上肢假肢

• ２，工具假手 ．工具假手适用于生产作业，可根据需要更换专用 工具，又称为劳动手．这种手是为从事专业性劳 动或日常生活专用动作需要而设计的，由工具衔 接器及其配套工具构成．使用工具手的截肢者， 可根据实际需要通过工具衔接器更换各种专用的 劳动工具和生活用具．工具手的最大特点是使用 性能好，结构简单，坚固耐用，缺点是没有手部 外形，视觉效果差． 工具假手可分为被动型和主动型两类
2、增加关节活动范围的训练
⑴肩关节离断：肩关节离断和上臂 高位截肢的患者，必须练习肩部的 上提、下沉和前屈后伸。两侧肩部 都需要进行，这是因为安装肩关节 离断假肢后，其力源不仅来自残侧 肩，更主要的是来自健侧肩。
⑵上臂截肢：除练习肩部运动 外，还需增加上臂的前屈、后 伸；内旋、外旋和外展、内收。
一、假肢装配前的训练
1、假肢装配前训练的目的：
①使残肢肌肉发达，增加肌力，以获得足够 的力量来操纵、控制假肢。肌肉发达后，还 可增加残肢在接受腔内的压力，增加假肢的 稳定； ②扩大上肢关节的活动范围，以取得操纵索 控式假肢的需要的牵引位移； ③防止或矫正截肢后肢体不平衡和肌力分布 不均所引起的不良姿态，如脊柱侧弯等； ④增大肌电信号源强度，康复截肢者的残肢 肌电发放。
（四） 增强肌力训练
1 、上臂截肢的肌力训练
上臂截肢 后，为能较好地适应假肢的使用，应提高残 肢肌力，开始训练时可以由康复人员有计划 地对上肢残端各运到方向施加外力，让患者 用力对抗康复人员的外力，在不产生肢体运 动的情况下（等长运动），让患者分别完成 屈曲、伸展、外展、内收做全力肌肉收缩， 每天3次，每次各方向的运动持续3－10秒， 每次间隔休息2－3分钟。训练中康复人员施 加的方向要与残端肢体呈直角，施加阻力的 部位与姿势应适当变换。
• 2),气动手 • 气动手是以压缩气体为动力源的外部动力 手.气动手是将压缩成液态的二氧化碳气装 在便于携带的钢瓶内,通过管道与手部装置 连接,依靠患者的关节运动控制微动气阀,利 用气压推动假手动作.对于上肢高位截肢的 患者来说是一种有发展前途的外部动力手. 缺点是控制性能不及电动手,携带和补充液 态气源比较麻烦.
上肢假肢
• • • • • • • • • • • 上肢截肢 1,手部截肢． 2,腕部截肢． 3,前臂截肢． Ａ，前臂极短残肢 ：残肢长度少于健侧３５％ Ｂ，前臂短残肢：残肢长度为健侧３５％－５５％． Ｃ，前臂中残肢：残肢长度为健侧５５％－８０％． Ｄ，前臂长残肢：残肢长度大于健侧８０％． ４，肘关节离断． ５，上臂截肢． ６，肩部截肢．
三、假肢配戴前的训练
（一）保持功能位 截肢患者由于残端肌肉力量不平衡， 很容易导致关节挛缩。一旦出现挛缩， 将对假肢设计、安装及步行训练带来 严重影响。因此，早期保持患肢的功 能位，避免容易出现的错误体位是非 常重要的。
（二） 残端训练
1、促进残端角质化训练
为促进残端皮肤角质化，取治疗用泥，于 截肢的残端进行挤压，每日10－20次。或将残 端在泥上作按压或支撑动作，训练残端皮肤。 取细沙土在残端处揉搓，每日5次，每次2分钟， 每次间隔5分钟。再令患者将残端置于沙土内 挤压、旋转1分钟左右，检查如无皮肤破损可 反复进行4－5次。当残端已形成角质层，可用 米粒代替治疗泥或细砂，进行相同方法的训练， 提高残端皮肤的耐磨性。
上肢假肢的训练人员，除指导患 者训练工作外，应该做好患者的心 理康复工作，充分调动患者的积极 因素，提高患者使用假肢的信心。
