3.尿沉渣镜检
尿沉渣镜检
尿沉渣镜检尿沉渣镜检（Examination of urinary sediments），是将新鲜尿离心后，经显微镜检查尿沉淀物中各种有形成分的检查方法，尿沉渣镜检尤对泌尿系统疾病的诊断和鉴别诊断、疗效判断、预后估计等有参考价值。
但是，尿沉渣检查结果仍应与尿理学、化学检查结果相到参照，并应密切结合临床资料，才能得到客观、准确的评价[1]。
一、尿沉渣检查历史1千年前，波斯名医Ismail，已对尿液的颜色、粘稠度、透明度、尿量、臭味、泡沫及沉淀物作了观察。
显微镜发明后，Bright于1827年首次发现肾炎患者蛋白尿中出现管型，此后Bird于1854年，Purdy于1900年，进一步证明尿沉渣检查的临床价值。
Addis建立的尿沉渣物定量检查法，1948年用于肾脏疾病的病程观察[2]。
近年来，Brody采用相差显微镜鉴别红细胞与脂肪滴等。
Haber用干涉显微镜从三个方位仔细观察沉渣成分。
Rutecki等用免疫荧光技术测定颗粒管型中的血浆蛋白。
认为部分管型的颗粒是血浆多种蛋白的聚集。
有些学者用偏光显微镜鉴别尿中结晶。
Linder等结合免疫荧光技术，酸性磷酸酶染色及扫描电镜对颗粒管型进行分型。
不少学者应用巴氏染色或Sternheimer-Malbin(SM)等染色观察尿管型、脱落细胞等。
最近几年，流式细胞仪技术进入了无需离心检查的新时代[3]。
二、尿沉渣检查内容、方法及临床应用[4]（一）尿沉渣检查内容正常人尿沉渣中可见少量红细胞、白细胞、上皮细胞、结晶、粘液丝等，但罕见透明管型。
在患者尿中还可见细菌、滴虫、肿瘤细胞、病毒包涵体等。
尿异形红细胞常表明与肾性疾病有关，而正常形态红细胞主要见于非肾性疾病。
尿白细胞中闪光细胞超过10%多考虑肾盂肾炎[5]。
管型为病理尿中最重要的成分，是肾损害及损害程度的证据。
根据管型的横径大小可将管型分为：①狭管型（为1~2个红细胞直径宽），②中等宽度管型（3~4个红细胞直径宽），③宽管型（5个红细胞直径宽）。
尿沉渣检验
脂肪管型：肾上皮细胞脂肪变性 多见于慢性肾小球肾炎肾病.尿毒症
腊样管型：肾小管严重变性坏死.肾病综合症
• 红细胞管型：急性肾小球炎
白细胞管型：肾盂肾炎
宽管型
：也称肾衰竭管型，也见于肾移植排斥反应。为普通管型2-6倍。
结晶
碱性结晶
酸性结晶 磺胺结晶
三价磷酸盐
尿酸铵结晶 非晶型磷酸盐
尿酸结晶
尿酸钠结晶
尿酸氨结晶：氨发酵尿中，常见于膀胱细菌感染
胱氨酸结晶（六边形）：蛋白代谢紊乱
亮氨酸结晶：重症肝炎
–
胆固醇结晶：乳糜尿
胆红素结晶
磺胺结晶
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尿沉渣红细胞参考值及血尿定义
正常人：4～7HPF可偶见一个红细胞 。
肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml， 肉眼可见到不同程度混浊红色的尿液。
显微镜血尿：血液含量在0.1%以下，外 观无血色，镜下红细胞平均≥３/HPF的 尿液。
镜检内容：白细胞
白细胞：体积较RBC为大，呈圆球形， 外形完整、无明显退行性变，胞浆清 楚、细胞浆内颗粒清晰可见，常分散 存在。
草酸钙结晶 非晶型磷酸盐
亮氨酸及酪氨酸结晶
镜检内容：结晶（crystal）
尿内常见的结晶 病理性结晶 药物结晶
尿内常见的结晶
