尿沉渣镜检标准
3.尿沉渣镜检
3.尿沉渣镜检：诊断及描述、检验报告的准确性镜检方法：1.直接涂片镜检法：未离心尿直接涂片镜检：新鲜尿混匀取一滴于玻片，弱光线，低倍镜观察全貌，高倍镜辨认细胞（10视野）、管型（低倍镜20视野）离心尿沉渣镜检：新鲜尿10ml离心，(1500r/min),5min,弃上清，留0.2ml.报告方式：细胞：最低~最高/HP;管型：最低~最高/HP，高倍镜辨认，低倍镜报告；结晶：占视野1/4 +,1/2++,3/4+++，满视野++++2.仪器镜检法：新鲜尿直接上机，完成检测后，对仪器软件所拍摄的细胞进行辨认，错误应做修正；报告：**/ul意义：1、管型：提示肾实质性损伤，①透明管型：在正常人，尤其是剧烈运动、高热等脱水状态时，有时在心功能不全时可以出现。
②红细胞管型:血尿来源于肾实质病变，尤其在链球菌感染后肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎、血管炎和感染性心内膜炎等原发性或继发性肾炎中常见。
若红细胞已崩解，管型呈均质性红褐色，又称为血液或血红蛋白管型③白细胞管型:急性肾盂肾炎、间质性肾炎及肾血管炎性疾病。
④肾上皮细胞管型：在大量蛋白尿合并间质肾小管损害时可以出现。
⑤颗粒管型：肾实质性病变，如急性肾小球肾炎、肾移植继续排异等，⑥腊样管型：提示肾小管严重受损，常常出现在慢性肾小球肾炎晚期，肾功能不全或肾淀粉样变性时。
⑦脂肪管型：肾病综合征⑧巨大管型或肾衰管型：慢性肾功能不全。
2、晶体：尿液盐类结晶的诊断意义不大，如尿中尿酸，草酸钙、磷酸盐等经常出现于新鲜尿液中，并伴有较多的红细胞时，应怀疑结石的可能。
病理结晶：胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶、胆固醇结晶等3.细胞3.1尿红细胞：典型为淡黄色双凹盘状，高渗为皱缩样，低渗为影红细胞。
病理是呈多种异常形态，出现过多红细胞提示血尿，肾小球性血尿多为变形红细胞，或以其为主的混合型血尿，非肾小球基本的血尿多为均一性血尿。
3.2尿白细胞：主要指中性分叶核粒细胞，新鲜尿白细胞与外周血白细胞相似，炎症时细胞变异或死亡结构不清称为脓细胞。
尿沉渣镜检
尿沉渣镜检尿沉渣镜检（Examination of urinary sediments），是将新鲜尿离心后，经显微镜检查尿沉淀物中各种有形成分的检查方法，尿沉渣镜检尤对泌尿系统疾病的诊断和鉴别诊断、疗效判断、预后估计等有参考价值。
但是，尿沉渣检查结果仍应与尿理学、化学检查结果相到参照，并应密切结合临床资料，才能得到客观、准确的评价[1]。
一、尿沉渣检查历史1千年前，波斯名医Ismail，已对尿液的颜色、粘稠度、透明度、尿量、臭味、泡沫及沉淀物作了观察。
显微镜发明后，Bright于1827年首次发现肾炎患者蛋白尿中出现管型，此后Bird于1854年，Purdy于1900年，进一步证明尿沉渣检查的临床价值。
Addis建立的尿沉渣物定量检查法，1948年用于肾脏疾病的病程观察[2]。
近年来，Brody采用相差显微镜鉴别红细胞与脂肪滴等。
Haber用干涉显微镜从三个方位仔细观察沉渣成分。
