儿科学补液病例分析题
临床执业医师《儿科学》辅导：小儿缺水补液详解
临床执业医师《⼉科学》辅导：⼩⼉缺⽔补液详解 问题：6个⽉患⼉，腹泻⽔样便，每天10余次。
为稀⽔样便。
今⽇病⼉昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体：四肢厥冷。
⼆氧化碳结合⼒8mmol／L.⾎钾4.0 mmol／L，⾎钠：140mmol／L该患⼉第⼀天补液的总量是 A.720ml B.800 ml C.800 ml D.980ml E.1080 ml 公式怎么计算啊？什么时候⽤4：3：2张的溶液啊？什么时候⽤3：2；1的呢？ 答案及解析：本题选E. ⼩⼉补液详解通过题⼲可推出患⼉是重度脱⽔，有循环衰竭表现，未告知体重。
所以我们先估算体重。
⼩于6个⽉时体重=出⽣体重+⽉龄×0.7 7-12个⽉时体重=6+⽉龄×0.25 6个⽉时体重，暂估成7.5Kg. 重度脱⽔第⼀天补液总量为=7.5×150 或 180 = 1125 或 1350 ml 因有循环衰竭表现，故先要扩容，⽤2：1液，20ml/kg，⼤概要150ml. ⼩⼉缺⽔补液详解 ⼀、第⼀天补液计划：三定，三先及两补原则 ①定量=累计损失量+继续损失量+⽣理需要量 轻度缺⽔：90～120ml/kg 中度缺⽔：120～150ml/kg 重度缺⽔：150～180ml/kg ②定性 等渗性缺⽔——1/2张含钠液（2：3：1） 低渗性缺⽔——2/3张含钠液（4：3：2） ⾼渗性缺⽔——1/3张含钠液（2：6：1） ③定速 主要决定于脱⽔程度和⼤便量，三个阶段。
定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢） 1）扩容阶段： 重度脱⽔伴循环障碍者，⽤2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。
2）以补充累积丢失量为主的阶段：若⽆微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。
累积量=总量÷2-扩容量 8～12⼩时滴⼊，8～10ml/kg.h 3）维持补液阶段： 余量于16～18⼩时或5ml/kg.h输注 ④纠正酸中毒： 重度酸中毒可⽤5%NaHCO3：3-5ml/kg，提⾼HCO3- 5mmol/L粗略计算。
儿科学简答题：最全面收集,关于补液肺炎
儿科学简答题：最全面收集，关于补液肺炎儿科学简答题：最全面收集，关于补液、肺炎输液脱水轻度中度重度失水50ml/kg50~100ml/kg100~120ml/kg前囟凹陷轻微凹陷，明显凹陷，深凹，皮肤弹性仍然较差，极差的口腔粘膜轻微干燥，苍白干燥，头发灰白，泪液较少，泪液较少，尿量略少，明显较少，无尿肢体温暖，略带凉意低渗性脱水时血清钠低于130mmol／l；等渗性脱水时血清钠在130～150mmol／l；高渗性脱水时血清钠大于150mmol／l。
临床上等渗性脱水最为常见.。
轻度和重度腹泻的区别——重度腹泻有水和电解质紊乱。
严重腹泻的诊断依据-外周循环衰竭，儿童腹泻和轻度酸中毒的早期诊断-血气分析低血钾―腹胀，肠鸣音消失，四肢肌力低下，腱反射减弱。
治疗饮食疗法：过于严格的饮食限制或太长时间的禁食通常会导致营养不良和酸中毒，导致长期疾病，影响生长发育。
应强调继续节食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的恢复时间，但应根据疾病的特殊病理生理状态、个体消化吸收功能和日常饮食习惯进行合理调整。
呕吐严重者可暂时禁食4~6小时（忍不住喝水），好转后继续进食，从少到多，从稀到浓。
母乳喂养的婴儿继续母乳喂养并停止补充喂养。