（1）磷酸盐类结晶 包括无定形磷酸盐、磷酸镁铵、磷酸钙 等。常在碱性或近中性尿液中见到。三 联磷酸盐结晶无色透明闪光，呈屋顶形 或棱柱形。加乙酸可溶解。
磷酸氨镁盐结晶：氨发酵尿中。 无色透明闪光，呈屋顶形或棱形。
3. 取 混 匀 尿 沉 渣 涂 片 ， 镜 检 。 （非染色沉渣镜检）
论镜检尿沉渣8项环节标准的确定
论镜检尿沉渣8项环节标准的确定关于镜检尿沉渣的方法，专著说法不一，且在实践中多不运用，而从事临床实践者之多，且各有其习惯手法，又缺乏严格性和准确性，对诊治病患带来不良效果，笔者经多年实践总结，现仅从取尿、时间、温度、离心、自然、涂片、管型、报告等8项环节操作标准及方法论述如下:1 论取尿的标本及其取尿量正确的取尿标本10ml为宜，为实践中有的取尿标本之量不加注意，少则1ml，多至30ml不等，甚至还有更多者，为此过多或过少增减取尿标本量都对检验结果造成很大的误差。
因而报告其沉淀物的多少，尤其是红、白细胞的差异数据很大，对诊治病患者形成误差或反复，在临床应用上是必须坚持纠正的。
另外，对女性患者取尿标本，必须先洗净阴部，以免其他异常白细胞数混入标本，影响正常检验结果。
2 论取尿标本的科学时间正确科学的取尿标本时间为早晨空腹第一次尿。
取尿标本正确科学的方法是合前取中段尿为准。
尿沉渣检验，是在取得尿液标本后1小时进行，或者随时采集随时检验。
在此时间内检验，尿沉渣中的透明管型、蜡样管型、粗颗粒管型、细颗粒管型、脂肪管型、细胞管型类都可以得到清晰明显的检验结果。
见表1尽管1小时后镜检尿沉渣结果有比例可以推算，但由于此时限的灵活性很大。
比例的求得十分艰难，故而不可取用，特殊病情的检验，如血尿、脓尿或者大量结晶沉淀等，不但不易作离心沉淀，而且不受取尿及其检验时间的限制。
另外，应该注意的是，取尿检标本时的采集器具，必须是清洁干燥的，否则标本则不易标准，影响其检验值及疾病诊治效果。
3 论取尿标本检验及存放的温度尿沉渣送检时的室温应在5℃以上30℃以下检验。
因故不能做到立即检验或1小时内检验时。
必须在尿沉渣标本内添加防腐剂，如对抑制细菌繁殖的数滴甲苯、防止细胞管型变型的40％甲醛等，放在5℃至6℃恒温箱内保存，此法在检验时取出镜检，并不影响检验效果。
4 论尿沉渣离心处理的方法对尿沉渣离心机处理的方法，目前各书籍论述不一，如：有的每分钟1000转，时间3至5分钟的；有的每分钟1800转，时间5分钟的；有每分钟1500转，时间为5分钟的；有的没有转速及时间控制要求。
尿沉渣镜检应引起注意几个问题
尿沉渣镜检应引起注意几个问题摘要】目的研究探讨尿沉渣镜检在日常工作中应注意的几个问题。
方法在通过对尿液标本的收集、对标本的染色、使用标准化尿沉渣检查器材以及显微镜检查和结果报告等诸多问题探讨和分析。
结果严格按照注意事项操作表明尿沉渣镜检更加的快速、方便、报告值更加贴近真值水平。
结论通过尿沉渣显微镜检查的操作规范化，尿液沉渣显微镜检查至今仍是一项有价值、不可替代的临床试验，其检查操作的规范化更加有利于临床疾病诊断和疗效观察。
【关键词】尿沉渣标本注意问题【中图分类号】R446.12 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0359-02中华医学检验学会临床血液学检验与尿分析专题研讨会上规定，其操作规程主要内容为：最少取尿液10 ml以上，以相对离心力400 g，离心5分钟，剩余沉渣液0.2 ml，混匀后吸沉淀物20 μl，滴入载玻片上，先用低倍镜观察全片，再用高倍镜仔细观察，细胞成分需观察10个高倍视野(HP)，管型需观察20个低倍视野(LP)，报告方式：××个细胞/HP，或××个管型/LP。
