尿常规和沉渣检查

第四章
排泄物、分泌物及体液的检测
第一节
尿液检测
尿液检验也称尿液分析：基本内容是尿液的物理 性状检测、化学分析、尿沉渣镜检，主要用于泌尿系 统疾病的筛选诊断、疗效观察；其他系统疾病的诊断、 预后判断；用药监护等，具有参考价值。
尿液是血液经过肾小球 滤过、肾小管和集合管重 吸收和排泄所产生的终末 代谢产物，尿液的组成和 性状可反映机体的代谢状 况 ，并受机体各系统功能 态的影响。
①尿中有还原性物质
②随尿排除的药物 ③采集尿液容器中残留物质：氧化性消毒剂（次氯酸、漂白粉） 可出现假阳性。
4、酮体 酮体（ketone bodies）：是 β –羟丁酸、乙酰乙酸和 丙酮的总称。 三者是脂肪代谢的中间产物，在剧烈运动、饥饿、妊 娠呕吐、应激状态和糖尿病等生理和病理情况下，脂肪加 速动员，肝对脂肪氧化不全，使酮体升高因而血酮过多而 出现尿酮，VItC、盐酸偶氮吡啶、头孢菌素可呈假阳性。
②甲苯（0.5-1ml/100ml尿）：适宜化学成分的检测，防止微 生物生长
③盐酸（10ml/24hr尿）：用于尿17-羟皮质类固醇、尿17-酮 皮质类固醇、儿茶酚胺等检测 4）清洁中段尿：用0.1新洁尔灭消毒外阴和尿道口，留中段尿于消 毒容器中。 用于：细菌培养
注意：成年女性留尿时，应避开月经期，防止阴道分泌物混入
4、酸碱反应：
正常值：新鲜尿液多呈弱酸性，尿pH约6.5（5-6），波动在4.5-8.0 临床意义： 1）尿pH降低（酸度增高） 见于酸中毒、 高热、痛风、糖尿病及口服氯化胺、维生素C等酸性 药物。低钾性代谢性碱中毒排酸性尿为其特征之一。 2）尿pH增高（碱性尿） 见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用 利尿剂、肾小管性酸中毒等。 3）尿pH可作为用药的一个指标 溶血反应时：口服碳酸氢钠碱化尿液促进溶解和排泄Hb 尿路感染：多种抗生素需碱化尿液以加强 疗效。
尿液排出
尿胆红素
排入肠道转化
尿胆原
经肠道重吸收 通过肝转化
大 部 分
粪便排出
小 部 分 从肾小球滤出
肾小管排出
粪胆原
转化
尿中尿常人尿胆红素定性阴性，定量≤ 2mg/L；尿
胆原定性为阴性或弱阳性，定量≤10mg/L。
临床意义：
（1）尿胆红素增加：见于：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸，门脉 周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积，先天性高胆红素血症DubinJohnson综合征和Rotor综合征。
一、尿液的一般检测
尿液的一般检查包括：
物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度、比重 化学检查：尿酸碱度、比重、尿蛋白、尿糖、隐血、白细胞、 尿酮体、尿胆原、尿胆红素等 尿沉渣（显微镜）检测：尿液细胞、管型、结晶、上皮等
（一）尿液的收集与保存
1、清晨首次尿
用于：尿RT、化学检查（清晨首次尿 即过夜尿为好，可反映肾 的浓缩功能、细胞和管型检测） 注意：新鲜尿液半小时内送检，久置尿成分降解影响尿沉渣结果。 2、餐后随机尿：一般餐后2hr， 用于：病理性糖尿、蛋白尿检测较灵敏
5、比重（specific gravity）
尿比重指在4℃条件下尿液与相同溶剂纯水（作为1.000）重量 之比因此是一种水中溶质重量的测定，临床上用于估计尿液的渗透 压以及病人的水化状态，在儿童尤为重要，尿比重可粗略判断肾小 管的浓缩稀释功能。 •参考值： 正常膳食的成年人 1.015-1.025 晨尿 儿童尿 比重略轻 1.020左右
参考值： 尿定性试验阴性
定量试验0-80mg/24h
蛋白尿的分类 1。轻度蛋白尿：尿蛋白含量﹤0.5g/24h,可见肾
小管病变及肾小球病变非活动及泌尿感染发热
性疾等。 2。中度蛋白尿：尿蛋白含量0。5-4g/24h，除急 慢性肾小球肾炎外，还见于高压肾动脉硬化， 间质性肾炎。 3。重度蛋白尿 ：尿蛋白含量﹥4g/24h，见于 肾病中和症。
参考值：尿糖定试验阴性
定量为0.56~05.0mmol/L
• 临床意义： • 糖尿（glycosuria）：尿糖定性试验阳性
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1）血糖增高性糖尿：血糖超过肾糖值为主要原因
• 常见于内分泌疾病：又称继发性高血糖性糖尿 • ①糖尿病：尿糖的测定是诊断、判断病情、观察疗效的指标之一
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②其他内分泌疾病：Cushing、嗜铬细胞瘤、甲亢、肢端肥大
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②SG小于1.003：尿崩症
干化学检查
反应模块
接收器
光源
（二）化学检测
1、尿蛋白 原理：尿蛋白产生的机制 （1）当肾小球CAP断裂或电屏障改变，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出超过 肾小管重吸收能力而出现终尿中。根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组分分为： ①选择性蛋白尿（selective proteinuria：以清蛋白为主。少量小分子蛋白（β