1.第一天补液总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，补液原则高渗性脱水――1/3张含钠液（1：2）等渗性脱水――1/2张含钠液（2：3：1）低渗性脱水――2/3张含钠液（4：3：2）不能测血钠时――1/2张含钠液重度脱水或中度脱水有明显的循环衰竭——2:1等钠溶液、0.9%氯化钠、5%葡萄糖、1.4%碳酸氢钠或1.97%乳酸钠、2:3:1（1/2片）钠溶液补液量、轻度脱水——90~120ml/kg、中度脱水——120~150ml/kg，严重脱水-150~180ml/kg输液速度前8~12小时每小时8~10ml/kg脱水纠正后于12~16小时补完，每小时5ml/kg严重脱水，外周循环障碍明显者，应先进行快速扩容；20ml/kg等渗钠溶液，30-60分钟内快速输入。
儿科学病历分析(修改1)
16.刘XX,男，1岁，发热，咳嗽，气促3天。 体格检查：T 39.5℃，R 64次/分，体重7.2KG， 浅表淋巴结不肿大，前囟0.5cm×0.5cm，唇周发 绀，鼻扇，双肺闻中、细湿罗音，HR 190次/分， 心音低钝；腹平软，腹壁皮下脂肪0.3cm,肝右肋 下约3.5cm,边缘圆钝，神经反射正常。血常 9 规:Hb 95g/L,WBC 16×10 /L,N 0.70,L 0.3. 问 题： （1）试述该患儿的全部诊断及第一诊断的 诊断依据。 （2）试述该患儿的治疗方案。
10.张XX，男，3岁，3天前起发热，体温38℃， 腹泻，3次/天，经服用感冒药，一度热退，腹泻 停止。近两天来又起发热，述全身不适。今早肌 内注射青霉素后右下肢不能站立，针刺有反应， 膝反射减弱。 问 题： (1) 试述该患儿最可能的诊断及为依据。 （2）试述该患儿的治疗方案。
11.曹XX，女，10个月，因发热，间歇性呕吐10天，抽搐2次来 诊。患儿10天前开始发热，体温波动于38-39℃，无寒战，呕吐 3-4次/d,非喷射性。就诊前1天突然抽搐2次，抽搐时神志丧失， 双眼上翻，面肌和嘴角抽动，每次持续5-6分钟。既往易感冒， 未行预防接种，其保姆常咳嗽，偶尔痰中带血丝。体格检查：T 38℃，P 130次/分，R 30次/分，体重7KG，急性病容，神清，左 颈后触及数个0.7cm×0.7cm大小淋巴结，无压痛，前囟 1.5cm×1.5cm，隆起，张力高，哭时左眼裂较右侧小，左侧鼻唇 沟变浅，颈有抵抗感，心肺腹未见异常，双膝反射正常，Kernig 征(-),Brudzinski征(-)，踝阵挛（-），实验室检查：Hb 96g/L,WBC 8.5×109/L,N 0.5,L 0.5;PPD皮试（-）。 问 题： （1）试述该患儿的诊断及为依据。 （2）为进一步确诊，最有必要做哪些检查。 （3）试述该患儿的治疗方案。
儿科病例分析题及答案
儿科病例分析题及答案【篇一：儿科学补液病例分析题】院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。
来院前8小时未解尿。
查体：t37℃（r） p150次/分 r461.急性重症肠炎伴中度等渗脱水（1分），代偿性代谢性酸中毒（0.5分）鉴别诊断:急性细菌性痢疾;生理性腹泻;急性坏死性小肠结肠炎（0.5分） 2.轮状病毒（1分） 3.1)补充累积损失 2∶3∶1 含钠液（2/3—1/2张含钠液） 50－第1页/共2页6. 患儿，男，6个月，因吐泻伴发热3天入院。
3天前出现呕吐、腹泻伴发热，体温为38℃，呕吐频繁，10次/日，下午起腹泻，大便6-7次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。
尿量明显减少。
体检：t38.5℃，p120次/min，bp90/60mmhg，1）急性肾小球肾炎伴严重循环充血，急性肺水肿。
依据：患儿，8岁；浮肿少尿4天；前驱皮肤感染史，尿常规rbc+++/hp；高血压；气急，呼吸心跳明显增快，双肺可及湿罗音。
2）抗o、esr，泌尿系b超，胸片，心超，血气，24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列，补体c3 3）治疗休息：急性期须卧床休息2-3周。
（0.5分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。
（0.5分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。