同时建议逐步使用一次性专用的尿沉渣定量检测板，采用××个细胞(或管型)/μl的报告方式。
如有学者提出，试带法结果若符合下列条件就可不做显微镜检查：①白细胞阴性，②红细胞阴性，③蛋白质阴性，④亚硝酸盐阴性[1]。
美国临床检验标准委员会(NCCLS)规定凡有下述情况的应进行显微镜检查：①医生提出镜检要求的。
②检验科规定的患者(如泌尿科、肾病科患者、糖尿病患者、应用免疫抑制剂患者及妊娠妇女)。
③任何一项理学、化学检验结果异常的[2]。
在尿沉渣显微镜检查方法的规范化方面，近年各国又展开了广泛的实验研究，并推出了一系列的操作规程。
主要目的是使尿沉渣显微镜检查的操作规范化，使结果更精确、更准确、更具有可比性、更符合患者和临床实际。
1.标本问题尿沉渣镜检尿标本必须新鲜，通常推荐采用晨尿，原因是晨尿最浓缩、能最大程度的反映有形成分的情况。
尿液沉渣显微镜检查习题2
尿液沉渣显微镜检查习题21.10 ml尿标本经离心处理弃去上清液后,应保留多少沉渣作镜检A.0.1 mlB.0.2 mlC.0.4 mlD.0.5 mlE.1.0 ml【参考答案】B2.尿沉渣镜检时,正确的叙述是A.首先用低倍视野观察B.检查细胞应观察10个低倍视野C.检查管型应观察10个高倍视野D.检查管型应观察20个高倍视野E.检查结晶用低倍视野报告【参考答案】A3.尿中出现大量非均一性红细胞提示红细胞来自A.膀胱B.尿道C.肾脏D.输尿管E.前列腺【参考答案】C4.非肾性血尿的变形红细胞应A.≤30%B.≤40%C.≤50%D.≤60%E.≤70%【参考答案】C5.肾移植后出现排斥反应,尿中会出现大量A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.移行上皮细胞D.红细胞E.淋巴细胞【参考答案】E6.闪光细胞主要见于A.急性肾小球肾炎B.急性肾小管肾炎C.急性肾盂肾炎D.尿道炎E.膀胱炎【参考答案】C7.关于尿中肾小管上皮细胞,错误的叙述是A.来自肾小管立方上皮B.略小于中性粒细胞C.胞质内可见小空泡D.胞质内可见脂肪滴E.胞质内可见含铁血黄素颗粒【参考答案】B8.肾盂上皮细胞又称为A.肾小管上皮细胞B.大圆上皮细胞C.尾形上皮细胞D.小圆上皮细胞E.鳞状上皮细胞【参考答案】C9.女性尿中出现较多而无明显临床意义的细胞是A.红细胞B.脓细胞C.鳞状上皮细胞D.尾形上皮细胞E.肾小管上皮细胞【参考答案】C10.管型形成的必备条件不包括A.原尿中有足够的T—H蛋白B.远曲小管有浓缩及酸化尿液的能力C.尿流缓慢,有局部性尿积滞D.有可供交替使用的肾单位E.近曲小管功能障碍【参考答案】E11.正常人剧烈运动后,尿液中可偶见A.透明管型B.红细胞管型C.白细胞管型D.颗粒管型E.蜡样管型【参考答案】A12.提示肾单位内有出血的是A.透明管型B.红细胞管型C.白细胞管型D.颗粒管型E.蜡样管型【参考答案】B13.提示肾脏有实质性病变的是A.红细胞0~1/HPFB.白细胞l~3/HPFC.鳞状上皮细胞2~5/HPFD.透明管型0~1/LPFE.颗粒管型0~3/LPF【参考答案】E14.有关管型的临床意义,错误的叙述是A.透明管型可见于心力衰竭B.红细胞管型可见于输尿管结石C.白细胞管型可见于肾盂肾炎D.脂肪管型可见于肾病综合征E.蜡样管型可见于慢性肾衰竭【参考答案】B15.粘液纤维状物粘附于非晶形尿酸盐或磷酸盐,所形成的一种圆柱体称为A.粘液丝B.纤维丝C.管型D.假管型E.类圆柱体【参考答案】D16.尿液呈白色混浊,pH8.5,离心后出现白色颗粒状沉淀,此沉淀可能为A.尿酸结晶B.非晶形尿酸盐C.磷酸盐结晶D.亮氨酸结晶E.磺胺结晶【参考答案】C17.急性溶血患者的尿液中易见A.胆红素结晶B.胱氨酸结晶C.酪氨酸结晶D.含铁血黄素颗粒E.胆固醇结晶【参考答案】D18.患者,女,35岁。
