2019左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用的中国专家共识
左炔诺孕酮宫内缓释系统在月经过多治疗中的疗效观察
文章编号：ＷＨＲ２０２００３４０７７左炔诺孕酮宫内缓释系统在月经过多治疗中的疗效观察赵全兰１ 马洪雁２１．山东省枣庄市滕州市龙阳镇卫生院，山东滕州 ２７７５３２；２．山东省枣庄市滕州市洪绪镇卫生院，山东滕州 ２７７５１２【摘 要】目的：探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统（ＬＮＧ ＩＵＣ）在月经过多治疗中的临床疗效。
方法：以本院２０１８年１月至２０１９年１月收治的５０例月经过多患者为研究对象，将其随机分为对照组和研究组两组，每组各２５例，对照组患者接受常规药物治疗，研究组患者接受左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，连续干预３个月，比较两组患者治疗前后的月经量、子宫内膜厚度、血红蛋白水平及痛经程度，并比较两组患者不良反应发生情况。
结果：治疗后两组患者的月经量、子宫内膜厚度及痛经程度较治疗前均明显减少，血红蛋白水平较治疗前明显升高，且研究组显著优于对照组（犘＜０．０５），研究组患者不良反应发生率较对照组更低，两组比较差异显著（犘＜０．０５）。
结论：左炔诺孕酮宫内缓释系统可有效减少月经量，缓解痛经程度，且安全性高，在月经过多治疗中具有较高的应用价值。
【关键词】左炔诺孕酮宫内缓释系统；月经过多；血红蛋白；月经量；不良反应 月经过多是指连续数个月经周期出现月经量过多的现象，常与子宫肌瘤、血液病、贫血、子宫功能失调、肝肾疾病等多种病症有关，临床上常表现为子宫不规则出血、贫血、乏力、经期错后等，严重影响患者的身心健康［１］。
针对月经过多临床上常采用性激素类药物进行治疗，尽管具有一定成效，但停药后易复发，具有一定的局限性。
有研究表明，左炔诺孕酮宫内缓释系统（ＬＮＧ ＩＵＣ）可有效抑制子宫内膜出血过多，在月经过多治疗中具有显著效果［２］。
为此本研究以本院２０１８年１月至２０１９年１月收治的５０例月经过多患者为研究对象，探讨ＬＮＧ ＩＵＣ在月经过多治疗中的临床效果，现进行如下报道。
１ 资料与方法１．１ 一般资料以本院２０１８年１月至２０１９年１月收治的５０例月经过多患者为研究对象，所有患者均经临床相关检查确诊，自愿参与本次研究，且排除近３个月内未使用过抗血凝及激素类药、相关药物过敏史、ＬＮＧ ＩＵＣ置入禁忌证、生殖系统器质性病变、治疗依从性差及无法配合完成本次研究者。
左炔诺孕酮宫内缓释系统的研究进展
左炔诺孕酮宫内缓释系统的研究进展左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel releasing intrauterine system LNG-IUS；商品名：曼月乐）：是一种新型的载有激素的宫内节育系统，外观呈T型塑料支架，横臂和纵臂长32mm，主干纵臂长19mm，含有左炔诺孕酮52mg，在宫腔内发挥局部孕激素避孕作用，实现孕激素的非全身给药，而且开辟了其在非避孕领域的许多新的应用。
1 LNG-IUS的发展历史LNG-IUS是由芬兰的leiras公司研发生产，1990年在芬兰通过国家批准认证，2000年得到美国食品药监局批准。
目前已经在88个国家中主要作为避孕工具使用，在一些国家中也被用来治疗功能失调性子宫出血和绝经后激素替代治疗中保护子宫内膜。
