囊炎、胰腺炎、胃肠炎等，内分泌系统并发症有糖尿病等，血液系统并发症再生障碍性贫血、溶血性贫血，循环系统并发症有心肌炎、结节性多发动脉炎，泌尿系统并发症有肾小球肾炎、肾小管酸中毒等。
皮肤并发症有过敏性紫癜等。
当患有急性肝炎的时候，临床症状的表现还是非常明显的，而且与其他的疾病还是很容易区分开来的，如果发现自己患有了急性肝炎，一定要第一时间送医，肝炎这个病治疗起来还是相对比较困难的，在治疗的期间患者一定要注意个人的饮食和生活习惯，这些对于自己病情的恢复都非常的重要。