尿液沉渣镜检规则
尿液沉渣镜检规则
尿液沉渣镜检是一种常见的尿液检查方法，用于检测尿液中的有形成分，如红细胞、白细胞、管型、结晶等。
以下是尿液沉渣镜检的规则：
1. 取10ml混合后的新鲜尿液，以500r/min离心5min。
离心停止后，弃
去上层清液，留下沉渣。
2. 取尿沉渣，滴在载玻片上，用18mm×18mm的盖玻片覆盖。
3. 用10×10镜头观察尿沉渣的全貌及管型。
用10×40镜头观察鉴定细胞
成分和计数。
4. 计数红细胞和白细胞时，应观察10个视野所见最低和最高值，记录结果。
管型用高倍镜鉴定，但计数按低倍镜观察20个视野，算出一个视野的平均值，记录结果。
5. 正常参考值：红细胞0-3/HP，白细胞0-5/HP，肾小管上皮细胞偶见
/HP，鳞状或移行上皮细胞偶见/HP，透明管型少于或等于1个/低倍镜视野。
6. 临床意义：红细胞大于3个/HP即为镜下血尿；白细胞大于5个/HP即
为镜下脓尿。
7. 注意事项：任何时间排出的尿都可以做常规化验检查；肾病病人为观察前后结果则规定一律采用清晨起床第一次尿液送检；送检尿量一般5-10ml，
如要测尿比重则不能少于50ml；留尿标本应取中段尿，即先排出一部分尿
弃去，以冲掉留在尿道口及前尿道的细菌，然后将中段尿留取送检；应注意
不要把非尿成分带入尿内，如女性患者不要混入白带及月经血，男性患者不要混入前列腺液等。
以上是尿液沉渣镜检的规则，仅供参考。
如有任何健康问题或疑虑，建议咨询专业医生或医疗专家。
尿液沉渣显微镜检查方法与定量检测
▪均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常， 整个尿标本中红细胞形态不超过2种。
▪非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形 呈两种以上的多形性变化。
o肾小球性血尿：＞70%为2种以上变形红细胞。 o非肾小球性血尿：＞70%为正常红细胞或单 一型红细胞。
尿液沉渣显微镜检查方法和定量检测
➢参考值 直接镜检法：0~偶见/HPF 离心镜检法：0~3/HPF
尿液沉渣显微镜检查方法和定量检测
➢临床意义：引起血尿的疾病很多，可 以归纳为三类原因：
▪泌尿系统自身疾病 ▪全身其它系统的疾病 ▪泌尿系统附近器官的疾病
尿液沉渣显微镜检查方法和定量检测
二 、 白细胞（WBC）
➢白细胞形态：见图2 ▪完整白细胞 ▪闪光细胞 ▪脓细胞
尿液沉渣显微镜检查方法和定量检测
三、 质量控制
➢宜用新鲜（2h内完成检查），随机中段尿液。 ➢使用标准器材，如尿液沉渣定量分析板。 ➢采用可靠的尿沉渣质控物。 ➢尿沉渣检查标准化。 ➢应用各种细胞化学，免疫化学染色新技术。 ➢加强与临床的联系。
尿液沉渣显微镜检查方法和定量检测
尿液细胞检查
尿液沉渣显微镜检查方法和定量检测
一 、红细胞(RBC)
➢红细胞形态：见图1