在2000年的第16届世界妇产科学会上，曼月乐被认为是“自口服避孕药发明以来，可逆避孕方法最重大的进展”。
2 LNG-IUS避孕作用的研究2.1LNG-IUS的避孕原理LNG-IUS发挥避孕作用是由于每日释放20μg的LNG在子宫发挥局部孕激素作用，主要是其对子宫内膜的抑制作用。
同时还可以拮抗雌激素对宫颈腺体的作用，使宫颈黏液变稠；抑制精子在子宫和输卵管内的活力和机能，阻止受精[1]；抑制部分女性的排卵。
因此，LNG-IUS发挥高效的避孕作用是多重因素作用的结果。
曼月乐使用期限为5年[2]，安全避孕有效率几近100%，甚至比女性绝育更有效，而且取出后生育能力立即恢复。
2.2LNG-IUS的避孕效果研究左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）具有作用时间长，使用方便并具有口服避孕药高效性的特点。
大量研究表明，LNG-IUS 能够有效地防止意外妊娠的发生，总妊娠率为0～0.3/100妇女年，5年异位妊娠率为0.2/100妇女年[3]，可以达到与绝育术相媲美的避孕效果[4]。
LNG-IUS在避孕效果，带环的不良反应等方面不仅优于Tu380 IUD[5]，同时可以降低痛疼发生率，显著减少月经出血量，提高血红蛋白浓度，改善贫血症状，被认为是当今效应成本最优的避孕产品之一。
左炔诺孕酮宫内缓释系统临床使用现状调查
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短 篇 论 著 ・
左炔诺孕 酮宫 内缓 释系统 临床使 用现状调查
闵玲 徐 克 惠
表 １ ４ ６例 放 置 Ｌ －ＵＳ后 月 经 周 期 正 常 受 试 者 月 经 模 对 其进 行 问卷 调 查 。纳 入 标 准 ： 自愿 ①
接 受 Ｌ Ｇ—ＵＳ避 孕 ， Ｌ —ＵＳ禁 忌 证 ； 宫 腔 深 Ｎ Ｉ 无 ＮＧ Ｉ ②
度 ≤ ９ｃ ； 无 宫 颈 松 弛 、 宫 畸 形 及 宫 腔 内 疾 病 史 ； ｍ ③ 子
将缓 释 系统 置于 宫腔 内。术后 常规 口服抗 菌 药物 预 防 感染 。分 别 于放 置 Ｌ —ＵＳ后 １ ３ ６ 月及 １ 时 ， ＮＧ Ｉ ，，个 年 由经 培训 的 调查人 员 对其采 用 本 院 自行 设计 的《 ＮＧ Ｌ — Ｉ ＵＳ使用 情况 及受 试者 满意 度调 查表 》 行 问卷 调查 ， 进 主要 包 括 受 试 者个 人 资 料 ， 年龄 、 经模 式 、 用 满 如 月 使 意度 及其 因 素 、 孕 效 果 等 项 目。将 Ｌ —ＵＳ的 满 避 ＮＧ Ｉ 意度 分 为 （ ～５ 级 ， 中 １ 表 示 非 常不 满 意 ， １ ） 其 级 ５级 表 示非 常满 意 。
左 炔 诺 孕 酮 宫 内 缓 释 系 统 （ ｅ ｏ ｏ ｇ ｓｒｌ １ ｖ ｎ ｒｅｔｅ
ｉｔａ ｔｒ ｅｓ ｓｅ Ｌ —ＵＳ 曼 月 乐 ， ｉ ｎ ） 一 ｎｒｕｅｉ ｙ ｔｍ， ＮＧ Ｉ ； ｎ Ｍ ｒ ａ是 ｅ
本组 ６ ９例 受 试 者 放 置 Ｌ —ＵＳ均 成 功 ， 功 ０ ＮＧ Ｉ 成 率 为 １ ０ Ｏ ， 完 成 随 访 问 卷 调 查 率 为 １ ０ ０ 。 ０．０ 且 ０．０ 放 置后 １年 内 ， Ｌ Ｇ—ＵＳ摘 除 意愿 受 试 者 为 ９ 有 Ｎ Ｉ ８例 （ ６ ０ ）其 中 ， １．９ ， 由于 生 育 需 求 、 经 、 良反 应 、 月 不 心 理、 合并 其他 疾病 及 不 适 症状 无 改善 因素 分 别 为 ２例 （． ４ ） ５ ２ ０ ， １例 （ ２ ０ ） ９例 （ ９ ３ ） １ ５ ． ４ ，１ １ ． ９ ， ８例 （ ８ ３ ） ６例 （ ． ２ ） ， １．７ 及 ６ １ ２例 （ ． ４ ） １年 后 ， ２ ０ 。 行 Ｌ —ＵＳ摘 除术 的受 试 者 为 ３ ＮＧ Ｉ ９例 （ ． ８ ） 手 术 １４ ，