Rutecki等用免疫荧光技术测定颗粒管型中的血浆蛋白。
认为部分管型的颗粒是血浆多种蛋白的聚集。
有些学者用偏光显微镜鉴别尿中结晶。
Linder等结合免疫荧光技术，酸性磷酸酶染色及扫描电镜对颗粒管型进行分型。
不少学者应用巴氏染色或Sternheimer-Malbin(SM)等染色观察尿管型、脱落细胞等。
最近几年，流式细胞仪技术进入了无需离心检查的新时代[3]。
二、尿沉渣检查内容、方法及临床应用[4]（一）尿沉渣检查内容正常人尿沉渣中可见少量红细胞、白细胞、上皮细胞、结晶、粘液丝等，但罕见透明管型。
在患者尿中还可见细菌、滴虫、肿瘤细胞、病毒包涵体等。
尿异形红细胞常表明与肾性疾病有关，而正常形态红细胞主要见于非肾性疾病。
尿白细胞中闪光细胞超过10%多考虑肾盂肾炎[5]。
管型为病理尿中最重要的成分，是肾损害及损害程度的证据。
根据管型的横径大小可将管型分为：①狭管型（为1~2个红细胞直径宽），②中等宽度管型（3~4个红细胞直径宽），③宽管型（5个红细胞直径宽）。
实验八尿沉渣检查
实验八尿沉渣检查Exam in atio n of urinary sedime nt非染色法尿沉渣显微镜检查实验原理尿液经离心沉淀后，置显微镜下观察其有形成分，如细胞、管型、结晶等。
试剂器材载玻片、盖玻片、滴管、10ml刻度离心管、离心机、普通光学显微镜操作步骤1•未离心直接涂片法(1)混匀将尿液标本混匀。
(2)制备涂片取混匀后的尿液1滴于载玻上，加盖玻片，避免产生气泡。
(3)观察计数先用低倍镜观察全片细胞、管型等成分的分布情况，再用高倍镜确认。
管型要观察计数至少20个低倍镜视野；细胞要观察计数至少10 个高倍镜视野；结晶按高倍镜视野中分布范围估计报告。
(4)结果报告细胞以最低数股高数/HP、管型以最低数瑕高数/LP报告。
结晶以所占视野面积报告，无结晶为(-);结晶约占1/4视野为(+);约占1/2 视野为(++);约占3/4视野为(+++);满视野时为(++++)。
如果细胞、管型数量过多难以计算时，则可按结晶的报告方式报告结果。
2•离心沉淀涂片法(1)离心刻度离心管，倒入混匀后的新鲜尿液10ml，相对离心力(RCF)500g 离心 5min。
(2)弃上清弃去上清液，留下0.2ml尿沉渣并混匀。
(3)涂片用微量吸管取混匀尿沉渣0.02ml，滴在载玻片上，用盖玻片覆盖(4)观察计数与未离心直接涂片法相同。
(5)结果报告与未离心直接涂片法相同。
3.定量尿沉渣分析板法定量尿沉渣分析板为特制的一次性使用的硬质塑料计数板 (见图5-2)，每块板上有10个计数池，每个计数池又有1个计数区，每个计数区有10个大方格，每个大方格又分为9或16个小方格，计数池的高度为0.1mm，每个大方格的面积为1mm2，故每个大方格的容积为0.1卩l; 10个大方格的总容积为1卩l，每个样本用1个计数池。
(1)未离心法直接吸取混匀尿液1滴充入定量尿沉渣分析板计数池内，在低倍镜下计数10个大方格内管型总数，在高倍镜下计数10个大方格内细胞总数，此即每微升的尿液中某种有形成分的数量。
尿沉渣检查结果分析
尿沉渣检查结果分析尿沉渣检查是一种常见的临床检验方法，通过观察尿液中的沉渣部分，可以对一些疾病进行初步的筛查和诊断。