▪正常红细胞：淡黄色，双凹圆盘状，直径大 约8um。 ▪异形红细胞：大红细胞、、小红细胞、棘形 红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、皱缩红 细胞及影红细胞。
尿液沉渣显微镜检查方法和定量检测
图1 红细胞
尿液沉渣显微镜检查方法和定量检测
➢血尿
*镜下血尿：＞3个RBC/HPF，而尿液 外观变化不明显。 *肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外观 呈淡红色。
尿液沉渣显微镜检查方法和定量检测
第九章 尿液沉渣显微镜检查
第九章尿液沉渣显微镜检查1.尿液沉渣检验方法（1）尿沉渣直接涂片法1）检测原理：此法又称混匀1滴尿法，将尿液充分混匀，直接取其中1滴尿液涂于载玻片上，用显微镜观察，依据尿液各种有形成分的形态特点报告结果。
2）方法学评价：简便、易行、快捷，适用于急诊病人的检查，但阳性率低，重复性差，易漏诊。
此法只适用于肉眼浑浊的尿液，报告时应注明“未经离心”标本。
（2）尿沉渣定量计数法1）尿沉渣定量计数板法：尿沉渣定量分析由尿沉渣定量分析板、Diosed 尿沉渣离心管组成。
取10mL尿液置于特制的离心管内，在规定离心时间和转速的条件下离心沉淀，移去上清尿液，保留一定量的尿沉淀物，取其中1滴灌入计数板内，然后计算一定体积（1.0μL）内尿液的有形成分。
2）尿沉渣定量分析法：根据动力管道产生吸力的原理，蠕动泵自动把尿沉渣吸入，并重新悬浮在流动计数池内，进行形态学检查、计数。
3）方法学评价：①虽然尿沉渣定量分析板法操作繁琐、耗时，但能达到尿沉渣检验规范化、标准化，符合美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）和中国临床实验室标准化委员会（CCCLS）的要求。
②1h尿有形成分计数法较留12h尿液简便，不必加防腐剂，对有形成分影响小，不需限制饮食（但不能大量饮水），适用于门诊及住院病人的连续检查。
③Addis计数法的标本留取时间长，结晶、室温可影响准确性，因而误差大、重复性差。
故目前国内外已较少应用。
④尿结晶检查的方法有肉眼观察尿液浑浊或沉淀，部分结晶经加热、加酸等处理后变清。
也可采用显微镜观察结晶。
4）参考值：尿沉渣检验各种不同方法的参考值见表9-1。
成人1h尿液有形成分计数：①红细胞：男＜3万/h，女＜4万/h。
②白细胞：男＜7万/h，女＜14万/h。
表9-1 尿沉渣主要成分参考值方法红细胞白细胞管型上皮细胞结晶直接镜检法0～偶见/HPF 0～3/HPF 0～偶见/LPF 少见少见离心镜检法0～3/HPF 0～5/HPF 0～偶见/LPF 少见少见平均每高倍视野（个）0.4～1.0 0.6～2.1尿沉渣定量分析仪0～12/μL 0～12/μL 0～l/μL尿沉渣定量分析板法0～5/μL 0～10/μL（3）尿沉渣染色法：尿沉渣染色检验是为了进一步鉴别白细胞、闪光细胞、上皮细胞、病理管型、结晶、细菌和霉菌，防止透明管型漏检。
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3.尿沉渣镜检：诊断及描述、检验报告的准确性
镜检方法：
1.直接涂片镜检法：
未离心尿直接涂片镜检：新鲜尿混匀取一滴于玻片，弱光线，低倍镜观察全貌，高倍镜辨认细胞（10视野）、管型（低倍镜20视野）离心尿沉渣镜检：新鲜尿10ml离心，(1500r/min),5min,弃上清，留0.2ml.