左炔诺孕酮宫内缓释系统
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曼月乐®含LNG的宫内节育系统 (IUS)
放置直径 4.8mm
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纵形管内含52mg 左炔诺孕酮
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独特的控释系统 直接向宫腔释放微量LNG：20微克/天 五年有效避孕 控释膜 内膜
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1, Barbosal I. et al., Contraception 1990 2, Videla-Riveral L. et al., Contraception 1987 3, Mandelin E et al., Human Reproduction 1997 4, Silverberg S. G. et al., International Journal of Gynecological Pathology 1986
病案介绍 Share Case1
XXX 37岁,因月经过多数月, 周期正常,B超子宫内膜增厚，杂乱回 声，诊括病理:内膜单纯性增生。 诊断：月经过多，功血，继发贫血。
治疗：先口服达英-35后，月经明显转少后于是2012-07-23月经第6
天置曼月乐.
随访： 2012-09-20: 经量极少, 尿TT(-) 2013-02-04:半年后复诊,月经末转:环位正常.尿TT(-) 2013-03-18: 随诊,月经末转, B超:子宫大小:56×51 ×56mm，内膜厚4mm, 环位正常; 2013-10-01 电话随访月经末转，无不适症状。
病案介绍
Share Case 2
XXX42岁,因月经过多伴痛经于2013-02-18来门诊；B超 子宫59×57×56mm；Hb 80g/L,诊断子宫腺肌症，月经 过多,继发贫血。
患者6年前曾放置过曼月乐，4年前因行子宫肌瘤摘除 术，术中同时取出环。
左炔诺孕酮宫内节育系统-曼月乐临床应用进展
左炔诺孕酮宫内节育系统-曼月乐临床应用进展陶桂春【期刊名称】《《中国医疗器械信息》》【年(卷),期】2019(025)022【总页数】2页(P7-8)【关键词】曼月乐; 左炔诺孕酮缓释系统; 月经过多; 内膜保护【作者】陶桂春【作者单位】天津市北辰医院妇产科天津 300400【正文语种】中文【中图分类】R713曼月乐为左炔诺孕酮宫腔内缓释系统，2000年进入我国大陆，上市后得到临床一致好评[1]。
其T型支架纵臂管内含有52mg左炔诺孕酮，每24h持续释放20μg，属于T型带尾丝的宫腔内节育器，曼月乐无论是避孕还是治疗月经过多，其原理均是缓慢宫腔内局部释放左炔诺孕酮，将增殖期子宫内膜转化为分泌期改变，副作用减少，避免了口服用药的漏服及不能坚持治疗的弊端[2]。
曼月乐避孕一年的失败率约为0.2%，5年的累计失败率约为0.7%，其避孕效果与女性绝育效果类似。