本文将从常见的尿沉渣检查项目及其意义、异常结果的分析和可能的疾病相关性等方面进行详细的讨论。
一、常见的尿沉渣检查项目及其意义1.尿液颜色：正常尿液颜色一般为淡黄色，浓度较高时颜色较深。
异常颜色可能与多种原因有关，如食物、药物的摄取、尿路感染、肾脏疾病等。
例如，红色或棕色尿液可能是由于尿液中存在红细胞、血红蛋白或血红素等引起的。
2.尿胆原：尿胆原是溶于尿液中的胆红素和胆绿素的总称。
正常情况下，尿液中的尿胆原的含量较低，仅有微量。
异常高的尿胆原含量常提示肝疾病、溶血性贫血和其他疾病。
3.白细胞：白细胞是免疫系统的重要组成部分，其增多常与尿路感染等疾病相关。
尿沉渣中白细胞数量的异常增多可能提示尿路感染，而持续增多的情况可能与肾脏炎症、肾结石等疾病有关。
4.红细胞：尿液中的红细胞数量异常增多常称为血尿。
血尿可能由多种原因引起，包括感染、结石、肿瘤和肾炎等。
因此，在尿沉渣检查中发现红细胞需要进一步的检查和评估。
5.上皮细胞：尿液中的上皮细胞来源于尿路各部位的上皮组织。
适量的上皮细胞是正常的，但增多可能提示尿路感染、过度搓洗等情况。
二、异常结果的分析和可能的疾病相关性1.尿液颜色异常：如尿液呈红色或棕色，可能提示肾结石、尿路感染、肾脏肿瘤等疾病。
而清澈的尿液可能与过度饮水或肾脏功能异常有关。
2.尿胆原异常增高：尿胆原异常增高常与肝脏疾病有关，如肝炎、肝硬化等。
3.白细胞异常增多：白细胞异常增多可能与尿路感染、肾脏炎症、结石等有关，还可能是肾小球肾炎等肾脏疾病的表现。
4.红细胞异常增多：红细胞异常增多即为血尿，可能与尿路感染、结石、肾盂肾炎、肾脏肿瘤等有关。
此外，渗透性血尿也是一种可能的原因，例如患有糖尿病等疾病。
5.上皮细胞异常增多：上皮细胞异常增多可能与尿道搓洗、尿路感染等有关，但需要排除其他潜在的疾病。
尿沉渣镜检实验报告
尿沉渣镜检实验报告
实验目的：
通过尿沉渣镜检验方法，了解尿液中细胞、晶体等沉淀物质的特点和数量，为临床诊断提供帮助。
实验原理：
尿液是由肾脏分泌、输送至膀胱并排出体外的液体，其中含有代表性的物质如细胞、晶体等。
通过尿沉渣镜检验，可将尿液离心处理，分离出尿中的沉淀物质，进行形态以及数量等方面的检测和分析。
实验设备：
- 尿液收集杯
- 离心机
- 尿沉渣镜
- 显微镜
实验步骤：
1. 采集新鲜尿液，并放置于尿液收集杯中；
2. 用手摇离心机进行离心处理，转速为2000 rpm,时间为10分钟；
3. 取出上层的液体部分，将底部的沉渣物取出，放入尿沉渣镜中；
4. 将尿沉渣镜放入显微镜中，通过20倍、40倍镜检查尿中沉淀物质的数量和特征；
实验结果：
尿液中检测到少量的红细胞和白细胞，晶体为钙磷酸盐结晶。
分析与结论：
本次实验结果提示，尿液中可能存在感染或炎症等疾病因素，需要进一步的检查和诊断。
同时晶体类型也有参考价值，为病因诊断提供更具说服力的证据。
实验注意事项：
1. 收集新鲜尿液，防止污染和变质；
2. 实验中需要佩戴手套等防护装备；
3. 离心处理和操作红细胞计数器时，需按照规范操作，避免产生误差；
4. 实验后清洁和消毒设备和场地。
参考文献：
1. 徐阳. (2004). 实验诊断学教程. 北京市：人民卫生出版社.