报告方式：细胞：最低~最高/HP;管型：最低~最高/HP，高倍镜辨认，低倍镜报告；结晶：占视野1/4 +,1/2++,3/4+++，满视野++++
2.仪器镜检法：新鲜尿直接上机，完成检测后，对仪器软件所拍摄的细胞进行辨认，错误应做修正；报告：**/ul
意义：
1、管型：提示肾实质性损伤，
①透明管型：在正常人，尤其是剧烈运动、高热等脱水状态时，有时在心功能不全时可以出现。
②红细胞管型:血尿来源于肾实质病变，尤其在链球菌感染后肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎、血管炎和感染性心内膜炎等原发性或继发性肾炎中常见。
若红细胞已崩解，管型呈均质性红褐色，又称为血液或血红蛋白管型
③白细胞管型:急性肾盂肾炎、间质性肾炎及肾血管炎性疾病。
④肾上皮细胞管型：在大量蛋白尿合并间质肾小管损害时可以出
现。
⑤颗粒管型：肾实质性病变，如急性肾小球肾炎、肾移植继续排异等，
⑥腊样管型：提示肾小管严重受损，常常出现在慢性肾小球肾炎晚期，肾功能不全或肾淀粉样变性时。
⑦脂肪管型：肾病综合征
⑧巨大管型或肾衰管型：慢性肾功能不全。
2、晶体：
尿液盐类结晶的诊断意义不大，如尿中尿酸，草酸钙、磷酸盐等经常出现于新鲜尿液中，并伴有较多的红细胞时，应怀疑结石的可能。
病理结晶：胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶、胆固醇结晶等3.细胞
3.1尿红细胞：典型为淡黄色双凹盘状，高渗为皱缩样，低渗为影红细胞。
病理是呈多种异常形态，出现过多红细胞提示血尿，肾小球性血尿多为变形红细胞，或以其为主的混合型血尿，非肾小球基本的血尿多为均一性血尿。
3.2尿白细胞：主要指中性分叶核粒细胞，新鲜尿白细胞与外周血白细胞相似，炎症时细胞变异或死亡结构不清称为脓细胞。
增多见于泌尿系统（细菌感染）炎症、女性阴道炎（伴有大量扁平上皮）、移植后排异（出现淋巴及单核）。
药物性举行间质性肾炎、新月形肾炎（单核增多）。
如果白细胞尿同时伴有红细胞及各种细胞管型，临床上常称“万花筒’样变化，则是急性链球菌感染后肾炎、狼疮性肾
炎、膜增殖性肾炎及急性间质性肾炎等肾脏病变最具特征性的尿液变化。
3.3上皮细胞
①肾小管上皮细胞：较白细胞略大，圆形或多边形．核大而圆，核膜清楚，表示肾实质性损伤，如急性肾小管肾炎、急性肾小管坏死（大量出现）②扁平上皮细胞(鳞状上皮细胞)：在膀胱、尿道病变时可以增加。
③移行上皮细胞：在肾盂、输尿管、膀胱颈病变时多见。
此外还可见吞噬细胞、肿瘤细胞等
检验报告的准确性：分析前、中、后
分析前质量控制：样品标签、容器、收集时间、标本新鲜程度，女性患者应避免月经血，男性应避免前列腺液的污染
分析中：仪器性能、校正、尿试纸条的有效期、操作的规范性、标本的影响因素及处理
分析后：结果判断与核实、报告单的录入与发送。