现将近年曼月乐对于疾病研究进展综述如下，以期更好的应用于临床。
1.月经过多及贫血女性正常月经量20～60mL，超过80mL属于月经过多，会造成贫血，严重者需要输血治疗甚至危及生命，常见的造成月经量增多的疾病有子宫内膜息肉，子宫内膜增生，子宫内膜非典型增生及子宫内膜癌，肌腺症，子宫肌瘤，凝血功能障碍等，为了治疗贫血有时候不得不采用手术治疗，像宫腔镜手术切除局部病损（粘膜下肌瘤、粘膜下息肉等）、宫腔镜子宫内膜剥除术，诺舒子宫内膜剥除术[3,4]，子宫切除等，曼月乐的使用，不仅能够有效地抑制子宫出血，而且是无创的、可逆的、不影响生育能力的治疗，曼月乐在治疗上述疾病都取得了较好的临床效果，现分述如下：（1）子宫内膜息肉：子宫内膜息肉临床表现为子宫异常出血，经量增多及不孕等，宫腔镜下切除子宫内膜息肉具有良好的安全性及有效性，但是有一定的复发率，宫腔镜下切除内膜息肉后放置曼月乐对于防止复发具有良好疗效[5,6]。
（2）子宫内膜增生：曼月乐能够逆转内膜不典型增生，严密随访下适用于想保留生育能力的内膜不典型增生的患者，是一种有效、安全的治疗方式[7,8]。
子宫内膜异位症长期管理中国专家共识(全文)
子宫内膜异位症长期管理中国专家共识（全文）子宫内膜异位症（内异症）是生育年龄妇女的常见病[1-2]。
近10年来，对内异症的发生发展及诊治有了新的认识，从生育年龄妇女的常见病到世界范围内的社会问题、健康问题；从经典的经血逆流理论到在位内膜决定论[3]再到“源头治疗”[2]，多种学说互为补充；从根治性的手术到“缓解疼痛，改善生育，综合治疗，长期管理”的治疗理念[4]，这些变化体现了对生命、对器官、对生育、对人性、对个体的观念的改变和进步，而改善患者的生命质量成为内异症治疗的核心内容[5]。
一、内异症为什么需要长期管理？1. 内异症的病因不明或病因难以去除，经血逆流的现象也很常见，保守性手术后容易复发、难以根治[7]。
2. 内异症具有易侵袭的类似恶性肿瘤的生物学行为，常常累及肠管、泌尿系统等重要器官，手术难以彻底。
3. 内异症可以发生癌变，可以危及患者的生命。
4. 内异症应被视为“慢性病”，需要长期管理计划，使用药物控制病情，避免重复手术操作[4,7-11]。
二、内异症长期管理的原则和目标1. 坚持以临床问题为导向，以患者为中心，分年龄阶段处理，综合治疗。
2. 长期管理的目标：重在减轻和消除疼痛、促进和保护生育能力、降低和减少复发、警惕和早期发现恶变，提高患者的生命质量。
3. 规范手术的时机、术式的选择，重视术后的综合治疗、长期管理，使患者的手术获益最大化、手术损伤最小化。
4. 提高患者的生命质量，分年龄阶段管理，解决不同年龄阶段最主要的临床问题。
三、青春期内异症患者的长期管理1. 临床特点：痛经或周期性腹痛，可伴有胃肠道或膀胱症状，可出现卵巢子宫内膜异位囊肿，但深部浸润型内异症（DIE）少见。
2. 长期管理：青少年内异症主要的问题是疼痛和卵巢囊肿。
长期管理的目标主要是控制疼痛、保护生育、延缓进展、预防复发[13]。
（1）疼痛：疼痛的控制以药物治疗为主[14]。
药物选择应考虑青少年的发育特点。
口服避孕药是青少年内异症患者的一线治疗药物，对于年龄<16岁的内异症患者也是安全、有效的。
左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜异位症术后复发的疗效
可加快症状消失时间, 改善治疗效果, 减少复发, 且不会明显增加副作用, 有广泛应用的临床价值。