在开始进行训练之前，必须有 目的地告诉假肢的功能是什么？ 能够做些什么？不能做什么？训 练中必须因人而异制定康复训练 计划，先易后难，注意培养患者 坚持训练的毅力，发挥患者的特 长，使患者牢固地掌握操纵、使 用假肢的方法。
上肢假肢
• 上肢假肢的分类 • 上肢假肢种类繁多，按假肢的功能可分为装饰性，索控式， 工具型，外动力等几大类． • 按照性能，结构特点和动力分类的方法又分为被动型和主 动型． • 一，被动型上肢假肢：是指假肢的关节如手部装置和腕关 节，肘关节，只能被动地运动，而不能由患者自身或体外 力源控制．被动型上肢假肢又可分为装饰性和工具型上肢 假肢两类． • １，装饰性假肢 • 装饰性假肢又称美容手，是为了弥补上肢外观缺陷，以恢 复人手外观为主要装配目的，注重肢体外观形状的假 肢．这种假肢不具备从事劳动和生活自理的功能，只能起 到外观装饰和平衡身体的作用．多用于截指，经掌骨截肢， 肩关节离断，肩胛带切除后难以应用主动型假手者．装饰 性假肢适用于所有截肢平面．
• ２，体力外源上肢假肢 • 体力外源上肢假肢又称为外部动力假肢，是采用 电动，气动或液动等体外动力装置驱动的假 肢．主要有电动手（开关控制手，肌电控制手） 和气动手． • 体力外源假手是采用电动机或高压气瓶等体外动 力装置驱动的假手，它克服了索控手操纵的不便， 也解决了某些上肢高位截肢者装配假手的困 难．主要有电动手和气动手．
2、 肩关节活动度训练
患者取坐位，双侧上肢外展、上 举，尽量靠近头部，然后返回原位 置，再从前方上举，上臂触头部， 返回原位置后，双侧完成后伸动作。 最后上肢自然下垂，做向内、外的 旋转的活动。以上训练每日 2 次， 每次 5 分钟，可有效地维持肩关节 的正确活动范围，为假肢的安装与 训练创造条件。
• 二，主动型上肢假肢 • 主动型上肢假肢的关节能够主动运动，可 分为自身力源上肢假肢和体外力源上肢假 肢，以及综合两者特点的混合力源上肢假 肢． • １，自身力源上肢假肢：是指截肢者通过 本身运动提供操作，控制假肢所需动力的 假肢．索控式上肢假肢是一种典型的自身 力源上肢假肢．
• １），索控式上肢假肢 • 索控式假手又称为功能手，以往常称为机械假肢．索控式 假手通常分为壳式和骨骼式两类．索控式假手在上肢假肢 中应用最多．它是为满足上肢截肢者从事日常生活和活动 的基本需要而设计的，具有手的外形，由截肢者自身的残 肢和健侧的关节运动，尤其是肩部的运动，通过牵引索控 制完成开手，闭手，屈肘，开锁等运动，实现捏取，圆柱 状抓握，钩状抓握等基本动作，是一种自身动力源装置． • 索控式上肢假肢活动功能是通过残肢运动以及肩带控制系 统来完成．索控式上肢假肢适用于除了手部以外的所有截 肢平面的残肢．但对于高位截肢者特别是肩关节离断截肢 者使用困难． • 索控式假手分为随意张开式和随意闭合式两种．
三、穿戴正式假肢的 训练目标和计划：
1、训练目标
减少异常步态；跌倒后站立；对突然的 意外有作出反应的能力；提高步行能力； 假手能达到日常生活活动自理。 2、训练计划 在沙石、泥土、不平路面行走训练； 上下楼梯的训练；骑自行车的训练；跨障 碍，跌倒站立训练；矫正异常步态； 假手抓放动作和灵活性、实用性训练。