（1分）严重循环充血的治疗（1分）：a利尿：用速尿利尿 b降压：必要时用硝普钠 c 必要时透析治疗第2页/共2页【篇二：儿科病例分析】支气管炎2 该患儿最主要的护理诊断？发热3 应采取的护理措施？（1）卧床休息，保持室内安静，温度适中，通风良好，保持皮肤清洁，可用温热水擦浴（2）加强口腔护理，每4小时测量体温一次并准确记录，如有虚脱表现，应予保暖，饮热水。
严重者给予静脉补液（3）给予物理降温如酒精擦拭或药物降温。
二、患儿，女，8个月，因多汗，烦躁，睡眠不安就诊，患儿为人工喂养，至今未加辅食，体检：可见方颅，手镯，足镯。
儿科学病例分析题库3-0-8
儿科学病例分析题库3-0-8[问答题]患儿，男，10个月，因腹泻发热2天入院，2天前出现腹泻，大便15余次日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，伴发热，体温39-40℃（R），时有呕吐4-5次日。
曾在当地医院肌注丁胺卡那针1天无效。
转我院。
查体：T39℃（R），P150次分，R40次分，W7.8kg，BP5030mmHg面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪1cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。
血常规：Hb150gL，WBC8.0×109L，N30%，L70%，大便常规：黄糊WBC0-1HP，血气分析：PH7.30，BE-12mmolL，Na+131mmolL，K+3.0mmolL。
试题：1）请写出完整诊断以及依据。
2）最有可能的病原菌是什么？3）简述第一个24小时的补液方案。
[问答题]患儿，男，12个月，因发热咳嗽3天，气促烦躁1天入院。
3天前发热，体温38℃，同时阵发性咳嗽，有痰未咳出。
1天前突然气促烦躁，尿量少。
曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。
平时小儿吃奶稍气促，多汗，出生体重3Kg，曾患2次肺炎。
查体：T38.5℃,P185次⁄min,R66次⁄min,BP9050mmHg,Wt8.6Kg。
神志清，烦躁，面色灰、发绀。
前囟平，颈软。
两肺较多细湿罗音，心音低钝，胸骨左缘3、4肋间Ⅲ－Ⅳ⁄6SM，可触及震颤，腹部软，腹壁皮下脂肪0.7cm，肝肋下3.0cm，剑下2.5cm，脾肋下未及。
神经系统检查无殊。
血常规WBC16.8×109L,中性78％，淋巴22％，Hb115gL，PLT130×109L；CRP30mgL；胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。
问题：1．该患儿的诊断是什么？（2分）2．为明确诊断需要进行那些有意义的检查项目？（1分）3．简要说明该患儿的治疗方案。
儿科补液计算例题及讲解
儿科补液计算例题及讲解一、例题患儿，男，1岁，体重10kg。
因腹泻伴中度脱水入院。
问题：1. 该患儿第一天补液总量是多少？2. 如果是等渗性脱水，如何分配补液的种类和量（包括累积损失量、继续损失量和生理需要量）？二、解析1. 计算第一天补液总量- 根据小儿补液原则，轻度脱水时补液量为90 - 120ml/kg，中度脱水时补液量为120 - 150ml/kg，重度脱水时补液量为150 - 180ml/kg。
- 该患儿体重10kg，为中度脱水，所以第一天补液总量为120 - 150ml/kg×10kg = 1200 - 1500ml。
2. 等渗性脱水时补液种类和量的分配- 累积损失量- 对于等渗性脱水，累积损失量一般用1/2张含钠液补充。
- 累积损失量一般在8 - 12小时内补完，约为总量的一半（即中度脱水时累积损失量约为50 - 75ml/kg）。
- 该患儿体重10kg，所以累积损失量为50 - 75ml/kg×10kg = 500 -750ml，用1/2张含钠液补充。
- 继续损失量- 继续损失量一般用1/2 - 1/3张含钠液补充。