以上为尿沉渣镜检实验报告，仅供参考。
尿常规和沉渣检查
排泄物、分泌物及体液的检测
第一节
尿液检测
尿液检验也称尿液分析：基本内容是尿液的物理 性状检测、化学分析、尿沉渣镜检，主要用于泌尿系 统疾病的筛选诊断、疗效观察；其他系统疾病的诊断、 预后判断；用药监护等，具有参考价值。
尿液是血液经过肾小球 滤过、肾小管和集合管重 吸收和排泄所产生的终末 代谢产物，尿液的组成和 性状可反映机体的代谢状 况 ，并受机体各系统功能 态的影响。
①尿中有还原性物质
②随尿排除的药物 ③采集尿液容器中残留物质：氧化性消毒剂（次氯酸、漂白粉） 可出现假阳性。
4、酮体 酮体（ketone bodies）：是 β –羟丁酸、乙酰乙酸和 丙酮的总称。 三者是脂肪代谢的中间产物，在剧烈运动、饥饿、妊 娠呕吐、应激状态和糖尿病等生理和病理情况下，脂肪加 速动员，肝对脂肪氧化不全，使酮体升高因而血酮过多而 出现尿酮，VItC、盐酸偶氮吡啶、头孢菌素可呈假阳性。
②甲苯（0.5-1ml/100ml尿）：适宜化学成分的检测，防止微 生物生长
③盐酸（10ml/24hr尿）：用于尿17-羟皮质类固醇、尿17-酮 皮质类固醇、儿茶酚胺等检测 4）清洁中段尿：用0.1新洁尔灭消毒外阴和尿道口，留中段尿于消 毒容器中。 用于：细菌培养
注意：成年女性留尿时，应避开月经期，防止阴道分泌物混入
4、酸碱反应：
正常值：新鲜尿液多呈弱酸性，尿pH约6.5（5-6），波动在4.5-8.0 临床意义： 1）尿pH降低（酸度增高） 见于酸中毒、 高热、痛风、糖尿病及口服氯化胺、维生素C等酸性 药物。低钾性代谢性碱中毒排酸性尿为其特征之一。 2）尿pH增高（碱性尿） 见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用 利尿剂、肾小管性酸中毒等。 3）尿pH可作为用药的一个指标 溶血反应时：口服碳酸氢钠碱化尿液促进溶解和排泄Hb 尿路感染：多种抗生素需碱化尿液以加强 疗效。
论镜检尿沉渣8项环节标准的确定
论镜检尿沉渣8项环节标准的确定关于镜检尿沉渣的方法，专著说法不一，且在实践中多不运用，而从事临床实践者之多，且各有其习惯手法，又缺乏严格性和准确性，对诊治病患带来不良效果，笔者经多年实践总结，现仅从取尿、时间、温度、离心、自然、涂片、管型、报告等8项环节操作标准及方法论述如下:1 论取尿的标本及其取尿量正确的取尿标本10ml为宜，为实践中有的取尿标本之量不加注意，少则1ml，多至30ml不等，甚至还有更多者，为此过多或过少增减取尿标本量都对检验结果造成很大的误差。
因而报告其沉淀物的多少，尤其是红、白细胞的差异数据很大，对诊治病患者形成误差或反复，在临床应用上是必须坚持纠正的。
另外，对女性患者取尿标本，必须先洗净阴部，以免其他异常白细胞数混入标本，影响正常检验结果。
2 论取尿标本的科学时间正确科学的取尿标本时间为早晨空腹第一次尿。
取尿标本正确科学的方法是合前取中段尿为准。
尿沉渣检验，是在取得尿液标本后1小时进行，或者随时采集随时检验。
在此时间内检验，尿沉渣中的透明管型、蜡样管型、粗颗粒管型、细颗粒管型、脂肪管型、细胞管型类都可以得到清晰明显的检验结果。
见表1尽管1小时后镜检尿沉渣结果有比例可以推算，但由于此时限的灵活性很大。
