肺动脉栓塞的诊断
肺栓塞超声诊断标准
肺栓塞超声诊断标准
肺栓塞是指由于血管内的血栓阻塞肺动脉或其分支的血流引起肺血运障碍的疾病。
超声诊断肺栓塞主要依靠下肺动脉的原声音信号改变以及肺动脉分支内血流的异常形态及动力学变化。
具体的超声诊断标准包括以下几点：
1. 下肺动脉的原声音信号变化：肺栓塞引起下肺动脉扩张，可导致其原声音信号增强。
2. 肺动脉内的充盈缺损：肺栓塞时，血栓阻塞肺动脉或其分支，可出现局部或广泛的肺动脉内充盈缺损。
3. 肺动脉分支内的异常形态及动力学变化：肺栓塞时，肺动脉分支内的血流受到影响，可出现血流速度减慢、流速不连续或流速改变。
4. 梗塞性肺动脉高压的提示征象：肺栓塞导致肺动脉高压时，超声可见肺动脉扩张、右室肥厚及右室舒张功能减弱等征象。
需要注意的是，肺栓塞的超声诊断主要是辅助性的，最终的诊断仍需要结合临床症状、影像学检查和实验室检查等进行综合判断。
急性肺动脉栓塞的诊断和治疗
01
已确定的最常见的基因缺陷是：对激活的蛋白Ｃ不敏感（在90％的病例中是由于Ｖ因子点突变所致的）、因子II20210A突变、高半胱氨酸血症、抗凝血酶III（ATIII）、蛋白C和蛋白S的缺乏
03
对小于40岁出现原因不明的血栓栓塞事件的患者、以及反复发作DVT或PE及有阳性家族史的患者应认真考虑其发病可能性。
1
由于原已存在的肺内动静脉吻合支开放或卵圆孔未闭而造成肺或心脏内分流。
2
பைடு நூலகம்
心输出量降低所致混合静脉血氧饱和度下降。
3
弥散成分的改变。
4
在大部分病例中，上述各种机制可能相互作用，其重要性取决于可能的基础心肺病理学。
5
急性PE，特别是大块PE，低氧血症的可能原因：
病理生理学
未经治疗的静脉血栓栓塞性疾病(致命或不致命)有很高的复发危险
1
最近护士研究(Nurses study)提示吸烟是PE的独立危险因素。
2
易 患 因 素
查找PE患者的恶性肿瘤仅需要详细的病史和体格检查、以及胸部X线片、血常规、基础实验室检查等常规检查。更多的检查对诊断无助。
02
VTE与癌症之间的关系已被充分证明。近期的研究表明，10%所谓特发性PE患者随后发生恶性肿瘤。
01
抗凝治疗可以减少PE患者75%的死亡率
02
经过治疗的，非大块性VTE的预后主要依赖于是否有共存的疾病，例如恶性肿瘤和心血管疾病
03
自然病程与预后
症 状
PE是一种具有多种临床表现的潜在致死性疾病（从血流动力学不稳定到无临床症状和体征）。怀疑PE的病例中，90%是根据临床症状，例如呼吸困难、胸痛或晕厥，它们可以单独出现或共同表现。在一个经典研究中，无心肺疾患的PE患者中97%的人有呼吸困难、呼吸急促或胸痛。同样，在近期一个25%的患者既往有心或肺疾病史的系列研究中，97%的PE患者新近有呼吸困难发作、胸痛或晕厥。10%的PE是因为肺部X-线或螺旋CT扫描偶然发现高度提示PE的放射学所见，才被怀疑的。
肺栓塞诊断标准
肺栓塞诊断标准肺栓塞是一种严重的疾病，常常会危及患者的生命。
因此，对肺栓塞的诊断十分重要。
在临床上，医生们根据一系列的临床表现和检查结果来进行诊断，而这些表现和结果也构成了肺栓塞的诊断标准。
本文将详细介绍肺栓塞的诊断标准，以便医务人员和患者更好地了解和识别这一疾病。
一、临床表现。
肺栓塞的临床表现多种多样，常见的症状包括呼吸困难、胸痛、咯血、心悸、咳嗽、发热等。
其中，呼吸困难是最常见的症状，约占80%的患者。
此外，约有一半的患者出现胸痛和咯血。
这些临床表现有助于医生进行初步的诊断。
二、影像学检查。
肺栓塞的影像学检查是诊断的重要手段之一。
肺动脉造影是确诊肺栓塞的“金标准”，但其侵入性较大，临床上常用的影像学检查包括CT肺血管造影和肺通气/灌注扫描。
CT肺血管造影能够直接观察肺动脉血栓，而肺通气/灌注扫描则可以评估肺部通气和血流情况，有助于判断肺栓塞的部位和范围。
三、D-二聚体检测。
D-二聚体是一种纤维蛋白溶解产物，其水平在肺栓塞患者体内常常升高。