- 继续损失量一般为10 - 40ml/kg/d，该患儿体重10kg，取30ml/kg/d计算，继续损失量为30ml/kg×10kg = 300ml，用1/2张含钠液补充。
- 生理需要量- 生理需要量一般用1/4 - 1/5张含钠液补充。
- 生理需要量为60 - 80ml/kg/d，该患儿体重10kg，取70ml/kg/d计算，生理需要量为70ml/kg×10kg = 700ml，用1/5张含钠液补充。
- 总量分配示例（假设总量取1500ml）- 累积损失量：假设取700ml（1/2张含钠液），在8 - 12小时内补完。
- 继续损失量：300ml（1/2张含钠液），在24小时内均匀补充。
- 生理需要量：500ml（1/5张含钠液），在24小时内均匀补充。
儿科补液试题及答案
儿科补液试题及答案1. 儿科补液的基本原则是什么？答案：儿科补液的基本原则包括：根据患儿的脱水程度、体重、年龄和病情来确定补液的种类、量和速度；补液过程中要密切监测患儿的生命体征和尿量，及时调整补液方案。
2. 何为等渗性脱水？答案：等渗性脱水是指患儿体内水分和电解质丢失比例大致相等，导致血浆渗透压基本保持不变的一种脱水状态。
3. 低渗性脱水的临床表现有哪些？答案：低渗性脱水的临床表现包括：尿量减少、皮肤弹性差、眼窝凹陷、口渴不明显、脉搏细弱、血压下降等。
4. 高渗性脱水时，补液应如何选择？答案：高渗性脱水时，补液应选择低渗性溶液，如5%葡萄糖溶液或0.45%生理盐水，以降低血浆渗透压。
5. 患儿出现低钾血症时，补钾的原则是什么？答案：患儿出现低钾血症时，补钾的原则是：缓慢补钾、监测血钾、避免高钾血症。
6. 患儿补液时，如何预防低血糖的发生？答案：预防低血糖的发生，需要注意以下几点：补液时加入适量的葡萄糖；监测患儿血糖水平；及时调整补液方案。
7. 患儿补液时，如何预防心力衰竭？答案：预防心力衰竭的措施包括：严格控制补液速度和量；监测患儿心率、血压和呼吸情况；及时调整补液方案。
8. 患儿补液过程中，如何判断补液是否足够？答案：判断补液是否足够，可以通过观察患儿的尿量、皮肤弹性、眼窝凹陷情况、脉搏和血压等指标。
9. 患儿补液时，如何预防补液过量？答案：预防补液过量的措施包括：根据患儿的脱水程度和体重计算补液量；密切监测患儿的尿量和生命体征；及时调整补液方案。
10. 患儿补液时，如何预防补液不足？答案：预防补液不足的措施包括：根据患儿的脱水程度和体重计算补液量；密切监测患儿的尿量和生命体征；及时调整补液方案。
小儿液体疗法特点和病例分析
高钾血症
3.临床表现 心电图异常及心律异常：
心率减慢而不规则、室性早搏和心室颤 动、心搏停止；
心电图高耸T波、P波消失或QRS波群增 宽、心室颤动、心脏停搏
神经、肌肉症状：
精神萎靡、嗜睡、手足感觉异常、腱反 射减弱或消失，严重时出现弛缓性瘫痪、 尿潴留甚至呼吸麻痹。
高钾血症
4.治疗：
适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方 法：
轻度: 50~80ml/kg; 中度: 80~100ml/kg; 8~12h内将累积损失补足，少量多次；
口服补液疗法
注意事项：
ORS含K+ 20mmol/L（0.15%）：若低钾， 需额外补钾；
ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒， 需额外纠酸；
脱水程度及表现
失水程度 临床表现 丧失水份
轻度失水 相当于体重 5%
中度失水 6－10％
重度失水 >10%
皮肤 口唇粘膜 眼眶前囟 泪尿 循环 全身情况
稍干,弹性无改变 略干 稍凹陷 减少
尚佳,肢温 精神尚好
皮肤干燥,弹性较差 口唇干燥
皮肤苍白,干燥,弹性 极差,花纹
口唇粘膜非常干燥
明显凹陷
深度凹陷,露睛
高于或低于血浆渗透压的则相应地称为 高渗或低渗溶液。
几个概念
等张溶液：不同物质的等渗溶液不一定都能使红细 胞的体积和形态保持正常；能使悬浮于其中的红细 胞保持正常体积和形状的电解质溶液，称为等张溶 液.