参考文献［1］ 涂雪松, 黄福恩, 胡利霞, 等. α-干扰素与阿奇霉素联合治疗宫颈支原体属感染的临床疗效分析. 中华医院感染学杂志, 2016, 26(2):398-400.［2］ 曹泽毅. 中华妇产科学(临床版). 北京:人民卫生出版社, 2010:49-50.［3］ 葛秦生. 生殖内分泌与妇科疾病诊治手册. 北京:科学技术文献出版社, 2002:96-97.［4］ 宋晔, 顾丽萍, 梁宝权. 阿奇霉素联合强力霉素治疗非淋菌性宫颈炎的疗效观察. 医学临床研究, 2016, 33(11):2099-2101.［5］ 王波, 陈晓琴. 盐酸多西环素与阿奇霉素在围手术期生殖道支原体感染治疗中的应用效果分析. 中国性科学, 2016, 25(11): 79-81.［收稿日期：2018-08-29］左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜异位症 术后复发的疗效刘平【摘要】 目的 观察左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)预防子宫内膜异位症术后复发的疗效。
方法 82例子宫内膜异位症手术患者, 按照患者治疗意愿将其分为观察组与对照组, 各41例。
观察组采用宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗, 对照组采用口服孕三烯酮治疗。
比较两组术后复发情况；术前、术后3个月视觉模拟评分法(VAS)评分；术前, 术后1、3、6个月月经量及子宫内膜厚度。
结果 观 察组患者术后复发4例(9.76%), 对照组患者术后复发15例(36.59%), 观察组患者术后复发率低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=8.289, P<0.05)。
术前, 两组患者的VAS 评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月, 观察组患者的VAS 评分为(1.89±0.10)分, 低于对照组的(3.26±1.16)分, 差异具有统计学意义(P<0.05)。
左炔诺孕酮宫内缓释系统非避孕临床应用
ｓ ｇｎ ａｔ ｉ ｓ ｍ，Ｎ ． Ｓ是德国 Ｓ Ｈ Ｒ Ｎ ｉ ｔ ｕ ｒ ｅ ｙ ｅ Ｌ ＧＩ ） ｎ ｉｒ ｅｎ ｓ ｔ Ｕ Ｃ Ｅ ＩＧ 公司在 ２ 世纪 ７ ０ ０年代研制 ，于 ９ 年代投放市场 ０
浓度下调子宫 内膜雌激素和孕激素受体 ， 使子宫 内
膜对血循环中的雌二醇（ Ｅ） 失去敏感性 ， 从而发挥 强力的内膜增生拮抗作用。Ｌ ＧＩＳ Ｎ — 在子宫内膜发 Ｕ
【 关键词 】 左炔诺孕酮宫内缓释系统； 月经过多； 子宫内膜保护； 子宫内膜异位性疾病
Ｃｌ ｉ ａ ｐ ｉａ ｏ ｓｏ ｖ ｎ ｒ ｅ ｔ ｅ － ｅｅ ｓｎ ｎ ｒ ｕ ｅ ｉ ｅＳ ｓｅ ｉ ｎ・ｏ ｔ ａ ｅ ｔ ｅＦｉｌ ＩＧ ｉ ｉｃｌ ｎ Ａｐ ｌｃ ｔ ｎ ｆ ｉ Ｌｅ ｏ ｏ ｇ ｓｒ ｌ ｒ ｌａ ｉ ｇ Ｉ ｔ ａ ｔ ｒｎ ｙ ｔ ｍ ｎ Ｎｏ — ｎ ｒ ｃ ｐ ｉ ｅ ｄ Ｌ ａ － ｃ ｖ ・
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2019左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用的中国专家共识左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrelIUS在全球获批的适应证包括避孕、月经过多、痛经和雌激素补充治疗过程中预防子宫内膜增生，在中国获批的适应证为避孕和特发性月经过多。