因此，D-二聚体检测可以作为肺栓塞的辅助诊断手段之一。
然而，D-二聚体水平的升高并不具有特异性，因此需要结合临床表现和其他检查结果进行综合判断。
四、肺动脉压力检测。
肺动脉压力检测对于怀疑存在严重肺栓塞的患者尤为重要。
通过右心导管检查，可以直接测量肺动脉压力和氧合情况，有助于评估肺栓塞的严重程度和患者的预后。
五、心电图检查。
心电图检查对于肺栓塞的诊断也具有一定的价值。
肺栓塞患者的心电图检查可能出现T波倒置、S1Q3T3征、右束支传导阻滞等异常表现，这些异常表现有助于医生进行诊断。
六、其他检查。
除了上述常用的检查手段外，如超声心动图、下肢静脉超声、血气分析等检查也可以为肺栓塞的诊断提供参考依据。
综上所述，肺栓塞的诊断标准是多方面的，需要医生综合患者的临床表现和各项检查结果进行判断。
在临床实践中，医生们应当密切关注患者的症状和体征变化，结合各项检查结果，以便及时准确地诊断和治疗肺栓塞，最大限度地降低患者的病死率。
诊断肺栓塞的金标准
诊断肺栓塞的金标准首先，临床症状是诊断肺栓塞的重要依据之一。
患者常表现为突发性胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。
此外，患者还可能出现心悸、发热、低血压等表现。
这些症状的出现应引起医生的高度警惕，尤其是对于有肺栓塞危险因素的患者，如长期卧床、手术后、肿瘤患者等。
其次，影像学检查是诊断肺栓塞的重要手段。
肺动脉造影是金标准的影像学检查方法，可以直接观察肺动脉内栓子的情况。
但是由于其侵入性和较高的并发症率，临床上常用螺旋CT肺血管造影（CTPA）来替代。
CTPA能够快速、准确地诊断肺栓塞，对于大、中型肺栓塞的诊断准确率高达90%以上。
此外，放射性核素肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）也是一种常用的影像学检查方法，对于不能做CTPA检查的患者具有重要的诊断意义。
血液学检查也是诊断肺栓塞的重要手段之一。
D-二聚体是一种血浆中的纤维蛋白降解产物，其水平升高提示肺栓塞的可能性较大。
但需要注意的是，D-二聚体的升高并不是肺栓塞的特异性指标，因此需要结合临床症状和影像学检查结果来综合判断。
最后，心电图检查也对诊断肺栓塞具有一定的辅助作用。
肺栓塞患者的心电图表现可以是心电轴右偏、T波倒置、S1Q3T3征等，但这些改变缺乏特异性，临床上并不是所有肺栓塞患者都能检测到心电图异常。
综上所述，诊断肺栓塞的金标准包括临床症状、影像学检查、血液学检查和心电图检查。
医生在诊断肺栓塞时应全面综合各项检查结果，以提高诊断的准确性和及时性，从而更好地指导治疗和改善患者的预后。
希望本文所介绍的内容能对临床医生有所帮助，提高对肺栓塞的认识和诊断水平。
肺栓塞的诊断标准
肺栓塞的诊断标准肺栓塞是一种严重的心血管疾病，严重时甚至可导致患者生命危险。
因此，及时准确地诊断肺栓塞对于患者的治疗和预后至关重要。
在临床上，医生们通常会根据一系列的临床表现和检查结果来进行诊断。
下面将介绍肺栓塞的诊断标准，希望对大家有所帮助。
一、临床表现。
1. 急性起病，患者常常会突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，且症状发展较快。
2. 呼吸系统症状，患者可能出现呼吸急促、气促、咳嗽、咯血等症状。
3. 循环系统症状，患者可能出现心慌、心悸、低血压等症状。
4. 其他症状，患者可能出现发热、出汗、乏力等非特异性症状。
二、实验室检查。
1. D-二聚体，D-二聚体是一种血液中的纤维蛋白降解产物，其水平升高可能提示肺栓塞的可能性。
2. 血气分析，患者可能出现低氧血症、呼吸性碱中毒等表现。
3. 心肌标志物，肺栓塞患者可能出现心肌损伤，血清肌钙蛋白、肌酸激酶等心肌标志物水平升高。
三、影像学检查。