所谓“张力”实际是指溶液中不能透过细胞膜的颗 粒所造成的渗透压 。 所以：电解质是有张力的，而5%葡萄糖、 1.9% 尿素等能自由通过细胞膜的，虽然与血浆等渗， 但红细胞置入其中后立即溶血。所以不是等张溶 液。
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1.患儿, 女，9个月，因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。
来院前8小时未解尿。
查体：T37℃（R）P150次/分R46次/分W 7.5kg BP60/35mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。
血常规：Hb 130g/L WBC7.7×109/L N37% 大便常规：黄糊WBC0—2/Hp 血气分析：PH 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L 问题：1．请写出完整诊断。
（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一个24小时的补液（4分）1）急性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。
（0.5分）2）病原最可能是轮状病毒（1分）3）第一个２４小时的补液：1.扩容（1分）：2:1等张含钠液20ml/kg 20ml/kg/h 静推2.累积损失量（1分）: 4:3:2含钠液(2/3张) （100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补2/3量，余量视病情取舍8-10ml/kg/h 静滴这阶段液体在8~12小时内滴完3.继续损失量（0.5分）2:3:1含钠液(1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴生理需要量（0.5分）60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用4：1含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴这阶段液体在12~16小时内滴完4.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。
静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。
惊跳补钙、补镁。
复查血气及电解质，必要时纠酸。
（1分）2.患儿男15个月因腹泻、呕吐伴发热3天入院3天前出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，呕吐胃内容物4—5次/日，伴发热，体温38—39℃（R）。
来院前6小时未解尿。
查体：T38.5℃（R）P150次/分R40次/分W 9kg BP50/30mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。
血常规：Hb 130g/L WBC8.0×109/L N30% L70% 大便常规：黄糊WBC0—1/Hp 血气分析：PH 7.20 BE—12mmol/L Na+128mmol/L K+2.9mmol/L 问题：１．请写出完整诊断2．最有可能的病原菌（1分）3．第一个24小时的补液答：1）急性重症肠炎伴重度低渗性脱水，（1分）代谢性酸中毒，（0.5分）低钾血症，低血容量性休克（0.5分）。
2）病原最可能是轮状病毒（0.5分），依据：15月患儿，水样便，大便常规正常（0.5分）3）液体种类（1分）液量（1分）速度（1分）累积损失量扩容2：1等张含钠液20ml/kg 30-60分钟内剩余量4：3：2液[（9×100-120 ml）-（9×20 ml）]×2/3 8-10 ml/kg/h 继续损失量2：3：1液10-40 ml/kg 生理需要量1：4液60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过0.3%，惊跳补钙（1分）。
3.患儿，男，10个月，因腹泻发热2天入院，2天前出现腹泻，大便15余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，伴发热，体温39-40℃（R），时有呕吐4-5次/日。
曾在当地医院肌注丁胺卡那针1天无效。
转我院。
查体：T39℃（R），P150次/分，R40次/分，W7.8kg，BP50/30mmHg面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪1cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。
血常规：Hb150g/L，WBC8.0×109/L，N30% ，L70%，大便常规：黄糊WBC 0-1/HP，血气分析：PH7.30，BE-12mmol/L，Na+131mmol/L，K+3.0mmol/L。
试题：1）请写出完整诊断以及依据。
2）最有可能的病原菌是什么？3）简述第一个24小时的补液方案。
答：1）请写出完整诊断以及依据（2分）急性重症肠炎伴重度等渗性脱水（1分），代谢性酸中毒、低钾血症、低血容量性休克（0.5分）。
依据：腹泻2天，血压低，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，PH7.30 BE-12mmol/L Na+131mmol/L K+3.0mmol/L（0.5分）2）最有可能的病原菌（1分）病原最可能是轮状病毒3）第一个24小时的补液（4分）液体种类（1分）液量（1分）速度（1分）累积损失量扩容2：1等张含钠液20ml/kg 20 ml/kg/h 剩余量2：3：1液（100-120 ml/kg）*2/3-20 8-10 ml/kg/h 继续损失量2：3：1液10-40 ml/kg 生理需要量1：4液60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过0.3%，惊跳补钙（1分）。