LNG1 000倍［2］；也能观察到子宫内膜的形态学变化，如腺体萎缩、间质肿胀蜕膜化、动脉壁增厚等。
LNG O）、子宫内膜增生、子宫内膜异位症（内异症）和子宫腺肌病等。
LNGIUS 避孕的临床应用LNGIUD使用者及复方口服避孕药（COC）使用者［3］。
一、人工流产后女性人工流产尤其是重复流产会严重损害女性的健康，90％以上的女性在孕早期流产后1个月内恢复排卵，因此，人工流产后对希望避孕的女性迅速采取避孕方法可减少非意愿妊娠。
LNGIUD，5年累积避孕失败率为0.8％［4］。
人工流产后放置宫内节育器与普通人群月经间期放置相比，脱落率较高，5年累积脱落率CuIUS为10.5％。
晚期流产后立即放置比早期流产后放置的脱落率更高，但因疼痛而取出率无差异［5］。
人工流产后立即放置宫内节育器与普通人群相比不增加出血、感染、疼痛等并发症的风险［5］。
二、产后女性我国女性产后1年内非意愿妊娠的发生率远高于欧美发达国家。
产后放置LNGIUS不会对母乳喂养或母乳喂养婴儿的生长发育产生负面影响，但哺乳期女性放置或在产后36周以内放置均是发生子宫穿孔的高危因素。
产后即时放置宫内节育器与产后延迟放置的脱落率均高于普通人群，分娩方式、放置手术术者的经验、产次均对脱落率有影响。
尽管产后即时放置有较高的脱落率，但美国妇产科医师协会（ACOG）“产后即时长效可逆避孕指南”［7］还是强烈建议产后即时放置宫内节育器，尤其是对不能完成产后随访的高风险人群。
《临床诊疗指南与技术操作规范：计划生育分册》（2017修订版）［8］推荐产后4周后放置宫内节育器（包括剖宫产术后）。
临床实践中，可在指南、循证医学证据和实际经验的基础上，在临床获益（高效避孕避免非意愿妊娠）与风险（子宫穿孔、脱落等）之间权衡决定放置时机。
三、青少年和未育女性青少年女性的人工流产数量有逐年上升的趋势。
24 岁以下的女性占人工流产总数的50％以上，且该人群中重复流产率超过30％。
因此，强烈推荐青少年使用高效可逆的避孕方法，以避免或减少非意愿妊娠的发生。
ACOG、WHO及美国儿科学会（AAP）均推荐LNGIUS不增加PID 的风险，长期使用对骨密度无不良影响，对未来的生育力无影响。
四、绝经过渡期女性40~44岁女性的非意愿妊娠率为10％~20％，而45~49岁女性仍接近12％［12］。
40岁以上的性活跃女性如无生育需求，仍推荐使用避孕方法。
40岁以上女性因卵巢功能下降、间歇性排卵会反复出现AUB［13］，同时心血管疾病、乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢上皮性癌（卵巢癌）风险升高，骨密度下降，避孕指导时需要额外的考虑。
LNGIUS。
共识要点：●LNGIUS可为女性提供5年长效可逆的避孕，在所有年龄段女性中有效性一致，避孕效果与输卵管绝育术相当。
●人工流产或产后及时落实高效避孕方法如LNGIUS，可降低非意愿妊娠的发生风险、合理规划妊娠间隔以优化再次妊娠的结局。
●青少年和未育女性使用LNGIUS同样安全，不影响未来的生育力。
●绝经过渡期女性应用LNGIUS，高效避孕的同时还可长期管理AUB 症状并控制复发，保护子宫内膜，进而降低子宫内膜病变的发生风险；而且，对脂代谢、肝功能影响较小，不增加心脑血管疾病和骨质疏松的风险。