1. 胸部X线片，可见肺动脉纹理增粗、扭曲、肺野透亮度减低等表现。
2. 肺灌注扫描，可见肺部灌注缺损。
3. 肺血管造影，是确诊肺栓塞的“金标准”，可见血栓影响肺动脉分支。
四、其他检查。
1. 心电图，可见心电图改变，如T波倒置、ST段改变等。
2. 超声心动图，可见右心室扩张、运动功能减弱等表现。
以上就是肺栓塞的诊断标准，希望对大家有所帮助。
在临床实践中，医生们需要结合患者的临床表现和各项检查结果来进行综合分析，以确保诊断的准确性。
同时，对于高危人群，如长期卧床、手术后、怀孕等患者，应及时进行预防性抗凝治疗，以降低肺栓塞的发生率。
希望广大患者和医护人员能够加强对肺栓塞的认识，及时进行预防和治疗，降低疾病的发生率和死亡率。
急肺栓塞诊断方式与治疗策略
根据1979-1999年的数据，美国住院患者中PE的发生率为0.4%。尽管美国每年诊断为PE的患者数仅为40-53例/100000人，据估计美国每年有600000人患PE。在法国，VTE及PE的发病率分别为183例/100000及60例/100000。PE的临床表现缺乏特异性，PE真实的发病率难以获得。
急性肺动脉栓塞的诊断1
肺栓塞的表现没有特异性，呼吸困难是最常见的，咳嗽，咳血，晕厥等临床症状均没有特异性。 体征也没有特异性：表现为呼吸频率及心跳频率加快等。 在规范化诊断标准中，要有条理地将参数叠加起来。 参数越多，可能性越大。
急性肺动脉栓塞的诊断2
诊断着眼点： A：结合易患人群的特点 B：对肺栓塞的临床表现形式保持敏锐的眼光和 有意识的清醒头脑 C：采取合理的筛选和手段
肺动脉栓塞(PE)与深部静脉血栓形成(DVT)的关系
PE及深部静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)的两种临床表现，有着共同的易患因素。 约50%的近端DVT患者存在缺乏症状的PE。70%的PE患者存在下肢DVT。
急性肺动脉栓塞的严重程度及危险分层
“PE的严重程度”应依据与PE相关的早期死亡风险的评估，而不是 依据解剖学负荷、肺动脉内血栓形状及分布。 目前的指南建议以PE相关的早期死亡风险水平替代以往“大面积” “次大面积”“非大面积”PE术语。 依据危险分层指标对PE早期死亡(即住院或30d死亡率)的风险进行危险分层。 危险分层指标包括：临床特征、右心功能不全表现及心肌损伤标记物。根据上述指标可在床旁快速区分高危及非高危PE患者。这种危险分层也用于疑诊PE的患者。
使用rPA溶栓治ห้องสมุดไป่ตู้PE
肺动脉栓塞的护理诊断措施
03-21
CONTENTS
• 肺动脉栓塞基本概念与分类 • 急性期护理干预策略 • 药物治疗支持与护理配合 • 康复期生活指导与心理支持 • 预防措施及健康教育推广
01
肺动脉栓塞基本概念与分类
肺动脉栓塞定义及发病原因
定义
肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子 堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍 的临床和病理生理综合征。
处理方案
一旦发生并发症，应立即报告医生并采取相应的处理措施。如发生压疮，应加强换药和局部护理；如发生肺部感 染，应遵医嘱给予抗生素治疗；如发生深静脉血栓形成，应抬高患肢并制动，遵医嘱给予抗凝药物治疗等。
03
药物治疗支持与护理配合
抗凝药物使用注意事项
严格掌握药物剂量和使用时间
01
根据患者病情和医生建议，确保药物剂量准确，避免过量或不
发病原因
肺动脉栓塞的栓子主要来源于下肢深 静脉血栓形成，也可来源于盆腔静脉 丛、右心房或右心室附壁血栓、恶性 肿瘤、脂肪栓、空气栓等。
主要类型与临床表现
主要类型
肺动脉血栓栓塞（PTE）、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、异物栓塞和肿瘤 栓塞等。