• １），电动手：电动手以可重复充电的高效镉电 池为电源，以微型直流电机为动力，通过机械减 速，传动装置驱动假手手指的开闭．对电动手的 要求是 能完成手的主动运动，即拇指与食指中 指的相对运动，完成抓取，钩取等动作．电动手 又分为开关控制电动手和肌电控制前臂假肢． • Ａ，开关控制电动手：较为简单，成本较低，作 为一种中挡产品，适合于前臂和上臂截肢者．
训练方法：患者取坐位，康复人员一 手固定截肢侧肩胛骨下角，另一手固 定上臂残端（如肩关节离断患者，可 固定肩胛骨上缘），让患者主动完成 肩胛骨向上方移动（耸肩），肩胛骨 向外移动（外展），向下移动，肩胛 骨向脊柱方向移动（内收），如有活 动受限，康复人员予以协助，达到正 常活动范围。训练时患者躯干要保持 稳定，防止出现代偿动作。运动的范 围要充分。
2、残端负重训练
截肢后的患者要尽早进行残肢负 重训练，可以用保护垫将残端包扎后 练习。
（三）维持与改善关节活动度训练：
1、肩胛胸廓关节活动度训练
上肢截肢患者假肢动作的操作经常 依靠肩胛胸廓关节的运动完成。而肩 关节离断、上臂截肢由于手术的影响 或手术后没能及时进行维持关节活动 度的训练，往往会造成肩胛胸廓关节 的挛缩，导致患者假肢操作的困难。

为了提高患者上肢的肌肉耐力，可以用滑 车、重锤，练习残肢抗阻力的运动（等张 运动），重锤的重量定为患者连续运动 10 次所能对抗的最大阻力，牵引力的方向应 与肢体呈垂直，运动速度不宜过快，肌肉 收缩到极限后维持 2－3秒钟。每日做3次， 每次间隔休息 2 － 3 分钟，每周测量记录肌 力增长的情况，调节重锤的重量后进行第 二阶段训练。
• 3,混合力源上肢假肢 • 混合力源上肢假肢是指同时采用自身力源 和体外力源控制的上肢假肢,适用于肘关节 离断以及以上部位的高位截肢者. • 混合力源上肢假肢具有重量较轻,能耗较少, 价格便宜等特点.
• 上肢假肢的基本组成 • 不同部位上肢截肢者应用的上肢假肢,尽管 其功能和外形有较大的区别,但都是由手部 装置,关节(腕,肘,肩)铰链,连接件,接受腔,固 定牵引装置和操纵系统组成.
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五,检查假肢长度 检查上肢假肢长度，应在穿戴时保持两肩 水平的状态下，使假手拇指末端或钩状手 的末端与健侧拇指末端平齐或稍短。 1. 前臂假肢中，自肘关节到假手拇指末端的 长度可比健侧短1厘米 2. 上臂假肢中，肘关节轴与肱骨外上髁的位 置一致，而前臂残侧可比健侧短1～2厘米。
• 六、检查肘关节屈曲角度 • 七、检查控制系统的操纵效率 • 患者戴上假肢后固定牵引装置，应能有效 控制假肢的传动机构，患者操纵假肢应无 勒痛感。 • 八、检查假肢的重量 • 九、外部动力假肢的适合性检查要点
上肢假肢装配适合性检查
• 一,检查处方要求 • 二,检查穿戴是否容易和是否能穿到正确部位. 一 般应以截肢者感觉到残肢末端已接触到接受腔底 部为准. • 三,检查接受腔与残肢是否服帖和受压的程度. 残 肢加以适当衬垫后应与接受腔内部伏帖,操纵假肢 时应无疼痛感觉.向接受腔加压力,患者不应出现疼 痛或不舒适感.检查时可对假肢施加一定力量模拟 假肢提,拿,捏,推,拉等动作,残肢应当无疼痛,取下假 肢后,检查残肢皮肤应无变色现象. • 四,检查对线是否符合生物力学要求.
2、前臂截肢的肌力训练
前臂截肢的肌力训练方法必上臂 截肢相同，还可利用弹簧和橡皮条 练习。患者在平行杠前取立位，一 只脚固定在弹簧一端，另一端固定 在前臂断端，利用对抗外力的方法 增加肌力。