4.患儿男，8个月，因发热腹泻3天入院，3天前出现腹泻，大便十余次/日，粘液脓血便，量多，伴发热，体温39-40℃（R），呕吐3-4次/日。
查体：T40℃（R），P158次/分，R46次/分，BP45/26mmHg，刺激后无反应，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，心肺检查未见，腹平软，肝肋下2cm，质地软，边缘锐利，神经系统阴性。
血常规：Hb145g/L，WBC16.7×109/L，N79%，L21%；大便常规：脓球+++，RBC ++ ；血气分析：PH7.25，BE-12mmol/L，Na+128mmol/L，K+2.5mmol/L。
试题：1）写出该患儿完整诊断。
（3分）2）需进一步完善哪些检查？（1分）3）简述第一个24小时的补液方案。
（3分）1）答：急性重症肠炎（1分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低钾血症（0.5分），低血容量性休克（0.5分）。
2）答：粪便培养（1分）3）答：第1个24小时补液方案：①补充累积损失量：首先2：1等张含钠液20ml/kg在30-60min内扩容治疗，剩余量4∶3∶2 含钠液[（100－120ml/kg）-20ml/kg]×2/3 以8—10ml/kg/h 速度在8—12h滴完。
（1分）②维持补液：a）继续损失2∶3∶1含钠液10—40ml/kg 以5ml/kg/h速度补液b）生理需要量60—80ml/kg 1∶4含钠液以5ml/kg/h速度补液，这阶段液体在12—16h滴完。
（1分）③见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过0.3% 定期复查血气分析+电介质（1分）5.患儿，男，8个月，因吐泻伴发热2天于11月19日入院。
2天前出现轻咳，流涕，伴发热，体温为39℃（R），呕吐频繁，6~7次/日，下午起腹泻，大便7~8次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。
当地治疗已2天，呕吐减轻，但大便增至10余次，尿量明显减少。
体检：T 38℃（R），P 110次/分，BP 88/59mmHg，W 7.5kg，前囟、眼眶明显凹陷，哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜干燥，四肢尚温。
血常规：Hb130g/L，WBC8.0×109/L，N30%，L70%。
大便常规：黄色，稀，少许粘液，WBC 0~2个/HP。
血气分析：PH 7.35，PaCO2 34mmHg，BE -6mmol/L，Na+131mmol/L，K+4mmol/L。
问题：1)．请写出完整诊断，鉴别诊断。
2分）2最有可能的病原菌是什么？（1分）3)．第一个24小时的补液方案如何？（3分）4)补液后出现抽搐，首先诊断是什么？如何治疗？1.急性重症肠炎伴中度等渗脱水（1分），代偿性代谢性酸中毒（0.5分）鉴别诊断:急性细菌性痢疾;生理性腹泻;急性坏死性小肠结肠炎（0.5分）2.轮状病毒（1分）3.1)补充累积损失2∶3∶1 含钠液（2/3—1/2张含钠液）50－100ml/kg×7.5kg×2/3 8—10ml/kg/h这阶段液体在8—12h滴完。
（1分）2)维持补液a）继续损失2∶3∶1含钠液（1/2—1/3张含液）10—40ml/kg×7.5kg ivgtt 5ml/kg/h b）生理需要量60—80ml/kg/d尽量口服，如不能口服时则静脉点滴1∶4含钠液（1/5张含钠液）这阶段液体在12—16h滴完。
（1分）见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过0.3% 定期复查血气分析+电介质（1分）4.可能出现低钙血症,予以10%葡萄糖酸钙稀释后静滴（1分）6.患儿，男，6个月，因吐泻伴发热3天入院。
3天前出现呕吐、腹泻伴发热，体温为38℃，呕吐频繁，10次/日，下午起腹泻，大便6-7次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。
尿量明显减少。
体检：T38.5℃，P120次/min，BP90/60mmHg，前囟、眼眶明显凹陷，哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜干燥，四肢稍凉。
血常规：Hb126g/L，WBC 7.5×109/L，N30%，L70%；大便常规：黄色，稀，少许粘液，WBC 2-3个/HP；血气分析：PH7.36，PaCO237mmHg，BE-5.9mmol/L，Na+ 135mmol/L，K+ 3.5mmol/L。
问题：1)．该患儿的诊断是什么？（3分）2)．为明确诊断需进一步做哪些检查？（1分）3)．试述该患儿第1个24小时补液方案。
（3分）答：1)．答：急性肠炎（1分）伴中度等渗性脱水（1分），代偿性代谢性酸中毒（1分）。
2)．答：粪便病原学检测（1分）3)．答：第1个24小时补液方案：①补充累积损失量：2∶3∶1 含钠液（50－100ml/kg）×2/3 以8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。
（1分）②维持补液：a）继续损失2∶3∶1含钠液10—40ml/kg 以5ml/kg/h速度补液（1分）；b）生理需要量60—80ml/kg 1∶4含钠液以5ml/kg/h速度补液，这阶段液体在12—16h滴完。
（1分）7.患儿，男，9个月。
因“腹泻2天”于2001年12月入院。
2天前患儿突然发热、轻微咳嗽、流涕，当地医院曾予以青霉素和“感冒冲剂”口服，3小时后突然呕吐，共三次，为胃内容物。