临床表现
肺动脉栓塞的临床表现多样，缺乏特异性，可从无症状、隐匿，到血流动力学 不稳定，甚或发生猝死。常见症状有不明原因的呼吸困难及气促、胸痛、晕厥 、烦躁不安、惊恐甚至濒死感、咯血、咳嗽、心悸等。
生命体征监测及记录要求
生命体征监测
密切观察患者的意识、体温、心率、血压等生命体征变化， 发现异常及时处理并记录。
记录要求
准确、及时、完整地记录患者的病情变化和护理措施，为医 生提供可靠的诊断依据。同时，做好交接班工作，确保信息 连续性和准确性。
肺栓塞诊断标准
肺栓塞诊断标准
肺栓塞是一种危及生命的急性疾病，及时准确的诊断对于患者的生存至关重要。
肺栓塞的诊断需要综合运用临床症状、体征以及影像学检查等多种手段，以确保诊断的准确性和及时性。
首先，临床症状是肺栓塞诊断的重要依据之一。
患者常常出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。
其中，呼吸困难是最为常见的症状，患者可能出现呼吸急促、呼吸浅表、甚至发绀等表现。
而胸痛则常常是胸闷、剧烈、持续的特点。
此外，咳嗽和咯血也是肺栓塞的常见表现，尤其是咯血往往是肺栓塞的重要诊断线索之一。
其次，体征也是肺栓塞诊断的重要依据之一。
患者常常出现心率增快、呼吸急促、血压下降等体征。
心率增快是因为肺栓塞导致肺动脉压力升高，刺激交感神经系统，导致心率加快。
呼吸急促则是因为肺栓塞导致肺循环阻力升高，影响氧气交换，导致患者出现呼吸困难。
血压下降则是因为肺栓塞导致肺动脉压力升高，影响右心室的充盈和排血，导致心排血量减少，血压下降。
最后，影像学检查是肺栓塞诊断的金标准之一。
肺动脉造影是目前诊断肺栓塞最为准确的方法，通过肺动脉造影可以直接观察肺
动脉内的血栓形态和位置。
而螺旋CT肺动脉造影则是目前临床上最为常用的检查方法，其敏感性和特异性均较高，能够准确地诊断肺栓塞。
此外，放射性核素肺通气/灌注扫描也是一种常用的影像学检查方法，其适用于无法进行螺旋CT肺动脉造影的患者。
综上所述，肺栓塞的诊断需要综合运用临床症状、体征以及影像学检查等多种手段，以确保诊断的准确性和及时性。
只有通过全面、系统的诊断方法，才能及时发现肺栓塞的存在，并采取有效的治疗措施，以减少患者的痛苦和死亡率。
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动脉血气分析
低氧血症 P(A-a)O2 （肺泡-动脉氧分压差）增大 正常值：5-15mmHg 低碳酸血症 PH升高
***也可完全正常
血浆D-二聚体
敏感性高: 92%-100% 低于 500ug/ml，可基本除外急性PTE 注意假阴性结果 特异性低：老年、孕妇、外周血管疾病、肿瘤和 感染性疾病
****需注意的是，指南指出，对D-二聚体在年龄＞50岁的人群中， 需进行年龄矫正，即测定值+加上年龄×10
基本概念
肺栓塞(Pulmonary embolism，PE)：内源性或外源性栓子阻塞肺动
脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪 栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等 。
肺血栓栓塞症（Pulmonary Thrombo-embolism，PTE）:指来自静
脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功 能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占PE的绝大多数
PE的诊断
肺栓塞临床预测评分 PE的症状、临床表现和常规检查缺乏敏感性 和特异性，但综合临床判断和预测评分两方 面可帮助我们区分PE的疑似患者，并在行特 殊检查前初步评估PE的可能性，这样可以提 高PE的确诊率。