（二）一般性状检查：
1、尿量： 正常尿量 1000-2000ml/24hr 平均1500ml 少尿：<400ml/24hr或持续<17ml/hr 无尿：<100ml/24hr 多尿：>2500ml/24hr
临床意义：
1）多尿：
暂时性： 病理性：
内分泌疾病：
肾脏疾病： 精神性：
2）尿量减少：
①肾前性：
②肾性： ③肾后性： ④假性少尿：
2、尿液外观：
正常尿的颜色：多为澄清透明至淡黄色或琥珀色，
颜色常受食物、药物、尿色素（尿胆原、尿胆素、尿卟啉）的影
响。 新鲜的尿液发生沉淀时要加于区别： 尿酸盐沉淀：酸性尿冷却后，可有淡红色尿酸盐结晶析出，加热 或加碱可溶解。 磷酸盐沉淀和碳酸盐沉淀：碱性尿中，可有灰白色的磷酸盐、碳 酸盐结晶析出，加酸可溶解，碳酸盐与酸可产生气泡。
酮体的检测实际上测定丙酮和乙酰乙酸 。
常用的检测：朗格（lange）法、酮体粉法、试纸法
•参考值：阴性
• 临床意义：
• • • 1）糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒 ①酮尿是糖尿病昏迷的前期指标，多伴有高糖血症和糖尿 ②接受苯乙双胍等双胍类药物治疗者，出现酮尿，但血酮、尿糖 正常 • 2）非糖尿病性酮尿：
• 临床意义
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1）SG增高；大于1.025
①生理性：晨尿、清蛋白尿、放射性造影剂 ②病理性：高热，脱水、大量出汗、周围循环衰竭等所致血 容量不足的肾前性少尿
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糖尿病：糖量高，SG高 2）SG降低；小于1.015 ①SG小于1.010± 0.003：急性肾小管坏死、急性肾衰竭少尿 期及多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病。
3）24hr尿：早晨排空膀胱 并记时，以后尿液全部留下至次日同一
时间，最后一次排空膀胱留下尿液，准确收集所有尿液
并记录尿量，混匀后取50ml送检，留尿后适当加入防腐 剂。24h尿蛋白
选择防腐剂参考：
①37-40%甲醛溶液（0.5ml/100ml尿）：用于固定细胞管型、 抑制微生物，但影响蛋白测定。
⑤组织性蛋白尿（histic proteinuria）：
⑥假性蛋白尿（false proteinuria）：
2、尿糖 原理： 当血糖浓度超过肾糖阈值（一般8.88mmol/L或160mg/dl）或血糖正
常但肾阈值降低，将导致尿中出现大量的葡萄糖。
定量检测：邻钾苯胺法、葡萄糖氧化法 定性检测：班氏法、试纸条法
• ①在婴儿或儿童可因发热、严重呕吐、腹泻、禁食、 • ②妊娠剧吐、重症子痫不能进食、消化吸收障碍，酮体阳性
• ③ 饮酒过量可造成β –羟丁酸升高为特征的酸中毒。
4、尿胆红素(urine bilirubin）与尿胆原（urobilinogen）：
尿胆红素、尿胆原、尿胆素三者 共称尿三胆
由于肝和胆道内外疾病引起胆红素代谢障碍，结合性胆红素及非结合性 胆红素在血中潴溜。 非结合性胆红素 结合性胆红素
② 脂肪尿：尿中出现脂肪小滴
常见：脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征 可通过乙醚等有机溶剂提取乳糜颗粒、脂肪小粒使尿液变清，可 与其他混浊尿鉴别。
3、气味：
来自尿中的挥发性酸和酚类，新鲜的尿特殊微弱芳香气味 氨臭味：久置尿、但尿液新鲜时可为慢性膀胱炎、慢性尿潴溜 苹果样气味：糖尿病、酮征酸中毒 蒜臭味：有机磷中毒 进食葱、韭菜、蒜和某些药物可呈相应气味。
各种肾脏及肾外疾病所致的蛋白尿，多为持续性蛋白尿，多数为肾小 球疾病，次之肾小管间质或全身疾病》
①肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria）： ②肾小管性蛋白尿（tubular porteinuria）： ③混合性蛋白尿（mixed proteinuria）： ④溢出性蛋白尿（voerflow proteinuria）：
2-M）、无大分子的蛋白，半定量3+~4+。
常见：典型病例肾病综合征 ②非选择性蛋白尿（non-selective proteinuria）：说明肾小管CAP壁有严重的 损伤断裂，尿中有大分子（免疫球蛋白、补体）、中分子（清蛋白）及小分子物 质（ β 2-M）。半定量1+ ~ 4+。 常见：主要是原发性肾小球疾病管、也可见继发性肾小球疾病
（2）当肾小管功能受损时，近端肾小管的重吸收障碍而出现蛋白尿
（3）血浆中小分子量蛋白质（Hb、肌红pr、免疫球蛋白清链）异常 增多超过肾小管的重吸收能力而出现在尿中。 （4）肾髓袢升支及原曲小管起始部分泌T-H 躺蛋白增加.
尿蛋白检测方法：
定性试验：磺基水杨酸法、加热醋酸法、试纸条法、 定量试验：双缩尿法、染料结合法、 尿蛋白定性及定量试验有一定关系，但定量反映24hr尿蛋白排泌 量比定性更客观。
临床意义：
1）生理性蛋白尿：无泌尿系统的疾病、尿内暂时性出现蛋白尿，程 度较轻，持续时间短，诱因解除后消失。
①功能性蛋白尿（functional proteinuria）：
②体位性蛋白尿（postural/orthostatic proteinuria ）：