比例的求得十分艰难，故而不可取用，特殊病情的检验，如血尿、脓尿或者大量结晶沉淀等，不但不易作离心沉淀，而且不受取尿及其检验时间的限制。
另外，应该注意的是，取尿检标本时的采集器具，必须是清洁干燥的，否则标本则不易标准，影响其检验值及疾病诊治效果。
3 论取尿标本检验及存放的温度尿沉渣送检时的室温应在5℃以上30℃以下检验。
因故不能做到立即检验或1小时内检验时。
必须在尿沉渣标本内添加防腐剂，如对抑制细菌繁殖的数滴甲苯、防止细胞管型变型的40％甲醛等，放在5℃至6℃恒温箱内保存，此法在检验时取出镜检，并不影响检验效果。
4 论尿沉渣离心处理的方法对尿沉渣离心机处理的方法，目前各书籍论述不一，如：有的每分钟1000转，时间3至5分钟的；有的每分钟1800转，时间5分钟的；有每分钟1500转，时间为5分钟的；有的没有转速及时间控制要求。
尿液显微镜检查
原虫、寄生虫及寄生虫卵 的报告方法： －：0 1＋：1~4个/HP 2＋：5~9/HP
细菌、真菌的报告方法
－：0 ±：数个视野散在可见 1＋：各个视野均可见
3＋：10个~/HP
2＋：数量多或呈团块
状聚集 3+ ：无数
尿沉渣参考值
检查法 RBC WBC 管型 上皮 细胞 少 结晶
未离心尿
0~1/HP
0~2/HP
0~偶见 /LP 0~1/LP
少
离心尿 尿沉渣 定量0~3/HP来自0~5/HP少
少
男0~12/μl； 男0~12/μl； 0~1/μl
女0~24/μl
女0~26/μl
尿沉渣镜检
尿沉渣镜检的报告 尿沉渣液混匀后，取1滴充液到细胞计数池里，先用低倍镜 观察，后用高倍镜。 计数细胞数或管型，按××/μl报告 尿结晶、细菌、真菌、寄生虫等以＋、＋＋、＋＋＋、
＋＋＋＋或1＋、2＋、3＋、4＋形式报告。
尿结晶、盐类的报告方法： 尿结晶 －：0 1＋：1~4/HP 2＋：5~9/HP 3＋：10个~/HP 盐类 －：无 1＋：少量 2＋：中等量 3＋：多量
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尿液沉渣镜检筛查标准
由于尿液分析仪检测尿液化学分析影响因素比较多，为了提高检验质量，更好的为临床提供更准确的检验报告，要对异常的尿液标本进行离心沉渣显微镜检测。
针对本实验室尿液分析仪分析水平，制定异常尿液标本的镜检标准。
白细胞、潜血、蛋白质、上皮细胞、亚硝酸盐中任何一项或多项出现阳性（包括弱阳性）时，均进行显微镜检测尿沉渣。
非染色尿沉渣镜检
操作
1、取刻度离心管，倒入混合后的新鲜尿液10ml，1500r/min离心5min。
2、待离心停止后，取出离心管，弃去上层清液，留下沉渣，轻摇离心管，使尿沉渣有形成分充分混匀。
3、取尿沉渣，滴在载玻片上，用18mm′18mm的盖玻片覆盖。
结果判断
尿沉渣镜检观察，用10′10镜头，观察其中有形成分的全貌及管型。
用10′40镜头观察鉴定细胞成分和计数，应观察10个视野所见最低和最高值，记录结果。
管型用高倍镜鉴定，但计数按低倍镜观察20个视野，算出一个视野的平均值，记录结果。
参考值
1、细胞成分：每高倍镜视野所见的最低值至最高值：
红细胞0-3/HP，白细胞0-5/HP。
2、管形（透明）：每低倍镜视野平均值0-1/全片
3、尿结晶和盐类数量以每一高倍视野+，2+，3+，4+报告。