入院后辅助检查 （二）
D-二聚体 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 7月14日 7月15日 7月19日 D-二聚体
入院后辅助检查 （三）
胸水常规
比重 有核细 李 胞数 凡他 淋 巴 细 胞 30 % 中性 单 核 粒 细 胞 间皮 细胞
7月 1.0 14日 18 7月 1.0 15日 19
心电图
SⅠQⅢTⅢ征;
II、III、AVF及V1-4 T波改变和ST段异常;
肺型P波;
完全或不完全性右束支传导阻滞
ECG
I导
示SIQIIITIII
II导
III导
ECG
示V1－V4导T波倒置
V1
V2
V3
V4
①QRS波群时限≥0.12s；②V1或V2导联QRS呈rsR′型或M型，此为 最具特征性的改变；Ⅰ、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限 ≥0.04s
2015版肺动脉栓塞指南解读
Pulmonary embolism guildline
黄石市爱康医院呼吸内科 满宁
病
史
患者，女性，78岁 主诉 因咳嗽胸闷喘促2月入院。 现病史：2月前因受凉后出现咳嗽，咳少许白色粘 痰，伴胸闷喘气不适，活动后可加重，有纳差乏力 症状，无发热、咳脓痰及胸痛，无腹胀及恶心呕吐 症状，在金山店铁矿医院住院治疗（头孢他啶+左 氧）6天，咳嗽症状减轻，胸闷喘促症状进行性加 重。
高血压
长时间坐位（例如：长时间的汽车或飞机旅行） 年龄增长 腹腔镜手术（例如：腹腔镜下胆囊切除术） 肥胖 妊娠
炎症性肠道疾病
癌症（高危转移性疾病） 口服避孕药 卒中瘫痪 产后 浅静脉血栓
静脉曲张
血栓形成倾向
肺栓塞的病理生理
急性PE导致肺动脉管腔阻塞，血流减少或中断，引起不同程度的血 流动力学和气体交换障碍。轻者几无任何症状，重者因肺血管阻力 突然增加，肺动脉压升高，压力超负荷导致右心室衰竭，是PE死亡 的主要原因。 血流动力学改变：PE可导致肺循环阻力增加，肺动脉压升高。 肺血管床面积减少25%～30%时肺动脉平均压轻度升高，肺 血管床面积减少30%～40%时肺动脉平均压可达30 mm Hg 以上，右室平均压可升高；肺血管床面积减少40%～50%时 肺动脉平均压可达40 mm Hg，右室充盈压升高，心指数下降； 肺血管床面积减少50%～70%可出现持续性肺动脉高压；肺 血管床面积减少＞85%可导致猝死。PE时血栓素A2等物质释 放，可诱发血管收缩。解剖学阻塞和血管收缩导致肺血管阻力 增加，动脉顺应性下降。
左肺动脉的血栓向舌叶延伸
诊断方案
诊断标准：满足以下四项标准之一者即可确诊 肺血管造影阳性即肺动脉造影阳性或CTPA阳性； 肺核素通气灌注显像高度可疑； 肺核素通气灌注显像中度可疑＋脉彩色 Doppler检查发现下肢DVT； 临床表现高度可疑＋彩色Doppler检查发现下肢 DVT； 肺动脉造影目前仍为PTE诊断的“金标准”
既 往 史
既往从未住院，否认高血压、冠心病史； 一周前在金山店医院疑诊2型糖尿病； 否认药物、食物过敏史； 生育史、月经史、家族史无特殊异常；
体格检查
T:36.7°C，R：23次/分，P：110次/分， BP100/50mmHg，体胖，神清，全身浅表淋巴 结未触及肿大，推入病房，颈软，口唇无紫绀， 右侧胸廓饱满，颈静脉充盈，双肺呼吸音低，右 肺第8肋以下叩诊浊音，两肺未闻及明显干湿性 罗音，HR110次/分，律齐，无杂音；腹软，肝 脾肋下未触及，腹水征阴性，双下肢重度浮肿。
呼吸困难
胸膜炎性胸痛 咳嗽 胸骨后胸痛 发热 咯血 晕眩 单侧腿痛 DVT症状（单侧肢体肿胀）
50%
39% 23% 15% 10% 8% 6% 6% 24%
Pollack CV, Schreiber D, Goldhaber SZ, et al Am Coll Cardiol,2011,57:700–706.