LNGIUS 在妇科疾病患者中的临床应用一、月经过多月经过多（heavy menstrual bleeding）指连续数个规则周期的经期出血量过多，既往的多国指南均采用相对客观的测量指标，每次经期出血量＞80 ml诊断为月经过多。
欧洲1项关于月经过多的大型流行病学调查显示，18~57岁女性中月经过多的发病率达27.2％［14］，而处于绝经过渡期的女性，约1/3会出现月经过多［15］。
2018年，英国国家健康与临床优化研究所（NICE）的指南［16］中则采用患者的主观评价定义月经过多，当月经期出血量影响女性的身体、情绪、社会和物质生活的质量，无论单独发生还是与其他症状伴发，即可诊断月经过多。
本共识认同这个定义，其更关注患者的主观感受，但在这一定义下月经过多的发病率可能更高。
月经过多重在描述1种症状，其病因可以有多种，其中生殖系统结构性病变如子宫肌瘤（即“PALME）也会表现为月经过多。
使用LNG3cm且不引起宫腔变形的子宫肌瘤、疑似或已确诊的子宫腺肌病引起的月经过多的一线治疗方案。
临床使用指导：1. 放置指征和时机：通常在月经来潮7 d内，避开月经量多时放置。
也可以在其他药物治疗减少出血或诱导闭经的情况下放置。
2. AUBO相关月经过多的长期管理：2013年，ACOG 指南［13］指出，LNGO的长期管理。
3. AUBC相关月经过多的首选治疗：导致AUB的全身凝血相关疾病主要包括凝血障碍性疾病（血友病A、血友病B等）、血小板数量及功能异常性疾病（再生障碍性贫血、血小板无力症等）、血管壁异常性疾病（遗传性毛细血管扩张症）及其他系统疾病（严重肝、肾功能衰竭等）4大类。
此类情况多见于青少年女性，既要控制出血，又要预防再次出血，还需要保留生育功能，因此，LNGC需要与血液科等相关科室共同协商，对原发病的控制和管理同样至关重要。
4. AUBI特殊人群月经过多的管理：对于血栓性疾病、肾透析或心脏支架置入术后终生使用抗凝药物（如华法林）的患者出现月经过多，推荐使用LNGIUS，而使用COC或氨甲环酸是禁忌的。
共识要点：●AUBIUS以减少月经量，其效果优于传统药物。
●LNGIUS治疗月经过多的效果与子宫内膜切除术相当，而费用更低而且可逆。
●LNGIUS可使部分患者免除子宫切除术的风险和负担。
二、内异症和子宫腺肌病（一）控制内异症疼痛及预防复发LNGIUS作为内异症患者首选的长效避孕方式，可在避孕的同时达到缓解疼痛、减少月经量、预防术后复发等目的。
（二）控制子宫腺肌病相关症状及体征LNGIUS可预防子宫腺肌病保守手术后的复发［23］，患者的痛经评分、月经量、子宫体积、血清CA125水平与术前比较均显著减少［24］。
（三）临床使用指导1. 放置时机：（1）常规直接放置：宫体大小接近正常的患者，可于月经末期常规放置。
（2）药物预处理后放置：对于以下3种情况可在药物预处理后放置，①子宫体积＞孕8周，宫腔深度＞10cm；②视觉模拟评分法（VAS）评分≥7分的重度疼痛；③月经量多引起贫血的患者。
药物预处理可采用GnRHIUS。
2. 注意事项：（1）子宫腺肌病患者因宫腔增大、子宫收缩力异常和月经过多，发生LNGa 可显著降低脱落率。
对于局部腺肌瘤导致宫腔变形的患者，可以先行宫腔镜治疗处理后再放置，可以有效提高续用率。
有条件的医疗机构也可以在超声或宫腔镜监视下放置。
（2）相比于非子宫腺肌病或内异症患者，子宫腺肌病和内异症患者放置LNGIUS后不规则出血的不良反应更为常见，但这种出血模式的不良反应会随时间延长呈逐步改善趋势。