肺栓塞病理生理－呼吸生理
生理死腔 增大 通气/血流比 值失调
通气受限
肺泡
严重低氧血症
表面活性 物质减少
肺栓塞病理生理－血流动力学
肺血管床 减少 血管阻力 增加 肺动脉 高压
心率加快 血压下降
心输出量 下降
急性 右心衰
肺栓塞病理生理－神经体液介质
TXA2、5HT、组胺、 内皮素-1、 FDP等 血肺 管动 通脉 透高 性压 增加 加重
超声检查
心脏超声 直接征象有：右心血栓； 间接征象有：右室扩张，右肺动脉内径增加， 肺动脉压增高 外周血管超声 静脉被压陷或静脉内无血流信号(DVT的 直接征象)； 下肢深静脉瓣膜功能不全或深静脉血流速 度缓慢、淤滞及云絮状回声(间接征象)
胸部X线平片
肺血管纹理变细、稀疏或消失 肺野局部浸润影 以胸膜为基底的实变影 (Hampton’s 隆 起) 患侧膈肌抬高 胸腔积液 右下肺动脉干增宽或伴截断征 肺动脉段膨隆 右心室增大
鉴别诊断
肺炎； 胸膜炎； 肺部肿瘤； 冠心病（冠状动脉供血不足、心内膜下心 肌梗死、源于冠心病心律失常的晕厥或猝 死）； 主动脉夹层； 急腹症等
PE的影像学检查
下肢深静脉检查：PE和DVT为VTE的不同临床表现 形式，90%PE患者栓子来源于下肢DVT，70%PE 患者合并DVT。由于PE和DVT关系密切，且下肢 静脉超声操作简便易行，因此下肢静脉超声在PE诊 断中有一定价值，对怀疑PE患者应检测有无下肢 DVT形成。除常规下肢静脉超声外，对可疑患者推 荐行CUS检查，即通过探头压迫静脉观察等技术诊 断DVT，静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号为 DVT的特定征象。CUS诊断近端血栓的敏感性为 90%，特异性为95%
呼吸急促 哮鸣音 细湿罗音 呼吸音减低 胸腔积液的相应体征 发热
肺栓塞临床表现
红色是08年数据，黑色是14年数据
Pollack CV, Schreiber D, Goldhaber SZ, et al Am Coll Cardiol,2015,57:700–706.
急诊PE患者临床表现a
特征 确诊PE（n=1880）
刺激
神经受体 血管、气道受体
生物活性 物质释放
呼吸困难加重 心率加快等
临床表现
1.不明原因的呼吸困难；
2.胸痛 3.晕厥4.烦躁不安、惊恐、濒死感
5.咯血6.咳嗽、心悸
*典型的有“呼吸困难、咯血、胸痛”—肺 栓塞的三联征 猝死 （可在数秒至数分钟内出现意识丧失、 心跳、呼吸停止）
临床表现
体征:
管之间交通、肺泡氧弥散。
肺梗死常发生于外周小肺动脉阻塞;中心肺动脉阻塞
一般不引起肺梗死。 既往有心肺疾病者易发生肺梗死。
VTE 的易患因素
高危因素（OR＞10） 下肢骨折 3个月内因心力衰竭、心房颤动或心房扑动入院 髋关节或膝关节置换术 严重创伤 3月内发生心肌梗死 既往VTE 脊髓损伤 低危因素（OR＜2） 卧床休息＞3天 糖尿病 中危因素（OR2-9） 膝关节关节镜手术 自身免疫性疾病 输血 中心静脉置管 化疗 充血性心力衰竭或呼吸衰竭 促红细胞生成素剂 激素替代治疗（按配方而定） 体外受精 感染（特别是呼吸系统、泌尿系统感染或HIV感染）
0.5 *10^ 9 1.4 *10^ 9
阴性
10 % 49 %
30 % 8 %
30%
阳性
32 %
8%
入院后辅助检查 （四）
7.15CTA
7.15CTA
治疗与病情变化
入院后考虑右肺动脉栓塞（中危），诊断明确。 给予持续低流量吸氧(33%),低分子肝素钠 5000iu(患者体重65kg)q12h抗凝治疗，莫西沙 星 、头孢他啶抗感染、胸腔穿刺抽水、利尿治疗， 患者胸闷气促症状改善不明显； 第3天患者出现右上胸痛明显，脉搏112次/分， 血压120/60mmhg，呼吸26次/分，SPO2波动 在88-95%。床边心电图提示窦性心动过速，T波 低平。查D-2聚体554.48 ng/ml，仍考虑肺栓塞 所致，给予重叠华法林联合抗凝应用，调整INR后 改华法林为利伐沙班。 治疗后患者胸闷气促症状明显改善，生命征平稳， 患者好转出院，目前密切随访中。
临床表现
体征:
1.心动过速 2.血压变化，重者血压下降、休克 3.颈静脉充盈怒张或异常搏动 4.P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音
DVT临床表现
1.患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛 2.浅静脉扩张
3.皮肤色素沉着
4.行走后患肢易疲劳或肿胀加重