做好充分的放置前告知有利于提高配合度［26］；另一方面，在子宫腺肌病或内异症相关症状控制满意的情况下，如果出血量少可以观察，必要时辅以药物干预；对于症状控制不满意或者不良反应无明显改善的情况，应及时就诊并行相应检查以寻找原因，必要时考虑更换其他治疗方法。
（3）LNGIUS。
共识要点：●LNGIUS可显著改善内异症相关疼痛并预防术后复发。
●LNGIUS可显著改善子宫腺肌病相关的疼痛和月经过多症状，保守手术后放置可减少术后症状复发，控制疾病进展。
●与正常避孕人群相比，子宫腺肌病和内异症患者放置LNGIUS后的脱落率和不规则出血的不良反应发生率略高。
三、原发性痛经原发性痛经的发病率较高，严重影响女性的生命质量，但往往被临床忽视；治疗方法有非甾体类抗炎药（NSAID）、激素类药物。
使用LNGIUS，可选用COC。
共识要点：●LNGIUS可有效缓解原发性痛经症状。
四、子宫肌瘤子宫肌瘤患者应首选手术，如果不适合手术或不能耐受手术（如血液病、心脏病、白血病的患者），可使用LNGIUS作为子宫肌瘤及术后患者首选的避孕方法，可在避孕的同时缓解月经过多、痛经等症状。
注意事项：子宫肌瘤导致宫腔变形是LNGIUS的脱落率。
共识要点：●LNGIUS可有效减少症状性子宫肌瘤患者的月经量。
●子宫肌瘤导致宫腔变形是LNGIUS的相对禁忌证，可在宫腔镜手术后放置。
五、子宫内膜息肉子宫内膜息肉是常见的子宫内膜病变之一，发病率较高。
子宫内膜息肉切除术后的复发率较高，复发的高危因素包括多发性息肉、既往子宫内膜息肉切除术史、合并内异症或子宫内膜增生等［32］。
子宫内膜息肉的病因与炎症、激素环境紊乱、细胞因子及其受体失调、细胞增殖凋亡失衡等有关［33］。
而LNGIUS宫腔局部释放的孕激素可使子宫颈黏液变厚，降低宫腔炎症的发生率；对抗雌激素对子宫内膜的增生作用；同时可下调子宫内膜ER、PR及细胞增殖因子的表达、增加细胞凋亡因子的表达，均有利于预防子宫内膜息肉的复发［34］。
《女性避孕方法临床应用的中国专家共识》［6］推荐，对已完成生育或近期无生育需求的子宫内膜息肉患者，在息肉切除术后可考虑使用LNGIUS，避孕的同时可减少子宫内膜息肉的复发风险。
临床使用指导：1. 放置时机：充分沟通知情同意下，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术中即可放置。
优点包括：（1）术中即刻放置意味着立即落实降低术后复发的长期管理措施，且避免了二次手术操作，可减轻患者的痛苦和经济负担；（2）宫腔镜术中可直视检查LNGIUS的位置，如有异常可即刻在宫腔镜直视下调整其位置，减少放置后的脱落、疼痛、出血等不良反应的发生率［35］。
2. 注意事项：（1）不能确定或怀疑子宫内膜息肉恶变的情况下，建议延缓放置。
子宫内膜息肉恶变的高危因素包括绝经、绝经后出血、肥胖、糖尿病、息肉增大和使用他莫昔芬等［36］。
提示子宫内膜息肉恶变的镜下特征有息肉表面的血管增加和息肉数目增加［37］。
对于无恶变高危因素的患者，如果镜下见息肉形态似水滴、表面光滑、无增生粗大异形的血管、无腺体开口、无明显内膜异常等特征，可考虑术中即刻放置LNGIUS。
（2）对于不适合术中即刻放置者，应在手术前后加强对患者的子宫内膜息肉易复发等疾病知识的宣教，建立疾病长期管理的观念。
明确病理性质后，应尽早完成LNGIUS，并加用7 d屏障避孕法以确保避孕效果；②也可于月经末期放置。
共识要点：●子宫内膜息肉，尤其是多发性息肉术后复发率高，强烈建议建立术后长期管理的观念。
●为降低子宫内膜息肉术后复发的风险，建议手术同时放置LNGIUS。